Xây dựng và triển khai các dự án y tế, NXB y học

Xây dựng và triển khai,các dự án y tế, NXB y học

Nh÷ng ng−êi biªn so¹n:

TS Phan Thôc Anh

TS Ph¹m Quèc B¶o

KS Hµ §¾c Biªn PGS.TS.Tr−¬ng ViÖt Dòng

T hs PhÝ V¨n Th©m

TS §ç Xu©n Th«ng

Lời nói đầu

Chương trình, dự án là một bộ phận quan trọng trong

kế hoạch nhà nước diễn ra trong mọi lĩnh vực kinh tế, xã

hội Ngành y tế đang triển khai thực hiện nhiều dự án

trong nước và hợp tác quốc tế, là hình thức đầu tư được

coi là có hiệu quả Tuy nhiên khi xây dựng và triển khai

các dự án, chúng ta còn gặp nhiều khó khăn do những

cán bộ làm việc trong lĩnh vực này còn thiếu những kiến

thức và kỹ năng cần thiết Trong các trường đại học và

trung học y dược đều xây dựng những chương trình

giảng dạy về quản lý dự án ở các môn thuộc lĩnh vực y tế

công cộng, tổ chức và quản lý y tế, song trong quá trình

triển khai còn gặp những lúng túng do thiếu kinh

nghiệm và khó khăn trong việc tìm kiếm tài liệu dạy-học

Để đáp ứng được nhu cầu thực tế đó, Vụ Khoa học và đào

tạo cho xuất bản tài liệu :" Xây dựng và triển khai các dự

án y tế" Tài liệu này nhằm phục vụ cho sinh viên đại

học và học viên sau đại học các chuyên ngành Y tế công

cộng; học sinh các trường y dược khi nghiên cứu về tổ

chức và quản lý y tế Tài liệu này còn có thể làm tài liệu

tham khảo cho các giảng viên, các cán bộ y tế phục vụ

cho công tác giảng dạy cũng như đang xây dựng và triển

khai dự án y tế

Tài liệu được biên soạn trên quan điểm: khoa học,

hiện đại, phù hợp thực tiễn y tế Việt Nam Trong quá

trình biên soạn các tác giả có tham khảo về khoá đào

tạo cán bộ quản lý dự án được tổ chức SIDA - Thuỵ Điển giúp đỡ Bộ Y tế, các tài liệu của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và của Trường đại học New South Wale, Đại học Queensland (Australia), Đại học Boston (Hoa Kỳ) Tài liệu được thiết kế gồm 6 chương:

Chương 1: Chuẩn bị xây dựng dự án

Chương 2: Thiết kế và lập kế hoạch dự án

Chương 3: Phê duyệt dự án

Chương 4: Triển khai thực hiện dự án

Chương 5: Kiểm tra, giám sát và đánh giá các dự án

Chương 6: Bài tập tình huống (scenario) Ban biên soạn đã nhận được sự giúp đỡ nhiệt tình của Bộ Y tế, của chương trình hợp tác y tế Việt Nam-Thuỵ Điển, của giáo sư Arie-Rotem từ trường Đại học New South Wale và sự nhiệt tình tham gia của các tác giả trong quá trình biên soạn tập tài liệu này

Lần đầu xuất bản nên không tránh khỏi sai sót, chúng tôi mong muốn nhận được các góp ý của các bạn

để lần tái bản sau cuốn sách được hoàn chỉnh hơn.

Hà Nội, tháng 8 năm 2004

Vụ Khoa học và Đào tạo

Bộ Y tế

Những chữ viết tắt

ODA Official Development Assistance (Hỗ trợ phát triển chính

thức)

ADB Asian Development Bank (Ngân hàng phát triển châu á)

WB World Bank (Ngân hàng thế giới )

WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới)

UNDP United Nations Development Program (Chương trình phát

triển Liên hiệp quốc)

SIDA Swedish International Development Authority (Tổ chức

phát triển quốc tế của Thuỵ Điển)

JICA Japanese International Cooperation Agency (Tổ chức Hợp

tác quốc tế của Nhật Bản)

CIDA Canadian International Development Agency (Tổ chức Hỗ

trợ phát triển quốc tế của Canada)

NGOs Non Govermental Organizations (Tổ chức phi chính phủ)

UNICEF United Nations International Children's Funds (Quỹ nhi

đồng liên hiệp quốc)

EC European Commission (Cộng đồng châu Âu)

IMF International Moneytary Fund ( Quỹ tiền tệ quốc tế)

CARE Tên riêng của các tổ chức phi chính phủ

SCF Save the Children Fund (Quỹ cứu trợ nhi đồng)

HVO Health Voluntary Oversea (Quỹ hỗ trợ tình nguyện hải

ngoại của Mỹ)

BOT Build, Operation, Transfer (Xây dựng, vận hành, chuyển giao)

FDI Foreign Direct Investment (Đầu tư trực tiếp của nước ngoài)

PMU Project Management Unit (Đơn vị quản lý dự án)

PPMU Provincial Project Management Unit (Đơn vị quản lý dự

án tỉnh) EPI Expanded Program ò Immunization (Ch trình tiêm chủng

mở rộng) ARI Acute Respiratory Infection (Nhiễm khuẩn hô hấp cấp) CDD Control Diarheal Diseases (Khống chế bệnh tiêu chảy) FGD Focus Group Discusion (Thảo luận nhóm trọng tâm) PRA Paticipatory Rapid Apraisal (Tiếp cận nhanh cộng đồng) RRA Rapid Rural Apraisal (quy trình đánh giá nhanh)

RAP Rapid Apraisal Procedure (đánh giá nhanh vùng nông thôn) TOR Term Of Reference (Bản tham chiếu)

TSSA Training system support Area (Lĩnh vực hỗ trợ hệ thống

đào tạo) UBND ủy ban nhân dân TTGDSK Trung tâm giáo dục sức khoẻ CSSK Chăm sóc sức khoẻ

KLG Khung Logic TCQL Tổ chức quản lý GDSK Giáo dục sức khoẻ SDD Suy dinh dưỡng

Mục lục

Trang

Chương 1 : Chuẩn bị xây dựng dự án

1 Định hướng công tác dự án phục vụ mục tiêu

chiến lược y tế (TS Phạm Quốc Bảo) 15

- Chiến lược y tế 2010 và định hướng đến 2020 17

- Thực hiện các nhiệm vụ y tế thông qua các dự án, đề án 20

- Đôi nét về quản lý và thực hiện dự án hiện nay 24

- Tầm quan trọng của thông tin trong xây dựng dự án 40

- Các nguồn thông tin cho dự án y tế 41

- Điều tra thu thập thông tin để xây dựng dự án 43

4 Các bên liên quan dự án (ThS Phí Văn Thâm) 51

- Khái niệm về các bên liên quan đến dự án 51

- Mối quan tâm của các bên liên quan 52

6 Xây dựng mục tiêu dự án (ThS Phí Văn Thâm) 81

- Khái niệm về mục tiêu dự án 81

- Vị trí của mục tiêu trong dự án 84

- Cách viết mục tiêu dự án 86

- Cây mục tiêu, phân tích mục tiêu 90

- Một số ví dụ về mục tiêu chương trình dự án

- Vị trí và tầm quan trọng của hoạt động dự án 108

- Cách xây dựng các hoạt động của dự án 109

- Các loại hoạt động của dự án 112

- Bảng tiến độ thời gian của các hoạt động dự án 116

9 Lập kế hoạch dự án theo khung logic

- Khung logic là gì và vận hành thế nào 124

- Cấu trúc của khung logic 126

- Tính Logic của khung logic 128

- Những nội dung quan trọng khác 134

- Kiểm tra lại khung logic 134

- Ban hành các văn bản hướng dẫn, bảng kiểm cần thiết 191

- Đào tạo và bồi dưỡng cán bộ dự án 196

15 Triển khai các hoạt động của dự án

- Mở đầu 215

- Những nội dung cần quan tâm trong quá trình

tổ chức đấu thầu mua sắm hàng hoá 221

- Quản lý hàng hoá chưa sử dụng 227

17 Quản lý tài chính dự án

(PGS.TS Trương Việt Dũng, CN Chử Văn Loan) 230

- Lập kế hoạch tài chính cho dự án 231

- Các bước trong quản lý tài chính dự án viện trợ 238

Chương 5: Kiểm tra, giám sát và đánh giá dự án

18 Giám sát hoạt động dự án (PGS.TS Phạm Văn Thân) 243

- Khái niệm về giám sát, hỗ trợ 244

- Vai trò của giám sát trong hoạt động dự án 246

- Lồng ghép giám sát dự án với các hoạt động, dịch vụ y tế 254

- Kinh phí cho hoạt động giám sát 255

- Những điều cần chú ý trong giám sát hoạt động dự án 255

- Xây dựng, chuẩn bị công cụ để giám sát 257

- Một vài mẫu bảng kiểm để giám sát 262

- Các bước trong quá trình xây dựng bộ câu hỏi 280

- Nguyên tắc phân tích chi phí - hiệu quả 281

- Phương pháp nghiên cứu đánh giá định tính 290

20 Viết báo cáo hoạt động dự án - Kết thúc dự án

(TS.Nguyễn văn Hiến) 304

- Viết báo cáo hoạt động dự án 307

Chương 6: Bài tập tình huống (scenario)

21 Tình huống dùng cho đào tạo và thảo luận nhóm

(ThS.Phí Văn Thâm, BS Hà Thanh Huyền

TS.Phan Thục Anh,PGS.TS Trương Việt Dũng, ThS.Phạm Văn Tác) 323

- Tình huống y tế huyện Mê-Lĩnh 324

- Học tập theo tình huống (scenario) 331

- Đi thực tế để thu thập số liệu và thông tin cho dự án

- Làm việc theo nhóm chuyên gia để xây dựng dự án 336

Ch−¬ng 1

cHUÈN BÞ X¢Y DùNG Dù ¸N

1 Định hướng công tác dự án phục vụ mục tiêu

chiến lược y tế

TS Phạm Quốc Bảo

Mục tiêu

1 Hiểu được các nhiệm vụ chiến lược của ngành y

tế trong giai đoạn hiện nay

2 Lực chọn được các nhiệm vụ ưu tiên để định

hướng các dự án phục vụ chiến lược y tế

I Đặt vấn đề

Sức khoẻ cho mọi người là mối quan tâm hàng đầu

của các Chính phủ Nhiệm vụ của các nhà lãnh đạo các

quốc gia đều phải quan tâm cải thiện đời sống cho hàng

tỷ người đang còn trong nghèo đói và bệnh tật, thực

hiện quyền cơ bản của con người có sức khoẻ tốt nhất

Chất lượng cuộc sống phụ thuộc trực tiếp vào tình trạng

sức khoẻ và ngược lại, sự phát triển về sức khỏe dẫn tới

phát triển kinh tế xã hội Mục đích xã hội cao nhất của

các Chính phủ, các tổ chức quốc tế và thế giới là không

ngừng phấn đấu nâng cao sức khoẻ cho cộng đồng, theo

tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới là đạt tới tình

trạng hoàn toàn thoải mái về vật chất, tinh thần và xã hội.Vì vậy, tăng cường sức khoẻ là một chỉ số quan trọng đánh giá sự phát triển của mỗi quốc gia trong việc cải thiện cuộc sống của con người

Mục tiêu sức khoẻ là mục tiêu động do nhu cầu nâng cao sức khoẻ không ngừng tăng theo sự phát triển về kinh tế, xã hội Thực hiện mục tiêu sức khoẻ là công việc khó khăn lâu dài và rất tốn kém; đòi hỏi phải huy

động các nguồn lực của đất nước và sử dụng các nguồn

hỗ trợ từ bên ngoài một cách hợp lý

ở các nước phát triển, nhiệm vụ nói trên vẫn còn là một thách thức, thì ở những nước đang phát triển như nước ta, nhiệm vụ này còn nặng nề gấp bội Chúng ta vừa bước ra khỏi cuộc chiến tranh lâu dài và khốc liệt giành độc lập Đồng bào các dân tộc Việt Nam chịu nhiều tổn thất, đau thương, đời sống vật chất, tinh thần còn nhiều thiếu thốn Quá trình đổi mới, tuy đã đạt

