Nghiên cứu tỷ lệ viêm nhiễm âm đạo - cổ tử cung qua sàng lọc tế bào học tại một số cộng đồng ở Hà Nội (FULL TEXT)

ðẶT VẤN ðỀ Viêm âm đạo - cổ tử cung là một bệnh nhiễm trùng phụ khoa thường gặp ở nhiều nước trên thế giới, đặc biệt ở các nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam. ðây là một bệnh không chỉ làm tổn hại đến sức khỏe, hao tổn kinh tế mà còn ảnh hưởng trầm trọng đến chất lượng sống của người phụ nữ, bởi vậy, viêm âm đạo - cổ tử cung là một vấn đề sức khỏe cộng đồng cần được quan tâm. Ở các nước phát triển, do có sự hiểu biết về vệ sinh sinh dục, vệ sinh tình dục, sự ô nhiễm môi trường đã được khống chế ở mức độ nhất định nên viêm âm đạo - cổ tử cung không vượt quá tỷ lệ 15% - 20%, còn lại chủ yếu là các bệnh lây truyền qua đường tình dục [61], [63], [64]. Ở Việt nam, tình trạng ô nhiễm môi trường có chiều hướng gia tăng mạnh, sự hiểu biết về sức khỏe phụ nữ còn nhiều hạn chế nên tỷ lệ viêm âm đạo - cổ tử cung lên tới 60 - 80% ở cộng đồng và 80 - 90% ở những phụ nữ đến khám phụ khoa tại bệnh viện [1], [8], [30], [32], [46]. Mặc dù bệnh thường gặp và có khi để lại những hậu quả rất xấu cho người bệnh (viêm nội mạc tử cung, viêm phần phụ, chửa ngoài tử cung, vô sinh, ung thư cổ tử cung...) nhưng lại chưa được chú ý một cách đúng mức vì bệnh không gây ra các triệu chứng rầm rộ để người bệnh phải đi khám bệnh. Việc chẩn đoán, điều trị viêm nhiễm âm đạo - cổ tử cung hầu như chỉ thực hiện được ở những phụ nữ đến khám tại các cơ sở y tế với các triệu chứng lâm sàng: đau bụng dưới, ra khí hư nhiều, hôi, ngứa, rát âm đạo. Trong nhiều trường hợp, việc điều trị tại y tế tuyến cơ sở vẫn có tính chung chung (do không có điều kiện làm xét nghiệm vi khuẩn, xét nghiệm tế bào học) hoặc bệnh nhân tự điều trị bằng kháng sinh uống hay thuốc đặt âm đạo mà không căn cứ vào nguyên nhân gây bệnh nên hiệu quả chưa cao và tình trạng kháng thuốc ngày càng phổ biến. Nhằm hạn chế tỷ lệ mắc bệnh và biến chứng do viêm âm đạo - cổ tử cung gây ra, phải có sự phối hợp nhiều biện pháp nằm trong một chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu (Primary health care) mà một trong những giải pháp hữu hiệu là phát hiện sớm và điều trị ngay tại cộng đồng [68]. Các phương pháp lâm sàng, soi cổ tử cung, vi sinh, kể cả chẩn đoán huyết thanh đã bộc lộ nhiều yếu điểm trong sàng lọc tại cộng đồng như: khó phát hiện các tổn thương ở mức độ nhẹ, thời gian kéo dài, kỹ thuật phức tạp, đắt tiền. Xét nghiệm tế bào học âm đạo - cổ tử cung là phương pháp mũi nhọn để phát hiện bệnh, không chỉ các tổn thương viêm mà cả các tổn thương tiền ung thư, ung thư đã được y giới toàn cầu thừa nhận từ nhiều thập niên qua do nó thoả mãn được các điều kiện: độ nhậy, độ tin cậy cao, xác định được mức độ, nguyên nhân gây viêm, tiết kiệm thời gian, kinh phí và có thể lặp lại nhiều lần [52], [56], [57], [58], [60]. Ở các nước phát triển, xét nghiệm sàng lọc tế bào âm đạo - cổ tử cung được tiến hành chủ động định kỳ, hàng loạt cho phụ nữ trong diện từ 30 - 50 tuổi. Ở Việt nam, việc xét nghiệm tế bào học âm