KHẢO SÁT KỸ THUẬT SỬ DỤNG THIẾT BỊ MDI CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI NĂM 2020

MDI là dụng cụ hít thường được sử dụng cho các bệnh nhân mắc hen phế quản và COPD, một nghiên cứu tại anh cho thấy với những người trên 70 tuổi thì có đến 15,8 % có sử dụng thiết bị hít tại nhà trong đó 42,8% đang sử dụng thiết bị MDI. Tuy được sử dung rộng rãi như vậy nhưng có rất nhiều bệnh nhân không thể xịt đúng kỹ thuật mặc dù đã được huấn luyện trước đó 25. Việc sử dụng bình xịt định liều MDI đúng làm tăng tỉ lệ tuân thủ điều trị bệnh hen và COPD. Điều này chứng tỏ là kỹ thuật hít đúng làm bệnh nhân thấy hiệu quả trong điều trị và tuân thủ điều trị nhiều hơn 20. Có nhiều nghiên cứu cho thấy tỉ lệ sử dụng đúng dụng cụ này còn thấp, Chaicharn Pothirat et al (2016) tỉ lệ sử dụng không đúng đới với MDI là 52,8% ở 108 bệnh nhân hen phế quản Chiang Mai, Thailand. Tỉ lệ này tăng lên với 68% ở bệnh nhân không được điều trị bởi các bác sĩ chuyên khoa hô hấp có thời gian làm việc dưới 2 năm, sau khi được huấn luyện thì tỉ lệ này giảm xuống còn 32,1% 3. Tác giả này cũng thực hiện một nghiên cứu về kĩ thuật hít ở 103 bệnh nhân COPD Chiang Mai, Thái Lan năm 2014, cho thấy 72,4% thực hiện sai ít nhất 1 động tác đối với MDI, sau khi được huấn luyện thì tỉ lệ này giảm xuống còn 48,1% 4. Điều này chứng tỏ việc huấn luyện cải thiện kĩ năng sử dụng bình xịt MDI góp phần về chất lượng điều trị bệnh hen và COPDĐiều dưỡng là người tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân nhiều nhất, việc tư vấn và hướng dẫn cho bệnh nhân sử dụng bình xịt đúng là cần thiết. Nên kĩ năng sử dụng bình xịt của điều dưỡng cũng là yếu tố gián tiếp ảnh hưởng đến chất lượng điều trị hen và COPD. Ravish Manmohan Kshatriya , Yoshaan Joshi , Somashekhar Nimbalkar (2019) mức độ thành thạo của y tá 21,8% và sau khi huấn luyện 36,8% 4. Điều này cho thấy rằng mức độ thành thạo của y tá rất thấp và chưa được quan tâm một cách đúng mực đến vấn đề này.Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi là Bệnh viện hạng 2, tham gia vào việc chẩn đoán và điều trị hen và COPD. Trong năm 2018, chúng tôi có thực hiện 3 buổi huấn luyện về kỹ năng này cho điều dưỡng tại bệnh viện. Kế hoạch 2020, bệnh viện thành lập phòng khám hen và COPD. Nên việc chuẩn bị các kỹ năng này cho nhân viên y tế là rất cần thiết. Vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu “ Khảo sát kỹ thuật sử dụng thiết bị MDI của Điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2020”. Nhằm đánh giá mức độ thành thạo của điều dưỡng một cách tổng quan nhất về kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít bằng MDI, góp phần đưa ra một cách nhìn khách quan cho mục tiêu lâu dài của chúng tôi là nâng cao chất lượng và hiệu quả quản lý hen, COPD. Để thưc hiện mục tiêu lâu dài, chúng tôi đặt ra các mục tiêu cụ thể như sau:1.Xác định các lỗi điều dưỡng dễ mắc phải của kỹ thuật sử dụng bình xịt MDI2.Đánh giá mức độ thành thạo của điều dưỡng về kỹ thuật sử dụng bình xịt MDI3.Mô tả một số đặc điểm cơ bản của mẫu nghiên cứu