được nhiều thành tựu quan trọng, nhưng nhìn chung tình trạng kinh thế xã hội còn kém phát triển Ngân sách dành cho y tế còn khá khiêm tốn, khoảng 5 USD/ người / năm, trong khi con số này ở các nước trong khu vực từ vài chục đến hàng trăm và ở các nước phát triển tới hàng nghìn Sức ép về kinh tế luôn đè nặng lên công tác y tế nước ta trong nhiều năm qua Trong hoàn cảnh hiện nay cũng như trong một vài thập niên nữa, không

có phương án tài chính nào có thể đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ đầy đủ và toàn diện cho nhân dân Tuy nhiên việc phối hợp, liên kết, sử dụng hợp lý các

nguồn lực, tranh thủ các nguồn viện trợ, chắc chắn có

thể góp phần đáng kể cải thiện được tình hình Vấn đề

quan trọng hàng đầu của các nhà quản lý, lãnh đạo

ngành y tế từ trung ương đến địa phương là cần định

hướng các nguồn lực, các dự án vào các nhiệm vụ chiến

lược về y tế trong phạm vi quyền hạn của mình

II Chiến lược y tế đến 2010 và định hướng

đến 2020

Chiến lược chăm sóc và bảo vệ súc khoẻ nhân dân

đến 2010 đã được Chính phủ phê duyệt với mục tiêu:

Phấn đấu để mọi người dân được hưởng các dịch vụ

chăm sóc sức khoẻ ban đầu, có điều kiện tiếp cận và sử

dụng các dịch vụ y tế có chất lượng Mọi người đều được

sống trong cộng đồng an toàn, phát triển tốt về thể chất

và tinh thần Giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực,

tăng tuổi thọ và phát triển giống nòi

Các chỉ tiêu sức khoẻ cần đạt được vào năm 2010 là:

Về chiến lược đầu tư, cần ưu tiên cho vùng nghèo, vùng núi, vùng sâu, vùng xa; trong đó đầu tư Nhà nước giữ vai trò chủ đạo; đồng thời tăng cường huy động và

điều phối các nguồn viện trợ, đặc biệt là các khoản viện trợ không hoàn lại, hỗ trợ kỹ thuật và các khoản vay

ưu đãi

Trong số những vấn đề sức khoẻ ưu tiên, sức khoẻ cho người nghèo đang là vấn đề nổi lên hàng đầu trong công tác y tế hiện nay Cùng với quá trình đổi mới đất nước, sự phân biệt giàu nghèo đang diễn ra ngày càng gay gắt, Một tỷ lệ lớn dân cư ở miền núi, vùng sâu, vùng

xa, biên gíới hải đảo đang phải chịu nhiều thiệt thòi trong việc sử dụng các dịch vụ y tế Chăm lo sức khoẻ cho người nghèo vừa là vấn đề đạo lý truyền thống của dân tộc Việt Nam; vừa góp phần chăm lo nguồn lực quý giá nhất của quốc gia - nguồn nhân lực, yếu tố quyết

định sự thành bại của công cuộc đổi mới đất nước

Phương châm chỉ đạo nhất quán của Đảng đối với công tác y tế nước ta là phòng bệnh hơn chữa bệnh Những năm qua ngành y tế Việt Nam đã thu được nhiều thành tựu quan trọng trong lĩnh vực y học dự

phòng Nhiều bệnh dịch nguy hiểm được đẩy lùi, đặc

biệt đã khống chế thành công dịch SARS, một dịch lạ

cực kỳ nguy hiểm đã từng khiến cả thế giới lo lắng.Tuy

nhiên, công tác y học dự phòng vẫn còn nhiều bất cập:

bệnh dịch vẫn còn bùng phát ở nhiều nơi như sốt xuất

huyết, viêm màng não, viêm gan, sốt rét môi trường

ngày càng ô nhiễm nặng nề, nhiều dịch bệnh mới xuất

hiện, điển hình như bệnh cúm gia cầm không những

gây thiệt hại to lớn về kinh tế mà còn đe doạ lây lan

sang người, gây hậu quả khôn lường Vì vậy công tác

phòng ngừa luôn được Chính phủ và Bộ Y tế Việt Nam

dành sự quan tâm thích đáng Những năm tới, ngành y

học dự phòng nước ta sẽ được đổi mới toàn diện và được

tăng cường năng lực đáng kể

Lĩnh vực sức khoẻ sinh sản và sức khoẻ trẻ em cũng

thường xuyên nhận được sự quan tâm và đầu tư lớn của

Chính phủ và Bộ Y tế Việt Nam Có những thời điểm,

lĩnh vực này thu hút tới 39% tổng viện trợ nước ngoài

cho ngành y tế

Cùng với những tiến bộ về khoa học công nghệ, các

kỹ thuật mới được ứng dụng vào công tác y tế ngày càng

nhiều Việc tiếp cận công nghệ hiện đại đòi hỏi nguồn

lực hết sức to lớn mà ngay cả các nước giàu cũng gặp

nhiều khó khăn Tuy nhiên bằng sự năng động sáng

tạo, phát huy nội lực và tranh thủ các nguồn lực sự hỗ

trợ quôc tế, nhiều kỹ thuật hiện đại, nhiều trang thiết

bị đắt tiền đã được ngành y tế đưa vào sử dụng có hiệu

quả Trong 10 năm qua, bộ mặt các bệnh viện từ Trung

ương tới tuyến tỉnh đã thay đổi hẳn Trình độ kỹ thuật

của các tuyến này đã được nâng cao rất nhiều Hiện tại Chính phủ đang cho phép xây dựng đề án tăng cường trang thiết bị và cơ sở vật chất cho các bệnh viện tuyến huyện Đề án này nhằm giúp người dân tiếp cận dễ hơn với các dịch vụ y tế kỹ thuật cao; mặt khác góp phần giảm tải cho các bệnh viện tuyến Trung ương Bộ Y tế

đang trình các giải pháp huy động vốn, trong đó có giảp pháp phát hành công trái, và kêu gọi hỗ trợ quốc tế nhằm huy động nguồn lực cho đề án

Để thực hiện có hiệu quả nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ nhân dân, yếu tố quyết định nhất là phải có đủ nhân lực với trình độ phù hợp đáp ứng yêu cầu kỹ thuật

ở các tuyến y tế Hiện nay Bộ Y tế đang rất thiếu nguồn lực cho công tác đào tạo và phát triển nguồn nhân lực, bao gồm nhân lực y tế ở vùng sâu, vùng cao và phát triển đội ngũ cán bộ chuyên khoa sâu Tình trạng thiếu chuyên gia giỏi cho các chuyên ngành kỹ thuật hiện

đang gây nên sự lo ngại lớn cho các nhà lãnh đạo và các nhà chuyên môn hàng đầu của ngành Y tế

Nhiều giải pháp đang được thảo luận nhằm huy

động nguồn lưc Các dự án lớn cần được định hướng tập trung giải quyết các vấn đề chiến lược nói trên

III Thực hiện các nhiệm vụ y tế thông qua các dự án, đề án

1 Đầu tư phát triển trong lĩnh vực y tế

Trước hết cần tìm hiểu việc chi ngân sách cho các hoạt động y tế theo cơ chế hiện hành

Ngân sách hàng năm cấp cho ngành y tế hiện chỉ

chiếm khoảng 5% tổng chi ngân sách Nhà nước Khoản

chi như vậy là quá hạn hẹp đối với một nền kinh tế còn

kém phát triển; vì số lượng tuyệt đối quá thấp, lại phải

dành khoảng hơn 60% để trả lương và các khoản chi phí

hành chính sự nghiệp Phần dành cho đầu tư phát triển

không đáng kể và phải thực hiện thông qua các chương

trình dự án với những cơ chế quản lý hết sức phức tạp

Hàng năm Bộ Y tế trình Chính phủ hàng chục các đề án

hỗ trợ phát triển từng lĩnh vực công tác và phải tốn khá

nhiều thời gian, công sức để thông qua các dự án này

Việc chi ngân sách y tế ở các địa phương còn gặp khó

khăn hơn do các khoản chi có tính chất lương chiếm tỷ

trọng khoảng 70%; một số tỉnh như Thanh Hoá chiếm

88%, Tây Ninh 81%, Ninh Bình 77% Kinh phí ít ỏi còn

lại được giành một phần chi cho đầu tư phát triển thông

qua các dự án do UBND các tỉnh duyệt cho ngành Y tế

địa phương

Nhìn chung, đầu tư phát triển trong lĩnh vực y tế

còn rất hạn chế Những thập kỷ tới, ngành y tế cần

nguồn tài chính để hình thành các dự án lớn, tạo những

bứt phá trong việc phát triển sự nghiệp y tế nước nhà

2 Phân loại các dự án y tế

Có thể phân loại các dự án theo nhiều cách:

Phân theo quy mô đầu tư, có thể chia thành 3 loại:

ư Dự án lớn do Chính phủ phê duyệt, giao cho các

Bộ quản lý có quy mô triển khai ở nhiều tỉnh,

thành phố (dự án nhóm A)

ư Dự án vừa và nhỏ quy mô vài triệu USD do các Bộ

phê duyệt và quản lý hoặc giao cho tỉnh quản lý (dự án nhóm B &C)

Phân theo nguồn vốn, có thể chia thành 2 loại:

ư Dự án nguồn vốn trong nước

ư Dự án ODA gồm vốn vay và viện trợ không hoàn lại

Phân theo mục tiêu, có thể chia thành 2 nhóm:

ư Các dự án thuộc chương trình mục tiêu quốc gia:

nhóm này gồm các chương trình y tế quốc gia do

Bộ Y tế thực hiện: dự án tiêm chủng mở rộng, dự

án phòng chống sốt rét, dự án phòng chống sốt xuất huyết, dự án phòng chống HIV/ AIDS Một

số chương trình dự án do các bộ ngành khác chủ trì: chương trình nước sạch vệ sinh môi trường, chương trình dân số và kế hoạch hoá gia đình

ư Các dự án đầu tư phát triển: dự án đầu tư các

trung tâm y tế chuyên sâu; Dự án xây dựng các công trình trọng điểm Trường ĐH Y-Dược Cần Thơ, dự án nâng cấp một số bệnh viện, dự án đầu tư nâng cấp các cơ sở y tế tuyến huyện

3 Một số dự án lớn đang thực hiện

ư Dự án Hỗ trợ y tế quốc gia: hỗ trợ y tế cho16 tỉnh thành, thực hiện bằng vốn vay ngân hàng thế giới (WB) và vốn đối ứng trong nước Dự án đang trong giai đoạn kết thúc

ư Chương trình Hợp tác y tế Việt Nam Thuỵ Điển, gồm 16 dự án và tiểu dự án thành phần Chương

trình được triển khai trên nhiều lĩnh vực như

chính sách y tế, hỗ trợ y tế vùng khó khăn, hỗ trợ

công tác dược và quản lý thuốc, phòng chống tai

nạn thương tích, phòng chống thuốc lá

ư Dự án Y tế nông thôn: hỗ trợ công tác y tế và

nâng cao năng lực cung cấp dịch vụ y tế cho 13

tỉnh với tổng kinh phí gần 100 triệu USD, bao

gồm cả vốn vay của ngân hàng châu á và vốn đối

ứng của phía Việt Nam Dự án kết thúc vào 2006

ư Dự án Chăm sóc sức khoẻ đồng bào Tây Nguyên:

được triển khai bằng nhiều nguồn hỗ trợ, trong đó

có vốn vay từ ngân hàng châu á, viện trợ của tổ

chức SIDA Thuỵ Điển và vốn đối ứng của Chính

phủ Việt Nam

ư Dự án An toàn truyền máu khu vực, xây dựng 3

trung tâm lưu trữ và truyền máu ở Hà Nội, Huế

và Tp Hồ Chí Minh, do WHO và Chính phủ

Luychxămbua tài trợ

ư Dự án Khám chữa bệnh cho người nghèo do vốn

vay của WB và vốn ngân sách

ư Dự án Tăng cường y tế đồng bằng sông Cửu Long

ư Dự án Phòng chống sốt rét với nguồn tài trợ của

Quản lý dự án là quá trình tổ chức thực hiện dự án,

kể từ khi dự án được bắt đầu hình thành cho đến khi kết thúc và là quá trình quản lý theo mục tiêu

