ĐỀ TÀI MÔ HÌNH BỆNH TẬT

1. Mô tả thực trạng mô hình bệnh tật của bệnh nhân nội trú tại Trung Tâm Y tế huyện Kiên Hải theo ICD10 năm 2016.2. Mô tả thực trạng hoạt động khám chữa bệnh của Trung Tâm Y tế huyện Kiên Hải năm 2016.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Để tồn tại con người luôn phải đấu tranh, thích ứng với môi trường tự nhiên và

xã hội Con người luôn phải nổ lực phòng chống các loại bệnh tật để sinh tồn và pháttriển Lịch sử loài người đã trải qua nhiều trận đại dịch, các bệnh truyền nhiễm nguyhiểm như bệnh đậu mùa, bệnh bại liệt, bệnh phong, bệnh than trước đây gây nhiềutác hại nghiêm trọng cho con người thì nay có giảm, nhưng lại xuất hiện của một sốbệnh lây mới như bệnh HIV/AIDS, H5N1, H1N1, SARS Nhóm bệnh không lâynhiễm chiếm tỷ lệ ngày càng cao trên phạm vi toàn cầu cũng như ở nước ta như bệnhtim mạch, huyết áp, tiểu đường, ung thư… Nhóm tai nạn – ngộ độc – chấn thươngtrước đây có tỷ lệ mắc rất thấp, những năm gần đây chiếm tỷ lệ mắc tăng lên đángngại, trong đó tai nạn là một gánh nặng bệnh tật hàng đầu ở nước ta [31] Như vậy môhình bệnh tật trên thế giới luôn luôn thay đổi, tương ứng với sự biến đổi của điều kiệnsống, nền kinh tế, sự phát triển khoa học kỹ thuật

Ở Việt Nam, nhờ những đổi mới về kinh tế xã hội, các chính sách của Đảng vànhà nước về chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, sự quan tâm của toàn xã hội, tìnhhình sức khỏe của người dân đang thay đổi rõ rệt Theo đó, mô hình bệnh tật cũng có

sự thay đổi Mô hình bệnh tật ở Việt Nam đã và đang trải qua thời kì “quá độ dịch tễhọc”, tức là các bệnh lây nhiễm có xu hướng giảm, trong khi đó, các bệnh không lâynhiễm, tai nạn, thương tích và ngộ độc có xu hướng tăng nhanh Theo niên giám thông

kê y tế năm 2009, tỷ lệ mắc bệnh không lây tăng nhanh, từ 42,65% năm 1976 lên66,32% năm 2009 Tương tự, tỷ lệ số ca tai nạn, ngộ độc, chấn thương tăng từ 1,84 %năm 1976 lên 10,78 % năm 2009 Còn các bệnh lây nhiễm giảm rõ rệt từ 55,50 %

năm 1976 xuống 22,90 % năm 2009 [43] Bên cạnh đó, những bệnh lây nhiễm mới

xuất hiện và có tính nguy hiểm cao như HIV/AIDS, cúm H5N1, cúm H1N1, SARS…[43]

Nước ta tuy kinh tế còn nhiều khó khăn, đầu tư cho y tế ngày càng được quantâm, nhưng vẫn chưa đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày càng tăng củanhân dân Việc nghiên cứu mô hình bệnh tật là một tiêu chí quan trọng để đánh giá sựphát triển của xã hội

Xác định mô hình bệnh tật dựa vào thống kê những trường hợp bệnh nhân nằmđiều trị nội trú tại TTYT là phương pháp tiếp cận gián tiếp Sử dụng sổ sách và hồi cứubệnh án nội trú của TTYT là “phân tích phần nổi của tảng băng” Do mỗi khi bị ốm

người dân có thể không chữa gì, hoặc đến trạm y tế xã, phòng khám hay bệnh nhẹ tựmua thuốc điều trị 52.9% [24] Tỷ lệ đến khám bệnh tại trạm y tế, Phòng khám khuvực khoản 47,1% số trường hợp ốm [24] Và một phần trong số này là các trường hợp

ốm phải nhập viện Như vậy số liệu về bệnh tật qua các báo cáo thống kê theo ICD-10cũng rất chọn lọc [6], đây chính là MHBT cần nghiên cứu để tổ chức dịch vụ đáp ứngphù hợp

Trong hệ thống khám chữa bệnh của tỉnh Kiên Giang, BVĐK các huyện - thị là

nơi đầu tiên tiếp nhận điều trị nội ngoại trú với các kỹ thuật cơ bản, giải quyết cácbệnh tật thông thường mà chưa cần chuyên khoa sâu Trong khi đó, Y tế tuyến huyện

là tuyến y tế cơ sở trực tiếp thực hiện CSSKBĐ, hỗ trợ và chỉ đạo việc thực hiệnCSSKBĐ và cũng là nơi quản lý, thực hiện công tác cấp cứu người bệnh từ các cơ sở y

tế tuyến dưới và cộng đồng, nên TTYT huyện giữ vai trò rất quan trọng trong việcchăm lo sức khỏe người dân Với mạng lưới y tế rộng khắp cả nước, TTYT huyện đãgóp phần không nhỏ vào công tác chăm sóc sức khỏe toàn dân Do vậy tuyến huyệnphải cần được quan tâm đầu tư các nguồn lực phục vụ cho công tác khám chữa bệnhban đầu cho nhân dân

