Đề tài MÔ HÌNH BỆNH TẬT VÀ TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NỘI TRÚ

Đề tài MÔ HÌNH BỆNH TẬT VÀ TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NỘI TRÚ

oe

MÔ HÌNH BỆNH TẬT VÀ TU VONG Ở

BỆNH NHÂN NỘI TRÚ

=

Phương pháp Nghiên cứu là một cắt ngang mô tả với dân số mục tiêu

là tất cả bệnh nhân điều trị và xuất viện từ 01/01/2000 đến 31/12/2005 tại

bệnh viện Nguyễn Trãi, với kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống Dữ kiện được hồi cứu từ những bệnh án lưu trữ trên máy tính của bệnh viện, và được

phân tích với phần mềm STATA 8.0 Kết quả là những số thống kê mô tả tỉ

lệ nhập viện và tử vong theo chương bệnh, và phân nhóm bệnh của ICD10 Kết quả T¡ lệ bệnh lây nhập viện giảm, không lây tăng, tai nạn ngộ độc chấn thương giảm Sáu chương bệnh hàng đầu là bệnh hệ tuần hoàn,

bệnh hệ tiêu hoá, bệnh hô hấp, bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng, bệnh mắt

và phần phụ, bệnh nội tiét-dinh dưỡng và chuyển hoá Năm phân nhóm bệnh

có tỉ lệ nhập viện cao nhất là tăng huyết áp, viêm thực quản dạ dày tá tràng,

bệnh đường hô hấp dưới mạn tính, bệnh tim do thiếu máu cục bộ, và tiểu

đường Tỉ lệ tử vong chung là thấp Ba chương bệnh có tỉ lệ tử vong cao

nhất là hệ tuần hoàn, triệu chứng và dấu chứng, và hô hấp Năm bệnh tử

vong hàng đầu là tăng huyết áp, nhóm nguyên nhân tử vong không rõ ràng

hay không biết, bệnh tim do thiếu máu cục bộ, bướu ác tính, và bệnh đường

hô hấp dưới mạn tinh

Kết luận Mô hình bệnh tật và tử vong tại bệnh viện Nguyễn Trãi trong

sáu năm đầu thế kỷ 21 có đặc tính mô hình bệnh tật của các nước phát triển

ở giai đoạn đầu Những điều cần làm trong những năm sắp tới là phát hiện sớm bệnh, đẩy mạnh giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân, tăng cường hiệu quả của các biện pháp điều trị sẵn có, và đầu tư cho những phương tiện chân

đoán và điều trị tốt hơn

with STATA 8.0 software Frequency distributions of causes of admission

and death based on ICD 10 were calculated

Results The morbidity figure showed a decreasing trend of communicable diseases, and an increasing of non-communicable diseases and accidents, poisoning and injuries The first six disease chapters were circulatory system; digestive system; respiratory system; infectious and

parasitic diseases; eyes and adnexa; endocrinologic, nutritional, and

metabolic diseases The first five leading causes of admission were hypertension, gastritis and duodenitis, chronic lower respiratory diseases, local ischemic heart diseases, and mellitus diabetes The overall mortality rate was low, with the predominant of the three chapters of circulatory system, non specific symptoms and signs, and respiratory system The five leading causes of death were hypertension, deaths of undetermined origin, ischemic heart diseases, malignant tumors, and chronic lower respiratory

diseases

Conclusion The morbidity and mortality patterns of inpatients at Nguyen Trai hospital in the first six years of the 21th century resemble the ones at the early phase of developed countries What the hospital has to do in the coming years are early detection, enhancing health education to patients,

improving the current health care services, and intensive investment for better means of diagnosis and treatment

DAT VAN DE

Bệnh tật va tử vong do những yếu tố tác động như môi trường, thói

quen, nghề nghiệp, tổ chức cơ sở y tế, nhân viên y tế Đồng hành với sự phát

triển kinh tế xã hội, bệnh tật và tử vong cũng chuyên dịch từ những bệnh lý

lây nhiễm sang những bệnh lý do lối sống Dự đoán về cơ cấu bệnh tật và tử vong toàn cầu đã có sự chuyển dịch trong thời gian từ năm 1990 đến 2020