SỞ Y TẾ TỈNH BÌNH THUẬN BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT KỸ THUẬT SỬ DỤNG THIẾT BỊ MDI CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI NĂM 2020 Chủ nhiệm đề tài: Bùi Hoàng Nam Đơn vị thực hiện: Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi BÌNH THUẬN, NĂM 2020 SỞ Y TẾ TỈNH BÌNH THUẬN BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT KỸ THUẬT SỬ DỤNG THIẾT BỊ MDI CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI NĂM 2020 Chủ nhiệm đề tài: Bùi Hoàng Nam, Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Thành viên tham gia Trần Anh Thuần, Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Huỳnh Lê Sơn, Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi BÌNH THUẬN, NĂM 2020 BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: KHẢO SÁT KỸ THUẬT SỬ DỤNG THIẾT BỊ MDI CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI NĂM 2020 Chủ nhiệm đề tài: Bùi Hoàng Nam Đơn vị: Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Danh sách thành viên: - Trần Anh Thuần – Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi - Huỳnh Lê Sơn – Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Thời gian thực đề tài từ tháng năm 2020 đến tháng 10 năm 2020 Mục tiêu nghiên cứu: - Mô tả số đặc điểm mẫu nghiên cứu - Xác định lỗi điều dưỡng dễ mắc phải kỹ thuật sử dụng thiết bị MDI - Đánh giá mức độ thành thạo điều dưỡng kỹ thuật sử dụng thiết bị MDI Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Kết nghiên cứu Nghiên cứu thực 64 điều dưỡng khảo sát kỹ tthuật sử dụng MDI Năm 2018,có 37 người tham gia huấn luyện 27 người chưa tham gia Qua đó, chúng tơi rút số kết luận sau: - 73.4% điều dưỡng nhận biết dụng cụ - 84.4% điều dưỡng thực sai lỗi kỹ thuật - 42.2 % súc miệng sau hít - 48.6% điều dưỡng tham gia huấn luyện có mức thành thạo kỹ mức tốt, 25.9% nhóm khơng tham gia huấn luyện với p< 0.01 - Các lỗi sai phổ biến điều dưỡng phổ biến là: 1) không đồng hít xịt, 82.8% (2) khơng thở trước hít vào,70.3% (3) Khơng nín thở 10s, 64.1% (4) khơng súc miệng sau hít,57.8% Kết luận: Trên 80% điều dưỡng thực sai lỗi kĩ hít MDI Việc tập huấn cho điều dưỡng năm 2018 cho thấy điều dưỡng tham gia tập huấn có kĩ tốt Do chúng tơi kiên nghị cần phải tăng cường đào tạo kĩ MDI đánh giá hàng năm mức độ thành thạo đề cải thiện kỹ sử dụng hướng dẫn sử dụng MDI Bình Thuận,ngày 10 tháng 10 năm 2020 CHỦ TRÌ ĐỀ TÀI CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI Bùi Hồng Nam LỜI CAM ĐOAN Chúng xin cam đoan số liệu kết đề tài “Khảo sát kỹ thuật sử dụng thiết bị MDI Điều dưỡng Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi năm 2020” hồn tồn trung thực, khơng chép, chưa sử dụng nghiên cứu nào, nguồn tài liệu tham khảo trích dẫn đầy đủ Nếu phát có chép hay khơng trung thực chúng tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Nhóm nghiên cứu: Bùi Hồng Nam Trần Anh Thuần Huỳnh Lê Sơn MỤC LỤC Trang Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp sở…………………… Lời cam đoan…………………………………………………… Mục lục………………………………………………………… Danh mục chữ viết tắt…………………………………………… Danh mục bảng, biểu đồ, sơ đồ……………………………… MỤC LỤC……………………………………………………… ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU……………… Chương TÀI LIỆU TỔNG QUAN…………………………… Chương ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chương QUẢ…………………………………………… Chương KẾT BÀN LUẬN………………………………………… KẾT LUẬN…………………………………………………… KHUYẾN NGHỊ……………………………………………… Phụ lục 1………………………………………………………… 14 19 37 46 46 48 Phụ lục 2………………………………………………………… Tài liệu tham khảo……………………………………………… 49 50 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MDI COPD BVĐKKV CC-HSTC-CĐ DPI Metered dose inhaler Chronic obstructive pulmonary disease Bệnh viện đa khoa khu vực Cấp cứu – Hồi sức tích cực – Chống độc Dry Powder inhaler DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Trang Bảng 2.1 Lưu lượng tạo hiệu lâm sàng Bảng 2.2 loại dụng cụ hít Lựa chọn dụng cụ hít dựa vào xu hướng hít khả phối hợp đồng ấn hít Bảng 2.3 bệnh nhân Các loại thuốc sử dụng thiết bị MDI Bảng Bảng Bảng Bảng BVĐKKV La Gi Các lỗi sai dụng cụ MDI Phân loại mức độ thành thạo Phân loại thang điểm đánh giá kĩ MDI Phân bố tần số tỉ lệ nhận biết dụng cụ 10 11 16 16 25 Bảng 4.2 yếu tố liên quan Tần số tỉ lệ thực thao tác sử 26 Bảng 4.3 dung MDI Phân bố thao tác thực kỹ thuật so 27 Bảng 4.4 với giới Phân bố thao tác thực so với trình 28 Bảng 4.5 độ học vấn Phân bố thao tác thực với thời gian 29 Bảng 4.6 làm việc Phân bố thao tác kỹ thuật so với tiền sử 30 Bảng 4.7 MDI Phân bố thao tác thực so với tiền 31 Bảng 4.8 sử huấn luyện Phân bố thao tác thực so với tiền sử hướng dẫn sử dung MDI 32 2.4 3.1 3.2 4.1 Bảng 4.9 Phân bố mối tương quan mức độ thành thạo với giới Bảng 4.10 Phân bố mối tương quan mức độ 33 thành thạo với trình độ học vấn Phân bố mối tương quan mức độ 34 4.11 thành thạo với thời gian làm việc Bảng 4.12 Phân bố mối tương quan mức độ 34 35 Bảng thành thạo với tiền sử MDI Phân bố mối tương quan mức độ 4.13 Bảng thành thạo với tiền sử huấn luyện Phân bố mối tương quan mức độ 35 4.14 Bảng 5.1 thành thạo với tiền sử hướng dẫn Tỉ lệ đồng hít xịt số nghiên 36 42 Bảng 5.2 cứu giới Lỗi dễ mắc phải điều dưỡng BVDKKV La 43 Bảng 5.3 Gi Tỉ lệ thành thạo kỹ MDI số nghiên 43 Bảng 5.4 cứu Kết thao tác thực so với Manmohan Kshatriya 44 Tuổi giới 19 Trình độ học vấn nhóm tuổi 19 Trình độ học vấn giới 20 Bảng Biểu 4.1 Biểu 4.2 Biểu đồ đồ đồ 4.3 Biểu đồ 4.4 Biểu Phân bố giới thời gian làm việc đồ Phân bố trình độ học vấn thời gian làm 20 4.5 Biểu việc đồ Phân bố tần số tỉ lệ thời gian làm việc 21 4.6 Biểu tiền sử đồ 4.7 Biểu Phân bố tiền sử nhóm tuổi đồ Phân bố giới tiền sử 22 22 23 4.8 Biểu đồ 4.9 Biểu Phân bố trình độ học vấn với tiền sử đồ 4.10 Biểu Phân bố tần số tỉ lệ nhận biết dụng cụ đồ Phân bố mức độ thành thạo kỹ hít 4.11 Sơ đồ 2.1 MDI Quy trình nghiên cứu 24 24 33 18 Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có 73.4% điều dưỡng nhận biết thiết bị, tỉ lệ tăng điều dưỡng có trình độ đại học (83.3%), tiền sử thân hay người thân sử dụng thiết bị MDI (87.5%) Tuy không thấy mối liên quan với yếu tố với nhận biết dúng dụng cụ với P>0.05 Những điều dưỡng tham gia huấn luyện có tỉ lệ nhận biết cao 94.6% so vơi 44.4% điều dưỡng chưa tham gia huấn luyện, với