Thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên giai đoạn 2008 - 2011 và một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng quản lý tài chính tại Bệnh viện

Công tác phòng bệnh là hoạt động mang tính chất tuyên truyền giáodục sức khỏe cho cộng đồng để mọi người có ý thức phòng chống bệnh tậtgiữ gìn sức khỏe đồng thời phối hợp với các cơ sở y

MỤC LỤC

LỜI MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ HOẠT ĐỘNG Y TẾ VÀ SỰ CẦN THIẾT PHẢI TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG BỆNH VIỆN 6

1.1 Y tế và vai trò của hoạt động y tế với sự phát triển kinh tế xã hội 6

1.1.1 Y tế là gì? 6

1.1.2 Vai trò của y tế đối với sự phát triển kinh tế xã hội 7

1.2 Công tác quản lý tài chính trong Bệnh viện 10

1.2.1 Quản lý tài chính trong Bệnh viện là gì? 10

1.2.2 Các quy định về quản lý tài chính 13

1.2.4 Chu trình quản lý tài chính trong Bệnh viện 20

1.2.4 Tại sao cần phải tăng cường công tác quản lý tài chính trong bệnh viện 25 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HƯNG YÊN GIAI ĐOẠN 2008- 2011 27

2.1 Tổng quan về điều kiện tự nhiên và tình hình kinh tế xã hội tỉnh Hưng Yên 27 2.2 Quá trình hình thành và phát triển Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên 29

2.3 Thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên31 2.3.1 Quản lý các nguồn thu 31

2.3.2 Quản lý chi 37

2.4 Đánh giá kết quả 42

2.5 Nguyên nhân và tồn tại 43

CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HƯNG YÊN 45

3.1 Phương hướng, mục tiêu 45

3.1.1 Phương hướng nhận định chung của ngành y tế 45

3.1.2 Phương hướng cụ thể của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên 46

3.2 Các giải pháp nhằm tăng cường công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên 48

3.2.1 Thực hiện tốt mục tiêu được Đảng bộ tỉnh đề ra: “ Tiết Kiệm và Hiệu

Quả” 48

3.3.2 Tăng cường công tác thu viện phí đảm bảo thu đúng thu đủ, tránh tham ô, tham nhũng của công 51

3.2.3 Tận dụng các nguồn thu thông qua các việc phát triển hoạt động sự nghiệp 51

3.3 Một số kiến nghị về phía nhà nước 51

KẾT LUẬN 54

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 55

BẢNG KÊ CHỮ VIẾT TẮT

NSNN : Ngân sách nhà nướcBHYT : Bảo hiểm y tế

LDTBXH : Lao động thương binh xã hộiCBCNVC : Cán bộ công nhân viên chứcHĐND : Hội đồng nhân dân

UBND : Uỷ ban nhân nKPTX : Kinh phí thường xuyênXDCB : Xây dựng cơ bản

MTQG : Mục tiêu quốc gia

BVĐKTHY : Bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng YênHCSN : Hành chính sự nghiệp

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1: Kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên giai đoạn

2007- 2011 32

Bảng 2 : Cơ cấu nguồn kinh phí do NSNN cấp 33

Bảng 3: Nguồn thu viện phí và BHYT của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2007 đến nay 35

Bảng 4: Nguồn thu từ dịch vụ trông giữ xe đạp xe máy BVĐKTHY 36

Bảng 5: Một số nguồn thu khác tai BVĐKTHY 37

Bảng 6: Chi NSNN cho các hoạt động tại BVĐKTHY 38

Bảng 7: Chi viện phí và BHYT tại BVĐKTHY 40

LỜI MỞ ĐẦU

1 Lý do nghiên cứu đề tài.

Trong thời gian dài trước đây chúng ta quan niệm y tế, giáo dục … làcác ngành không tạo ra của cải vật chất ( phi sản xuất vật chất ), có nghĩa đốilập với ngành sản xuất vật chất như: nông nghiệp, công nghiệp, dịch vụ Chính quan điểm sai lầm này đã kéo theo sự đầu tư của NSNN vào khu vựcnày còn thấp vì đầu tư vào khu vực này được xem như là tiêu tốn nguồn lựccủa Nhà nước mà không tạo ra giá trị và giá trị sử dụng Các bệnh viện, cơ sở

y tế chỉ đơn thuần là những cơ quan hành chính sự nghiệp thu đủ, chi đủ.Chuyển sang cơ chế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩachúng ta đã có những thay đổi trong nhận thức, quan điểm về ngành y tế.Ngành y tế được coi là một ngành giống như bao ngành khác trong hệ thốngkinh tế quốc dân và nó thuộc vào nhóm ngành kinh tế dịch vụ phục vụ cácnhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Hay nói một cách khác, ngành y tế cóđóng góp vào GDP của đất nước Đầu tư cho y tế không phải là một sự lãngphí nguồn lực mà đầu tư cho y tế là sự đầu tư cơ bản, đầu tư cho sự phát triểnsau này Và theo quan điểm đó thì, bệnh viện là một đơn vị kinh tế dịch vụnhưng khác với các đơn vị kinh tế dịch vụ khác bởi hoạt động cung cấp dịch

vụ của bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu hàng đầu Các

cơ sở y tế thông qua các hoạt động dịch vụ của mình để tăng cường thu nhập

và tích cực hoạt động không vì doanh lợi

Xuất phát từ quan niệm mới trên, Đảng và Nhà nước ta đã có những đổimới trong cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp có thu trongchương trình nghị sự cải cách tài chính công nói chung và các cơ sở y tế nóiriêng

Thực tế trên đòi hỏi quản lý tài chính trong bệnh viện phải luôn luônđảm bảo các mục tiêu tài chính và đảm bảo chất lượng trong chăm sóc sứckhoẻ Quản lý tài chính bệnh viện trở thành điều quan trọng nhất quyết định

sự thành công hay thất bại trong việc quản lý bệnh viện; quyết định sự pháttriển của bệnh viện

Hưng Yên là một tỉnh thuần nông điều kiện cơ sở vật chất còn nghèonàn, kinh tế xã hội còn lạc hậu, chậm phát triển Do là một tỉnh vừa được táithành lập càc đây không lâu và tình hình kinh tế còn nhiều khó khăn đầu tưNSNN vào các khu vực hành chính còn thấp nên mục tiêu được Đảng bộ vàchính quyền tỉnh Hưng Yên đề ra là: “ Tiết kiệm và Hiệu quả ” Chính vì lẽ

đó mà công tác quản lý tài chính một cách chặt chẽ được triển khai thực hiện

ở tất cả các đơn vị, các cấp, các ngành và luôn luôn được đặt lên hàng đầu

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên là một đơn vị hành chính sự nghiệptrực thuộc sở y tế tỉnh Hưng Yên Bệnh viện có nghĩa vụ chăm sóc sức khoẻcho cán bộ, công nhân, viên chức cũng như toàn bộ nhân dân tỉnh Hưng Yên

và nhân dân các tỉnh lân cận với mục tiêu: “ Giảm tỷ lệ mắc bệnh, tật và tửvong, nâng cao sức khoẻ, tăng cường tuổi thọ, cải thiện giống nòi, góp phầnnâng cao chất lượng cuộc sống, chất lượng nguồn nhân lực, hình thành hệthống chưm sóc sức khoẻ đồng bộ, đáp ứng nhu cầu công nghiệp hoá, hiện đạihoá, xây dựng và bảo vệ tổ quốc ” Để thực hiện tốt nhiệm vụ này đòi hỏiBệnh viện phải có nguồn tài chính đủ mạnh, đủ lớn để mua sắm máy móc,trang thiết bị kỹ thuật… nhưng thực tế nguồn kinh phí của Bệnh viện lại cóhạn Do chuyển sang chế độ mới nên NSNN chỉ là để hỗ trợ them còn khoảnthu viện phí thì khá khiêm tốn, và các nguồn thu khác không đáng kể Nên từthực tế trên, đòi hỏi bệnh viện phải quản lý chặt chẽ nguồn tài chính củamình, đảm bảo chi tiêu tiết kiệm hiệu quả cao

Nhận thức được những vấn đề trên, sau một thời gian được nhận vềthực tập tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên, em đã được tìm hiểu thực tếđồng thời được thực tập tại Bệnh viện, cùng với sự giúp đỡ của ban lãnh đạoBệnh viện, các bác các cô các anh chị trong các phòng ban và đặc biệt là

phòng tài chính- kế toán em đã chọn nghiên cứu đề tài: “Thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên giai đoạn 2008 -

2011 và một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng quản lý tài chính tại Bệnh viện ” làm chuyên đề thực tập tốt nghiệp của mình và hy vọng sễ đưa ra

được giải pháp hữu ích, góp phần nhỏ bé giải quyết được một số yêu cầu trên

2 Mục đích nghiên cứu đề tài

Xuất phát từ việc nghiên cứu một số vấn đề lý luận về quản lý tài chínhbệnh viện và thực tiễn hoạt động tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh HưngYên nhằm:

Nhận thức chung về hoạt động quản lý tài chính trong ngành y tế, sựcần thiết phải tăng cường công tác quản lý tài chính trong ngành y tế nóichung Đưa ra bức tranh toàn cảnh về tình hình khai thác và sử dụng cácnguồn tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên

Đánh giá tình hình quản lý tài chính của Bệnh viện Đa khoa tỉnh HưngYên giai đoạn 2008- 2011 Chỉ ra ưu, nhược điểm, những khó khăn cũng nhưthuận lợi trong việc quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên

Đề xuất một số giải pháp theo hướng vừa đảm bảo mục tiêu tài chínhvừa đảm bảo mục tiêu kinh tế- xã hội của bệnh viện: tăng vốn chính đáng vàchi hữu hiệu nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đakhoa tỉnh Hưng Yên trong cơ chế tài chính mới

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu đề tài

- Về nội dung: Đề tài đi sâu vào nghiên cứu tình hình quản lý tài chínhtrong quá trình tạo lập và phân phối sử dụng nguồn tài chính của Bệnh việncông

- Về không gian: Tình hình khai thác và sử dụng nguồn tài chính tạiBệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên

- Về thời gian: Giai đoạn 2008- 2011

4 Phương pháp nghiên cứu

Thông qua nghiên cứu tài liệu, quan sát phân tích hoạt động quản lý tài chính theo cách tiếp cận hệ thống, cách tiếp cận định tính và định lượng và cách tiếp cận lịch sử, logic để thu thập thông tin Đồng thời luận văn sử dụng

kỹ thuật thống kê, tổng hợp, phân tích , sơ đồ, biều đồ, đồ thị, bảng biểu để phân tích xử lý số liệu

Ngoài ra thông qua việc phân tích, xử lý thông tin, trên cơ sở tham khảo

ý kiến của các nhà khoa học kinh tế, các nhà quản lý tài chính trong ngành y

tế và kiến thức của bản thân để đưa ra các giải pháp nhằm tăng cường quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên

5 Nội dung đề tài

Trong quá trình hình thành chuyên đề thực tập này, em đã nhận được

sự hướng dẫn tận tình của thày cô giáo cũng như toàn thể các bác các cô tại

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên Em xin bày tỏ long cảm ơn chân thànhđến Pgs.Ts.Phan Kim Chiến là thày giáo- người đã tận tình giúp đỡ em làmchuyên đề thực tập này Đồng thời, em xin chân thành cám ơn bác Phạm VănTân- trưởng phòng, cùng toàn thể các bác, cô các anh, chị trong phòng tàichính- kế toán đã giúp đỡ tận tình và cho em nhiều kinh nghiệm bổ ích Emcũng xin bày tỏ long cảm ơn của mình đến các thày giáo cô giáo khoa KhoaHọc Quản Lý của trường Đại Học Kinh Tê Quốc Dân đã cho em những kiếnthức quý báu làm hành trang cho em nghiên cứu và thực hiện chuyên đế thựctập này.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN VỀ HOẠT ĐỘNG Y TẾ VÀ SỰ CẦN THIẾT PHẢI TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH

TRONG BỆNH VIỆN 1.1 Y tế và vai trò của hoạt động y tế với sự phát triển kinh tế xã hội

1.1.1 Y tế là gì?

Y tế là hoạt động chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ con người Hoạt động y

tế bao gồm: công tác phòng bệnh và công tác khám chữa bệnh

Công tác phòng bệnh là hoạt động mang tính chất tuyên truyền giáodục sức khỏe cho cộng đồng để mọi người có ý thức phòng chống bệnh tậtgiữ gìn sức khỏe đồng thời phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thườngxuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch

Công tác khám chữa bệnh là hoạt động tiếp nhận các trường hợp bịbệnh từ bên ngoài hoặc các bệnh viện khác chuyển đến nhằm cấp cứu, khámbệnh, chữa bệnh ngoài ra còn còn tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sứckhỏe theo quy định của nhà nước

Để làm tốt các công tác này, ngành y tế đã đề ra những mục tiêu cụ thểnhư sau:

- Làm giảm tỷ lệ mắc và tử vong các bệnh truyền nhiễm gây dịch.Không để dịch xảy ra, nếu có hạn chế đến mức thấp nhất tỷ lệ mắc và chết.Tiếp tục khống chế thương hàn, sốt xuất huyết, sốt rét, viêm gan virus B vàcác bệnh lây truyền qua đường tình dục…Duy trì kết quả thanh toán bại liệt,loại trừ uốn ván sơ sinh, tiến tới loại trừ bệnh sởi Hạn chế tốc độ gia tăng tỷ

lệ nhiễm HIV/AIDS

- Nâng cao hiệu quả công bằng trong việc tiếp cận và sử dụng các dịch

vụ chăm sóc sức khoẻ, nhất là dịch vụ y tế chuyên sâu, dịch vụ y tế kỹ thuậtcao để tất cả mọi người, đặc biệt là đối tượng chính sách, người nghèo,người

cận nghèo, dân tộc thiểu số, bà mẹ, trẻ em dưới 6 tuổi và người già đượchưởng các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu với việc thực hiện đầy đủ cácchính sách trợ giúp cụ thể

- Nâng cao chất lượng phục vụ, y đức và chăm sóc sức khỏe ngườibệnh của thầy thuốc

- Tăng cường hiệu quả các hoạt động của Ngành y tế để nâng cao chấtlượng chăm sóc sức khoẻ ở tất cả các tuyến trong các lĩnh vực phòng bệnh,khám chữa bệnh và phục hồi chức năng Ứng dụng các thành tựu khoa học kỹthuật tiên tiến trong các lĩnh vực hoạt động

- Củng cố và hoàn thiện tổ chức mạng lưới ngành y tế các tuyến, ưutiên phát triển mạng lưới y tế cơ sở Đẩy mạnh các hoạt động y tế dự phòng,triển khai tốt các chương trình mục tiêu y tế quốc gia về y tế, phát triển nguồnnhân lực y tế cả về số lượng và chất lượng Tăng cường năng lực quản lý đểđáp ứng nhu cầu đổi mới và phát triển ngành Y tế trong giai đoạn mới

1.1.2 Vai trò của y tế đối với sự phát triển kinh tế xã hội

Ngày nay, khi mà việc đánh giá sự phát triển kinh tế - xã hội của mộtquốc gia không còn dựa vào chỉ tiêu tổng sản phẩm quốc dân (GDP) mà còndựa trên các yếu tố của chỉ số phát triển con người( HDI) với cơ bản dựa trên

ba tiêu thức: thu nhập, trình độ giáo dục và tuổi thọ Trong chiến lược pháttriển kinh tế - xã hội của nhiều quốc gia trên thế giới, con nguời đã được thừanhận là yếu tố quan trọng nhất so với nhiều nguồc lực thiên nhiên khác Trongthời đại ngày nay, thời đại mà khoa học đã thực sự trở thành lực lượng sảnxuất trực tiếp, với sự phát triển mạnh mẽ của nhiều ngành khoa học và côngnghệ hiện đại, với hàm lượng chất xám ngày càng chiếm tỷ lệ cao trong mỗisản phẩm làm ra thì yếu tố con người càng tỏ rõ vai trò quyết định của nótrong tiến trình phát triển kinh tế- xã hội của lịch sử nhân loại Nhân tố conngười trở thành yếu tố không thể thiếu và quyết định cho sự phát triển của xã

hội Ở Việt Nam cũng vậy, trong quan điểm mới về công nghiệp hóa- hiện đại

hóa đất nước, Đảng cũng đã khẳng định: “ Con người là yếu tố quyết định để

tạo ra công nghệ hiện đại và cần được sử dụng để tạo ra của cải vật chất của

xã hội, là yếu tố quyết định để chuyển giao công nghệ trong quá trình công nghiệp hóa- hiện đại hóa đất nước…” Ngày nay, trong công cuộc CNH-HĐH

đất nước hơn lúc nào hết chúng ta cần phải hiểu sâu sắc những giá trị lớn lao

và ý nghĩa quyết định của nhân tố con người Có thể nói nguồn lực con ngườitrong quá trình công nghiệp hóa- hiện đại hóa là nguồn lực cho tất cả mọinguồn lực khác Lấy việc phát huy nguồn lực con người là gốc rễ cho sự pháttriển nhanh và bền vững Nước ta đang đứng trước nhiều cơ hội và thách thứcmới đặc biệt trong thời đại ngày nay khi toàn cầu hoá trở nên tất yếu và cầnthiết Muốn đất nước phát triển và đi lên không còn con đường nào khác đó làphải thực hiên công cuộc cách mạng công nghiệp hoá - hiện đại hoá nhằmđưa đất nước thoát khỏi tình trạng lạc hậu

Như vậy để lực lượng sản xuất đủ mạnh đủ lớn thì chúng ta không chỉquan tâm đến vấn đề áp dụng công nghệ, kỹ thuật tiên tiến, làm mới tư liệulao động mà còn phải đặc biệt quan tâm tới chăm sóc sức khỏe, bồi dưỡng trílực vật lực cho con người Trong chiến lược phát triển kinh tế xã hội của đấtnước, Đảng ta đã khẳng định: “ Con người phải phát triển cao về trí tuệ,cường tráng về thể chất, phong phú về tinh thần, trong sang về đạo đức làmục tiêu của việc xây dựng xã hội mới, đồng thời là mục tiêu của chủ nghĩa

xã hội và đưa đất nước ra khỏi tình trạng lạc hậu kém phát triển, nâng cao rõrệt đời sống vật chất, văn hoá tinh thần của nhân dân tạo nền tảng để đến năm

2020 nước ta cơ bản trở thành một nước công nghiệp theo hướng hiện đại”

Muốn xã hội muốn phát triển phồn vinh, thịnh vượng người dân muốn

ấm no, hạnh phúc thì nhân tố con người phải luôn luôn phải giữ vai trò quan

trọng nhất Xã hội đó phải được xây dựng và bảo vệ bởi những con ngườikhỏe mạnh có năng lực và trí tuệ Muốn vậy, thì con người phải được chămsóc và bảo vệ một cách kỹ lưỡng và toàn diện nhất để họ có thể phát huy đượctất cả các phẩm chất của mình một cách tốt nhất để phục vụ cho xã hội Đểlàm được điều đó đòi hỏi phải có một hệ thống y tế chất lượng cao, có đội ngũ

y bác sỹ đủ tài, đủ đức tâm huyết với nghề

Như vậy, hoạt động y tế không trực tiếp tạo ra GDP cho đất nướcnhưng nó lại gián tiếp phục vụ cho hoạt động sản suất và sự nghiệp phát triểnkinh tế xã hội của quốc gia Hoạt động y tế tích cực sẽ trở thành một tấm lướichắn phòng vệ ngăn chặn những tác nhân làm ảnh hưởng đến sức khỏe conngười, sức khỏe của xã hội

