ĐỀ TÀI MÔ HÌNH BỆNH TẬT

Mô hình bệnh tật của một quốc gia, hay một địa phương, một cộng đồng là sự phản ánh tình hình sức khỏe, tình hình kinh tế xã hội của quốc gia hay cộng đồng đó. Việc xác định mô hình bệnh tật giúp cho ngành y tế xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khỏe cho nhân dân một cách toàn diện, đầu tư cho công tác phòng chống bệnh có chiều sâu và trọng điểm, từng bước hạ thấp tỷ lệ tử vong cho cộng đồng, nâng cao chăm sóc sức khỏe nhân dân. Xã hội ngày càng phát triển, mô hình bệnh tật cũng phải thay đổi cho phù hợp. Bệnh viện Đa khoa khu vực (ĐKKV) La Gi được thành lập trên cơ sở từ Bệnh viện Đa khoa thị xã La Gi, theo quyết định số 1166QĐUBND ngày 05 tháng 5 năm 2015 của Chủ tịch UBND Tỉnh Bình thuận. Trong năm vừa qua, bệnh viện chúng tôi mặc dù là bệnh viện khu vực trực thuộc tỉnh, lên hạng 2, nhưng luôn trong tình trạng thiếu nhân lực trầm trọng, đặc biệt là đội ngũ bác sĩ. Tuy vậy, công suất sử dụng giường bệnh bình quân luôn ở mức cao và thường trong tình trạng quá tải. Để đáp ứng với nhu cầu điều trị của bệnh nhân, Bệnh viện ĐKKV La Gi đã áp dụng những biện pháp tăng cường đầu tư cả về tổ chức, nhân lực và các trang thiết bị y tế, thuốc men. Nhờ đó mà chất lượng điều trị bệnh nhân ngày càng được nâng cao, nhất là lĩnh vực cấp cứu nội và ngoại khoa. Tuy nhiên, qua đánh giá chúng tôi thấy những cố gắng trên đây vẫn chưa đáp ứng được nhu cầu thực tế của bệnh nhân. Chúng tôi nghiên cứu đề tài này với mục tiêu đánh giá mô hình bệnh tật trong số bệnh nhân vào Bệnh viện ĐKKV La Gi từ 0101 2015 đến 31122015 về các vấn đề như: phân bố theo tuổi, giới, dân tộc; phân bố bệnh theo nhóm bệnh, phân bố bệnh tật theo tình trạng nhập viện, kết quả điều trị của từng nhóm bệnh. Trên cơ sở đó, phân tích tìm hiểu tình trạng quá tải ở bệnh viện và đề xuất các giải pháp phòng chống bệnh và giảm tải tại bệnh viện.

SỞ Y TẾ BÌNH THUẬN BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI PHẠM HIẾU NGHĨA ĐẶNG THỨC ANH VŨ NGHIÊN CỨU MƠ HÌNH BỆNH TẬT BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI TRONG NĂM 2015 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ La Gi, tháng 10 năm 2016 Mục lục Nội dung Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I- TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số khái niệm mơ hình bệnh tật Phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X(ICD – 10) Bảng phân bệnh Bộ y tế 2.1 Phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X(ICD – 10) 2.2 Bảng phân loại bệnh Bộ y tế Vai trị mơ hình bệnh tật hoạch định sách y tế quản lý công tác chuyên môn bệnh viện 3.1 Vai trị mơ hình bệnh tật xây dựng kế hoạch y tế 3.2 Vai trò mơ hình bệnh tật quản lý bệnh viện Các loại mơ hình bệnh tật giới Mơ hình bệnh tật Việt Nam CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 Đối tượng 11 Phương pháp nghiên cứu 11 2.1 Người