lưu ý trong sử dụng dụng cụ hít cho bệnh nhân COPD

9/8/2022 Những điểm lưu ý việc lựa chọn dụng cụ hít cho bệnh nhân COPD VN2208303309 Nội dung bài trình bày hỗ trợ Novartis Tài liệu tham khảo cung cấp báo cáo viên có u cầu NỘI DUNG TRÌNH BÀY TỔNG QUAN THUỐC HÍT VÀ CÁC LOẠI DỤNG CỤ HÍT CÁC YẾU TỐ CẦN CÂN NHẮC VỀ CÁC LOẠI DỤNG CỤ HÍT VAI TRỊ DỤNG CỤ HÍT TRONG QUYẾT ĐỊNH ĐIỀU TRỊ KẾT LUẬN VN2208303309 9/8/2022 COPD LÀ MỘT VẤN ĐỀ TOÀN CẦU Khoảng 384 triệu người mắc COPD toàn giới (1) Cứ 10 giây có người tử vong COPD (2) COPD nguyên nhân tử vong hàng thứ giới (3) VN2208303309 GOLD (2017), WHO (2015), IHME (2017) CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN ĐIỀU TRỊ VN2208303309 Modified from dalsy-Yatss et al, Expert opin.drug deliv.2011:8(10)1297-1308 9/8/2022 THUỐC HÍT LÀ ĐIỀU TRỊ NỀN TẢNG TRONG QUẢN LÝ COPD HÍT THUỐC Lượng nhỏ liều thuốc Thuốc sử dụng qua dụng cụ hít cho phép • Nhanh chóng đến nơi tác động • Liều thấp liều tồn thân • Tỉ lệ hiệu quả/an tồn cao đường tồn thân NỒNG ĐỘ CAO TẠI ĐÍCH TÁC ĐỘNG NỒNG ĐỘ THẤP TOÀN THÂN HIỆU QUẢ khởi phát tác dụng nhanh AN TOÀN Gia tăng số lượng loại dụng cụ hít khác • Mỗi dụng cụ hít u cầu kĩ thuật TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ sử dụng khác • Gây khó khăn cho Bác sĩ bệnh nhân VN2208303309 GOLD 2020 Virchow JC, et al Respir Med 2008;102:10–19; Vincken W, et al Primary Care Respir J 2010;19:10–20 ĐƯỜNG ĐI CỦA THUỐC QUA DỤNG CỤ HÍT Khi hít kĩ thuật • 10 - 60% thuốc vào nơi tạo hiệu điều trị • 40 - 90% thuốc đính vào vùng hầu họng sau nuốt vào đường tiêu hố tác dụng VN2208303309 VN2011209090 gây tác dụng phụ mà khơng có Tayab et al Expert Opin Drug Deliv 2005:2(3):519-532 9/8/2022 Dụng cụ hít có ảnh hưởng quan trọng đến hiệu lâm sàng Yếu tố ngoại Yếu tố nội Dạng dụng cụ Cấu trúc đường hơ hấp Hoạt tính thuốc Kỹ thuật hít Lắng đọng phổi Hiệu lâm sàng Lars Borgstrưm, Clin Pharm, Lund VN2208303309 CÁC DẠNG THUỐC HÍT & DỤNG CỤ HỖ TRỢ Bình xịt định liều (pMDI) Bình hít bột khơ (DPI) Bình xịt dạng sương (SMI) Dụng cụ hít thơng dụng DPIs sử dụng phương Mơ máy phun sương, thường sử dụng phương pháp thở chủ động, bột Chuyển hóa hỗn dịch thành pháp “ấn - hít” thuốc giải phóng hạt dịch khí để hít vào việc hít qua dụng cụ VN2208303309 Newman SP Eur Respir Rev 2005;14:102–108 9/8/2022 pMDI : ƯU ĐIỂM & NHƯỢC ĐIỂM • Nhỏ gọn dễ mang theo • Yêu cầu phối hợp tay bóp miệng hít • Thời gian sử dụng nhanh • Phần lớn bệnh nhân hít q nhanh • Ít nguy nhiễm khuẩn • Phân phối phổi cao ở hầu họng • Khả tái sẵn sàng cao cách liều • Cần lắc trước sử dụng phải cầm đứng dụng cụ VN2208303309 (1) Eur Respir Rev 2005; 14: 96, 102–108 (2) Eur Respir J 2011; 37: 1308–1331 SMI : ƯU ĐIỂM & NHƯỢC ĐIỂM • Nhỏ gọn dễ mang theo • Khơng phải hít chủ động • Dễ sử dụng pMDI • u cầu phối hợp tay bóp miệng hít • Không bao gồm chất đẩy pMDI • Phân phối phổi cao pMDI VN2208303309 (1) Eur Respir Rev 2005; 14: 96, 102–108 (2) Eur Respir J 2011; 37: 1308–1331 9/8/2022 DPI : ƯU ĐIỂM & NHƯỢC ĐIỂM • Nhỏ gọn dễ mang theo • Hít chủ động, khơng cần phối hợp động • Phụ thuộc vào dịng khí tạo – lực hít bệnh nhân • Cần lưu giữ ở nơi thống mát khơ tác • Khơng cần ngoại lực, chất đẩy • Thời gian sử dụng nhanh • Phân phối phổi thường cao pMDI (1) Eur Respir Rev 2005; 14: 96, 102–108 (2) Eur Respir J 2011; 37: 1308–1331 VN2208303309 NỘI DUNG TRÌNH BÀY TỔNG QUAN THUỐC HÍT VÀ CÁC LOẠI DỤNG CỤ HÍT CÁC YẾU TỐ CẦN CÂN NHẮC VỀ CÁC LOẠI DỤNG CỤ HÍT VAI TRỊ DỤNG CỤ HÍT TRONG QUYẾT ĐỊNH ĐIỀU TRỊ KẾT LUẬN VN2208303309 9/8/2022 Các yếu tố cần xem xét chọn lựa dụng cụ hít Liên quan BN Khả hít vào, cầm nắm, phối hợp động tác, lực hít vào, ưu thích BN, tuân thủ Yếu tố khác: tuổi, bệnh đồng mắc Liên quan bệnh lý Tắc nghẽn luồng khí nặng &/ cấp tính ảnh hưởng khả tạo lưu lượng hít vào đủ Chiến lược điều trị định Liên quan dụng cụ Yêu cầu hít vào tối ưu khác pMDI (hít vào chậm) DPI (địi hỏi hít vào lưu lượng cao, với khả tăng tốc nhanh) Liên quan người chăm sóc Sự sẵn có kiến thức người giáo dục BN (BS đa khoa, BS chuyên khoa, y tá, dược sĩ) VN2208303309 Dekhuijzen P.N.R et al Respiratory Medicine 2013, 107 (12): 1817–1821 VN2011209090 QUAN ĐIỂM TỪ BÁC SĨ HÔ HẤP - Thành phần tham dự: 96 Chuyên gia hô hấp điều trị COPD Tây Ban Nha - Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá đặc điểm cụ thể, Ưu nhược điểm dụng cụ hít bác sĩ hô hấp cân nhắc lựa chọn cho bệnh nhân COPD thông qua bảng câu hỏi VN2208303309 Francisco et al COPD Journal of chronic obstructive pulmonary disease 2017, Vol 0, No 0, 1-8 9/8/2022 ĐIỀU QUAN TRỌNG THEO BÁC SĨ HÔ HẤP (1) Phân tán cao (2) Đạt phân tán với dịng khí thấp (3) Khơng u cầu phối hợp động tác - Không quan trọng (1–3) - Trung lập (4–6) - Quan trọng (7–9) VN2208303309 Francisco et al COPD Journal of chronic obstructive pulmonary disease 2017, Vol 0, No 0, 1-8 NGUYÊN LÝ LẮNG ĐỌNG THUỐC TẠI ĐƯỜNG HƠ HẤP • Các nghiên cứu cho thấy, kích thước hạt thuốc nhỏ làm gia tăng phân tán thuốc phổi • Tuy nhiên, trái với quan niệm thông thường, hạt thuốc nhỏ (mịn) làm giảm quán tính (1) lắng đọng (2), gia tăng khuyếch tán (3) khiến suy giảm khả phát tán thuốc VN2208303309 Am J Respir Crit Care Med 172(12), 1497–1504 (2005) J Allergy Clin Immunol 106(6), 1209–1226 (2000) Br J Prim Care Nurs 2, 37-39 (2008) 9/8/2022 KÍCH THƯỚC HẠT QUYẾT ĐỊNH VỊ TRÍ LẮNG ĐỌNG CỦA THUỐC • Kích thước nhỏ, độ phân tán phổi cao • Kích thước hạt cần nhỏ um để vào đến tiểu PQ VN2208303309 Rau JL Jr.Respiratory care pharmacology.St.Louis: Mosby;2002 TỐC ĐỘ DỊNG KHÍ – KHÁNG LỰC ẢNH HƯỞNG ĐẾN VỊ TRÍ LẮNG ĐỌNG CỦA THUỐC TỐC ĐỘ DỊNG KHÍ KHÁNG LỰC DỤNG CỤ THỜI GIAN Ở DẠNG LƠ LỬNG Nếu nhanh, theo quán tính thẳng, lắng đọng hầu họng không xuống theo đường cong tự nhiên đường hô hấp Kháng lực cao  Lưu lượng hít vào thấp  Địi hỏi phải hít mạnh để đưa thuốc vào đường hô hấp Nếu thời gian tồn ngắn, dẫn đến khó khăn việc phối hợp hoạt động hít Vận tốc dịng khí nên vừa phải Dụng cụ nên có kháng lực thấp Thời gian dạng lơ lửng nên > giây Haughney J, Price D, Barnes NC, Virchow JC, Roche N, Chrystyn H Choosing inhaler devices for people with asthma: current knowledge and outstanding research needs Respir Med 104(9),1237–1245 (2010) VN2208303309 2.Borgstrom L, Bondesson E, Moren F, Trofast E, Newman SP Lung deposition of budesonide inhaled via Turbuhaler: a comparison with terbutaline sulphate in normal subjects Eur Respir J 7(1),69–73 (1994) 9/8/2022 CÂU CHUYỆN THẬT VỀ DỤNG CỤ HÍT Mở nắp nhiều lần dẫn tới hết thuốc dù không sử dụng tháng dùng không nạp thuốc (quay đáy hộp thuốc) BN dùng nhiều lần hít cho khơng có thuốc hít “khơng thấy gì” Thuốc bị tắc bn quay đáy thuốc nhiều lần, dù không sử dụng VN2208303309 TẠI SAO KỸ THUẬT SỬ DỤNG LẠI QUAN TRỌNG? Sử dụng sai dụng cụ nguyên nhân phổ biến dẫn tới việc kiểm soát điều trị *Theo Levy: Bệnh nhân hen kiểm soát điều trị kém: nguyên nhân sử dụng sai dụng cụ gấp lần lựa chọn dụng cụ sai Theo nghiên cứu trước đây, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kỹ thuật dụng cụ thuốc hít/xịt từ 20% Gibson PG et al, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2002, DOI 10.1002/14651858.CD001005 Sriram KB, Percival M Suboptimal inhaler medication adherence and incorrect technique are common among chronic obstructive pulmonary disease patients Chron Respir Dis 2016;13(1):13–22 VN2208303309 9/8/2022 TẠI SAO KỸ THUẬT SỬ DỤNG LẠI QUAN TRỌNG? Người bệnh tự nhận thức sai thân sử dụng thuốc hít xịt: Pereira cộng sự:41% người tham gia nghiên cứu có kỹ thuật MDI xác, 92% tự tin kỹ thuật hít họ Souza cộng sự: 98% người tham gia khẳng định sử dụng kỹ thuật hít phù hợp, 94,2% thực lỗi sử dụng ống hít Sử dụng sai dụng cụ thường gặp phải sau thời gian ngắn, vậy, cần thường xuyên kiểm tra lại cách sử dụng dụng cụ người bệnh Pinto Pereira L, Clement Y, Simeon D Educational intervention for correct pressurised metered dose inhaler technique in Trinidadian patients with asthma Patient Educ Couns 2001;42(1):91-97 Souza ML, Meneghini AC, Ferraz E, Vianna EO, Borges MC Knowledge of and technique for using inhalation devices among asthma patients and COPD patients J Bras Pneumol 2009;35(9): 824-831 VN2208303309 LỖI NGHIÊM TRỌNG THEO LOẠI DỤNG CỤ SỬ DỤNG Đặc điểm MDI PDI SMI n % n % n % Tổng số lỗi 66 94.2 23 32.9 22 31.4 Chuẩn