Bài giảng Áp dụng công cụ dự đoán nhiễm trùng huyết sớm ở trẻ sơ sinh có nguy cơ do TS. BS. Cam Ngọc Phượng biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Đánh giá xem có thể giảm bớt tỉ lệ dùng kháng sinh mà không bỏ sót nhiễm trùng huyết không; Xem xét có trường hợp nào theo công cụ thì không điều trị kháng sinh, nhưng diễn tiến lâm sàng sau đó nặng hơn không.
ÁP DỤNG CƠNG CỤ DỰ ĐỐN NHIỄM TRÙNG HUYẾT SỚM Ở TRẺ SƠ SINH CÓ NGUY CƠ TS BS Cam Ngọc Phượng Trưởng Khoa Hồi Sức Sơ Sinh Bệnh Viện Đa Khoa Quốc Tế Hạnh Phúc Page 1st Singapore Standard hospital in Vietnam Giới thiệu • Nhiễm trùng sơ sinh sớm: 0,5 - 1,2 ca /1000 trẻ sanh sống • Thực tế: số trẻ sơ sinh ĐT kháng sinh theo kinh nghiệm & không cần thiết cao gấp 10 lần Page 1st Singapore Standard hospital in Vietnam The neonatal sepsis calculator Trẻ > 34 tuần • 2015: ban nghiên cứu Kaiser xây dựng công cụ dự đốn NTHSS trực tuyến: https://neonatalsepsiscalculator.kaiserpermanente.org • Mỹ: Đưa vào EMR (Electronic Medical Record) • BS sử dụng phần mềm điện thoại di động Gabriel J Escobar Stratification of Risk of Early-Onset Sepsis in Newborns ≥ 34 Weeks’ Gestation Pediatrics 2014;133:30–36 Page 1st Singapore Standard hospital in Vietnam Mục tiêu Đánh giá xem giảm bớt tỉ lệ dùng kháng sinh mà khơng bỏ sót nhiễm trùng huyết khơng Xem xét có trường hợp theo cơng cụ khơng điều trị kháng sinh, diễn tiến lâm sàng sau nặng khơng Page 1st Singapore Standard hospital in Vietnam Bệnh nhân phương pháp • Trẻ sơ sinh ≥ 34 tuần tuổi thai năm 2016 sanh BV Hạnh Phúc, có điều trị kháng sinh 72 đầu sau sanh vào lơ nghiên cứu • Tiêu chuẩn loại trừ : ➢ trẻ sử dụng kháng sinh phòng ngừa trước phẫu thuật, ➢ Page số liệu biến số hồ sơ không đủ 1st Singapore Standard hospital in Vietnam Page 1st Singapore Standard hospital in Vietnam Phân loại trẻ sơ sinh Trẻ khỏe Trẻ sơ sinh khơng có triệu chứng bất thường Trẻ nghi ngờ Trẻ có triệu chứng bất thường kéo dài ≥ ≥ hai triệu chứng bất thường kéo dài ≥ giờ: ✓ nhịp tim nhanh ≥ 160/phút, ✓ thở nhanh ≥ 60/phút, ✓ nhiệt độ không ổn định (≥ 38.0 C < 36.4 C) ✓ suy hô hấp (thở rên, phập phồng cánh mủi thở co lõm ngực) không cần oxygen Trẻ bệnh Page ✓ cần thở NCPAP thở máy, ✓ huyết động không ổn, cần dùng thuốc vận mạch, ✓ bệnh lý não thiếu máu thiếu oxy (co giật Apgar phút < điểm) ✓ cần cung cấp oxygen ≥ để trì độ bão hòa oxygen > 90% 1st Singapore Standard hospital in Vietnam Kết • Tổng cộng có 2245 trẻ ≥ 34 tuần tuổi thai, 85 (3,8%) trẻ dùng kháng sinh • 03 hồ sơ thiếu số liệu → lại 82 trẻ vào lô nghiên cứu Page 1st Singapore Standard hospital in Vietnam Kết Phân loại lâm Chỉ số nguy nhiễm trùng mẹ (trên 1000 trẻ Tổng sàng sanh sống) cộng < 0,64 0,64 – 1,54 >1,54 Trẻ khỏe Trẻ nghi ngờ Trẻ bệnh Page Tổng cộng Theo dỏi 26 Theo dỏi xét Điều trị kháng 34 +1 nghiệm sinh Theo dỏi xét nghiệm Theo dỏi xét Điều trị kháng Điều trị kháng 20 nghiệm sinh sinh 12 Điều trị kháng Điều trị kháng Điều trị kháng 27 sinh sinh sinh 10 13 Singapore Standard hospital in Vietnam 42 