ĐỀ TÀI MÔ HÌNH BỆNH TẬT

1. Mô tả thực trạng mô hình bệnh tật của bệnh nhân nội trú tại Trung Tâm Y tế huyện Kiên Hải theo ICD10 năm 2016.2. Mô tả thực trạng hoạt động khám chữa bệnh của Trung Tâm Y tế huyện Kiên Hải năm 2016.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Để tồn người phải đấu tranh, thích ứng với mơi trường tự nhiên xã hội Con người ln phải nổ lực phòng chống loại bệnh tật để sinh tồn phát triển Lịch sử loài người trải qua nhiều trận đại dịch, bệnh truyền nhiễm nguy hiểm bệnh đậu mùa, bệnh bại liệt, bệnh phong, bệnh than trước gây nhiều tác hại nghiêm trọng cho người có giảm, lại xuất số bệnh lây bệnh HIV/AIDS, H5N1, H1N1, SARS Nhóm bệnh khơng lây nhiễm chiếm tỷ lệ ngày cao phạm vi toàn cầu nước ta bệnh tim mạch, huyết áp, tiểu đường, ung thư… Nhóm tai nạn – ngộ độc – chấn thương trước có tỷ lệ mắc thấp, năm gần chiếm tỷ lệ mắc tăng lên đáng ngại, tai nạn gánh nặng bệnh tật hàng đầu nước ta [31] Như mơ hình bệnh tật giới ln ln thay đổi, tương ứng với biến đổi điều kiện sống, kinh tế, phát triển khoa học kỹ thuật Ở Việt Nam, nhờ đổi kinh tế xã hội, sách Đảng nhà nước chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, quan tâm tồn xã hội, tình hình sức khỏe người dân thay đổi rõ rệt Theo đó, mơ hình bệnh tật có thay đổi Mơ hình bệnh tật Việt Nam trải qua thời kì “quá độ dịch tễ học”, tức bệnh lây nhiễm có xu hướng giảm, đó, bệnh khơng lây nhiễm, tai nạn, thương tích ngộ độc có xu hướng tăng nhanh Theo niên giám thông kê y tế năm 2009, tỷ lệ mắc bệnh không lây tăng nhanh, từ 42,65% năm 1976 lên 66,32% năm 2009 Tương tự, tỷ lệ số ca tai nạn, ngộ độc, chấn thương tăng từ 1,84 % năm 1976 lên 10,78 % năm 2009 Còn bệnh lây nhiễm giảm rõ rệt từ 55,50 % năm 1976 xuống 22,90 % năm 2009 [43] Bên cạnh đó, bệnh lây nhiễm xuất có tính nguy hiểm cao HIV/AIDS, cúm H5N1, cúm H1N1, SARS… [43] Nước ta kinh tế nhiều khó khăn, đầu tư cho y tế ngày quan tâm, chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày tăng nhân dân Việc nghiên cứu mơ hình bệnh tật tiêu chí quan trọng để đánh giá phát triển xã hội Xác định mơ hình bệnh tật dựa vào thống kê trường hợp bệnh nhân nằm điều trị nội trú TTYT phương pháp tiếp cận gián tiếp Sử dụng sổ sách hồi cứu bệnh án nội trú TTYT “phân tích phần tảng băng” Do bị ốm người dân khơng chữa gì, đến trạm y tế xã, phòng khám hay bệnh nhẹ tự mua thuốc điều trị 52.9% [24] Tỷ lệ đến khám bệnh trạm y tế, Phòng khám khu vực khoản 47,1% số trường hợp ốm [24] Và phần số trường hợp ốm phải nhập viện Như số liệu bệnh tật qua báo cáo thống kê theo ICD-10 chọn lọc [6], MHBT cần nghiên cứu để tổ chức dịch vụ đáp ứng phù hợp Trong hệ thống khám chữa bệnh tỉnh Kiên Giang, BVĐK huyện - thị nơi tiếp nhận điều trị nội ngoại trú với kỹ thuật bản, giải bệnh tật thông thường mà chưa cần chuyên khoa sâu Trong đó, Y tế tuyến huyện tuyến y tế sở trực tiếp thực CSSKBĐ, hỗ trợ đạo việc thực CSSKBĐ nơi quản lý, thực công tác cấp cứu người bệnh từ sở y tế tuyến cộng đồng, nên TTYT huyện giữ vai trò quan trọng việc chăm lo sức khỏe người dân Với mạng lưới y tế rộng khắp nước, TTYT huyện góp phần khơng nhỏ vào cơng tác chăm sóc sức khỏe tồn dân Do tuyến huyện phải cần quan tâm đầu tư nguồn lực phục vụ cho công tác khám chữa bệnh ban đầu cho nhân dân Câu hỏi đặt là: MHBT bệnh nhân nội trú TTYT huyện