Câu hỏi được đặt ra là: MHBT của bệnh nhân nội trú tại TTYT huyện Kiên Hảihiện nay như thế nào? Có những yếu tố nào ảnh hưởng lên MHBT? Tại huyện KiênHải, cũng như trong tỉnh Kiên Giang cho đến nay chưa có công trình nghiên cứu vềvấn đề này Một số nghiên cứu ở các địa phương khác đã đề cập tới MHBT, nguồn lựccũng như hoạt động của TTYT huyện cho thấy một số điểm bất cập giữa nhu cầu vớinguồn lực, giữa nguồn lực với hoạt động và kết quả đầu ra

Vì vậy, đề tài nghiên cứu “Mô hình bệnh tật của bệnh nhân nội trú và hoạt động khám chữa bệnh của TTYT huyện Kiên Hải năm 2016” là cần thiết, nhằm

đưa ra cơ sở khoa học để người quản lý đề ra các giải pháp tổ chức TTYT phù hợp,góp phần quan trọng vào xây dựng định hướng chung của công tác chăm sóc bảo vệsức khỏe nhân dân huyện Kiên Hải trong tương lai Đề tài nghiên cứu nhằm giải quyếtcác mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng mô hình bệnh tật của bệnh nhân nội trú tại Trung Tâm

Y tế huyện Kiên Hải theo ICD-10 năm 2016.

2 Mô tả thực trạng hoạt động khám chữa bệnh của Trung Tâm Y tế huyện Kiên Hải năm 2016.

Trên cơ sở đó đề ra giải pháp tổ chức TTYT huyện cho phù hợp, góp phần địnhhướng công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân tại địa phương ngày càng tốthơn.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1 Khái niệm mô hình bệnh tật.

- Mô hình: là vật cùng hình dạng nhưng làm thu nhỏ, mô phỏng cấu tạo và hoạt

động của một vật khác để trình bày, nghiên cứu; là hình thức diễn đạt hết sức gọn theo mộtngôn ngữ nào đó các đặc trưng chủ yếu của một đối tượng, để nghiên cứu đối tượng ấy[53]

- Bệnh ở con người: là trạng thái cơ thể hoặc bộ phận cơ thể hoạt động không bình

thường [53]

- Tật ở con người: là trạng thái bất thường, nói chung là không chữa được của một

cơ quan trong cơ thể do bẩm sinh mà có hoặc do tai nạn gây nên [53]

- Cộng đồng: là tập thể những người cùng sống, có những điểm giống nhau, gắn bó

thành một khối trong sinh hoạt xã hội, có những đặc trưng về tên gọi, ngôn ngữ, vănhoá… giống nhau[53]

- Mô hình bệnh tật: (Nghiên cứu ở đây là ở con người và cộng đồng) là dạng thu

nhỏ các đặc trưng chủ yếu về tỷ lệ các loại hình bệnh và tật của con người trong một cộngđồng

1.2 Một số phương pháp nghiên cứu mô hình bệnh tật

1.2.1 Nghiên cứu mô hình bệnh tật tại cộng đồng

Để đánh giá được tình hình bệnh tật của một cộng đồng một cách chính xác là rấtkhó Hiện nay đang phổ biến hai cách phân tích mô hình bệnh tật tại cộng đồng: Cách thứnhất là dựa trên số liệu thông tin thu được từ điều tra hộ gia đình thông qua phỏng vấntheo bộ câu hỏi hoặc theo dõi theo định kỳ (có kết hợp phỏng vấn theo bộ câu hỏi, khámlâm sàng và cận lâm sàng); cách thứ hai là phân tích, xác định mô hình bệnh tật dựa vào

số liệu sẵn có từ các sổ thu thập thông tin ban đầu hay từ các biểu báo cáo thống kê định

kỳ theo quy định của các cơ sở khám chữa bệnh Với các phương pháp này mới xác địnhđược tình trạng bệnh tật, chứ chưa xác định được bệnh vì có nhiều trường hợp mới thuthập được “dấu hiệu” bệnh vẫn coi đó là bệnh [29]

1.2.2 Nghiên cứu mô hình bệnh tật tại TTYT

Nghiên cứu mô hình bệnh tật tại TTYT chủ yếu dựa vào hồ sơ lưu trữ tại các bệnhviện theo mẫu bệnh án được thống nhất trong Trung Tâm Y tế Bệnh đã được ghi trongmỗi bệnh án sẽ được mã hóa theo phân loại quốc tế bệnh tật Chẩn đoán bệnh do các bác

sĩ điều trị trong TTYT thực hiện, do vậy mức độ chính xác về bệnh phụ thuộc vào trình độbác sĩ của từng bệnh viện cụ thể và tùy thuộc vào các tuyến, hạng bệnh viện khác nhau.Nếu nghiên cứu mô hình bệnh tật tại các bệnh viện huyện/quận chắc chắn mức độ chẩnđoán chính xác sẽ thấp hơn khi nghiên cứu tại các bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương

Mô hình bệnh tật được nghiên cứu trong các bệnh viện không phản ánh được thựcchất tình hình sức khỏe, bệnh tật của nhân dân một địa phương cụ thể do bệnh viện hạnhẹp về cơ sở vật chất, trình độ năng lực của cán bộ, nhiều bệnh nhân chỉ điều trị ngoại trú,không được nhập viện Bên cạnh đó, do có nhiều cơ sở y tế tư nhân phát triển, trong đó có

cả cơ sở của các cán bộ đang làm tại bệnh viện, không ít các bác sĩ của các cơ sở này lôikéo bệnh nhân từ bệnh viện công ra các phòng khám, bệnh viện, quầy thuốc tư nhân khiếncho việc xác định mô hình bệnh tật bị khiếm khuyết

1.2.3 Nghiên cứu mô hình bệnh tật theo gánh nặng bệnh tật của cộng đồng

Theo WHO, gánh nặng bệnh tật được đo lường bởi các chỉ số:

DALY: Số năm sống bị mất đi được điều chỉnh theo mức độ bệnh và tật DALY làđơn vị đo lường gánh nặng bệnh tật thể hiện được sự mất đi những năm sống do cả tàn tật

và bệnh tật (mất những năm sống khỏe) và do chết sớm Một DALY là mất đi một nămsống khỏe mạnh Như vậy DALY là tổng số những năm sống bị mất đi do chết sớm(YLL-Year Life Lost) và số năm bị mất đi vì tàn tật hoặc thương tích (YLD - Year Livedwith Disability)

DALY = YLL + YLD

Đánh giá vai trò của bệnh tật với chất lượng cuộc sống, các nhà nghiên cứu cònđưa ra các chỉ số: Số năm sống bị ốm nặng, ốm vừa, ốm nhẹ và sống khỏe mạnh(QUALY) [29], [30]

1.3 Tình hình nghiên cứu mô hình bệnh tật

1.3.1 Tình hình nghiên cứu mô hình bệnh tật ở nước ngoài.

Trong nhiều năm đã chứng minh sức khoẻ và mô hình bệnh tật của người dânthường phản ánh trung thành điều kiện sinh sống về kinh tế, xã hội, văn hoá, tập quán vàyếu tố môi trường gần gũi với nơi mà họ sinh sống.

Ở Brunei, một trong những nước có thu nhập bình quân đầu người cao nhất thếgiới và đầu tư cho y tế lớn nhất thế giới, trong 10 bệnh hàng đầu hay gặp, chỉ có một bệnhnhiễm khuẩn là nhiễm khuẩn đường hô hấp, còn lại chủ yếu là bệnh tim mạch, đái đường,hen (những bệnh không lây) Ngược lại, ở Campuchia, một đất nước nghèo, các bệnhthường gặp lại là sốt rét, lao, tiêu chảy cấp, sốt xuất huyết, nhiễm khuẩn hô hấp cấp… làcác bệnh còn phổ biến ở các nước đang phát triển [66]

Cùng là vùng lãnh thổ của Trung Quốc, nhưng MHBT ở Hong Kong và Ma Cao có

sự khác biệt rõ rệt Hong Kong trước năm 1997 là thuộc địa của Anh, có mức sống cao,

do đó cơ cấu bệnh tật của Hong Kong gần giống mô hình bệnh tật của các nước pháttriển ở Hong Kong trong 5 bệnh hàng đầu chỉ có hai bệnh nhiễm trùng là viêm đường hôhấp và bệnh da Ngược lại, ở Ma Cao cả 5 bệnh hàng đầu đều là các bệnh lây: lao, viêmgan B, C, nhiễm HIV [66]

Từ năm 1974, Văn phòng của tổ chức y tế thế giới vùng Tây Thái Bình Dương đưa

ra thống kê định kỳ về cơ cấu bệnh tật và tử vong cùng với tổng thu nhập quốc dân, thunhập bình quân đầu người, ngân sách đầu tư cho y tế, chiến lược phát triển y tế của từngquốc gia và vùng lãnh thổ trong khu vực, 35 quốc gia và vùng lãnh thổ được đề cập đến.Điều này giúp cho việc nghiên cứu cơ cấu bệnh tật có hệ thống, dễ dàng so sánh giữa cácquốc gia có thu nhập cũng như đầu tư cho y tế khác nhau [66]

Các nghiên cứu chỉ ra rằng MHBT ở các nước phát triển có sự khác biệt rõ rệt vớicác nước đang nước phát triển Ở các nước đang phát triển, bệnh nhiễm khuẩn và suydinh dưỡng vẫn còn phổ biến, tuy nhiên các bệnh này có xu hướng ngày càng giảm Cácbệnh không lây như tim mạch, ung thư, dị tật bẩm sinh, di truyền, chuyển hoá, béo phì đang ngày càng gia tăng và đặc biệt cùng với sự phát triển của xã hội hiện đại, các tai nạn,ngộ độc, chấn thương có xu hướng tăng nhanh và rõ rệt [43]

Nhiều nước đã tiến hành nghiên cứu mô hình bệnh tật dựa trên gánh nặng bệnh tật.(Mỹ, Australia, Canada )

Tại Canada thống kê gánh nặng bệnh tật tại bang Ontario từ 1990-1995 cho thấytai nạn - thương tích đứng hàng đầu, tiếp theo là ung thư Kết quả này cũng tương tự nhưnghiên cứu ở Australia của Harrison J và báo cáo của viện nghiên cứu sức khoẻ, tai nạn -thương tích vẫn đứng hàng đầu, tiếp theo là ung thư, tim mạch Kết quả điều tra của WHOcông bố năm 1991 cho thấy sau 10 năm gánh nặng bệnh tật do tai nạn - thương tích gây ratăng nhanh ở các nước phát triển ở hầu hết các nước tai nạn - thương tích đều chiếm tỷ lệcao trong gánh nặng bệnh tật do chết non [66]

Trong nhiều năm, các nghiên cứu đã chứng minh sức khỏe và mô hình bệnh tật củangười dân phản ánh điều kiện sinh sống về kinh tế, văn hóa, xã hội và môi trường mà họđang sống Theo thống kê của WHO năm 2006, dựa trên đánh giá gánh nặng bệnh tật tạicộng đồng đã thu được kết quả như sau: các bệnh lây nhiễm, suy dinh dưỡng và bệnh lýthai sản chiếm 39%, chấn thương chiếm 13%, còn các bệnh không lây chiếm 48%, trong

