Trong các thiết bị hít được sử dụng thì tỷ lệ sử dụng sai sốt kỹ thuật cao nhất là MDI. Theo nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Bạch Mai cho thấy tỷ lệ mắc ít nhất một lỗi trong kỹ thuật sử dụng MDI và DPI là 86.5% và 78.3%, trong đó các bước bệnh nhân thường mắc lỗi khi sử dụng MDI là: lắc thuốc, thở ra hết sức, phối hợp động tác tay ấn – miệng hít và bước nín thở 5. Tại Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi cũng tham gia điều trị và kiểm soát bệnh nhân hen và COPD, các thuốc được sử dụng cho bệnh nhân hầu hết là được phân phối qua thiết bị MDI. Trong nghiên cứu tại Bệnh viện năm 2020 chúng tôi thực hiện trên đối tượng là 64 điều dưỡng về kỹ thuật sử dụng thiết bị MDI cho thấy 84.4% thực hiện sai ít nhất 1 lỗi kỹ thuật
SỞ Y TẾ BÌNH THUẬN BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ THÀNH THẠO KỸ THUẬT SỬ DỤNG THIẾT BỊ MDI TRÊN BỆNH NHÂN COPD TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI NĂM 2021 Chủ nhiệm đề tài : Bùi Hoàng Nam Đơn vị thực : Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi BÌNH THUẬN, NĂM 2021 SỞ Y TẾ BÌNH THUẬN BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ THÀNH THẠO KỸ THUẬT SỬ DỤNG THIẾT BỊ MDI TRÊN BỆNH NHÂN COPD TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI NĂM 2021 Chủ nhiệm đề tài : Bùi Hoàng Nam – Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Thành viên tham gia : Phạm Hồng Vĩ – Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi BÌNH THUẬN, NĂM 2021 BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: KHẢO SÁT YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ THÀNH THẠO KỸ THUẬT SỬ DỤNG THIẾT BỊ MDI TRÊNH BỆNH NHÂN COPD TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI NĂM 2021 Chủ nhiệm đề tài: Bùi Hoàng Nam Đơn vị: Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Danh sách thành viên: - Phạm Hồng Vĩ – Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Thời gian thực đề tài từ tháng năm 2021 đến tháng 10 năm 2021 Mục tiêu nghiên cứu: - Đánh giá kỹ thuật dùng MDI bệnh nhân COPD - Phân tích số yếu tố liên quan tới sai sót kỹ thuật sử dụng MDI Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang – Tiến cứu Kết nghiên cứu Nghiên cứu 40 người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có sử dụng bình xịt định liều cho số kết sau: - Chỉ có 5% bệnh nhân sử dụng thục bình xịt định liều, 95% bệnh nhân thực hành không đạt - Các bước người bệnh dễ mắc sai sót thực bước “Nín thở khồng – 10 giây đến không chịu được” (đúng 10%), bước “Xịt thuốc đồng thời hít vào qua miệng chậm, sâu dài khơng hít vào (hết sức)” (đúng 20%), bước “Bỏ ống thuốc ra, thở từ từ, đóng nắp hộp thuốc xúc miệng” (đúng 35%), bước “Thở hết sức” (đúng 50%) - Yếu tố làm giảm tổng bước sai phương thức huấn luyện cần đánh giá sửa chữa lỗi sai bệnh nhân Với p < 0,01 - Yếu tố ảnh hưởng đến mức độ thục kỹ thuật sử dụng bình xịt định liều gia đình có người thân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có sử dụng bình xịt định liều có mức độ thành thục kỹ thuật tốt hơn, kết có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Kết luận: - Hầu hết bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khơng thực kỹ thuật sử dụng bình xịt định liều, bước bệnh nhân dễ mắc phải sai sót bước “Nín thở khoảng – 10 giây đến không chịu được”, bước “Xịt thuốc đồng thời hít vào qua miệng chậm, sâu dài khơng hít vào (hết sức)”, bước “Bỏ ống thuốc ra, thở từ từ, đóng nắp hộp thuốc xúc miệng”, bước “Thở hết sức” - Bệnh nhân đánh giá sửa chữa lỗi sai trực tiếp có bước sai Những bệnh nhân có người thân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sử