Kiên Hải nào? Có yếu tố ảnh hưởng lên MHBT? Tại huyện Kiên Hải, tỉnh Kiên Giang chưa có cơng trình nghiên cứu vấn đề Một số nghiên cứu địa phương khác đề cập tới MHBT, nguồn lực hoạt động TTYT huyện cho thấy số điểm bất cập nhu cầu với nguồn lực, nguồn lực với hoạt động kết đầu Vì vậy, đề tài nghiên cứu “Mơ hình bệnh tật bệnh nhân nội trú hoạt động khám chữa bệnh TTYT huyện Kiên Hải năm 2016” cần thiết, nhằm đưa sở khoa học để người quản lý đề giải pháp tổ chức TTYT phù hợp, góp phần quan trọng vào xây dựng định hướng chung cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân huyện Kiên Hải tương lai Đề tài nghiên cứu nhằm giải mục tiêu sau: Mô tả thực trạng mơ hình bệnh tật bệnh nhân nội trú Trung Tâm Y tế huyện Kiên Hải theo ICD-10 năm 2016 Mô tả thực trạng hoạt động khám chữa bệnh Trung Tâm Y tế huyện Kiên Hải năm 2016 Trên sở đề giải pháp tổ chức TTYT huyện cho phù hợp, góp phần định hướng cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân địa phương ngày tốt Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm mơ hình bệnh tật - Mơ hình: vật hình dạng làm thu nhỏ, mơ cấu tạo hoạt động vật khác để trình bày, nghiên cứu; hình thức diễn đạt gọn theo ngơn ngữ đặc trưng chủ yếu đối tượng, để nghiên cứu đối tượng [53] - Bệnh người: trạng thái thể phận thể hoạt động khơng bình thường [53] - Tật người: trạng thái bất thường, nói chung khơng chữa quan thể bẩm sinh mà có tai nạn gây nên [53] - Cộng đồng: tập thể người sống, có điểm giống nhau, gắn bó thành khối sinh hoạt xã hội, có đặc trưng tên gọi, ngơn ngữ, văn hố… giống nhau[53] - Mơ hình bệnh tật: (Nghiên cứu ở người cộng đồng) dạng thu nhỏ đặc trưng chủ yếu tỷ lệ loại hình bệnh tật người cộng đồng 1.2 Một số phương pháp nghiên cứu mơ hình bệnh tật 1.2.1 Nghiên cứu mơ hình bệnh tật cộng đồng Để đánh giá tình hình bệnh tật cộng đồng cách xác khó Hiện phổ biến hai cách phân tích mơ hình bệnh tật cộng đồng: Cách thứ dựa số liệu thông tin thu từ điều tra hộ gia đình thơng qua vấn theo câu hỏi theo dõi theo định kỳ (có kết hợp vấn theo câu hỏi, khám lâm sàng cận lâm sàng); cách thứ hai phân tích, xác định mơ hình bệnh tật dựa vào số liệu sẵn có từ sổ thu thập thơng tin ban đầu hay từ biểu báo cáo thống kê định kỳ theo quy định sở khám chữa bệnh Với phương pháp xác định tình trạng bệnh tật, chưa xác định bệnh có nhiều trường hợp thu thập “dấu hiệu” bệnh coi bệnh [29] 1.2.2 Nghiên cứu mơ hình bệnh tật TTYT Nghiên cứu mơ hình bệnh tật TTYT chủ yếu dựa vào hồ sơ lưu trữ bệnh viện theo mẫu bệnh án thống Trung Tâm Y tế Bệnh ghi bệnh án mã hóa theo phân loại quốc tế bệnh tật Chẩn đoán bệnh bác sĩ điều trị TTYT thực hiện, mức độ xác bệnh phụ thuộc vào trình độ bác sĩ bệnh viện cụ thể tùy thuộc vào tuyến, hạng bệnh viện khác Nếu nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh viện huyện/quận chắn mức độ chẩn đốn xác thấp nghiên cứu bệnh viện tuyến tỉnh trung ương Mô hình bệnh tật nghiên cứu bệnh viện khơng phản ánh thực chất tình hình sức khỏe, bệnh tật nhân dân địa phương cụ thể bệnh viện hạn hẹp sở vật chất, trình độ lực cán bộ, nhiều bệnh nhân điều trị ngoại trú, không nhập viện Bên cạnh đó, có nhiều sở y tế tư nhân phát triển, có sở cán làm bệnh viện, khơng bác sĩ sở lôi kéo bệnh nhân từ bệnh viện cơng phòng khám, bệnh viện, quầy thuốc tư nhân khiến cho việc