p < 0.01 cho thấy kết có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ nhận biết ghi nhận điều dưỡng có thời gian làm việc năm (90.5%), với p < 0.01 Các điều dưỡng có hướng dẫn cho bệnh nhân khác có tỉ lệ nhận biết cao (87.1% so với 60.6%) khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0.016 < 0.05 Theo Kshatriya RM et al (2016) khảo sát 70 bác sĩ thực tập tỉ lệ nhân biết xác thiết bị MDI 89% [9], cao kết chúng tơi thực đối tượng khác đẫn đến chênh lệch kết nhận biết thiết bị MDI 5.2 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: Giới tuổi: Trong nghiên cứu 79.7% nữ điều dưỡng, kết có chênh lệch hai giới đối tượng nghiên cứu điều dưỡng công tác khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Theo thống kê phòng Tổ chức cán bệnh viện thống kê cho thấy 85 điều dưỡng nhóm mẫu nghiên cứu có đến 68 người nữ Nhóm tuổi chiếm tỉ lệ cao 25 – 34 tuổi chiếm 81.3% Nhóm tuổi chiếm tỉ lệ cao giới, nữ chiếm 78.4% 45 nam chiếm 92.3% độ tuổi trung bình 30 ± 5.6 năm Chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan tuổi giới với p > 0.05 Điều dưỡng lớn tuổi mà chúng tơi khảo sát 54 tuổi có người Trình độ học vấn: Trung cấp chiếm tỉ lệ cao (50%) tiếp đến đại học chiếm 37.5% Các điều dưỡng Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi đa phần tốt nghiệp Trường cao đẳng y tế Bình Thuận, đao tạo ngành điều dưỡng y sĩ trung cấp điều giải thích trình độ trung cấp chiếm tỉ lệ cao Mắt khác có khóa điều dưỡng tham gia khóa học Cử nhân điều dưỡng chức trường Đại Học Trà Vinh mở địa bàn tỉnh Bình Thuận nên tỉ lệ Đại học cao tỉ lệ cao đẳng Thời gian làm việc: Điều dưỡng khảo sát có thời gian làm việc năm chiếm 65.6% điều dưỡng có trình độ đại học chiếm tỉ lệ cao 52.4% tiếp đến trung cấp 40.5% Ở điều dưỡng có thời gian làm việc năm 68.2% có trình độ trung cấp, 22.7% cao đẳng 9.1% đại học Kết có ý nghĩa thống kê với p < 0.01 Nguyên nhân điều dưỡng Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi chiếm phần lớn tốt nghiệp Trường cao đẳng y tế Bình Thuận, đào tạo ngành điều dưỡng y sĩ trung cấp điều giải thích trình độ trung cấp chiếm tỉ lệ cao Mắt khác có khóa điều dưỡng tham gia khóa học Cử nhân điều dưỡng chức trường Đại Học Trà Vinh mở địa bàn tỉnh Bình Thuận nên tỉ lệ Đại học cao tỉ lệ cao đẳng Một mặt điều dưỡng có thời gian làm việc năm quan cử học cử nhân nên tỉ lệ đại học cao nhóm điều dưỡng hồn tồn phù hợp Tiền sử : Có người có tiền sử thân người nhà sử dụng dụng cụ MDI, người mắc bệnh lý hen phế quản sử dụng Seretide 50/250 hàng ngày để dự phòng hen Tất điều dưỡng có độ tuổi 25 – 34 tuổi, chúng tơi khơng thấy có mối liên quan với tiền sử MDI với nhóm tuổi với kiểm định Chi – square, p =0.550, 87.5% có thời gian làm việc 46 năm, 6/8 người nữ giới, 50% điều dưỡng có trình độ trung cấp 50% cịn lại có trình độ đại học, kết khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 37/64 điều dưỡng tham gia huấn luyện vào năm 2018 chiếm 57.8%, 81.1% nữ điều dưỡng nằm độ tuổi 25 – 34, kết khơng có ý nghĩa thống kê.51.3% có trình độ đại học, 40.5% có trình độ cao đẳng, chúng tơi nhận thấy có mối liên