Dự án là một bộ phận trong kế hoạch Nhà nước, nhưng tổ chức quản lý dự án là một tổ chức mang tính tạm thời Khâu tổ chức dự án thường bị kéo dài, thời gian từ khi dự án được phê duyệt đến khi hoạt động

được thường kéo dài cả năm, có khi tới hàng năm

Hoạt động quản lý dự án bao gồm các giai đoạn hết sức quan trọng:

ư Lập kế hoạch

ư Tổ chức hoạt động

ư Lãnh đạo quản lý

ư Giám sát đánh giá

Song song với việc hình thành bộ máy quản lý dự

án, việc lựa chọn giám đốc dự án là hết sức quan trọng Những phẩm chất cơ bản mà giám đốc dự án cần phải

ư Có khả năng phối hợp các hoạt động và gải quyết

các mâu thuẫn

Tình trạng phổ biến hiện nay là việc triển khai và

điều hành các dự án còn lúng túng, chậm trễ Các dự án

thường phải kéo dài, thậm chí phải cắt bớt mục tiêu do

hết thời gian Việc giải ngân, mua sắm đấu thầu còn

nhiều phức tạp, thiếu nhất quán gây nhiều khó khăn

cho quá trình thực hiện

v Kết luận

Dự án là một bộ phận trong kế hoạch nhà nước, diễn

ra ở mọi lĩnh vực kinh tế xã hội, trong đó có lĩnh vực y tế

Công tác dự án đòi hỏi phải có đội ngũ cán bộ nắm

vững nhiệm vụ chiến lược của ngành và giỏi về nghiệp

vụ điều hành quản lý dự án để thực hiện công tác dự án

phục vụ các nhiệm vụ chiến lược của ngành

Trong ngành y tế, qua các số liệu điều tra và báo

cáo, số cán bộ dự án đạt được các phẩm chất nói trên

chưa nhiều; công tác dự án lại hết sức phức tạp và mới

mẻ với nhiều người Vì vậy cần có những lớp đào tạo cán

bộ dự án một cách bài bản để dần dần hình thành đội

ngũ cán bộ dự án đủ sức lập kế hoạch, triển khai và

điều hành các dự án lớn trước mắt cũng như trong

tương lai một cách có hiệu quả nhất

2 Tổng quan về xây dựng và triển khai dự án y tế

3 Phân tích được mối quan hệ trong việc thiết kế

và triển khai dự án

I Mở đầu

Hiện nay chúng ta đang chuyển đổi từ các hoạt động thương xuyên sang các hoạt động dự án, coi đó là phương thức hiệu quả để đạt được những điều chúng ta mong muốn Dự án thành công khi nó đạt được điều chúng ta mong mỏi Một dự án quốc tế được coi là thành công khi đáp ứng được những đòi hỏi của cả hai phía: cơ quan tài trợ và bên được tài trợ (quốc gia, ngành, địa phương ) Một trong những mối quan tâm hàng đầu của cơ quan tài trợ và những người quản lý dự án là vấn

đề "chi phí - hiệu quả" của dự án, cụ thể là sử dụng

ngân sách sao cho có hiệu quả cao nhất Có nhiều cách

để giải quyết vấn đề này, trước hết những bên liên quan

chủ yếu đến dự án cần biết rõ kế hoạch dự án Những

người này (hoặc tổ chức) cần trả lời rõ những câu hỏi

sau: Mục tiêu dự án là gì? Làm thế nào để đạt được các

mục tiêu? Làm gì và khi nào làm việc đó? Những điều

kiện nào là cần và đủ để hoàn thành các mục tiêu ở

những cấp độ khác nhau?

Trong việc xây dựng và triển khai dự án, những

người thiết kế dự án cần hiểu rất rõ họ phải gì để đưa

những nội dung quan trọng này vào văn bản dự án để

giải quyết được vấn đề y tế đang nổi cộm và đáp ứng sự

mong muốn của các bên liên quan Trong tài liệu này sẽ

cung cấp những hướng dẫn chung nhất các bước chủ

yếu trong việc thiết kế xây dựng dự án, đồng thời cũng

nêu nên một số nội dung chủ yếu trong việc triển khai

hoạt động dự án nhằm hiện thực hoá những điều chúng

ta mong muốn trong kế hoạch dự án Tài liệu cũng cung

cấp một số nội dung về giám sát và đánh giá dự án để

phục vụ cho việc quản lý và triển khai các dự án y tế

II Thế nào là chương trình, Dự án

Thông thường chúng ta hoạt động theo kế hoạch

hàng năm hay nhiều năm, quy trình này thường lặp đi,

lặp lại và không có những thay đổi đột biến Để có

những thay đổi lớn chúng ta lập ra các chương trình, dự

án để tạo ra các thay đổi không thường xuyên Thay đổi

này có thể là thay đổi về cơ cấu tổ chức, về nguồn lực

hoặc văn hoá xã hội Cũng có thể là thay đổi về số

lượng, chất lượng sản phẩm hay thay đổi hành vi, mối quan hệ, ứng xử Hoạt động dự án là theo mô hình mới

đây là quá trình thay đổi đi lên của xã hội hiện đại Chương trình, dự án thường gắn với một sự thay đổi đột phá, như sơ đồ sau:

Dự ánHiện tại

Thay đổi

Tương lai

Chương trình là tập hợp nhiều dự án nhằm đạt được

mục tiêu chung đã được xác định Như vậy chương trình

là tập hợp các hoạt động có mục tiêu, hoặc tập hợp các

dự án để hướng đến mục tiêu định trước Chương trình

đôi khi còn gọi là đề án

Dự án là một chuỗi các hoạt động liên kết được tạo

ra nhằm đạt được một số kết quả nhất định trong phạm

vi ngân sách và thời gian xác định (dự án độc lập) Dự

án còn là một chuỗi các hoạt động được liên kết mật thiết với nhau đạt được mục tiêu nhất định để cùng hướng đạt tới mục tiêu chung trong một chương trình (các dự án trong chương trình)

Trong thực tế các khái niệm về chương trình, đề án

và dự án không phải lúc nào cũng phân biệt rạch ròi, nhiều khi người ta dùng từ dự án để chỉ chung cho cả ba khái niệm chương trình, đề án và dự án; như vậy sẽ những dự án rất lớn và cũng có dự án nhỏ

khó khăn, dự án tăng cường năng lực quản lý thuốc

Trong tập tài liệu này chúng tôi dùng từ chương

trình, dự án được hiểu thống nhất theo khái niệm đã

nêu ở trên, để tiện sử dụng nhiều khi chỉ nói đến dự án

mà không nói tới chương trình hay đề án

III Đặc trưng của Dự án

Dự án khác các hoạt động thường xuyên ở chỗ nó có

mục tiêu cụ thể rõ ràng, có thời gian nhất định (có điểm

bắt đầu và kết thúc) Nguồn lực bị ràng buộc và đặc biệt

ngân sách được xác định trước Có địa điểm triển khai

thực hiện Sau khi dự án kết thúc các hoạt động dự án

được gắn vào hoạt động thường xuyên của tổ chức Tổ

chức của dự án chỉ là tạm thời và không tồn tại sau khi

dự án kết thúc Dự án chỉ là cơ hội để phát triển

IV Phân loại Dự án

Hiện nay trong ngành y tế thường có 2 loại: dự án

đầu tư xây dựng cơ bản và dự án hỗ trợ kỹ thuật

1999/ NĐ-CP) Trong các dự án đầu tư xây dựng cơ bản,

ngân sách chủ yếu dành cho việc xây dựng nhà, xưởng,

vỏ bao che, mua sắm, lắp đặt các trang thiết bị kỹ thuật

và đào tạo vận hành công nghệ được trang bị

Dự án hỗ trợ kỹ thuật: là dự án mà ngân sách chủ

yếu dành cho việc chuyển giao công nghệ, kiến thức, kinh nghiệm, phát triển nguồn nhân lực, thể chế , cung cấp yếu tố đầu vào về kỹ thuật để chuẩn bị và thực hiện dự án đầu tư xây dựng cơ bản Các dự án trong ngành y tế chủ yếu là hỗ trợ kỹ thuật Trong một số trường hợp một dự án y tế có lẫn cả việc đầu tư, xây dựng và hỗ trợ kỹ thuật

Ngoài ra tuỳ theo nguồn số vốn mà người ta còn phân loại các dự án nhóm A, dự án nhóm B và dự án nhóm C, hiện nay ở Bộ Y tế đang áp dụng quy định là:

ư Dự án nhóm A là dự án có số vốn trên 200 tỷ đồng

ư Dự án nhóm B có số vốn dưới 200 tỷ đồng

ư Dự án nhóm C có số vốn dưới 7 tỷ đồng

V thế nào là Quản lý dự án

Quản lý dự án là công việc còn tương đối mới đối với

chúng ta, việc quản lý bao gồm từ khâu tổ chức thiết kế

xây dựng kế hoạch dự án đến tổ chức triển khai thực

hiện và đánh giá kết thúc Chu trình quản lý dự án y tế

Song song với các hoạt động thường xuyên, hiện nay

ở ngành y tế còn có hoạt động theo các dự án Có dự án có

sự hỗ trợ quốc tế và có dự án không có sự hỗ trợ quốc tế Các dự án có sự hỗ trợ quốc tế như: dự án vốn vay của các tổ chức quốc tế ngân hàng thế giới (WB), ngân hàng phát triển châu á (ADB) Các dự án viện trợ phát triển và viện trợ không hoàn lại của các nước và tổ chức phi chính phủ như WHO, UNICF, JICA, Hà Lan, HVO, Các dự án này thường là hỗ trợ kỹ thuật, vốn chủ yếu của quốc tế, tuy nhiên nước ta vẫn phải bỏ một

số vốn nhất định (vốn đối ứng)

Xác định dự án

Chưa xong Xong

Các chương trình, dự án sử dụng nguồn kinh phí trong nước như: chương trình nước sạch và vệ sinh môi trường nông thôn, chương trình dân số và kế hoạch hoá gia đình, chương trình giáo dục và đào tạo gồm có dự án tăng cường cơ sở vật chất các trường đại học, dự án tăng cường cơ sở vật chất các trường trung học chuyên nghiệp,

Thiết kế và lập kế hoạch dự án

Các chương trình, dự án dù kinh phí của quốc tế hay

sử dụng ngân sách trong nước, về cơ bản các bước trong xây dựng, triển khai thực hiện, đánh giá, cũng tương

tự như nhau Tuy nhiên quy trình xây dựng và thực hiện dự án có thể có những thay đổi tuỳ theo từng trường hợp cụ thể do yêu cầu của nhà tài trợ cho chương

trình, dự án

Kết thúc

Triển khai thực hiện

dự án

Vi Những Nội dung chính trong việc xây

dựng và triển khai dự án

Xây dựng dự án, nhìn chung là công việc quan

trọng, khởi đầu cho một sự phát triển sau này Sau khi

xây dựng dự án là cả quá trình về thẩm định, bố trí

ngân sách và triển khai thực hiện Việc bắt đầu dự án

thường cần xem xét các bước trình bày dưới đây

1 Chuẩn bị xây dựng dự án

Công tác chuẩn bị bao gồm hàng loạt các công việc,

trong đó thu thập, phân tích thông tin là quan trọng với

1.2 Phân tích tình huống và xác định các vấn đề ưu tiên

Trước hết cần biết ta đang ở đâu, ta cần gì? Những

vấn đề y tế nào là đang nổi cộm mà chúng ta mong

muốn giải quyết Dựa trên việc phân tích tình huống

mà chúng ta cần xây dựng một cây vấn đề trên cơ sở những mối quan hệ nhân quả và xác định các vấn đề ưu tiên Vấn đề sức khoẻ ở đây được hiểu là sự tồn tại của tình trạng yếu kém trong một lĩnh vực nào đó Xác định những nguyên nhân chính gây ra vấn đề y tế bao gồm cả những yếu tố ngoài ngành y tế trên cơ sở những bằng chứng rút ra từ số liệu thu thập được Sau đó liên kết các vấn đề với nhau theo các mối quan hệ nhân quả để xây dựng "cây vấn đề"