đạo- cổ tử cung tại cộng đồng được tiến hành từ thập niên 80 trên một số cộng đồng thuộc khu vực nông thôn miền Bắc, miền Nam [8], [30], [40], [41], [42], [47]. Những công trình này đề cập đến các bệnh nhiễm trùng đường sinh dục dưới ở phụ nữ song hầu hết đều tập trung chính vào việc phát hiện sớm ung thư cổ tử cung [8], [40], [41], [42], [47]. Những công trình nghiên cứu về tỉ lệ mắc các bệnh nhiễm trùng âm đạo - cổ tử cung ở cộng đồng nội ngoại thành Hà Nội cũng như phân tích mối liên quan giữa tỷ lệ mắc bệnh với một số yếu tố nguy cơ còn ít được đề cập tới. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu tỉ lệ viêm nhiễm âm đạo - cổ tử cung qua sàng lọc tế bào học tại một số cộng đồng ở Hà Nội” nhằm các mục tiêu sau: 1. Xác định tỉ lệ viêm âm đạo - cổ tử cung qua sàng lọc tế bào học phụ khoa tại một số cộng đồng ở Hà Nội. 2. Phân tích mối liên quan của viêm âm đạo - cổ tử cung với một số yếu tố nguy cơ.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ HOÀNG QUẾ NGHIÊN CỨU TỶ LỆ VIÊM NHIỄM ÂM ðẠO - CỔ TỬ CUNG QUA SÀNG LỌC TẾ BÀO HỌC TẠI MỘT SỐ CỘNG ðỒNG Ở HÀ NỘI CHUYÊN NGÀNH: GIẢI PHẪU BỆNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà nội - 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ HOÀNG QUẾ NGHIÊN CỨU TỶ LỆ VIÊM NHIỄM ÂM ðẠO - CỔ TỬ CUNG QUA SÀNG LỌC TẾ BÀO HỌC TẠI MỘT SỐ CỘNG ðỒNG Ở HÀ NỘI CHUYÊN NGÀNH: GIẢI PHẪU BỆNH Mà SỐ: 60.72.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. NGUYỄN THUÝ HƯƠNG Hà nội - 2008 LỜI CAM ðOAN Tôi xin cam ñoan ñây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng ñược ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả luận văn Ngô Hoàng Quế LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý ðào tạo sau ñại học, bộ môn Giải phẫu bệnh - Trường ðại học Y Hà Nội ñã tạo mọi ñiều kiện ñể em hoàn thành luận văn này. Với lòng kính trọng và biết ơn, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS. Nguyễn Thúy Hương - người ñã tận tình giúp ñỡ, hướng dẫn em trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn. Em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành ñến PGS.TS. Trần Văn Hợp - Chủ nhiệm bộ môn Giải phẫu bệnh, ñã hết sức quan tâm và tạo ñiều kiện ñể em hoàn thành tốt khóa học. Em xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn tới GS.TS. Nguyễn Vượng, TS. Lê Trung Thọ, những người thầy ñã truyền ñạt cho em nhiều kiến thức phong phú và ñóng góp cho em những ý kiến quý báu trong quá trình học tập và thực hiện luận văn. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc ñến bố, mẹ, anh chị em, người thân và bạn bè ñồng nghiệp ñã chia sẻ, ñộng viên và tạo thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Hà nội ngày 02 tháng 01 năm 2009 Ngô Hoàng Quế NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT Âð : Âm ñ ạo BPTT : Biện pháp tránh thai CS : Cộng sự CTC : Cổ tử cung DNA : Deoxyribo Nucleic Acid E.coli : Escherichia coli G.V : Gardnerella vaginalis H.E : Hematoxylin & Eosin HPV : Human Papilloma Virus HSV : Herpes simplex virus IARC : International Agency for Research on Cancer KðH : Không ñặc hiệu MBH : Mô bệnh học OR : Odds Ratio PAP : Papanicolaou PAS : Periodic Acid Shiff PCR : Polymerase Chain Reaction QHTD : Quan hệ tình dục RNA : Ribo Nucleic Acid T.V. : Trichomonas Vaginalis TBH : Tế bào học VSSD : Vệ sinh sinh dục VSTD : Vệ sinh tình dục WHO : World Health Organization MỤC LỤC ðặt vấn ñề Error! Bookmark not defined. Chương 1. Tổng quan tài liệu Error! Bookmark not defined. 1.1. Mô học và một số ñặc ñiểm sinh lý học âm ñạo - cổ tử cung Error! Bookmark not defined. 1.1.1. Mô học và tế bào học bình thường.Error! Bookmark not defined. 1.1.2. Một số ñặc ñiểm sinh lý học Âð - CTC Error! Bookmark not defined. 1.2. Một số nguyên nhân thường gặp trong viêm Âð - CTC Error! Bookmark not defined. 1.2.1. Tụ cầu vàng . Error! Bookmark not defined. 1.2.2. Liên cầu nhóm D Error! Bookmark not defined. 1.2.3. Escherichia coli Error! Bookmark not defined. 1.2.4. Gardnerella vaginalis Error! Bookmark not defined. 1.2.5. Nấm Error! Bookmark not defined. 1.2.6. Trichomonas vaginalis Error! Bookmark not defined. 1.2.7. Neisseria gonorrhorae Error! Bookmark not defined. 1.2.8. Actinomyces Error! Bookmark not defined. 1.2.9. Chlamydia trachomatis Error! Bookmark not defined. 1.2.10. Vi rút sinh u nhú ở người Error! Bookmark not defined. 1.2.11. Herpes Virus Simplex Error! Bookmark not defined. 1.3. Một số hình thái viêm Âð - CTC trong chẩn ñoán TBH phụ khoa Error! Bookmark not defined. 1.3.1. Tổn thương viêm không ñặc hiệu.Error! Bookmark not defined. 1.3.2. Tổn thương viêm ñặc hiệu Error! Bookmark not defined. 1.4. ðặc ñiểm lâm sàng viêm Âð-CTC Error! Bookmark not defined. 1.4.1. Viêm âm ñạo Error! Bookmark not defined. 1.4.2. Viêm cổ tử cung Error! Bookmark not defined. 1.4.3. Viêm Âð - CTC không nhiễm khuẩn Error! Bookmark not defined. 1.5. Các yếu tố nguy cơ viêm nhiễm Âð-CTC Error! Bookmark not defined. 1.5.1. Các yếu tố dân số, xã hội Error! Bookmark not defined. 1.5.2. Các yếu tố sinh sản và tình dục.Error! Bookmark not defined. 1.5.3. ðiều kiện, thói quen vệ sinh sinh dục và vệ sinh tình dục.Error! Bookmark not defined. 1.5.4. Yếu tố cơ ñịa Error! Bookmark not defined. 1.6. Phương pháp phát hiện viêm nhiễm Âð-CTC bằng xét nghiệm tế bào học Error! Bookmark not defined. 1.6.1. Vai trò của xét nghiệm tế bào học trong chẩn ñoán bệnh Âð - CTC Error! Bookmark not defined. 1.6.2. Một số phương pháp nhuộm phiến ñồ tế bào học Error! Bookmark not defined. 1.7. Sự cần thiết của sàng lọc TBH âm ñạo - cổ tử cung Error! Bookmark not defined. 1.7.1. Về mặt khoa học Error! Bookmark not defined. 1.7.2. Về hiệu quả kinh tế Error! Bookmark not defined. 1.8. Tình hình nghiên cứu Error! Bookmark not defined. 1.8.1. Sơ lược lịch sử và một số phân loại phiến ñồ Âð - CTC Error! Bookmark not defined. 1.8.2. Tình hình nghiên cứu trên thế giớiError! Bookmark not defined. 1.8.3. Tình hình nghiên cứu tại Việt NamError! Bookmark not defined. Chương 2. ðối tượng và phương pháp nghiên cứu Error! Bookmark not defined. 2.1. ðối tượng nghiên cứu Error! Bookmark not defined. 2.2. Phương pháp nghiên cứu Error! Bookmark not defined. 2.3. Xử lý số liệu Error! Bookmark not defined. 2.4. Khía cạnh ñạo ñức của ñề tài Error! Bookmark not defined. Chương 3. Kết quả nghiên cứu Error! Bookmark not defined. 3.1. Phân bố theo nhóm tuổi của những phụ nữ ñược xét nghiệm TBHError! Bookmark not defined. 3.2. Tỷ lệ tổn thương viêm và phân bố theo nhóm tuổi của cả phụ nữ nội và ngoại thành Error! Bookmark not defined. 3.3. Phân bố tổn thương viêm theo nhóm tuổi ở phụ nữ ngoại thành.Error! Bookmark not defined. 3.4. Phân bố tổn thương viêm theo nhóm tuổi ở phụ nữ nội thành Error! Bookmark not defined. 3.5. Tỷ lệ tổn thương viêm Âð - CTC ở phụ nữ nội và ngoại thành .Error! Bookmark not defined. 3.6. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với tình trạng vệ sinh sinh dục, vệ sinh tình dục Error! Bookmark not defined. 3.7. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với nguồn nước sinh hoạt Error! Bookmark not defined. 3.8. Liên quan giữa tỉ lệ viêm nhiễm Âð - CTC với mức ñộ nhiễm khuẩn của nước dùng vệ sinh Error! Bookmark not defined. 3.9. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với biện pháp tránh thaiError! Bookmark not defined. 3.10. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với số lần có thai Error! Bookmark not defined. 3.11. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với số lần nạo, sảy thai 49 3.12. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với tuổi quan hệ tình dục lần ñầu và kinh nguyệt Error! Bookmark not defined. 3.13. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với trình ñộ học vấn Error! Bookmark not defined. 3.14. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với nghề nghiệp Error! Bookmark not defined. 3.15. ðặc ñiểm tế bào học của các tổn thương viêm Âð - CTC Error! Bookmark not defined. Chương 4. Bàn luận……………………………………………………… 62 4.1. Phương pháp lấy tế bào Âð - CTC 62 4.2. Tỷ lệ các tổn thương viêm Âð - CTC 63 4.3. Về tỷ lệ tổn thương viêm ở nội thành và ngoại thành 67 4.4. Mối liên quan giữa tỷ lệ các tổn thương viêm Âð - CTC với nhóm tuổi 67 4.5. Về mối liên quan viêm âm ñạo - cổ tử cung với một số yếu tố nguy cơ 70 4.6. Về một số giải pháp nhằm giảm tỷ lệ viêm Âð - CTC ở cộng ñồng 78 Kết luận 79 Kiến nghị 80 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Một số ñề tài về sàng lọc tế bào học âm ñạo - cổ tử cung Error! Bookmark not defined. Bảng 1.2. Một số ñề tài về sàng lọc tế bào học âm ñạo - cổ tử cung tại Việt Nam Error! Bookmark not defined. Bảng 2.1. Tiêu chuẩn nước sạch: về vi sinh vật Error! Bookmark not defined. Bảng 3.1. Phân bố theo nhóm tuổi của những phụ nữ ñược xét nghiệm TBH 35 Bảng 3.2. Tỷ lệ tổn thương viêm Âð - CTC Error! Bookmark not defined. Bảng 3.3. Phân bố tổn thương viêm theo nhóm tuổi của PN nội và ngoại thành Error! Bookmark not defined. Bảng 3.4. Phân bố tổn thương viêm theo nhóm tuổi ở phụ nữ ngoại thành Error! Bookmark not defined. Bảng 3.5. Phân bố tổn thương viêm theo nhóm tuổi ở phụ nữ nội thành Error! Bookmark not defined. Bảng 3.6. Phân bố tỷ lệ các tổn thương viêm Âð - CTC ở PN nội và ngoại thànhError! Bookmark not defined. Bảng 3.7. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với cách vệ sinh sinh dục Error! Bookmark not defined. Bảng 3.8. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với số lần vệ sinh sinh dục.Error! Bookmark not defined. Bảng 3.9. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với tình trạng vệ sinh tình dục. Error! Bookmark not defined. Bảng 3.10. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với nguồn nước sinh hoạtError! Bookmark not defined. Bảng 3.11. Kết quả xét nghiệm mẫu nước sinh hoạt.Error! Bookmark not defined. Bảng 3.12. Liên quan giữa tỷ lệ viêm và mức ñộ nhiễm khuẩn nước sinh hoạt.Error! Bookmark not defined. Bảng 3.13. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với biện pháp tránh thaiError! Bookmark not defined. Bảng 3.14. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với số lần có thai Error! Bookmark not defined. Bảng 3.15. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với tình trạng nạo, sảy thaiError! Bookmark not defined. Bảng 3.16. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với tuổi quan hệ tình dục lần ñầu và kinh nguyệt Error! Bookmark not defined. Bảng 3.17. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với trình ñộ học vấn Error! Bookmark not defined. Bảng 3.18. Liên quan giữa tỷ lệ viêm với nghề nghiệpError! Bookmark not defined. [...]... t l viêm âm ñ o - c t cung qua sàng l c t bào h c ph khoa t i m t s c ng ñ ng Hà N i 2 Phân tích m i liên quan c a viêm âm ñ o - c t cung v i m t s y u t nguy cơ 3 CHƯƠNG 1 T NG QUAN TÀI LI U 1.1 MÔ H C VÀ M T S ð C ðI M SINH LÝ H C ÂM ð O - C T CUNG 1.1.1 Mô h c và t bào h c bình thư ng [26] 1.1.1.1 Âm ñ o Âm ñ o (Âð) là m t ng n i gi a t cung và âm h Phía sau âm ñ o ngăn cách v i tr c tràng qua. .. gây viêm 14 ho c tác nhân gây viêm bi u hi n hình thái có th nh n ñ nh ñư c trên tiêu b n TBH Nh ng lo i viêm ñ c hi u hay g p là: * Viêm do Trichomonas vaginalis (T.V) * Viêm do Gardnerella vaginalis (G.V) * Viêm do n m Candida * Viêm do n m Leptothrix * Viêm do Actinomyces * Viêm do l u c u * Viêm do HPV * Viêm do HSV 1.4 ð C ðI M LÂM SÀNG VIÊM Âð-CTC Các b nh viêm Âð - CTC thư ng bi u hi n trên lâm... ngoài ra còn có nh ng trư ng h p viêm KðH không do vi khu n như d ng, kích thích hóa, lý, [48]… Viêm KðH ñư c chia thành 2 nhóm: viêm c p và viêm m n - Viêm c p: Trên tiêu b n t bào h c, thành ph n ch y u là b ch c u ña nhân ph n l n thoái hóa Ngoài ra có các t bào v y, mô bào, ñ i th c bào, t bào d tr ñôi khi có c t bào ñáy và c n ñáy (viêm loét) Trong viêm c p, chia thành 3 m c ñ n ng, v a, nh tùy... khu n Döderlein - Viêm m n: Tr i qua nhi u ñ t viêm c p v i nh ng t n thương s a ch a, tái t o, viêm CTC m n tính không ñ c hi u thư ng ph bi n t i Vi t Nam Trên t bào h c có m t c a các lo i t bào viêm, nh ng d i s i t o keo xen l n các t bào viêm và các t bào bi u mô như t bào d tr , d s n v y… 1.3.2 T n thương viêm ñ c hi u Trong viêm ñ c hi u, các t bào viêm xu