quan trình độ học vấn với tiền sử tham gia huấn luyện với p < 0.05 Ngoài ra, điều dưỡng tham gia huấn luện có thời gian làm việc năm chiếm tỉ lệ cao 81.1% với p < 0.01 năm 2019 thực buổi huấn luyện cho điều dưỡng bệnh viện kỹ thuật sử dụng thiết bị MDI đối tượng khảo sát điều dưỡng công tác khoa lâm sàng nơi khám, điều trị bệnh nhân bị hen COPD Điều giải thích tỉ lệ tiền sử huấn luyên hướng dẫn cho bệnh nhân cao 57.8%,48.4% Những điều dưỡng có thời gian làm việc năm chiếm tỉ lệ cao nhóm điều dưỡng hướng dẫn cho bệnh nhân 71%, kết ý nghĩa thống kê với p > 0.05 5.3 Thao tác thực hiện: Chúng khảo sát thao tác thực kĩ thuật sử dụng thiết bị MDI nhận thấy kết sau: Lắc thiết bị: 52/64 điều dưỡng có lắc thiết bị trước hít chiếm 81.3%, tỉ lệ điều dưỡng nữ lắc thiết bị cao nam giới (94.3% so với 69.2% p = 0.214) điều dưỡng trình độ đại học có thời gian cơng tác năm có tỉ lệ lắc thiết bị cao (91.7%, p = 0.033 90.5%, p = 0.009) Ở điều dưỡng tham gia huấn luyện có hưỡng dẫn cho bệnh nhân kĩ hít MDI có tỉ lệ lắc thiết bị cao Qua kiểm đinh Chi-square nhân thấy mối liên qua lắc thiết bị với tiền sử hướng dẫn sử dụng huấn luyện với p < 0.01 47 Trong nghiên cứu tác giả Pothirat C et al (2016) có 37.5% bệnh nhân mắc bệnh lý hen có lắc thiết bị hít Thailand [3] Cũng tác giả thực năm 2014 có 52.3% bệnh nhân COPD lắc thiết bị trước hít [4], kết chúng tơi có tỉ lệ cao đối tượng nghiên cứu nghiên cứu khác nên có tỉ lệ khác nhau, mặt thực huấn luyện nên tỉ lệ chug cao nhiều sơ với tác giả Pothirat C Tháo nắp: 100% điều dưỡng tháo nắp trước hít Cầm dụng cụ đứng thẳng, đáy hướng lên trên: 63/ 64 điều dưỡng cầm tư dụng cụ hít, người không cầm tư nam điều dưỡng, có trình độ trung cấp, làm việc năm, khơng có tiền sử Chúng tơi nhận thấy có mối liên qua tư cầm dụng cụ với giới tính, p = 0.045 < 0.05 Ngậm kín mơi: 56.3% điều dưỡng ngậm kín mơi trước hít, tỉ lệ cao nữ điều dưỡng (61.5% sơ với 54.9% nam, p = 0.667), thời gian làm việc năm (64.3% so với 40.9% năm, p = 0.073) Nhứng điều dưỡng cao đẳng có tỉ lệ ngậm kín mơi cao với 62.5% (5/8 điều dưỡng), có tỉ lệ tương đồng 60% trung cấp đại học, nhiên kiếm định Chi – square thấy khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0.862 So với tiền sử, 100% điều dưỡng có tiền sử MDI ngậm kín mơi, 50% nhóm khơng có tiền sử MDI, với p = 0.008 < 0.01 23/37 điều dưỡng ngậm kín mơi tham gia huấn luyện vào năm 2018, có 48.1% điều dưỡng chưa tham gia huấn luyện, kết khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0.164 > 0.05 80.7% điều dưỡng ngậm kín mơi hướng dẫn cho bệnh nhân kỹ thuật sử dụng MDI, kết có ý nghĩa thống kê với p < 0.01 Thở trước hít vào: Có 29.7% điều dưỡng có động tác thở trước hít vào, nam điều dưỡng có tỉ lệ thực thao tác cao nữ, 48 động tác thấy cao trung cấp cao đẳng, thời gian làm việc năm nhận thấy có tỉ lệ cao hơn, nhiên kết khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0.05 Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có mối tương quan với tiền sử tập huấn tiền sử hướng dẫn bệnh nhân sử dụng dụng cụ MDI Những điều dưỡng tập huấn hay hướng dẫn có thở trước hít