17 23 82 st Kết • Có 46 (56,1%) trẻ khun khơng dùng kháng sinh theo cơng cụ dự đốn, • Đây trẻ thuộc nhóm: ➢ “trẻ khỏe” kèm nguy nhiễm trùng mẹ thấp hay trung bình ➢ trẻ thuộc nhóm “trẻ nghi ngờ” kèm nguy nhiễm trùng mẹ thấp Page 10 1st Singapore Standard hospital in Vietnam Kết • Thay đổi triệu chứng lâm sàng sau 12 giờ: Có 35 trẻ sau sanh phân loại “trẻ khỏe”, sau 12 giờ, có 19 trẻ diễn tiến thành nhóm “trẻ nghi ngờ” trẻ diễn tiến thành “trẻ bệnh” Page 11 1st Singapore Standard hospital in Vietnam Bàn luận Áp dụng chiến lược trên, tỉ lệ sử dụng KS chích cho trẻ SS nghi ngờ nhiễm trùng SS sớm: ➢ Mỹ: giảm 60% ➢ Chúng tôi: giảm 50% Escobar GJ, Puopolo KM, Wi S, et al Stratification of risk of earlyonset sepsis in newborns _34 weeks’ gestation Pediatrics 2014;133:30–6 Page 12 1st Singapore Standard hospital in Vietnam Bàn luận • Có số trẻ sơ sinh lúc đầu thuộc nhóm “trẻ khỏe” diễn tiến nặng sau 12 tuổi • Trijbels-Smeulders: 24 % trẻ nhiễm trùng sơ sinh sớm, triệu chứng xuất sau sanh 12 • Escobar: có % trẻ sơ sinh diễn tiến nặng lên trình theo dõi Trijbels-Smeulders M, de Jonge GA, Pasker-de Jong PCM, et al Epidemiology of neonatal group B streptococcal disease in the Netherlands before and after introduction of guidelines for prevention Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F271–6 Escobar GJ, Puopolo KM, Wi S, et al Stratification of risk of earlyonset sepsis in newborns _34 weeks’ gestation Pediatrics 2014;133:30–6 Page 13 1st Singapore Standard hospital in Vietnam Bàn luận • Điều quan trọng trẻ sơ sinh sau sanh có số nguy nhiễm trùng thấp “trẻ khỏe” diễn tiến nặng lên • Việc theo dõi lâm sàng kỹ lưỡng điều bắt buộc Page 14 1st Singapore Standard hospital in Vietnam Hạn chế • Đây nghiên cứu BV, kết không giống với BV khác • Theo cơng cụ dự đốn nguy nhiễm trùng: tỷ lệ NTH SS sớm cao 0,6/ 1000 trẻ sanh sống → dân số có tỷ lệ NTHSS sớm cao hơn, áp dụng công cụ dự đốn đánh giá nguy nhiễm trùng thấp giả Page 15 1st Singapore Standard hospital in Vietnam Kết luận • Cơng cụ dự đốn nguy nhiễm trùng sơ sinh sớm: ✓ tương đối đơn giản ✓ dễ áp dụng lâm sàng ✓ giúp giảm bớt tỷ lệ sử dụng kháng sinh • Kỹ theo dỏi lâm sàng kỹ lưỡng liên tục quan trọng • Cần có thêm nghiên cứu áp dụng công cụ nhiều trung tâm khác để đánh giá tính an tồn cách tiếp cân Page 16 1st Singapore Standard hospital in Vietnam Page 17 1st Singapore Standard hospital in Vietnam ... với BV khác • Theo cơng cụ dự đoán nguy nhiễm trùng: tỷ lệ NTH SS sớm cao 0,6/ 1000 trẻ sanh sống → dân số có tỷ lệ NTHSS sớm cao hơn, áp dụng cơng cụ dự đốn đánh giá nguy nhiễm trùng thấp giả Page... luận • Có số trẻ sơ sinh lúc đầu thuộc nhóm ? ?trẻ khỏe” diễn tiến nặng sau 12 tuổi • Trijbels-Smeulders: 24 % trẻ nhiễm trùng sơ sinh sớm, triệu chứng xuất sau sanh 12 • Escobar: có % trẻ sơ sinh. .. • Cơng cụ dự đốn nguy nhiễm trùng sơ sinh sớm: ✓ tương đối đơn giản ✓ dễ áp dụng lâm sàng ✓ giúp giảm bớt tỷ lệ sử dụng kháng sinh • Kỹ theo dỏi lâm sàng kỹ lưỡng liên tục quan trọng • Cần có