bệnh điều trị nội trú 11 2.2 Nghiên cứu số thông tin chung 11 2.3 Nghiên cứu mơ hình bệnh tật điều trị tử vong 12 2.4 Tình hình người bệnh chuyển viện nặng xin 12 2.5 Tình hình người bệnh tử vong 12 Sơ đồ biến số 13 Xử lí trình bày số liệu 13 2.5 Vấn đề y đức 14 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 15 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 25 KẾT LUẬN 27 KIẾN NGHỊ 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO 29 Danh mục bảng biểu đồ Bảng biểu đồ Trang Biểu đồ 1: Phân bố theo giới tính 15 Biểu đồ 2: Phân bố theo tuổi 15 Biểu đồ 3: Tình trạng bệnh nhân nhập viện 16 Biểu đồ 4: Tình hình bệnh theo ICD10 19 Biểu đồ 5: 10 bệnh thường gặp tỉ lệ phần trăm bệnh tổng số 20 Biểu đồ 6: Tình hình tai nạn thương tích 21 Biểu đồ 7: Tình trạng chuyển viện 22 Biểu đồ 8: Kết viện 23 Bảng 1: Tình trạng bệnh nhân nhập viện 16 Bảng 2: Tình hình bệnh tỉ lệ phần trăm theo ICD10 17 Bảng 3: Kết viện 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Mơ hình bệnh tật quốc gia, hay địa phương, cộng đồng phản ánh tình hình sức khỏe, tình hình kinh tế - xã hội quốc gia hay cộng đồng Việc xác định mơ hình bệnh tật giúp cho ngành y tế xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khỏe cho nhân dân cách tồn diện, đầu tư cho cơng tác phịng chống bệnh có chiều sâu trọng điểm, bước hạ thấp tỷ lệ tử vong cho cộng đồng, nâng cao chăm sóc sức khỏe nhân dân Xã hội ngày phát triển, mơ hình bệnh tật phải thay đổi cho phù hợp Bệnh viện Đa khoa khu vực (ĐKKV) La Gi thành lập sở từ Bệnh viện Đa khoa thị xã La Gi, theo định số 1166/QĐ-UBND ngày 05 tháng năm 2015 Chủ tịch UBND Tỉnh Bình thuận Trong năm vừa qua, bệnh viện bệnh viện khu vực trực thuộc tỉnh, lên hạng 2, ln tình trạng thiếu nhân lực trầm trọng, đặc biệt đội ngũ bác sĩ Tuy vậy, công suất sử dụng giường bệnh bình qn ln mức cao thường tình trạng tải Để đáp ứng với nhu cầu điều trị bệnh nhân, Bệnh viện ĐKKV La Gi áp dụng biện pháp tăng cường đầu tư tổ chức, nhân lực trang thiết bị y tế, thuốc men Nhờ mà chất lượng điều trị bệnh nhân ngày nâng cao, lĩnh vực cấp cứu nội ngoại khoa Tuy nhiên, qua đánh giá thấy cố gắng chưa đáp ứng nhu cầu thực tế bệnh nhân Chúng nghiên cứu đề tài với mục tiêu đánh giá mô hình bệnh tật số bệnh nhân vào Bệnh viện ĐKKV La Gi từ 01/01 /2015 đến 31/12/2015 vấn đề như: phân bố theo tuổi, giới, dân tộc; phân bố bệnh theo nhóm bệnh, phân bố bệnh tật theo tình trạng nhập viện, kết điều trị nhóm bệnh Trên sở đó, phân tích tìm hiểu tình trạng tải bệnh viện đề xuất giải pháp phòng chống bệnh giảm tải bệnh viện CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số khái niệm mơ hình bệnh tật Mơ hình bệnh tật cộng đồng giai đoạn cấu phần trăm nhóm bệnh tật, bệnh tử vong bệnh cộng đồng giai đoạn đó[5],[8] Từ mơ hình bệnh tật người ta xác định nhóm bệnh (bệnh) phổ biến nhất; nhóm bệnh (bệnh) có tỷ lệ tử