dụng bình xịt định liều thực thục CHỦ TRÌ ĐỀ TÀI Bình Thuận, ngày 19 tháng 10 năm 2021 CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI Bùi Hoàng Nam LỜI CAM ĐOAN Chúng xin cam đoan số liệu kết đề tài “Khảo yếu tố liên quan đến mức độ thành thạo kỹ thuật sử dụng thiết bị MDI bệnh nhân COPD Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2021” hoàn toàn trung thực, không chép, chưa sử dụng nghiên cứu nào, nguồn tài liệu tham khảo trích dẫn đầy đủ Nếu phát có chép hay khơng trung thực chúng tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Nhóm nghiên cứu: Bùi Hoàng Nam Phạm Hồng Vỹ MỤC LỤC Báo cáo kết nghiên cứu Lời cam đoan Mục lục Danh sách chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TÀI LIỆU TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan COPD 1.2 Tổng quan sử dụng thuốc dạng hít điều trị COPD 1.3 Thực trạng sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 1.4 Các yếu tố liên quan tới kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.3 Phương pháp chọn mẫu 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 2.6 Kiểm soát sai số 2.7 Y đức Chương KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 3.2 Đặc điểm khó thở 3.3 Đặc điểm kỹ thuật mức độ thành thục kỹ thuật 3.4 Khảo sát yếu tố liên quan Chương BÀN LUẬN Chương KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ Tài liệu tham khảo Phụ lục Đánh giá bệnh phổi tác nghẽn mạn tính với bảng điểm mMRC Phụ lục Đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính với bảng điểm CAT Phụ lục Hướng dẫn sử dungh thiết bị MDI Phụ lục Phiếu thu thập số liệu Phụ lục Phiếu thu thập bệnh án Phụ lục Phiếu khảo sát kỹ MDI Phụ lục Danh sách bệnh nhân Trang 1 2 11 14 16 16 16 16 17 20 21 21 23 23 26 27 29 39 49 50 51 54 55 57 58 59 60 61 BẢNG CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu BPTNMT CAT COPD CNTK FEV1 FVC GOLD CC – HSTC – CĐ MDI DPI SABA SAMA LABA LAMA mMRT TT LS Ý nghĩa Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD Assessment Test Chronic Obstructive Pulmonary Disease Chức thơng khí Forced Expiratory Volume in One Second Force vital capacity Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Cấp cứu – Hồi sức tích cực – Chống độc Metered Dose Asthma Inhalers Dry powder inhale Short acting agonist Short-acting muscarinic antagonist Long-acting beta2-agonists Long-acting muscarinic antagonist Modified medical research council Thứ tự Lỗi sai DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Danh mục bảng Trang Bảng 1.1 Bảng câu hỏi tầm soát BPTNMT cộng đồng Bảng 1.2 Mức độ tắc nghẽn đường thở theo GOLD Bảng 2.1 Các bước thực kỹ thuật hít MDI 20 Bảng 3.1 Phân bố theo giới tính Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi Bảng 3.3 Phân bố theo trình độ học vấn Bảng 3.4 Phân bố theo nghề nghiệp Bảng 3.5 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Bảng 3.6 Phân bố theo tiền sử hút thuốc Bảng 3.7 Đặc điểm tiền sử cá nhân Bảng 3.8 Phân bố theo tiền sử gia đình Bảng 3.9 Tiền sử huấn luyện kỹ sử dụng MDI Bảng 3.10 Phân bố khó thở theo thang điểm CAT Bảng 3.11 Phân bố khó thở theo thang điểm mMRC Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót bước sử dụng MDI Bảng 3.13 Tỷ lệ mắc sai sót tính theo tổng số bước chung bệnh nhân thực sai Bảng 3.14 Phân bố độ thành thục kỹ thuật sử dụng MDI Bảng 3.15 Khảo sát yếu tố liên quan đến tổng số bước sai Bảng 3.16 Phân tích yêu tố ảnh hưởng đến thành thục kỹ thuật MDI Bảng 4.1 Bước thực sai chủ yếu nghiên cứu Nguyễn Thu Hoài Biểu đồ 1.1 Lưu đồ chẩn đoán BPTNMT theo GOLD 2018 23 23 24 25 25 26 26 27 28 29 