bị liều 24 36.4 4.4 0 Thở hoàn toàn 48 72.8 16 69.6 14 63.7 Hít 25 37.9 34.8 9.1 Giữ thở 23 34.9 26.1 27.3 Súc miệng 20 30.3 8.7 - - Kĩ thuật hít 15 22.7 30.4 31.8 Int J Environ Res Public Health 2019, 16, 185 VN2208303309 9/8/2022 SỬ DỤNG DỤNG CỤ HÍT ĐÚNG THAY ĐỔI THEO THỜI GIAN Tu-Son Nguyen et al, Pharmacists’ training to improve inhaler technique of patients with COPD in Vietnam International Journal of COPD 2018:13 VN2208303309 GIẢI PHÁP CAN THIỆP-TĂNG CƯỜNG KỸ THUẬT SỬ DỤNG DỤNG CỤ? Sự hướng dẫn trực tiếp từ dược sĩ cho thấy hiệu phương pháp xem video đọc tờ thông tin sản phẩm Axtell S, Haines S, Fairclough J Effectiveness of various methods of teaching proper inhaler technique J Pharm Pract 2017;30(2):195–201 VN2208303309 9/8/2022 CHECK INHALER TECHNIQUE/KIỂM TRA KỸ THUẬT DÙNG Câu hỏi dẫn dắt:  Bạn có biết cách dùng dụng cụ hít xịt cách khơng? Câu hỏi mở: Xin bạn vui lịng thực lại động tác hít xịt?  Tơi giúp bạn số góp ý nhỏ Nhưng bị hen,  dùng dụng cụ lâu rồi? Rất dễ có động tác rút gọn/tắt theo thời gian.  Tơi kiểm tra điều giúp bạn. Tơi có dụng cụ mẫu nên tơi hướng dẫn lại cho bạn kỹ thuật hít tốt SD câu hỏi dẫn dắt, câu hỏi mở để người bệnh hợp tác VN2208303309 Danh mục kiểm tra kĩ thuật sử dụng dụng cụ hít1 MDIs DPIs  Remove the cap/ Tháo nắp  Remove the cap/Tháo nắp  Shake the inhaler/Lắc bình hít  Prime device for delivery  Breathe out gently/Thở nhẹ  Breathe out gently, place mouthpiece  nhàng between lips/Nhẹ nhàng thở ra, đặt ống  Place mouthpiece between lips  ngậm hai môi /Đặt ống ngậm 2 môi  With Accuhaler breathe in steadily and   Actuate the inhaler and breathe in  deeply2/Với Accuhaler, hít thở đặn slowly and deeply/Kích hoạt ống sâu  With Turbohaler and Handihaler breathe in  hít hít vào chậm sâu  Hold breath for 5‐10 seconds then  as deeply as possible/Với Turbohaler breathe out/Giữ thở 5Handihaler, hít thở sâu tốt 10 giây thở  Hold breath for 5‐10 seconds/Giữ thở  Wait a few seconds then, repeat  5-10 giây  Wait a few seconds, then repeat, if  the above process/Sau đó, đợi a second dose is required/Đợi vài giây, lặp vài giây, lặp lại trình lại trình  Replace inhaler cap/Đậy nắp ống  Replace inhaler cap/Đậy nắp ống hít hít Với thuốc chứa ICS – rinse mouth well after use/Súc miệng sau dùng 1. Newman SP. Eur Respir Rev 2005;14:96:102‐108. 2. National Asthma Council for Australia. Available at:  www.nationalasthma.org.au/uploads/publication/inhaler‐technique‐in‐adults‐with‐asthma‐or‐copd.pdf 10 9/8/2022 CARE – ĐÁNH GIÁ TÍNH TUÂN THỦ Kiểm tra kỹ thuật dùng Đánh giá tính tuân thủ CARE Xem xét thuốc sử dụng, đề xuất tới bác sĩ cần* Giáo dục tư vấn * especially relievers Armour C, et al. Thorax. 