vong cao để có sở xây dựng kế hoạch phòng chống bệnh tật trước mắt lâu dài cho cộng đồng [5] Thống kê bệnh tật tử vong bệnh viện thể trình độ, khả chẩn đốn, phân loại người bệnh theo chuyên khoa để đảm bảo điều trị có hiệu quả, thực chất khả đảm bảo phục vụ, chăm sóc người bệnh bệnh viện lẽ có phân loại chẩn đốn tiên lượng, điều trị có hiệu kinh tế cao: giảm tỉ lệ chuyển tuyến trên, giảm tỷ lệ tử vong, tiết kiệm chi phí thuốc men phương tiện khác Thống kê bệnh tật tử vong đặc thù riêng ngành y tế nội dung quan trọng quản lý bệnh tật tử vong Phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X(ICD – 10) Bảng phân bệnh Bộ y tế 2.1 Phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X(ICD – 10) Để tạo tính thống tồn giới việc xây dựng thơng tin y tế, Tổ chức y tế giới xây dựng bảng phân loại quốc tế bệnh tật Qua nhiều lần hội nghị, cải biên, thức xuất Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X vào năm 1992 Bảng phân loại tổ chức y tế giới triển khai xây dựng từ tháng 09 năm 1983 Toàn danh mục xếp thành hai mươi mốt chương bệnh, ký hiệu từ I đến XXI theo nhóm bệnh: Chương I: Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng Chương II: Khối u (Bướu tân sinh) Chương III: Bệnh máu, quan tạo máu rối loạn liên quan chế miễn Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa Chương V: Rối loạn tâm thần hành vi Chương VI: Bệnh hệ thần kinh dịch Chương VII: Bệnh mắt phần phụ Chương VIII: Bệnh tai xương chũm Chương IX: Bệnh hệ tuần hoàn Chương X: Bệnh hệ hơ hấp Chương XI: Bệnh hệ tiêu hóa Chương XII: Bệnh da mô da Chương XIII: Bệnh xương khớp mô liên kết Chương XIV: Bệnh hệ tiết niệu sinh dục Chương XV: Chửa, đẻ sau đẻ Chương XVI: Một số bệnh xuất phát thời kỳ sơ sinh Chương XVII: Dị tật, dị dạng bẩm sinh bất thường nhiễm sắc thể Chương XVIII: Triệu chứng, dấu hiệu phát lâm sàng, cận lâm sàng bất thường không phân loại nơi khác Chương XIX: Chấn thương, ngộ độc số hậu khác nguyên nhân bện Chương XX: Nguyên nhân bên bệnh tật tử vong Chương XXI: Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe tiếp xúc dịch vụ y tế - Bộ mã ICD-10 gồm 04 ký tự: + Ký tự thứ (Chữ cái): Mã hóa chương bệnh + Ký tự thứ hai (Số thứ nhất): Mã hóa nhóm bệnh + Ký tự thứ ba (Số thứ hai): Mã hóa tên bệnh + Ký tự thứ tư (Số thứ ba): Mã hóa bệnh chi tiết theo nguyên nhân gây bệnh hay tính chất đặc thù - Các bệnh bị chấn thương, ngộ độc số hậu khác nguyên nhân bên thuộc chương XIX; nguyên nhân bên bệnh tật tử vong tai nạn giao thông, sinh hoạt, tự tử, thiên tai, ẩu đả gây thương tích v.v thuộc chương XX Như với người bệnh bị chấn thương, ngộ độc số hậu khác ngun nhân bên ngồi có chẩn đoán bệnh thuộc chương XIX chẩn đoán nguyên nhân thuộc chương XX 2.2 Bảng phân loại bệnh Bộ y tế Vì số lý phương diện thống kê, tính chuẩn xác chẩn đốn để ứng dụng phạm vi nước, năm 1998 Bộ y tế tạm thời sử dụng mã 03 ký tự, hay