xác định mơ hình bệnh tật bị khiếm khuyết 1.2.3 Nghiên cứu mơ hình bệnh tật theo gánh nặng bệnh tật cộng đồng Theo WHO, gánh nặng bệnh tật đo lường số: DALY: Số năm sống bị điều chỉnh theo mức độ bệnh tật DALY đơn vị đo lường gánh nặng bệnh tật thể năm sống tàn tật bệnh tật (mất năm sống khỏe) chết sớm Một DALY năm sống khỏe mạnh Như DALY tổng số năm sống bị chết sớm (YLL-Year Life Lost) số năm bị tàn tật thương tích (YLD - Year Lived with Disability) DALY = YLL + YLD Đánh giá vai trò bệnh tật với chất lượng sống, nhà nghiên cứu đưa số: Số năm sống bị ốm nặng, ốm vừa, ốm nhẹ sống khỏe mạnh (QUALY) [29], [30] 1.3 Tình hình nghiên cứu mơ hình bệnh tật 1.3.1 Tình hình nghiên cứu mơ hình bệnh tật nước ngồi Trong nhiều năm chứng minh sức khoẻ mô hình bệnh tật người dân thường phản ánh trung thành điều kiện sinh sống kinh tế, xã hội, văn hố, tập qn yếu tố mơi trường gần gũi với nơi mà họ sinh sống Ở Brunei, nước có thu nhập bình qn đầu người cao giới đầu tư cho y tế lớn giới, 10 bệnh hàng đầu hay gặp, có bệnh nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn đường hơ hấp, lại chủ yếu bệnh tim mạch, đái đường, hen (những bệnh không lây) Ngược lại, Campuchia, đất nước nghèo, bệnh thường gặp lại sốt rét, lao, tiêu chảy cấp, sốt xuất huyết, nhiễm khuẩn hô hấp cấp… bệnh phổ biến nước phát triển [66] Cùng vùng lãnh thổ Trung Quốc, MHBT Hong Kong Ma Cao có khác biệt rõ rệt Hong Kong trước năm 1997 thuộc địa Anh, có mức sống cao, cấu bệnh tật Hong Kong gần giống mơ hình bệnh tật nước phát triển Hong Kong bệnh hàng đầu có hai bệnh nhiễm trùng viêm đường hô hấp bệnh da Ngược lại, Ma Cao bệnh hàng đầu bệnh lây: lao, viêm gan B, C, nhiễm HIV [66] Từ năm 1974, Văn phòng tổ chức y tế giới vùng Tây Thái Bình Dương đưa thống kê định kỳ cấu bệnh tật tử vong với tổng thu nhập quốc dân, thu nhập bình quân đầu người, ngân sách đầu tư cho y tế, chiến lược phát triển y tế quốc gia vùng lãnh thổ khu vực, 35 quốc gia vùng lãnh thổ đề cập đến Điều giúp cho việc nghiên cứu cấu bệnh tật có hệ thống, dễ dàng so sánh quốc gia có thu nhập đầu tư cho y tế khác [66] Các nghiên cứu MHBT nước phát triển có khác biệt rõ rệt với nước nước phát triển Ở nước phát triển, bệnh nhiễm khuẩn suy dinh dưỡng phổ biến, nhiên bệnh có xu hướng ngày giảm Các bệnh không lây tim mạch, ung thư, dị tật bẩm sinh, di truyền, chuyển hố, béo phì ngày gia tăng đặc biệt với phát triển xã hội đại, tai nạn, ngộ độc, chấn thương có xu hướng tăng nhanh rõ rệt [43] Nhiều nước tiến hành nghiên cứu mô hình bệnh tật dựa gánh nặng bệnh tật (Mỹ, Australia, Canada .) Tại Canada thống kê gánh nặng bệnh tật bang Ontario từ 1990-1995 cho thấy tai nạn - thương tích đứng hàng đầu, ung thư Kết tương tự nghiên cứu Australia Harrison J báo cáo viện nghiên cứu sức khoẻ, tai nạn thương tích đứng hàng đầu, ung thư, tim mạch Kết điều tra WHO công bố năm 1991 cho thấy sau 10 năm gánh nặng bệnh tật tai nạn - thương tích gây tăng nhanh nước phát triển hầu tai nạn - thương tích chiếm tỷ lệ cao gánh nặng bệnh tật chết non [66] Trong nhiều năm, nghiên cứu chứng minh sức khỏe mơ hình bệnh tật người dân phản ánh điều kiện sinh sống kinh tế, văn hóa, xã hội môi trường mà họ sống Theo thống kê WHO năm 2006, dựa đánh giá gánh nặng bệnh tật cộng đồng thu kết sau: bệnh lây nhiễm, suy dinh dưỡng bệnh lý thai