[10]

Bệnh viện Nguyễn Trãi TP HCM là bệnh viện đa khoa hạng I với

nhiệm vụ chủ yếu là chăm sóc sức khỏe cho người có thẻ bảo hiểm y tế, cho

người dân đóng viện phí có nhu cầu, và diện bảo vệ sức khỏe Thành ủy

Trong diện bảo hiểm y tế thường xuyên khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hầu hết là người hưu trí, tuổi cao nhiều bệnh tật phối hợp Đồng thời do uy tín

của bệnh viện, người dân đóng viện phí ở thành phố và các tỉnh trong cả nước đến khám chữa bệnh ngày càng nhiều Đề đáp ứng nhu cầu phục vụ và

định hướng phát triển bệnh viện một cách bền vững cần có những thông tin

về mắc và chết các bệnh, cùng với kết quả điều trị của những bệnh nhân mà bệnh viện đang phục vụ Những thông tin này sẽ là cơ sở xây dựng kế hoạch nâng cấp cơ sở, đào tạo nhân lực, tăng cường trang thiết bị y tế, nâng cao

chất lượng dịch vụ y tế, định hướng phát triển chuyên khoa mũi nhọn Nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu xác định mô hình bệnh tật và tử

vong ở bệnh nhân nội trú tại bệnh viện Nguyễn Trãi trong 6 năm đầu thế kỷ

21

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

Nghiên cứu là một cắt ngang mô tả với dân số mục tiêu là tất cả bệnh nhân điều trị và xuất viện từ 01/01/2000 đến 31/12/2005 tại bệnh viện

Nguyễn Trãi Để có 95% tin tưởng xác định các tỉ lệ người bệnh nhập viện

và tử vong hàng đầu, với tham số tham khảo là 0,415% (tỉ lệ mắc của các bệnh việm phổi trong năm 2005 [10]), với độ chính xác tương đối là 0,25, cỡ

mẫu được ước lượng là 14.750 lượt bệnh nhân trong 6 năm nghiên cứu Để xác định những kết quả liên quan đến tử vong, toàn bộ 940 trường hợp tử vong trong 6 năm được chọn

Mẫu được chọn là những bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện Nguyễn Trãi từ 01/01/2000 đến 31/12/2005, và loại nếu bệnh án không đủ những dữ kiện cần thiết Kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống 1:8 được sử dụng trên toàn bộ 128.633 bệnh nhân có bệnh án lưu trữ đầy đủ thông tin Để đảm bảo tính chính xác của mô hình bệnh tật, nên mỗi bệnh nhân với một bệnh cụ thể chỉ được chọn 1 lần trong năm, do đó, trước khi chọn mẫu

nếu những bệnh nhân nhập viện n lần trong một năm cùng một bệnh thì máy tính sẽ loại (n-1) tên của bệnh nhân này trong khung mẫu của năm đó

Dữ kiện được hồi cứu từ những bệnh án lưu trữ trên máy tính của

bệnh viện Sau khi chọn mẫu, máy tính sẽ trích xuất những dữ kiện liên quan vào một biểu mẫu Các biến số nghiên cứu gồm có nhóm tuổi, giới, năm

bệnh hoặc tử vong, loại bệnh tật theo bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ

10 năm 1993 (ICD10: The tenth International Classification of Diseases), và

tử vong Dữ kiện được phân tích với phần mém STATA 8.0, va két quả là

phân bó tần số nhập viện và tử vong theo chương bệnh, và phân nhóm bệnh Phạm vi của bài báo này khu trú vào mô hình bệnh tật và tử vong, với 10 chương, 10 nhóm bệnh có tỉ lệ nhập viện hoặc tử vong cao nhất

Mắc

118 (5,18)

134

(5,59)

122 (4,93)

173 (6,34)

163 (5,99)

146 (4,75)

856

(5,46)

Chét

(5,77)

12 (6, 94)

(1,93)

(4,54)

(4,44)

(4,17)

44 (4,69) Không lây

2024 (88,93)

2134 (89,10)

2257 (91,12)

2476

(90,70)

2537 (93,31)

2908 (94,54)

14336 (91,47)

