Hoàn thiện quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An

BHXH tỉnh Nghệ An là bộ phận cấu thành của BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Nghệ An có chức năng trực tiếp thực hiện các chế độ chính sách BHXH của Nhà nước đối với người lao động trên địa bàn t

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG

- -

HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI

TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH NGHỆ AN

LUẬN VĂN THẠC SĨ

Khánh Hòa – 2014

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG

- -

NGUYỄN THỊ NHƯ HÒE

HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI

TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH NGHỆ AN

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là đề tài nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu được sử dụng trong luận văn là trung thực, có nguồn gốc rõ ràng Các kết quả nghiên cứu trong luận văn được tập hợp tại cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Nghệ An chưa từng được ai nghiên cứu và công bố trong bất cứ công trình khoa học nào

Người cam đoan

Nguyễn Thị Như Hòe

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình viết luận văn tôi đã nhận được sự quan tâm giúp đỡ của các thầy giáo, cô giáo Khoa Kinh tế, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học - Trường Đại học Nha Trang; Ban Giám đốc, các đồng chí, đồng nghiệp và cán bộ viên chức cơ quan BHXH tỉnh Nghệ An Đặc biệt là sự quan tâm, tận tình hướng dẫn của GS.TS Nguyễn Văn Công - Trường Đại học Kinh tế Quốc dân; sự ủng hộ, động viên của gia đình và bè bạn

Tôi xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của các thầy giáo, cô giáo, các quý cơ quan, gia đình, bạn bè và đồng nghiệp Sự giúp đỡ này đã cổ vũ và giúp tôi nhận thức, làm sáng tỏ thêm cả lý luận và thực tiễn về lĩnh vực mà luận văn nghiên cứu

Luận văn là quá trình nghiên cứu tâm huyết, sự làm việc khoa học và nghiêm túc của bản thân, song do khả năng và trình độ có hạn nên không thể tránh khỏi những sai sót nhất định

Tôi rất mong nhận được sự quan tâm, đóng góp ý kiến của các thầy giáo, cô giáo và những độc giả quan tâm đến đề tài này

Tác giả

Nguyễn Thị Như Hòe

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN vi

DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ vii

DANH MỤC CÁC BẢNG viii

PHẦN MỞ ĐẦU 1

Chương I : CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ CHI BHXH 6

1.1 Bảo hiểm xã hội và nguyên tắc hoạt động của bảo hiểm xã hội 6

1.1.1 Tính tất yếu khách quan của BHXH 6

1.1.2 Bản chất và chức năng của BHXH 7

1.1.3 Vai trò của BHXH 10

1.1.4 Nguyên tắc hoạt động của BHXH 11

1.2 Vai trò và nguyên tắc quản lý chi chế độ BHXH 11

1.2.1 Vai trò quản lý chi chế độ BHXH 12

1.2.2 Nguyên tắc chi trả các chế độ BHXH 12

1.3 Nội dung quản lý chi chế độ bảo hiểm xã hội 14

1.3.1 Quản lý đối tượng thụ hưởng các chế độ BHXH 14

1.3.2 Quản lý điều kiện hưởng và mức hưởng bảo hiểm xã hội 15

1.3.3 Quản lý việc chi trả chế độ cho người được thụ hưởng 18

1.3.4 Quản lý việc chấp hành các chế độ báo cáo 22

1.4 Quy trình quản lý chi chế độ BHXH 22

1.4.1 Phân cấp quản lý chi trả 22

1.4.2 Lập, xét duyệt dự toán chi 24

1.4.3 Tổ chức chi trả 25

1.4.4 Trách nhiệm của các tổ chức chi trả 26

1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến tổ chức chi chế độ BHXH 28

1.5.1 Nhóm yếu tố về thu 28

1.5.2 Nhóm yếu tố sinh học 28

1.5.3 Nhóm yếu tố về quản lý tài chính BHXH 29

1.5.4 Nhóm yếu tố về điều kiện kinh tế - xã hội 30

1.6 Kinh nghiệm của các nước về chi trả các chế độ BHXH và bài học cho Việt Nam 30

1.6.1 Mô hình tổ chức và hoạt động chi trả chế độ BHXH trên thế giới 30

1.6.2 Bài học kinh nghiệm về tổ chức và hoạt động chi trả các chế độ BHXH cho Việt Nam 33

Chương II: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ THỰC TRẠNG HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI BHXH TẠI BHXH TỈNH NGHỆ AN 36

2.1 Tổng quan về Nghệ An và BHXH tỉnh Nghệ An 36

2.1.1 Tình hình kinh tế - xã hội ở tỉnh Nghệ An 36

2.1.2 BHXH tỉnh Nghệ An 37

2.2 Thực trạng quản lý chi BHXH tại BHXH Nghệ An 41

2.2.1 Quản lý đối tượng hưởng và mức hưởng 41

2.2.2 Tổ chức công tác quản lý chế độ chính sách 43

2.2.3 Tổ chức công tác giải quyết đơn thư khiếu nại 45

2.2.4 Tổ chức công tác kế hoạch tài chính và chi trả BHXH 45

2.2.5 Chi chế độ ốm đau, thai sản 53

2.2.6 Chi chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp 55

2.2.7 Chi chế độ hưu trí, tử tuất 56

2.3 Đánh giá thực trạng quản lý chi chế độ BHXH tại BHXH tỉnh Nghệ An 57

2.3.1 Những thành tựu đạt được 57

2.3.2 Những hạn chế, tồn tại và nguyên nhân 58

Chương III: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI BHXH TẠI BHXH TỈNH NGHỆ AN 61

3.1 Định hướng và mục tiêu phát triển của BHXH tỉnh Nghệ An 61

3.1.1 Định hướng phát triển 61

3.1.2 Mục tiêu phát triển 61

3.2 Một số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi chế độ BHXH tại BHXH tỉnh Nghệ An 62

3.2.1 Hoàn thiện hệ thống tổ chức chi trả BHXH 62

3.2.2 Hoàn thiện mô hình chi trả 64

3.2.3 Nâng cao trình độ chuyên môn của đội ngũ cán bộ chi trả 67

3.2.4 Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình chi trả 68

3.2.5 Tăng cường công tác thông tin tuyên truyền 70

3.2.6 Tăng cường phương tiện phục vụ công tác chi trả BHXH 70

3.2.7 Bảo tồn và tăng trưởng quỹ BHXH 71

3.2.8 Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra các khâu chi trả 72

3.3 Điều kiện cần thiết để áp dụng các giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi chế độ BHXH tại BHXH tỉnh Nghệ An 73

3.3.1 Về phía Nhà nước 73

3.3.2 Về phía BHXH Việt Nam 77

3.3.3 Về phía BHXH tỉnh Nghệ An 79

3.3.4 Về phía cấp ủy Đảng, chính quyền địa phương 80

KẾT LUẬN 82

TÀI LIỆU THAM KHẢO 83

PHỤ LỤC

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN

ASXH An sinh xã hội

BHTN Bảo hiểm thất nghiệp

BHXH Bảo hiểm xã hội

BHYT Bảo hiểm y tế

ILO Tổ chức Lao động quốc tế

KCN Khu công nghiệp

DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ

Hình 1.1: Quy trình chi trả các chế độ BHXH hàng tháng 18

Hình 1.2 Quy trình quản lý đối tượng hưởng các chế độ BHXH hàng tháng 19

Hình 1.3: Quy trình chi trả các chế độ BHXH 1 lần 21

Hình 1.4: Quy trình chi trả các chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức 21

Hình 1.5: Bộ máy tổ chức của BHXH Việt Nam 23

Hình 2.1: Bộ máy cơ quan BHXH tỉnh Nghệ An 40

Hình 2.2 : Quy mô chi trả BHXH bắt buộc tại BHXH Nghệ An từi 2010 đến 2013 49

Hình 2.3: Cơ cấu chi chế độ BHXH từ nguồn NSNN và quỹ BHXH tại BHXH tỉnh Nghệ An từ 2010 đến 2013 (%) 50

Hình 3.1: Mô hình chi trả BHXH theo hướng hoàn thiện 64

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 2.1: Kết quả chi trả các chế độ BHXH từ năm 2010 - 2013 47

Bảng 2.2: Tốc độ phát triển các nguồn tài chính BHXH từ năm 2010 - 2013 48

Bảng 2.3: Tỷ trọng các nguồn chi từ năm 2010 – 2013 50

Bảng 2.4: Kết quả chi trả BHXH từ nguồn NSNN từ 2010 - 2013 51

Bảng 2.5: Kết quả chi trả BHXH từ nguồn quỹ BHXH từ năm 2010 - 2013 52

Bảng 2.6: Kết quả chi trả chế độ ốm đau, thai sản từ năm 2010 - 2013 54

Bảng 2.7: Kết quả chi trả chế độ TNLĐ - BNN từ năm 2010 - 2013 55

Bảng 2.8: Kết quả chi trả chế độ hưu trí, tử tuất từ năm 2010 - 2013 56

PHẦN MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài nghiên cứu

Hệ thống an sinh xã hội (ASXH) nói chung và hệ thống bảo hiểm xã hội (BHXH) nói riêng có vai trò rất quan trọng trong việc hỗ trợ các thành viên trong xã hội trước những rủi ro vĩ mô, cả cú sốc về kinh tế và cú sốc về tự nhiên gây ra Do đó, BHXH và ASXH là những lĩnh vực được chính phủ các quốc gia trên thế giới rất quan tâm, chính sách BHXH luôn được coi trọng là một trong những công cụ quan trọng được chính phủ sử dụng nhằm thực hiện mục tiêu ổn định, tăng trưởng kinh tế và công bằng xã hội Ở Việt Nam ngay từ khi giành độc lập, nước Việt Nam dân chủ cộng hòa mới ra đời Đảng và Nhà nước ta rất chú trọng tới việc thực hiện chính sách BHXH đối với người lao động (NLĐ), ổn định xã hội, thúc đẩy kinh tế phát triển