30 31 Biểu đồ 1.1 Đánh giá BPTNMT theo nhóm ABCD (Theo GOLD 2018) Biểu đồ 2.1 Quy trình nghiên cứu Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi Biểu đố 3.3 Phân bố theo trình độ học vấn Biểu đố 3.4 Phân bố theo nghề nghiệp Biểu đồ 3.5 Phân bố theo tiền sử hút thuốc Biểu đồ 3.6 Phân bố theo tiền sử gia đình Biểu đồ 3.7 Phân bố theo phương thức huấn luyện Biểu đồ 3.8 Phân bố theo thang điểm CAT Biểu đồ 3.9 Phân bố theo thang điểm mMRC Biểu đồ 3.10 Phân bố theo bước kỹ thuật MDI Biểu đồ 3.11 Phân bố theo mức độ thành thục kỹ thuật sử dụng MDI 32 33 33 36 44 18 23 24 24 25 26 27 28 29 30 31 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong hướng dẫn điều trị COPD, thuốc dạng hít đóng vai trị quan trọng hiệu cao tác dụng phụ tồn thân Các thuốc dạng hít chế tạo dụng cụ phân phối thuốc có kỹ thuật sử dụng riêng qua nhiều bước, bệnh nhân cần kỹ thuật sử dụng để có hiệu tối đa Tuy nhiên, có đến 90% bệnh nhân mắc lỗi kỹ thuật sử dụng thiết bị hít Sai sót ảnh hưởng nghiêm trọng tối hiệu điều trị phác đồ thuốc dạng hít [8] Trong thiết bị hít sử dụng tỷ lệ sử dụng sai sốt kỹ thuật cao MDI Theo nghiên cứu thực Bệnh viện Bạch Mai cho thấy tỷ lệ mắc lỗi kỹ thuật sử dụng MDI DPI 86.5% 78.3%, bước bệnh nhân thường mắc lỗi sử dụng MDI là: lắc thuốc, thở hết sức, phối hợp động tác tay ấn – miệng hít bước nín thở [5] Tại Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi tham gia điều trị kiểm soát bệnh nhân hen COPD, thuốc sử dụng cho bệnh nhân hầu hết phân phối qua thiết bị MDI Trong nghiên cứu Bệnh viện năm 2020 thực đối tượng 64 điều dưỡng kỹ thuật sử dụng thiết bị MDI cho thấy 84.4% thực sai lỗi kỹ thuật [2] Tại Việt Nam, bệnh nhân hen COPD đối tượng quan tâm thực khám tầm soát, quản lý sở y tế địa phương Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi tham gia điều trị quản lý bệnh nhân hen COPD Chính chúng tơi thực nghiên cứu “Khảo sát yếu tố liên quan đến mức độ thành thạo kỹ thuật sử dụng thiết bị MDI bệnh nhân COPD Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2021”, với mục tiêu lâu dài nâng cao hiệu quản lí điều trị COPD địa phương Để thực mục tiêu lâu dài chúng tơi đặt mục tiêu cụ thể nghiên cứu sau: Đánh giá kỹ thuật dùng MDI bệnh nhân COPD Phân tích số yếu tố liên quan tới sai sót kỹ thuật sử dụng MDI 10 n d a I , M i t c h e l l J , U s m a n i O S , 196 C l a r k A ( ) , " A s k t h e e x p e r 197 t s : t h e b e n e f i t s a n d c h a l l e n g e 198 s o f p u l m o n a r y d r u g d e l i v e r y " 199 , T h e r D e l i v , ( ) , p p 9 200 201 Phụ lục ĐÁNH GIÁ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VỚI BẢNG ĐIỂM mMRC (MODIFIED MEDICAL RESEARCH COUNCIL) Bảng điểm đánh giá khó thở mMRC Điểm Khó thở gắng sức mạnh Khó thở vội đường hay lên dốc nhẹ Đi chậm người tuổi khó thở phải dừng lại để thở tốc độ với người tuổi đường Phải dừng lại để thở khoảng 100m hay vài phút đường Khó thở nhiều khỏi nhà khó thở thay quần áo 202 Phụ lục ĐÁNH GIÁ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VỚI BẢNG ĐIỂM CAT (COPD ASSESSMENT TEST) Thang điểm CAT gồm câu hỏi, cho bệnh nhân tự đánh giá mức độ từ nhẹ tới nặng, câu đánh giá có mức độ, từ -5, tổng điểm từ -> 40 Bác sỹ hướng dẫn bệnh nhân tự điền điểm phù hợp vào ô tương ứng Bệnh nhân bị ảnh hưởng bệnh tương ứng với mức độ điểm sau: 40-31 điểm: ảnh hưởng nặng; 30-21 điểm: ảnh hưởng nặng; 20-11 điểm: ảnh hưởng trung bình; ≤ 10 điểm: ảnh hưởng Họ tên: Ngày đánh giá: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ơng/bà nào? Hãy sử dụng cơng cụ đánh giá CAT Bộ câu hỏi giúp ông/bà nhân viên y tế đánh giá tác động BPTNMT ảnh hưởng