đó các bệnh tim mạch chiếm tới 10% [66] Năm 2008, bệnh mạn tính mà chủ yếu là bệnhtim mạch, tiểu đường, ung thư và các bệnh hô hấp mạn tính là nguyên nhân của 60% số

ca tử vong trên thế giới Trong số đó, 80% số trường hợp là ở các nước thu nhập thấp vàtrung bình [66] Theo thống kê của WHO gần đây, các bệnh NK đường hô hấp cấp lànguyên nhân hàng đầu của mắc bệnh và tử vong, sau đó là các bệnh NK đường tiêu hóa,sốt dengue Thêm vào đó, nước này vẫn nằm trong 22 nước có tỷ lệ lao phổi cao nhất thếgiới Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tỷ lệ mắc đái tháo đường và THA cao ở thành thị vànông thôn, đây cũng là hai yếu tố nguy cơ của bệnh tim thiếu máu cục bộ và đột quỵ

Trong các nước có nền kinh tế phát triển nhất thế giới, Mỹ là nước đứng đầu Vìthế, mô hình bệnh tật và tử vong của Mỹ cũng mang những đặc trưng cơ bản ở các nướcphát triển, đó là bệnh tim mạch, tiểu đường và bệnh lý người già Trong số các nguyênnhân tử vong hàng đầu, bệnh tim, ung thư và đột quị là 3 bệnh có tỷ lệ chết cao nhất [26]

1.3.2 Tình hình nghiên cứu ở trong nước.

Bảng 1.1 Xu hướng bệnh tật tử vong ở Việt Nam giai đoạn 1976-2001 [39]

Đến giai đoạn 2004 - 2008, xu hướng bệnh tật tử vong ở Việt Nam cũng khôngthay đổi Tỷ lệ bệnh và tử vong các bệnh không lây cũng có xu hướng tăng (Bảng 1.2).

Bảng 1.2 Xu hướng bệnh tật tử vong ở Việt Nam giai đoạn 2004 - 2008 [41].

Bảng 1.3 Các bệnh mắc cao nhất trên toàn lãnh thổ Việt Nam [40],[41].

ĐVT: trên 100.000 dân Mã

005 Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột non có nguồn gốc nhiễm khuẩn 262,76 265,81

032 Sốt virut khác do tiết túc truyền và sốt virut xuất huyết 214,95 182,71

167 Viêm cấp đường hô hấp trên khác 142,02 160,41

274 Gãy các phần khác của chi: do lao động và giao thông 136,09 128,50

So với 2007 thì tai nạn giao thông (TNGT) 2008 có giảm hơn (2007: đứng thứ 8,năm 2008 TNGT đứng hàng thứ 9), còn các bệnh khác tỷ lệ mắc bệnh trong hai năm vẫntheo thứ tự như sau:

Bảng 1.4 Các bệnh chết cao nhất trên toàn lãnh thổ Việt Nam [40], [41].

6 Tai nạn giao thông 0,96 Tai nạn giao thông 0,85

8 Nhiễm khuẩn huyết 0,71 Nhiễm khuẩn huyết 0,55

9 Tai biến mạch máu não, không

xác định rõ chảy máu hoặc do

nhồi máu

0,71 Lao bộ máy hô hấp 0,50

10 Lao bộ máy hô hấp 0,69 Tai biến mạch máu não, không

xác định rõ chảy máu hoặc donhồi máu

2 Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột non

có nguồn gốc nhiễm khuẩn

217,69

Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột non có nguồn gốc nhiễm khuẩn

5 Viêm họng và viêm amidan cấp 142,7

7 Viêm dạ dày và tá tràng 75,64 Viêm dạ dày và tá tràng 98,09

8 Lao bộ máy hô hấp 64,34 Lao bộ máy hô hấp 94,95

2 Các bệnh viêm phổi 482,91 Các bệnh viêm phổi 432,53

3 Viêm PQ và viêm tiểu PQ cấp 410,08 Viêm PQ và viêm tiểu PQ cấp 462,91

4 Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột non

có nguồn gốc nhiễm khuẩn

206,41 Các tổn thương khác do chấn

thương xác định ở nhiều nơi

337,86

5 Viêm dạ dày và tá tràng 188,50 Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột non

có nguồn gốc nhiễm khuẩn

264,96

6 Tăng huyết áp nguyên phát 172,32 Bệnh khác của cột sống 242,78

7 Tai nạn giao thông 145,61 Viêm dạ dày và tá tràng 221,71

8 Bệnh của ruột thừa 109,79 Tăng huyết áp nguyên phát 196,32

Viêm họng và viêm amidan cấp

Viêm phế quản và viêm tiểu phế quản cấp

350,27

4 Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột non

có nguồn gốc nhiễm khuẩn

222,98

Các tổn thương khác do chấn thương xác định ở nhiều nơi

305,41

5 Viêm dạ dày và tá tràng 222,4

3Viêm dạ dày và tá tràng 271,16

6 Bệnh khác của bộ máy hô hấp 209,9

2

Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột non

có nguồn gốc nhiễm khuẩn

10 Tai nạn giao thông 119,19 Gãy các phần khác của chi: Do

lao động và giao thông

1 Các bệnh viêm phổi 147,9

7

Các bệnh viêm phổi 306,53

2 Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột non

có nguồn gốc nhiễm khuẩn

98,79 Các tổn thương khác do chấn

thương chưa rõ xác định ở nhiều nơi

đám rối thần kinh đám rối thần kinh

6 Viêm PQ và viêm tiểu PQ cấp 85,62 Viêm PQ và viêm tiểu PQ cấp 139,23

73,17 Tăng huyết áp nguyên phát 96,45

10 Bệnh của ruột thừa 73,08 Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột non

có nguồn gốc nhiễm khuẩn

591,36

3 Tai nạn giao thông 520,47 Các bệnh viêm phổi 576,26

4 Các bệnh viêm phổi 518,74 Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột

non có nguồn gốc nhiễm khuẩn

560,38

5 Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột non

có nguồn gốc nhiễm khuẩn

456,33 Viêm họng và viêm amidan

cấp

522,82

6 Viêm PQ và viêm tiểu PQ cấp 391,07 Tai nạn giao thông 495,08

7 Viêm cấp đường hô hấp trên

khác

222,73 Viêm phế quản và viêm

tiểu phế quản cấp

488,11

8 Ỉa chảy do Shigella 206,76 Gãy các phần khác của chi:

Do lao động và giao thông

252,82

9 Viêm dạ dày và tá tràng 189,37 Đục thủy tinh thể, tổn

thương khác của thủy tinh thể

Sốt virut khác do tiết túc truyền và sốt virut xuất huyết

truyền và sốt virut xuất huyết

794,72 Tăng huyết áp nguyên phát 485,01

4 Các bệnh viêm phổi 789,45 Viêm phế quản và viêm tiểu

phế quản cấp

441,53

5 Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột non

có nguồn gốc nhiễm khuẩn

742,56 Bệnh virut khác 389,58

6 Tăng huyết áp nguyên phát 692,47 Các bệnh viêm phổi 383,23

7 Tai nạn giao thông 508,15 Các tổn thương khác do chấn

thương xác định ở nhiều nơi

349,47

8 Viêm dạ dày và tá tràng 429,45 Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột

non có nguồn gốc nhiễm khuẩn

339,33

9 Thương tổn do chấn thương 393,52 Đục thủy tinh thể, tổn thương 310,48

trong sọ khác của thủy tinh thể

10 Viêm cấp đường hô hấp trên

Tăng huyết áp nguyên phát 375,19

263,24

4 Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột non

có nguồn gốc nhiễm khuẩn

450,32

Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột non

có nguồn gốc nhiễm khuẩn

244,41

5 Viêm họng và viêm amidan

cấp

316,46

Viêm họng và viêm amidan cấp

Viêm phế quản và viêm tiểu phế quản cấp

176,11

8 Viêm phế quản và viêm tiểu

phế quản cấp

240,73

Viêm dạ dày và tá tràng 166,34

9 Tai nạn giao thông 234,5

1

Sốt virut khác do tiết túc truyền và sốt virut xuất huyết

Hiện nay mô hình bệnh tật của Việt Nam đã thay đổi Xu hướng mắc các bệnhkhông lây nhiễm và tại nạn, chấn thương, ngộ độc ngày càng tăng Tỷ lệ giữa các bệnh lây

- không lây - tai nạn, chấn thương, ngộ độc năm 1976 là 55,50% - 42,65% - 1,84% Tuynhiên, đến năm 2010 tỷ lệ này là 19,82% - 71,56% - 8,63% [42] Nguyên nhân là do sựphát triển đô thị hóa làm gia tăng các tai nạn, đặc biệt là tai nạn giao thông Ô nhiễm môitrường làm tăng các bệnh ung thư, ngộ độc do hóa chất, ngộ độc thực phẩm Bên cạnh đó,

do đời sống người dân ngày càng được cải thiện, tuổi thọ ngày càng cao Dân số càng giàhóa thì tỷ lệ những người bị bệnh tim mạch, béo phì, cao huyết áp, tiểu đường tăng lênđáng kể [1], [18] Theo số liệu niên giám thống kê năm 2010 , tỷ lệ các bệnh nhiễm trùng

và tai nạn, ngộ độc, chấn thương giảm nhẹ so với năm 2006 Trong khi đó, các bệnhkhông lây tăng lên đáng kể (62,40% năm 2006 so với 71,56 % năm 2010 [43] Từ đó chothấy hiệu quả của công tác phòng chống các bệnh nhiễm trùng, phòng chống tai nạnthương tích đã dần phát huy trong việc làm giảm số ca mắc bệnh và tử vong

Nghiên cứu của Trần Văn Bảo [2] cho thấy CCBT của Nghệ An có biểu hiện củathời kỳ giao thời: Bệnh nhiễm khuẩn ký sinh trùng giảm rõ (2,07%), các bệnh trongchương trình tiêm chủng mở rộng giảm hẳn, bệnh chấn thương, ngộ độc, dị tật bẩm sinh

có chiều hướng gia tăng Bệnh lý thường gặp ở cộng đồng là bệnh về răng miệng và viêmđường hô hấp Nhóm bệnh có liên quan đến yếu tố môi trường, điều kiện sinh hoạt, môitrường sinh thái còn gặp tương đối nhiều Bệnh tăng huyết áp là bệnh có tỷ lệ mắc caonhất trong nhóm bệnh hệ tuần hoàn Nhóm bệnh này là một trong 10 bệnh phổ biến nhấthiện nay [2]

Lương Thị Bình & và CS nghiên cứu MHBT tại BVĐK Xuân Lộc - Đồng Nai 5năm 2001-2005 cho thấy: Các nhóm bệnh đứng hàng đầu là chấn thương, ngộ độc; tiếptheo là chương bệnh hô hấp; thai nghén, sinh đẻ và hậu sản; nhiễm trùng và kí sinh trùng[3]

Theo Nguyễn Đình Hối, Đỗ Văn Dũng, Trương Đình Kiệt nghiên cứu phân tíchtình hình sức khỏe Việt Nam trong thời kỳ đổi mới thì gánh nặng bệnh tật hàng đầu ởvùng nam trung bộ là tai nạn, bệnh nhiễm trùng, bệnh chu sinh Trong các loại hình tainạn, ngã sông là quan trọng nhất, các khu vực khác tai nạn giao thông đứng hàng đầu[31]

Qua các nghiên cứu đã chỉ ra rằng về cơ bản mô hình bệnh tật của nước ta đangtrải qua quá trình chuyển tiếp dịch tễ học, nghĩa là vừa phải đương đầu với các bệnh lâynhiễm, vừa phải đương đầu với các bệnh không lây nhiễm.