vào có tỉ lệ cao 40%, nhóm khơng tập huấn hay hướng dẫn tỉ lệ 15% Với kiểm định Chi-square, p < 0.01 Trong nghiên cứu Castel-Branco MM et al (2015) Thực bệnh nhân sử dụng MDI nhà thuốc cộng đồng Bồ Đào Nha tỉ lệ bệnh nhân có thở trước hít vào có tỉ lệ cao chiếm 50% [11] Kết tác giả Pothirat C et al (2014) cho thấy động tác nhận thấy 54.3% bệnh nhân COPD [4] Do đối tượng nghiên cứu so với tác giả Castel-Branco MM et al, Pothirat C et al khác nên tỉ lệ thực thao tác khác nhau, điều dưỡng tham gia huấn luyện có kết thấp (40.5%), điều dưỡng khơng có thực thao tác thường xuyên so với bệnh nhân sử dụng thiết bị để điều trị hàng ngày Nín thở 10s: 23/64 điều dưỡng có nín thở 10s chiếm 35.9% Nam nữ điều dưỡng có tỉ lệ nín thở 10s 40%, thao tác khơng có khác biệt trình độ học vấn hay thời gian làm việc với p > 0.05 Những điều dưỡng tham gia huấn luyện hay có có tiền sử MDI có tỉ lệ tực hiệ thao tác cao hơn, kết có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Theo Takaku Y et al (2015) cho thấy có 88% bệnh nhân sử dụng MDI nín thở sau hít [10], CastelBranco MM et al (2015) có 62% bệnh nhân khơng nín thở 10s [11] 49 Đồng nhịp thở hít: động tác bước kĩ thuật quết định việc thuốc có đến nơi tác dụng thuốc hay khơng, khơng có đồng hít xịt thành phần thuốc bám vào thành họng khoang miệng mà xuống phổi để tác dụng thuốc đạt hiệu tốt Trong nghiên cứu cho thấy tỉ lệ đồng tốt nhận thấy 11/64 điều dưỡng 11 người thực tốt bước tập huấn qua việc sử dụng MDI, 10/11 người có tiền sử hướng dẫn cho bệnh nhân, kết có ý nghĩa thống kê vơi p < 0.01 Đối với điều dưỡng có tiền sử thân gia đình có sử dụng MDI nhận thấy tỉ lệ thực đồng cao nhóm khơng (25% so với 16.1%) kết khong có ý nghĩa thống kê với p> 0.05 Ở số nghiên cứu khác cho thấy có khác tỉ lệ đồng hít xịt, tỉ lệ nghiên cứu thực tốt bước có 17.2%, nghiên cứu khác tỉ lệ 50% [9] [14] Điều cho thấy điều dưỡng bệnh viện chưa thực tốt động tác này, sau trình tập huấn điều dưỡng thực hành liên tục nên việc phối hợp động tác chưa thục quên bước thực Bảng 5.1 Tỉ lệ đồng hít xịt số nghiên cứu giới Tác giả Năm Đối tượng 50 Tỉ lệ đồng (%) Chúng Kshatriya RM [9] Takaku Y [10] 2020 Điều dưỡng 17.2 2016 Bác sĩ thực tập 64 2015 Bệnh nhân sử 53 dụng MDI Súc miệng sau hít : 27 điều dưỡng súc miệng sau sử dụng chiếm tỉ lệ 42.2% Những điều dưỡng có tiền sử MDi, tham gia huấn luyện hay hướng dẫn cho bệnh nhân có tỉ lệ súc miệng cao hơn, kết có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 kết Kshatriya RM có tỉ lệ 69% Các lỗi sai chúng tơi xác định khơng đồng hít xịt, khơng thở trước hít vào, khơng nín thở 10s khơng xúc miệng sau hít Bảng 5.2 Lỗi dễ mắc phải điều dưỡng BVDKKV La Gi: Thao tác sai Các lỗi hay gặp Nhận biết dụng cụ Lắc thiết bị Dụng cụ đứng thẳng, đáy hướng lên Ngậm kín mơi Thở trước hít vào * 51 Nín thở 10s * Đồng hít xịt * Súc miệng sau hít * 5.4 Mức độ thành thạo yếu tố liên quan Kết cho thấy mức đọ thành thạo chúng tơi có tỉ lệ cao mức độ ( có > lỗi sai kĩ thuật) 60.9% có 10 điều dưỡng thực tốt kĩ sử dung MDI đồng nghĩa khơng có lỗi sai kĩ thuật chiếm tỉ lệ thấp 15.6% Kết so sánh