Tiểu luận ngạch chuyên viên quản lý nhà nước

Bảo hiểm y tế toàn dân đang là mục tiêu của nhà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam cần đạt được nhằm mục đích huy động sự đóng góp từ cộng đồng để chia sẻ rủi ro bệnh tật và giảm bớt tài chính của bệnh nhân khi ốm đau bệnh tật. Đây là sản phẩm thể hiện truyền thống tinh thần tương thân tương ái lá lành đùm lá rách của các anh em dân tộc Việt Nam.Khi bệnh nhân mắc bệnh và xảy ra sự cố liên quan đến sức khỏe, Việc bệnh nhân có bảo hiểm y tế và được hưởng quyền lợi của nó có thể giúp giảm gánh nặng về kinh tế cho gia đình bệnh nhân. Tôi công tác trong một cơ quan y tế nên tầm quan trọng của bảo hiểm y tế quan trọng như thế nào đối với các bệnh nhân điều trị mãn tính. Nhất là các gia đình có hoàn cảnh khó khăn thuộc các đối tượng nghèo và cận nghèo.Bệnh thận mạn tính chủ yếu do biến chứng của các bệnh nhân mắc Đái tháo đường, tăng huyết áp… đây là các bệnh lý mãn tính có xu thế gia tăng trong cộng đồng gây tổn hại đến sức khỏe và kinh tế cho xã hội và gia đình bệnh nhân, thời gian chạy thận càng lâu thì số tiền bệnh nhân cùng ch trả ngày càng cao. Tại Việt Nam, chi phí chăm sóc sức khỏe hàng năm của các bệnh nhân chay thận nhân tạo nằm ở mức 9,4 ±1,6 triệu đồng, càng tăng theo thời gian chạy thận nhân tạo, đây là một số tiền rất lớn so với thu nhập bình quân trên đầu người là 53,7 triệungườinăm.71.Trong một điều kiện của bào hiểm y tế Việt Nam quy định thì các bệnh nhân có mức chi phí khám chữa bệnh cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và có thời gian tham gia bào hiểm trên 5 năm sẽ được bảo hiểm chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh, đây là một điều quan trọng để giảm gánh nặng kinh tế cho ngưới bệnh phải chạy thận nhân tạo định kỳ, tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình hay cận nghèo.3Việc các nhân viên y tế cần phải nắm rõ quy định này sẽ giúp đỡ rất nhiều cho việc hướng dẫn các đối tượng này được hưởng đúng chế độ nhằm giúp đỡ tối đa đối với các gia đình bệnh nhân đặc biệt là bệnh nhân chạy thận nhân tạo.hay điều trj các bệnh lý mạn tính.Tình huống “ MỘT LẦN XIN NỢ VIỆN PHÍ” là một tình huống có thật xảy ra tại cơ quan tôi đang làm việc trên một gia đình có bệnh nhân chạy thận nhân tạo, do một lần không đủ tiền viện phí để đóng cho bệnh viện, đến khi giải quyết theo hướng dẫn quy định của Phòng kế hoạch tổng hợp được nâng mức hượng bảo hiểm từ 80% ở đối tượng BHYT hộ gia đình lên 100%. Ngoài ra còn xin cấp chứng nhân xét duyệt hộ cận nghèo để được hưởng chính sách theo quy định của nhà nước. Qua tình huống này tôi xin đặt ra 2 mục tiêu chính nhứ sau:

TRƯỜNG CÁN BỘ QUẢN LÝ VĂN HÓA, THỂ THAO VÀ DU LỊCH LỚP BỒI DƯỠNG KIẾN THỨC QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC NGẠCH CHUYÊN VIÊN NĂM 2021 TẠI TRƯỜNG CAO ĐẲNG CỘNG ĐỒNG TỈNH BÌNH THUẬN TIỂU LUẬN CUỐI KHĨA MỘT LẦN XIN NỢ VIỆN PHÍ Người thực hiện: Bùi Hồng Nam Chức vụ: Phó trưởng khoa Đơn vị cơng tác: Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi La Gi, tháng 07 năm 2021 TRƯỜNG CÁN BỘ QUẢN LÝ VĂN HÓA, THỂ THAO VÀ DU LỊCH LỚP BỒI DƯỠNG KIẾN THỨC QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC NGẠCH CHUYÊN VIÊN NĂM 2021 TẠI TRƯỜNG CAO ĐẲNG CỘNG ĐỒNG TỈNH BÌNH THUẬN TIỂU LUẬN CUỐI KHĨA MỘT LẦN XIN NỢ VIỆN PHÍ Người thực hiện: Bùi Hồng Nam Chức vụ: Phó trưởng khoa Đơn vị công tác: Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi La Gi, tháng 07 năm 2021 BẢNG CHỮ VIẾT TẮT STT Nội dung Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Chữ viết tắt BHYT BHXH Mục lục STT Nội dung Trang Lời mở đầu Mơ tả tình Phân tích giải tình Phân tích ngun nhân hậu Phương án giải Kết luận kiến nghị 10 13 15 LỜI MỞ ĐẦU Bảo hiểm y tế toàn dân mục tiêu nhà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam cần đạt nhằm mục đích huy động đóng góp từ cộng đồng để chia sẻ rủi ro bệnh tật giảm bớt tài bệnh nhân ốm đau bệnh tật Đây sản phẩm thể truyền thống tinh thần tương thân tương lành đùm rách anh em dân tộc Việt Nam Khi bệnh nhân mắc bệnh xảy cố liên quan đến sức khỏe, Việc bệnh nhân có bảo hiểm y tế hưởng quyền lợi giúp giảm gánh nặng kinh tế cho gia đình bệnh nhân Tơi cơng tác quan y tế nên tầm quan trọng bảo hiểm y tế quan trọng bệnh nhân điều trị mãn tính Nhất gia đình có hồn cảnh khó khăn thuộc đối tượng nghèo cận nghèo Bệnh thận mạn tính chủ yếu biến chứng bệnh nhân mắc Đái tháo đường, tăng huyết áp… bệnh lý mãn tính có xu gia tăng cộng đồng gây tổn hại đến sức khỏe kinh tế cho xã hội gia đình bệnh nhân, thời gian chạy thận lâu số tiền bệnh nhân ch trả ngày cao Tại Việt Nam, chi phí chăm sóc sức khỏe hàng năm bệnh nhân chay thận nhân tạo nằm mức 9,4 ±1,6 triệu đồng, tăng theo thời gian chạy thận nhân tạo, số tiền lớn so với thu nhập bình quân đầu người 53,7 triệu/người/năm.[7][1] Trong điều kiện bào hiểm y tế Việt Nam quy định bệnh nhân có mức chi phí khám chữa bệnh chi trả năm lớn tháng lương sở có thời gian tham gia bào hiểm năm bảo hiểm chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh, điều quan trọng để giảm gánh nặng kinh tế cho ngưới bệnh phải chạy thận nhân tạo định kỳ, tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình hay cận nghèo.[3] Việc nhân viên y tế cần phải nắm rõ quy định giúp đỡ nhiều cho việc hướng dẫn đối tượng hưởng chế độ nhằm giúp đỡ tối đa gia đình bệnh nhân đặc biệt bệnh nhân chạy thận nhân tạo.hay điều trj bệnh lý mạn tính Tình “ MỘT LẦN XIN NỢ VIỆN PHÍ” tình có thật xảy quan tơi làm việc gia đình có bệnh nhân chạy thận nhân tạo, lần khơng đủ tiền viện phí để đóng cho bệnh viện, đến giải theo hướng dẫn quy định Phòng kế hoạch tổng hợp nâng mức hượng bảo hiểm từ 80% đối tượng BHYT hộ gia đình lên 100% Ngồi cịn xin cấp chứng nhân xét duyệt hộ cận nghèo để hưởng sách theo quy định nhà nước Qua tình tơi xin đặt mục tiêu nhứ sau: Ở đối tượng bệnh lý mạn tính cần xem xét, đề nghị tăng mức hưởng hợp lý, lúc để giảm thiểu gánh nặng chia sẻ rui ro bệnh tật Xem xét xiết chặt việc xét duyệt hộ nghèo cận nghèo sở địa phương, để tranh việc xét sai đối tượng, sót hộ nghèo cận nghèo Phần I MƠ TẢ TÌNH HUỐNG Hồn cảnh tình huống, hồn cảnh gia đình Bệnh viện thị xã La Gi thực chay thận nhân tạo từ năm 2015, nhiên địa bàn tỉnh có nhiều bệnh viện chưa thực kỹ thuật Sự việc xảy giai đình có mẹ sinh sống Tuy Phong – Bình Thuận cách bệnh viện chúng tơi khoang 200km địa phương khơng có chạy thận nhân tạo bệnh viện nên chuyển chạy thận định kỳ năm nay, tuần lần Mẹ bán vé số hàng ngày kiếm khoảng 2,5 triệu/tháng để chi trả cho chi phí điều trị cho nhu cầu sống bản, hai mẹ phải trọ gần bệnh viện cho tiện việc chạy thận để trì sống cho Sau chạy thận định kỳ, ngày năm 2020 người mẹ khơng đủ trả tiền viện phí cho nên vào khoa xin khất viện phí có trả Tình xảy Vào luc 9h sáng ngày cuối năm 2019 Tại phịng hành khoa mẹ Huy rụt rè xin gặp cô điều dưỡng trưởng - Cô Thúy cho nói với Hiện tơi có 350 ngàn mà phải đóng tiền cho tơi gần triệu rưỡi, vay mượn hết mà không cho mượn , cho tơi xin khất khơng ? Khi có tơi trả cho Lúc nhân viên phịng hành ngước đầu lên kinh ngạc nói - Điều dưỡng 1: Không đâu cô, cô không đóng đủ viện phí bọn phải đóng - Điều dưỡng 2: Cơ cố chạy mượn lên đóng giúp khơng Mẹ Huy hoảng hốt, vè mặt ngại, cúi mặt xuống đất Đôi tay vân mũ vành hàng ngày đội bán vé số, giọng nói nghẹn ngào trả lơi: - Tôi cố gắng chạy vay hết người thân quen rồi, mà không cho mượn cả, cịn 350 nghìn cho tơi xin đóng tạm, Số cịn lại cho tơi xin khất lại, có tơi trả sau khơng ? Tơi xin Điều dưỡng trưởng Thúy suy nghĩ lát trả lời: - Để hỏi ý kiến bác sĩ trưởng khoa xem có cách giải cho khơng ? Thơi ngồi tí để gặp trưởng khoa trả lời cho cô sau Điều dưỡng trưởng Thúy gõ cửa vào phòng gặp trưởng khoa - Thưa anh, có trường hợp bệnh nhân Huy chạy thận khoa cho viện mà viện phí gần triệu rưỡi mà mẹ Huy có 350 ngàn thơi, tính anh? Bác sĩ trưởng khoa ngưng tay viết hồ sơ ngước mặt lên nhìn vào điều dưỡng trưởng, lên tiếng hỏi: Ủa khơng nói mượn người thân để đóng, mà bệnh nhân có bảo hiểm y tế khơng? Điều dưỡng Thúy: - Bệnh nhân có bảo hiểm gia đình anh Mà cô mượn hết rồi, mà không cho ? Sau thời gian suy nghĩ Bác sĩ trưởng khoa nói: - Vậy hỏi đội cơng tác xã hội xem xin tiền viện phí cho bệnh nhân khơng? Cịn mẹ Huy cho trước hẹn 10h sáng mai quay lại Thúy: Vâng! Thúy trả lời hẹn mẹ Huy sáng mai 10h quay lại Chiều hơm đó: Cơ thúy lên gặp phịng cơng tác xã hội bệnh viện để xin trình bày việc xin viện phí từ nhà hảo tâm cho mẹ Huy Sau nghe đọc hết hồ sơ bệnh nhân bác sĩ Hưng gợi ý: - Bệnh nhân trả 20%, em thử thống kê in chi phí thơng kê khám chữa bệnh bệnh nhân năm 2019 xem có qua 8,94 triệu hay khơng hướng dẫn bệnh nhân qua bào hiểm xã hội xin mức hưởng 100% thay 80% Thúy: có điều anh? Cô Thúy ngớ người nghe điều hỏi lại Bác sĩ Hưng: có em xem lại hướng dẫn bệnh nhân làm thủ tục xin Cịn tiền viện phí cịn lại tháng anh xin cho Sau thống kê lại viện phí mà bệnh nhân chi trả năm 2019 vượt 12 triệu có thời gian tham gia bảo hiểm 10 năm liên tiếp 10h sáng hơm sau: Tại phịng hành khoa: Điều dưỡng Thúy mời mẹ Huy ngồi vào ghế đối diện rót cho bà ly nước mời uống bắt đầu nói: - Thúy: Tiền