Vai trò của các thăm dò hình ảnh trong lòng mạch vành khi can thiệp NMCT cấp

MỘT SỐ CẬP NHẬT VỀ HÌNH ẢNH NỘI MẠCH VÀNH TRONG HCMVC- NMCTC PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất, TPHCM TPHCM- 08- 2016 Bệnh Học hội chứng mạch vành cấp Atherosclerotic plaque formation Plaque disruption Thrombosis Adapted from Libby P, Théroux P Circulation 2005;111:3481-3488 Unstable Plaque = Causing Thrombosis Plaque Rupture th Plaque Erosion Calcified Nodule th Stable Plaque = Not Causing Thrombosis Fibrocalcific Plaque Healed Rupture Pathological Intimal Thickening Chụp mạch vành (Angiography) Angiography Ưu điểm Hạn chế • Được sử dụng • Mức độ phân rộng rãi bố mảng XV • Nhìn tồn • Tái định dạng GP ĐMV dương tính • Nhận diện • Thành phần tổn thương cấu trúc mảng XV • Giúp định • % độ hẹp thường LS (ước tính tổn thương) ước tính • Con đường để thước mạch tham chiếu • Xác định kích tiến hành can thiệp • Biến chứng sau can thiệp 28/03/2015 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM Cần thiết phải có khảo sát lòng mạch vành (Intracoronary Analysis) 28/03/2015 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM Intracoronary Analysis Angiography and Angioscopy of ACS Hiện tượng viêm mảng xơ vữa dễ tổn thương xảy khắp hệ động mạch vành 14/07/2016 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- T HCM TiếnEvolution triển cácofkỹ thuậtImaging invasive Evolution of Cardiovascular Hìnhcardiovascular ảnh nội mạch ĐMV imaging Single Layer Cell 100 µm High resolution Volumetric Analysis Resolution (log) 10 µm Cross-sectional Analysis mm Binary Restenosis >50% 1958 Angiography 28/03/2015 1988 IVUS 2002 iOCT PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM Adapted from Costa MA, EHJ So sánh hình ảnh tổn thương mạch vành: OCT IVUS So sánh hình ảnh OCT IVUS Mảng XV vơi hóa Fibrous Calcium 28/03/2015 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM So sánh hình ảnh OCT IVUS Sau đặt stent- Vùng gối Stent (Overlapping Stents) 28/03/2015 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 10 Long-term Vascular Healing in Can We cure preventively Bioresorbable Scaffolds the Thin Cap of TCFA? At long-term follow-up, bioresorbable vascular scaffolds (BVS) disappear, leaving behind late luminal enlargement, sidebranch patency, and a signal-rich, low-attenuating tissue layer that covers the thrombogenic plaque components Karanasos A, et al J Am Coll Cardiol 2014;64(22):2343-56 Can We cure preventively the Thin Cap of TCFA? Sealing of plaques as a result of Bioresorbable Scaffold implantation: Can the scaffold cap the plaque… and create late lumen enlargement !!! BL 6M 2Y 5Y TCT 2015 The Final Golden tube as an endoluminal bypass Ca++ Ca++ Ca++ Ca++ Sealing and shielding of plaques as a result of scaffold implantation : can the scaffold cap the plaque? Baselines months Karanasos A, et al Circulation 2012;126(7):e89-91 60 months The PREVENTive Implantation of Bioresorbable Vascular Scaffold on Stenosis Functionally Insignificant with signs of Vulnerability PREVENT Trial (n=1600) Any Significant Epicardial Coronary Stenosis (DS>50%) (ACS and non-ACS) with FFR >0.80 and with Two of the following MLA 70% Lipid-Rich Plaque on NIRS (maxLCBI4mm>500) TCFA defined by OCT or VH-IVUS R BVS+OMT N=800 OMT N=800 Primary endpoint at years: CV death, MI, hospitalization for unstable angina TCFA - OCT definition: fibrous cap thickness90° - VH-IVUS definition: ≥10% confluent NC with >30° abutting to the lumen in consecutive slices PI: SJ Park Conclusion • Preventive angioplasty at the time of primary PCI is feasible, beneficial and being further investigated (Trial COMPLETE) • Invasive imaging are making serious progress in detecting nonflow limiting high-risk lesions • BioResorbable Scaffold (BRS) may recap plaques and serve as endoluminal “ bypass” of the proximal vulnerable coronary arteries • Strategic spatial placement of BRS is currently tested as preventive therapy of myocardial infarction caused by plaque rupture • Identification and treatment of vulnerable plaque still seem to be an achievable goal months Sealing of plaques as a result of Bioresorbable Scaffold implantation: Can the scaffold cap the plaque? 60 months The Final Golden tube Karanasos A, et al Circulation 2012;126(7):e89-91 28/03/2015 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 43 28/03/2015 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 44 28/03/2015 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 45 28/03/2015 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 46 28/03/2015 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 47 28/03/2015 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 48 KẾT LUẬN Take Home Message OCT kỹ thuật hình ảnh tốt để đánh giá tổn thương sinh bệnh học hội chứng mạch vành cấp Nứt vỡ mảng, ăn mòn bề mặt mảng nốt vơi hóa tổn thương bệnh cảnh cấp nhìn thấy với huyết khối OCT Nhận diện trước tổn thương khơng ổn định (TCFA…) gây biến cố sau cần tiếp tục nghiên cứu thêm NC tiến cứu Đã có NC đề nghị hướng xử trí TCFA! 28/03/2015 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 50 Thank you for your attention! 28/03/2015 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 51 ... để thước mạch tham chiếu • Xác định kích tiến hành can thiệp • Biến chứng sau can thiệp 28/03/2015 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM Cần thiết phải có khảo sát lòng mạch vành (Intracoronary... EHJ So sánh hình ảnh tổn thương mạch vành: OCT IVUS So sánh hình ảnh OCT IVUS Mảng XV vơi hóa Fibrous Calcium 28/03/2015 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM So sánh hình ảnh OCT IVUS... khắp hệ động mạch vành 14/07/2016 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- T HCM TiếnEvolution triển cácofkỹ thuậtImaging invasive Evolution of Cardiovascular Hìnhcardiovascular ảnh nội mạch ĐMV imaging