với số tác giả Bảng 5.3 Tỉ lệ thành thạo kỹ MDI số nghiên cứu Tác giả Đối tượng Chúng (2020) Điều dưỡng Bác sĩ thực Kshatriya RM et al (2016) [9] tập Takaku Y et al (2015 )[10] Castel-Branco MM et al ( 2015) [11] Tỉ lệ thành thạo 15.6 34 Bệnh nhân 51 Bệnh nhân 6.3 Kết thấp tác giả Kshatriys, Takaku cao so với tác giả Castel-Branco MM Điều xảy 52 đối tượng nghiên cứu khác tác giả Các yếu tố liên quan đến Mức độ thành thạo kĩ ghi nhận yếu tố tiền sử gia đình hay thân có sử dụng MDI, Tiền sử tập huấn tiền sử hướng dẫn sử dụng Chúng tơi nhận thấy nhóm có có tỉ lệ thực động tác tốt mức độ cao nhóm khơng có cải thiện điểm kĩ theo tiêu chí đánh giá kết có ý nghĩa thơng kê với p < 0.05 Ở nhóm tập huấn chúng tơi ghi nhân thấy có cải thiện kĩ thuật sử dụng MDI, bước thực cho thấy cá điều dưỡng tập huấn có tỉ lệ thực động tác cao so với nhóm chưa tập huân sử dụng trước Khi tập huấn điều dưỡng có mức độ thành thạo kĩ mức tốt từ 25.9% lên 48.6%, mức đọ tốt từ 0% lên 27% Diều cho tháy hiệu việc tập huấn sử dụng MDI năm 2018 đạt hiệu Diểm trung bình kĩ có cải thiện từ 3.41 ± 1.28 lên 4.76 ±1.64 Kết tương đồng với kết tác giả Ravish Manmohan Kshatriya et al (2019) thực y tá thấy cải thiện sau đào tạo kĩ sử dụng MDI từ 19/87 lúc đầu lên 28/76 y tá thành thạo sau đào tạo [5] Bảng 5.4 Kết thao tác thực so với Manmohan Kshatriya [5] Chúng ( điều dưỡng) Manmohan Kshatriya et al ( y tá)[5] 53 Tập huấn (n =37) Không tập huấn (n = 27) Thành thạo: 48.6% ( 21.6% mức 27% tốt Lắc thiết bị : 94.6% Đồng hít xịt : 29.7% Nín thở 10s : 48.6% Súc miệng : 54.1% 25.9% mức khá, 0% tốt 63% 0% 18.5% 25.9% Trước đào tạo ( n= 87) Sau đào tạo (n = 76) Thành thạo : 21.8% Cầm thiết bị cách : 29.88% Sự phối hợp phù hợp động tác : 18.39% Nín thở cách : 11.4% Khuyên xúc miệng : 40.2% 36.8% 69.74% 67.11% 60.5% 86.8% 6.KẾT LUẬN: Nghiên cứu thực 64 điều dưỡng khảo sát kỹ tthuật sử dụng MDI, 37 người tham gia huấn luyên năm 2018 27 chưa tham gia huấn luyện: rút số kết luận sau:  73.4% điều dưỡng nhân biết dụng cụ  42.2 % súc miệng sau hít  84.4% điều dưỡng thực sai lỗi kĩ thuật 54  Có khác biệt mức độ thành thạo mức khá, tốt điều dưỡng tham gia huấn luyện 48.6% 25.9% nhóm không tham gia huấn luyện, với p < 0.01  Các lỗi sai phổ biến điều dưỡng dễ mắc phải là: (1) khơng đồng hít xịt, 82.8% (2) khơng thở trước hít vào,70.3% (3) Khơng nín thở 10s, 64.1% (4) khơng súc miệng sau hít,57.8% KIẾN NGHỊ Mức dộ thành thạo điều dưỡng tham gia huấn luyện tốt so với nhóm khơng tham gia huấn luyện, nên kiến nghị Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi tổ chức huấn luyện hàng nằm đánh giá lại kỹ hàng năm sau huấn luyện để cải thiện kỹ Phụ lục BẲNG THU THẬP SỐ LIỆU VỀ THÔNG TIN Ngày CÁ NHÂN thập 55 thu Họ tên: Cấp bậc: Ttrình độ Thời giam làm việc Tiền sử gia đinh Tập huấn Tiền sử sử dụng □ □ □ □ Tuổi Trên năm có Có Có Giới: □ Nam □ Nữ □ □ □ □ năm Không Không Không Kĩ thuật lần 1: STT Các bước thực Đúng (V)/ Sai (X) Nhận biết Lắc Tháo nắp Dụng cụ thẳng đứng, đáy hướng lên Ngậm kín mơi Thở hít vào Nín thở 10s Đồng giữ hít xịt Súc rửa mịnh sau hít Phụ lục 2: 56 Tài liệu tham khảo 57 Bộ y tế (2008) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, Nhà xuất Y học, Hà Nội http://dl.nhidong.org.vn/Documents/HNKHNK2011/26.