viện phí đợt phịng công tác xã hội xin cho cô khơng phải đóng Mẹ Huy mừng rỡ cuống quýt cảm ơn Thúy - Thúy: À mà chuyện nữa, sau kiểm tra thấy 12 tháng qua tổng số tiền mà cô phải trả 12 triệu, theo quy định Huy BHYT chi trả 100% thay 80% tại: - Cơ cầm lấy kê khai chi phí khám bệnh Huy năm ngoái làm sẵn này, bảo hiểm y tế Huy qua bên bảo hiểm xã hội địa phương cô xin chuyển lên mức hưởng 100% - Cô địa phương xin cấp hộ nghèo để hỗ trợ thử xem, coi có hay không Sau nghe xong lời Thúy, mẹ Huy đứng dậy, cúi đầu cảm ơn rối rít cầm theo tập tài liệu mà Thúy đưa cho Người mẹ nghe theo qua bên bào hiểm xã hội chuyển đổi mức huưởng từ 80% sang 100% điều có nghĩa từ sau khám chạy thận cho khơng phải chạy vạy tiền bạc để chi trả số tiền chạy thận hàng tháng cho nữa, giảm phần gánh nặng kinh tế mẹ Khoảng tháng sau, gia đình Huy xét cấp hộ cận nghèo theo tiêu chuẩn nhà nước Phần II PHÂN TÍCH VÀ GIẢI QUYẾT TÌNH HUỐNG Từ câu chuyện cho thấy, việc nhân viên cán y tế hiểu rõ sách đối tượng hưởng bảo hiểm y tế quan trọng, Khi hiểu rõ sách thực đối tượng cần hỗ trợ phát huy tối đa sách chia sẻ rui ro bị bệnh đối tượng Trong tình này, việc xin hỗ trợ viện phí cho bệnh nhân hợp lý, thể yêu thương đùm bọc lẫn Ngoài ra, việc hướng dẫn mẹ Huy làm thủ tục xin tăng mức hưởng BHYT giúp mẹ Huy sau này, giảm thiểu gánh nặng kinh tế đè nặng lên gia đình Huy 2.1 Cơ sở lý luận thực tiễn: 2.1.1 Đối tượng tham gia BHYT Căn Nghị định 70/2015/NĐ-CP, Nghị định 146/2018/NĐ-CP Nghị định 79/2020/NĐ-CP, đối tượng sau tham gia BHYT miễn phí: Nhóm đối tượng tham gia BHYT quan bảo hiểm xã hội đóng  Người hưởng lương hưu  Trợ cấp sức lao động tháng  Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động,  Bệnh nghề nghiệp;  Công nhân cao su hưởng trợ cấp tháng,… Nhóm đối tượng ngân sách nhà nước đóng  Quân nhân,  Công an nhân dân,  Người làm công tác yếu; cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước;  Người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất tháng… Nhóm đối tượng người sử dụng lao động đóng  Thân nhân cơng nhân, viên chức quốc phịng phục vụ Quân đội,  Thân nhân công nhân công an phục vụ Công an nhân dân, bao gồm đối tượng theo quy định điểm a, b c khoản 13 Điều Nghị định 146,… Người thuộc hộ gia đình cận nghèo sinh sống huyện nghèo theo Nghị số 30a/2008/NQ-CP huyện áp dụng chế, sách theo Nghị Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, thời gian đào tạo sở đào tạo đóng BHYT Chính vậy, mẹ Huy khơng thuốc đối tượng tham gia bảo hiểm miễn phí Mà gia đình phải mua bảo hiểm y tế hàng năm với mức hưởng 80% 2.1.2 Quy định mức hưởng BHYT Tuy nhiên theo khoản 15 Điều Luật sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế quy định sau: Mức hưởng 100%  Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội ngũ; học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn cơng an     nhân dân… Người có cơng với cách mạng, cựu chiến binh; Trẻ em 06 tuổi; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn đặc biệt khó khăn;  Người sinh sống xã đảo, huyện đảo;  Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ chồng, liệt sỹ; người có cơng ni dưỡng liệt sỹ;  Người có chi phí cho lần khám chữa bệnh thấp mức quy định khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã;  Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên có số tiền chi trả năm lớn 06 tháng lương sở (hiện 8,94 triệu đồng) trừ trường hợp tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến Mức hưởng 95%  Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng;  Thân nhân người có cơng với cách mạng, trừ cha đẻ, mẹ đẻ, vợ chồng, liệt sỹ; người có cơng ni dưỡng liệt sỹ;  Người thuộc hộ gia đình cận nghèo Mức hưởng 80%  Các đối tượng khác Trong trường hợp số tiền chi trả chi phí điều trị hàng năm Huy lớn 06 tháng lương sỏ thời gian tham gia bảo hiểm 10 năm nên mức hưởng bào hiểm y tế Huy 100% 2.2 Tiêu chí đo lường nghèo cận nghèo Theo định 59/2015/QĐ-TTg ban hành ngày 19/11/2015, xác định tiêu chí tiếp cận đo lường ngh cận nghèo giai đoạn 2016 – 2020 Điều 1: Các tiêu chí tiếp cận đo lường nghèo đa chiều áp dụng cho giai đoạn 20162020 Các tiêu chí thu nhập a) Chuẩn nghèo: 700.000 đồng/người/tháng khu vực nông thôn 900.000 đồng/người/tháng khu vực thành thị b) Chuẩn cận nghèo: 1.000.000 đồng/người/tháng khu vực nông thôn 1.300.000 đồng/người/tháng khu vực thành thị Tiêu chí mức độ thiếu hụt tiếp cận dịch vụ xã hội a) Các dịch vụ xã hội (05 dịch vụ): y tế; giáo dục; nhà ở; nước vệ sinh; thông tin; b) Các số đo lường mức độ thiếu hụt dịch vụ xã hội (10 số): tiếp cận dịch vụ y tế; bảo hiểm y tế; trình độ giáo dục người lớn; tình trạng học trẻ em; chất lượng nhà ở; diện tích nhà bình qn đầu người; nguồn nước sinh hoạt; hố xí/nhà tiêu hợp vệ sinh; sử dụng dịch vụ viễn thông; tài sản phục vụ tiếp cận thông tin Điều Chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo, hộ có mức sống trung bình áp dụng cho giai đoạn 2016-2020 Hộ nghèo a) Khu vực nông thôn: hộ đáp ứng hai tiêu chí sau: - Có thu nhập bình quân đầu người/tháng từ đủ 700.000 đồng trở xuống; - Có thu nhập bình qn đầu người/tháng 700.000 đồng đến 1.000.000 đồng thiếu hụt từ 03 số đo lường mức độ thiếu hụt tiếp cận dịch vụ xã hội trở lên b) Khu vực thành thị: hộ đáp ứng hai tiêu chí sau: - Có thu nhập bình qn đầu người/tháng từ đủ 900.000 đồng trở xuống; - Có thu nhập bình quân đầu người/tháng 900.000 đồng đến 1.300.000 đồng thiếu hụt từ 03 số đo lường mức độ thiếu hụt tiếp cận dịch vụ xã hội trở lên Hộ cận nghèo a) Khu vực nơng thơn: hộ có thu nhập bình quân đầu người/tháng 700.000 đồng đến 1.000.000 đồng thiếu hụt 03 số đo lường mức độ thiếu hụt tiếp cận dịch vụ xã hội b) Khu vực thành thị: hộ có thu nhập bình quân đầu người/tháng 900.000 đồng đến 1.300.000 đồng thiếu hụt 03 số đo lường mức độ thiếu hụt tiếp cận dịch vụ xã hội Hộ có mức sống trung bình a) Khu vực nơng thơn: hộ có thu nhập bình quân đầu người/tháng 1.000.000 đồng đến 1.500.000 đồng b) Khu vực thành thị: hộ có thu nhập bình quân đầu người/tháng 1.300.000 đồng đến 1.950.000 đồng Phần III PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN VÀ HẬU QUẢ 3.1 Nguyên nhân: Nguyên nhân việc chủ yếu có vấn đề chính, gồm: - Ngun nhân thiếu chi phí khám chữa bệnh - Nguyên nhân việc không hưởng mức hưởng BHYT - Ngun nhân việc thiếu sót sốt đối tượng, xếp loại hộ nghèo Nguyên nhân thiếu chi phí khám, chữa bệnh Nguyên nhân dẫn đến việc thiếu chi phí khám chữa bệnh nguyên nhân khách quan, Huy bệnh nhân phải chạy thận nhân tạo hàng tuần, chi phí khám chữa bệnh lớn, có bào hiểm y tế để giảm thiểu chi phí khám chữa bệnh, Mẹ bán vé số, cịn Huy sức lao động kiếm thêm thu nhập Nguyên nhân không hưởng mức hưởng BHYT xác định sai đối tượng Nguyên nhân không hưởng đối tượng tham gia liên quan mật thiết với việc xác định sai đối tượng Trong trường hợp này, gia đình Huy xét duyệt hộ gia đình cận nghèo thuộc ngân sách nhà nước cri trả chi phí tham gia bảo hiểm y tế, có nghĩa gia đình Huy cấp miễn phí BHYT với mức hưởng 95% Riêng Huy có chi phí khám chữa bệnh BHYT hộ gia đình có tổng số tiền phải trả > tháng lương sở nên hưởng 100% BHXH chi trả Việc sai sót đối tượng việc gia đình Huy khơng cấp hộ cận nghèo quan quyền địa phương sốt danh sách khơng đầy đủ gấy thiếu sót danh sách đối tượng xét duyệt, việc không tuân thủ nghiêm ngặt tiêu chí tiếp cận nhà nước đặt ra, hay cá nhân xếp loại sai đối tượng vấn đề chủ quan chủ nghĩa cá nhân hóa Việc khơng hiểu quy định sách đối tượng tham gia BHYT nhân viên y tế hay nhân tham gia bảo hiểm y tế gây tình trạng thiếu sót quyền lợi nghĩa vụ người tham gia BHYT 10 Việc chứng minh chi phí khám chữa bệnh > tháng lương sở khó khăn Khơng phải ngày một, ngày hai thu thập mà thời gian kéo dài 12 tháng 3.2 Hậu quả: Hậu Gia đình Huy Hậu việc thiếu tiền viện phí chi trả cho đợt điều trị vay mượn người thân Gia đình Huy phải mua bảo hiểm y tế hàng năm đủ tiêu chuẩn hộ cận nghèo, đối tượng ngân sách chi trả tham gia BHYT Hàng tháng gia đình Huy phải trả 1,5 triệu/ tháng cho chi phí chữa trị cho Huy, theo đối tượng khoản chi phí bảo hểm tốn 100 thay 80% Hậu chung: Do không hiểu biết quy định BHYT nên thực thiếu sót đối tượng, mức hưởng, nghĩa vụ bệnh nhân tham gia BHYT Sự hiểu biết cần trang bị hướng dẫn cho nhân viên y tế trực tiếp tiếp xuc với bệnh nhân để giảm thiểu thiếu sót Việc tuân thủ tiêu chí xét duyệt hộ ngheo cận nghèo theo hướng dẫn cách nghiêm ngặt để cấp chứng nhận đối tượng 11 Phần IV PHƯƠNG ÁN GIẢI QUYẾT 4.1 Phương án giải cấp hộ nghèo cận nghè đói tượng Phương án 1: Tổ chức tập huấn cho cán phụ trách Lao động – Thương binh Xã hội cấp xã, phường, thị trấn trưởng thôn thiết lập danh sách cách tiếp cận tiêu chí đánh giá hộ nghèo cận nghèo Ưu điểm: Đội ngũ cán làm công tác Lao động – Thương binh Xã hội cấp sở tiếp cận phương pháp làm việc khoa học, xác từ hạn chế sai sót khơng đáng có lập danh sách hộ nghèo Hạn chế: Phương án giải mặt sở, nhiều thời gian công tác quản lý, giám sát, kiểm tra không đánh giá cao Phương án 2: Tổ chức đoàn kiểm tra, giám sát, việc đánh giá tổ chức xã phường Ưu điểm: Giá sát chặt chẽ rã sốt đối tượng tránh tình trạng chủ nghĩa nhân hóa việc cấp chứng nhận hộ cận nghèo hộ nghèo Hạn chế: Không phải địa phương thực hiện, cần quy trình đánh giá nghiêm ngặt Phương án 3: Phối hợp phương án 2: Ưu điểm: Xác định đối tượng xác, hạn chế sai sót Hạn chế: 12 Cần phải phối hợp nhiều tổ chức thành phần quyền 4.2 Phương án giải xác định mức hưởng BHYT đối tượng Phương án Tập huấn cho nhân viên quy định hành BHYT, Ưu điểm: Các nhân viên y tế nắm rõ quy định nghĩa vụ đối tượng tham gia BHYT Nhược điểm: Mất nhiều thời gian Phương án Rà soát bệnh nhân chữa bệnh mãn tính, thơng kê chi phí khám bệnh hàng năm bệnh nhân để thay đỏi mức hưởng bệnh nhân phải chạy thận nhân tạo Ưu điểm: Thống kê xác, xác định đối tượng hưởng 100% tránh thiếu sót mức hưởng Giảm thiểu tình trạng lạm dụng BHYT việc khám chữa bệnh Nhược điểm: Cần hệ thống lớn, kết nối nguồn liệu, chi phí thực lơn Cần thực đồng sở khám chữa bệnh bảo hiểm BHXH Phương án 3: Thực đồng thời phương án Ưu điểm: Xác định mức hưởng với đối tượng Kiểm soát lạm dụng BHYT Nhược điểm: Chi phí lớn, xây dựng hệ thống lưu trữ lớn Mất nhiều thời gian Đồng hóa sở khám bệnh BHXH 4.3 Lựa chọn phương án tối ưu 4.3.1 Cấp hộ cận nghèo hộ nghèo đối tượng 13 Việc cấp hộ cận nghèo hộ nghèo đối tượng cần phải thực đồng thời phương pháp Vì thiết lập danh sách dối tượng cách khoa học xác định tiêu chí đánh giá xác giúp giảm thiểu sai sót tối thiểu cá nhân có trách nhiệm phụ trách nhiên cần phải có giám sát kiểm tra quan, tổ chức tránh tình trạng cá nhân hóa, lợi ích nhóm xét duyệt cấp cho hộ gia đình nghèo cận nghèo Tránh việc người nghèo khơng cấp, mà gia đình giả trung bình cấp 4.3.2 Xác định mức hưởng đối tượng tham gia BHYT Phương án tốt phương án Cần đồng hóa việc tham gia bảo hiểm y tế thông tin nhằm có giám sát kiểm tra từ quan bảo hiểm so sở khám bệnh, Ngoài ra, hiểu rõ quy định nghĩa vụ đối tượng tham gia bào hiểm y tế giúp cho nhân viên y tế xác định mức hưởng nhằm giảm thiểu tổn thất bệnh nhân gia đình bệnh nhân phát huy cao chia sẻ rủi ro BHYT 4,4, Kế hoạch thực STT Nội dung Đối tượng Cấp hộ nghèo cận nghèo Mở lớp tập huấn cho cán Thời gian thực công tác Lao động – Thương binh Xã hội xã, phường, thị trấn Các địa phương và trưởng thôn phương pháp lập đơn vị Đầu kỳ danh sách khoa học, xác tiêu chí đánh giá Các quan quản lý nhà nước cấp có liên quan nhận danh Các quan quản sách cần kiểm tra xác định thực lý nhà nước Thường xuyên tế Xác định mức hưởng đối tượng tham gia BHYT Mở lớp tập huấn cho nhân viên y tế tai sơ sở khám bệnh quy BHXH sở định hành BHXH khám bênh BHYT Thiết lập hệ thống liệu thông tin BHXH Bộ Y tế 14 Đầu kỳ Thường xuyên bệnh nhân khám chữa bệnh bảo hiểm Phần V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận : Xác định đối tượng cấp chứng nhận cận nghèo hay hộ nghèo quyền lợi nhứ sách y tế, giáo dục… điều nâng cao giá trị truyền thống tốt đẹp tương thân tương dân tộc Việt Nam Qua việc Gia đình Huy xảy phát nhiều sai sót thơng qua việc thiếu chi phí khám chữa bệnh bệnh nhân chạy thận khơng có việc làm ổn định Đối với Chính quyền Tuy