nói cách khác tạm thời thống kê phân loại đến tên bệnh Với cách phân loại này, có tổng cộng 312 bệnh ký hiệu từ 001 đến 312 [6] Vai trị mơ hình bệnh tật hoạch định sách y tế quản lý công tác chuyên môn bệnh viện 3.1 Vai trị mơ hình bệnh tật xây dựng kế hoạch y tế Nguồn tài cho sức khỏe hạn chế chủ yếu từ nguồn ngân sách, xây dựng kế hoạch đầu tư cho y tế cần phải xem xét đến hiệu đơn vị đầu tư Trong hoạch định sách y tế thường quan tâm tập trung đến vấn đề sức khỏe cộng đồng Để xác định vấn đề sức khỏe cộng đồng thường dựa vào gánh nặng bệnh tật, tử vong theo cách tính DALY dựa vào tỷ lệ mắc, tử vong bệnh cộng đồng [7] Do mơ hình bệnh tật bệnh viện phục vụ cho cộng đồng có vai trị quan trọng quản lý y tế 3.2 Vai trò mơ hình bệnh tật quản lý bệnh viện Quản lý chuyên môn bệnh viện sử dụng nguồn lực bệnh viện để thực tốt cơng tác khám bệnh, chẩn đốn, kê đơn, điều trị chăm sóc người bệnh với chất lượng cao nhất, thực tính cơng khám chữa bệnh Xây dựng kế hoạch bệnh viện vào mơ hình bệnh tật, nhu cầu người bệnh, tình hình trang thiết bị y tế, sở vật chất trình độ cán quan trọng Các loại mơ hình bệnh tật giới Thường có mơ hình: - Mơ hình bệnh tật nước chậm phát triển: Bệnh nhiễm trùng chiếm tỷ lệ cao - Mơ hình bệnh tật nước phát triển: Bệnh nhiễm trùng chiếm tỷ lệ thấp, bệnh mãn tính khơng nhiễm trùng chủ yếu - Mơ hình bệnh tật nước phát triển: Bệnh tim mạch, đái tháo đường bệnh lý người già chủ yếu Mơ hình bệnh tật Việt Nam Mơ hình bệnh tật tồn quốc yếu tố ảnh hưởng [8] - Tại Hội nghị chuyên đề cơng tác y tế dự phịng, Bộ Y tế cho biết trước chủ yếu bệnh nhiễm trùng mơ hình bệnh tật hồn tồn thay đổi: có 27% bệnh vi trùng gây nên, có đến 62% bệnh vi trùng (các bệnh lây nhiễm siêu vi trùng) [11],[12] - Mơ hình bệnh tật nước ta đan xen bệnh nhiễm trùng không nhiễm trùng, bệnh cấp tính bệnh mãn tính Xu hướng bệnh khơng nhiễm trùng mãn tính ngày cao Nguyên nhân biến đổi là: + Phát triển xã hội với xu cơng nghiệp hóa tạo nhiều ngành nghề bệnh nghề nghiệp; thị hóa làm tăng tai nạn giao thơng, tai nạn lao động, sinh hoạt chấn thương ngộ độc Sự buông lỏng quản lý gây bệnh ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật, ngộ độc thực phẩm Ơ nhiễm mơi trường gia tăng bệnh ung thư, bụi phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính + Thống kê WHO tuổi thọ trung bình người Việt Nam tăng nhiều, tỷ lệ bệnh tim mạch, thối hóa khớp tăng Mức sống người dân cao làm cho bệnh đái tháo đường, tim mạch, tăng huyết áp gia tăng Hội chứng chuyển hóa tai biến mạch não, mạch vành tăng theo + Bệnh truyền nhiễm nguy hiểm trẻ em giảm nhờ chương trình tiêm chủng mở rộng, tình hình lao bạn đồng hành HIV/AIDS tiếp tục gia tăng + Bệnh suy dinh dưỡng phổ biến Theo thống kê Bộ y tế [10], [12]: Tình hình bệnh lây nhiễm giảm rõ rệt, dân số lão hóa nhanh; bệnh lây nhiễm HIV/AIDS loại dich bệnh tiềm tàng cúm gia