KHẢO SÁT CHẤT LƯỢNG KÊ ĐƠN VÀ LIỀU LƯỢNG METFORMIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 MẮC BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN 35 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI NĂM 2020

Trong mẫu nghiên cứu cho thấy liều lượng sử dụng cho đối tượng này vượt qua mức khuyến cáo của bộ y tế của Việt Nam. Nên chúng tôi kiến nghị Khoa Dược của Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi cần có cảnh báo dược cho các bác sĩ về việc kê đơn metformin trên đối tượng này.Nhiều đối tượng có sử dụng metformin nhưng không được đưa vào nghiên cứu vì không được làm các xét nghiệm về chức năng thận để đánh giá mức lọc cầu thận. Chính vì vậy chúng tôi kiến nghị ban giám độc và phòng kế hoạch caacf khuyến cáo các bác sĩ nên kiểm tra chức năng thận thường xuyên ở các đối tượng nàyVì chất lượng kê đơn là kém ở 1920 bệnh nhân nên chúng tôi kiến nghị ban giám đốc cần phải đào tạo thêm bác sĩ chuyên khoa về Nội tiết trong thời gian tới, nhằm nâng cao chất lượng điều trị các bệnh lí về nội tiết.

SỞ Y TẾ TỈNH BÌNH THUẬN BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT CHẤT LƯỢNG KÊ ĐƠN VÀ LIỀU LƯỢNG METFORMIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE MẮC BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN 3-5 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI NĂM 2020 Chủ nhiệm đề tài: Đặng Duy Hưng Đơn vị thực hiện: Bệnh viên đa khoa khu vực La Gi BÌNH THUẬN, NĂM 2020 SỞ Y TẾ TỈNH BÌNH THUẬN BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT CHẤT LƯỢNG KÊ ĐƠN VÀ LIỀU LƯỢNG METFORMIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE MẮC BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOAN 3-5 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI NĂM 2020 Chủ nhiệm đề tài: Đặng Duy Hưng, Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Người tham gia: Phạm Hiếu Nghĩa, Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Phạm Văn Quý, Trạm Y tế phường Bình Hung- Trung tâm y tế TP Phan Thiết BÌNH THUẬN, NĂM 2020 BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: KHẢO SÁT CHẤT LƯỢNG KÊ ĐƠN VÀ LIỀU LƯỢNG METFORMIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE MẮC BÊNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN 3-5 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI NĂM 2020 Chủ nhiệm đề tài: Đặng Duy Hưng Đơn vị: Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Danh sách thành viên: - Phạm Hiếu nghĩa – Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi - Phạm Văn Quý, Trạm Y tế phường Bình Hung- Trung tâm y tế TP Phan Thiết Thời gian thực đề tài từ tháng năm 2020 đến tháng 10 năm 2020 Mục tiêu nghiên cứu: - Mô tả số đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường type bị bệnh thận mạn - Xác định liều lượng metformin sử dụng nhóm bệnh nhân - Khảo xát chất lượng kê đơn metformin bác sĩ cho bệnh nhân mắc kèm bệnh thận mạn Phương pháp nghiên cứu: mô ta cắt ngang tiến cứu Kết nghiên cứu o Nữ giới chiếm 80%, 80% bệnh nhân 80 tuổi, tuổi trung bình 67.9 ± 8.9 tuổi Thống kê khơng có ý nghĩa với p > 0.05 o 55% có trình độ học vấn phổ thông, thời gian mắc bệnh đái tháo đường trung bình 19.3 ± 9.34 năm o 19/20 bệnh nhân ắc bệnh thận mạn giai đoạn 3, 5% giai đoạn 4, Mức lọc cầu thận trung bình 51.19 ±8.54 mL/phút/1.73m2 o HbA1c trung bình 7.77 ± 1,97 % o Liều metformin trung bình bệnh nhân mắc