1.3 Phân tích các bên liên quan dự án

Các bên liên quan là bất cứ nhóm hoặc cá nhân, tổ chức nào quan tâm đến kết quả của dự án Chúng ta cần xác định những lợi ích dự án mang lại cho các bên liên quan, mối quan hệ giữa các nhóm chủ yếu có thể gây ảnh hưởng đến sự hợp tác giữa họ và cũng như việc thực hiện

dự án Phân tích mối quan tâm của các bên liên quan Việc phân tích cần tập trung cần vào những nhóm được hưởng nhiều lợi ích và các cơ quan thực hiện dự án

2 Thiết kế dự án: gồm các bước chính sau đây:

2.1 Xác định mục tiêu

Sau khi phân tích vấn đề chúng ta có thể xây dựng một cây mục tiêu bằng cách chuyển các vấn đề thành mục tiêu và xếp đặt chúng theo thứ tự phù hợp với mối quan hệ nhân quả

Cây mục tiêu cho thấy các mục tiêu ở mức độ khác nhau đối với các bên liên quan trong dự án Các nhánh

của cây thể hiện những nhóm mục tiêu liên quan đến

nhau Chúng ta có thể lựa chọn xem dự án sẽ tập trung

vào nhóm nào và nhóm nào nằm ngoài tầm kiểm soát

của dự án Mục tiêu có nhiều cấp mục tiêu: mục tiêu

tổng quát và các mục tiêu cụ thể của từng nội dung Khi

xây dựng mục tiêu cần chú ý để tránh lẫn lộn giữa các

mục tiêu cụ thể và các mục tiêu có tính chất phát triển

2.2 Xác định đầu ra và hoạt động của dự án

Để đạt được các mục tiêu cụ thể của dự án người ta

phải cung ứng một số dịch vụ, trong đó có những dịch

vụ do dự án cung cấp, những dịch vụ này được gọi là

"đầu ra" Đầu ra là những sản phẩm do dự án tạo ra và

có thể xác định được từ cây mục tiêu

Để đạt được một mục tiêu cần hoàn thành một số

đầu ra Chúng ta có thể xác định đầu ra trên cơ sở

những mục tiêu ở cấp độ trực tiếp dẫn đến mục tiêu của

dự án

Để tạo ra được một đầu ra phải thực hiện một hay

một số hoạt động Các hoạt động này được xác định trên

cơ sở các đầu ra Những đầu ra mà chúng ta không kiểm

soát được thì không đưa vào kế hoạch Xây dựng các

hoạt động của dự án cần chú ý đến điều kiện nguồn lực

để thực hiện được hoạt động đó và chỉ rõ hoạt động được

thực hiện vào lúc nào Bảng tiến độ hoạt động của dự án

và tiến độ giải ngân của dự án được xem như đặc trưng

của dự án Một số dự án hỗ trợ quốc tế, những kế hoạch

về nhu cầu chuyên gia luôn có vai trò quan trọng cho dự

được gì (để thực hiện mục tiêu một cấp nào đó) Xây dựng chỉ số đánh giá người ta phải sử dụng các số liệu

điều tra có thể được thu thập vào các giai đoạn khác nhau: Trước khi thực hiện dự án, trong quá trình thực hiện hoặc sau khi kết thúc dự án, tuỳ thuộc vào mục tiêu cụ thể Khi nêu chỉ số cần có bằng chứng cho thấy chỉ số đó được xác định theo căn cứ nào Việc đánh giá cần được đưa vào kế hoạch ngay từ khi thiết kế, có thể

đánh giá vào giữa kỳ hoặc đánh giá khi kết thúc dự án Chúng ta phải phải xác định chỉ số và kế hoạch đánh giá ngay khi thiết kế dự án

2.4 Xác định các giả định và rủi ro

Giả định là những yếu tố hoặc điều kiện quan trọng

để đạt được các mục tiêu của dự án nhưng lại nằm ngoài

sự kiểm soát của dự án Rủi ro là các thông điệp, tài liệu

về giáo dục sức khoẻ không phù hợp với phong tục, tập quán của nhân dân địa phương Khi thiết kế dự án chúng

ta phải tính đến tất cả các giả định và rủi ro cũng như tầm quan trọng của chúng đối với dự án để có thể quản lý chúng sao cho giả định xảy ra và rủi ro bị hạn chế

3 Thẩm định và phê duyệt dự án

Mục đích của thẩm định dự án là để quản lý tốt việc

chuẩn bị đầu tư cho dự án và ra quyết định hoặc cấp

giấy phép đầu tư

Không thẩm định và phê duyệt dự án không thể bắt

đầu hoạt động được Tuy nhiên thực tế cho thấy nhiều

người ít chú ý đến việc này, do đó không thực hiện được

các yêu cầu thẩm định, làm cho quá trình này kéo dài

Thẩm định dự án là một quá trình đòi hỏi thời gian

Các tài liệu dự án phải được chuẩn bị đầy đủ, người lập

kế hoạch hoặc quản lý có thể phải bàn bạc hoặc đàm

phán, thoả thuận với nhiều người liên quan ở các cấp

khác nhau, do đó đòi hỏi có những kỹ năng nhất định

Dự án sau khi thẩm định cần được thông báo công khai,

trong khu vực triển khai dự án để tìm kiếm sự đồng

tình ủng hộ trong việc triển khai sau này

4 Triển khai thực hiện dự án

Đây là khâu then chốt để cải tạo và thay đổi nhằm

đạt được điều ta mong muốn Việc triển khai các hoạt

động dự án bao gồm tổ chức và bố trí nhân lực cho dự

án, triển khai các hoạt động dự án theo kế hoạch đã

vạch ra Việc triển khai dự án đòi hỏi cán bộ dự án phải

nhiệt tình, có trách nhiệm, biết tổ chức và thực hiện

từng hoạt động sao cho đúng các quy định và có hiệu

quả nhất Cán bộ dự án cần có những năng lực nhất

định (năng lực dự án) như năng lực làm việc nhóm, làm

việc với chuyên gia, khả năng ngoại ngữ, vi tính, giao

tiếp, viết báo cáo, tổ chức hội thảo

Trong quá trình triển khai dự án, việc quản lý tài chính, hàng hoá, trang thiết bị là những công việc quan trọng, quyết định sự thành bại dự án của chúng ta Cần lưu ý rằng khi triển khai những dự án có hỗ trợ quốc tế, những hoạt động có chuyên gia luôn luôn là những ưu tiên cao của nhà tài trợ

5 Kiểm tra, giám sát đánh giá và kết thúc dự án

Kiểm tra giám sát các hoạt động dự án nhằm đưa dự

án đi đúng và đạt được mục tiêu mong muốn quá trình kiểm tra, giám sát giúp đẩy nhanh tiến độ giải ngân của

dự án, tiến độ thực hiện các hoạt động dự án kịp thời uốn nắn để dự án đi đúng mục tiêu mà chúng ta đã thiết kế, xây dựng Việc đánh giá dự án giúp cho các nhà quản lý lãnh đạo nhìn nhận được điểm mạnh và yếu của hệ thống và kịp thời phát hiện, điều chỉnh dự

án nhằm làm cho có hiệu quả cao nhất với nguồn lực đã

có Đánh giá giữa kỳ tập trung vào việc xém xét dự án

đã làm được gì, có khó khăn hoặc có cần điều chỉnh gì không Nếu cần thiết có thể đề xuất xin điều chỉnh hoạt

động, điều chỉnh kinh phí của dự án, thậm chí có thể

điều chỉnh cả một phần mục tiêu dự án

Đánh giá kết thúc tập trung vào các lĩnh vực sau: sự phù hợp, hiệu quả, tác động, tính bền vững của dự án, việc đánh giá phải căn cứ vào mục tiêu dự án đã đặt ra

từ ban đầu Khi đánh giá dự án người quản lý hoặc các chuyên gia đánh giá cần giải thích các nguyên nhân hoặc yếu tố dẫn đến thành công hoặc thất bại của dự

án, đồng thời nêu các kinh nghiệm hoặc bài học rút ra

từ dự án Đánh giá kết thúc dự án cần xem xét toàn

diện các vấn đề y tế mà dự án đã giải quyết, tìm ra

những tồn tại yếu kém để kịp thời có phương án mới, có

thể sẽ đưa ra các dự án mới nhằm khắc phục yếu kém

để đưa ngành y tế phát triển phục vụ tốt hơn bảo vệ sức

khoẻ nhân dân

Bài tập Tình huống (Scenario)

Trong tập tài liệu này còn đưa ra một phương pháp

nghiên cứu và học tập mới Học tập theo tình huống

(Scenario) Đây là một phương pháp học tập hiện đại

trên thế giới Mô hình về y tế huyện Mê Lĩnh được đưa

ra như là một ví dụ cụ thể về tình hình y tế của một

huyện cùng những định hướng của cơ quan quản lý và

nhà tài trợ Trên cơ sở đó, khi nghiên cứu và học tập

việc xây dựng và triển khai dự án y tế các giảng viên và

học viên có thể sử dụng nó như một kịch bản để thảo

luận, hay làm việc theo nhóm trong quá trình học tập

và thực hành xây dựng dự án

Trong phần này còn có hướng dẫn cách xây dựng dự

án, có đưa ra các mẫu về dự án của Bộ Y tế, của một số

tổ chức quốc tế Học viên có thể tự xây dựng được dự án

y tế trong bối cảnh cụ thể của huyện Mê Lĩnh, đồng thời

cũng có một số gợi ý về kế hoạch cho việc điều tra thu

thập số liệu ở huyện và phương pháp làm việc nhóm

I Tầm quan trọng của thông tin trong xây dựng dự án

Khi xây dựng các dự án y tế, việc quan trọng chúng

ta phải có đủ thông tin trong phạm vị chúng ta đang quan tâm, thông tin ở các lĩnh vực chuyên môn y tế và những thông tin chung khác Ví dụ như trong phạm vi y

tế một huyện chúng ta cần những thông tin về bệnh tật, thông tin về tuổi thọ, thông tin về dân số, các thông tin thuộc trong lĩnh vực dịch vụ y tế, về khám chữa bệnh, khả năng tài chính nói chung và khả năng chi trả cho

việc khám chữa bệnh của dân nói riêng Những vấn đề

khác như địa lý, thời tiết, văn hoá, tập tục , các chủ

trương, định hướng phát triển của chính quyền địa

phương và ngành, các nhà tài trợ, đều liên quan trực tiếp

hoặc gián tiếp đến việc xây dựng dự án của chúng ta

Khi tìm được đầy đủ thông tin, chúng ta sẽ yên tâm

xây dựng dự án một cách khoa học và đi trúng vào

những vấn đề y tế bức xúc nhất mà nhiều người quan

tâm, dự án chúng ta xây dựng sẽ khả thi hơn và thuận

lợi hơn cho việc triển khai thực hiện sau này

II.Các nguồn thông tin cho dự án y tế

chăm sóc sức khoẻ nhân dân và chính sách quốc gia về

thuốc Nghị định 35/2001-QĐ-TTg về phê duyệt chiến

lược chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn

đến 2010, Các thông tư chỉ thị các văn bản chỉ đạo, các

kế hoạch, quy hoạch ngành của Bộ y tế,

2 Thông tin về định hướng phát triển ở địa phương

Khi xây dựng các dự án y tế ở các địa phương chúng

ta cần tìm kiếm và thu thập các thông tin có tính chất

định hướng phát triển của địa phương về kinh tế xã hội nói chung và trong lĩnh vực y tế nói riêng Đó là các

định hướng phát triển kinh tế, xã hội trong giai đoạn sắp tới Đó là các báo cáo đánh giá, các nhận xét của tỉnh, thành phố trong các lĩnh vực y tế, dân số, giáo dục để làm cơ sở cho việc xây dựng các dự án y tế

3 Quan điểm và tiêu chí của nhà tài trợ

Dự án y tế chúng ta sẽ xây dựng có thể thành hiện thực không còn phụ thuộc rất nhiều yếu tố, trong đó vấn đề tài chính luôn là vấn đề hàng đầu, để có kinh phí cho dự án chúng ta cần quan tâm đến quan điểm

và tiêu chí của các nhà tài trợ Khi mục tiêu của dự án

y tế mà ta xây dựng theo đúng tiêu chí của các nhà tài trợ khi đó chúng ta dễ dàng hơn trong việc tìm kiếm ngân sách để triển khai dự án Các nhà tài trợ mà mà chúng ta quan tâm cho dự án ở trong nước và quốc tế bao gồm các tổ chức quốc tế, Chính phủ, các tổ chức phi chính phủ và cá nhân (xem thêm bài các bên liên quan trong cuốn sách này)