1.4 Nghiên cứu về hoạt động khám chữa bệnh.

Số lượt khám trung bình/đầu người tăng, các loại hình khám chữa bệnh cũng được

mở rộng như: KCB bằng bảo hiểm y tế, KCB theo yêu cầu, KCB định kỳ… Đặc biệt, tạicác huyện vùng đồng bằng sông Cửu Long thì việc thống kê tình hình KCB để biết đượcnhu cầu và khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người dân là rất cần thiết

1.4.2 Hoạt động điều trị.

Theo thống kê y tế năm 2000 tổng số người điều trị nội trú là 4.774.686 với ngàyđiều trị trung bình của một bệnh nhân nội trú là 8,5 ngày trong đó tuyến trung ương là14,12 ngày, y tế các ngành là 12,5 ngày và tuyến y tế địa phương 7,8 ngày Năm 2001 sốngày điều trị nội trú trung bình của một bệnh nhân nội trú là 6,38 ngày trong đó tuyếntrung ương là 11,37 ngày, y tế các ngành là 11,8 ngày và tuyến y tế địa phương là 6,18ngày Năm 2010 số ngày điều trị nội trú trung bình của một bệnh nhân nội trú là 7,35ngày trong đó tuyến trung ương là 10,30 ngày, y tế các ngành là 11 ngày và tuyến y tế địaphương là 7,11 ngày [42]

Số giường bệnh trên phạm vi toàn quốc qua các năm 2001 là 185.759 giường, năm

2007 là 202.941 giường, năm 2008 là 221.695 giường, năm 2009 là 237.914 giường, năm

2010 là 252.747 giường Bình quân giường bệnh/10.000 dân qua các năm 2001 là 23,63;năm 2007 là 23,83 và năm 2008 là 25,72, năm 2009 là 27,66, năm 2010 là 29,08 [42].

Đánh giá hoạt động chuyên môn tại TTYT huyện:

Dựa trên tiêu chuẩn của Bộ y tế đánh giá chất lượng quản lý chuyên môn phải dựavào các tiêu chuẩn sau:

- Tỷ lệ sử dụng giường bệnh (tại TTYT huyện là > 70%) [16]

- Ngày điều trị trung bình (tại TTYT huyện là < 5 ngày) [16]

- Đủ trang thiết bị theo tiêu chuẩn

- Có đội ngũ chuyên môn kỹ thuật có tay nghề giỏi

1.5 Về nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng.

Nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng, y học thế giới đã ghi nhận như sau: Với nhữngđặc điểm của địa lý tự nhiên như khí hậu, sông ngòi xuất hiện những bệnh đặc thù theovùng địa lý, như dịch bệnh sốt vàng, dịch bệnh Ebola châu Phi, dịch tả vùng châu thổsông Hằng (Ấn Độ và Băngladét), dịch HIV/AIDS ở những người có hành vi tiêm chích,sinh hoạt tình dục không an toàn với người bệnh hay như các bệnh không truyền nhiễmnhư các bệnh tim mạch, huyết ấp cao ở những nước có trình độ phát triển các bệnhnhiễm trùng, nhiễm KST ở các nước và các cộng đồng kém phát triển…

Tuy nhiên, điều kiện địa lý tự nhiên, kinh tế xã hội cũng ảnh hưởng đến sự phátsinh, tăng hay giảm một số bệnh mới như bệnh HIV/AIDS, H5N1, H1N1, SARS; nhiềubệnh có xu hướng phát triển, chiếm tỷ lệ ngày càng cao trên phạm vi toàn cầu như bệnhtim mạch, huyết áp… sự suy giảm và bị tiêu diệt của một số bệnh như đậu mùa, bệnh bạiliệt, bệnh phong, bệnh than…

Các nhà nghiên cứu sức khoẻ toàn cầu phân chia các yếu tố ảnh hưởng đến MHBTthành bảy nhóm là: 1 Kinh tế xã hội; 2 Thực phẩm; 3 Nước; 4 Hệ thống vệ sinh; 5 Cácyếu tố môi trường ; 6 Hành vi; 7 Dịch vụ y tế [26]

Ở Việt Nam, theo nghiên cứu của Trần Văn Bảo về yếu tố ảnh hưởng đến mô hìnhbệnh tật ở Nghệ An, nguồn nước hợp vệ sinh sử dụng trong sinh hoạt thấp (Núi thấp69,61%, đồng bằng 39,53%), hố xí không hợp vệ sinh, vấn đề sử dụng xử lý phân rácchưa đảm bảo, kết hợp với nguồn nước không hợp vệ sinh là nguyên nhân chính của bệnhđường ruột, bệnh giun, viêm phần phụ [2]