lên sức khỏe sống hàng ngày ông/bà Nhân viên y tế sử dụng câu trả lời ông/bà kết đánh giá để giúp họ nâng cao hiệu điều trị BPTNMT ông/bà giúp ông/bà lợi ích nhiều từ việc điều trị Đối với mục đây, có điểm số từ đến 5, xin vui lịng đánh dấu (X) vào mơ tả tình trạng ơng/bà Chỉ chọn phương án trả lời cho câu Ví dụ: Tôi hạnh phúc Tôi buồn Điểm Tôi hồn tồn Tơi ho thường khơng ho xun Tơi khơng có chút đờm phổi Trong phổi tơi có nhiều đờm Tơi khơng có cảm giác nặng ngực Tơi có cảm giác nặng ngực Tơi khơng khó thở dốc tầng (gác) Tơi khó thở lên dốc lên tầng lầu (gác) bị lên lên lầu 203 Tôi yên tâm khỏi nhà dù tơi có bệnh phổi Tơi khơng n tâm chút khỏi nhà tơi có bệnh phổi Tơi ngủ ngon giấc 444 Tơi khơng ngủ ngon giấc tối có bệnh phổi Tôi cảm thấy khỏe Tơi cảm thấy khơng cịn chút sức lực Tổng điểm 204 Phụ lục HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THIẾT BỊ MDI 205 Họ tên bệnh nhân: Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Tuổi: Nghề nghiệp: Hôn nhân: Học vấn: Thu nhập: < tr Khoa điều trị: ………………………………… Tiền sử Cá nhân Hút thuốc Giới: > triệu Có điếu/ ngày ………… Không Đang hút Đã hút Thời gian bị bệnh COPD: ………………………………… Thời gian sử dụng MDI: ………………………………… Điều trị tuyến trên: Có Gia đình có người hút thuốc: Có Khơng Gia đình có người bị COPD: Có Khơng Khơng Gia đình có người sử dụng MDI: Có Khơng Tiền sử huấn luyện: Có Khơng Hướng dẫn lời nói Hướng dẫn quan sát Đánh giá lỗi sai sửa chữa lỗi sai 206 Phụ lục PHIẾU THU THẬP BỆNH ÁN Họ tên: Đo CNTK …………………… Có FEV1 FVC Mã bệnh án: Không ………… ………… 207 ……………… Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT KỸ NĂNG MDI Các bước thực Bước 1: Mở nắp hộp thuốc Bước 2: Lắc hộp thuốc lên xuống 2-3 nhịp Bước 3: Giữ hộp thuốc thẳng đứng, miệng ống xịt Bước 4: Thở Bước 5: Đặt miệng ống thuốc hai môi (và răng) Bước 6: Xịt thuốc đồng thời hít vào qua miệng chậm, sâu dài khơng hít vào (hết sức) Bước 7: Nín thở khoảng 5-10 giây đến khơng chịu (nín thở tối đa) Bước 8: Bỏ ống thuốc ra, thở từ từ, đóng nắp hộp thuốc 208 Lần Lần Lần Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên bệnh nhân Giới Tuổi Nguyễn Thanh D Nam 34 Hoàng Xuân T Nam 48 Nguyễn Văn T Nam 64 Đỗ Văn C Nam 57 Phạm T Nam 44 Đặng Ngọc Q Nam 56 Châu Văn L Nam 57 Vũ Văn Đ Nam 53 Lê Thị H Nữ 62 10 Nguyễn Văn B Nam 60 11 Tạ Văn O Nam 69 12 Lê Văn P Nam 50 13 Nguyễn Văn K Nam 71 14 Trần Văn Q Nam 69 15 Phạm Thanh H Nam 55 16 Nguyễn Văn C Nam 54 17 Huỳnh Minh N Nam 44 18 Nguyễn Văn Ba Nam 60 19 Phạm Ngọc M Nam 36 20 Bùi Đình L Nam 57 21 Trần Thị L Nữ 53 22 Nguyễn Thị Ngọc B Nữ 68 23 Hồ Thanh V Nam 72 24 Nguyễn K Nam 70 25 Tô Thế H Nam 63 26 Huỳnh Văn N Nam 81 27 Phí Văn K Nam 62 28 Dương Văn S Nam 54 29 Lục Văn Đ Nam 42 209 30 Hoàng Đ Nam 49 31 Ngụy Thanh D Nam 45 32 Trần Công C Nam 68 33 Nguyễn Mậu A Nam 47 34 Bùi Thanh Q Nam 58 35 Bùi Công L Nam 68 36 Nguyễn P Nam 67 37 Huỳnh Kim N Nam 74 38 Nguyễn H Nam 60 39 Nguyễn Thị M Nữ 58 40 Nguyễn Văn H Nam 61 210 ... THUẬN BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ THÀNH THẠO KỸ THUẬT SỬ DỤNG THIẾT BỊ MDI TRÊN BỆNH NHÂN COPD TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU. .. tài: KHẢO SÁT YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ THÀNH THẠO KỸ THUẬT SỬ DỤNG THIẾT BỊ MDI TRÊNH BỆNH NHÂN COPD TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI NĂM 2021 Chủ nhiệm đề tài: Bùi Hoàng Nam Đơn vị: Bệnh viện. .. kết đề tài ? ?Khảo yếu tố liên quan đến mức độ thành thạo kỹ thuật sử dụng thiết bị MDI bệnh nhân COPD Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2021? ?? hoàn toàn trung thực, không chép, chưa sử dụng nghiên