Cùng với sự hình thành của hệ thống BHXH Việt Nam, BHXH Nghệ An được thành lập theo Quyết định 16/QĐ-BHXH ngày 15 tháng 6 năm 1995 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Trải qua gần 20 năm hoạt động với những kết quả đạt được, BHXH tỉnh Nghệ An góp phần ổn định chính trị, thức đẩy sự phát triển kinh tế, xã hội đảm bảo quốc phòng an ninh trên địa bàn BHXH tỉnh Nghệ An là bộ phận cấu thành của BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Nghệ An có chức năng trực tiếp thực hiện các chế

độ chính sách BHXH của Nhà nước đối với người lao động trên địa bàn tỉnh Nghệ An

Trong quá trình thực hiện chính sách trên địa bàn tỉnh Nghệ An còn bộc lộ những hạn chế, thiếu sót đặc biệt trong công tác quản lý chi và quản lý chi các chế độ cho người hưởng BHXH vẫn còn nhiều vấn đề phải khắc phục Việc sử dụng kinh phí của cơ quan BHXH chưa thật sự hiệu quả Đây là những khó khăn lớn đối với quản lý chi của BHXH Nghệ An trong nhiều năm qua cần được giải quyết, đảm bảo cho người lao động tham gia BHXH và thụ hưởng các chế độ, chính sách BHXH thuận lợi

Trong quá trình phát triển kinh tế xã hội của đất nước, kể từ khi giành được chính quyền cho đến nay, Nhà nước đã ban hành nhiều văn bản về chính sách BHXH Chế độ chính sách BHXH đã trải qua nhiều giai đoạn, nhiều lần bổ sung, sửa đổi từng bước phát triển thành một hệ thống chế độ BHXH tương đối hoàn chỉnh Đặc biệt, Luật BHXH đã được Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XI, kỳ họp thứ 9 thông qua ngày 29 tháng 6 năm 2006, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2007 [20] Lần đầu tiên trong lịch sử chúng ta có một bộ luật về BHXH, đây là

cơ sở pháp lý rất quan trọng có ý nghĩa hết sức to lớn trong việc thực hiện chính sách BHXH ở nước ta

Đến nay, chính sách BHXH mới theo nguyên tắc “có đóng góp thì mới được thụ hưởng các chế độ BHXH” [20] đã đi vào cuộc sống và đã phát huy tác dụng tích cực nhằm góp phần đảm bảo tốt hơn thu nhập cho đông đảo NLĐ khi gặp rủi ro, ốm đau, tai nạn lao động, khi về già Chính sách BHXH đã góp phần tích cực vào sự ổn định chính trị, kinh tế, văn hoá, xã hội, an ninh - quốc phòng của đất nước những năm qua

Thời gian tham gia BHXH rất dài, chiếm khoảng 3/4 cuộc đời của mỗi con người Hơn nữa, chính sách BHXH và tổ chức thực hiện BHXH lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có cả yếu tố chính trị, kinh tế, xã hội, pháp luật và lịch sử văn hoá… Bởi vậy, việc thực hiện tốt các chính sách xã hội nói chung và chính sách BHXH nói riêng

có ý nghĩa rất quan trọng trong việc ổn định việc làm, thu nhập của NLĐ và gia đình

họ, góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội, đảm bảo ASXH

BHXH tỉnh Nghệ An là cơ quan trực thuộc hệ thống BHXH Việt Nam, có chức năng giúp Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam thực hiện các chế độ, chính sách BHXH, Bảo hiểm y tế (BHYT), Bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) và quản lý quỹ BHXH, BHYT, BHTN trên địa bàn tỉnh Nghệ An Với địa bàn quản lý phức tạp do điều kiện địa lý là một tỉnh trung du miền núi, dân cư của một số huyện miền núi sống phân tán, không tập trung; mặt khác xét về điều kiện kinh tế chung của đất nước, đang trong tiến trình hội nhập kinh tế thế giới, các cụm, khu công nghiệp (KCN) xuất hiện trên địa bàn tỉnh ngày càng nhiều, do đó số lượng các doanh nghiệp đặc biệt là các doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài ngày càng tăng, càng đa dạng Đó cũng là một trong những thách thức đối với cơ quan BHXH tỉnh trong việc quản lý thu và thực hiện chi trả các chế độ BHXH cho người lao động

Trong nhiều năm qua việc quản lý chi chế độ BHXH đã đạt được những thành tựu quan trọng, số đơn vị sử dụng lao động và số người tham gia BHXH không ngừng tăng lên Mọi chế độ liên quan đến quyền lợi của người lao động như lương hưu và các khoản trợ cấp BHXH luôn được thực hiện kịp thời, đầy đủ, an toàn giúp người lao động yên tâm làm việc, nâng cao chất lượng sản xuất, thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội của tỉnh Nghệ An Có thể nói việc thực thi các chính sách BHXH tại BHXH tỉnh Nghệ An đã được triển khai và thực hiện khá tốt, có nhiều đổi mới Tuy nhiên, Nghệ

An đang hội nhập ngày càng sâu rộng, thị trường lao động ngày càng phát triển, các quan hệ lao động cũng ngày càng trở nên phức tạp Người lao động và chủ sử dụng lao động phải đối mặt với nhiều rủi ro hơn Thực tế đó đòi hỏi việc quản lý chi chế độ BHXH phải tiếp tục được hoàn thiện và đổi mới mạnh hơn nữa, việc nghiên cứu và đưa ra những giải pháp hoàn thiện là hết sức quan trọng với yêu cầu của thực tiễn Đó cũng là lý do để tác giả lựa chọn đề tài: “Hoàn thiện quản lý chi BHXH tại BHXH tỉnh Nghệ An” để nghiên cứu làm luận văn thạc sỹ của mình

2 Mục tiêu nghiên cứu

2.1 Mục tiêu chung

Đánh giá thực trạng công tác quản lý chi BHXH để từ đó đề ra các giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi BHXH tại BHXH tỉnh Nghệ An

2.2 Mục tiêu cụ thể

- Làm rõ bản chất và vai trò của quản lý chi BHXH;

- Phân tích và đánh giá thực trạng quản lý chi BHXH trên địa bàn tỉnh Nghệ An;

- Đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi các BHXH tại BHXH tỉnh Nghệ An

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Luận văn tập trung nghiên cứu các vấn đề về quản lý chi BHXH và thực trạng quản lý chi tại BHXH tỉnh Nghệ An

3.2 Phạm vi nghiên cứu

- Về nội dung: Luận văn nghiên cứu những vấn đề liên quan đến lý luận và thực tiễn chi BHXH, không bao gồm BHXH tự nguyện, BHYT và hoạt động đầu tư tăng trưởng quỹ (có nghĩa là luận văn nghiên cứu trong phạm vi chi trả chế độ BHXH bắt buộc)

- Về không gian: Đề tài được tiến hành nghiên cứu tại khu vực Thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An Trong đó, tập trung vào một số doanh nghiệp tại Thành phố Vinh

- Về thời gian: Đề tài thực hiện dựa vào thu thập tài liệu có liên quan đến nội dung nghiên cứu từ năm 2010 đến năm 2013

4 Phương pháp nghiên cứu

4.1 Phương pháp thu thập thông tin

Dữ liệu sử dụng trong luận văn là dữ liệu thứ cấp, được tác giả thu thập từ các nguồn sau:

+ Số liệu thống kê về điều kiện tự nhiên, điều kiện kinh tế - xã hội của tỉnh Nghệ An;

+ Số liệu báo cáo kết quả chi chế độ BHXH tại BHXH tỉnh Nghệ An

Tác giả cũng tham khảo thêm một số thông tin liên quan trong các công trình nghiên cứu về quản lý chi chế độ BHXH đã được công bố để làm rõ thêm kết quả nghiên cứu của luận văn

Ngoài ra, tác giả còn sử dụng thông tin thứ cấp từ các tạp chí, sách báo các

4.2 Phương pháp xử lý dữ liệu

Sau khi đã thu thập dữ liệu, tác giả luận văn tiến hành sử dụng phần mềm Excel Đối với các chỉ tiêu, việc tổng hợp và tính toán, xử lý được thể hiện cả về số tuyệt đối, số tương đối, số bình quân, tốc độ phát triển

Đối với số liệu thứ cấp, trên cơ sở tài liệu ban đầu tác giả chọn lọc những thông tin cần thiết và tính toán lại một số chỉ tiêu theo yêu cầu phân tích

Trong quá trình thực hiện luận văn, phương pháp nghiệp vụ -kỹ thuật mà tác giả

sử dụng chủ yếu để phân tích là phương pháp thống kê và phương pháp so sánh Phương pháp so sánh được sử dụng để làm rõ mức độ tăng trưởng, phát triển giữa các năm

5 Ý nghĩa khoa học của đề tài nghiên cứu

- Về mặt lý luận: Hệ thống hóa và làm rõ hơn những vấn đề lý luận cơ bản về

chi và tổ chức quản lý chi BHXH

- Về mặt thực tiễn : Kết quả nghiên cứu là cơ sở khoa học và khách quan giúp

các nhà quản lý trong ngành BHXH Nghệ An thấy được những tồn tại và nguyên nhân của những tồn tại trong công tác chi BHXH, từ đó đưa ra được những giải pháp cần thiết để pháp hoàn thiện công tác quản lý chi tại BHXH Nghệ An

6 Tổng quan của đề tài nghiên cứu

Trong những năm qua, hoạt động BHXH ở nước ta đã được tổ chức thực hiện theo cơ chế mới Cho đến nay, đã có nhiều công trình nghiên cứu về BHXH nói chung, tài chính BHXH nói riêng, Sau đây một số công trình tiêu biểu:

- Đề tài nghiên cứu khoa hoc cấp bộ do của tác giả Nguyễn Huy Ban và nhóm cộng sự (1999): “Chiến lược phát triển BHXH phục vụ mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội đến năm 2020” sau khi đề cập đến sự phát triển BHXH ở một số nước trên thế giới

và thực trạng chính sách BHXH ở Việt Nam, tác giả đã đưa ra những định hướng cơ bản để phát triển BHXH phục vụ phát triển kinh tế - xã hội ở Việt Nam đến năm

2020 [1]