Với việc triển khai các hoạt động can thiệp y tế trong chương trình mục tiêu quốcgia phòng chống một số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm và HIV/AIDS theo quyết định

số 190/2001/QĐ-TTg ngày 13/12/2001 của thủ tướng chính phủ đó mang lại những hiệuquả tốt Theo báo cáo kết quả hoạt động chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống một

số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm và HIV/AIDS, một số bệnh dịch trên địa bàn tỉnh đótừng bước khống chế, đẩy lùi và tiến tới thanh toán loại trừ một số bệnh dịch nguy hiểmtrong tỉnh như: thanh toán bại liệt, tiến tới loại trừ uốn ván sơ sinh, thanh toán bệnh phongtheo tiêu chuẩn qui định của tổ chức y tế thế giới Giảm đáng kể một số bệnh trongchương trình như: sởi giảm 19 lần, ho gà giảm 10 lần, bạch hầu không còn xảy ra, cácbệnh lao ở trẻ em giảm thấp, giảm nguy cơ thiếu hụt iode và bướu cổ ở trẻ em, suy dinhdưỡng trẻ dưới 5 tuổi (cân nặng / tuổi) giảm từ 36,7% năm 1999 xuống còn 18,9% năm

2009

[http://viendinhduong.Vn/news/vi/106/61/a/so lieu thong ke ve tinh trang dinh duong - tre - em - qua - cac - nam Aspx]

-Những kết quả đó là hệ quả của các chính sách, các chương trình y tế tác động tới

mô hình bệnh tật trong giai đoạn đó Sự ra đời của nhiều loại vaccin đã làm thay đổiMHBT

Trong 7 nhóm yếu tố ảnh hưởng đến MHBT, việc nghiên cứu yếu tố cung cấp dịch

vụ y tế của các BV có ý nghĩa quan trọng, đặc biệt trong việc nghiên cứu ảnh hưởng đếnMHBT của người bệnh nội trú trong BV Một lý do chính là sự tiếp cận và sử dụng cácdịch vụ khám chữa bệnh cũng biến đổi cùng với các yếu tố ảnh hưởng khác ở hầu hết cácnước trên thế giới Tỷ lệ dân có khả năng tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh đó làm thayđổi tỷ lệ tử vong đối với các bệnh phổ biến và tai nạn thương tích Ở các nước có thu nhậpcao và thu nhập trung bình như Ba Lan, Costa Rica, tỷ lệ tiếp cận dịch vụ y tế đạt gần như100% Ở Thái Lan là khoảng 60% [66] Nước ta hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế của ngườinghèo qua nghiên cứu của Viện chiến lược và chính sách y tế đã tiến hành điều tra về tìnhhình sức khỏe và khám chữa bệnh cho người nghèo tại 5 tỉnh của dự án HEMA nhằm thuthập các thông tin cơ bản để xây dựng và đánh giá dự án nhận thấy:

+ Người nghèo khi ốm đau chủ yếu đến cơ sở y tế nhà nước khám chữa bệnh.Khoảng 30-40% người nghèo ở các tỉnh miền núi phía Bắc và 20% ở Tây nguyên tự điềutrị khi ốm đau

+ Hầu hết người dân mắc bệnh nhẹ đến khám chữa bệnh tại trạm y tế xã, khoảng97% Đối với các bệnh nặng, người dân có xu hướng sử dụng dịch vụ ở các cơ sở y tếtuyến trên như bệnh viện huyện và bệnh viện tỉnh

+ Khoảng 40% đối tượng đã từng sử dụng thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh chobiết sử dụng dịch vụ CSSK nhiều hơn kể từ khi có thẻ bảo hiểm

+ Tỷ lệ không đi khám chữa bệnh và tự điều trị rất cao ở nhóm đối tượng không cóthẻ BHYT/thẻ KCB

+ Trạm y tế xã là cơ sở y tế chủ yếu cung cấp các dịch vụ KCB ngoại trú cho ngườinghèo Bệnh viện huyện là cơ sở y tế chủ yếu cung cấp các dịch vụ KCB nội trú [24]

1.6 Tình hình nghiên cứu tại tỉnh Kiên Giang.

Trong thời gian qua, trên địa bàn tỉnh chưa triển khai nghiên cứu về MHBT chungcủa tỉnh và cũng chưa có nghiên cứu nào về MHBT trong giai đoạn 2007-2011 ở BVĐKhuyện Châu Thành, để giúp cho định hướng quy hoạch, đầu tư BV huyện nói riêng cũngnhư công tác CSSK nhân dân nói chung

Việc nghiên cứu MHBT của người bệnh nội trú và một số yếu tố có liên quan đếnMHBT tại bệnh viện huyện là rất quan trọng Vì MHBT thay đổi tương ứng với sự biếnđổi của điều kiện sống, nền kinh tế, sự phát triển khoa học kỹ thuật Đây là một vấn đềlớn, có rất nhiều nội dung và phức tạp, trong đó việc đề xuất ý kiến góp phần cho xâydựng qui hoạch, định hướng công tác CSBVSKND trong thời gian tới là một nội dungthiết thực

Do thời gian, kinh phí và trình độ có hạn, nên luận văn này chỉ giới hạn nội dungnghiên cứu ở phạm vi: “Mô hình bệnh tật, hoạt động khám chữa bệnh của bệnh việnhuyện Châu Thành và một số yếu tố ảnh hưởng giai đoạn 2007- 2009- 2011”, giúp chochính quyền, ngành y tế và nhân dân thấy được tầm quan trọng của vấn đề nghiên cứuMHBT tại các BVĐK huyện và các yếu tố ảnh hưởng tác động, góp phần hoàn thiện nângcao hiệu quả công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân

Như đã trích dẫn ở trên, các nghiên cứu trước đây về MHBT, kể cả trong và ngoàinước đó cho thấy:

- Mỗi cộng đồng có những đặc trưng về MHBT khác nhau

- MHBT trên thế giới và ở từng cộng đồng luôn luôn thay đổi, tương ứng với sựbiến đổi của điều kiện môi trường sống, nền kinh tế, các chính sách xã hội, sự phát triểnkhoa học kỹ thuật, hoạt động cung cấp các dịch vụ y tế