Chét

142 (91,03)

159 (91,91)

148 (95,48)

167 (94,89)

124 (91,85)

138 (95,83)

878 (93,50)

Tai nạn, ngộ độc, chấn thương

Mắc

134 (5,89)

127 (5,30)

98 (3,96)

81 (2,97)

19 (0,70)

22

(0,72)

481 (3,07)

(3,71)

(0,00)

17 (1,81)

Tỉ lệ bệnh lây là 5,46%, và bệnh không lây là trên 91% (Bảng 1) Tai

nạn ngộ độc chấn thương giảm dần từ 5,89% năm 2000 xuống còn 0,72%

năm 2005 Tỉ lệ tử vong của bệnh lây dưới 5%, của bệnh không lây trên 93%, và của tai nạn ngộ độc chắn thương là 1,81% So sánh khuynh hướng 6 năm: bệnh lây nhập viện giảm, không lây tăng, tai nạn ngộ độc chấn thương giảm Tử vong lây thấp nhưng giảm không đáng kể, không lây cao và tương đối hằng định, tai nạn ngộ độc chấn thương thấp và giảm khi so sánh hai thời điểm 2000 và 2005.

Sáu chương bệnh hàng đầu trong tất cả 6 năm là bệnh hệ tuần hoàn

(chương 9) (Bảng 2), bệnh hệ tiêu hoá (chương 11), bệnh hô hấp (chương

10), bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng (chương 1), bệnh mắt và phần phụ

(chương 7), bệnh nội tiết-dinh dưỡng và chuyển hoá (chương 4) Trong 3

năm 2000 đến 2002, bốn chương bệnh từ thứ 7 đến 10 là, bướu tân sinh

(chương 2), bệnh hệ niệu-sinh dục (chương 14), triệu chứng-dấu chứng và những phát hiện lâm sàng-cận lâm sàng bất thường, không phân loại nơi khác (chương 18) Trong 3 năm 2003-2005, chấn thương, ngộ độc (chương 19), không xuất hiện thay vào đó là hệ xương-cơ- khớp (chương 13) Ba

chương bệnh tuần hoàn, bệnh tiêu hoá và bệnh hô hấp luôn luôn ở vị trí đầu

trong tất cả các năm Thứ tự của các chương còn lại thay đổi không đáng kể

trong suốt 6 năm Năm phân nhóm bệnh có tỉ lệ nhập viện cao nhất trong 6

năm 2000-2005 là bệnh tăng huyết áp (110-115), viêm thực quản dạ dày tá tràng (K20-K31), bệnh đường hô hấp dưới mạn tính (40-47), bệnh tim do thiếu máu cục bộ (120-125), tiểu đường (E10-E14) (Bảng 3) Trừ nhóm bệnh

tăng huyết áp có tỉ lệ nhập viện tăng dần, 4 bệnh còn lại tương đối hằng định

Tỉ lệ tử vong chung là thấp và giảm dần từ 0,84% (2000) đến 0,45%

trong năm 2005 (Bảng 4) Những kết quá tử vong theo chương bệnh (Bảng 5), phân nhóm bệnh (Bảng 6) được phân tích trên tổng 940 trường hợp tử

vong của 6 năm 2000-2005 Ba chương bệnh có tỉ lệ tử vong cao nhất trong

6 năm, 2000-2005 là hệ tuần hoàn (chương 9), triệu chứng, dấu chứng (chương 18), hô hấp (chương 10) (Bảng 5) Tăng huyết áp là nguyên nhân tử

vong hàng đầu trong 6 năm với tỉ lệ trên 20% tử vong chung; 4 bệnh có tỉ lệ tử vong phổ biến đều trong suốt 6 năm là nhóm nguyên nhân tử vong không

rõ ràng hay không biết (R95-R99), bệnh tim do thiếu máu cục bộ (I20-I25)

là nguyên nhân tử vong phổ biến thứ hai và ba nhưng là nhóm bệnh có tỉ lệ tử vong dao động trong 6 năm; bướu ác tính (C00-C97) có tỉ lệ tử vong

tương đối ôn định, bắt đầu tăng từ 2004 và đến năm 2005 là 13,19% (Bảng

6) Bệnh đường hô hấp dưới mạn tính (J40-J]47) là nguyên nhân tử vong hàng thứ năm, có khuynh hướng giảm nhẹ trong hai năm 2004 và 2005