cầm, Cúm A H5N1 Cúm A H1N1 (2009) có khả tác động mạnh tới xu hướng – 10 năm tới 10 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số bệnh nhân nội trú: 18615 bệnh nhân 3.1 Phân bố theo giới tính: Tỉ lệ nam/ nữ: 8273/10342 = 0.8/1 Biểu đồ 1: Phân bố theo giới tính 3.2 Phân bố theo tuổi: Biểu đồ 2: Phân bố theo tuổi Bệnh tuổi chiếm đa số (40,8%), 12 tháng chiếm 16,9% Bệnh lớn tuổi (>= 60 tuổi) chiếm 17,8% Điều phù hợp mơ hình bệnh tật khác nghiên cứu Việt nam 15 3.3 Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện Bảng 1: Tình trạng bệnh nhân nhập viện Tình trạng nhập viện Cấp cứu Không cấp cứu Tổng số Số bệnh nhân 1765 16850 18615 Phần trăm (%) 9.5 90.5 100.0 Biểu đồ 3: Tình trạng bệnh nhân nhập viện Sắp xỉ 1/10 số bệnh nhân nhập viện tình trạng cấp cứu 16 3.4 Phân bố bệnh theo phân loại ICD10: Bảng 2: Tình hình bệnh tỉ lệ phần trăm theo ICD10: Chương bệnh Số bệnh Phần nhân trăm (%) Chương I: Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng 3395 18,24 Chương II: Khối u (Bướu tân sinh) 179 0,96 24 0.13 Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa 462 2,48 Chương V: Rối loạn tâm thần hành vi 51 0,27 Chương VI: Bệnh hệ thần kinh 356 1,91 Chương VII: Bệnh mắt phần phụ 22 0,12 Chương VIII: Bệnh tai xương chũm 0,05 Chương IX: Bệnh hệ tuần hoàn 2040 10,96 Chương X: Bệnh hệ hô hấp 4092 21,98 Chương XI: Bệnh hệ tiêu hóa 2005 10,77 Chương XII: Bệnh da mô da 56 0,30 Chương XIII: Bệnh xương khớp mô liên kết 53 0,29 Chương XIV: Bệnh hệ tiết niệu sinh dục 1305 7,01 Chương XV: Chửa, đẻ sau đẻ 1814 9,75 Chương XVI: Một số bệnh xuất phát thời kỳ sơ sinh 276 1,48 0,03 664 3,57 1519 8,16 Chương III: Bệnh máu, quan tạo máu rối loạn liên quan chế miễn dịch Chương XVII: Dị tật, dị dạng bẩm sinh bất thường nhiễm sắc thể Chương XVIII: Triệu chứng, dấu hiệu phát lâm sàng, cận lâm sàng bất thường không phân loại nơi khác Chương XIX: Chấn thương, ngộ độc số hậu khác nguyên nhân bện 17 Chương XX: Nguyên nhân bên bệnh tật tử vong 288 1,55 0 18615 100 Chương XXI: Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe tiếp xúc dịch vụ y tế Tổng cộng Biểu đồ 4: Tình hình bệnh theo ICD10 Số bệnh nhân 18 Nhóm bệnh hệ hơ hấp (Chương X) bệnh nhiễm khuẩn kí sinh vật (Chương I) chiếm tỉ lệ cao (22% 18% theo thứ tự trên); bệnh hệ tuần hồn (Chương IX) bệnh hệ tiêu hóa (Chương XI) cao (cả hai 11%) 19 10 bệnh thường gặp tỉ lệ phần trăm bệnh tổng số ca nội trú: % Biểu đồ 5: 10 bệnh nội trú thường gặp Bệnh liên quan chấn thương bệnh nhiễm siêu vi (bao gồm sốt xuất huyết) chiếm tỉ lệ cao 10 bệnh thường gặp (8,7% 8,4% theo thứ tự trên) 20 Tình hình tai nạn thương tích: có tổng cộng 2379 trường hợp (chiếm 12,78%) năm 2015, đó: Biểu đồ 6: Tình hình tai nạn thương tích Tai nạn giao thơng chiếm đa số ((31,4%), tai nạn khác gồm tai nạn xã hội, tai nạn sinh hoạt chiếm tỉ lệ cao số tai nạn thương tích (60,1%) 21 