5. Chương 4: BÀN LUẬN
5.2. Kết quả sinh hĩa và suy thận:
Nghiên cứu của chúng tơi cho thấy nồng độ ure máu trung bình là 6.0 ± 1.18 mmol/l, cao nhất là 8.04 mmol/l, thấp nhất là 3.43mmol/l. kết quả ure của chúng tơi thấp hơn so với kết quả của Phù Hạnh Dung (2016) 7.6 ± 4.3 mmol/l. Ngồi ra nồng độ creatinin của chúng tơi cũng thấp hơn so với Phù Hạnh Dung là 109,78 ± 31.19 µmol/l so với 129 ± 83.9 µmol/l[3]. Mức độ kiểm sốt đường huyết của chung tơi tốt hơn với mức độ HbA1c trung bình 7.77 ± 1.97%. thấp hơn so với Phù Hạnh Dung là 8.9 ± 2.4 %[3]. Điều này cĩ thể là do đối tượng của 2 nghiên cứu này khác nhau, mặt khác cỡ mẫu chúng tơi ít khơng thể đại diện đượng cho tồn bộ đối tượng nghiên cứu.
95% bệnh nhân mắc bệnh thận mạn giai đoạn 3 và cĩ 1 bệnh nhân nằm trong nhĩm ở giai đoạn 4 ( chiếm 5%).
Mức lọc cầu thận thì nhĩm 45-59 mL/phút/1.73m2 chiếm tỉ lệ cao nhất 17 người (85%), tiếp đén nằm trong nhĩm 30-44 mL/phút/1.73m2 là 2 người . chỉ cĩ 1 người nằm trong nhĩm cĩ mức lọc cầu thận < 30 mL/phút/1.73m2.
Đối tượng của chúng tơi là các bệnh nhân mắc đái tháo đường được kê dơn metformin cĩ mức lọc cầu thận < 60 mL/phút/1.73m2. nên phân bố bệnh nhân là phù hợp trong nhĩm bệnh nhân này.
Mức lọc cầu thận của nghiên cứu chúng tơi phân bố cao nhất ở nhĩm từ 45-59 mL/phút/1.73m2 với 17 bệnh nhân. Tiếp đến là nhĩm 30-44 mL/phút/1.73m2 cĩ 2 bệnh nhân, 1 bệnh nhân ở nhĩm < 30 mL/phút.1.73m2.
5.3. Phân bố liều metformin và chất lương kê đơn:
Phân bố liều metformin: 95% bệnh nhân sử dụng với liều trên 1500 mg/ ngày, 1 trường hợp dùng liều 1000mg/ ngày. Bệnh nhân này đã 66 tuổi.
Liều trung bình của bệnh nhân là 1790 ± 357.7 mg/ ngày. Liều cao nhất là 3000 mg/ ngày ở bệnh 1 bệnh nhân 71 tuổi cĩ MLCT 55 ml/phút.
Liều metformin trong nghiên cứu của chúng tơi cao hơn với nghiên cứu của tác giả Lê Văn Chỉ (2009) là 1049 ± 450 mg/ ngày.[4]
Phân bố tại trung tâm y tế TP Thái Nguyên của tác giả Dương Thị Dung (2013) cĩ đến 57% bệnh nhân sử dụng liều 1000mg/ ngày
Phân bố liều trên mức lọc cầu thận: ở mức lọc cầu thận mức lọc cầu thận 45-59 mL/phút/1.73m2, liều metformin dùng ở liều trên 1500 mg/ngày chiếm 80%, 1 bệnh nhân dùng ở liều 1000 mg/ngày. Theo hướng dẫn của bộ y tế thì liều tối đa được sử dụng ở mức lọc cầu thận từ 45-59 mL/phút/1.73m2 là 1000 mg/ ngày. Vì vậy với liều thực tế đang được kê đơn là vượt quá liều cho phép. Trong đĩ cĩ 1 bệnh nhân được kê với liều tối đa của metformin là 3000 mg/ngày. Vì vậy chất lượng kê đơn ở mức lọc cầu thận này chúng tơi đánh giá lè kém ở liều trên 1500 mg/ ngày. Và 1 đơn thuốc được đánh giá khá vì dùng đúng liều lượng cho phép của bộ y tế.