Bảng 2 Phân bố 10 chương bệnh mắc cao nhất, tần số và (%)

Chương bệnh

Tên chương bệnh

Tổng

2000

Bệnh hệ tuần hoàn

4381 (27,95)

533 (24,30)

615 (25,68)

712 (28,74)

760 (27,84)

786 (28,91)

955 (31,05) 11

Bệnh hệ tiêu hoá

2478 (15,81)

392

(17,22)

372

(15,53)

406 (16,39)

445 (16,30)

404

(14,86)

459 (14,92) 10

Bệnh hô hấp

2216

(14.14)

317 (13,93)

377 (15,74)

309 (12,47)

335

(12,27)

395 (14,53)

483 (15,70)

Bệnh nhiễm trùng, ký sinh trùng

856 (5,46)

118 (5,18)

134 (5,59)

122

(4,93)

173 (6,34)

163 (5,99)

146 (4,75)

Bệnh mắt và phần phụ

787 (5,02)

110 (4,83)

95 (3,97)

126 (5,09)

157 (5,75)

168 (6,18)

131 (4,26)

Bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hoá

778 (4,96)

118 (5,18)

115 (4,80)

126 (5,09)

133

(4,87)

124 (4,56)

162 (5,27)

Bướu tân sinh

766 (4,89)

141 (6,20)

144 (6,01)

138 (5,57)

121 (4,43)

97 (3,57)

125 (4,06) 14

Bénh hé niéu-sinh duc

703 (4.49)

121 (5,32)

124 (5,18)

98 (3,96)

106 (3,88)

119

(4,38)

135

(4,39)

18

Triệu chứng, dấu chứng và những phát hiện lâm sàng -cận lâm sàng

bắt thường, không phân loại nơi khác

615 (3,92)

63

(2,77)

88 (3,67)

97 (3,92)

128 (4,69)

130 (4,78)

109 (3,54) 13

Bệnh hệ cơ xương khớp, mô liên kết

582

(3,71)

117 (4,29)

126 (4,63)

156 (5,07)

19

Chấn thương, ngộ độc, và một số hậu quả khác do nguyên nhân bên

ngoài

442 (2,82)

131 (5,76)

120 (5,01)

94 (3,79)

Bang 3 Phân bố 10 bệnh mắc hàng đầu, tần số và (%)

2003

2004

2005 110-115

Tăng huyết áp

2679 (17,09)

308 (13,53)

339 (14,15)

426

(17,20)

481 (17,62)

504 (18,54)

621 (20,19) K20-K31

Bệnh của thực quản, dạ dày, tá tràng

1474

(9,40)

236 (10,37)

205 (8,56)

246 (9,93)

270 (9,89)

237

(8,72)

117 (5,14)

124 (5,18)

111 (4.48)

107 (3,92)

136 (5,00)

169 (5,49) 120-125

Bệnh tim do thiếu máu cục bộ

627 (4,00)

103

(4,53)

96 (4,01)

97 (3,92)

99 (3,63)

113 (4,16)

119 (3,87) E10-E14

Tiểu đường

569 (3,63)

96

(4,22)

90 (3,76)

84 (3,39)

88 (3,22)

93 (3,42)

118 (3,84) 160-169

Bệnh mạch máu não

496 (3,16)

73 (3,21)

80

(3,34)

79 (3,19)

87 (3,19)

75 (2,76)

102 (3,32) J30-J39

Bệnh khác của đường hô hấp trên

459 (2,93)

71 (3,12)

98 (4,09)

76 (2,80)

98

(3,19) R50-R69

Triệu chứng, dấu chứng toàn thân

459 (2,93)

75 (3,03)

101 (3,70)

89 (3,27)

92 (2,99) D10-D36

Bướu lành

415 (2,65)

91 (4,00)

101

(4,22)

78 @,15)

71 (2,60)

K35-K38

Bệnh ruột thừa

354 (2,26)

60 (2,64)

70 (2,92)