- Luận án Tiến sỹ kinh tế “Hoàn thiệc quản lý quỹ BHXH ở Việt Nam” của tác giả Đỗ Văn Sinh (2005) nghiên cứu vấn đề quản lý quỹ BHXH ở Việt Nam, phân tích đánh giá thực trạng quản lý quỹ ở Việt Nam, đề xuất quan điểm và giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý quỹ ở Việt Nam, đề xuất quan điểm và giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý quỹ ở Việt Nam [23]

Với nhiều góc độ khác nhau, từ cách tiếp cận, mục tiêu, đối tượng, phạm vi nghiên cứu, các đề tài trên đã đề cập đến các lĩnh vực hoạt động của BHXH Tuy nhiên, các đề tài nghiên cứu này được thực hiện khi chưa có Luật BHXH và chưa có công trình nào nghiên cứu một cách có hệ thống đến công tác quản lý tài chính của BHXH tỉnh Nghệ An trong giai đoàn này Từ đó, đưa ra các giải pháp và kiến nghị nhằm hoàn thiện quản lý chi BHXH cho phù hợp giai đoạn này trên địa bàn tỉnh Nghệ An

7 Kết cấu của luận văn

Kết cấu của luận văn ngoài phần mở đầu và kết luận bao gồm 3 chương :

Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về Hoàn thiện quản lý chi BHXH

Chương 2: Thực trạng công tác quản lý chi tại BHXH tỉnh Nghệ An

Chương 3: Giải pháp hoàn thiện quản lý chi BHXH tại BHXH tỉnh Nghệ An

Chương I : CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ CHI BHXH 1.1 Bảo hiểm xã hội và nguyên tắc hoạt động của bảo hiểm xã hội

1.1.1 Tính tất yếu khách quan của BHXH

Trong quá trình phát triển xã hội, đặc biệt là từ sau cuộc cách mạng công nghiệp, hệ thống ASXH nói chung và BHXH nói riêng đã có những cơ sở (kinh tế và

xã hội) để hình thành và phát triển Quá trình công nghiệp hoá làm cho đội ngũ người làm công ăn lương ngày càng tăng lên, cuộc sống của họ phụ thuộc chủ yếu vào thu nhập do lao động làm thuê đem lại Ngoài tiền lương (thu nhập từ lao động), họ hầu như không có khoản thu nhập nào khác, đặc biệt là ở những nước kinh tế thị trường

Do đó, khi không may bị ốm đau, tai nạn, rủi ro, bị mất việc làm hoặc khi về già, người lao động sẽ bị giảm hoặc mất thu nhập từ lao động do không làm việc được nữa

Năm 1850, lần đầu tiên ở Đức, nhiều bang đã thành lập quỹ ốm đau và yêu cầu công nhân phải đóng góp để dự phòng khi bị giảm thu nhập vì bệnh tật Từ đó, xuất hiện hình thức bắt buộc đóng góp bảo hiểm trên cơ sở trích một phần tiền lương, nộp vào quỹ chung (quỹ ốm đau) và ban đầu chỉ có giới thợ tham gia Dần dần các hình thức bảo hiểm mở rộng ra cho các trường hợp rủi ro nghề nghiệp, tuổi già và tàn tật Đến cuối những năm 1880, BHXH đã mở ra hướng mới Sự tham gia là bắt buộc và không chỉ người lao động đóng góp mà cả giới chủ và Nhà nước cũng phải thực hiện nghĩa vụ của mình (cơ chế ba bên) Sự tham gia đóng góp bảo hiểm của giới chủ vừa

là kết quả của quá trình đấu tranh của giai cấp công nhân, vừa phản ánh quy luật khách quan của sự phát triển xã hội (tính phụ thuộc lẫn nhau về lợi ích kinh tế giữa giới thợ

và giới chủ)

Mô hình này của Đức đã lan dần ra châu Âu, sau đó sang các nước Mỹ Latinh, rồi đến Bắc Mỹ và Canada vào những năm 30 của thế kỷ XX Sau chiến tranh thế giới lần thứ hai, BHXH đã lan rộng sang các nước giành được độc lập ở Châu Á, Châu Phi

và vùng Caribê BHXH dần dần đã trở thành trụ cột cơ bản của hệ thống ASXH và được tất cả các nước thừa nhận là một trong những quyền cơ bản của con người

Có thể nói, qua nhiều thời kỳ, cùng với sự tranh chấp về nhiều vấn đề giữa giới chủ và giới thợ, cùng với quá trình phát triển kinh tế xã hội, cùng với trình độ kỹ thuật, chuyên môn nghiệp vụ và nhận thức về BHXH của người lao động ngày càng được nâng cao, cách thức chủ động khắc phục khi có những “sự kiện xã hội” hoặc không may gặp những rủi ro xảy ra ngày càng hoàn thiện Tuy nhiên, chỉ đến khi có sự ra đời

của BHXH với tư cách là một thiết chế xã hội, thì những tranh chấp cũng như những khó khăn mới được giải quyết một cách ổn thoả và có hiệu quả nhất Đó cũng chính là cách giải quyết chung nhất cho xã hội loài người trong quá trình phát triển: Sự chia sẻ (mà thuật ngữ chuyên môn gọi là "sự san sẻ, sự chia nhỏ rủi ro")

BHXH bắt đầu xuất hiện ở Việt Nam từ những năm 1930 của thế kỷ XX Các chế độ trợ cấp đầu tiên cho quân nhân và viên chức làm việc trong bộ máy hành chính

và KCN của Pháp ở đông Dương là ốm đau, già yếu hoặc chết Tuy nhiên, đối với công nhân Việt Nam, gần như chính quyền Pháp phủ nhận quyền lợi BHXH của họ điển hình là công nhân làm việc trong các đồn điền, các nhà máy… bị ốm đau bệnh tật hay chết đều không được hưởng chế độ chữa bệnh, mai táng…

Trải qua nhiều thời kỳ từ các Sắc lệnh của Chính phủ lâm thời, của Chủ tịch nước Việt nam Dân chủ Cộng hòa chính sách BHXH đã được bổ sung sửa đổi theo hướng hoàn thiện dần theo sự phát triển của đất nước Theo đó các chế độ của người lao động ngày càng được quan tâm và đối tượng được hưởng càng sâu rộng hơn, các hình thức tham gia ngày càng đa dạng hơn

Đến năm 2006, sự phát triển của BHXH được đánh dấu bằng cột mốc quan trọng, đó là Luật BHXH được Quốc hội thông qua ngày 29/06/2006 và có hiệu lực từ ngày 01/01/2007 [22] Riêng đối với BHXH tự nguyện thực hiện từ ngày 01/01/2008

và BHTN thực hiện từ 01/01/2009 Để cụ thể hoá Luật BHXH, Chính phủ ban hành Nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 hướng dẫn một số điều của Luật BHXH về BHXH; Quyết định số 41/2007/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 29/03/2007 về quản lý tài chính đối với BHXH Việt Nam [13]…

Sự xuất hiện của BHXH là một tất yếu khách quan khi mà mọi thành viên trong

xã hội đều cảm thấy sự cần thiết phải tham gia hệ thống BHXH và sự cần thiết được BHXH Từ khía cạnh kinh tế thì tham gia BHXH và được BHXH là sự phản ánh một quy luật có tính khách quan: quy luật cung - cầu BHXH đã trở thành nhu cầu và quyền lợi của người lao động và được thừa nhận là một nhu cầu tất yếu khách quan, một trong những quyền lợi của con người như trong Tuyên ngôn nhân quyền của Đại hội đồng Liên hợp quốc đã nêu Vì vậy, BHXH là sự cần thiết khách quan và là tất yếu, phản ánh nhu cầu khách quan của đời sống xã hội hiện đại

1.1.2 Bản chất và chức năng của BHXH

BHXH là hình thức bảo hiểm thu nhập cho NLĐ, là sản phẩm tất yếu khách quan của xã hội phát triển Nền kinh tế càng phát triển thì BHXH càng đa dạng và hoàn thiện, càng chứng tỏ được những mặt ưu điểm hơn Vì vậy có thể nói kinh tế là nền tảng của BHXH hay BHXH không vượt quá trạng thái kinh tế của mỗi nước Đóng vai trò như một vị cứu tinh cho người lao động khi họ gặp phải những rủi ro làm giảm thu nhập trong cuộc sống Có thể nói nhu cầu về BHXH thuộc về nhu cầu tự nhiên của con người Xuất phát từ nhu cầu cần thiết để đảm bảo cho các tiêu chuẩn hay giá trị cho cuộc sống tối thiểu

Mối quan hệ giữa các bên trong BHXH phát sinh trên cơ sở quan hệ lao động

và diễn ra giữa ba bên: bên tham gia BHXH, bên BHXH và bên được BHXH Bên tham gia BHXH có thể chỉ là người lao động hoặc cả người lao động và người sử dụng lao động Bên BHXH (bên nhận nhiệm vụ BHXH thông thường là cơ quan chuyên trách do Nhà nước lập ra và bảo trợ Bên được BHXH là người lao động và gia đình họ khi có đủ các điều kiện ràng buộc cần thiết

BHXH được xem như là một hệ thống các hoạt động mang tính xã hội nhằm đảm bảo đời sống cho người lao động, mở rộng sản xuất, phát triển kinh tế, ổn định trật tự xã hội nói chung

Những biến cố làm giảm hoặc mất khả năng lao động, mất việc làm trong BHXH có thể nói là những rủi ro ngẫu nhiên trái với ý muốn chủ quan của con người như: ốm đau, bệnh tật, tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp… hoặc cũng có thể là những trường hợp xảy ra không hoàn toàn ngẫu nhiên như tuổi già, thai sản… Đồng thời những biến cố đó có thể diễn ra cả trong và ngoài quá trình lao động

Phần thu nhập của người lao động bị giảm hoặc mất đi khi gặp phải những biến

cố rủi ro sẽ được bù đắp hoặc thay thế từ nguồn quỹ tiền tệ tập trung được tồn tích lại Nguồn quỹ này do bên tham gia BHXH đóng góp là chủ yếu Ngoài ra còn được hỗ trợ của Nhà nước khi có sự thâm hụt quỹ (thu không đủ chi), chính vì vậy mà chính sách BHXH nằm trong hệ thống chung của chính sách về kinh tế xã hội và là một trong những bộ phận hữu cơ trong hệ thống chính sách quản lý đất nước của Quốc gia