4 Tìm kiếm,thu thập thông tin cho dự án y tế

Để bắt tay vào xây dựng dự án chúng ta cần có các thông tin như:

ư Số liệu thống kê chính thức của ngành y tế và Quốc gia: thông qua niên giám thống kê y tế hàng năm của Bộ Y tế, niên giám thống kê quốc gia của Tổng cục thống kê

ư Số liệu trong Điều tra y tế quốc gia của Bộ Y tế

ư Số liệu y tế của các tổ chức quốc tế: như Ngân

hàng thế giới (WB), Ngân hàng phát triển châu á

(ADB), Tổ chức Y tế thế giới (WHO), và báo cáo

của các tổ chức quốc tế khác đang hoạt động tại

Việt Nam

ư Các số liệu thống kê nhà nước đã công bố trên các

báo cáo, chính thức của ngành, địa phương

ư Các báo cáo của các địa phương, của các cơ sở

trong ngành y tế như sở y tế, trung tâm y tế, các

bệnh viện, trạm y tế

ư Các báo cáo đánh giá của các chương trình dự án

y tế đã và đang triển khai thực hiện

ư ý kiến của các chuyên gia trong các lĩnh vực

chuyên môn thông qua các báo cáo điều tra, đánh

giá, khảo sát đã của hoạt động quản lý nhà nước,

hoạt động quản lý các chương trình, dự án

ư Ngoài ra các thông tin của dự án còn thu thập

được qua các cuộc điều tra theo mục tiêu chuyên

biệt để xây dựng dự án

III Điều tra thu thập thông tin để xây

dựng dự án

Khi xây dựng những dự án y tế đặc biệt là những dự

án lớn hay dự án có viện trợ quốc tế, thông thường

những số liệu có sẵn chưa đủ để xây dựng một dự án

để lấy thông tin, có thể thông qua các cuộc đi thực tế, cũng có thể kết hợp trong các cuộc khảo sát để phỏng vấn để lấy số liệu, có thể dùng hình thức lấy ý kiến chuyên gia, ý kiến của các nhà quản lý, các thông tin thu

được qua các cuộc đi thực tế, khảo sát chủ yếu là định tính tuy nhiên rất hữu ích cho ta khi xây dựng dự án Khi muốn xây dựng dự án có tính chất bài bản hơn, chúng ta phải có cuộc điều tra để có đủ số liệu với độ tin cậy cao Điều tra y tế là một lĩnh vực chuyên môn sâu (cần tìm đọc thêm ở các tài liệu khác), ở đây chỉ nêu sơ lược những nét chính của một cuộc điều tra để thu thập thông tin mà những người làm công tác quản lý dự án cần biết

1 Những vấn đề cơ bản của cuộc điều tra

1.1 Mục tiêu của cuộc điều tra: vấn đề quan trọng đầu

tiên của cuộc điều tra là xác định mục tiêu Mục tiêu

điều tra là quy định rõ điều tra nhằm tìm hiểu vấn đề gì, phục vụ cho nhu cầu nghiên cứu nào, vì bất kỳ hiện tượng kinh tế, xã hội nào cũng có thể quan sát tư nhiều khía cạnh khác nhau mà ta không thể và cũng không cần điều tra tất cả các mặt của nó Mục tiêu điều tra rõ

ràng sẽ tạo điều kiện cho việc thu thập số liệu đầy đủ,

hợp lý tránh lãng phí và đáp ứng được nhu cầu để xây

dựng dự án

1.2 Xác định đối tượng và phạm vi điều tra, đơn vị điều tra

ư Xác định đối tượng điều tra là quy định rõ phạm

vi của nghiên cứu Cần phải căn cứ vào mục tiêu

điều tra để xác định đúng đối tượng điều tra Cần

đưa ra một số tiêu chí để phân biệt hiện tượng ta

đang nghiên cứu và hiện tượng có liên quan Ví

dụ trong cuộc điều tra về "Bác sĩ xã "để xây dựng

dự án cung cấp các bác sĩ cho trạm y tế xã, đối

tượng điều tra được xác định là bác sĩ đang công

tác tại trạm y tế xã Tuy nhiên cần phân biệt rõ

"bác sĩ xã" với bác sĩ đang công tác tại trạm y tế

tránh tình trạng trùng lặp hoặc bỏ sót vì bác sỹ

đang công tác tại xã có thể là bác sĩ tư nhân hay

bác sỹ được biệt phái từ trung tâm y tế huyện

xuống làm việc

ư Đơn vị được điều tra là đơn vị thuộc đối tượng

điều tra Đơn vị điều tra là nơi phát sinh ra các số

liệu ban đầu cần thu thập trong một cuộc điều

tra Đơn vị điều tra có thể thay đổi tuỳ theo mục

tiêu của cuộc điều tra, chẳng hạn khi điều tra về

sự bố trí cán bộ trong các khoa phòng thì đơn vị

điều tra là từng khoa phòng nhưng nếu khi

nghiên cứu chất lượng cán bộ thì đơn vị điều tra

là từng người cán bộ

1.3 Nội dung điều tra: Phải chỉ rõ cuộc điều tra cần thu

thập những thông tin nào, phải xác định rõ được nội dung của điều tra Nội dung điều tra là mục lục các tiêu thức cần thu thập trên các đơn vị điều tra Các tiêu thức này cần được diễn đạt thành những câu hỏi ngắn gọn,

rõ ràng Nội dung điều tra phải căn cứ vào mục tiêu cuộc điều tra Mục tiêu điều tra càng lớn thì nội dung

điều tra càng nhiều Mặt khác phải xem xét giữa nhu cầu và khả năng làm sao vừa đáp ứng được nhu cầu chủ yếu vừa phù hợp với chi phí về tài chính và thời gian Nội dung điều tra còn bao gồm những tiêu thức có liên quan để tạo cho việc kiểm tra dễ dàng tính chất chính xác của câu trả lời Ví dụ: năm tốt nghiệp đại học có liên quan với thâm niên công tác, tuổi đời có liên quan đến học vấn v.v

1.4 Thời điểm điều tra: thường chúng ta làm cuộc điều

tra cắt ngang (cross sectional) vì vậy mốc thời gian phải

được quy định thống nhất Ví dụ trong cuộc điều tra về

sự bố trí cán bộ trong các bệnh viện tuyến huyện đã hợp

lý chưa, quy định thời gian điều tra vào 31/6/2004 thì tất cả các bệnh viện huyện được điều tra và số liệu là tính

đến ngày 31/6/2004 Thời điểm điều tra phải được xác

định thích hợp và thuận tiện cho cuộc điều tra Thường chọn vào thời điểm mà hiện tượng ít biến động nhất

1.5 Biểu mẫu điều tra: bảng lập theo một mẫu quy định

thống nhất để ghi số liệu ban đầu thu thập từ các đơn vị

được điều tra Biểu mẫu điều tra có thể là biểu thu thập

số liệu chung nhiều đơn vị, cũng có thể là phiếu câu hỏi

để thu thập số liệu của từng đơn vị điều tra Người ta

thường dùng chương trình máy tính Epi-info để xây

dựng biểu mẫu điều tra

2 Phương pháp điều tra

Có hai loại điều tra là điều tra toàn bộ và điều tra

không toàn bộ Điều tra toàn bộ là tiến hành thu thập

toàn bộ các thông tin của cuộc điều tra ở tất cả các đơn

vị không bỏ sót một đơn vị nào Điều tra không toàn bộ

gồm: điều tra chọn mẫu, điều tra điển hình, điều tra

trọng điểm và điều tra cá biệt Điều tra không toàn bộ

là tiến hành thu thập thông tin ở một số đơn vị của tổng

thể nghiên cứu, những đơn vị này phải thoả mãn một

trong những nhu cầu nhất định Mục tiêu của điều tra

không toàn bộ là để có tài liệu làm căn cứ nhất định

hoặc tính toán suy rộng ra các đặc điểm của tổng thể

nghiên cứu Khi cần điều tra để xây dựng các dự án y tế,

thông thường người ta hay tiền hành điều tra chọn mẫu

vì nó có nhiều thuận lợi như: cỡ mẫu điều tra ít, tiến

hành sẽ nhanh hơn và thu thập được nhiều thông tin

chi tiết hơn, thậm chí còn hạn chế được nhiều sai sót do

ghi chép và tiết kiệm được nhiều nhân tài vật lực

Đối với việc thu thập thông tin của ngành y tế

thường là điều tra chọn mẫu Điều tra chọn mẫu bao

gồm các phương pháp sau:

2.1 Chọn mẫu ngẫu nhiên đơn thuần (Simple

random): được tiến hành theo phương pháp bằng cách

rút thăm hay quay sổ số Ví dụ: điều tra nhân lực của

các bệnh viện Ta sắp xếp tất cả các bệnh viện trong cả

nước sau đó rút thăm 5% bệnh viện sẽ tiến hành điều tra (hạn chế là nếu như kết quả rút thăm phần đông là bệnh viện tỉnh và trung ương, sẽ không đại diện cho các

bệnh viện trong cả nước) 2.2 Chọn mẫu kiểu máy móc: phương pháp này tương

đối đơn giản vì các đơn vị tổng thể được liệt kê theo thứ

tự nào đó chẳng hạn theo chữ cái đầu tiên của đơn vị

điều tra, thứ tự địa chỉ hay quy mô từ nhỏ đến lớn v.v sau đó cứ một khoảng cách nhất định chọn ra một đơn

vị điều tra, ta có thể chọn khoảng cách 5,10,15 tuỳ theo số mẫu ta cần chọn

2.3 Chọn phân loại, còn gọi là chọn phân tầng (stratefy):

trước hết chia tổng thể chung thành các nhóm có tính chất khác nhau theo một tiêu thức nào đó có liên quan

đến tiêu thức điều tra Sau đó từ mỗi nhóm rút ra theo cách chọn ngẫu nhiên đơn thuần hoặc máy móc, số đơn

vị mẫu thường tỷ lệ thuận với tỷ trọng của nhóm trong tổng thể chung

2.4 Chọn cả khối, còn gọi là chọn cả chùm (Clutter):

mỗi lần không chỉ chọn một mà chọn cả khối (nhóm) nhiều đơn vị để có thể tiến hành điều tra toàn bộ khối đó

3 Xử lý kết quả điều tra

Sau khi kết thúc một cuộc điều tra, việc xử lý kết quả điều tra là rất quan trọng vì điều tra và lấy được số liệu đúng chính xác còn cần phải xử lý số liệu đúng thì

số liệu đó mới có gía trị sử dụng cho việc thiết kế, xây dựng kế hoạch dự án y tế Các công việc cần làm là:

3.1 Kiểm kê toàn bộ các mẫu điều tra: cần kiểm kê

ngay các mẫu điều tra đã thu thập được sau điều tra:

phải xem đã thu thập được bao nhiêu mẫu số 1, bao

nhiêu mẫu số 2, mẫu số 3, đối chiếu với kế hoạch điều

tra để xem các mẫu đó có đầy đủ và đúng theo dự kiến

đã đặt ra hay không

3.2 Phân loại các loại phiếu đã thu thập được: việc

phân loại phiếu là do yêu cầu của từng cuộc điều tra

Phân loại phiếu có thể là dựa trên số thứ tự của mẫu đã

thu thập được để xem các số liệu có đủ, đúng như dự

kiến không ? Cần xem thêm và kiểm tra xem số liệu dã

thu thập có hợp lý không, nếu không thì cần chính xác

lại các số liệu trước khi đưa vào xử lý bằng cách hỏi lại

các bộ đi điều tra thậm chí gọi điện hỏi lại cơ sở

3.3 Xử lý số liệu điều tra: sau khi kiểm kê, phân loại

các phiếu đã thu thập, ta tiến hành xử lý kết quả điều

tra, việc xử lý kết quả có thể dùng tính toán đơn giản

bằng các phép tính thông thường Trên máy tính thường

dùng các chương trình như: Epi-info, SPSS, Excel v.v

Xử lý bằng mày tính trước hết phải lập chương trình

cho máy tính, sau đó nhập số liệu điều tra và cuối cùng

là rút kết quả sau khi máy tính đã xử lý

4 Viết báo cáo và sử dụng kết quả điều tra cho dự án

Báo cáo tổng kết cuộc điều tra nên chuẩn bị dàn bài

trước theo mục tiêu của cuộc điều tra Không nên xử lý

số liệu điều tra xong rồi mới đưa ra dàn bài cho báo cáo

điều tra, vì như vậy sẽ bị động Báo cáo cần hướng vào

mục tiêu chính của cuộc điều tra, phải khách quan dựa trên cơ sở của kết quả điều tra sau xử lý số liệu Báo cáo cần đưa ra được các nhận xét sau khi xử lý số liệu