A00-A09

Nhiễm trùng đường ruột

253

(2,25)

71 (2,60)

C00-C97

Bướu ác tính

347

(2,21)

58 (2,34)

H25-H28

Bệnh thuỷ tỉnh thể

337

(2,15)

93 (3,41)

82 (3,02)

H80-H83

Bénh tai trong

337 (2,15)

T7 (2,83)

90 (2,93) N20-N23

Sỏi niệu

326 (2,08)

58 (2,55)

J20-J22

Nhiễm trùng đường hô hấp dưới, cấp, khác

324

(2,07)

66 (2,76)

Bang 4 Tử vong chung năm 2000 — 2005, tần số va (%) (N=16075)

20 (0,84)

63 (40,65)

74 (42,05)

54 (40,00)

60 (41,67) 18

134 (14,27)

19 (12,18)

28 (16,18)

28 (18,06)

23 (13,07)

18 (13,33)

18 (12,50) 10

19 (13,19) 11

1 (0,58)

3 (1,94)

3 (1,70)

1 (0,69) 6

6 (0,64)

1 (0,58)

3 (1,94)

1 (0,74)

1 (0,69) 12

5 (0,53)

1 (0,64)

1 (0,58)

1 (0,65)

1 (0,74)

1 (0,69) 19

4 (0,43)

1 (0,64)

1 (0,58)

1 (0,65)

2 (0,21)

1 (0,69)

Bảng 6 Phân bố 10 nhóm bệnh chết hàng đầu, tần số và (%)

100 (10,65)

96 (10,22)

16 (10,26)

82 (8,73)

13 (8,33)

9 (5,20)

13 (8,39)

14 (7,95)

14 (10,37)

19 (13,19) J40-J47

56 (5,96)

9 (5,77)

10 (5,78)

8 (5,16)

15 (8,52)

7@.19)

7 (4,86) K70-K77

44 (4,69)

6 (3,47)

9 (5,81)

11 (6,25)

10 (6,94) E10-E14

30 (3,19)

10 (5,68)

10 (7,41)

6 (4,17) R50-R69

28 (2,98)

5 (2,89)

5 (2,84)

9 (6,25) J95-J99

15 (1,60)

4 (2,56)

A15-A19

12 (1,28)

4 (2,56)

5 (2,89)

BI5-BI9

11 (1,17)

4 (2,78) 105-109

10 (1,06)

3 (1,94)

BÀN LUẬN

Xu hướng bệnh tật và tử vong của bệnh viện Nguyễn Trãi là mô hình bệnh tật và tử vong của các nước phát triển, trong đó bệnh không lây là ưu thế, rồi đến bệnh dich lây, và tai nạn ngộ độc chắn thương (Bảng 1) Một lý

giải khác cho tỉ lệ thấp cuả các bệnh lây là vì TP HCM có nhiều bệnh viện

chuyên khoa sâu nên bệnh nhân nhập bệnh viện Nguyễn Trãi chủ yếu là bệnh không lây Với mô hình bệnh tật và tử vong của các nước phát triển,

vấn đề đặt ra cho bệnh viện Nguyễn Trãi là trang thiết bị y tế và nhân lực

phải được đầu tư ngang tầm, để đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh và sự phát triển bền vững

Mười chương bệnh và mười phân nhóm bệnh mắc hàng đầu

Các chương bệnh hàng đầu trong 6 năm là tuần hoàn, tiêu hoá, hô hấp, bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng, bệnh mắt và phần phụ, nội tiết-dinh

dưỡng-chuyển hoá, bướu, niệu-sinh dục; trong đó, ba chương tuần hoàn (chương 9), tiêu hoá (chương 11), và hô hấp (chương 10) luôn luôn ở vị trí đầu trong tất cả các năm (Bảng 2) Những dữ kiện của nghiên cứu này là

những dữ kiện từ bệnh viện, với những bệnh nhân đến từ nhiều địa phương khác nhau, do đó, kết quả có thể không đại diện cho một cộng đồng dân cư

cụ thể Tuy nhiên, trong mô hình bệnh tật chung của cả nước, của hai khu vực đông nam bộ, và khu vực đồng bằng sông Cửu Long theo niên giám