3.5 Tình trạng chuyển viện: Có 946 trường hợp chuyển tuyến trên tổng số 18615 trường hợp nội trú, chiếm tỉ lệ 5,08% Biểu đồ 7: Tình trạng chuyển viện Nhóm bệnh hơ hấp dẫn đầu nguyên nhân chuyển tuyến, chiếm 28,4% Trong nhóm này, chiếm tỉ lệ cao bệnh viêm phổi có bệnh lý kèm theo khơng đáp ứng điều trị (33%) bệnh nghi lao mà chưa xác định (28%) Sếp thứ hai bệnh hệ thần kinh (16,3%) mà chủ yếu liên quan bệnh chấn thương chấn thương sọ não, chấn thương cột sống bệnh tai biến mạch máu não Nhóm bệnh đứng thứ số bệnh chuyển viện bệnh tim mạch, chủ yếu bệnh liên quan mạch vành (nhồi máu tim…) 22 3.6 Kết viện: Bảng 3:Kết viện Tình trạng viện Khỏi bệnh Đỡ/ giảm bệnh Không thay đổi Nặng Tử vong Tổng số Số bệnh nhân 10741 6864 930 74 18615 Phần trăm (%) 57.70 36.87 5.00 0.40 0.03 100.00 Biểu đồ 8: Kết viện Ngày điều trị trung bình: 4,7 ngày/ bệnh nhân/ lần nằm viện, kết tương đương năm trước (Từ 2011 đến 2015, số dao động từ 4,4 đến 4,7 ngày) 23 3.7 Tình trạng tử vong: Trong năm 2015 có 06 trường hợp, tỉ lệ 0.03%  ca choáng chấn thương nặng (1 ca có vỡ tim, ca đa chấn thương) tai nạn giao thông (31 tuổi tuổi theo thứ tự trên)  ca nhồi máu tim sau (77 tuổi)  ca đột tử/ tiêu chảy nhiễm trùng, COPD, lao phổi cũ (99 tuổi)  ca đột tử/ viêm phổi, gãy cổ xương đùi phải, suy kiệt (92 tuổi)  ca nhiễm trùng huyết tiêu điểm từ đường tiêu hóa (2 tuổi) Bệnh tử vong chủ yếu trường hợp choáng chấn thương nặng tổn thương nhiều quan hay ca người lớn tuổi có nhiều bệnh lý nặng kèm 24 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN Trong năm 2015, có 18615 bệnh nhân nội trú, với số bệnh nhân năm 2014 (18672 bệnh nhân) cao so với năm từ 2011 đến 2013 (15539-18096 bệnh nhân) Tỉ lệ nữ cao nam trong bệnh nội trú (1/0.8), tỉ lệ phù hợp cấu bệnh theo nghiên cứu khác [3,4] Về phân bố theo tuổi, bệnh tuổi chiếm đa số (40,8%), 12 tháng chiếm 16,9% Bệnh lớn tuổi (>= 60 tuổi) chiếm 17,8% Điều phù hợp mơ hình bệnh tật khác nghiên cứu Việt nam [3,4] Từ thấy rằng, cần đầu tư nhân lực trang thiết bị thích hợp để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đối tượng Đa số bệnh nhân đến khám có định nhập viện từ phịng khám ngoại chẩn, khơng cấp cứu (chiếm 90%), có nghĩa có tới 1/10 số bệnh nhân nhập viện tình trạng cấp cứu (thường chấn thương ngoại hay bệnh cấp cứu tim mạch, chảy máu đường tiêu hóa…), số không nhỏ Bệnh viện ĐKKV La Gi bệnh viện tuyến tỉnh thành lập (năm 2015), cách xa bệnh viện tỉnh Bình Thuận (70km) bệnh viện lớn thành phố Hồ Chí Minh (170km), đó, việc chuyển kịp thời bệnh nặng lên tuyến cịn gặp khó khăn nhiều thời gian Ban lãnh đạo bệnh viện có kế hoạch đầu tư xây dựng quy trình cấp cứu với đầy đủ chuyên khoa nội, ngoại để đáp ứng việc cấp cứu kịp thời bệnh nặng, tránh để thời gian vàng cứu sống bệnh nhân Hiện chúng tơi có kế hoạch triển khai phẫu thuật ngoại thần kinh, xây dựng khoa cấp cứu trung tâm