2007;62(6);496–502 VN2208303309 KIỂM TRA LỊCH SỬ KÊ ĐƠN VÀ HỎI VỀ VIỆC TUÂN THỦ Chỉ khoảng 10% bệnh nhân tuân thủ cao1,2 Câu hỏi mở: Tôi thấy rằng, hàng tháng bạn khơng thường xun dùng thuốc kiểm sốt triệu chứng. Lý do là vậy? ‘Khi tơi thấy sức khỏe tốt,  định không dùng thuốc nữa' Việc dùng thuốc thường xuyên quan trọng.  Tuy nhiên, một kế hoạch cá nhân giúp bạn có lịch trình điều trị chuẩn xác 1. Apikoglu‐Rabus S, et al. Respiratory Medicine 2016; 120: 109‐115. 2. Armour CL, et al. J Asthma. 2011; 48(9): 914‐922 VN2208303309 11 9/8/2022 DƯỢC SĨ CÓ THỂ XÁC ĐỊNH CÁC YẾU TỐ KHÁC NHAU ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ TUÂN THỦ Hiểu bệnh tật Nhận thức Hiệu Kĩ thuật hít Tính tuân thủ £ Sự tiện lợi ống hít + Nhận thức an  tồn thuốc Nhận thức Chi phí phí Chiu KC, et al J Asthma 2014; 51(6): 652–659 VN2208303309 TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC HÍT XỊT • Nhóm kích thích beta2 (salbutamol, terbutalin, salmeterol) • Corticosteroid - Ít tác dụng phụ dạng toàn thân - chuột rút, bồn chồn - Thường gặp: khàn giọng, nấm miệng - Rùng mình, run người họng, đau họng - Hạn chế súc miệng họng sau - Tăng nhịp tim, đánh trống ngực xịt • Cần lưu ý tư vấn BN: - Ít gặp dùng dạng hít xịt - Có thể gặp dùng dạng hít, xịt q nhiều - Khơng gây nấm họng xịt thuốc VN2208303309 12 9/8/2022 CARE – Xem xét lại thuốc sử dụng người bệnh, đề xuất can thiệp bác sĩ cần * Kiểm tra kỹ thuật dùng Đánh giá tính tuân thủ CARE Xem xét thuốc sử dụng, đề xuất tới bác sĩ cần* Giáo dục tư vấn * especially relievers Armour C, et al. Thorax. 2007;62(6);496–502 VN2208303309 GIÁM SÁT LẠI THUỐC SỬ DỤNG – Đặc biệt có tăng sử dụng thuốc cắt Gần đây tơi rất hay  bị khị khè, vì vậy  tơi đã thích dùng ống hít cắt cơn vì  nó giúp tơi giảm  đau tức thì Câu hỏi mở: Tôi thấy rằng, gần bạn dùng nhiều thuốc cắt hơn. Tại vậy? VN2208303309 13 9/8/2022 CARE – GIÁO DỤC VÀ THUYẾT PHỤC Kiểm tra kỹ thuật dùng Đánh giá tính tuân thủ CARE Xem xét thuốc sử dụng, đề xuất tới bác sĩ cần* Giáo dục tư vấn * especially relievers Armour C, et al. Thorax. 2007;62(6);496–502.VN2208303309 GIÁO DỤC VÀ THUYẾT PHỤC Đối với BN cũ BN Câu hỏi mở: Tháng trước, bạn có dùng corticoid uống,  bạn nói cho tơi biết chuyện xảy khơng? Như bạn biết, điều quan trọng mang thuốc cắt bên mình. Một nhận thấy dâu hiệu nguy tiềm ẩn (ví dụ tập thể thao hay thời tiết), sử dụng thuốc trước 15 phút tập thể dục có khó thở Tơi khun cần tập thể dục nhiều hơn,  vì tơi bắt đầu chạy. Vào ngày đó, thời tiết lạnh & tôi chạy với người bạn chạy nhanh. Đột nhiên, tơi lên hen  suyễn & tơi khơng có thuốc hít bên cạnh Ngoài ra, hãy hỏi bác sĩ bạn kế hoạch chăm sóc bệnh để giúp quản lý khó thở cơng tương lai VN2208303309 14 9/8/2022 GIÁO DỤC, TƯ VẤN VÀ GIÁM SÁT CÓ THỂ GIÚP BỆNH NHÂN XÁC ĐỊNH CÁC YẾU TỐ KHỞI PHÁT COPD TIỀM ẨN Các