 Sơ lược về y tế Việt Nam:

Hệ thống y tế Việt Nam là tập hợp các tổ chức, đơn vị với mục đích làchăm sóc và nâng cao sức khỏe cộng đồng Hệ thống này hoạt động được cần

có con người, tiền, thông tin, hệ thống hậu cần…

Cùng với sự phát triển của nền kinh tế xã hội, hệ thống y tế Việt Namngày càng được cải thiện và nâng cao cả về cơ sở vật chất cũng như về trình

độ chuyên môn

Hệ thống y tế Việt Nam hiện nay được chia thành hai khu vực: khu vựcchuyên sâu và khu vực phổ cập y tế Tổ chức theo 3 cấp (theo hình chóp), cấpthứ nhất là các Trung tâm y tế cơ sở( Huyện, Quận, Xã, Phường) Trên đó làcác phòng khám đa khoa khu vực và các tuyến bệnh viện của chúng ( cácBệnh viện tuyến huyện, tỉnh ), với đỉnh trên cùng là các Bệnh viện trung ương

và các Bệnh viện chuyên khoa do Bộ Y tế trực tiếp quản lý

1.2 Công tác quản lý tài chính trong Bệnh viện

1.2.1 Quản lý tài chính trong Bệnh viện là gì?

Quản lý tài chính trong Bệnh viện được hiểu là sự tác động liên tục cómục đích, có tổ chức của các nhà quản lý Bệnh viện lên đối tượng và quátrình hoạt động tài chính của Bệnh viện nhằm xác định nguồn thu, chi, để tiếnhành thu chi theo đúng quy định pháp luật, đúng các nguyên tắc của Nhànước về tài chính, đảm bảo kinh phí cho Bệnh viện có thể hoạt động tốt

Ở Việt Nam, quản lý tài chính Bệnh viện công là một nội dung củachính sách kinh tế- tài chính công Chính sách quản lý tài chính ở Bệnh viện

do Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trương với trọng tâm là sử dụng các nguồn lực đầu

tư cho ngành y tế một cách hiệu quả nhất để cung cấp các dịch vụ y tế mộtcách chất lượng và công bằng Nó được thể hiện qua hai mặt: Tính hiệu quả,

Khu y tế chuyên sâu

Khu y

tế phổ cập

Đi sâu vào:

NCKH và chỉ đạo KH-KT

Kỹ thuật cao, mũi nhọn

Hỗ trợ các tuyến trước Đang tiến hành xây trung tâm KH-KT cao về y tế Hà Nội- TP HCM

-Tính hiệu quả chú trọng đến hiệu quả sự dụng các nguồn lực như: trình

độ, trang thiết bị kỹ thuật, phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lýhành chính và chất lượng dịch vụ y tế tốt nhất để cung cấp cho nhân dân

-Tính công bằng đòi hỏi cung cấp dịch vụ y tế bằng nhau cho những

người có mức độ bệnh tật như nhau không phân biệt giàu nghèo lớn bé, thoảmãn nhu cầu khám chữa bệnh của mọi người khi ốm đau theo một mặt bằngchi phí nhất định không mà không đòi hỏi khả năng chi trả của người bệnh làđiều kiện tiên quyết

Do đó, quản lý tài chính trong Bệnh viện ở Việt Nam được định nghĩa làviệc quản lý toàn bộ các nguồn lực của bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khámchữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học

Quản lý tài chính trong bệnh viện của Việt Nam gồm

Sử dụng và quản lý các nguồn kinh phí Ngân sách Nhà nước cấp(NSNN) và các nguồn được coi như là Ngân sách Nhà nước cấp như tiền thuviện phí, bảo hiểm y tế,các nguồn viện trợ… một cách hiệu quả nhất và tuântheo đúng quy định của Nhà nước

Tăng các khoản thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng hợp lý các khoảnchi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm

Thực hiện chính sách ưu đãi cho các đối tượng ưu đãi xã hội và ngườinghèo, người có công với đất nước và đảm bảo công bằng về khám, chữabệnh

Từng bước tiến tới hạch toán chi phí và giảm giá thành khám chữa bệnh

Mục tiêu của quản lý tài chính trong bệnh viện

Duy trì cán cân thu chi: đây là điều kiện tiên quyết và bắt buộc của quản

lý tài chính bệnh viện và cũng là tiêu chuẩn để đánh giá cho sự thành côngtrong cơ chế quản lý tài chính mới

Bệnh viện phải cải thiện chất lượng dịch vụ KCB thông qua một số chỉtiêu chuyên môn

Nhân viên phải hài lòng với chính sách đãi ngộ của bệnh viện: đời sốngcán bộ công nhân viên được cải thiện và ngày càng được nâng cao, cải thiệnphương tiện làm việc, xây dựng và giữ gìn văn hóa Bệnh viện

Bệnh viện phải cải thiện phát triển cơ sở vật chất, phát triển các phòngkhám chuyên khoa

Công bằng y tế phải luôn luôn đặt lên hàng đầu, chất lượng phục vụ nhưnhau cho toàn bộ các đối tượng

Như vậy, quản lý tài chính bệnh viện phải đáp ứng cùng lúc bốn đốitác: Ban Giám đốc bệnh viện, Bệnh nhân, nhân viên trong bệnh viện và Nhànước Đó là:

Yêu cầu của Ban giám đốc: hoàn thành trách nhiệm thực hiện cán cânthu chi

Y TẾ NHÀ NƯỚC

4 Phát triển BV

BỆNH NHÂN

2 Chất lượng 5 Công bằng y tế

BAN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN

1.Cán cân thu chi

NHÂN VIÊN B VIỆN

3 Được hài lòng

Với bệnh nhân: chất lượng chăm sóc và công bằng y tế

Với nhân viên: hài lòng do đời sống được cải thiện

Y tế Nhà nước : phát triển bệnh viện

Nhìn chung trong điều kiện kinh tế xã hội nước ta hiện nay, mục tiêucủa quản lý tài chính Bệnh viện phải cùng lúc đạt được các mục tiêu trên Tuynhiên ở một số vùng sâu, vùng xa,biên giới hải đảo gặp nhiều khó khăn thì lạicần phải sắp xếp thứ tự của ưu tiên nào cần phấn đấu trước tùy theo điều kiệnhoàn cảnh của từng địa phương

1.2.2 Các quy định về quản lý tài chính

Quản lý thu chi các nguồn kinh phí của bệnh viện là thông qua cácnghiệp vụ tài chính để phản ánh chính xác tình hình tài chính của bệnh viện