sản chiếm 39%, chấn thương chiếm 13%, bệnh khơng lây chiếm 48%, bệnh tim mạch chiếm tới 10% [66] Năm 2008, bệnh mạn tính mà chủ yếu bệnh tim mạch, tiểu đường, ung thư bệnh hơ hấp mạn tính nguyên nhân 60% số ca tử vong giới Trong số đó, 80% số trường hợp nước thu nhập thấp trung bình [66] Theo thống kê WHO gần đây, bệnh NK đường hô hấp cấp nguyên nhân hàng đầu mắc bệnh tử vong, sau bệnh NK đường tiêu hóa, sốt dengue Thêm vào đó, nước nằm 22 nước có tỷ lệ lao phổi cao giới Các nghiên cứu tỷ lệ mắc đái tháo đường THA cao thành thị nông thôn, hai yếu tố nguy bệnh tim thiếu máu cục đột quỵ Trong nước có kinh tế phát triển giới, Mỹ nước đứng đầu Vì thế, mơ hình bệnh tật tử vong Mỹ mang đặc trưng nước phát triển, bệnh tim mạch, tiểu đường bệnh lý người già Trong số nguyên nhân tử vong hàng đầu, bệnh tim, ung thư đột quị bệnh có tỷ lệ chết cao [26] 1.3.2 Tình hình nghiên cứu nước Bảng 1.1 Xu hướng bệnh tật tử vong Việt Nam giai đoạn 1976-2001 [39] ĐVT: % Bệnh Dịch lây Mắc: Chết: 1976 1986 1996 2001 55,50 53,06 59,20 52,10 37,63 33,13 25,02 15,06 Bệnh không lây Mắc: Chết: Tai nạn, ngộ độc, chấn thương Mắc: Chết: 42,65 44,71 39,00 41,80 50,02 43,68 64,38 66,35 1,84 2,20 1,80 36,10 12,35 23,30 10,61 18,05 Theo số liệu thống kê y tế, tỷ lệ mắc, tử vong bệnh khơng truyền nhiễm có xu hướng tăng Năm 1976, tỷ lệ mắc 42,6% tỷ lệ tử vong 44,7% Đến năm 2001 tăng lên 64,4% 66,3% Gần đây, tai nạn thương tích ngộ độc có xu hướng tăng đáng kể Năm 1976 có 1,8% trường hợp tỷ lệ tử vong 2,2% Tỷ lệ tăng lên 10,6% trường hợp 18,0% tử vong năm 2001 Đến giai đoạn 2004 - 2008, xu hướng bệnh tật tử vong Việt Nam không thay đổi Tỷ lệ bệnh tử vong bệnh khơng lây có xu hướng tăng (Bảng 1.2) Bảng 1.2 Xu hướng bệnh tật tử vong Việt Nam giai đoạn 2004 - 2008 [41] ĐVT: % Bệnh Dịch lây Mắc: Chết: Bệnh không lây Mắc: Chết: Tai nạn, ngộ độc, chấn thương Mắc: Chết: 2004 2005 2006 2007 2008 26,13 17,00 25,18 16,53 24,94 13,23 25,73 15,41 25,15 17,23 60,18 57,91 62,16 61,14 62,40 61,62 60,65 60,13 63,14 60,02 13,06 25,09 12,65 22,33 12,66 25,15 13,62 24,47 11,72 22,75 Cũng theo niên giám thống kê y tế – Bộ Y tế, mắc cao Việt Nam năm 2007- 2008 bệnh viêm phổi, viêm họng viêm amidan cấp, viêm phế quản viêm tiểu phế quản cấp, ỉa chảy, viêm dày, ruột non có nguồn gốc nhiễm khuẩn, tăng huyết áp nguyên phát, số virut khác tiết túc truyền sốt virut xuất huyết, viêm dày tá tràng, tai nạn giao thông, viêm cấp đường hô hấp khác, gãy phần khác chi: lao động giao thông Bảng 1.3 Các bệnh mắc cao toàn lãnh thổ Việt Nam [40],[41] ĐVT: 100.000 dân Mã BC 169 165 170 Tên bệnh 2007 2008 Các bệnh viêm phổi Viêm họng viêm amidan cấp Viêm PQ viêm tiểu PQ cấp 412,24 367,61 267,92 409,12 383,58 306,21 005 145 032 Ỉa chảy, viêm dày, ruột non có nguồn gốc nhiễm khuẩn Tăng huyết áp nguyên phát Sốt virut khác tiết túc truyền sốt virut xuất huyết 262,76 244,69 214,95 265,81 243,26 182,71 184 290 Viêm dày tá tràng Tai nạn giao thông (TNGT) 165,66 163,96 175,61 133,61 167 274 Viêm cấp đường hô hấp khác Gãy phần khác chi: lao động giao thông 142,02 136,09 160,41 128,50 So với 2007 tai nạn giao thơng (TNGT) 2008 có giảm (2007: đứng thứ 8, năm 2008 TNGT đứng hàng thứ 9), bệnh khác tỷ lệ mắc bệnh hai năm theo thứ tự sau: Bảng 1.4 Các bệnh chết cao toàn lãnh thổ Việt Nam [40], [41] ĐVT: 100.000 