điều tra và đưa ra các khuyến nghị Những khuyến nghị sau điều tra đặc biệt là những tồn tại, khó khăn

là cơ sở để phân tích vấn đề, lập cây vấn đề sẽ phục vụ

cho việc xác định, thiết kế và xây dựng các dự án y tế khoa học, khả thi

Bài tập tình huống ở Huyện Mê Lĩnh

Trong phần cuối của tập tài liệu này, có đưa ra kịch bản về tình huống: “huyện Mê Lĩnh”, trong tình huống

đó đã đưa ra một số thông tin về tình hình y tế của huyện, một số định hướng của ngành và địa phương, tuy nhiên những thông tin đó có thể chưa đủ để xây dựng

dự án nên có gợi ý về việc đi thực tế để thu thập số liệu Khi nghiên cứu, thảo luận để xây dựng dự án, các bạn

có thể đưa ra một cuộc khảo sát, điều tra nhanh để có thêm thông tin phục vụ cho việc xây dựng dự án

2 Phân tích được về những bên liên quan và quan

tâm của họ để áp dụng vào triển khai dự án

3 Hiểu được một số khái niệm về nhà tài trợ và

dự án hỗ trợ quốc tế

4 Hiểu được một số vấn đề giao tiếp và xây dựng

năng lực để làm việc tốt ở một dự án

I khái niệm Các bên liên quan dự án

Các bên liên quan dự án là tất cả những nhóm người

quan tâm đến kết quả đầu ra của dự án Có nhiều nhóm

người quan tâm đến dự án như:

a Cơ quan quản lý ở Trung ương: thủ tướng, các bộ

và cơ quan ngang bộ như: Bộ Y tế, Bộ Kế hoạch Đầu tư,

Bộ Tài chính

b Các cơ quan quản lý địa phương: Chủ tịch UBND,

Hội đồng nhân dân các cấp: Tỉnh/Thành phố, Huyện,

Xã, hay các sở y tế, sở Tài chính, sở Kế hoạch, Các Phòng y tế huyện, quận

c Nhóm người quan tâm nhất và được hưởng lợi của

dự án: khi xây dựng dự án chúng ta cần xem xét đối tượng chính (nhóm đích) mà chúng ta mong muốn ở kết

quả của dự án mà chúng ta đang xây dựng Ví dụ trong

dự án cung cấp nước sạch cho vùng đồng bằng sông Hồng, thì đối tượng chính là những bà con nông dân, những người nghèo khó ở vùng đồng bằng sông Hồng

được sử dụng nước sạch, đó là đối tượng mà dự án cần quan tâm nhất và chính họ là nhóm người được thụ hưởng những lợi ích mà dự án mang lại

d Những nhà tài trợ cho dự án: là các tổ chức quốc tế,

các nước, các cá nhân nước ngoài và cả các tổ chức, cá nhân trong nước

e Những người trung gian: là những nhóm người

trung gian, ở giữa những nhà tài trợ và những người nhận viện trợ Họ giúp làm dự án, Họ thuyết phục xin viện trợ cho dự án, có thể làm cả việc triển khai dự án,

họ được hưởng lợi qua công việc của dự án Những người trung gian có thể là các trường đại học, viện nghiên cứu, các công ty, hay các cá nhân

II mối quan tâm của các bên liên quan dự án

1 Những người làm ra chính sách

ư Bộ Y tế: vì trách nhiệm phải chăm lo đến sự nghiệp y tế nên Bộ Y tế là người quan tâm nhất

đến các dự án y tế vì trực tiếp mang lại kết quả của ngành

ư Thủ tướng Chính phủ và các bộ, ngành chú ý đến

mối quan tâm chung cho tình hình phát triển đất

nước Do khả năng tài chính có hạn nên sẽ hỗ trợ

nhiều cho công tác điều hành chung quốc gia

giảm nhẹ tỷ lệ chi ngân sách (tỷ lệ chi ngân sách

hiện chưa đáp ứng nhu cầu của công tác chăm sóc

sức khoẻ nhân dân, Các dự án do hỗ trợ quốc tế

đã đóng góp khoản lớn ngân sách cho y tế (khoảng

gần 20% tổng chi ngân sách y tế - số liệu năm

1998) Bên cạch các dự án có sự hỗ trợ quốc tế, các

dự án dùng kinh phí trong nước thường sử dụng

nguồn lực có hiệu quả và luôn tạo ra những đột

phá phát triển

ư ở địa phương: các sở y tế và phòng y tế là các đơn

vị trực tiếp chịu trách nhiệm về vấn đề sức khoẻ

cho nhân dân trong tỉnh, thành phố và huyện,

quận nên cũng đặc biệt quan tâm, UBND các

tỉnh, các sở ban ngành vì trách nhiệm chung nên

hết sức ủng hộ các dự án y tế cho tỉnh mình Các

tổ chức quần chúng xã hội, đoàn thể cũng quan

tâm đến các dự án y tế vì nó mang lại quyền lợi

sát thực cho địa phương của họ

2 Nhóm đích (Target group)

Là những người bị ảnh hưởng trực tiếp bởi vấn đề y

tế mà ta mong muốn giải quyết Những người này ở bản

địa và có thể được lợi khi dự án triển khai Trong bất cứ

khu vực hay "cộng đồng" nào cũng rất cần quan tâm

đến các nhóm người được tiếp cận khác nhau đến nguồn

lực và cơ hội phát triển Một số người hay nhóm người

được hưởng lợi nhiều hơn do điều kiện kinh tế, chính trị, xã hội đã tồn tại và số khác thì không được như vậy Vì vậy khi chọn dự án cụ thể để can thiệp, chúng ta cần tính đến một nhóm sẽ có cơ hội tốt và nhóm khác có nguy cơ bị hại Các chính sách thông qua dự án cần phát huy được sự ủng hộ cao nhất Các cặp nhóm người cần đặc biệt quan tâm khi xây dựng dự án y tế là: nam-nữ, giàu-nghèo, trẻ-già, thành thị-nông thôn, nông dân-thương gia… Để dự án thành công cần chú ý đến làm sao cho nhóm người như nữ, nghèo, nông thôn được hưởng quyền lợi và có cơ hội tốt hơn Kinh nghiệm cho thấy với những dự án có hỗ trợ quốc tế song phương, thì thông thường Chính phủ của nước viện trợ và nước nhận viện trợ là các bên liên quan đầu tiên cần xem xét Việc phân tích vai trò, sự quan tâm và khả năng tham gia là rất quan trọng trong việc xây dựng và triển khai dự án

3 Nhà tài trợ

ư Có thể là tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước như: tổ chức quốc tế đa phương, tổ chức chính phủ, tổ chức phi chính phủ, các cá nhân, các nhà hảo tâm,

ư Tại sao họ lại tài trợ:

+ Những nhà tài trợ cho các dự án y tế có thể họ có

động cơ nhân đạo, mong muốn mọi người được chăm sóc sức khoẻ tốt hơn Cũng có những người vì rất giàu có nên họ muốn làm công tác nhân

đạo, vì lòng yêu thương đồng loại nên tìm kiếm các dự án có tính chất nhân đạo để viện trợ

+ Đối với một số tổ chức cá nhân, theo luật pháp,

chính sách của các nước họ đang sống họ sẵn sàng

tài trợ cho nước nghèo, cho những dự án y tế, giáo

dục vì ngoài việc mang lại ý nghĩa nhân đạo họ

còn được giảm thuế thu nhập ở chính quốc đồng

thời tạo ra cho mình những hình ảnh đẹp, hình

ảnh những người tử tế phục vụ cho các mục tiêu

chính trị khác

+ Một số quốc gia giàu, nhà nước còn có chính sách

viện trợ phát triển với tỷ lệ nhất định vì để xác

định vai trò của nước mình trên trường quốc tế,

tuy nhiên nhiều nước gắn viện trợ với một số điều

kiện nhất định như: để tạo công ăn việc làm cho

dân nước mình, muốn tạo việc làm cho người

chính quốc, đôi khi có nước còn gắn với điều kiện

chính trị

+ Cũng còn một nguyên nhân sâu xa khác khi một

tổ chức chi tiền viện trợ có thể chỉ vì muốn chuyển

tiền đi, rửa tiền

4.Các tổ chức phi chính phủ (NGOs) và trung gian

ư Các tổ chức NGOs quốc tế: Họ quan tâm chủ yếu

vì nhân đạo, bên cạnh đó cũng có thể vì việc làm

ư Các tổ chức Hội trong nước: như Tổng hội Y dược

học, Hội chữ thập đỏ, Hội điều dưỡng, Hội Tim

Mạch, Các tổ chức này quan tâm vì vấn đề nhân

đạo và vì vấn đề phát triển riêng của ngành hay

ta đề nghị giải pháp can thiệp cần thiết cho dự án được

đầu tư và triển khai Có nhiều kiểu phân tích các bên liên quan, ví dụ sau là hai kiểu phân tích các bên liên quan, ta

Khả năng/ vận

động để giải quyết vấn đề

dự án

Quan hệ với những người liên quan khác

Tác động dương tính (hữu ích)

Tác động

âm tính (chi phí)

Tổng hợp tác động

1

2

Khi phân tích đặc biệt quan tâm đến nhóm đích,

nhóm người được hưởng lợi khi dự án được triển khai

thực hiện và nhóm người có khả năng tài trợ hoặc tìm

được nguồn tài trợ cho dự án

2 Làm cho các mối quan tâm của các bên liên quan

gặp nhau

Chúng ta đã biết mỗi bên liên quan dự án có mối

quan tâm riêng của họ và đôi khi rất khác nhau, vì vậy

người cán bộ y tế phải biết làm sao để cho các mối quan

tâm của họ gần nhau và có thể gặp nhau ở dự án của

chúng ta

ư Trước hết phải biết ta muốn gì ? Ta cần giải quyết

vấn đề gì về y tế của địa phương, chúng ta cũng có

rất nhiều việc muốn giải quyết ngay nhưng không

có đủ nguồn lực, vì vậy trong giai đoạn này chọn

ra một số lĩnh vực ưu tiên cho y tế địa phương

mình để tìm nguồn lực giải quyết

ư Sau đó xem đến các nhà quản lý quản lý muốn gì?

chúng ta cũng có thể lập lên danh mục một số

lĩnh vực hay vấn đề y tế nổi cộm nào mà các nhà

quản lý đang quan tâm và mong muốn giải quyết:

Chính quyền các cấp thường mong muốn nhân

dân khu vực mình phụ trách được chăm sóc y tế

tốt hơn, tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ chết giảm giải

quyết được các trường hợp phức tạp đòi hỏi kỹ

thuật cao (như mổ tim, ghép phủ tạng) hay tỷ lệ

cán bộ y tế cao so với khu vực khác Bên cạnh đó

cũng còn nhiều việc quan tâm như xoá đói giảm

nghèo, mở trường dạy học, phát triển kinh tế, Tuy nhiên vì ngân sách hạn chế nên phải lựa chọn ưu tiên Lĩnh vực y tế có phải là ưu tiên hàng đầu của địa phương tại thời điểm này không? hay các nhà quản lý đang lựa chọn ưu tiên cho các lĩnh vực khác?,

ư Tìm hiểu và kêu gọi đầu tư, viện trợ từ phía các

nhà tài trợ: thông thường mỗi nhà tài trợ có mối quan tâm riêng, chúng ta cần tìm hiểu kỹ xem họ quan tâm đến những vấn đề gì, không phải mọi lĩnh vực y tế họ đều quan tâm và việc quan tâm của họ cũng tuỳ thuộc và thời điểm thời gian nhất

định Vì vậy lúc nào thích hợp nhất để chúng ta

đặt vấn đề về đầu tư hay viện trợ cho y tế?