kèm bệnh thận mạn 1790 ± 357.7 mg/ngày o 95 % bệnh nhân mắc bệnh thận mạn kê đơn với liều 1500 mg/ngày o 19/20 đơn thuốc kê metformin vượt liều khuyến cáo y tế Việt Nam, 95% đơn thuốc đánh giá có chất lượng kê đơn Kết luận:  Trong mẫu nghiên cứu cho thấy liều lượng sử dụng cho đối tượng vượt qua mức khuyến cáo y tế Việt Nam Nên kiến nghị Khoa Dược Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi cần có cảnh báo dược cho bác sĩ việc kê đơn metformin đối tượng  Nhiều đối tượng có sử dụng metformin khơng đưa vào nghiên cứu khơng làm xét nghiệm chức thận để đánh giá mức lọc cầu thận Chính chúng tơi kiến nghị ban giám độc phịng kế hoạch caacf khuyến cáo bác sĩ nên kiểm tra chức thận thường xuyên đối tượng  Vì chất lượng kê đơn 19/20 bệnh nhân nên kiến nghị ban giám đốc cần phải đào tạo thêm bác sĩ chuyên khoa Nội tiết thời gian tới, nhằm nâng cao chất lượng điều trị bệnh lí nội tiết CHỦ TRÌ ĐỀ TÀI Bình Thuận, ngày tháng 10 năm 2020 CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI LỜI CAM ĐOAN Chúng xin cam đoan số liệu kết đề tài ‘Khảo sát chất lượng kê đơn liều Metformin bệnh nhân đái tháo đường type mắc bệnh thận mạn giai đoạn 3-5 Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2020’ hoàn toàn trung thực, không chép, chưa sử dụng nghiên cứu nào, nguồn tài liệu tham khảo trích dẫn đầy đủ Nếu phát có chép hay khơng trung thực hay có chép nghiên cứu khác, chúng tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Nhóm nghiên cứu Phạm Hiếu Nghĩa Đặng Duy Hưng Phạm Văn Quý MỤC LỤC Báo cáo kết nghiên cứu Lời cam đoan Mục lục Danh sách chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu, sơ đồ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TÀI LIỆU TỔNG QUAN Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trang 11 KẾT QUẢ BÀN LUẬN KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ Phụ lục1 Tài liệu tham khảo 14 24 27 28 29 30 DANH SÁCH CHỮ VIẾT TẮT ADA GFR FDA EASD CDA KDIGO NKF-KDOGI American Diabetes Association Glomerular filtration rate Food and Drug Administration European Association for the Study of Diabetes Canadian Diabetes Association Kidney Disease Improving Global Outcome National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives RACGP JSN MLCT The Royal Australian College of General Practitioner Japanese Society of Nephrology Mức lọc cầu thận DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Triệu chứng tổn thương thận Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn Các hướng dẫn lâm sàng sử dụng metformin chức thận giới Hướng dẫn thực hành metformin bệnh thận mạn Việt Nam Bảng 3.1 Bảng 3.2 Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ 3.9 Biểu đồ 3.10 Biểu đồ 3.11 Biểu đồ 3.12 Biểu đồ 3.13 Biểu đồ 3.14 Trang 4 Kết sinh hóa máu Tần số tỉ lệ liều thuốc metformin/ ngày Phân bố tuổi giới Phân bố trình độ học vấn Phân bố thời gian mắc bệnh ĐTĐ theo nhóm Phân bố số khối theo nhóm Phân bố bệnh thận mạn theo nhóm Phân bố tần số tỉ lệ MLCT theo nhóm Phân bố mức lọc cầu thận với giới Phân bố nhóm tuổi với mức lọc cầu thận Phân bố mức lọc cầu thận so với thời gian mắc bệnh Phân bố liều Metformin / ngày so với giới Phân bố liều Metformin / ngày so với thời gian mắc bệnh Phân bố liều Metformin / ngày sơ với nhóm tuổi Phân bố liều Metformin/ ngày với mức lọc cầu thận Phân bố chất lượng kê đơn 16 19 14 15 15 16 17 17 18 18 19 20 21 21 