dân TT Tên bệnh Thương tổn chấn thương sọ Nhiễm HIV Các bệnh viêm phổi Chảy máu não Suy tim Tai nạn giao thông Nhồi máu tim Chết Tên bệnh 2007 3,37 Thương tổn chấn thương 1,86 1,79 1,45 0,99 0,96 0,93 sọ Nhiễm HIV Chảy máu não Chảy máu não Suy tim Tai nạn giao thông Nhồi máu tim Chết 2008 2,53 2,43 1,27 1,27 1,10 0,85 080 10 Nhiễm khuẩn huyết Tai biến mạch máu não, không 0,71 0,71 Nhiễm khuẩn huyết Lao máy hô hấp 0,55 0,50 0,69 Tai biến mạch máu não, không 0,48 xác định rõ chảy máu 10 nhồi máu Lao máy hô hấp xác định rõ chảy máu nhồi máu Bảng 1.5 Các bệnh mắc cao vùng đồng sông Hồng [40], [41] ĐVT: 100.000 dân Các bệnh viêm phổi Chết 2007 379,9 Ỉa chảy, viêm dày, ruột non 217,6 Ỉa chảy, viêm dày, ruột non có nguồn gốc nhiễm 199,9 khuẩn Viêm PQ viêm tiểu PQ TT Tên bệnh có nguồn gốc nhiễm khuẩn Viêm PQ viêm tiểu PQ cấp Tăng huyết áp nguyên phát 175,9 Các bệnh viêm phổi Chết 2008 469,41 277,25 Tên bệnh 269,05 cấp Tăng huyết áp nguyên phát 200,71 36 3.10 Phân bố tỷ lệ bệnh theo nghề nghiệp Biểu đồ 3.10 Phân bố tỷ lệ bệnh theo nghề nghiệp bệnh nhân 3.11 Phân bố tỷ lệ nhóm bệnh theo thời gian 37 Mùa khô: 180 Mùa mưa: 230 Biểu đồ 3.11 Phân bố tỷ lệ bệnh theo thời gian 38 Bảng 3.12 Bệnh đặc thù biển đảo Kiên Hải TT 10 Tên bệnh/triệu chứng Tiêu chảy cấp Cao huyết áp Viêm phế quản Viêm họng – Amydal Tiêu chảy nhiễm trùng Hạ calci máu Đa chấn thương Viêm dày Ngộ độc thuốc TBMN não Kiên Hải (tỷ lệ %) 45 đạt 10.97 % 42 đạt 10,24% 33 đạt 8,04% 24 đạt 5,85% 17 đạt 4,14% 15 đạt 3,65% 13 đạt 3,17% đạt 1,71% đạt 1,71% đạt 1,71% Nhận xét: Bảng 3.13 Mơ hình bệnh tật khoa điều trị tích cực TTYT Kiên Hải TT Tên bệnh/triệu chứng Tiêu chảy cấp Cao huyết áp Viêm phế quản Viêm họng – Amydal Tiêu chảy nhiễm trùng Hạ calci máu Đa chấn thương Số lượng 45 42 33 24 17 15 13 % 10,97% 10,24% 8,04% 5,85% 4,14% 3,65% 3,17% 3.14 Trang thái hoạt động khám chữa bệnh TTYT Kiên Hải 3.14.1 Hoạt động khám chữa bệnh: 3.14.1.1 Công suất sử dụng GBKH & TK TTYT năm 2016: 91,9% Nhận xét: * CSSDGB kế hoạch: 91,9% * CSSDGB thực tế: 91,9% 39 3.14.1.2 Tổng số ngày NB điều trị nội trú TTYT huyện/năm, năm 2016 Bảng 3.7 Tổng số ngày người bệnh điều trị nội trú ( năm 2016) - Tại khoa: 1025 ngày - Tại khoa Điều trị tích cực: 820 ngày Nhận xét: 3.14.1.3 Ngày trị điều B bệnh nhân nội trú năm 2016: 4,5 ngày Nhận xét: 3.14.1.4 Tổng số lượt điều trị nội trú/1.000 người/ năm 2016: Bảng 3.28 Tổng số lượt điều trị nội trú/1.000 người/năm 2016: 20,46 3.14.1.5 Tổng số lượt điều trị ngoại trú/1.000 người/ năm 2016: 1137 Nhận xét: 3.14.1.6 Số lần KB TTYT năm 2016: 23207 lần 3.14.1.7 Số lần KB TB người/năm TTYT Huyện: 1,15 3.14.1.8 Số lần Khám bệnh trung bình BS/ngày TTYT Huyện: 16 lần Nhận xét: 3.14.1.9 Tỷ lệ chuyển tuyến TYT xã lên TTYT huyện năm 2016: từ xã chuyển thẳng lên BV tỉnh - Tỷ lệ chẩn đoán sai xã chuyển bệnh nhân cấp cứu từ xã lên Nhận xét: 3.14.1.10 Tổng số lần Siêu âm TTYT huyện năm 2016: 115 car 3.14.1.11 Lần Siêu âm TB NB/năm TTYT huyện năm 2016: 0,0049 3.14.1.12 Kết thực phân tuyến kỹ thuật TTYT Huyện Kiên Hải - Số lần điện tim: 62, TB người bệnh là: 0,0026 40 Bảng 3.14 Kết thực phân tuyến kỹ thuật TTYT huyện ST T Kỹ thuật Số KT theo phân tuyến Số KT thực Ðạt tỷ lệ(%) Số KT chưa thực Ðạt tỷ lệ (%) Do khơng có nhân lực Do trình độ CM Do sở vật chất Khác 10 Số KT