để từ đó có thể cụ thể hoá định hướng, kế hoạch phát triển hoạt động ngắnhạn của bệnh viện, trên cơ sở tăng nguồn thu nhập hợp pháp và vững chắc,đảm bảo được các hoạt động thường xuyên của bệnh viện, đồng thời từngbước củng cố và nâng cấp cơ sở vật chất của bệnh viện, tập trung đầu tư đúngmục tiêu ưu tiên nhằm đạt hiệu quả cao, hạn chế tối đa lãng phí và tiêu cực,từng bước tính công bằng trong sử dụng các nguồn đầu tư cho bệnh viện

1.2.2.1 Quản lý các nguồn thu

Nguồn thu của Bệnh viện được nhà nước cho phép hình thành từ cáckênh sau:

A, Các nguồn tài chính từ NSNN

Nhìn chung, các nguồn tài chính từ NSNN là các nguồn đầu tư kinh phícho bệnh viện thông qua kênh phân bổ của Chính phủ được coi là NSNN cấpcho bệnh viện.Theo đó hàng năm Quốc hội, Chính phủ, Bộ kế hoạch và Đầu

tư, Bộ Tài Chính quyết định cấp một khoản cho ngân sách y tế, trong đó phầnquan trọng là cho các Bệnh viện ( khối chữa bệnh), các viện có giường bệnh

Tỷ lệ NSNN này căn cứ vào sự tăng trưởng NSNN hàng năm của quốc gia,căn cứ vào nhiệm vụ, kế hoạch của ngành y tế, của các Bệnh viện, và kếhoạch hàng năm của ngành, khối chữa bệnh Việc cấp phát NSNN cho cácBệnh viện căn cứ theo luật ngân sách nhà nước.

Đối với các nước đang phát triển, thì nguồn NSNN cấp là nguồn tàichính quan trọng nhất Ở Việt Nam hiện nay, hàng năm các bệnh viện côngđều nhận được một khoản kinh phí được cấp từ ngân sách của Chính phủ căn

cứ theo định mức tính cho một đầu giường bệnh/năm nhân với số giườngbệnh theo kế hoạch của bệnh viện Số kinh phí này thường đáp ứng được từ

40 đến 60% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của bệnh viện

B, Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế

Đây là một nguồn thu quan trọng và lâu dài của Bệnh viện.Theo quyđịnh của Bộ Tài chính nước ta, nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế chiếmmột phần quan trọng trong ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nước giao chobệnh viện quản lý và sử dụng để đảm bảo chất lượng khám, chữa bệnh chonhân dân Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế thường đảm bảo được từ 20đến 30% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của các bệnh viện công

Tuy nhiên cho đến nay ở nước ta, các cơ sở khám, chữa bệnh trong hệthống y tế Nhà nước chỉ được phép thu một phần viện phí theo nghị định95/CP ngày 27/8/1994 của chính phủ và thông tư liên tịch số 14/TTLB củaliên Bộ Y tế- Tài chính- LDTBXH và Ban vật giá Chính phủ Một phần việnphí là một phần trong tổng chi phí cho việc khám, chữa bệnh được tính theodịch vụ đối với người bệnh ngoại trú và theo ngày giường điều trị đối vớingười bệnh nội trú Một phần viện phí chỉ tính tiền thuốc, dịch truyền, máu,hoá chất, xét nghiệm, phim X quang, vật tư tiêu hao thiết yếu và dịch vụkhám chữa bệnh; chưa tính khấu hao tài sản cố định, chi phí hành chính, đào

tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất và trang thiết bị lớn,chi phí sửa chữa thường xuyên.

Hiện nay, giá viện phí do UBND tỉnh của từng địa phương quy định dựatrên một khung giá tối thiểu đã được Bộ Y tế và Bộ Tài chính phê duyệt Giáviện phí do giám đốc bệnh viện đề xuất, phù hợp với tình hình kinh tế xã hộicủa từng địa phương Bảng giá viện phí phải được niêm yết công khai

Đối với việc khám bệnh theo yêu cầu thì mức thu được tính trên cơ sởhạch toán và được cấp có thẩm quyền duyệt Bệnh viện không được tùy tiệnđặt giá

Đối với người có thẻ BHYT thì cơ quan bảo hiểm phải thanh toán việnphí của bệnh nhân co bệnh viện Tuy nhiên ở Việt Nam hiện nay mới chỉ phổbiến loại hình BHYT bắt buộc áp dụng cho các đối tượng CNVC làm việc tạicác cơ quan nhà nước tuy nhiên cũng còn có có những loại hình bảo hiểmkhác dành cho những người nằm ngoài khu vực trên nhưng các loại hình bảohiểm này vẫn chưa được phổ biến

Hiện nay, với chủ trương xã hội hoá các hoạt động chăm sóc sức khoẻcủa Đảng và Nhà nước, các rất nhiều các bệnh viện và cơ sở y tế bán côngngoài công lập ra đời với cơ chế tài chính chủ yếu dựa vào nguồn thu viện phí

và bảo hiểm y tế

C, Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác

Nguồn viện trợ cũng được Chính phủ Việt Nam quy định là một phầnngân sách của Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý và sử dụng Đây là mộtnguồn kinh phí khá quan trọng Có rất nhiều nguồn viện trợ: Chính phủ, PhiChính phủ, các hội từ thiện, các cá nhân, các chương trình dự án nước ngoài Tuy nhiên bệnh viện thường phải chi tiêu theo định hướng những nội dung đã

định từ phía nhà tài trợ Nguồn kinh phí này tùy theo từng dự án được nhànước đầu tư trong từng gia đoạn và thương không ổn định

Ngoài ra các Bệnh viện còn có các nguồn thu khác như sau:

- Thu do nhượng bán tài sản cố định: các Bệnh viện được phép thanh lýnhượng bán tài sản vật tư thuộc đơn vị mình quản lý nay không còn sử dụngnữa cho các đơn vị khác

- Dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) tự nguyện: Trong điều kiện hiện nay,

ở một số bệnh viện có tổ chức một số họat động sản xuất kinh doanh có thuxuất phát từ nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân trong tỉnh và khu vực.Bệnh viện đã hoạt động khám chữa bệnh theo yêu cầu tự nguyện để phục vụnhân dân căn cứ theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 củaChính phủ quy định về quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm

vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu vàThông tư 71/2006/TTBTC ngày 09/08/2006 của Bộ tài chính hướng dẫn thựchiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4 /2006 của Chính phủ quy định vềquyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy,biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu

- Nguồn thu từ trông giữ xe đạp xe máy tại cổng bệnh viện: Thực hiệnđúng quyết định của UBND tỉnh tại thông báo sơ 12/CV-UB ngày 08/01/2001

và văn bản hướng dẫn liên ngành số 14/LN-YT-TC ngày 17/01/2001 Tổng sốthu được sau khi trừ các khỏa phải nộp NSNN của nguồn thu từ dịch vụ trônggiữ xe đạp xe máy được phân bổ như sau:

20% chi trả tiền công cho người trông giữ xe, CBCNVC và tiền côngcho ban chỉ đạo thực hiện

30-50% chi hỗ trợ chuyên môn, làm lán xe, tu sửa nhà cửa phục vụ trôngxe

30-50% chi cho các hoạt động bệnh viện như: chi hội họp, chi hiếu hỉ,chi ngoại giao, chi giao dịch

Còn lại bổ sung quỹ khen thưởng chi cho CBCNVC trong dịp 6 thángđầu năm và 6 tháng cuối năm theo quy định khen thưởng của Bệnh viện

- Thu dịch vụ quầy quán căng tin, nhà thuốc Bệnh viện

1.2.2.3 Quản lý chi

Chi là quá trình phân phối và sử dụng quỹ tiền tệ tập trung nhằm duy trì

sự tồn tại và hoạt động của Bệnh viện nhằm thực hiện các chính sách và chămsóc sức khỏe cho cộng đồng

Nhóm I: Chi cho con người

Đây là khoản chi thường xuyên chiếm tỷ trọng lớn nhất trong ngân sáchcấp cho Bệnh viện Bao gồm các khoản chi về lương, thưởng, phụ cấplương,phúc lợi tập thể, các khoản đóng góp khác Trong đó:

+ Tiền lương: Lương bậc ngạch, lương tập sự, lương hợp đồng

+ Phụ cấp: Phụ cấp trách nhiệm, chức vụ, phụ cấp làm thêm, phụ cấp lưuđộng, phụ cấp độc hại và nguy hiểm( được tính theo chế độ hiện hành, kể cảnâng bậc lương hàng năm trong từng đơn vị hành chính sự nghiệp) và cáckhoản phải nộp theo lương : bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội Đây là khoản bù

đắp hao phí sức lao động, đảm bảo duy trì quá trình tái sản xuất sức lao độngcho bác sỹ, y tá, cán bộ công nhân viên của bệnh viện

+ Tiền thưởng: Thưởng thường xuyên, đọt xuất và các loại thưởng khác.+ Phúc lợi tập thể: Trọ cấp khó khăn thường xuyên, đột xuất và tiền tàu

xe và các phúc lợi khác

Nhóm II: Chi quản lý hành chính

Nhóm này bao gồm các khoản chi: thanh toán dịch vụ công ( tiền điện,tiền nước, nhên liệu, vệ sinh môi trường và các dịch vụ công khác ); chi vật

tư văn phòng ( văn phòng phẩm, công cụ dụng cụ vật tư văn phòng khác );chi thông tin liên lạc (điện thoại, fax, tuyên truyền, truyền thông và thông tinliên lạc khác), chi hội nghị, chi công tác phí… Nhóm này mang tính gián tiếpnhằm duy trì sự hoạt động của bộ máy quản lý của bệnh viện Do đó, cáckhoản chi này đòi hỏi phải chi đúng, chi đủ ,chi kịp thời và cần sử dụng tiếtkiệm, có hiệu quả

Trước đây trong cơ chế cũ nhóm chi này bị khống chế bởi quy định củaNhà nước Tuy nhiên, khi đổi mới cơ chế làm việc Bệnh viện chủ động xâydựng tiêu chuẩn, định mức và chế độ chi tiêu nội bộ căn cứ trên cơ sở địnhmức kinh tế kỹ thuật và chế độ chi tiêu tài chính hiện hành của Nhà nước đểđảm bảo hoạt động thường xuyên cho phù hợp với hoạt động đặc thù củabệnh viện, đồng thời tăng cường công tác quản lý, sử dụng tiết kiệm, có hiệuquả trong phạm vi nguồn tài chính của mình

Cùng với việc chủ động đưa ra định mức chi, các Bệnh viện cũng cầnphải xây dựng một chính sách tiết kiệm và quản lý chặt chẽ hơn nữa cáckhoản chi tiêu của mình Điều này sẽ tiết kiệm được nhiều chi phí, và tăngthêm kinh phí sử dụng cho các nhóm khác

Nhóm III: Chi nghiệp vụ chuyên môn

Đây là khoản chi quan trọng nhất vì nó có tác động trực tiếp đến côngtác KCB Có thể nói đây là nhóm quan trọng, đòi hỏi phải mất nhiều công sức

về quản lý.Nhóm chi này bao gồm chi cho mua hàng hoá, vật tư, trang thiết bịchuyên dụng dùng cho công tác chuyên môn và KCB; trang thiết bị kỹ thuật;sách, vở tài liệu chuyên môn y tế… Nhóm này phụ thuộc chủ yếu vào cơ sởvật chất và quy mô hoạt động của bệnh viện Đây là nhóm tiêu dùng thiết yếunhất, thực hiện dựa theo nhu cầu thực tế nên Nhà nước ít khống chế việc sửdụng kinh phí cho nhóm chi này Nhóm chi cho nghiệp vụ chuyên môn cóliên hệ chặt chẽ và rất mật thiết với chất lượng chăm sóc bệnh nhân và mụctiêu phát triển bệnh viện

Vấn đề được đặt ra trong việc quản lý nhóm chi này là do những quyđịnh không quá khắt khe của nhà nước đòi hỏi các nhà quản lý phải biết sửdụng nguồn tài chính 1 cách linh hoạt đúng mức và thích hợp, tránh làm mấtcân đối thu chi nhưng vẫn giữ được chất lượng điều trị hiệu quả và nhất là tiếtkiệm được kinh phí, tránh lãng phí như: chi thuốc không quá 70% nhóm chichuyên môn

Nhóm IV: Chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định

Đây là nhóm chi rất quan trọng và không thể thiếu được Có thể nói đây

là nhóm chi mà các nhà quản lý bệnh viện đều rất quan tâm vì nhóm này cóthể làm thay đổi cơ sở vật chất của bệnh viện và thay đổi công nghệ chăm sócbệnh nhân Hàng năm, do sự xuống cấp tất yếu của tài sản cố định dùng chohoạt động KCB cũng như quản lý nên thường phát sinh nhu cầu sử dụng kinhphí để mua sắm, trang bị thêm hoặc phục hồi giá trị sử dụng cho những tài sản

cố định đã xuống cấp Với bốn mục tiêu chính:

- Duy trì và phát triển cơ sơ vật chất

- Duy trì và phát triển tiện nghi làm việc

- Duy trì và phát triển trang thiết bị

- Duy trì và phát triển kiến thức, kỹ năng nhân viên

* Về sửa chữa

Nhìn chung các bệnh viện của Việt Nam đều đang trong quá trình xuốngcấp và đòi hỏi phải sửa chữa, nâng cấp, mở rộng rất nhiều và đặc biệt là trongtình trạng quá tải bệnh nhân ở các bệnh viện công như hiện nay Nhưng đây lànhóm chi được nhà nước quy định rất chặt chẽ trong từng phần vụ: sửa chữanhỏ và sửa chữa lớn Vấn đề đặt ra cho nhóm chi này là phải sửa chữa đúngmức, đầy đủ, đáp ứng tiêu chuẩn vệ sinh; điều này đòi hỏi phải phát huy nănglực quản lý tốt trong nhóm chi này nhằm bảo toàn trị giá vốn trong sửa chữa

để có kết quả tốt trong việc sử dụng hiệu quả nguồn vốn bỏ ra

* Về việc mua sắm tài sản cố định

Bao gồm hoạt động mua sắm tiện nghi làm việc và trang thiết bị phục vụchuyên môn Do tác động của =cách mạng khoa học kỹ thuật, trang thiết bịcho khám chữa bệnh trong bệnh viện đổi mới không ngừng và ngày càng hiệnđại, sử dụng kỹ thuật ngày càng cao để đáp ứng được nhu cầu KCB Nhưnghầu hết các trang thiết bị này lại được sản xuất ở nước ngoài, giá cả của chúngthì lại tương đối cao Vấn đề đặt ra là việc mua sắm các trang thiết bị này phảitính đến giá cả/ hiệu quả “ Liệu cơm gắp mắm” là phương châm cho việcmua sắm trang thiết bị trong các bệnh viện Việc mua sắm này phải tuân thủtheo các quy định và thủ tục của Nhà nước đồng thời bệnh viện cũng phải cómột chiến lược quản lý lâu dài để có thể sử dụng công nghệ một cách đạt hiệuquả nhất

1.2.4 Chu trình quản lý tài chính trong Bệnh viện

 Lập dự toán

- Ý nghĩa của việc lập dự toán

Lập dự toán thu chi là khâu bắt đầu của một chu trình quản lý tài chínhnói chung và chu trình quản lý tài chính trong bệnh viện nói riêng Đây là quátrình phân tích đánh giá giữa khả năng tực tế của các nguồn tài chính trongbệnh viện và nhu cầu của bệnh viện để từ đó xác lập nên các chỉ tiêu thu, chi,

dự trữ hàng năm một cách đúng đắn có căn cứ khoa học và thực tiễn, đồngthời trên cơ sở đó chúng ta có thể xác lập những biện pháp nhằm tổ chức thựchiện các nhiệm vụ mục tiêu đề ra Việc lập dự toán này nếu được thực hiệnmột cách chính xác, có căn cứ khoa học, hợp thời gian sẽ tạo điều kiệnthuận lợi cho các khâu tiếp theo

- Các căn cứ lập dự toán thu chi củ Bệnh viện:

+ Phương hướng, chủ trương nhiệm vụ của đơn vị

Căn cứ này giúp cho công tác xây dựng kế hoạch có được một cái nhìntổng quát nhất về những mục tiêu nhiệm vụ từ đó có kế hoạch động viên, khaithác các nguồn thu và sử dụng chúng một cách hợp lý nhất

+ Chỉ tiêu, kế hoạch có thể thực hiện được

Để xây dựng được chỉ tiêu kế hoạch thu chi cho hàng năm thì ngoài cáccăn cứ nêu trên phải đặc biệt tuân thủ các chế độ, tiêu chuẩn, định mức thuchi tài chính của ngành y tế thông qua hệ thống pháp luật của nhà nước quyđịnh

+ Kinh nghiệm thực hiện các năm trước

Các hoạt động tài chính thường diễn ra theo các quy luật nhất định,trong một thòi kỳ nhất định Vì thế nên, các tài liệu phản ánh tình hình thựchiện kế hoạch của các năm trước đây luôn tuân theo quy luật hoạt động củacác năm trước đây

+ Khả năng ngân sách nhà nước cho phép

+ Khả năng cấp vật tư của Nhà nước và của thị trường

+ Khả năng tổ chức quản lý và kỹ thuật của đơn vị

- Phương pháp lập dự toán:

Việc lập dự toán được tiến hành theo phương pháp lập dự toán từ cấp

cơ sở từ dưới lên trên Theeo phương pháp này thì các đơn vị cơ sở sẽ căn cứvào số liệu để kiểm tra của cấp có thẩm quyền giao lập dự toán thu chi củađơn vị mình trong năm kế hoạch Sau đó thủ trưởng đơn vị có nhiệm vụ xétduyệt và gửi lên cơ quan chủ quản và tiến hành lập dự toán thu chi

 Thực hiện dự toán

Thực hiện dự toán là khâu kế tiếp ngay sau khâu lập dự toán và là khâuquan trọng trong quá trình quản lý tài chính bệnh viện Đây là quá trình sửdụng tổng hợp các biện pháp kinh tế tài chính và hành chính nhằm biến cácchỉ tiêu đã được đề ra và ghi trong kế hoạch thành hiện thực Thực hiện dựtoán đúng đắn là cơ sở tiền đề quan trọng để thực hiện các chỉ tiêu phát triểnkinh tế ở bệnh viện Tổ chức thực hiện dự toán là nhiệm vụ của tất cả cácphòng, các ban, các bộ phận trong bệnh viện Vì thế đây là một trong nhữngnội dung được đặc biệt quan tâm trong công tác quản lý tài chính của bệnhviện Việc thực hiện dự toán này thường diễn ra trong một niên độ ngân sáchnhất định ( ở nước ta là một năm từ ngày 01/01 đến 31/12 hàng năm) Trongkhâu này thì người ta thường tiến hành lập kế hoạch thu chi theo quý, trong

đó người ta lại chia ra các tháng và tổ chức thực hiện kế hoạch của từng tháng

đó Sở dĩ phải làm như vậy là bởi vì kế hoạch năm là lập cho cả năm, đó là cáikhung lớn là cái tổng quát, còn kế hoạch thu chi của quý là lập cho các quý,gắn liền với các quý nên sẽ xát thực hơn Và để thực hiện tốt các quý thìngười ta lại đòi hỏi phải cụ thể hóa từng tháng Do đó với kế hoạch từngtháng các đơn vị sẽ đưa ra được các biện pháp tốt nhất để thực hiện các chỉtiêu

