Tuân thủ điều trị trên những bệnh nhân tăng huyết áp rất quan trọng tỏng việc quản lý điều trị Tăng huyết áp. Đây là một nghiên cứu thực hiện tại một bệnh viện tuyến 2,Phân tích các yếu tố ảnh hưởng và tình hình tuân thủ điều trị tăng huyết áp của bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2021
MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TÀI LIỆU TỔNG QUAN 1.1 Tăng huyết áp 1.2 Tuân thủ điều trị 1.3 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị thuốc bệnh nhân tăng huyết áp Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.3 Phương pháp chọn mẫu 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 2.5.Phương pháp xử lý số liệu 2.6 Kiểm soát sai số 2.7 Y đức Chương KẾT QUẢ DỰ KIẾN DỰ KIẾN BÀN LUẬN KẾ HOẠCH THỰC HIỆN TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Phụ lục BẢNG CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu BMI CLB HA HAMT HATT HATTr HHA THA TTĐT THPT UCMC UCTT WHO Ý nghĩa Body mass index Câu lạc Huyết áp Huyết áp mục tiêu Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hạ huyết áp Tăng huyết áp Tuân thủ điều trị Trung học phổ thông Ức chế men chuyển Ức chế thụ thể World Health Organnization Trang 3 10 12 12 12 12 13 16 16 17 18 25 26 27 31 33 DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Bảng Trang Bảng 1.1 Phân loại tăng huyết áp theo hướng dẫn điều trị tăng huyết áp Hội tim mạch Việt Nam 2015 Bảng 1.2 Huyết áp mục tiêu điều trị theo Hội tim mạch Việt Nam 2015 Bảng 1.3 Điều chỉnh hành vi để kiểm soát THA Bảng 2.1 Thang đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc Morisky – Bảng 2.2 Phân loại mức độ tuân thủ Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân Bảng 3.2 Tần số bệnh mắc kèm Bảng 3.3 Các nhóm thuốc huyết áp sử dụng bệnh nhân Bảng 3.4 Số lượng thuốc huyết áp sử dụng bệnh nhân Bảng 3.5 Số lần sử dụng thuốc ngày Bảng 3.6 Điều trị bệnh mạn tính phối hợp Bảng 3.7 Biến cố bất lợi dùng thuốc HHA Bảng 3.8 Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu Bảng 3.9 Tuân thủ điều trị thuốc Bảng 3.10 Kết tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc Bảng 3.11 Mối quan hệ tuân thủ huyết áp mục tiêu Bảng 3.12 Phân tích yếu tố ảnh hưởng với tuân thủ điều trị 14 16 18 19 19 19 20 20 20 21 21 22 23 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp gây gánh nặng toàn cầu bệnh tim mạch, thừa nhận rộng rãi rối loạn tim mạch phổ biến yếu tố nguy số gây tử vong 1-3 Sự xuất tăng huyết áp gia tăng toàn cầu, với dự báo ước tính tỷ lệ mắc tăng 30% vào năm 20254 Tại Việt Nam với tốc độ già hoá dân số nhanh phải đối mặt với hậu ngày nặng nề tăng huyết áp gây ra, tỷ lệ mắc tăng huyết áp có xu hướng tăng dần Tuân thủ điều trị chứng minh có liên quan đến việc kiểm soát huyết áp tốt giảm nguy tim mạch.Nhiều nghiên cứu gần cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân tn thủ thuốc cịn thấp, Một phân tích tổng hợp liệu 376.162 bệnh nhân Mỹ cho thấy tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc để ngăn ngừa bệnh tim mạch 57% [ 20 ] Tương tự, nghiên cứu thực Ý cho thấy khoảng 60% bệnh nhân tuân thủ tốt đến mức xuất sắc thuốc điều trị