Mục tiêu của BHXH là nhằm thoả mãn những nhu cầu thiết yếu của người lao động trong trường hợp bị giảm hoặc mất thu nhập, mất việc làm Mục tiêu này đã được

tổ chức lao động Quốc tế (ILO) cụ thể hóa như sau:

+ Đền bù cho người lao động những khoản thu nhập bị mất để đảm bảo nhu cầu sinh sống thiết yếu của họ

xã hội nói chung, do vậy BHXH có các chức năng chủ yếu sau:

+ Thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập cho người lao động tham gia BHXH khi họ bị giảm hoặc mất khả năng lao động hoặc mất việc làm Sự đảm bảo thay thế hoặc bù đắp này chắc chắn xảy ra vì suy cho cùng, mất khả năng lao động xẽ dẫn đến với tất cả mọi người lao động khi hết tuổi lao động theo quy định của BHXH Còn mất việc làm và mất khả năng lao động tạm thời làm giảm hoặc mất thu nhập, người lao động cũng sẽ được hưởng trợ cấp BHXH với mức hưởng, thời điểm và thời gian hưởng theo đúng quy định của Nhà nước Đây là chức năng cơ bản nhất của BHXH,

nó quyết định nhiệm vụ, tính chất và cơ chế tổ chức hoạt động của BHXH

+ Tiến hành phân phối và phân phối lại thu nhập giữa những người tham gia BHXH Bởi cũng giống như nhiều loại hình Bảo hiểm khác, BHXH cũng dựa trên nguyên tắc lấy số đông bù số ít, do vậy mọi người lao động khi tham gia BHXH đều bình đẳng trong việc đóng góp vào quỹ cũng như được bình đẳng trong quyền lợi nhận được từ các chế độ BHXH Người tham gia để tạo lập quỹ BHXH là tập hợp tất cả những người đóng BHXH từ mọi ngành nghề, lĩnh vực hoạt động sản xuất kinh doanh trong nền kinh tế xã hội, các lĩnh vực này bao gồm tất cả các loại công việc từ đơn giản đến phức tạp, từ nhẹ nhàng đến công việc nặng nhọc độc hại Do vậy, BHXH xã hội hóa cao hơn hẳn các loại hình BHXH khác đồng thời cũng thể hiện tính công bằng

xã hội cao

+ BHXH là đòn bẩy, khuyến khích người lao động hăng hái tham gia lao động sản xuất và từ đó nâng cao năng suất lao động: BHXH góp phần kích thích người lao động hăng hái lao động sản xuất, nâng cao năng xuất lao động cá nhân và tăng năng suất lao động xã hội góp phần tăng mối quan hệ tốt đẹp và gắn bó lợi ích giữa người lao động, người sử dụng lao động và nhà nước

+ BHXH thực hiện chức năng điều hoà lợi ích giữa ba bên: người lao động, người sử dụng lao động, Nhà nước đồng thời làm giảm bớt mâu thuẫn xã hội, góp phần ổn định chính trị, kinh tế, xã hội

+ BHXH còn thực hiện chức năng giám đốc bởi BHXH tiến hành kiểm tra, giám sát việc tham gia thực hiện chính sách BHXH của người lao động, người sử dụng lao động theo quy định của pháp luật nhằm đảm bảo quyền lợi cho người lao động, góp phần ổn định xã hội

+ Đối với nền kinh tế - xã hội: BHXH luôn mang lại những vai trò to lớn Trước tiên, BHXH tạo ra cơ chế chia sẻ rủi ro, nâng cao tính cộng đồng xã hội, củng

cố truyền thống đoàn kết, gắn bó giữa các thành viên trong xã hội

Khi đã trở thành một phần của hệ thống ASXH, BHXH là cơ sở để phát triển các bộ phận ASXH khác Trên cơ sở đó, BHXH là căn cứ để đánh giá trình độ quản lý rủi ro của từng quốc gia và mức độ ASXH đạt được trong mỗi nước

BHXH còn là sự phản ánh trình độ phát triển kinh tế - xã hội của một quốc gia Thông qua hệ thống BHXH, trình độ tổ chức, quản lý rủi ro xã hội của các nhà nước ngày càng được nâng cao thể hiện bằng việc mở rộng đối tượng tham gia, đa dạng về hình thức bảo hiểm, quản lý được nhiều trường hợp rủi ro trên cơ sở phát triển các chế độ BHXH

Hoạt động BHXH còn góp phần vào việc huy động vốn đầu tư, làm cho thị trường tài chính phong phú và kinh tế xã hội phát triển

1.1.4 Nguyên tắc hoạt động của BHXH

Để thực hiện được sứ mệnh của mình, BHXH buộc phải tuân thủ những nguyên tắc cơ bản và cũng nhờ tuân thủ các nguyên tắc này mà BHXH ngày càng phát triển rộng rãi và được đông đảo người lao động tìm đến, nhờ cậy

- Nguyên tắc bồi hoàn của BHXH:

Bồi hoàn là nguyên tắc chung của bảo hiểm, nhưng là một trong những nguyên tắc cơ bản nhất của BHXH Người tham gia BHXH chắc chắn sẽ nhận được những khoản bồi hoàn Vì tôn chỉ của BHXH là bù đắp thu nhập cho người lao động khi họ chẳng may mất khả năng, cơ hội lao động tạm thời hay vĩnh viễn Trong khi đó, không thể có người lao động nào có khả năng lao động mãi mãi để làm ra thu nhập Khi người lao động mất khả năng hay cơ hội lao động, không có điều kiện làm ra thu nhập, lúc này BHXH sẽ thực hiện nguyên tắc bồi hoàn đối với những khoản mà họ đã đóng góp trước đó để có thu nhập, ổn định cuộc sống Điều này đã cắt nghĩa tại sao, khi người lao động tham gia BHXH là họ có thể yên tâm cho cuộc sống của mình

- Nguyên tắc lấy số đông bù số ít của BHXH:

Nếu BHXH chỉ dừng lại ở nguyên tắc bồi hoàn, thì chưa thể hữu hiệu và thỏa mãn được những kỳ vọng của người tham gia, vì như vậy hóa ra tham gia BHXH cũng chẳng khác gì việc bỏ ống tiết kiệm! Từ đó, một nguyên tắc cơ bản khác không kém phần quan trọng, giúp cho BHXH tạo ra sự khác thường của mình, đó chính là nguyên tắc lấy số đông bù số ít

Nhờ có nguyên tắc này mà những người lao động không may gặp rủi ro có thể nhận được những khoản bồi hoàn để khắc phục khó khăn lớn hơn rất nhiều so với những khoản phí mà họ đã đóng góp Cũng nhờ có nguyên tắc này mà tính xã hội của BHXH là rất rõ nét, đó là xã hội, cộng đồng đã chung tay góp lại để chăm lo cho những cá nhân không may gặp rủi ro

Tóm lại, có nhiều nguyên tắc để tổ chức hoạt động BHXH Song, với hai nguyên tắc cơ bản nhất là bồi hoàn và lấy số đông bù số ít đã tạo ra sự khác biệt và sức sống mãnh liệt của BHXH để người lao động hoàn toàn yên tâm, nhờ cậy

1.2 Vai trò và nguyên tắc quản lý chi chế độ BHXH

1.2.1 Vai trò quản lý chi chế độ BHXH

Quản lý tốt chi BHXH nhằm thực hiện tốt các vai trò sau:

- Đối với đối tượng thụ hưởng:

Thực hiện tốt công tác quản lý chilà trực tiếp đảm bảo quyền lợi của người thụ hưởng các chế độ BHXH Người lao động khi được chi trả đảm bảo sẽ ý thức được quyền lợi và trách nhiệm của mình, tạo ra tâm lý yên tâm khi tham gia với dúng đối tượng và mức thu nhập, điều này cũng gián tiếp ổn định quỹ, giảm khả năng tăng mức đóng cho người lao động, đồng thời ổn định thu nhập cho họ khi có bất cứ khó khăn, thay đổi nào trong cuộc sống

- Đối với người sử dụng lao động:

Thực hiện tốt công tác quản lý chicũng chính là góp phần đảm bảo tình hình ổn định sản xuất kinh doanh của chính doanh nghiệp khi mà tâm lý người lao động tin tưởng, nguồn tài chính thuận lợi, mối quan hệ chủ - thợ bền chặt, uy tín và niềm tin về doanh nghiệp được củng cố

- Đối với hệ thống BHXH:

Thực hiện tốt công tác quản lý chi là góp phần đảm bảo quản lý và tăng trưởng quỹ an toàn, không bị thất thoát Từ đó, tăng được niềm tin, thu hút thêm nhiều nguồn đầu tư, tài trợ, viện trợ và phát triển quỹ Đồng thời cũng góp phần tiết kiệm chi phí quản lý hành chính, chi phí đầu tư, góp phần cân đối quỹ

- Đối với hệ thống an sinh xã hội:

Thực hiện tốt công tác quản lý chi là góp phần thực hiện tốt chính sách an sinh

xã hội cơ bản nhất của quốc gia vào phát triển con người, thúc đẩy tăng trưởng kinh tế

và phát triển đất nước bền vững

- Đối với xã hội:

Thực hiện tốt công tác quản lý chilà góp phần đảm bảo an ninh chính trị, trật tự an toàn xã hội vì đã đáp ứng được nhu cầu thiết thân nhất của con người, giúp cân đối ngân sách quốc gia trong trường hợp phải bù thiếu từ đó số tiền nhàn rỗi trong quỹ và ngân sách

sẽ được đầu tư vào những hạng mục thiết yếu cho sự phát triển KT - XH đất nước

1.2.2 Nguyên tắc chi trả các chế độ BHXH

Chi trả các chế độ BHXH là một hoạt động phức tạp, lâu dài và có liên quan đến sự ổn định của cả hệ thống BHXH Do vậy, chiđòi hỏi phải thực hiện nhất quán các nguyên tắc sau:

- Cân bằng thu - chi:

Cân bằng thu-chi là nguyên tắc căn bản nhất để đảm bảo cho sự tồn tại cũng như phát triển của quỹ BHXH, mức đóng phải cân bằng với mức hưởng, với nhu cầu BHXH và được điều chỉnh một cách tối ưu nhất:

- Chi trả đúng đối tượng:

Chi trả đúng đối tượng không chỉ là yêu cầu của chimà còn là biểu hiện cụ thể của nguyên tắc tài chính BHXH, đối tượng có tham gia đóng BHXH thì mới được hưởng các chế độ BHXH Thực hiện việc chi đúng đối tượng cũng là thực hiện sự công bằng trong hưởng thụ các chế độ BHXH, nhằm loại trừ các trường hợp trục lợi BHXH

Người lao động tham gia BHXH một cách đầy đủ thì họ có quyền hưởng đầy

đủ lợi ích mà họ đã tham gia khi gặp phải những rủi ro trong cuộc sống Nguyên tắc đầy đủ, chính xác ở đây không có nghĩa đóng bao nhiêu người lao động hưởng lại đúng bấy nhiêu mà còn tùy thuộc và những rủi ro mà họ gặp phải Cơ quan BHXH có trách nhiệm chi trả đầy đủ, chính xác với mỗi đối tượng thụ hưởng

- Chi trả kịp thời:

Chi trả BHXH là góp phần trợ giúp cho người lao động những lúc họ gặp khó khăn trong cuộc sống Vì vậy, chi trả nhanh chóng, kịp thời là nguyên tắc cơ bản để giữ gìn niềm tin của người lao động đối với chế độ BHXH cũng như hỗ trợ người lao động khi họ khó khăn nhất

- Chi trả an toàn:

Đây cũng là một trong những nguyên tắc cần thiết được đặt ra đối với chinhằm hạn chế đến mức thấp nhất những thất thoát, mất mát Theo nguyên tắc này, hoạt động chi trả còn phải đảm bảo sự thuận tiện và tính hiệu quả Có như vậy mới tiết kiệm chi phí và chính sách BHXH mới đi vào cuộc sống

1.3 Nội dung quản lý chi chế độ bảo hiểm xã hội

1.3.1 Quản lý đối tượng thụ hưởng các chế độ BHXH

Theo quy định tại Luật BHXH và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật BHXH thì đối tượng thụ hưởng các chế độ BHXH được chia thành hai nhóm [20]:

- Nhóm 1: Người lao động đang tham gia BHXH là những người đang trực tiếp tham gia BHXH, trong quá trình tham gia được hưởng các chế độ ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp và bảo hiểm thất nghiệp Đây là lực lượng lao động chủ yếu sản xuất ra của cải vật chất cho xã hội và cũng là nguồn chủ yếu đóng góp vào quỹ BHXH Đối tượng này nhìn chung có đặc điểm trẻ, khỏe đang trong độ tuổi lao động và có tâm lý không muốn thuộc diện hưởng trợ cấp BHXH ngắn hạn, trừ trường hợp thai sản

- Nhóm 2: Bao gồm những người đã tham gia BHXH nay đến tuổi nghỉ hưu, nghỉ hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng và thân nhân trong trường hợp người lao động đang tham gia hoặc đang hưởng thụ BHXH bị chết và thân nhân đủ điều kiện hưởng trợ cấp hàng tháng Nhóm này có tâm lý ngược với nhóm 1, chủ yếu là các đối tượng

đã tham gia quá trình công tác, cống hiến cho xã hội, ở nước ta trong số họ nhiều người đã từng tham gia vào hai cuộc kháng chiến giành độc lập cho dân tộc và bảo vệ

tổ quốc, nay nghỉ chế độ BHXH tuổi cao sức khỏe giảm dễ mặc cảm và có yêu cầu được xã hội quan tâm, phục vụ

Theo Điều 2, Luật BHXH, quy định đối tượng tham gia và được hưởng chế độ BHXH bao gồm [22]:

+ Người lao động tham gia BHXH là công dân Việt Nam:

- Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ ba tháng trở lên;

- Cán bộ, công chức, viên chức;

- Công nhân quốc phòng, công nhân công an;

- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân đội nhân dân, công an nhân dân;

- Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân và hạ sĩ quan, chiến sĩ công an nhân dân phục vụ có thời hạn;

- Người làm việc có thời hạn ở nước ngoài mà trước đó đã đóng BHXH

+ Người sử dụng lao động tham gia BHXH:

Cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, đơn vị vũ trang nhân dân; tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức chính trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội - nghề nghiệp

Tại Điều 1, Khoản 2, Quyết định số 488/QĐ – BHXH ngày 23 tháng 5 năm 2012

về ban hành quy định quản lý chi trả các chế độ BHXH thì đối tượng được hưởng các chế độ BHXH bao gồm: Người lao động, Người sử dụng lao động, cá nhân tham gia BHXH, cơ quan BHXH các cấp, BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân và các tổ chức, cá nhân có liên quan đến quy trình chi trả các chế độ BHXH [4]

1.3.2 Quản lý điều kiện hưởng và mức hưởng bảo hiểm xã hội

Theo Luật BHXH và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật BHXH, ở nước ta hiện nay đang thực hiện 5 chế độ BHXH, đó là [22]:

Điều kiện hưởng và mức hưởng BHXH đã được cụ thể hóa tại Nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 27/12/2006 về hướng dẫn một số điều của Luật BHXH về BHXH [13]

Nhìn chung, số lượng và nội dung các chế độ BHXH của nước ta đã được đông đảo người lao động tham gia hưởng ứng Về cơ bản các chế độ đã đáp ứng được nhu cầu của người lao động là được đảm bảo ổn định thu nhập khi gặp phải các rủi ro hay

sự kiện bảo hiểm liên quan đến từng chế độ Chẳng hạn như:

- Nếu người lao động bị ốm đau, tai nạn rủi ro, hoặc có con nhỏ dưới bảy tuổi bị

ốm đau phải nghỉ việc mà có xác nhận của tổ chức y tế do Bộ y tế quy định thì được hưởng chế độ trợ cấp ốm đau Người lao động hưởng chế độ ốm đau mức hưởng tối đa bằng 75% mức tiền lương, tiền công đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc; Nếu người lao động thuộc KCN và công an nhân dân thì mức hưởng sẽ là 100% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc Nếu mức hưởng này mà thấp hơn mức lương tối thiểu chung thì được tính bằng mức lương tối thiểu chung

Ngoài mức hưởng nêu trên, nếu NLĐ sau thời gian hưởng chế độ ốm đau mà sức khoẻ còn yếu thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ từ năm ngày đến mười ngày trong một năm Mức hưởng một ngày bằng 25% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại gia đình; bằng 40% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại cơ sở tập trung

- Người lao động mang thai, sinh con, nuôi con nuôi hoặc thực hiện các biện pháp kế hoạch hoá gia đình được hưởng chế độ thai sản

Trong thời gian mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai năm lần, mỗi lần một ngày; trường hợp ở xa cơ sở y tế hoặc người mang thai có bệnh lý hoặc thai không bình thường thì được nghỉ hai ngày cho mỗi lần khám thai Khi sẩy thai, nạo, hút thai hoặc thai chết lưu thì lao động nữ được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản mười ngày nếu thai dưới một tháng; hai mươi ngày nếu thai từ một tháng đến dưới ba tháng; bốn mươi ngày nếu thai từ ba tháng đến dưới sáu tháng; năm mươi ngày nếu thai từ sáu tháng trở lên

Khi sinh con, lao động nữ được nghỉ việc tối thiểu là 4 tháng để hưởng chế độ thai sản Trường hợp sau khi sinh, nếu con dưới sáu mươi ngày tuổi bị chết thì mẹ được nghỉ việc để hưởng chế độ thai sản trong thời gian nhất định…

Mức hưởng của chế độ thai sản bằng 100% mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH của sáu tháng liền kề trước khi nghỉ việc…

- Người lao động bị tai nạn lao động hoặc mắc bệnh nghề nghiệp được hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp Nếu người lao động bị rủi ro trên mà suy giảm sức khỏe từ 5 - 30% thì được hưởng trợ cấp một lần, mức hưởng tối thiểu bằng năm tháng lương tối thiểu chung Nếu người lao động bị suy giảm khả năng lao động

từ 31% trở lên thì sẽ được hưởng trợ cấp hàng tháng Mức hưởng tùy thuộc vào mức

độ suy giảm khả năng lao động

Ngoài mức hưởng nêu trên, người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp mà bị tổn thương các chức năng hoạt động của cơ thể còn được cấp phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình theo niên hạn căn cứ vào tình trạng thương tật, bệnh tật…

- Người lao động khi về hưu nếu đóng đủ BHXH 20 năm, đủ tuổi đời, đủ thời gian công tác sẽ được hưởng chế độ hưu trí hàng tháng Mức lương hưu hàng tháng tối thiểu bằng 45%, tối đa bằng 75% mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH Ngoài lương hưu hàng tháng, BHXH còn thực hiện trợ cấp một lần đối với người lao động đã đóng BHXH trên ba mươi năm đối với nam, trên hai mươi lăm năm đối với nữ khi nghỉ hưu

- Đối với người không đủ điều kiện hưởng lương được hưu, có thể sẽ được hưởng BHXH một lần Mức hưởng được tính theo số năm đã đóng BHXH, cứ mỗi năm tính bằng 1,5 tháng mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH

- Trong trường hợp, người lao động đang tham gia hoặc đang hưởng BHXH bị chết thì người lo mai táng được nhận trợ cấp mai táng phí Mức trợ cấp mai táng bằng mười tháng lương tối thiểu chung Ngoài ra, thân nhân của người lao động còn được hưởng tiền tuất hàng tháng hoặc hưởng tiền tuất một lần Mức trợ cấp tuất một lần có thể được tính theo số năm đóng BHXH của người lao động; còn mức trợ cấp tuất hàng tháng đối với mỗi thân nhân bằng 50% mức lương tối thiểu chung; trường hợp thân

nhân không có người trực tiếp nuôi dưỡng thì mức trợ cấp tuất hàng tháng bằng 70% mức lương tối thiểu chung