chiến dịch giáo dục nhận thức bệnh phòng ngừa nguy • Cai thuốc • Cung cấp lời khuyên phịng ngừa nguy (ví dụ: lối sống, ăn uống,  thể dục) Bước 2: Chẩn đốn sớm Sàng lọc COPD có mục tiêu/đánh giá yếu tố nguy • Đánh giá triệu chứng điểm COPD thông qua: + Bảng câu hỏi + Đo phế dung kế • Lời khuyên chế độ sinh hoạt • Giới thiệu bệnh nhân tới bác sĩ Bước 3: Quản lý/Hỗ trợ Tối ưu hóa việc quản lý chăm sóc bệnh nhân với kế hoạch tự chăm sóc Bước 4: Xem xét/Theo sát Theo dõi đánh giá Bước 1: Phòng ngừa Optimizing identification and management ofCOPD patients–reviewing the role of thecommunity pharmacist Br J Clin Pharmacol (2017)83192–201 VN2208303309 • Cung cấp thuốc kiểm tra điều trị (bao gồm liều, kĩ thuật dùng, mong muốn điều trị) • Giáo dục nhận biết điều trị đợt cấp • Kiểm tra lại cách dùng thuốc tính tn thủ • Các biện pháp khơng liên quan tính tn thủ (ví dụ: giáo dục tối ưu hóa kế hoạch hoạt động) NỘI DUNG TRÌNH BÀY CÁC BẰNG CHỨNG LIÊN QUAN ỦNG HỘ VAI TRÒ CỦA DƯỢC SĨ TRONG QUẢN LÝ BỆNH PHỔI MẠN TÍNH CARE PROGRAM – BƯỚC GIÚP BỆNH NHÂN KIỂM SOÁT HEN/COPD TỐT HƠN THỰC TIỄN TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG KẾT LUẬN VN2208303309 15 9/8/2022 THỰC TRẠNG KHÁM NGOẠI TRÚ TẠI BV PHỔI TRUNG ƯƠNG 400‐450 BN khám ngoại trú/ngày (2 khoa khám, các phòng khám đặt khoa nội trú) Thời gian  khám tập  trung t2‐t5 Thời gian mua 9‐12h Mặt bệnh đa dạng 1 BS phải khám cho nhiều BN 50‐70 BN COPD/ngày Tiềm ẩn nguy sai sót sử dụng dụng cụ hít xịt người bệnh TYC BHYT VN2208303309 50-70 BN HENCOPD/NGÀY BHYT CMU Phòng khám nội trú, phòng khám ngoại trú* TYC** Mua thuốc Nhà thuốc BV Tư vấn sử dụng: Dược sĩ trung học,Quay lại phòng khám tư vấn Lĩnh thuốc khoa Dược Tư vấn sử dụng: Dược sĩ trung học tư vấn,CMU,Phòng khám VN2208303309 16 9/8/2022 50-70 BN HENCOPD/NGÀY Hạn chế BHYT CMU Phòng khám nội trú, phòng khám ngoại trú* Lĩnh thuốc khoa Dược Tư vấn sử dụng: Dược sĩ trung học tư vấn,CMU,Phịng khám  Người bệnh lĩnh thuốc xong khơng quay lại tư vấn tâm lý biết cách dung (phòng khám thường)  Tại khoa tư vấn: tải đông BN, đa bệnh lý (lao, viêm phổi, COPD…)  Người bệnh có COPD tái khám khơng thường xun phòng khám thường VN2208303309 ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI ĐƠN VỊ CMU  Bn Có hồ sơ bệnh án quản lý mạn tính  Bn bác sĩ, điều dưỡng kiểm tra việc tuân thủ điều trị, kĩ thuật sử dụng dụng cụ tất lần tái khám  Dược sĩ bán thuốc, cấp phát thuốc tư vấn  BN sinh hoạt theo chương trình bệnh nhân hàng tháng VN2208303309 17 9/8/2022 50-70 BN HENCOPD/NGÀY  Người bệnh mua thuốc xong không quay lại tư vấn tâm lý biết cách dùng  Tại khoa tư vấn: tải đông BN, đa bệnh lý (lao, viêm phổi, COPD…)  Người bệnh tái khám khơng thường xun phịng khám  Dược sĩ trung học bán nhiều đơn Thời gian