Căn cứ thực hiện dự toán

Dự toán thu chi ( kế hoạch) của bệnh viện đã được các cấp trên có thẩmquyền cao hơn phê duyệt Đây là những căn cứ mang tính chất quyết địnhnhất trong chấp hành dự toán của bệnh viện Trong điều kiện hiện nay, khi màviệc tăng cường thực hiện quản lý Nhà nước bằng pháp luật, một hệ thống cácvăn bản quy phạm pháp luật điều chỉnh hoạt động quản lý tài chính ngày càngđược hoàn thiện thì việc chấp hành dự toán thu chi ngày càng được luật pháphoá, tạo điều kiện cho các đơn vị hành chính có thể chủ động thực hiện theođúng chức năng, nhiệm vụ của mình

Khả năng của nguồn tài chính có thể đáp ứng các nhu cầu hoạt độngcủa bệnh viện

Chính sách và các chế độ chi tiêu và quản lý tài chính hiện hành củaNhà nước ban hành

Yêu cầu của công tác thực hiện dự toán

Đảm bảo phân phối, cấp phát và sử dụng các nguồn kinh phí một cáchhợp lý, tiết kiệm và hiệu quả

Đảm bảo cho giải quyết linh hoạt các vấn đề về kinh phí Do sự hạnhẹp của các nguồn kinh phí và những hạn chế về khả năng thực hiện dự toánnên giữa kế hoach đề ra và thực tế diễn ra trong quá trình chấp hành và thựchiện dự toán có thể có những sai khác nhất định đòi hỏi phải có sự linh hoạttrong quản lý Nguyên tắc chung của thực hiện dự toán là chi theo dự toánnhưng nếu không có dự toán mà cần chi thì cần phải có một quyết định kịpthời, hợp lý đồng thời có thứ tự ưu tiên việc gì trước, việc gì sau

Sau khi được cấp có thẩm quyền cao hơn phê duyệt dự toán và nhậnđược thông báo cấp vốn hạn mức,các đơn vị nên chủ động sử dụng vốn đó đểhoàn thành nhiệm vụ được giao

Tổ chức và thực hiện các khoản thu nhận của các nguồn tài chính đượccấp theo kế hoạch và theo quyền hạn.

Tổ chức thực hiện đúng các khoản chi theo chế độ, tiêu chuẩn và địnhmức do Nhà nước ban hành quy định trên cơ sở đánh giá tính hiệu quả, chấtlượng công việc

 Quyết toán

Công tác quyết toán là khâu cuối cùng của một quá trình sử dụng quản lýtài chính đây là việc tổng kết lại quán trình thực hiện dự toán của năm, sau khinăm ngân sách kết thúc Đây là quá trình phản ánh đầy đủ nhất về các khoảnchi và báo cáo quyết toán ngân sách năm theo đúng chế độ báo cáo về biểumẫu, thời gian, nội dung và các khoản chi tiêu trong năm Trên cơ sở các sốliệu của báo cáo quyết toán đó ta có thể đánh giá hiệu quả phục vụ của chínhbệnh viện, đánh giá được tình hình thực hiện kế hoạch đồng thời từ đó có thểrút ra ưu, khuyết điểm của từng bộ phận trong quá trình quản lý tài chính đểlàm cơ sở cho việc quản lý ở chu kỳ tiếp theo đặc biệt là làm cơ sở cho việclập kế hoạch quản lý tài chính của năm sau Trong quá trình tổ chức các báocáo quyết toán, phải đảm bảo yêu cầu: trong báo cáo không được xảy ra tìnhtrạng chi lớn hơn thu Nếu thực hiện công tác này tốt thì sẽ tạo được cơ sởvững chắc cho việc phân tích đánh giá quá trình chấp hành dự toán

Muốn công tác quyết toán được tốt cần phải:

Tổ chức đước một bộ máy kế toán theo quy định nhưng vẫn phải đảmbảo tinh giản, gọn nhẹ, linh hoạt và hiệu quả

Mở sổ sách theo dõi đầy đủ và đúng quy định

Ghi chép cập nhật, thường xuyên phản ánh kịp thời và chính xác

Thường xuyên tổ chức đối chiếu, kiểm tra sổ sách

Cuối kỳ báo cáo theo mẫu biểu thống nhất và xử lý những trường hợptrái với chế độ theo đúng quy định

Thực hiện báo cáo quý sau 15 ngày và báo cáo năm sau 45 ngày theođúng quy định của Nhà nước đề ra

1.2.4 Tại sao cần phải tăng cường công tác quản lý tài chính trong bệnh viện

Chiến lược chăm sóc sức khỏe cho nhân dân là chiến lược mà Đảng vàNhà nước rất ta rất quan tâm và coi là mục tiêu hàng đầu Bảo vệ và chăm sócsức khỏe cho người dân là điều không thể thiếu của một quốc gia trong sựnghiệp phát triển kinh tế xã hội

Đối với nước ta, trong những năm tháng thực hiện cơ chế quản lý theochế độ xã hội hóa tập trung bao cấp, ngành y tế được NSNN bao cấp cho toàn

bộ kinh phí hoạt động để thực hiện nhiệm vụ KCB Cơ chế này đã làm chongành y tế nước ta đạt được một số những thành tựu nhất định Tuy nhiêntrong những năm gần đây, do chuyển hướng việc quản lý tài chính từ chế độtập trung quan liêu bao cấp sang chế độ kinh tế thị trường có sự quản lý củanhà nước thì không thể cho phép nguồn NSNN duy trì và tiếp tục bao cấpđược nữa Nhằm thực hiện các cải cách vè tài chính công trong chương trìnhtổng thể cải cách hành chính Nhà nước, Chính phủ đã tiến hành triển khai chế

độ tự chủ tài đối với các đơn vị sự nghiệp có thu trong đó có hệ thống bệnhviện công Một hệ thống các văn bản pháp lý quy định chế độ tài chính ápdụng cho các đơn vị sự nghiệp có thu được ban hành đánh dấu một bước đổimới trong cơ chế quản lý tài chính mà gần đây nhất là Nghị định số 10/2002/NĐ-CP của Chính phủ ngày 16/01/2002 về chế độ tài chính áp dụng cho đơn

vị sự nghiệp có thu và Thông tư 25/2002/TT-BTC ngày 21/3/2002 của Bộ Tàichính hướng dẫn thi hành Nghị định 10 Cơ chế quản lý tài chính mới chophép đơn vị sự nghiệp có thu tự chủ về tài chính, lao động và tự chịu trách