%20Khao %20sat%20thai%20do%20hanh%20vi%20cua%20than%20nhan%20co %20con%20dung%20thuoc%20dieu%20tri%20suyen.pdf12 Pothirat C, Chaiwong W, Limsukon A et al(2016) Realworld observational study of the evaluation of inhaler techniques in asthma patients Asian Pac J Allergy Immunol 2019 Jan 13 Pothirat C, Chaiwong W, Phetsuk N(2014) Evaluating inhaler use technique in COPD patients Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2015 Jul 8;10:1291-8 Jaishree Ganjiwale Ravish Manmohan Kshatriya, Yoshaan Joshi (2019) The effect of single educational intervention on improving nurses' proficiency in using different inhaler devices in a tertiary care setting Indian Journal of Allergy, asthma and immunology 201 oct 25, 33(2).8690 Capstick TG, Clifton IJ.(2012) Inhaler technique and training in people with chronic obstructive pulmonary disease and asthma Expert Rev Respir Med 2012 Feb;6(1):91-101 Tayab,Z.R and G.Hochhaus(2005)."Pharmacokinetic/pharmacodynamic evaluation of inhalation drugs: application to targeted pulmonary delivery systems." Expert Opin Drug Deliv 2(3): 519-532 58 HoSF, OMahonyMS, StewardJA,etal(2004).Inhaler techniq ue in older people inthe community.Age Ageing 2004 Mar;33(2):185-8 Kshatriya RM, Khara NV, Paliwal RP(2016) Evaluationof proficiency in using different inhaler devices among intern doctors.J Family Med Prim Care 2016 Apr-Jun;5(2):362-366 10.Takaku Y, Kurashima K, Ohta C(2015) many instructions are How required to correct inhalation errors in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease? Respir Med 2017 Feb;123:110-115 11.Castel-Branco MM, Fontes A, Figueiredo IV(2015) Identification of inhaler technique errors with a routine procedure in Portuguese community pharmacy Pharm Pract (Granada) 2017 Oct-Dec;15(4):1072 12 Newman SP Aerosol deposition considerations in inhalation therapy Chest 88(Suppl 2),152S–160S (1985) 13 Bell J Why optimise inhaler technique in asthma and COPD? Br J Prim Care Nurs 2,37–39 (2008) 14 Tayab, Z R and G.Hochhaus(2005)."Pharmacokinetic/pharmacodynamic evaluation of inhalation drugs: application to targeted pulmonary delivery systems." Expert Opin Drug Deliv 2(3): 519-532 15 Everard ML Guidelines for devices and choices J Aerosol Med 14(Suppl 1),S59–S64 (2001) 59 ... TỈNH BÌNH THUẬN BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT KỸ THUẬT SỬ DỤNG THIẾT BỊ MDI CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI NĂM 2020 Chủ nhiệm... Tên đề tài: KHẢO SÁT KỸ THUẬT SỬ DỤNG THIẾT BỊ MDI CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LA GI NĂM 2020 Chủ nhiệm đề tài: Bùi Hoàng Nam Đơn vị: Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Danh sách... Bùi Hoàng Nam, Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Thành viên tham gia Trần Anh Thuần, Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi Huỳnh Lê Sơn, Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi BÌNH THUẬN, NĂM 2020 BÁO CÁO KẾT