Bài giảng Sử dụng hỗn hợp cồn tuyệt đối – lipiodol làm vật liệu nút mạch trong điện quang can thiệp trình bày các nội dung chính sau: Cơ chế tắc mạch, hỗn dịch lipiodol và cồn tuyệt đối, cách thức bơm hỗn dịch để tắc mạch.
8/13/2019 SỬ Ử DỤNG HỖN Ỗ HỢP CỒN Ồ TUYỆT ĐỐI Ố – LIPIODOL LÀM VẬT LIỆU NÚT MẠCH TRONG ĐIỆN QUANG CAN THIỆP KTV: BÙI VĂN ĐOÀI KTV: TRẦN QUỐC ĐẠT BS:NGUYỄN NGỌC CƯƠNG BS: PHẠM HỒNG CẢNH BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Đặt vấn đề • Can thiệp điều trị khối u giàu mạch AVM ngoại biên: đa dạng vật liệu đường tiếp cận • Các vật liệu nút mạch (Onyx, Coils, hạt vi cầu): kiểm soát tốt, giá thành cao • Các khối lành tính, giàu mạch kích thước lớn cần nhiều vật liệu để làm tắc mạch, chi phí cao • Cần ầ vật liệu: hiệu tắc ắ mạch cao, chi phí thấp, ấ dễ ễ sử dụng, sẵn có 8/13/2019 • • • • Tỷ lệ Lipiodol/cồn : 1/5 - 1/2 Tổng lượng dùng TB 1.5 ml (0.4–7.1) Tỷ lệ thành công mặt kỹ thuật: 93% Tỷ lệ thành công mặt lâm sàng:100% CƠ CHẾ TẮC MẠCH Lipiodol • Có tính tí h chất hất cản ả quang t ê tă tăng sáng giúp iú quan sát đường hỗn dịch • Góp phần làm tắc mạch Cồn tuyệt đối • Cồn tuyệt đối làm phá hủy niêm mạc mạch máu gây tắc mạch Galibert P, Deramond H, Rosat P, Le Gars D Neurochirurgie 1987; 33(2):166-8 hinhanhykhoa.com 8/13/2019 ƯU ĐIỂM • Với chất dung dịch nên hỗn dịch sâu, làm tắc mạch máu nhỏ • Chỉ lượng nhỏ hỗn dịch làm tắc khối u, ổ dị dạng nhanh, hiệu • Với khả làm tắc mạch nhanh so với vật liệu khác nên giảm liều chiếu, giảm lượng cản quang cho BN • Thao tác dễ dàng dàng, giá thành rẻ rẻ, tắc mạch triệt để nên hạn chế chi phí cho BN CÁCH PHA • • • • Dùng xilanh đầu xoáy lấy cồn Lipiodol Trộn hai dung dịch qua chạc ba không dây Tỷ lệ lipiodol / cồn từ 1:5-1:3 Trộn hai dung dịch đến khơng cịn thấy lipiodol tách riêng 8/13/2019 HỖN DỊCH đạt tiêu chuẩn • Cồn tuyệt đối pha trộn với Lipiodol • Hỗn dịch tạo thành có màu trắng đục • Khơng cồn thấy giọt lipiodol lẫn hỗn dịch HỖN DỊCH LIPIODOL VÀ CỒN TUYỆT ĐỐI 8/13/2019 Cách thức bơm hỗn dịch để tắc mạch • Sau luồn Microcatheter siêu nhỏ chọn lọc vào mạch máu nuôi u u, dị dạng tăng sáng sáng • Bơm hỗn dịch làm tắc mạch xilanh đầu xốy • Bơm hỗn dịch máy chiếu DSA • Ln kiểm sốt dịng trào ngược luồng thô d thông ới chiếu hiế Nhược điểm hỗn dịch • Đối ố với khối ố u, ổ dị dạng có luồng thơng tĩnh mạch lớn cần dùng Microcatheter có đầu bóng chẹn mạch ni • Với tính chất làm tắc mạch nhanh gây đau sau bơm hỗn dịch, nên cần kiểm soát phản ứng ứ đau đ ủ BN • Tác dụng phụ cồn đến hệ thần kinh nên cần sử dụng với liều lượng hợp lý 8/13/2019 BIẾN CHỨNG Các biến chứng gặp: Rất hiếm, th qua thống • Nút mạch gan: viêm, giảm chức gan • Nút mạch thận: Viêm, giảm chức thận • Nút dị dạng động tĩnh mạch: tắc mạch phổi BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI • 15 ca – 10 ca u mỡ mạch thận – ca dị dạng động tĩnh mạch tiểu khung – ca tĩnh mạch tinh 8/13/2019 Case lâm sàng • Bệnh nhân nam 42t • Chẩn đốn u mỡ mạch thận trái • Chỉ định nút mạch hỗn dịch Lipiodol cồn tuyệt đối • Chụp CLVT kiểm tra lại sau 10 tháng Case lâm sàng 8/13/2019 Chụp CLVT sau nút 10 tháng 8/13/2019 Case lâm sàng • Bệnh nhân nữ 68t • Chẩn đoán u mỡ mạch gan • Chỉ định nút mạch hỗn dịch Lipiodol cồn tuyệt đối Case lâm sàng 8/13/2019 Case lâm sàng •Bệnh nhân nam 40t •Chẩn đốn AVM vùng ngón tay •Được Đ ợc nút mạch hỗn dịch Lipiodol cồn 10 hinhanhykhoa.com 8/13/2019 11 8/13/2019 KẾT LUẬN • Sẵn có có, Có thể áp dụng sở y tế có máy DSA • Rẻ tiền • Hiệu cao • Tác dụng phụ thấp • Áp dụng: U mỡ mạch (gan, thận…), dị dạng động tĩnh mạch ngoại vi, tắc động mạch ngoại vi 12 hinhanhykhoa.com ... đường hỗn dịch • Góp phần làm tắc mạch Cồn tuyệt đối • Cồn tuyệt đối làm phá hủy niêm mạc mạch máu gây tắc mạch Galibert P, Deramond H, Rosat P, Le Gars D Neurochirurgie 1987; 33(2):16 6-8 hinhanhykhoa.com... thấy lipiodol tách riêng 8/13/2019 HỖN DỊCH đạt tiêu chuẩn • Cồn tuyệt đối pha trộn với Lipiodol • Hỗn dịch tạo thành có màu trắng đục • Khơng cồn thấy giọt lipiodol lẫn hỗn dịch HỖN DỊCH LIPIODOL. .. dị dạng động tĩnh mạch tiểu khung – ca tĩnh mạch tinh 8/13/2019 Case lâm sàng • Bệnh nhân nam 42t • Chẩn đốn u mỡ mạch thận trái • Chỉ định nút mạch hỗn dịch Lipiodol cồn tuyệt đối • Chụp CLVT