vượt tuyến Số KT ngoại khoa 69 TS 554 Số KT nội khoa Số KT nhi khoa 85 180 Số KT sản khoa 22 70% 30% + + + Bảng 3.15 Thực phân tuyến kĩ thuật TTYT Huyện theo năm Số KT Số KT Số KT Số KT Ngoại khoa Nội khoa Nhi khoa sản khoa STT BVH Đã Chưa Đã Chưa Đã Chưa Đã Chưa TH TH TH TH TH TH TH TH (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) 2016 80 20 80 20 80 20 80 20 Nhận xét: 3.14.2 Một số yếu tố liên quan : 3.14.2.1 Nguồn lực CB y tế TTYT huyện năm 2016 Bảng 3.16: Nguồn nhân lực TTYT huyện trung bình năm 2016 STT Số CBYT Nãm 2016 Số BS 10 - SÐH - ÐH Số Ð D & NHS 20 Ghi ĐH Khác 41 - ÐH - CÐ - TH 19 Số DS 13 - ÐH - TH Số YS ÐK 25 Số YS YHDT CB khác Y tá Nhận xét: 3.14.2.2 Số CB YT/GB BVH năm 2016) STT Năm Số CB YT/GB Phụ ghi 2016 106/55 1,93% Nhận xét: 3.14.2.4 Số BS /GB BVH năm 2016: 7,27% 3.14.2.5 Tỷ lệ GB/10.000 dân BVH năm 2016: 3.14.2.6 Số ÐD- NHS/GB nãm 2016 0,55% Số ÐD- NHS/GB nãm 2016 STT Nãm TS ÐD&NHS 2016 28 Tỷ lệ ÐD&NHS/GB 0,51 Phụ ghi 3.14.2.7 Tỷ số điều dưỡng - NHS/BS trung bình TTYT huyện năm: 2016 - Tổng số Điều dưỡng, nữ hộ sinh: - Tỷ số điều dưỡng - NHS/BS : 20/10 8/10 đạt 35% Nhận xét: 3.15 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng nguồn lực y tế TTYT huyện 3.15.1 Thu hút nguồn nhân lực y tế 42 Bảng 3.17 Nhu cầu nhân lực y tế TTYT huyện theo TT08 Số TT Nãm Số CBYT Số GB CBYT theo TT08 2016 106 55 Đủ Còn thiếu N % 106 0% Nhận xét: Theo Thông tư số 08/ TTLT-BNV-BYT Bộ Nội Vụ - Bộ Y tế ngày 5/6/2007 hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước (Sau gọi tắt TT08), BVH hạng có định mức 1,1-1,2 CBYT/GB, TTYT huyện đủ số CBYT, cân đối CBĐH cán khác Tổng số 106 chung dự phòng Bảng 3.16 Nhu cầu dược sỹ TTYT huyện theo TT08 - Cũng theo TT08, có DSÐH có DSTH, số DSÐH thiếu là: ( DSTH: 09) - Số DSTH thiếu đó, DSTH khơng thiếu, DSĐH/BS: thiếu DSĐH ( theo TT08 1/8-1/15) Bảng 3.17 Nhu cầu bác sỹ TTYT huyện theo TT08 Có 10 BS/20ĐD: thiếu 5BS 10 BS/8NHS Nhận xét: cân đối BS ĐD, NHS Bảng 3.18 Nhu cầu ÐD - NHS TTYT huyện theo TT08 Theo TT08: nhu cầu ĐD – NHSTH đủ Nhận xét: Mất cân đối CN.ĐD, CN.NHS BS Đào tạo phát triển nguồn nhân lực y tế Bảng 3.18 Đào tạo chuyên môn cho CBYT TTYT huyện STT Nội dung đào tạo Số lớp đào tạo Số lớp đào tạo chỗ Số người đào tạo chỗ Số lớp đào tạo ngắn hạn Số người đào tạo ngắn hạn Số người đào tạo liên thông Năm 2016 Gởi đào tạo 16 43 Số người đào tao dài hạn Đào tạo chuyển giao kỹ thuật Số người đào tao 26 Nhận xét: 3.18.1 Ðặc điểm nhân lực y tế Phân bố NLYT theo độ tuổi TB : 38 tuổi Phân bố NLYT theo giới tính TB BVH: 106 ( 61 nữ đạt 57,55%; 45 nam đạt 42,45%) * Phân bố NLYT theo độ tuổi * Phân bổ NLYT theo giới tính Tình hình trang thiết bị TTYT huyện qua năm 3.18.2 Trang thiết bị y tế TTYT huyện năm - Máy điện tim, máy siêu âm, máy X-Quang, XN máu Nhận xét: 3.22 Nguồn lực hoạt động tài trong năm 2016: 10.391.585.000 đ 3.22.1 Nguồn thu: 3.22.1.1 Tổng kinh phí thu viện phí năm 2016: 252.131.437 đ Nhận xét: Bảng 3.20 : Bình quân thu viện phí trung bình tính theo đầu dân năm 2016: 12.582,04đ Stt Năm Dân số Ts tiền thu viện phí(đồng) ThuTB/người dân/năm 2016 20.039 252.131.437 12.582,04 Nhận xét: 44 3.21 Tình hình chi tiêu TTYT huyện Tổng chi/giường NSNN bao cấp cho giường năm (đơn vị: đồng) Bệnh viện Tổng chi giường bệnh NSNN cho giường bệnh Năm 2016 96.000.000 