22 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Metformin thay đổi lối sống liệu pháp lựa chọn đầu tay nhiều tổ chức đái tháo đường khuyến cáo sử dụng có ADA hướng dẫn điều trị đái tháo đường y tế Việt Nam metformin biết đến giảm nguy tử vong bệnh tật bệnh nhân đái tháo đường type [1][7][9] Tuy nhiên, tranh luận lâu dài sử dụng an tồn người mắc bệnh thận mãn tính hay khơng Nhất lo ngại nguy nhiễm acid lactic tích lũy metformin bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính làm cho việc metformin loại bỏ khỏi liệu pháp điều trị Biguanide metformin ức chế chuỗi hơ hấp ty thể, làm suy yếu vị trí sản xuất lượng thơng qua q trình chuyển hóa hiếu khí Điều dẫn đến thay đổi q trình chuyển hóa yếm khí, Lactate sản phẩm phụ lượng cho trình tạo glucone Giảm sản xuất glucose gan chế tác dụng hạ đường huyết metformin, Metformin thải qua đường tiết niệu thuốc tích lũy bệnh nhân suy thận Mặc dù bệnh thận mạn làm giảm độ thải metformin, nồng độ thuốc thường nằm phạm vi an toàn, metformin lựa chọn an toàn cho bệnh nhân điều trị đái tháo đường type có suy giảm chức thận [6][7][10][12] Một số nghiên cứu quan sát khám phá mối quan hệ metformin nhiễm acid lactic Bodmer et al thực nghiên cứu kiểm soát trường hợp lồng cách sử dụng sở liệu thực hành chung Anh xác định trường hợp nhiễm acid lactic số 50 048 bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại Tỷ lệ mắc ước tính khoảng 3,3 100 000 người số người sử dụng metformin khoảng 4,8 100 000 người số người sử dụng sulfonylurea [6] Điều chứng tỏ khơng có mối quan hệ quán metformin nhiễm acid lactic tần suất nhiễm acid lactic điều trị metformin thấp tương tự mặt số lượng với tỉ lệ dân số mắc tiểu đường [6] Chính vậy, khuyến cáo sử dụng metformin điều trị đái tháo đường bệnh nhân suy giảm chức thận khuyến khích dùng điều chỉnh liều phù hợp với chức thận Nhận thấy vấn đề sử dụng metformin điều trị đái tháo đường type bệnh nhân bị bệnh thận man vấn đề đáng quan tâm, bệnh viện đa khoa khu vực La gi bệnh viện hạng tham gia điều trị quản lý bệnh nhân đái tháo đường địa phương Nên thực đề tài nghiên cứu” Khảo sát chất lượng kê đơn liều lượng metformin bệnh nhân đái tháo đường type mắc bệnh thận mạn giai đoạn 3-5 Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2020” với mục tiêu lâu dài là: Góp phần nâng cao hiệu điều trị nhóm bệnh nhân để tận dụng lợi ích metformin mang lại Để thực hiên mục tiêu lâu dài chúng tơi có mục tiêu cụ thể sau: Mô tả số đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường type bị bệnh thận mạn Xác định liều lượng metformin sử dụng nhóm bệnh nhân Khảo xát chất lượng kê đơn metformin bác sĩ cho bệnh nhân mắc kèm bệnh thận mạn Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Tài liệu tổng quan: 2.1.1 Đái tháo đường type Định nghĩa: Theo hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) [9] Bệnh đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protein, lipid, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh Chẩn đoán đái tháo đường: Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường (theo Hiệp Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ ADA) dựa vào tiêu chuẩn sau đây: [9] a) Glucose huyết tương lúc đói (fasting plasma glucose: FPG) ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) Bệnh nhân phải nhịn ăn (khơng uống nước ngọt, uống nước lọc, nước đun sơi để nguội) (thường