tăng huyết áp [ 21 ], Ba Lan có 26% bệnh nhân tim mạch sử dụng thuốc theo định [ 29] Nhiều nghiên cứu châu Á bắt chước xu hướng tuân thủ thuốc thấp này; tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ tốt 53% Malaysia [ Quốc [ 23], 55% Hàn Quốc [ 30 22], 65% người Trung ] 66% Việt Nam [ 24] Năm 2013 Thành phố Hồ Chí Minh, Lý Huy Khanh cho biết có tới 70% bệnh nhân bỏ trị sau tháng rời bệnh viện [9] Nghiên cứu gần tác giả Nguyễn Hữu Duy năm 2016 bệnh viêm Tim Hà Nội tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ sử dụng thuốc 64,5% [2] Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi bệnh viện hạng trực thuộc Sở Y tế Bình Thuận với quy mơ 350 giường Có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn thị xã La Gi khu vực xung quanh Bệnh tăng huyết áp bệnh nội khoa có tỉ lệ nhập viện để điều trị cao với tỉ lệ 7,4% Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Ngồi ra, hàng năm phịng khám có lượng lớn bệnh nhân tới khám điều trị THA bệnh viện ngày tăng Hiện chưa có nghiên cứu địa bàn thị xã khảo sát tình hình tuân thủ điều trị bệnh nhân mắc bệnh THA yếu tố ảnh hưởng đến múc độ tuân thủ điều trị Chính lý đó, chúng tơi thực đề tài “ Phân tích yếu tố ảnh hưởng tình hình tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2021” nhằm đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân quản lý phịng khám, để có nhìn khái quát cho mục tiêu lâu dài tăng hiệu kiểm soát huyết áp bệnh nhân khám điều trị bệnh viện dặt mục tiêu cụ thể nghiên cứu sau: Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Phân tích ảnh hưởng tuân thủ điều trị thuốc đến huyết áp mục tiêu Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 Tăng huyết áp 1.1.1 Dịch tễ tăng huyết áp Việt Nam Các nghiên cứu công bố từ 2005 – 2018, tỷ lệ tăng huyết áp đo Việt Nam 21,1% Tỷ lệ tăng huyết áp khu vực thành thị cao so với nơng thơn lý tiếp cận y tế khu vực nông thôn, khu vực vùng sâu vùng xa khó khăn nên khả phát bệnh giảm [14] Các vùng có tỷ lệ tăng huyết áp cáo biết khu vực Tây Nguyên Đồng sông Cửu Long, tỷ lệ thấp khu vực Đồng sông Hồng Bắc Trung Bộ [14] 1.1.2 Định nghĩa tăng huyết áp Tăng huyết áp định nghĩa huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90 mmHg [10] 1.1.3 Phân loại tăng huyết áp Bảng 1.1 Phân loại tăng huyết áp theo hướng dẫn điều trị tăng huyết áp Hội tim mạch Việt Nam 2015[10] Phân loại Tối ưu HATT < 120 Bình thường* 120 – 129 Bình thường cao* 130 – 139 THA độ 140 – 159 THA độ 160 – 179 THA độ ≥ 180 Và/ Và/ Và/ Và/ Và/ HATTr < 80 80 – 84 85 – 89 90 – 99 100 – 109 ≥ 110 THA tâm thu ≥ 140 Và < 90 đơn độc Tiền tăng huyết áp: Kết hợp HA bình thường bình thường cao, nghĩa HATT từ 120 – 139 mmHg, HATTr 80 – 89 mmHg * Tiền tăng huyết áp: Khi HATT > 120 – 139 mmHg HATTr > 80 – 89 mmHg Khi HATT HATTr nằm hai mức độ khác nhau, chọn mức độ cao phân loại THA tâm thu đơn độc đánh giá theo mức độ 1, hay theo giá trị HATT HATTr 18 tuổi Đái tháo đường Bệnh thận mạn Hội chứng chuyển hóa < 140/90 mmHg Microalbumin niệu Bệnh mạch vành Bệnh nhân > 80 tuổi Mục tiêu điều trị chung > 150/90 mmHg Đái tháo đường < 140/90 mmHg Bệnh thận mạn 