96.000.000 Nhận xét: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Mô hình bệnh tật số trường hợp nhập viện TTYT huyện năm 2016 ( Theo mục tiêu 1) 4.1.1 Mười chương bệnh cao TTYT huyện 45 I Bệnh nhiễm trùng XV Bệnh chữa, đẻ sau đẻ XI Tiêu hóa IX Tuần hồn X Hơ hấp IV: Chấn thương, ngộ độc IV Nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa VI Hệ thống thần kinh II Khối u XII Da mô da 4.1.2 Bệnh lây số bệnh quan trọng TTYT huyện 4.1.3 Mơ hình bệnh tật theo nhóm TTYT 4.1.4 Tỷ suất nhập viện 10 bệnh cao TTYT 4.1.5 Đặc điểm 10 bệnh nhập viện cao theo giới, nhóm tuổi, mùa nhập viện 4.1.6 Mười bệnh nhập viện chiếm tỷ lệ cao theo giới 4.1.7 Mười bệnh nhập viện chiếm tỷ lệ cao theo nhóm tuổi 4.1.8 Mười bệnh nhập viện chiếm tỷ lệ cao theo mùa nhập viện 4.1.9 Mười bệnh nhập viện chiếm tỷ lệ cao theo khu vực thành thị nông thôn 4.2 Trạng thái hoạt động TTYT huyện năm 2016 (mục tiêu 2) - Công suất sử dụng giường bệnh TTYT huyện: 4,08% - Số lượt người khám chữa bệnh ngoại trú TTYT huyện: - Số lượt điều trị nội trú TTYT huyện: 103% 217 BN - Tỷ lệ bệnh nhân chuyển tuyến so với bệnh nhân nội trú TTYT huyện: 10,81% - Kết thực phân tuyến kỹ thuật TTYT huyện: 70% theo qui định - Một số yếu tố liên quan: + Mối liên quan nhân lực y tế hoạt Động khám chữa bệnh + Mối liên quan BS/GB với ngày ÐTTB: 10/55/4,5 + Mối liên quan CBĐH/CBYT ngày ĐTTB: 10/106/4,5 46 + Mối liên quan BS/GB tỷ lệ chuyển tuyến : 10/55/10 + Mối liên quan BS/GB với số lần KBTB/ngày: 10/55/64 - Nguồn lực cho hoạt động TTYT huyện năm 2016 + Nguồn nhân lực y tế TTYT huyện yếu tố liên quan + Tình hình trang bị sử dụng trang thiết bị y tế TTYT huyện + Kinh phí hoạt động TTYT huyện: 10.391.585.000đ + Cơ cấu phân bổ nguồn thu TTYT huyện: NSNN+Viện phí + Cơ cấu chi tiêu TTYT huyện: theo chi tiêu nội + Hoạt động phòng cấp cứu: Có đủ trang thiết bị bác sĩ trực tiếp điều trị + Kết hợp quân dân y: Khám sức khỏe niên năm đợt độ tuổi nghĩa vụ quân + Kết hợp dân số & KHHGĐ: Thực gói dịch vụ dân số năm lần khám, điều trị bệnh cho phụ nữ huyện Kiên Hải DỰ KIẾN KẾT LUẬN Qua nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh nhân nội trú, ngoại trú vá trạng thái hoạt động khám chữa bệnh TTYT huyện năm 2016 rút số kết luận sau: Mơ hình bệnh tật xu hướng 1.1 Mơ hình bệnh tật người bệnh nội trú TTYT huyện mơ hình bệnh tật trải qua trình chuyển tiếp dịch tễ học, vừa phải đương đầu với bệnh lây 47 nhiễm với bệnh khơng lây nhiễm tình trạng tai nạn thương tích khơng ngừng gia tăng - Chương bệnh XV (chửa, đẻ sau đẻ) có tỷ lệ mắc TB năm 2016 25,1%, cao 21 chương bệnh, đẻ thai tự nhiên có tỷ lệ mắc cao - Chương bệnh I (bệnh nhiễm trùng KST) có tỷ lệ mắc TB năm 2016 23,5%, đứng thứ hai 21 chương bệnh, bệnh tiêu chảy, viêm dày ruột NK - Bệnh sốt xuất huyết-dengue, tỷ lệ mắc TB năm 2016 chiếm 7,9%, bệnh có tỷ lệ mắc đứng hàng thứ ba 10 bệnh có tỷ lệ mắc cao - 10 bệnh có có tỷ lệ mắc cao chiếm 63,5% tỷ lệ mắc chung - Ở trẻ em bệnh mắc nhiều sốt xuất huyết - dengue, tỷ lệ mắc TB năm 2016 24,9%; thứ hai bệnh viêm phổi không xác định NK, tỷ lệ mắc TB 21,7%; thứ ba bệnh tiêu chảy, viêm dày ruột NK, tỷ lệ mắc TB năm 2016 18,7% - 10 bệnh có có tỷ lệ mắc cao trẻ em chiếm 76,5% bệnh trẻ em - chương bệnh (I, IX, X, XV) TB năm 2016 chiếm tỷ lệ mắc 79,2% TS mắc chung 1.2 Xu hướng thay đổi