phải nhịn đói qua đêm từ -14 giờ), hoặc: b) Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g (oral glucose tolerance test: OGTT) ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống phải thực theo hướng dẫn Tổ chức Y tế giới: Bệnh nhân nhịn đói từ nửa đêm trước làm nghiệm pháp, dùng lượng glucose tương đương với 75g glucose, hòa tan 250 -300 ml nước, uống phút; ngày trước bệnh nhân ăn phần có khoảng 150-200gram carbohydrate ngày c) HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/L) Xét nghiệm phải thực phịng thí nghiệm chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế p = 0.395 ≤ 30 , t/1 ú ph L/ m ≤ 10 năm 30 - 45 L/ m 2 m 73 , t/1 ú ph m 10 - 20 năm 45 - 60 L/ m ,7 /t ú ph m ≥ 20 năm Kiểm định Chi-square Biểu đồ 3.9: Phân bố mức lọc cầu thận so với thời gian mắc bệnh Nhận xét: 8/9 bệnh nhân có thời gian mắc bệnh 20 năm có mức lọc cầu thận 45 – 60 mL/phút/1.73m2 Bệnh nhân lại có mức lọc cầu thận 30 – 45 mL/phút/1.73m2 bệnh nhân có mức lọc cầu thận ≤ 30 mL/phút/1.73m2 có thời gian mắc bệnh 10 -20 năm Kết khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0.395 > 0.05 4.3 Phân bố liều Metformin / ngày Bảng 3.2 Tần số tỉ lệ liều thuốc metformin/ ngày Liều Metformin / ngày Kết Đơn vị : mg/ ngày N % 500 0 500-1000 1000 – 1500 0 Trên 1500 19 95 Trung bình 1790 ± 357.7 mg Max : 3000 mg Min: 1000mg Nhận xét: 95% bệnh nhân sử dụng metformin với liều 1500mg/ ngày Có bệnh nhân sử dụng liều 1000mg/ngày chiếm 5% Liều trung bình: X ± SD: 1790 ± 357.7 mg, liều cao sử dụng 3000mg/ngày, thấp 1000mg/ngày 18 p = 0,608 16 15 14 12 10 4 0500 mg0 500-1000 mg - 15000 mg 1000 Nam mg / ngày Trên 1500 mg Nữ Kiểm định Chi-square Biểu đồ 3.10: Phân bố liều Metformin / ngày so với giới Nhận xét: 100% nam bệnh nhân kê đơn Metformin với liều 1500 mg/ngày 15/16 bệnh nữ kê đơn với liều 1500 mg/ngày, người kê đơn với liều 1000 mg/ngày Kết khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0.608 > 0.05 19 p = 0.454 10 9 7 3 1 0 5000mg ≤ 10 năm 010 - 20 năm1000 - 1500 ≥ 20 năm 500-1000 mg mg Trên 1500 mg Kiểm định Chi- square Biểu đồ 3.11: Phân bố liều Metformin / ngày so với thời gian mắc bệnh Nhận xét: 100% bệnh nhân có thời gian mắc bệnh 20 năm 10 năm sử dụng liều Metformin/ngày cao 1500 mg 7/8 bệnh nhân có thời gian mắc bệnh 10 – 20 năm sử dụng 1000 mg/ ngày Kết khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0.454 > 0.05 p = 0.582 10 9 6 3 1 0 500 0< 50 0tuổi0 mg 50 - -1000 0500 0 0.05 21 4.4 Tần số tỉ lệ chất lượng kê đơn 20 19 18 16 14 12 10 Kém (95%) Khá (5%) T ốt 0(0%) Biểu đồ 3.14: Phân bố chất lượng kê đơn Nhận xét: 95% đơn thuốc có chất lượng kê đơn 5% cịn lại mức Khơng có đơn thuốc đánh giá tốt chất lượng kê đơn Metformin cho bệnh nhân bị bệnh thận mạn giai đoạn - 5 Chương 4: BÀN LUẬN 22 5.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: Tuổi giới: nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân nữ chiếm tỉ lệ cao nàm giới (80% so với 20%) Nhóm tuổi cao chung 60 tuổi với tỉ lệ 85% Điều hợp lí tuổi thọ trung bình nữ giới, theo báo cáo cục thống kê năm 2019, tuổi thọ trung bình Việt Nam tăng lên 73.6 tuổi, nữ 76.3 tuổi trông nam 71.0 tuổi [18] Ngoài theo báo cáo WHO cho thấy tỉ lệ mắc tiểu đường nam giới 4.7%, nữ giới 5.0% [17] Tương đồng với kết Phù Hạnh Dung thực bệnh viện cần thơ tỉ lệ nữ chiếm 73,6%, nam 26.4% độ tuổi trung bình nghiên cứu 67,9 ± 8.9 