Phong : Xét duyệt khơng xác gia đình Huy, làm cho sách đáng nhẽ hưởng nhà nước quy định lại thực gia đình cận nghèo gia đình Huy Bào hiểm xã hội : Không điều phát điều chỉnh kịp thời mức hưởng thiêu thông tin thực tế nên cần phải xây dựng thông tin bệnh nhân điều trị để kiểm soát việc lạm dụng hay hỗ trợ kịp thời trường hợp gia đình Huy Bệnh viện Thị xã La Gi Do thiếu cập nhtj thông tin nên việc điều chỉnh mức hưởng cho bệnh nhân gia đình chưa kịp thời, thời gian Huy tham gia BHYT gần 10 năm phát sớm số tiền mà gia đình Huy tiết kiệm lớn Hạn chế tổn thất kinh tế chia sẻ rủi ro bệnh tật với người khác 5.2 Kiến nghị Đối với quan quyền cấp Thành lập lớp tập huấn cho nhân viên xã, phường thị trấn, trưởng thôn khía cạnh : 15 Tập huấn phương pháp thiết lập danh sách úng dụng khoa học hoạch định danh sách hộ nghèo cận nghèo nhằm giảm thiểu tối đa sai sót tối thiểu thiết lập danh sách Tập huấn hướng dẫn tiêu chí đánh giá theo định, hướng dẫn Thủ tướng phủ Bộ Lao đơng – Thương binh Xã hội thông phương hướng đánh giá phương pháp xét duyệt hộ nghèo cận nghèo, Cần kiểm tra, tra theo cấp danh sách xét duyệt hộ nghèo hộ cận nghèo, kểm tra chéo tổ chúc sau cấp xet duyệt hộ nghèo cận nghèo Sau đưa danh sách cuối nhằm bỏ sót duyệt sai đối tượng Đối với BHXH : Cần thiết lập hệ thống đồng thông tin sở khám chữa bệnh, nhằm quản lý chặt việc thăm khám, điều trị người tham gia bảo hiểm, tránh thất lạm dụng bảo hiểm sở Sàng lọc thiết lập danh sách đối tượng có chi phí điều trị chi trả > tháng lương sở, để hỗ trợ thông báo, thay đổi mức hưởng cách hợp lý Cử chuyên gia tập huấn cho sở y tế khám bệnh sách, quy định bảo hiểm y tế Đối với sở khám chữa bệnh Thành lập lớp tập huấn cho nhân viên bệnh viện hàng năm Giám sát phổ biến công tác điều trị giúp đỡ trường hợp khó khăn Tuyên truyền quyền lợi nghĩa vụ đối tượng tham gia BHYT cho bệnh nhân 16 Tài liệu tham khảo Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị số bệnh Thận – tiết niệu Nghị định 70/2015/NĐ-CP Nghị định 146/2018/NĐ-CP Nghị định 79/2020/NĐ-CP Quyết định 59/2015/QĐ-TTg Nghị số 30a/2008/NQ-CP Khanh Vuong Diem Doan,Hien Thi Minh Nguyen, Nhi Thi Hong Nguyen (2020) Associations of Socio-Demographic, Clinical and Biochemical Parameters with Healthcare Cost, Health- and Renal-Related Quality of Life in Hemodialysis Patients: A Clinical Observational Study nt J Environ Res Public Health 17(18): 6552 Thông tư số 21/2012/TT-BLĐTBXH 17 ...TRƯỜNG CÁN BỘ QUẢN LÝ VĂN HÓA, THỂ THAO VÀ DU LỊCH LỚP BỒI DƯỠNG KIẾN THỨC QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC NGẠCH CHUYÊN VIÊN NĂM 2021 TẠI TRƯỜNG CAO ĐẲNG CỘNG ĐỒNG TỈNH BÌNH... danh sách khoa học, xác tiêu chí đánh giá Các quan quản lý nhà nước cấp có liên quan nhận danh Các quan quản sách cần kiểm tra xác định thực lý nhà nước Thường xuyên tế Xác định mức hưởng đối tượng... hợp lý, thể yêu thương đùm bọc lẫn Ngoài ra, việc hướng dẫn mẹ Huy làm thủ tục xin tăng mức hưởng BHYT giúp mẹ Huy sau này, giảm thiểu gánh nặng kinh tế đè nặng lên gia đình Huy 2.1 Cơ sở lý luận