t hi n như trong viêm không ñ c hi... thư c t cung [8], [40], [41], [42], [47] Nh ng công trình nghiên c u v t l m c các b nh nhi m trùng âm ñ o - c t cung c ng ñ ng n i ngo i thành Hà N i cũng như phân tích m i liên quan gi a t l m c b nh v i m t s y u t nguy cơ còn ít ñư c ñ c p t i Xu t phát t nh ng lý do trên, chúng tôi th c hi n ñ tài: Nghiên c u t l viêm nhi m âm ñ o - c t cung qua sàng l c t bào h c t i m t s c ng ñ ng Hà N i”... th i gian, kinh phí và có th l p l i nhi u l n [52], [56], [57], [58], [60] các nư c phát tri n, xét nghi m sàng l c t bào âm ñ o - c t cung ñư c ti n hành ch ñ ng ñ nh kỳ, hàng lo t cho ph n trong di n t 30 - 50 tu i Vi t nam, vi c xét nghi m t bào h c âm ñ o- c t cung t i c ng ñ ng ñư c ti n hành t th p niên 80 trên m t s c ng ñ ng thu c khu v c nông thôn mi n B c, mi n Nam [8], [30], [40], [41],... b nh - Trư ng ð i h c Y Hà 22 N i và m t s b nh vi n phía nam ñã tri n khai m t s chương trình sàng l c ñ phát hi n viêm và ung thư c t cung Sau năm 1975, di n phát hi n viêm và ung thư c t cung b ng sàng l c t bào h c ñư c m r ng hơn nhưng v n ch y u t p trung c 3 mi n ñ t nư c m t s cơ s Gi i ph u b nh, s n ph khoa và ung bư u t i hai thành ph l n là: Hà N i và thành ph H Chí Minh và v n ít nghiên. .. trình nghiên c u v t bào h c c t cung - âm ñ o ñã ñư c các tác gi trong nư c th c hi n (s lư ng ñây là s ph n ñư c xét nghi m t bào h c) [d n theo 47] B ng 1.2 M t s ñ tài v sàng l c t bào h c âm ñ o - c t cung t i Vi t Nam [d n theo 47] TT TÁC GI ð A ðI M TH I GIAN S LƯ NG 1 2 3 Vũ Nh t Thăng Dương Th Cương Nguy n Th Nhung C ng ñ ng mi n B c 1 huy n mi n B c TP H Chí Minh 197 5-1 979 1984 198 4-1 985... ph n ngo i thành Hà N i (khu v c nông thôn) v i 5 xã: H i B i, Tàm Xá, Vĩnh Ng c, ðông H i và Vân Hà - 738 ph n n i thành Hà N i (khu v c thành th ) v i 5 phư ng c a qu n Hoàng Mai: ð i Kim, Tân Mai, Giáp Bát, Vĩnh Hưng, Hoàng Văn Th và Công ty D t Minh Khai - Th i gian: t tháng 10/2007 ñ n h t tháng 8/2008 * Tiêu chu n ch n ñ i tư ng nghiên c u - Ph n tu i t 18 - 69, ñã có quan h tình d c - ðang không... (1995), nghiên c u t i c ng ñ ng ven ñô thành ph H Chí Minh t l viêm âm ñ o là 18,4% [39] Dương Th Cương và CS t l viêm âm ñ o là 65,3% trong t ng s ñ n khám t i Vi n BVBMTSS năm 1995 15 [7] K t qu nghiên c u c a Nguy n Vư ng và CS (199 6- 2000) t l viêm âm ñ o nói chung lên t i 76,77%, n u ch tính riêng t n thương viêm b t bu c ph i ñi u tr cũng t i 60,63% [46] Lê Trung Th (2002) ph n mãn kinh th y t l viêm . Nghiên cứu tỉ lệ viêm nhiễm âm ñạo - cổ tử cung qua sàng lọc tế bào học tại một số cộng ñồng ở Hà Nội nhằm các mục tiêu sau: 1. Xác ñịnh tỉ lệ viêm âm ñạo - cổ tử cung qua sàng lọc tế bào. ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ HOÀNG QUẾ NGHIÊN CỨU TỶ LỆ VIÊM NHIỄM ÂM ðẠO - CỔ TỬ CUNG QUA SÀNG LỌC TẾ BÀO HỌC TẠI MỘT SỐ CỘNG ðỒNG Ở HÀ NỘI . BẢNG Bảng 1.1. Một số ñề tài về sàng lọc tế bào học âm ñạo - cổ tử cung Error! Bookmark not defined. Bảng 1.2. Một số ñề tài về sàng lọc tế bào học âm ñạo - cổ tử cung tại Việt Nam Error!