tư vấn không nhiều TYC** Mua thuốc Nhà thuốc BV Tư vấn sử dụng: Dược sĩ trung học,Quay lại phòng khám tư vấn VN2208303309 TRIỂN KHAI TƯ VẤN TRÊN NGƯỜI BỆNH HEN-COPD NGOẠI TRÚ Phịng khám • Khám bệnh • Nhận đơn thuốc • Tư vấn sử dụng thuốc Nhà thuốc BV • Dược sĩ trung học bán thuốc • DSLS tư vấn sử dụng dụng cụ hít xịt bàn tư vấn BN quay lại gặp BS (nếu có yêu cầu) VN2208303309 18 9/8/2022 CÁC HOẠT ĐỘNG THỰC TẾ • Rà soát đơn thuốc: Ds thực rà soát đơn thuốc, phát đơn có vấn đề (trùng phổ tác dụng, liều dùng cao/thấp, tương tác nghiêm trọng, phù hợp hướng dẫn điều trị….), trao đổi bác sĩ điều trị Ví dụ: + Đơn kê thuốc hoạt chất Ultibro+Spiolto hay Seretide+Spiolto + Chỉ định thuốc DPI cho người bệnh già, khó hợp tác sử dụng VN2208303309 CÁC HOẠT ĐỘNG THỰC TẾ • Tư vấn dụng cụ cho người bệnh hen/COPD: Thời gian tư vấn: trung bình buổi/tuần Số lượng tư vấn: trung bình 5-7 bệnh nhân/ngày Thời gian tư vấn: trung bình 5-10 phút Hỏi: BN có cần tư vấn cách dùng thuốc nhà thuốc hay quay lại phòng khám bác sĩ để hướng dẫn? + BN mới: hướng dẫn kiểm tra lại cách dùng dụng cụ Giải đáp thắc mắc thuốc… + BN cũ: Hỏi lần khám thứ mấy? Mời thực thao tác lọ thuốc thực tế? Đánh giá hướng dẫn lại (nếu cần thiết) Giải đáp thắc mắc… VN2208303309 19 9/8/2022 CÁC HOẠT ĐỘNG THỰC TẾ • Một số khó khăn, hạn chế: + Một số bệnh nhân định không thực lại động tác để dược sĩ kiểm tra tâm lý ngại ngùng suy nghĩ “đã nắm được” (thường gặp nam giới), tâm lý “nhanh chóng muốn về” sau thời gian dài khám bệnh + Vị trí tư vấn chưa tối đa khả tiếp xúc trao đổi với bệnh nhân, bị ảnh hưởng tạp âm, nghe khơng rõ cần nói lại nhiều lần VN2208303309 TƯƠNG LAI: THEO DÕI HIỆU QUẢ TƯ VẤN VN2208303309 20 9/8/2022 KẾT LUẬN  COPD gây gánh nặng lớn cho cá nhân xã hội Thiếu nhận thức bệnh, kỹ thuật hít khơng đúng, tn thủ thực hành lối sống cản trở thành cơng việc kiểm sốt COPD  Dược sĩ (bao gồm dược sĩ cộng đồng) nhân tố quan trọng hoạt động quản lý bệnh phổi mạn tính (hen, COPD)  Mơ hình can thiệp dược sĩ tư vấn người bệnh phổi mạn tính cần trọng hiệu cải thiện tính tuân thủ người bệnh VN2208303309 VN2208303309 21 ... HIỆU QUẢ > DỤNG CỤ • Đa số bệnh nhân lo lắng hiệu thuốc COPD họ sử dụng thiết bị họ cách • 64% bệnh nhân không lo lắng đến kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít họ Mức độ lo lắng bệnh nhân thuốc hít VN2208303309... LỰC HÍT 59% NHIỀU BỆNH NHÂN COPD BỆNH NHÂN COPD Thao tác sai sử dụng dụng cụ hít Gặp khó khăn lực hít để hít hết lượng bột thuốc cần thiết MỘT VÀI DỤNG CỤ HÍT Bệnh nhân khơng thể kiểm tra liều thuốc... lực, lực hít • Bác sĩ điều trị bệnh nhân có quan tâm khác dụng cụ hít Hiệu hoạt chất đóng vai trị định việc lựa chọn điều trị cho bệnh nhân COPD • Lựa chọn dụng cụ hít dựa đặc điểm dụng cụ mức