thời gian tới Về phân bố bệnh theo phân loại ICD10 nhóm bệnh hệ hơ hấp (Chương X) bệnh nhiễm khuẩn kí sinh vật (Chương I) chiếm tỉ lệ cao (22% 18% theo thứ tự trên); bệnh hệ tuần hồn (Chương IX) bệnh hệ tiêu hóa (Chương XI) cao (cả hai 11%) Kết phù hợp với mơ hình bệnh cơng bố Với mơ hình bệnh vậy, thấy rõ tầm quan trọng công tác phòng chống bệnh, mà quan trọng nhận thức người dân cách phòng số bệnh (như nhiễm khuẩn đường hơ hấp, đường tiêu hóa…) Chính chúng tơi đẩy mạnh việc phối hợp với Trung tâm Y tế dự phòng thị xã việc hướng dẫn người dân phòng tránh bệnh 25 Các bệnh liên quan chấn thương bệnh nhiễm siêu vi (bao gồm sốt xuất huyết) chiếm tỉ lệ cao 10 bệnh thường gặp (8,7% 8,4% theo thứ tự trên) Mơ hình bệnh phù hợp nước phát triển Việt nam Trong nghiên cứu này, tai nạn thương tích chiếm tỉ lệ cao (12,78%) Trong đó, tai nạn giao thơng chiếm đa số ((31,4%), tai nạn khác gồm tai nạn xã hội, tai nạn sinh hoạt chiếm tỉ lệ cao số tai nạn thương tích (60,1%) Với số lượng bệnh tai nạn thương tích lớn vậy, thực áp lực lớn cho bệnh viện việc cấp cứu bệnh nhân Tỉ lệ chuyển tuyến chúng tơi cịn cao, chiếm 5,08% Trong đó, nhóm bệnh hơ hấp dẫn đầu với 28,4% Trong nhóm này, chiếm tỉ lệ cao bệnh viêm phổi có bệnh lý kèm theo khơng đáp ứng điều trị (33%) bệnh nghi lao mà chưa xác định (28%) Sếp thứ hai bệnh hệ thần kinh (16,3%) mà chủ yếu liên quan bệnh chấn thương chấn thương sọ não, chấn thương cột sống bệnh tai biến mạch máu não Nhóm bệnh đứng thứ số bệnh chuyển viện bệnh tim mạch, chủ yếu bệnh liên quan mạch vành (nhồi máu tim…) Ngoài số bệnh phải chuyển tuyến vượt khả chun mơn bệnh viện, chúng tơi cịn phải chuyển số lớn bệnh theo yêu cầu (như bệnh theo dõi điều trị tuyến số bệnh nhân, thân nhân chưa thật tin tưởng vào chuyên môn tuyến dưới) Về kết viện chúng tơi có 94,57% số bệnh nhân nội trú khỏi bệnh đỡ/ giảm bệnh 5,4% khơng giảm bệnh hay nặng (thường nhóm bệnh nhân phải chuyển viện hay xin về) Ngày điều trị trung bình 4,7 ngày/ bệnh nhân/ lần nằm viện Kết tương đương năm trước (Từ 2011 đến 2015, số dao động từ 4,4 đến 4,7 ngày) Trong năm qua, cố gắng nâng cao chất lượng điều trị, mở rộng dịch vụ chuyên môn kỹ thuật, đồng nghĩa với việc nhiều mặt bệnh nằm lại điều trị tuyến Bệnh viện ĐKKV La Gi, số ngày điều trị trung bình tăng nhẹ Đây cố gắng lớn tập thể nhân viên Bệnh viện Tỉ lệ tử vong nghiên cứu thấp, chiếm 0.03%, số ca tình trạng nặng xin số khác chuyển lên tuyến vượt khả điều trị 26 KẾT LUẬN Trong năm 2015, Bệnh viện ĐKKV La Gi có 18615 trường hợp điều trị nội trú, đa số trẻ em tuổi (40,8%) 60 tuổi (17,8%) Tỉ lệ bệnh nữ gặp nhiều nam (56% nữ so với 44% nam) Các bệnh thường gặp bệnh hệ hô hấp nhiễm khuẩn, bệnh hệ tuần hồn hệ tiêu hóa (tỉ lệ theo thứ tự 22%, 18%, 11% 11%) Bệnh thường gặp Bệnh viện ĐKKV La Gi chấn thương loại bệnh nhiễm siêu vi (bao gồm sốt xuất huyết) (8,7% 8,4% theo thứ tự