Ở mức lọc cầu thận dưới 30 mL/phút/1.73m2, thì việc kê đơn cho bệnh sử dụng metformin là chống chỉ định. Trong nghiên cứu của chúng tơi cĩ 1 bệnh nhân được kê đơn với metformin với liều trên 1500 mg/ngày là khơng phù hợp. nên chúng tơi đánh giá chất lượng kê đơn trong trường hợp này là kém
Với mức lọc cầu thận ở mức 30-44 mL/phút/1.73m2, việc xem xét khởi đầu điều trị dựa vào lợi ích mà metformin mang lại cho bệnh nhân nhưng khơng được quá 1000 mg/ ngày. Nhưng chúng tơi nhận thấy cĩ 2 trường hợp được kê đơn với liều trên 1500 mg/ngày cĩ mức lọc cầu thận thuộc nhĩm này. Liều này là vượt quá theo khuyến cáo của bộ y tế Việt Nam. Nên chúng tơi đánh gia chất lượng kê đơn này là kém. Các kết quả này khơng cĩ ý nghĩa về thống kê với p = 0.911, do nghiên cứu của chúng tơi cỡ mẫu quá ít khơng thể đại diện cho hồn tồn nhĩm đối tượng nghiên cứu.
Thơng qua đề tài nghiên cứu “ Khảo sát chất lượng kê đơn và liều lượng metformin ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 mắc bệnh thận mạn giai đoạn 3-5 tại bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2020”. Chúng tơi rút ra được các kết luận sau:
Nữ giới chiếm 80%, 80% bệnh nhân trên 80 tuổi, tuổi trung bình là 67.9 ± 8.9 tuổi. Thống kê khơng cĩ ý nghĩa với p > 0.05
55% cĩ trình độ học vấn dưới phổ thơng, thời gian mắc bệnh đái tháo đường trung bình là 19.3 ± 9.34 năm.
19/20 bệnh nhân ắc bệnh thận mạn giai đoạn 3, 5% giai đoạn 4, Mức lọc cầu thận trung bình 51.19 ±8.54 mL/phút/1.73m2
HbA1c trung bình 7.77 ± 1,97 %
Liều metformin trung bình ở bệnh nhân mắc kèm bệnh thận mạn là 1790 ± 357.7 mg/ngày
95 % bệnh nhân mắc bệnh thận mạn được kê đơn với liều trên 1500 mg/ngày
19/20 đơn thuốc được kê metformin vượt quá liều khuyến cáo của bộ y tế Việt Nam, 95% đơn thuốc được đánh giá là cĩ chất lượng kê đơn là kém
7. KIẾN NGHỊ
Do hạn chế về nguồn lực, thời gian nên chúng tơi chỉ thực hiện nghiên cứu này tại Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi. Trong tương lai chúng tơi kiến nghị thực hiện nghiên cứu này trên tồn bộ các tuyến từ trậm y tế cho đến các bệnh viện, trung tâm y tế tại tỉnh Bình Thuận, để cĩ cái nhìn tổng quan hơn về liều lượng và chất lượng kê đơn metformin cho đối tượng đái tháo đường mắc kèm bệnh thận mạn.
Trong mẫu nghiên cứu cho thấy liều lượng sử dụng cho đối tượng này vượt qua mức khuyến cáo của bộ y tế của Việt Nam. Nên chúng tơi kiến nghị Khoa Dược của Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi cần cĩ cảnh báo dược cho các bác sĩ về việc kê đơn metformin trên đối tượng này.
Nhiều đối tượng cĩ sử dụng metformin nhưng khơng được đưa vào nghiên cứu vì khơng được làm các xét nghiệm về chức năng thận để đánh giá mức lọc cầu thận. Chính vì vậy chúng tơi kiến nghị ban giám độc và phịng kế hoạch caacf khuyến cáo các bác sĩ nên kiểm tra chức năng thận thường xuyên ở các đối tượng này
Vì chất lượng kê đơn là kém ở 19/20 bệnh nhân nên chúng tơi kiến nghị ban giám đốc cần phải đào tạo thêm bác sĩ chuyên khoa về Nội tiết trong thời gian tới, nhằm nâng cao chất lượng điều trị các bệnh lí về nội tiết.