1.3.3 Quản lý việc chi trả chế độ cho người được thụ hưởng

Quản lý việc chi trả BHXH bao gồm: chế độ hưu trí, chế độ tử tuất, chế độ ốm đau, chế độ thai sản, chế độ tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp và chế độ dưỡng sức - phục hồi sức khỏe Quy trình chi trả BHXH, giải quyết hưởng các chế độ BHXH bao gồm:

+ Về chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng:

Chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng cho người hưởng do cơ quan BHXH trực tiếp hoặc thông qua ký hợp đồng với đại lý chi trả xã, ngân hàng cung ứng dịch vụ

BHXH các huyện, thành, thị có trách nhiệm: Quản lý, theo dõi biến động tăng, giảm của đối tượng hưởng theo phân cấp trên địa bàn; tổ chức chi trả trực tiếp cho người được thụ hưởng thông qua đại diện chi trả xã, phường, thị trấn hoặc ngân hàng cung ứng dịch vụ; thực hiện tạm ứng, quyết toán kinh phí với đại diện chi trả hoặc ngân hàng

Đại diện chi trả xã, phường, thị trấn có trách nhiệm: tổ chức thực hiện công tác chi trả, quản lý đối tượng hưởng theo hợp đồng đã ký

Ngân hàng cung ứng dịch vụ có trách nhiệm: tổ chức chi trả theo hợp đồng đã ký

Quy trình chi trả và quản lý đối tượng hưởng được thực hiện theo sơ đồ dưới đây (sơ đồ 1.1 và 1.2)

Chú thích:

(1a) Chuyển danh sách chi trả (mẫu số C72a,b,c-HD); thẻ ATM

(1b) Chuyển tổng hợp danh sách chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng (mẫu số 2-CBH) để cấp tiền chi trả cho BHXH huyện; Phiếu truy lĩnh số tiền chưa nhận chế độ BHXH hàng tháng (mẫu số 16-CBH) để chi trả trực tiếp chi trả

(2) Cấp tiền chi chế độ BHXH bắt buộc

(3) Chuyển danh sách chi trả (mẫu số C72a,b,c-HD), tạm ứng KP cho Đại diện chi trả

xã và ngân hàng (mẫu số C73-HD); Quyết toán kinh phí (mẫu số C74-HD), chuyển trả BHXH huyện số tiền người hưởng chưa nhận

(4) Chi trả cho người hưởng (ĐDCT xã, ngân hàng, CB BHXH chi trực tiếp; BHXH tỉnh chi 1 số trường hợp

Hình 1.2 Quy trình quản lý đối tượng hưởng các chế độ BHXH hàng tháng

(4) (8)

(6)

(7) (1a)

(1b)

(5)

Phòng CĐBHXH

(8)

(2) ĐT hưởng mới, từ tỉnh khác nộp giấy đề nghị truy lĩnh số tiền chưa nhận chế độ BHXH hàng tháng (mẫu số 17-CBH)

(3) Nộp giấy đề nghị truy lĩnh số tiền chưa nhận chế độ BHXH hàng tháng (mẫu số 17-CBH); giấy đề nghị tiếp tục hưởng chế độ BHXH hàng tháng (mẫu số 19-CBH); giấy đề nghị thay đổi nơi lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH (mẫu số 20-CBH); giấy đề nghị xác nhận chữ ký (mẫu số 21-CBH); giấy xác nhận của nhà trường

(4) Nộp giấy đề nghị thay đổi nơi lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH (mẫu số 20-CBH); giấy xác nhận của nhà trường

(5) Nộp danh sách báo giảm hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng (mẫu số CBH); giấy đề nghị thay đổi nơi lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH (mẫu số 20-CBH); giấy xác nhận của nhà trường

9a-(6) Nộp danh sách đối tượng chưa nhận (mẫu số 8a-CBH); danh sách báo giảm hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng (mẫu số 9b-CBH); bảng đăng ký tổ chi trả, giấy xác nhận của NT; số TK ATM

(7) Cấp giấy giới thiệu cho đối tượng di chuyển trong tỉnh (mẫu số C77-HD)

(8) Chuyển thông báo tạm dừng (mẫu số 14a-CBH); tiếp tục hưởng (mẫu số 14b-CBH)

Hỡnh 1.3: Quy trỡnh chi trả cỏc chế độ BHXH 1 lần

Chỳ thớch:

(1) NLĐ nộp hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp một lần

(2) Bỏo cỏo danh sỏch xột duyệt BHXH 1 lần

(3) Chuyển danh sỏch (21A-SHB, 21B-SBH, 22-CBH)

(4) Cấp kinh phớ chi

(5) Chi trả trợ cấp 1 lần, tạm ứng trợ cấp mai tỏng

+ Về chi trả chế độ ốm đau, thai sản:

Chế độ ốm đau, thai sản theo quy định được thực hiện thụng qua đơn vị sử dụng lao động Người sử dụng lao động cú trỏch nhiệm thanh toỏn cho người lao động sau khi nhận được chứng từ hợp lệ Cơ quan BHXH cú trỏch nhiệm để lại kinh phớ để người sử dụng lao động thanh toỏn cho người lao động Hàng quý đơn vị sử dụng lao động thực hiện quyết toỏn với cơ quan BHXH

Hỡnh 1.4: Quy trỡnh chi trả cỏc chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức

PHòNG KHTC

Phòng

CĐCS

BHXH huyện

Đối tượng hưởng

PHềNG CĐBHXH (CBCS)

(3)

(4a) (6)

(9)

(7)

( (10)

(4b)

PHềNG THU (CB THU)

(8)

NLĐ

(1

Chú thích:

1.3.4 Quản lý việc chấp hành các chế độ báo cáo

Theo chế độ qui định, kết thúc mỗi kỳ tổ chức chi trả (quí, năm), cơ quan

BHXH các huyện, thành thị phải tổng hợp báo cáo về thực trạng chi, những vấn đề

phát sinh trong quá trình chi trả tại địa bàn (huyện, thị) do mình phụ trách rồi gửi lên

cơ quan BHXH tỉnh để tổng hợp và quyết toán Cơ quan BHXH tỉnh phải nộp báo cáo

tổng hợp về tình hình chi trả BHXH bắt buộc cho cơ quan thống kê cùng cấp

Cơ quan BHXH tỉnh và các cơ quan chức năng có thẩm quyền khác phải

thường xuyên hoặc đột xuất tiến hành kiểm tra, thanh tra vấn đề chi trả các chế độ

BHXH cũng như tình hình chấp hành chế độ báo cáo theo qui định của Luật Kế toán

và Luật Thống kê ở cơ quan BHXH các cấp nhằm phát hiện ra những sai sót, gian lận

về tài chính BHXH, góp phần đảm bảo an toàn cho nguồn quỹ BHXH

1.4 Quy trình quản lý chi chế độ BHXH

1.4.1 Phân cấp quản lý chi trả

BHXH tỉnh chịu trách nhiệm toàn diện trong việc chi trả, quyết toán các chế độ

BHXH trên địa bàn quản lý; trực tiếp chi trả và quyết toán chế độ ốm đau, thai sản và

chi trả các chế độ BHXH một lần cho người lao động thuộc khối trực thu BHXH

huyện chịu trách nhiệm tổ chức chi trả và quyết toán chế độ ốm đau, thai sản và chi trả

các chế độ BHXH một lần cho người lao động do BHXH huyện, thành thị quản lý thu

và các trường hợp được BHXH tỉnh ủy quyền [6]

Hàng tháng BHXH các huyện, thành, thị tổ chức chi trả lương hưu, trợ cấp

BHXH hàng tháng, trợ cấp tuất một lần, trợ cấp mai táng cho đối tượng hưởng hàng

tháng trên địa bàn; chi trả các chế độ BHXH cho người lao động có hồ sơ đề nghị giải

quyết hưởng BHXH nộp tại BHXH huyện theo quy định (Người lao động bảo lưu thời

(1) Nộp hồ sơ, chứng từ cho NSDLĐ (2) Chi trả cho NLĐ

(3) Nộp hồ sơ, chứng từ (C66a-HD, C67a-HD, HD, (4a) Xác nhận C66a-HD, C67a-HD,

C68a-HD, C69a-C68a-HD, C70a-HD C69a-C68a-HD, C70a-HD), đĩa dư liệu

(4b) Chuyển 10-BTH

(5) Chuyển C66b-HD, C67b-HD, C68b-HD, C69b-HD, (6) Chuyển C66a-HD, C67a-HD, C68a-HD,

C69-HD, C70a-HD, C70b-HD, chứng từ gốc &C66b-HD, C67b-HD, C68b-HD, C69b-

HD,C70b-HD, 01-HSB, 02-HSB (7) Quyết toán, chuyển C71-HD, chuyển cấp ứng (8) Chuyển 7-CBH

(9) Theo dõi, thu số 2% còn thừa (10) Chuyển số 2% còn thừa

gian đóng BHXH, tự đóng tiếp BHXH, nghỉ việc trước thời điểm sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi theo khoản 2 điều 14 nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 của Chính phủ) [13]

BHXH Việt Nam được thành lập căn cứ vào Nghị định số 19/CP ngày 16/2/1995 của Chính phủ và Quyết định số 606/TTg ngày 26/9/1995 của Thủ tướng Chính phủ Theo đó, BHXH Việt Nam được tổ chức và quản lý theo hệ thống dọc, tập trung, thống nhất từ Trung ương đến địa phương theo mô hình 3 cấp [11]:

- Ở Trung ương là BHXH Việt Nam;

- Ở tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương là BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (gọi chung là BHXH tỉnh) trực thuộc BHXH Việt Nam;

- Ở huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh là BHXH huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh (gọi chung là BHXH huyện) trực thuộc BHXH tỉnh