1.1.4.1 Điều trị không dùng thuốc Kiểm soát huyết áp việc làm cần thiết cho người bệnh, đồng thời nhiệm vụ hàng đầu thầy thuốc, để phòng ngừa biến chứng giảm gánh nặng cho xã hội Theo Uỷ ban phòng chống THA Hoa Kỳ Hội tim mạch học Việt Nam, hành vi điều chỉnh lối sống hợp lý có hiệu kiểm sốt huyết áp, cụ thể thể bảng sau [6]: Bảng 1.3 Điều chỉnh hành vi để kiểm soát THA Điều chỉnh Giảm cân Khuyến cáo Mức huyết áp giảm dự kiến Duy trì trọng lượng thể – 20 mmHg/ bình thường (BMI 18.5 – 24.9) 10kg cân nặng giảm Tuân thủ kế hoạch ăn Ăn nhiều trái cây, rau, – mmHg sản phẩm bơ sữa chất béo, giảm mỡ bão hịa mỡ tồn phần Giảm Na đưa vào Giảm Na phần ăn < 110 mEq/l (2,4g Na hay 6g NaCl) – mmHg Hoạt động thể lực điều độ Hoạt động thể nhanh (ít lực 30 phút/ ngày hầu hết ngày tuần) – mmHg Uống không 02 ly rượu nhỏ ngày tương đương 30ml ethanol, 720ml bia, 300ml rượu, hay 90ml whisky 80 độ rượu cho nam, không 15ml ethanol cho nữ người nhẹ cân – mmHg Uống rượu mức độ vừa phải 1.1.4.2 Biện pháp dùng thuốc Theo khuyến nghị Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị THA năm 2010 [10] nhóm thuốc điều trị THA bao gồm; Nhóm thuốc lợi tiểu: thuốc lợi tiểu làm giảm thể tích huyết tương dẫn đến giảm cung lượng tim giảm huyết áp, làm tăng thải natri Có nhóm thuốc lợi tiểu sử dụng điều trị THA lợi tiểu thiazid, lợi tiểu quai, lợi tiểu giữ kali chẹn thụ thể aldosteron Thuốc chẹn beta: thường chọn thuốc thứ sau lợi tiểu Hầu hết thuốc chẹn beta làm giảm cung lượng tim cách giảm co bóp giảm nhịp tim Ban đầu thuốc làm giảm cung lượng tim song huyết áp không giảm tăng đồng thời sức cản ngoại vi, dùng thuốc tiếp tục sau vài ngày cung lượng tim trở lại mức cũ, lúc sức cản ngoại vi huyết áp giảm Thuốc ức chế men chuyển: có tác dụng làm giãn mạch gây hạ huyết áp thông qua tiết natri Thuốc chẹn thụ thể angiotensin Các thuốc ức chế calci: ngăn cản di chuyển ion calci vào tế bào có tác dụng giãn mạch Các thuốc hạ huyết áp khác: Thuốc ức chế giao cảm trung ương không chọn lọc, thuốc chẹn thụ thể alpha, thuốc ức chế thần kinh ngoại vi 1.2 Tuân thủ điều trị 1.2.1 Lựa chọn thang khảo sát tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp Theo tổ chức y tế giới (WHO), tuân thủ điều trị lâu dài mức độ hành vi bệnh nhân đối việc uống thuốc theo đuổi chế độ ăn kiêng thay đổi lối sống tương ứng với khuyến cáo nhân viên y tế [12] Một phương pháp coi lý tưởng thỏa mãn yếu tố: chi phí thấp, dễ tiến hành, độ tin cậy cao, linh hoạt có khả áp dụng thực tế Tuy phương pháp có hạn chế khơng có phương pháp coi tiêu chuẩn vàng khảo sát tuân thủ sử dụng thuốc Việc phối hợp phương pháp cho kết sát với thực tế hơn, đồng thời giúp phát yếu tố ảnh hưởng khác tới tuân thủ.Trên thực tế, phương pháp sử dụng câu hỏi, thang đánh giá phương pháp hay sử dụng tính thuận tiện, chi phí thấp độ tin cậy chấp nhận So với câu hỏi, thang đánh giá khác Morisky-8 có số lượng câu hỏi không nhiều nên dễ áp dụng số lượng bệnh nhân lớn, khả áp dụng thực hành lâm sàng cao Năm 2008, Morisky cộng có thực nghiên cứu cho thấy độ tin cậy câu hỏi Morisky-8 tương đối cao (alpha= 0,83) Tác giả sử dụng ngưỡng phân loại