ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG cấp cứu NGỪNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆN tại một số TRUNG tâm ở hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ ĐÌNH HÙNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆN TẠI MỘT SỐ TRUNG TÂM Ở HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ ĐÌNH HÙNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆN TẠI MỘT SỐ TRUNG TÂM Ở HÀ NỘI Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60720122 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Ngọc Sơn TS Đỗ Thị Thanh Toàn HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ CÁI VIẾT TẮT AED (Automated External Defibrillator): máy khử rung tự động AHA American Heart Association CDC (the Centers for Disease Control and Prevention) Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh CPC score (cerebral performance category score): thang điểm hiệu suất thần kinh CPR (Cardiopulmonary resuscitation): hồi sinh tim phổi ECLS (Extracorporeal life support): hỗ trợ tuần hoàn thể EMS (Emergency medical service): hệ thống cấp cứu trước viện IBAP (intra-aortic balloon pump): bóng đối xung động mạch chủ ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation): Uỷ ban liên lạc quốc tế hồi sinh tim phổi m-RS: thang điểm modified Rankin OHCA Out hospital cardiac arrest Pulseless VT (Pulseless Vetricular tarchycardia): nhịp nhanh thất vô mạch ROSC (Return of spontaneous circulation): tái lập lại tuần hoàn tự nhiên STEMI (ST-elevation myocardial infarction): nhồi máu tim ST chênh lên TTM (Targetted temperature management): Kiểm soát nhiệt độ theo mục tiêu VAD (Ventrical assist device): dụng cụ hỗ trợ tâm thất VF (Ventricular Fibrillation): rung thất MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa .3 1.2 Dịch tễ kết cục bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện 1.3 Quy trình cấp cứu ngừng tuần hồn 13 1.3.1 Nhận biết bệnh nhân ngừng tuần hồn kích hoạt hệ thống ứng cứu khẩn cấp: 14 1.3.2 Hồi sinh tim phổi bệnh nhân ngừng tuần hoàn .15 1.3.3 Quy trình hồi sinh tim phổi nâng cao bệnh nhân ngừng tuần hoàn 17 1.3.4 Những khuyến cáo chăm sóc sau ngừng tuần hồn 17 1.4 Chương trình cải thiện tỷ lệ sống sót bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện cộng đồng 18 1.4.1 Thiết lập hệ thống liệu liên tục ngừng tuần hoàn ngoại viện cộng đồng 21 1.4.2 Thực CPR người điều phối hỗ trợ qua điện thoại 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3 Thời gian nghiên cứu 26 2.4 Địa điểm nghiên cứu 26 2.5 Mẫu nghiên cứu 26 2.6 Kỹ thuật, công cụ thu thập số liệu biến số nghiên cứu 26 2.7 Phân tích số liệu 30 2.8 Sai số khống chế sai số 30 2.9 Đạo đức nghiên cứu 31 2.9.1 Đạt đồng thuận .31 2.9.2 Thông tin giải thích cho người tham gia 31 2.9.3 Lưu trữ, xử lý loại bỏ mẫu vật lấy từ thể người 32 2.9.4 Nguy phản ứng phụ bất tiện 32 2.9.5 Lợi ích người tham gia 32 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện 35 3.3 Thực trạng cấp cứu trước viện bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện .37 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .41 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện 41 4.3 Thực trạng cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các nguyên nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện Bảng 2.1 Bảng biến số, phương pháp công cụ thu thập số liệu .29 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi 34 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh lý bệnh nhân trước ngừng tuần hoàn 36 Bảng 3.3 Hồi sinh tim phổi người chứng kiến .38 Bảng 3.4 Mối tương quan cấp cứu NTH trước viện người chứng kiến tỉ lệ tái lập tuần hoàn tự nhiên trước đến viện 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giới 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố địa điểm xảy ngừng tuần hoàn 35 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng phát bệnh nhân ngừng tuần hoàn 35 Biểu đồ 3.4 Nguyên nhân ngừng tuần hoàn .36 Biểu đồ 3.5 Hình ảnh điện tim đên khoa cấp cứu 37 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ bệnh nhân cấp cứu ngừng tuần hoàn trước viện người chứng kiến 37 Biểu đồ 3.7 Phương tiện vận chuyển bệnh nhân tơi bệnh viện 38 Biểu đồ 3.8 Tỉ lệ tái lập tuần hoàn tự nhiên trước đến viện người chứng kiến 39 Biểu đồ 3.9 Kết cục bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện khoa cấp cứu 39 Biểu đồ 3.10: Thang điểm CPC bệnh nhân xuất viện .40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh điện tâm đồ rung thất theo thời gian, tiến triển thành vô tâm thu Hình 1.2 Dây chuyền cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện 14 Hình 1.3 Quy trình hồi sinh tim phổi .16 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngừng tuần hoàn ngoại viện (OHCA) vấn đề sức khoẻ tồn cầu Hàng năm, có khoảng 300.000 trường hợp ngừng tuần hoàn ngoại viện Mỹ với tỷ lệ tử vong cao khoảng 92% [1] Từ năm 2005, Hiệp hội tim mạch Mỹ đưa hướng dẫn cấp cứu ngừng tuần hoàn, năm hướng dẫn lại cập nhật lần Hướng dẫn cấp cứu ngừng tuần hoàn năm 2015 hiệp hội tim mạch Mỹ khuyến cáo dây chuyền xử trí cấp cứu tách biệt bệnh nhân ngừng tuần hoàn viện so với bối cảnh ngừng tuần hoàn bệnh viện Dây chuyền cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện bao gồm: phát khởi động hệ thống cấp cứu; hồi sinh tim phổi nhanh chóng có chất lượng; khử rung sớm; vận chuyển bệnh nhân đến sở y tế, trì sống chăm sóc sau ngừng tuần hồn [2] Bệnh nhân bị ngừng tuần hoàn ngoại viện phụ thuộc nhiều vào hỗ trợ cộng đồng trước nhân viên y tế đào tạo tiếp cận bệnh nhân Những người chứng kiến cần nhận biết tình trạng ngừng tim, kêu gọi giúp đỡ bắt đầu hồi sinh tim phổi Cứ phút trôi qua không hồi sinh tim phổi bản, hội sống sót bệnh nhân ngừng tuần hoàn giảm 10%, hồi sinh tim phổi cách tỉ lệ 4% Vì hồi sinh tim phổi bước đầu quan trọng dây chuyền cấp cứu bệnh nhân ngừng tuần hoàn Thống kê thực trạng cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện sở để cải thiện chất lượng cấp cứu nâng cao hội sống cho bệnh nhân Trên giới, nước phát triển có nghiên cứu ngừng tuần hồn ngoại viện Tuy nhiên mơ hình hệ thống cấp cứu ngoại viện mà áp dụng quốc gia có thu nhập cao khơng hồn tồn phù hợp trực tiếp với bối cảnh hạn chế nguồn lực quốc gia có thu nhập thấp trung bình Châu Á Nghiên cứu “Pan Asian Resuscitation Outcomes Study- PAROS” nghiên cứu cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện số quốc gia Châu Á- Thái Bình Dương Kết nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân hồi sinh tim phổi người chứng kiến thấp [4] Tại Hà Nội, nghiên cứu thực trạng cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện từ 8/2011 đến 8/2012 Đặng Thành Khẩn đánh giá nhóm bệnh nhân ngừng tuần hồn ngoại viện có người chứng kiến gọi tới trung tâm cấp cứu 115 Trong đó, tỷ lệ lớn bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện người chứng kiến đưa thẳng đến bệnh viện mà không gọi tới trung tâm cấp cứu 115 hay không hồi sinh tim phổi [5] Vậy thực trạng cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện Hà Nội nào? Hy vọng qua nghiên cứu cung cấp liệu để cải thiện quy trình cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện tương lai, qua nâng cao tỷ lệ bệnh nhân ngừng tuần hoàn hồi sinh tim phổi bản, rút ngắn thời gian vận chuyển bệnh nhân đến bệnh viện, cải thiện kết cục bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện Nghiên cứu gồm mục tiêu: Mục tiêu thứ nhất: Mô tả đặc điểm bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện nhập viện số bệnh viện lớn Hà Nội Mục tiêu thứ hai: Đánh giá thực trạng cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện Hà Nội yếu tố dây chuyền cấp cứu ngừng tuần hoàn ảnh hưởng đến kết cục bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 37 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh lý bệnh nhân trước ngừng tuần hoàn Tiền sử Rối loạn nhịp tim Nhồi máu tim Bệnh lý van tim Suy tim Tăng huyết áp Xơ gan Động kinh Ung thư Hen phế quản COPD Khác n Tỷ lệ(%) T huốc tim mạch Ngộ độc Chết đuối Điện giật Ngạt Biểu đồ 3.4 Nguyên nhân ngừng tuần hoàn Khác 38 4.5 3.5 2.5 1.5 0.5 vô tâm thu Phân ly điện Rung thất Nhịp nhanh thất Biểu đồ 3.5 Hình ảnh điện tim đên khoa cấp cứu 3.3 Thực trạng cấp cứu trước viện bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện Được cấp cứu NTH trước viện Không cấp cứu NTH trước viện Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ bệnh nhân cấp cứu ngừng tuần hoàn trước viện người chứng kiến 39 4.5 3.5 2.5 1.5 0.5 Xe cứu thương Xe taxi Ơ tơ tư nhân phương tiện khác Biểu đồ 3.7 Phương tiện vận chuyển bệnh nhân tơi bệnh viện Bảng 3.3 Hồi sinh tim phổi người chứng kiến BN NTH chứng kiến HSTP người chứng kiến Có Khơng Tổng Có Khơng Tổng n 40 Có tái lập tuần hồn Khơng tái lập tuần hoàn Biểu đồ 3.8 Tỉ lệ tái lập tuần hoàn tự nhiên trước đến viện người chứng kiến khơng tái lập tuần hồn tự nhiên có thời điểm ROCS tử vong Sống sót sau 30 ngày nằm viện Sống sót đếnkhi xuất viện Biểu đồ 3.9 Kết cục bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện khoa cấp cứu 41 4.5 3.5 2.5 1.5 0.5 CPC CPC CPC CPC Biểu đồ 3.10: Thang điểm CPC bệnh nhân xuất viện Bảng 3.4 Mối tương quan cấp cứu NTH trước viện người chứng kiến tỉ lệ tái lập tuần hoàn tự nhiên trước đến viện Tái lập tuần hồn Cấp cứu NTH trước viện Có Khơng Tổng Có Khơng Tổng 42 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu So sánh mẫu nghiên cứu với nghiên cứu lớn giới khu vực tuổi, giới, nghề nghiệp, tiền sử bệnh tật, yếu tố nguy Tìm phân nhóm có liên quan đến tỉ lệ ngừng tuần hoàn ngoại viện cao đưa giả thiết phù hợp 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ngừng tuần hồn ngoại viện Phân tích tiền sử bệnh triệu chứng phát được, chẩn đoán kết cục bệnh nhân So sánh với quần thể bệnh nhân khác Rút nhận xét đưa giả thiết 4.3 Thực trạng cấp cứu ngừng tuần hồn ngoại viện Phân tích tỉ lệ BN cấp cứu NTH trước viện, phương thức cấp cứu, phương thức vận chuyển đến viện Những khó khăn, lý người chứng kiến khơng tiến hành cấp cứu ngừng tuần hoàn cho bệnh nhân lý người chứng kiến khơng gọi trung tâm cấp cứu 115 So sánh với nghiên cứu khác Rút nhận xét đưa giả thiết phù hợp Phân tích yếu tố quy trình cấp cứu ngừng tuần hồn ngoại viện có liên quan đến kết cục bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Bryan MN, et al (2011) Out of Hospital Cardiac Arrest Surveillance Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES) Morbidity and mortality weekly report (MMWR), 60, No Monica E.K, Erin E.B, Zachary D.G, et al (2015) Adult Basic Life support and Cardiopulmonary Resusciation Quality 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation,Vol suppl Grasner J.T, Herlitz J, Koster R.W, et al (2011) Quality management in resuscitation 132, Issue 18 towards a European cardiac arrest registry (EuReCa) Resuscitation, 82, 989–994 Ong M.H, et al (2015) Outcomes for out-of-hospital cardiac arrests across countries in Asia: The Pan Asian Resuscitation Outcomes Study (PAROS) Resuscitation, 98,125-6 Dang Thanh Khan et al Annual report from Hanoi 115 Ambulance Center Pozner, Ron M Walls Basic life support in adults Uptodate 2014 Philip J Podrid, Jie Cheng Pathophysiology and etiology of sudden cardiac arrest Uptodate 2013 Rea TD, Pearce RM, Raghunathan TE, et al (2004) Incidence of out-ofhospital cardiac arrest Am J Cardiol , 93:1455 Mozaffarian D, Benjamin EJ, et al (2015) On behalf of the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee Heart disease and stroke statistics 2015 update: a report from the American Heart Association Circulation , 131,e29–e322 10 Kitamura T, Iwami T, Kawamura T, et al (2012) Nationwide improvements in survival from out-of-hospital cardiac arrest in Japan Circulation, 126:2834 11 Rea TD, Eisenberg MS, Becker LJ, et al (2003) Temporal trends in sudden cardiac arrest: a 25-year emergency medical services perspective Circulation , 107:2780 12 Philip J Podrid, Jie Cheng (2013) Outcome of sudden cardiac arrest Uptodate 2013 13 Bobrow BJ, Spaite DW, Berg RA, et al (2010) Chest compression-only CPR by lay rescuers and survival from out-of-hospital cardiac arrest JAMA , 304:1447 14 Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L, et al (2010) CPR with chest compression alone or with rescue breathing N Engl J Med; 363:423 15 Svensson L, Bohm K, Castrèn M, et al (2010) Compression-only CPR or standard CPR in out-of-hospital cardiac arrest N Engl J Med; 363:434 16 Hallstrom A, Cobb L, Johnson E, Copass M Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation N Engl J Med 2000; 342:1546 17 Levine RL, Wayne MA, Miller CC (1997) End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest N Engl J Med; 337:301 18 Zeiner A, Holzer M, Sterz F, et al (2001) Hyperthermia after cardiac arrest is associated with an unfavorable neurologic outcome Arch Intern Med, 161:2007 19 Niklas Nielsen, Jørn Wetterslev, et al (2013) Targeted Temperature Management at 33°C versus 36°C after Cardiac Arrest N Engl J Med; 337:301 20 Clifton W.C, Michael W.D, et al (2015) Post–Cardiac Arrest Care 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation, Volume 132, Issue 18 suppl Carew HT, Zhang W, Rea TD (2007) Chronic health conditions and survival after out-of-hospital ventricular fibrillation cardiac arrest Heart; 93:728 22 Gavin D.P, Ian G.J, Vinay M.N, et al (2015) Cardiac Arrest and 21 Cardiopulmonary Resuscitation Outcome Reports: Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates for Out-of-Hospital Cardiac Arrest Circulation;131:1286-1300 23 Mickey E, Freddy K L, Sang D.S (2015) A Call to Establish a Global Resuscitation Alliance This document summarizes