năm, thấp so với nghiên cứu Phù Hạnh Dung 73,6 ± 2.67 năm[3], điều thực đối tượng bị bệnh thận mạn giai đoạn – , tác giả Phù Hạnh Dung thực đới tượng mắc bệnh ĐTĐ typ chung Trình độ văn hóa: tỉ lệ bệnh nhân có trình độ văn hóa phổ thơng chiếm tỉ lệ lớn 55%, điều giải thích lứa tuổi nghiên cứu đa phần bệnh nhân nằm lứa tuổi 60 tuổi, thuộc giai đoạn khó khăn đất nước điều kiện học khó khăn Mặt khác đối tượng làm nghề ngư nghiệp, mà nhận thức người dân thường nghỉ học sớm để tham gia đánh bắt cá gia đình Thời gian mắc bệnh: nghiên cứu chúng tơi thời gian mắc bệnh 10 năm chiễm 85% bệnh nhân, có đến 45% bị ĐTĐ 20 năm Tỉ lệ cao so với Phù Hạnh Dung (2016) 48,4%[3] Điều giải thích đối tượng bệnh nhân bị bệnh thận mạn biến chứng ĐTĐ, biến chứng tăng dần theo thời gian mắc bệnh Thời gian mắc bệnh trung bình chúng tơi X ± SD : 19.30 ± 9.34 năm Chỉ số khối thể: bệnh nhân bị ĐTĐ thường có xu hướng thừa cân, béo phì việc kiểm sốt cân nặng yếu tố quan trọng việc điều trị không dùng thuốc Trong nghiên cứu chúng tơi 95% bệnh nhân có số khối mức bình thường ( nằm mức 18.5 – 25 kg/m2) Chỉ số khối trung bình nghiên cứu X ± SD : 21.25 ± 2.19 kg/m Kết phù hợp với đặc điểm chung bệnh nhân ĐTĐ typ Việt Nam phần lớn khơng béo phì Kết tương đồng với kết Phù Hạnh Dung (2016) X ± SD: 20.9 23 ± 2.1 kg/m2[3] Theo nghiên cứu tình hình chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường typ Việt Nam khu vực Châu Á, BMI bệnh nhân trung bình bệnh nhân ĐTĐ typ Việt Nam 21.9 ± 3.6 kg/m 2, BMI trung bình giới > 25kg/m2 Đây khác biệt bệnh nhân ĐTĐ typ Việt Nam với nước khác Nguyên nhân thể trạng người Việt Nam thường nhẹ cân, thấp tỉ lệ khối mỡ thấp người Châu Âu.[1][2] 5.2 Kết sinh hóa suy thận: Nghiên cứu cho thấy nồng độ ure máu trung bình 6.0 ± 1.18 mmol/l, cao 8.04 mmol/l, thấp 3.43mmol/l kết ure thấp so với kết Phù Hạnh Dung (2016) 7.6 ± 4.3 mmol/l Ngoài nồng độ creatinin thấp so với Phù Hạnh Dung 109,78 ± 31.19 µmol/l so với 129 ± 83.9 µmol/l[3] Mức độ kiểm sốt đường huyết chung tơi tốt với mức độ HbA1c trung bình 7.77 ± 1.97% thấp so với Phù Hạnh Dung 8.9 ± 2.4 %[3] Điều đối tượng nghiên cứu khác nhau, mặt khác cỡ mẫu chúng tơi khơng thể đại diện đượng cho toàn đối tượng nghiên cứu 95% bệnh nhân mắc bệnh thận mạn giai đoạn có bệnh nhân nằm nhóm giai đoạn ( chiếm 5%) Mức lọc cầu thận nhóm 45-59 mL/phút/1.73m2 chiếm tỉ lệ cao 17 người (85%), tiếp đén nằm nhóm 30-44 mL/phút/1.73m2 người có người nằm nhóm có mức lọc cầu thận < 30 mL/phút/1.73m2 Đối tượng bệnh nhân mắc đái tháo đường kê dơn metformin có mức lọc cầu thận < 60 mL/phút/1.73m2 nên phân bố bệnh nhân phù hợp nhóm bệnh nhân Mức lọc cầu thận nghiên cứu chúng tơi phân bố cao nhóm từ 45-59 mL/phút/1.73m2 với 17 bệnh nhân Tiếp đến nhóm 30-44 mL/phút/1.73m2 có bệnh nhân, bệnh nhân nhóm < 30 mL/phút.1.73m2 5.3 Phân bố liều metformin chất lương kê đơn: Phân bố liều metformin: 95% bệnh nhân sử dụng với liều 1500 mg/ ngày, trường hợp dùng liều 1000mg/ ngày Bệnh nhân 66 tuổi 24 Liều trung bình bệnh nhân 1790 ± 357.7 mg/ ngày Liều cao 3000 mg/ ngày bệnh bệnh nhân 71 tuổi có MLCT 55 ml/phút Liều metformin nghiên cứu cao với nghiên cứu tác giả Lê Văn Chỉ (2009) 1049 ± 450 mg/ ngày.