Hình 1.5: Bộ máy tổ chức của BHXH Việt Nam

Phòng chức năng

Phòng chức năng

Đơn vị chức năng

Đơn vị chức năng

BHXH VIỆT NAM CHÍNH PHỦ NƯỚC CHXHCN VIỆT NAM

Đây là bước chuyển biến căn bản của hệ thống BHXH Việt Nam với hai chức năng: giúp Thủ tướng Chính phủ chỉ đạo quản lý quỹ BHXH và thực hiện các chế độ, chính sách BHXH theo quy định của pháp luật

Ngày 6/12/2002, với việc sáp nhập BHYT vào hệ thống BHXH, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 100/2002/NĐ-CP quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn

và cơ cấu tổ chức của BHXH Việt Nam [12] Tuy nhiên, khi Luật BHXH đã đi vào cuộc sống, để giúp cơ quan BHXH thực hiện tốt những quy định của Luật

Ngày 22/08/2008, Chính phủ ban hành Nghị định số 94/2008/NĐ-CP quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH Việt Nam Theo đó, BHXH Việt Nam là cơ quan thuộc Chính phủ, có chức năng tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHXH tự nguyện, BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện; tổ chức thu, chi chế độ BHTN; quản lý và sử dụng các quỹ: BHXH, BHXH tự nguyện, BHTN (gọi chung là BHXH), BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện (gọi chung là BHYT) theo quy định của pháp luật BHXH Việt Nam chịu sự quản lý nhà nước của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội về BHXH, của Bộ Y tế về BHYT, của Bộ Tài chính về chế độ chính sách đối với các quỹ BHXH, BHYT [15]

1.4.2 Lập, xét duyệt dự toán chi

Việc lập dự toán chi trả các chế độ BHXH hàng năm thực hiện theo hướng dẫn của Bộ Tài chính Dự toán chi chế độ BHXH bắt buộcphải phản ánh đầy đủ nội dung theo từng khoản mục, loại đối tượng, mức hưởng, nguồn kinh phí (NSNN và Quỹ BHXH) và quỹ thành phần Dự toán phải kèm theo thuyết minh về sự biến động tăng, giảm đối tượng hưởng và các nội dung chi khác trong năm (nếu có)

- Đối với BHXH huyện: Theo hướng dẫn của BHXH tỉnh, hàng năm BHXH huyện lập dự toán chi chế độ BHXH bắt buộc cho đối tượng trên địa bàn huyện (mẫu

số 1a- CBH, 1b- CBH) Trong năm thực hiện nếu có phát sinh chi vượt kế hoạch được duyệt BHXH huyện phải báo cáo, giải trình để BHXH tỉnh xem xét, cấp bổ sung kinh phí, kịp thời chi trả cho đối tượng hưởng

- Đối với BHXH tỉnh: Theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam, hàng năm BHXH tỉnh hướng dẫn, tổ chức xét duyệt và thông báo dự toán kinh phí chi trả các chế độ BHXH cho BHXH huyện; lập dự toán chi chế độ BHXH bắt buộc cho đối tượng hưởng trên địa bàn tỉnh (mẫu số 1a-CBH, 1b-CBH) Dự toán chi chế độ BHXH bắt

buộc được lập trên cơ sở tổng hợp dự toán chi của BHXH các huyện và số chi trả trực tiếp tại BHXH tỉnh Trong năm thực hiện, nếu có phát sinh chi vượt kế hoạch được duyệt, BHXH tỉnh phải báo cáo, giải trình với BHXH Việt Nam để xem xét, cấp bổ sung kinh phí, đảm bảo chi trả kịp thời cho đối tượng hưởng

- Đối với BHXH Việt Nam: Theo hướng dẫn của Bộ Tài chính, hàng năm BHXH Việt Nam hướng dẫn, tổ chức xét duyệt và thông báo dự toán chi trả các chế độ BHXH với BHXH tỉnh; Lập dự toán chi chế độ BHXH bắt buộc của ngành Dự toán chi trả chế độ BHXH được lập trên cơ sở tổng hợp dự toán chi trả chế độ BHXH đã được duyệt của BHXH các tỉnh (nếu có) BHXH Việt Nam sẽ xem xét từng trường hợp cụ thể để điều chỉnh kế hoạch cho BHXH tỉnh

1.4.3 Tổ chức chi trả

Tổ chức chi trả trợ cấp BHXH cho đối tượng hưởng các chế độ BHXH ở nước

ta được thực hiện theo 2 phương thức: Chi trả gián tiếp và chi trả trực tiếp

- Chi trả gián tiếp:

Chi trả gián tiếp là phương thức chi trả cho các đối tượng hưởng các chế độ BHXH được thực hiện bởi sự uỷ quyền của cơ quan BHXH các cấp cho các đơn vị sử dụng lao động hoặc các đại điện pháp nhân thuộc Uỷ ban nhân dân các phường, xã chi trả hộ (các đại lý chi trả)

Theo đó, cơ quan BHXH các huyện, thành, thị ký hợp đồng trách nhiệm với một

số cá nhân thuộc xã, phường, thị trấn để hình thành đại lý chi trả (những cá nhân này thường là những người đang hưởng chế độ BHXH, có trách nhiệm, có uy tín, ở địa phương và được UBND xã, phường, thị trấn giới thiệu) Hàng tháng đại lý chi trả nhận danh sách đối tượng và tiền từ cơ quan BHXH các huyện, thành, thị để tiến hành chi trả, sau mỗi kỳ chi trả, đại lý chi trả có trách nhiệm thanh, quyết toán với cơ quan BHXH Còn đối với các đơn vị sử dụng lao động, cơ quan BHXH chuyển khoản qua tài khoản của đơn vị hoặc đơn vị nhận tiền mặt trực tiếp tại cơ quan BHXH để chi trả cho NLĐ

- Chi trả trực tiếp:

Chi trả trực tiếp là phương thức chi trả cho các đối tượng hưởng các chế độ BHXH được thực hiện trực tiếp do cán bộ, công chức, viên chức của hệ thống BHXH chi trả Nói cách khác, chi trả trực tiếp là cách thức chi trả cho người được hưởng các chế độ BHXH không thông qua khâu trung gian Theo đó, mỗi cán bộ làm chicủa cơ

quan BHXH chịu trách nhiệm chi trả cho đối tượng hưởng BHXH ở một số xã, phường, thị trấn và đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn quản lý; cán bộ làm chi có trách nhiệm chuẩn bị mọi công việc có liên quan đến việc chi trả từ khâu nhận danh sách đối tượng do BHXH tỉnh chuyển xuống, lên kế hoạch và thông báo thời gian chi trả cho từng xã, phường được phân công phụ trách, chuẩn bị tiền chi trả đến khâu thanh, quyết toán sau khi chi trả Phương thức này chủ yếu áp dụng cho các đối tượng hưởng các chế độ dài hạn Tuy nhiên trong quá trình chi trả, cán bộ của cơ quan BHXH không làm việc độc lập mà vẫn phải có sự giúp đỡ của cá nhân, các tổ chức hưu trí xã, phường, thị trấn

Việc áp dụng phương thức nào là tốt hơn hay kết hợp cả hai phương thức là tuỳ thuộc vào điều kiện cụ thể của từng địa phương Hiện nay, nước ta đang áp dụng phương thức chi trả lương hưu thông qua tài khoản ATM, đây là hình thức chi trả lương hưu có sự phối hợp giữa cơ quan BHXH với cơ quan ngân hàng trong việc cung ứng dịch vụ chi trả lương hưu cho đối tượng ở thành phố, thi xã có điều kiện Thực chất hình thức chi trả này cũng là hình thức chi trả gián tiếp Do vậy, phải áp dụng phương thức quản lý và chi trả cho phù hợp với từng loại đối tượng và từng loại trợ cấp, khu vực sao cho đảm bảo được nguyên tắc chi trả: đúng đối tượng; đúng chế độ; đầy đủ; kịp thời; chính xác và an toàn Ngoài ra, BHXH Việt Nam còn đang thí điểm thực hiện chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH cho đối tượng thụ hưởng thông qua hệ thống Bưu điện Phương thức chi trả này bước đầu đã có hiệu quả vì nó phù hợp với

cơ sở vật chất tại một số địa phương, thuận lợi cho các đối tượng được chi trả chế độ hay trợ cấp BHXH

1.4.4 Trách nhiệm của các tổ chức chi trả

Để làm tốt công tác chi trả BHXH, một vấn đề đặt ra là phải phân công, phân nhiệm rõ ràng cho các tổ chức liên quan đến chi trả Theo chế độ hiện hành, trách nhiệm của các tổ chức chi trả BHXH được qui định như sau [14], [16]:

- BHXH tỉnh:

BHXH tỉnh chịu trách nhiệm chi trả lương hưu, trợ cấp hàng tháng; chi trả các chế độ BHXH một lần và chi trả chế độ ốm đau, thai sản cho các đối tượng là NLĐ thuộc khối trực thu do BHXH tỉnh quản lý

- BHXH huyện:

BHXH huyện chịu trách nhiệm quản lý và tổ chức chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH; chi trả các chế độ BHXH một lần cùng với việc chi trả chế độ ốm đau, thai sản cho NLĐ thuộc các đơn vị do BHXH huyện, thành, thị quản lý thu

- Người sử dụng lao động:

Căn cứ hồ sơ hưởng chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ DS-PHSK của người lao động, sử dụng nguồn kinh phí của quỹ BHXH bằng 2% quỹ tiền lương làm căn cứ đóng BHXH được giữ lại để chi trả kịp thời cho người lao động có điều kiện hưởng và lưu giữ hồ sơ, chứng từ theo quy định

- Đại diện chi trả xã phường:

Đại diện chi trả xã, phường hàng tháng tạm ứng tiền để chi trả kịp thời, đầy đủ cho đối tượng hưởng Chậm nhất 5 ngày kể từ khi ứng tiền phải quyết toán số tiền chi trả và nộp lại mẫu có ký nhận của người lĩnh tiền, nộp lại số tiền đối tượng chưa nhận (nếu có) cho BHXH huyện; đảm bảo an toàn tiền mặt trong quá trình chi trả, kịp thời thu hồi để hoàn quỹ BHXH các khoản tiền đã chi trả sai chế độ cho đối tượng hưởng Đại diện xã, phường ngoài lệ phí do cơ quan BHXH chi trả theo hợp đồng đã ký, không được thu thêm bất kỳ một khoản lệ phí nào