Các nhà tài trợ thông thường muốn một khoản ngân sách nhất định sẽ có tác dụng rộng, ảnh hưởng lâu dài

và có thể trực tiếp đến vùng họ cho là khó khăn nhất Vì vậy những chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu, tiêm chủng mở rộng, phòng chống sốt rét, thường có nhiều nhà tài trợ muốn được viện trợ Những chương trình thuộc kỹ thuật cao hay xây dựng những bệnh viện

đắt tiền thường có ít người muốn tài trợ Việc lựa chọn vấn đề y tế nào xin viện trợ, vấn đề nào kêu gọi hợp tác

đầu tư để cùng hưởng lợi là tuỳ thuộc vào tài năng, nghệ thuật của các nhà quản lý y tế

ư Tìm hiểu mối quan tâm nhất của nhân dân khu vực mà dự án định triển khai, xem họ có thật sự mong muốn điều chúng ta đưa đến không? Mối quan tâm hàng đầu của họ là gì? vì họ là những

người trực tiếp hưởng thụ thành quả của dự án

Ví dụ nhân dân ở một thành phố có thật sự quan

tâm đến dự án màn tẩm thuốc chống muỗi sốt rét

hay họ mong muốn dự án y tế gì khác v.v

3 Các nguồn tài chính cho dự án

ư Chính phủ trong nước (Trung ương hay tỉnh,

huyện, xã): hiện nay ở các dự án trong nước

nguồn ngân sách chủ yếu là của Chính phủ có thể

là vốn của nhà nước thông qua các Bộ, Ngành,

Địa phương Khi chính phủ ở trung ương hay địa

phương thấy các dự án này thực sự quan trọng với

tình hình cụ thể và mối quan tâm của mình họ thì

họ sẵn sàng hỗ trợ ngân sách triển khai dự án

(dựa vào điều này hầu hết các viện trợ quốc tế đều

yêu cầu vốn đối ứng là nhân lực, phòng làm việc,

và cả một phần tài chính cho dự án, )

ư Các tổ chức quốc tế và cá nhân nước ngoài là

những tổ chức như Liên hiệp quốc, Liên chính phủ

như WB, UNDP, WHO , của các nước phát triển

như SIDA, JICA, CIDA, hay các tổ chức phi

chính phủ và từ thiện khác (thậm chí cả cá nhân)

mà dự án của chúng ta đưa ra đúng với mối quan

tâm của họ Ví dụ như chương trình xoá đói giảm

nghèo có thể do WB cung cấp, WHO sẽ sẵn sàng

hỗ trợ cho chương trình chống hút thuốc lá,

ư Các tổ chức cá nhân trong nước và cộng đồng dân

cư thuộc khu vực dự án: Thường những dự án liên

quan trực tiếp đến quyền lợi của họ Ví dụ như ở

dự án cung cấp nước sạch: đã có nhiều gia đình bỏ tiền khoan giếng hay các gia đình ở thành phố góp tiền làm đường ống nước

ư Các đóng góp khác: ngoài vấn đề kinh phí thì nhiều

dự án đã được triển khai bằng sự đóng góp công sức, thời gian, vật liệu của những tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước đã giải quyết thành công những vấn đề y tế nhất định và rất có hiệu quả

IV Một số khái niệm về dự án quốc tế và

sử dụng:

1 Hỗ trợ và hỗ trợ phát triển

Từ hỗ trợ dùng để mô tả nguồn lực được chuyển từ nước này sang nước khác trong điều kiện ưu đãi Nước

đi hỗ trợ thường gọi là nhà tài trợ (Donnors), còn nước kia là nước nhận viện trợ (Recippients) Hỗ trợ đưa đến

có nhiều mục tiêu khác nhau Hỗ trợ phát triển chính thức (ODA) dùng cho mục tiêu phát triển theo kênh chính thức của Chính phủ khác với hỗ trợ phi chính phủ (NGO)

2 ý nghĩa của " Ưu đ∙i"

Là sự hỗ trợ trong điều kiện ưu đãi (khác với chi phí

ở thị trường) Có loại là viện trợ không đòi hoàn lại (viện

trợ cho không - "grant") Còn trong trường hợp khác là

cho vay (vay ưu đãi) với lãi suất thấp và dài hạn Vay

ưu đãi được đo bằng viện trợ cho không tương ứng

thường đi kèm ít nhất 25% ODA với viện trợ không

hoàn lại tương ứng trên 25% là "soft loan" tạm gọi là

vay mềm, ngược với khái niệm ”hard loan" vay cứng

Hầu hết ODA từ các nước giàu cho các nước phát triển

có viện trợ từ 30-90% Riêng vay của các ngân hàng như

ADB và WB thường là bán thương mại (<25%)

3 ý nghĩa của " Phát triển"

Phát triển tham gia trong quy trình cải thiện cuộc

sống bằng nhiều cách như:

ư Thông qua kinh tế phát triển, thu nhập cao hơn

ư Thông qua chuẩn hoá giáo dục, chuẩn hoá chăm

Nhiều hỗ trợ quốc tế không vì mục tiêu phát triển -

ngoài ODA (như viện trợ vũ khí, cấp cứu thảm hoạ )

4 Các loại ODA

Có thể phân loại theo:

a Nguồn hỗ trợ: Song phương và đa phương

b Loại hỗ trợ: Vốn vay và tài trợ (viện trợ cho không)

c Kiểu hỗ trợ: Tài chính, hàng hoá, kỹ thuật

d Điều kiện hỗ trợ: Chặt chẽ và không chặt chẽ

e Cách thức hỗ trợ: Chương trình, dự án

5 Giới thiệu một số nhà tài trợ đang có mặt ở Việt Nam

5.1 Hiện nay có thể chia các nhà tài trợ thành 4 nhóm chính là:

a Các nhà tài trợ đa phương (Multilateral): các tổ

chức Liên hiệp quốc: UNDP, WHO, UNICEF, UNFPA v.v Các tổ chức khác như: Ngân hàng thế giới (WB), Ngân hàng phát triển châu á (ADB), Quỹ tiền tệ thế giới (IMF), Cộng đồng châu Âu (EC)

b Các nhà tài trợ song phương (Bilateral): SIDA

(Thuỵ Điển), AusAID (úc), USAID (Mỹ), CIDA (Canađa), Hà lan, JICA (Nhật Bản) v.v

c Các tổ chức phi chính phủ (NGOs): CARE, SCF

(Anh, Thuỵ điển) v.v

d Các tổ chức từ thiện (Philanthopic organization) và cá nhân:

Ford foundation, Rockefeller Foundation v.v

triển châu á (ADB) và Quỹ tiền tệ quốc tế (IMF)

Hiện nay các Tổ chức WB và ADB đang đầu tư

vào lĩnh vực y tế

V Làm việc với các chuyên gia quốc tế

1 Chuyên gia quốc tế (Họ là ai?)

Các dự án y tế hiện nay thường do hỗ trợ quốc tế và

ở đấy có chuyên gia quốc tế làm việc tại dự án Có dự án

có chuyên gia dài hạn và có dự án là chuyên gia ngắn

hạn Làm việc với người nước ngoài hoàn toàn không dễ

dàng vì điều kiện sống, nền văn hoá của các nước rất

khác nhau Chúng ta lại phải làm việc với rất nhiều

chuyên gia từ rất nhiều nước khác nhau như: Mỹ, Nhật

Bản, châu Âu, châu úc, châu Phi, Mỗi chuyên gia

mang đến chúng ta những suy nghĩ, bản sắc văn hoá

riêng của họ Họ đến với chúng ta với vai trò sau:

ư Họ là người đại diện của nhà tài trợ đến để xem

xét, đánh giá và cung cấp viện trợ cho chúng ta

ư Họ có thể là đại diện của công ty thắng thầu triển

khai dự án đến để xem xét, hoặc định việc triển

khai dự án, hoặc xem xét tiến độ triển khai dự án

2 Những xung đột hay gặp khi làm việc với chuyên gia quốc tế

Khi làm việc với chuyên gia quốc tế, nhiều khi ta thấy rất thuận lợi, tuy nhiên đôi khi cũng có mâu thuẫn, xung đột, những xung đột thường thấy là:

ư Xung đột trong đường lối chính sách (thường ở khâu thiết kế dự án)

ư Xung đột trong những công việc rất bình thường hàng ngày hoặc trong khi tiến hành thực hiện hoạt động dự án (thường gặp ở bước triển khai dự

án) Việc xung đột này thường do thiếu thông tin hoặc cùng một sự việc nhưng mỗi người lại có sự hiểu biết khác nhau do đặc điểm văn hoá khác nhau, do mang những kinh nghiệm từ các nước khác nhau đến điều kiện cụ thể của dự án Ví dụ

có chuyên gia mang kinh nghiệm thực tiễn của châu Phi áp dụng cho hoàn cảnh ở Việt Nam Ngược lại cán bộ dự án người Việt Nam mang kinh nghiệm có được do làm việc với chuyên gia

úc trước đó, để áp dụng cứng nhắc khi làm việc với chuyên gia ở các nước châu Âu

Để công việc có hiệu quả ta cần lưu ý có phương

pháp thích hợp, chúng ta nên cố gắng hiểu chuyên gia

và cả nền văn hoá mà chuyên gia đó có cũng như tạo

điều kiện để chuyên gia quốc tế hiểu mình

Một nguyên nhân khác để không hiểu và thống nhất

được là rào cản ngôn ngữ Hiện nay trong các dự án

thông thường chưa phải mọi người làm việc trực tiếp với

nhau mà thường qua phiên dịch Phiên dịch đôi khi

không có thực tế cụ thể của dự án hay kiến thức y tế

nhất định nên dễ dẫn đến không hiểu nhau hoặc hiểu

nhầm vì vậy tốt nhất là làm việc trực tiếp, còn làm khi

phải làm việc qua phiên dịch thì cần lường trước các khó

khăn và chủ động làm cho vấn đề trở thành đơn giản, rõ

nhiều công sức để có dự án từ lúc kêu gọi đầu tư, vận

động đầu tư, xây dựng, trình duyệt v.v

Để hoàn thành tốt nhiệm vụ triển khai dự án, mỗi

cán bộ của dự án cần quan tâm là xây dựng cho mình

các năng lực cá nhân sau:

1 Năng lực máy tính

Đây là công cụ chính để làm việc trong giai đoạn

hiện nay Các cán bộ làm dự án cần thông thạo ít nhất

một số chương trình máy tính như: soạn thảo văn bản, bảng tính Excel, Chương trình để trình bày báo cáo Powerpoint, gửi thư điện tử E-mail và tra cứu thông tin trên Internet

2 Năng lực tìm hiểu các thông tin

Thu thập,tìm hiểu các thông tin có liên quan đến dự

án mà ta đang triển khai như: mục tiêu, vai trò của dự

án, ngân sách và ai là nhà tài trợ chính cho dự án, hình thức tổ chức triển khai dự án, để có cái nhìn tổng thể qiúp triển khai được thuận lợi

việc với các chuyên gia nước ngoài bằng tiếng Anh, bên

cạnh đó một số dự án có thể làm việc bằng ngôn ngữ của

nước tài trợ Cán bộ dự án quốc tế cần có đủ năng lực,

hiểu biết văn hoá của bạn và làm cho bạn hiểu mình

Tác phong làm việc với chuyên gia nước ngoài đàng

hoàng, đúng mực và có bản lĩnh nhằm hướng tới mục

tiêu thực hiện dự án thành công vì lợi ích của đất nước

Với phương châm đó chắc chắn chúng ta sẽ thành công

trong triển khai dự án

Liệt kê các bên tham gia dự án y tế

TT

Các bên

tham gia

Bản chất, mối quan tâm thực

sự (chủ chốt, chính, phụ, hoặc kết hợp)

Sức mạnh của mối quan tâm (tích cực, tiêu cực - đánh số + hoặc - từ 1 - 3)

ảnh hưởng của các bên tham gia (đánh số + hoặc -

từ 1 đến 3)

Bài tập tình huống dự án y tế huyện mê lĩnh

Trong bài tập tình huống tại Huyện Mê Lĩnh hãy xác định tổ chức, cá nhân có thể là các bên liên quan của dự án y tế mà chúng ta định xây dựng, các bên tham gia bị tác động bởi vấn đề gì, bản chất mối quan tâm của họ, rồi điền vào bảng dưới đây:

Ch−¬ng 2

ThiÕt kÕ vµ lËp kÕ ho¹ch

dù ¸n y tÕ

2 Xây dựng được một cây vấn đề từ tình huống trên

3 Lựa chọn được những ưu tiên cần được giải

quyết trong tình huống trên

I Mở đầu

Phân tích tình huống là một bước quan trọng trong

việc thiết kế dự án, bước này sẽ quyết định phương

hướng và hiệu quả của dự án Mỗi tình huống một khác,

có những đặc điểm riêng có thể ảnh hưởng tích cực hoặc

hạn chế kết quả mong muốn của dự án

Phân tích tình huống là một quá trình làm rõ các

nhu cầu, cơ hội, những thuận lợi, khó khăn và tính khả

thi của việc giải quyết vấn đề được nêu Do đó việc phân

tích tình huống (PTTH) sẽ lôi cuốn các bên liên quan ở

các tuyến khác nhau, từ trung ương đến địa phương

(tỉnh, huyện ) ở các tuyến trên việc phân tích tập

trung vào các chính sách của Quốc gia và những năng lực, yếu tố có thể góp phần đạt được các mục tiêu chung của dự án (đó là các mục tiêu phát triển) Việc phân tích ở các tuyến dưới tập trung vào các yêu cầu và tình hình của

tế, xã hội của địa phương có dự án như đặc điểm

địa hình, khí hậu, dân số, dân tộc, tôn giáo, các

đơn vị hành chính, tình hình phát triển kinh tế (các nguồn thu nhập chủ yếu, thu nhập bình quân, tiềm năng phát triển ), lao động và việc làm, cơ sở hạ tầng v.v

ư Phân tích các yếu tố kinh tế, xã hội có ảnh hưởng

đến sức khoẻ của nhân dân địa phương, ví dụ như trình độ văn hoá chung của các nhóm hưởng lợi ích (tỷ lệ biết chữ chẳng hạn), tình trạng nhà ở,

đường giao thông (tốt hay xấu, có thuận tiện để

đến các cơ sở y tế không?), tình trạng nghèo đói, các tập quán liên quan đến sức khoẻ, tình hình vệ sinh môi trường v.v

ư Phân tích các nhóm hưởng lợi ích của dự án, ví dụ: trong dự án phòng chống lao nhóm đó là những người mắc bệnh lao, nhóm người có nguy cơ cao, cũng có thể là người cung ứng (qua dự án kiến thức, kỹ năng của họ được nâng cao hơn)

ư Tình hình chăm sóc sức khoẻ chung của địa

phương Trước hết cần mô tả tình trạng sức khoẻ

chung của nhân dân, khả năng đáp ứng nhu cầu

chăm sóc sức khoẻ của y tế địa phương (mô tả

những nét chính về mạng lưới khám chữa bệnh,

tình hình cơ sở, trang thiết bị y tế, các loại hình

dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, khả năng tiếp cận các

dịch vụ này, ngân sách y tế, nhân lực y tế ),

những vấn đề sức khoẻ lớn tại địa phương.Tiếp

theo, nêu vấn đề được chọn, lý do chọn vấn đề đó

Cần lưu ý những khía cạnh liên quan đặc biệt đến

vấn đề Ví dụ: cũng với dự án phòng chống lao nói

trên, có những khía cạnh không nên bỏ qua như

tình hình phòng chống HIV/AIDS, tình hình cung

ứng thuốc

Việc phân tích tình huống của địa phương phải nằm

trong bối cảnh chung của khu vực, của cả nước, ví dụ:

Hưng Yên nằm trong khu vực đồng bằng sông Hồng,

Gia Lai thuộc khu vực Tây Nguyên

Phân tích tình huống đòi hỏi một lượng thông tin lớn

và nhiều loại thông tin khác nhau Vì vậy, cần liệt kê

các thông tin cần có, có thể phân loại thông tin theo

nhóm như nội dung của phân tích tình huống để tránh

bỏ sót những điều quan trọng Những người thiết kế dự

án cần quyết định phải thu thập những thông tin gì và

khi nào thu thập Trước khi thu thập số liệu họ cần nêu

các câu hỏi sau:

ư Chúng ta đã biết những gì?

ư Có cần thêm thông tin không, cần rõ ràng đến mức nào?

ư Những dữ liệu cơ bản cần cụ thể đến mức nào để cung cấp cho việc đánh giá dự án trong tương lai? Ngoài các dữ liệu cơ bản về tình hình sức khoẻ (tỷ lệ bệnh tật, tử vong, dịch vụ y tế, trang thiết bị, các vấn đề sức khoẻ lớn ), cần thu thập thông tin về các nguồn cần thiết để thực hiện dự án (nhân lực, tài chính, thời gian, khả năng đóng góp của các bên tham gia )

Các nguồn cung cấp thông tin bao gồm:

ư Số liệu đã có từ các báo cáo sổ sách, số liệu thống

kê, từ các điều tra, nghiên cứu trước

ư Phỏng vấn những người có khả năng cung cấp thông tin

ư Quan sát một mẫu đại diện cho các cơ sở y tế và các cơ quan liên quan

Thông tin về các vấn đề sức khoẻ còn được thu thập

III Giới thiệu cách học theo tình huống

(scenario) (*)

Vì sao chúng ta sử dụng một tình huống cụ thể để

học tập? có nhiều lý do:

ư Học viên là những người có nhiều kinh nghiệm,

do đó có thể đóng góp nhiều ý kiến - việc nêu ra

tình huống là một cơ hội để học viên vận dụng

kiến thức và kinh nghiệm Trong một khoá học

việc học tập của học viên tập trung vào thực

hành, không đi sâu vào lý thuyết Cuối khoá học,

học viên sẽ xây dựng được một dự án giả định

trên cơ sở một tình huống cho trước

ư Học viên và giáo viên cùng học với nhau, mỗi

người đều là nguồn thông tin; vì vậy mọi người có

thể học tập kinh nghiệm lẫn nhau Do cùng nhau

trao đổi kinh nghiệm nên việc học sẽ sinh động

hơn, cuốn hút người học vào các hoạt động một

hình địa lý, kinh tế, xã hội và đặc biệt là y tế của huyện,

học viên sẽ thảo luận tình huống của huyện này và nêu

lên những vấn đề sức khoẻ lớn, nguyên nhân của các

vấn đề, chọn vấn đề ưu tiên để lập dự án

Chúng ta đều biết, nói đến "vấn đề sức khoẻ" có nghĩa là nói về tình trạng yếu kém ở một lĩnh vực nào

đó so với mức độ chung của khu vực, đất nước hoặc so với mong đợi Để xác định là có "vấn đề" phải có căn cứ,

đó là những thông tin/ số liệu về lĩnh vực đó Vấn đề

được thể hiện ở một kết quả cụ thể (như tỷ lệ ốm, tỷ lệ

tử vong ) ví dụ: khi nói đến sức khoẻ của trẻ em Việt Nam thì một trong những vấn đề nổi lên là suy dinh dưỡng Vì sao đó là vấn đề? Căn cứ chủ yếu là tỷ lệ trẻ

em dưới 5 tuổi có tỷ lệ cân nặng so với tuổi là thấp (tương tự đối với chiều cao/ tuổi) Số trẻ em này chiếm tỷ

lệ cao trong số trẻ em cùng lứa tuổi được quan sát Theo thống kê y tế, số trẻ em suy dinh dưỡng cân nặng/ tuổi của cả nước năm 2000 là 33,8%, tức là cứ 3 cháu thì có 1 cháu SDD, đó là một tỷ lệ cao; tỷ lệ này ở vùng Bắc Trung bộ và Tây Nguyên là trên 40% Như vậy suy dinh dưỡng trẻ em ở hai khu vực này còn nghiêm trọng hơn Tiếp theo việc xác định các vấn đề sức khoẻ là phân tích Mục đích của việc phân tích này là xác định tất cả các yếu tố, nguyên nhân góp phần gây ra các vấn đề đã

được nêu Mối quan hệ giữa các vấn đề và các nguyên nhân cũng cần được xác định

nguyên nhân quan trọng và đảm bảo tính chặt chẽ của

mối quan hệ nhân quả như hình dưới đây:

Hình 1: Mối quan hệ giữa vấn đề và các nguyên nhân

Mũi tên một chiều cho thấy các mối quan hệ nhân

quả, mũi tên hai chiều chỉ ra các mối quan hệ lẫn nhau

giữa các nguyên nhân Học viên sẽ thảo luận để nhất trí

về các nguyên nhân này (về mức độ, bản chất) Trong

các vấn đề được xác định trong tình huống của huyện

Mê Lĩnh

Bước 3: tiếp tục phân tích sâu hơn qua việc xác định

các yếu tố nguyên nhân khác góp phần tạo ra vấn đề sức

khoẻ - quá trình này cho phép phát hiện các nguyên nhân

ở một mức độ xa hơn

Tuy nhiên bạn không cần đi quá xa để phát hiện mọi yếu tố, nguyên nhân ở nhiều mức độ Thông thường ba mức độ là đủ để phân tích (và sau đó để xác định mục tiêu

ở các cấp độ khác nhau)

Bước 4: Sắp xếp các yếu tố liên quan thành các cụm

lớn hơn trên cơ sở các mối quan hệ nhân quả Kết quả

của bước này là một "cây vấn đề" như ví dụ được trình

bày ở sơ đồ dưới đây

Hình 2: Ví dụ về một phần của cây vấn đề

em < 5 tuổi cao

Các nguyên nhân khác

Hiểu biết của cha mẹ

về việc chữa bệnh còn nhiều hạn chế

Nhân viên y tế không được huấn luyện đầy đủ

Bạn có thể thấy "cây vấn đề" được xây dựng như thế

nào? Thực tế cây này còn phức tạp hơn nhiều; đây chỉ là

một phần nhỏ của cây để minh hoạ cách phân tích vấn

đề, giúp bạn tự xây dựng cây vấn đề của mình Ví dụ này

cũng chưa nêu lên mối quan hệ giữa các nguyên nhân,

chúng ta có thể tự làm việc này trong phần thực hành

Trong phần thực hành học viên làm việc theo nhóm:

xây dựng "cây vấn đề" của vấn đề sức khoẻ mà mỗi nhóm

thể làm được như vậy vì nhiều lý do Trước hết các vấn

đề không nghiêm trọng như nhau; tiếp theo khả năng

giải quyết đồng loạt các vấn đề là không thực tế (do hạn

chế về thời gian, nhân lực và các nguồn khác) Vì vậy

những người thiết kế phải chọn xem vấn đề nào là ưu

tiên để giải quyết trước trên cơ sở những tiêu chí chọn

ưu tiên Các tiêu chí chọn ưu tiên luôn có chung các

khía cạnh sau đây:

ư Tác động hoặc tính khẩn cấp của vấn đề (tức là

vấn đề phổ biến đến đâu, nghiêm trọng như thế

nào, ai bị ảnh hưởng )

ư Tính khả thi (về nhân lực, thời gian, ngân sách,

trang thiết bị )

ư Chấp nhận được về mặt chính sách (của chính

phủ, của cơ quan tài trợ ), có nghĩa là phù hợp

với chính sách của địa phương, nhà nước, cơ quan

tài trợ

ư Mong đợi của cộng đồng

ư Chấp nhận về mặt đạo lý (có ai bị thiệt hại do việc thực hiện dự án không?)

Có thể dùng thang điểm để đánh giá mức độ ưu tiên, dưới đây là một ví dụ bảng kiểm để đánh giá

Tiêu chí để lựa chọn ưu tiên Vấn đề Tác động,

Tính khẩn cấp

Tính Khả

thi

Chấp nhận

về chính sách

Mong đợi của cộng

đồng

Chấp nhận về

đạo lý

Khác (nếu có)

1 Suy dinh

dưỡng

2 Sốt rét

3 Ô nhiễm

nguồn nước 4

Điểm: 1 = ít/thấp; 2= trung bình; 3= cao

ư Theo bảng kiểm này, các vấn đề có điểm cao hơn

sẽ là vấn đề ưu tiên hơn

ư Thực hành: Hãy chọn một vấn đề ưu tiên từ tình huống huyện Mê lĩnh và giải thích tại sao vấn đề