[4] Phân bố trung tâm y tế TP Thái Nguyên tác giả Dương Thị Dung (2013) có đến 57% bệnh nhân sử dụng liều 1000mg/ ngày Phân bố liều mức lọc cầu thận: mức lọc cầu thận mức lọc cầu thận 45-59 mL/phút/1.73m2, liều metformin dùng liều 1500 mg/ngày chiếm 80%, bệnh nhân dùng liều 1000 mg/ngày Theo hướng dẫn y tế liều tối đa sử dụng mức lọc cầu thận từ 45-59 mL/phút/1.73m2 1000 mg/ ngày Vì với liều thực tế kê đơn vượt liều cho phép Trong có bệnh nhân kê với liều tối đa metformin 3000 mg/ngày Vì chất lượng kê đơn mức lọc cầu thận đánh giá lè liều 1500 mg/ ngày Và đơn thuốc đánh giá dùng liều lượng cho phép y tế Ở mức lọc cầu thận 30 mL/phút/1.73m2, việc kê đơn cho bệnh sử dụng metformin chống định Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân kê đơn với metformin với liều 1500 mg/ngày không phù hợp nên đánh giá chất lượng kê đơn trường hợp Với mức lọc cầu thận mức 30-44 mL/phút/1.73m2, việc xem xét khởi đầu điều trị dựa vào lợi ích mà metformin mang lại cho bệnh nhân không 1000 mg/ ngày Nhưng chúng tơi nhận thấy có trường hợp kê đơn với liều 1500 mg/ngày có mức lọc cầu thận thuộc nhóm Liều vượt theo khuyến cáo y tế Việt Nam Nên đánh gia chất lượng kê đơn Các kết khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0.911, nghiên cứu chúng tơi cỡ mẫu q khơng thể đại diện cho hồn tồn nhóm đối tượng nghiên cứu KẾT LUẬN 25 Thông qua đề tài nghiên cứu “ Khảo sát chất lượng kê đơn liều lượng metformin bệnh nhân đái tháo đường typ mắc bệnh thận mạn giai đoạn 3-5 bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2020” Chúng rút kết luận sau:  Nữ giới chiếm 80%, 80% bệnh nhân 80 tuổi, tuổi trung bình 67.9 ± 8.9 tuổi Thống kê khơng có ý nghĩa với p > 0.05  55% có trình độ học vấn phổ thông, thời gian mắc bệnh đái tháo đường trung bình 19.3 ± 9.34 năm  19/20 bệnh nhân ắc bệnh thận mạn giai đoạn 3, 5% giai đoạn 4, Mức lọc cầu thận trung bình 51.19 ±8.54 mL/phút/1.73m2  HbA1c trung bình 7.77 ± 1,97 %  Liều metformin trung bình bệnh nhân mắc kèm bệnh thận mạn 1790 ± 357.7 mg/ngày  95 % bệnh nhân mắc bệnh thận mạn kê đơn với liều 1500 mg/ngày  19/20 đơn thuốc kê metformin vượt liều khuyến cáo y tế Việt Nam, 95% đơn thuốc đánh giá có chất lượng kê đơn 26 KIẾN NGHỊ Do hạn chế nguồn lực, thời gian nên thực nghiên cứu Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Trong tương lai kiến nghị thực nghiên cứu toàn tuyến từ trậm y tế bệnh viện, trung tâm y tế tỉnh Bình Thuận, để có nhìn tổng quan liều lượng chất lượng kê đơn metformin cho đối tượng đái tháo đường mắc kèm bệnh thận mạn Trong mẫu nghiên cứu cho thấy liều lượng sử dụng cho đối tượng vượt qua mức khuyến cáo y tế Việt Nam Nên kiến nghị Khoa Dược Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi cần có cảnh báo dược cho bác sĩ việc kê đơn metformin đối tượng Nhiều đối tượng có sử dụng metformin không đưa vào nghiên cứu khơng làm xét nghiệm chức thận để đánh giá mức lọc cầu thận Chính chúng tơi kiến nghị ban giám độc phịng kế hoạch caacf khuyến cáo bác sĩ nên kiểm tra chức thận thường xuyên đối tượng Vì chất lượng kê đơn 19/20 bệnh nhân nên kiến nghị ban giám đốc cần phải đào tạo thêm bác sĩ chuyên khoa Nội tiết thời gian tới, nhằm nâng cao chất lượng điều trị bệnh lí nội tiết 27 Tài liệu tham khảo Bộ y tế (2019) Hướng dẫn thực hành dược lâm sàng dành cho dược sĩ số bệnh không lây nhiễm, Nhà xuất Y học, Hà Nội Đỗ Trung Quân (2015) Chuẩn đoán đái tháo đường điều trị, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội Phù Hạnh Dung (2016) Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type bệnh nhân cao tuổi điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2016 Khóa luận tốt nghiệp đại học, Trường Đại Học Tây Đô Lê Văn Chi (2009) Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện trung ương Huế 2009 Đề tài nghiên cứu cấp sở, Bệnh viện Trung ương Huế Adeera Levin, Paul E Stevens Summary of KDIGO 2012 CKD Guideline: behind the scenes, need for guidance, and a framework for moving forward - Kidney International (2014) 85, 49–61 Bodmer M, Meier C, Metformin, sulfonylureas, or other antidiabetes drugs and the risk of lactic acidosis or hypoglycemia: a nested casecontrol analysis-Diabetes Care 2008 Nov;31(11):2086-91 Dissanayake AM, Wheldon MC, Hood CJ Pharmacokinetics of metformin in patients with chronic kidney disease stage and metformin‐ naïve type diabete - Pharmacol Res Perspect 2018 Oct; 6(5): e00424 Iglay K, Sawhney B, Fu AZ et al Dose distribution and up-titration patterns of metformin monotherapy in patients with type diabetesEndocrinol Diabetes Metab 2019 Dec 17;3(1):e00107 John B Buse,Deborah J Wexler Apostolos Tsapas et al (2019) 2019 Update to: Management of Hyperglycemia in Type Diabetes, 2018 A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)- Diabetes Care 2020 Feb; 43(2): 487-493 10.Kasia J Lipska, Clifford J Bailey,Silvio E Inzucchi et al (2020) Use of Metformin in the Setting of Mild-to-Moderate Renal Insufficiency- Diabetes Care 2011 Jun; 34(6): 1431-1437 28 11.National Kidney Foundation KDOQI clinical practice guideline for diabetes and CKD: 2012 update Am J Kidney Dis 2012;60(5):850–886 12.Soie Kwon,Yong Chul Kim,Jae Yoon Park et al The Long-term Effects of Metformin on Patients With Type Diabetic Kidney Disease - Diabetes Care 2020 May; 43(5): 948-955 13.Stanton RC Metformin Use in Type Diabetes Mellitus With CKD: Is It Time to Liberalize Dosing Recommendations? - Am J Kidney Dis 2015 Aug;66(2):193-5 14.Woldesellassie M Bezabhe,* Alex Kitsos, Timothy Saunder, (2016) Medication Prescribing Quality in Australian Primary Care Patients with Chronic Kidney Disease - J Clin Med 2020 Mar; 9(3): 783 15.https://reference.medscape.com/drug/glucophage-metformin-342717 16.https://vade.org.vn/modules.php?name=News&op=viewst&sid=229 17.World Health Organization – Diabetes country profiles, 2016 18.https://www.gso.gov.vn/default.aspx?tabid=714 PHỤ LỤC Phụ lục BẲNG THU THẬP SỐ LIỆU VỀ THÔNG TIN CÁ Ngày NHÂN thập 29 thu Họ tên: Tuổi Giới: □ Nam □ Nữ Tình độ học vấn: □ Dưới phổ thông □ Phổ thông phổ thông Thời gian mắc ĐTĐ: (.Năm/ tháng) BMI: Thuốc điều trị Metformin: STT CN: .( Kg) Chiều cao: .( cm) Metformin ( hàm lượng) Số lượng Kết sinh hóa: STT Loại xét nghiệm ( đơn vị) Ure (mmol/l) Creatinin (mmol/l) HbA1c (%) Kết 30 ... LUẬN 25 Thông qua đề tài nghiên cứu “ Khảo sát chất lượng kê đơn liều lượng metformin bệnh nhân đái tháo đường typ mắc bệnh thận mạn giai đoạn 3-5 bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 20 20” Chúng... MẠN GIAI ĐOAN 3-5 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI NĂM 20 20 Chủ nhiệm đề tài: Đặng Duy Hưng, Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Người tham gia: Phạm Hiếu Nghĩa, Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi. ..SỞ Y TẾ TỈNH BÌNH THUẬN BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT CHẤT LƯỢNG KÊ ĐƠN VÀ LIỀU LƯỢNG METFORMIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE MẮC BỆNH THẬN MẠN