- Ngân hàng cung ứng dịch vụ qua tài khoản ATM:

Ngân hàng cung ứng dịch vụ qua tài khoản ATM hàng tháng tiến hành nhận dữ liệu, kinh phí lương hưu, trợ cấp BHXH và phí dịch vụ theo thỏa thuận do BHXH huyện chuyển đến Trên cơ sở đó, thực hiện chuyển tiền vào các tài khoản ATM của đối tượng hưởng chậm nhất 3 ngày kể từ khi nhận được kinh phí từ cơ quan BHXH chuyển đến

- Cán bộ BHXH huyện khi chi trả trực tiếp:

Cán bộ BHXH huyện khi chi trả trực tiếp tiến hành nhận tạm ứng tiền để chi trả cho đối tượng hưởng ở địa điểm và thời gian được phân công, quyết toán khi kết thúc đợt chi trả Khi tạm ứng, cán bộ chi trả chỉ được tạm ứng số tiền chi trả trong ngày, trường hợp chưa chi trả hết phải hoàn ứng vào cuối ngày, thu hồi hoàn quỹ các khoản tiền đã chi sai cho đối tượng hưởng Đồng thời, cán bộ BHXH huyện có trách nhiệm phải báo cáo đối tượng có 6 tháng liên tục không nhận lương hưu, trợ cấp BHXH và đối tượng chuyển tổ chi trả trong cùng xã

* Đối tượng thụ hưởng BHXH:

Các đối tượng thụ hưởng BHXH có trách nhiệm hàng tháng đến nhận lương hưu, trợ cấp BHXH tại điểm chi trả do đại diện chi trả xã hoặc cơ quan BHXH thông báo nếu không trực tiếp đến nhận được phải ủy quyền cho người khác lĩnh thay, thời hạn ủy quyền mỗi lần tối đa là 6 tháng Khi đến nhận lương hưu, trợ cấp BHXH phải

ký nhận vào mẫu Đối tượng hưởng chế độ tuất hàng năm dưới 15 tuổi thì người đứng

Nếu NLĐ có nhận thức đúng đắn cũng như có lòng tin vào chính sách BHXH của Nhà nước, họ sẽ đấu tranh với người sử dụng lao động để đòi hỏi đúng quyền lợi của mình Từ đó, chủ sử dụng lao động phải buộc phải tham gia đóng góp BHXH theo đúng đối tượng, đúng mức thu nhập cho NLĐ Việc đóng góp BHXH cho NLĐ đúng mức thu nhập đồng nghĩa với việc đòi hỏi đúng quyền lợi chi trả khi có rủi ro xảy ra cho NLĐ Mức đóng phù hợp với mức hưởng sẽ đảm bảo cân đối thu – chi, góp phần cân đối quỹ Về phía người sử dụng lao động cũng chính từ sự nhận thức, chấp hành pháp luật của chủ sử dụng lao động mà tham gia đóng góp đầy đủ quyền lợi cho người lao động, tránh được tình trạng nợ đọng, trốn đóng, trục lợi bảo hiểm … Việc đảm bảo

số người tham gia đông đảo sẽ góp phần không nhỏ trong việc thực hiện quy luật số đông, lấy số đông người tham gia BHXH để chi trả cho số ít người đủ điều kiện [5]

1.5.2 Nhóm yếu tố sinh học

Nhóm yếu tố sinh học cũng ảnh hưởng đáng kể đến tổ chức công tác chi trả BHXH bắt buộc Thuộc nhóm yếu tố sinh học có thể kể đến như: Tuổi thọ bình quân, giới tính, thói quen sử dụng dịch vụ y tế

Tuổi thọ bình quân là yếu tố tác động lớn đến các chế độ BHXH vì đi kèm với

sự gia tăng của tuổi thọ là sự giảm sút tới sức khỏe người lao động, người lao động thường có nguy cơ dễ mắc bệnh, làm việc kém hiệu quả kéo theo đó là việc chi trả cho

chế độ ốm đau, tai nạn lao động cũng tăng lên Tuổi thọ tăng là biểu hiện của trình độ phát triển kinh tế - xã hội, song dân số già cũng là gánh nặng cho quỹ BHXH Trong khi tuổi quy định về hưu của người lao động thấp, cứ đóng đủ 20 năm là đủ điều kiện

về hưu, điều này sẽ làm giảm tiền đóng BHXH thì tuổi thọ tăng lại làm tăng mức thời gian chi trả, mức tiền lương chi trả cho người lao động Theo tính toán sơ bộ, NLĐ đóng BHXH đủ 30 năm thì số tiền đó cũng chỉ đủ nuôi người lao động khi về hưu được bình quân khoảng 7 năm, từ năm thứ 8 trở đi quỹ BHXH phải cấp bù

Bên cạnh tuổi thọ bình quân, giới tính của các đối tượng hưởng BHXH cũng là một yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chi trả chế độ BHXH Những doanh nghiệp sử dụng nhiều nam giới do tính chất công việc đòi hỏi sức khỏe (khai thác, xây dựng…) khó tránh khỏi là họ phải chi trả nhiều chi chế độ tai nạn lao động- bệnh nghề nghiệp; trong khi doanh nghiệp chỉ sử dụng lao động nữ vì những ưu thế như bền bỉ, khéo léo … thì phải chi trả rất nhiều cho chế độ thai sản Điều này sẽ ảnh hưởng không nhỏ hoạt động sản xuất kinh doanh của doanh nghiệp, ảnh hưởng đến tâm lý của người

sử dụng lao động khi tham gia BHXH và giải quyết thỏa đáng chế độ cho họ

Thói quen tiếp cận các dịch vụ y tế là một yếu tố đánh giá được chất lượng cuộc sống cũng như sự quan tâm của người lao động tới sức khỏe bản thân qua đó có thể giảm gánh nặng cho quỹ BHXH vào việc chi trả các chế độ ốm đau, tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, tử tuất đáng ra không phải chi trả

1.5.3 Nhóm yếu tố về quản lý tài chính BHXH

Quản lý tài chính BHXH là yếu tố tiên quyết và là căn cứ để xác lập và xây dựng chế độ BHXH Nhóm yếu tố về quản lý tài chính BHXH được thiết lập dựa trên nguyên tắc cơ bản của BHXH là cân bằng thu-chi Thuộc về yếu tố quản lý tài chính BHXH có thể kể đến các nội dung sau:

- Mức hưởng và mức đóng góp BHXH:

Để bảo đảm cân đối quỹ BHXH, mức hưởng và mức đóng phải cân bằng Nếu mức hưởng cao hơn mức đóng góp cho quỹ BHXH sẽ dẫn đến tình trạng mất cân đối quỹ, ảnh hưởng đến công tác chi trả

- Cơ cấu các khoản chi:

Thuộc chi chế độ BHXH bắt buộccó rất nhiều khoản, trong đó có 3 khoản chi cơ bản: Chi các chế độ BHXH, chi quản lý bộ máy, chi đầu tư xây dựng cơ bản Xác định cơ

cấu chi phù hợp là một giải pháp hữu hiệu để bảo đảm cân đối quĩ BHXH Ngược lại, một khi cơ cấu chi thiếu hợp lý cũng là nguyên nhân gây lạm chi, mất cân đối quỹ

- Công tác quản lý chi:

Quản lý chi chặt chẽ, đúng chế độ, đúng đối tượng là biện pháp thiết thực để bảo đảm an toàn quỹ; tránh được tình trạng lạm dụng quỹ, thất thoát quỹ Mặt khác, có làm tốt công tác quản lý chi mới ngăn ngừa được những tác hại do sự lỏng lẻo của cơ chế quản lý chi, tạo cơ hội cho kẻ xấu lợi dụng, trục lợi

- Công tác đầu tư quĩ:

Sử dụng quĩ BHXH để đầu tư vào các lĩnh vực khác nhằm bảo toàn và phát triển quĩ Nếu đầu tư kém hiệu quả, sai mục đích, sai đối tượng sẽ dẫn đến tình trạng mất vốn, không thu hồi được vốn hay đầu tư không có lãi, hay lãi thấp hơn trượt giá thị trường, gây mất ổn định quỹ

1.5.4 Nhóm yếu tố về điều kiện kinh tế - xã hội

Ngoài sự chịu tác động của các yếu tố về thu, về sinh học, về quản lý tài chính,

tổ chức quản lý công tác chi trả BHXH còn chịu ảnh hưởng của các yếu tố về điều kiện kinh tế - xã hội Thuộc nhóm yếu tố về điều kiện kinh tế -xã hội có nhiều, trong

đó có thể kể đến các yếu tố như: Tốc độ phát triển nền kinh tế; chính sách dân số của quốc gia; trình độ quản lý lao động, quản lý xã hội; chính sách lao động việc làm; trình

độ dân trí và nhận thức xã hội … Các yếu tố này trên một chừng mực nào đó đều có ảnh hưởng đến tổ chức quản lý công tác chi trả BHXH

1.6 Kinh nghiệm của các nước về chi trả các chế độ BHXH và bài học cho Việt Nam

1.6.1 Mô hình tổ chức và hoạt động chi trả chế độ BHXH trên thế giới

Do nhu cầu thực tế của người lao động và trên cơ sở những đặc điểm kinh tế - xã hội của mỗi quốc gia, hiện nay trên thế giới có nhiều mô hình thực hiện BHXH, như:

- Mô hình BHXH nhà nước thuần túy:

Theo mô hình này, chỉ có một tổ chức BHXH thực hiện các chính sách BHXH của nhà nước Mô hình này có đặc điểm là quản lý được đối tượng trong thị trường lao động (dù có thuộc thành phần kinh tế nào, thuộc khu vực có quan hệ lao động hay không thuộc khu vực có quan hệ lao động ); có quỹ BHXH lớn, đủ khả năng chi trả các trợ cấp BHXH trong mọi trường hợp Tuy nhiên, mô hình thường có xu hướng