trên) Có 5,08% bệnh nhân nội trú phải chuyển lên tuyến vượt khả điều trị, thường bệnh hệ hô hấp lao phổi chưa xác định, viêm phổi với nhiều bệnh lý kèm; bệnh hệ thần kinh chấn thương sọ não, tai biến mạch máu não, nhồi máu tim… Tỉ lệ tử vong 0,03% (6 trường hợp) chủ yếu choáng chấn thương nặng với tổn thương đa quan bệnh lý người cao tuổi có suy đa quan 27 KIẾN NGHỊ Bệnh viện ĐKKV La Gi bệnh viện nâng lên hạng 2, bệnh viện tuyến tỉnh (từ 7/2015), phải chăm sóc sức khỏe cho nhân dân vùng La Gi, Hàm Tân, phần Hàm Thuận Nam, Tánh Linh Tuy nhiên, sở vật chất nhân lực thiếu nhiều (hiện gần bệnh viện tuyến huyện chút ít) Do kiến nghị xây dựng sở vật chất, đầu tư trang thiết bị hoàn thiện nguồn nhân lực xứng tầm bệnh viện khu vực tỉnh Công tác lưu trữ hồ sơ cần đầy đủ thông tin cần thiết, tiến dần đến việc quản lý người bệnh bệnh án điện tử Có đáp ứng yêu cầu phục vụ tốt cho bệnh nhân giúp cho công tác nghiên cứu dễ dàng nhanh chóng 28 Tài liệu tham khảo Bộ Y tế, bảng phân loại Quốc tế bệnh tật Việt Anh lần thứ 10 (ICD10), nhà xuất Y học, 2001 Nguyễn Đỗ Nguyên, Những thiết kế nghiên cứu dịch tễ học, Tài liệu giảng dạy môn Dịch Tễ Học, Đaị học y dược thành phố Hồ Chí Minh, 2003 Nguyễn Bá Thiện, Mơ hình bệnh tai mũi họng từ năm 1998-2001 Bệnh viện đa khoa Khánh Hồ Nguyễn Văn Tính, Bs Lê Xuân Hiếu, Nguyễn Thị Hồng Loan, ĐD Đoàn Thị Nở cộng sự, Mơ hình bệnh tật khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện đa khoa Bình Dương quý I năm 2005 Trần Thu Thủy (2001), “Quản lý công tác chuyên môn bệnh viện”, Quản lý bệnh viện, Nhà xuất y học Hà Nội Hướng dẫn sử dụng bểu mẫu báo cáo thống kê bệnh viện Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ mười (1998), Bộ y tế, Hà nội Phạm văn Thân, Vũ Khắc Lương (2001), “Chẩn đoán cộng đồng, xác định vấn đề sức khỏe lựa chọn vấn đề sức khỏe ưu tiên”, Quản lý y tế, Nhà xuất y học, Hà nội Thân Trọng Long (2005), “Nghiên cứu mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa khu vực miền núi phía bắc Quảng nam 04 năm 2001 đến 2004” – Luận án chuyên khoa cấp II Phòng Thống kê Huyện Thới Bình (2009), “Số liệu thống kê điều tra dân số nhà HuyệnThới Bình 01/04/2009” 10 Niên giám thống kê y tế Bộ y tế năm 2007 11 Báo cáo y tế Việt Nam năm 2006 29 ... loại bệnh Bộ y tế Vai trị mơ hình bệnh tật hoạch định sách y tế quản lý cơng tác chun mơn bệnh viện 3.1 Vai trị mơ hình bệnh tật xây dựng kế hoạch y tế 3.2 Vai trị mơ hình bệnh tật quản lý bệnh. .. bệnh Trên sở đó, phân tích tìm hiểu tình trạng tải bệnh viện đề xuất giải pháp phòng chống bệnh giảm tải bệnh viện CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số khái niệm mơ hình bệnh tật Mơ hình bệnh tật. .. giai đoạn cấu phần trăm nhóm bệnh tật, bệnh tử vong bệnh cộng đồng giai đoạn đó[5],[8] Từ mơ hình bệnh tật người ta xác định nhóm bệnh (bệnh) phổ biến nhất; nhóm bệnh (bệnh) có tỷ lệ tử vong cao