- Con người có thể có những tác động và làm thay đổi MHBT ở từng thời gian vàđịa điểm nào đó bằng cách can thiệp vào các yếu tố ảnh hưởng tác động MHBT

1.7 Thông tin chung về địa điểm nghiên cứu.

Huyện Kiên Hải là cửa ngõ phía tây nam đi vào TP Rạch Gía, cách trung tâm TP.Rạch Gía từ 30 – 90km đường biển

Về vị trí địa lý, huyện Kiên Hải nằm phía tây nam TP Rạch Gía- thuộc vùng biểnđảo, có toạ độ địa lý 104.25độ - 104.40 độ kinh độ Đông và 9.37 độ đến 9.58 vĩ độ Bắc

- Phía bắc giáp huyện Hòn Đất và Kiên Lương

- Phía nam giáp huyện An Minh và huyện An Biên

- Phía đông giấp TP Rạch Gía

- Phía tây giáp huyện Phú Quốc và Hà Tiên

Huyện Kiên Hải có địa hình là biển đảo, toàn bộ đảo là núi đảo, trong đó có trên70% là đá gốc, đá lộ, đá nổi có xuất xứ từ phún xuất Macma, chỉ một phần nhỏ là đá trầmtích, đá vôi, không có phù sa, lớp thổ bì rất mỏng Đây là hệ quả của một quá trình biểntiến vào lục địa sau đó lùi đột ngột, tạo lập vùng nông và những núi đảo Trầm tích phù sacận sinh trên những đảo đã bị rửa trôi, bào mòn nên tầng đất mặt hầu như không đáng kể

Núi đảo Kiên Hải có địa hình cao nhất là 405m (ở Lại Sơn), còn lại có địa hình caotrung bình so với mặt biển từ 100m – 300m

Những đảo độc lập như Hòn Tre, Hòn Sơn Rái là nhóm đảo đá granit, đá lộ, đá nổitrên 70 – 80%, dốc hiểm trở, bị bào mòn và rửa trôi mạnh, xuất hiện một số bậc thềm hẹpđang ở tình trạnh xói mòn, tầng đất laterit vàng nhạt, cát pha khá mỏng

Đảo Hòn Tre (xã Hòn Tre), được hình thành từ đá có nguồn gốc do núi lửa phuntrào, trầm tích bị biến chất Thành phần đá gốc là loại macma granit xâm nhập, hạt thôdăm kết thô tiếp tục bị phong hoá Đặc trưng của đất là đất cát và cát pha chiếm 70%

Hòn Sơn Rái (xã Lại Sơn), thành phần đá gốc là loại macmagranit xâm nhập, hạtnhỏ, mịn bị bào mòn mạnh và rửa trôi, đặc trưng của đất là cát và cát pha vàng nhạt đếnvàng nâu; đá nổi chiếm 70% diện tích

Quần đảo Nam Du (xã An Sơn và Nam Du), thành phần đá gốc là loại macma phúnxuất đá gressgabro silic Đặc trưng của đá là lớp đá kiến tạo nếp nứt vỡ sắc cạnh, bị bàomòn mạnh, đá nổi chiếm tới 80% bề mặt

Bản đồ hành chính

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm nghiên cứu.

Nghiên cứu được tiến hành tại TTYT huyện Kiên Kiên với nguồn số liệu của năm2016

Năm 2013, TTYT huyện Kiên Hải là bệnh viện hạng III; giường bệnh kế hoạch 55;giường bệnh thực kê 55, trong đó bao gồm 05 phòng chức năng, 08 khoa, 01 phòng khámĐKKV, 02 trạm y tế và 01 tổ y tế quản lý y tế xã Hòn Tre Bệnh viện có 55 giường bệnh.Tổng số CBCNVC là 106, trong đó có 01 thạc sỹ QLBV; 02 BSCKI; 08 bác sỹ; 04DSĐH; 06 Đại học khác; 39 y sỹ; 08 NHSTH; 09 DSTH; 18 Điều dưõng TH; 01 KTV; 07

sơ học

- TTYT có hệ thống thống kê TTYT bằng phần mềm tin học vnpthis, phân loại bệnhtật theo ICD-10 do Sở y tế triển khai, tạo điều kiện cho việc thu thập số liệu được nhanhchóng, thuận tiện và chính xác

- Chưa có nghiên cứu nào được triển khai tại TTYT này từ trước đến nay

2.2 Thời gian nghiên cứu.

Nghiên cứu được triển khai từ tháng 01/2016 đến tháng 10/2016

2.3 Đối tượng nghiên cứu.

Tất cả các trường hợp nhập viện điều trị nội trú và ngoại trú trong thời gian năm2016

Tiểu chuẩn lựa chọn đối tượng: Trong bệnh án tại TTYT phải có đầy đủ các thông

tin sau: tên, tuổi, giới, địa chỉ, thời gian nhập viện, chẩn đoán, mã bệnh theo ICD-10

2.4 Phương pháp nghiên cứu.

2.4.1 Thiết kế ngiên cứu: Sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang.

2.4.2 Mẫu nghiên cứu: là tất cả các trường hợp nhập viện điều trị nội trú và ngoại

tru tại TTYT huyện Kiên Hải trong năm 2016

2.4.3 Cách chọn mẫu.

Chọn tất cả các hồ sơ bệnh án điều trị nội trú và ngoại tru tại TTYT huyện KiênHải trong năm 2016

Các dữ liệu trong bệnh án được nhập vào phần mềm vnpthis Hồ sơ bệnh án phải

có đầy đủ các thông tin sau: tên, tuổi, giới, địa chỉ, thời gian nhập viện, chẩn đoán, mãbệnh theo ICD-10