mơ hình bệnh tật bệnh nhân nội trú ngoại trú theo thời gian: - Các bệnh lây nhiễm có xu hướng giảm dần nguy hàng đầu gây ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân huyện - Các bệnh khơng lây nhiễm có xu hướng tăng dần - Các bệnh thuộc nhóm tai nạn, ngộ độc, chấn thương điều trị nội trú có xu hướng giảm, chuyển viện tuyến Thực trạng nguồn lực y tế TTYT huyện năm 2016 - Số GB/10.000 dân thấp so với mức bình quân tỉnh Kiên Giang nước * Thực trạng số lượng CBYT TTYT huyện năm 2016 - Số CBYT chưa đủ với quy định TT08 - Số ĐD- NHS thiếu so với TT08 Chỉ số ĐD-NHS/BS thấp, đạt TB 1,7 - Phân bố nhân lực y tế theo giới, nữ chiếm tỷ lệ 60,38%, nam giới chiếm tỷ lệ 39,72% - Phân bố nhân lực y tế theo tuổi 30 tuổi chiếm tỷ lệ cao 31,32%, số 50 tuổi chiếm tỷ lệ 5,42% 48 * Thực trạng chất lượng CBYT TTYT huyện năm 2016 - Số BS chiếm 17,20% tổng số CBYT, tỷ lệ giảm dần qua năm - Số CBYT/GB, số BS/GB số CBĐH/CBYT giảm hàng năm - Rất thiếu DSĐH * Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh TTYT huyện năm 2016 - Có nguy thiếu giường bệnh - Số ngày điều trị TB người bệnh nội trú với mức chung nước - Số lần KBTB người/năm thấp so với BV vùng đồng sông Cửu Long nước - Tỷ lệ bệnh nhân chuyển tuyến cao, chưa thực phẫu thuật BVH - Kết xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh BVH tăng hàng năm - Thực kỹ thuật phân tuyến hạn chế, TB thực 20,29%, kỹ thuật ngoại khoa làm 9,09% KẾ HOẠCH HOẠT ĐỘNG VÀ DỰ TRÙ KINH PHÍ BẢNG 1: KẾ HOẠCH HOẠT ĐỘNG TT Nội dung hoạt động Đọc tài liệu Viết Thời gian Người chủ trì / Nhân lực Đầu 01/2017 – 04/2017 Người NC Có tài liệu NC hồn thiện đề 05/2017 – 10/2017 Người NC Có tài liệu NC 49 cương nghiên NC Chuẩn bị thu thập thu 05/2017 – 06/2017 tin tập huấn cho điều tra viên Người NC Phiếu thu thập thông tin qua hồ sơ lưu trữ TTYT Thu thập số liệu 06/2017 – 07/2017 Người NC Có đủ số liệu NC Xử lý số liệu 07/2017- 08/2017 Người NC Số liệu phân tích Viết đề tài NC 08/2017 – 09/2017 Người NC đề tài NC hoàn thành Thông qua đề tài NC 10/2017 Hội đồng khoa học – công nghệ cấp sở đề tài NC thông qua BẢNG 2: KẾ HOẠCH HOẠT ĐỘNG TÀI CHÍNH TT Nội dung chi Định mức In tài liệu 500 tờ * 500đ In ấn phiếu thu thập thông tin 10.000 tờ * 500đ Thành tiền (đ) 250.000 5.000.000 50 Chuẩn bị công cụ NC 10 ngày * 100.000đ Thử nghiệm công cụ NC ngày * 100.000đ Tập huấn cho điều tra viên 10 người * 100.000đ 1.000.000 Vận chuyển hồ sơ bệnh án 20 lần * 200.000đ 4.000.000 Thu thập số liệu 10 người * 50 ngày * 20.000đ Xử lý số liệu 30 ngày * 50.000đ 1.500.000 Viết đề tài 60 ngày * 30.000đ 1.800.000 10 Đóng đề tài nghiên cứu 07 * 100.000đ Tổng chi phí 1.000.000 200.000 10.000.000 700.000 25.450.000 ... định bệnh có nhiều trường hợp thu thập “dấu hiệu” bệnh coi bệnh [29] 1.2.2 Nghiên cứu mơ hình bệnh tật TTYT Nghiên cứu mơ hình bệnh tật TTYT chủ yếu dựa vào hồ sơ lưu trữ bệnh viện theo mẫu bệnh. .. Mơ hình bệnh tật: (Nghiên cứu ở người cộng đồng) dạng thu nhỏ đặc trưng chủ yếu tỷ lệ loại hình bệnh tật người cộng đồng 1.2 Một số phương pháp nghiên cứu mơ hình bệnh tật 1.2.1 Nghiên cứu mơ hình. .. tuyến, hạng bệnh viện khác Nếu nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh viện huyện/quận chắn mức độ chẩn đốn xác thấp nghiên cứu bệnh viện tuyến tỉnh trung ương Mơ hình bệnh tật nghiên cứu bệnh viện không