a meeting on how to implement best practices in community resuscitation held on June 67,2015 at the Utstein Abbey near Stavanger, Norway 24 Young Taek Kim, Sang Do Shin, Sung Ok Hong, et al (2017) Effect of national implementation of utstein recommendation from the global resuscitation alliance on ten steps to improve outcomes from Out-ofHospital cardiac arrest: a ten-year observational study in Korea Bristish Medical Journal 25 Đỗ Ngọc Sơn (2016) Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện nhập khoa Cấp Cứu- bệnh viện Bạch Mai Tạp Chí Y Học Việt Nam, tháng 03-2016 PHỤ LỤC Thang điểm phân tầng chức thần kinh (Cerebral Performance Categories Scale) Phân tầng Mô tả ngắn gọn Chức Cuộc sống bình thường Đặc điểm chi tiết Tỉnh táo, tiếp xúc tốt, có khả hoạt động bình thường Có thể có thiếu hụt thần kinh thần kinh tốt tâm thần mức độ nhẹ ( thất ngôn nhẹ, đau nửa đầu, bất thường nhẹ dây thần kinh sọ) Khiếm Tàn tật tự chủ Tỉnh, tự chủ sinh hoạt ngày khuyết thần độc lập hoạt động (ăn mặc, du lịch phương tiện giao kinh thơng cơng cộng, nấu nướng), làm việc bán trung bình thời gian mơi trường đảm bảo Có thể yếu nửa người, động kinh, ngủ, khó đọc, thay đổi tâm thần Khiếm Tỉnh tàn tật phụ Tỉnh, phụ thuộc người khác để hỗ trợ khuyết thần thuộc người chăm sóc ngày Nhận thức bị giới hạn Loại bệnh kinh nặng bao gồm dị dạng não, rối loạn trí nhớ nghiêm trọng, sa sút trí tuệ Một số trường hợp khơng thể tồn độc lập bị liệt giao tiếp mắt (hội chứng khóa trong) Hơn mê/ Bất tỉnh Bất tỉnh, khơng có ý thức nhận thức trạng mơi trường xung quanh Khơng có tương thái thực vật Chết não tác lời nói tâm lý với mơi trường Chứng nhận (bởi test Tử vong chết não xét nghiệm tiêu chuẩn địa quy định nước phương)có chết não Mẫu báo cáo liệu nghiên cứu Utstein Bảng liệu nghiên cứu Hành ID 1 Nhân Địa Mốc thời gian ID No ……………………… Tên……………… Mã bệnh án ……………… Ngày sinh…………………… Tuổi……… Giới Nam/ Nữ Ngừng tim Tình trạng trước vào viện 2.1 Địa điểm xảy ngừng tuần hồn 2.2 Tình trạng trước ngừng tuần hoàn 2.3 Người chứng kiến 2.4 Triệu chứng phát Điện tim 2.5 Số ĐT: Hồi sinh tim phổi người chứng kiến Gọi xe cấp cứu Xe cấp cứu đến Đến bệnh viện 1.Nhà, 2.Nơi làm việc, 3.Trung tâm thể thao/ giải trí, 4.Ngồi đường, Tồ nhà cơng cộng, Trung tân điều dưỡng, 7.Trường học, Khác ( ), Không rõ 1.Uống rượu, 2.Dùng thuốc, Đau ngực, 4.Khó thở, 5.Tím tái 6.Khác ( ), 7.Khơng rõ □ Khơng → 2.4 □Có  Người chứng kiến ai? 1.Đồng nghiệp, 2.Người qua đường, 3.Thành viên gia đình, 4.Nhân viên y tế, Bạn bè 6.Khác ( )  Thời điềm ngừng tuần hoàn … giờ…, ngày… tháng… năm…  Nếu khơng rõ thời điểm ngừng tuần hồn -> Thời điềm phát bệnh nhân ngừng tuần hoàn … giờ…, ngày… tháng… năm… 1.Hôn mê, 2.Ngừng thở, 3.Ngã xuống, 4.Co giật, 5.Mất mạch, 6.Khác ( ) Rung thất/ nhịp nhanh thất vô mạch Vô tâm thu Phân ly điện 2.6 Gọi trung tâm cấp cứu 2.7 Lý không gọi cấp cứu 2.8 Người chứng kiến đào tạo hồi sinh tim phổi hay chưa? 2.9 Phương tiện vận chuyển Thời gian vận chuyển 2.1 2.11 Tiền sử bệnh tật □ Khơng → 2.6 □Có  Thời điểm gọi … giờ…, ngày… tháng… năm… □Không rõ 1.Không biết số điện thoại trung tâm cấp cứu 2.Không biết vai trò trung tâm cấp cứu 3.Khơng tin tưởng vào chất lượng chăm sóc trung tâm cấp cứu 4.Nghĩ đến bệnh viện nhanh phương tiện khác 5.Khác ( ) □ Chưa→2.8 □Rồi  Phương pháp đào tạo? 1.Qua điện thoại, 2.Ở trường, 3.qua Tivi, 4.tại nơi làm việc, 5.Tại cộng đồng, 6.Khác ( ) 1.Xe cấp cứu, 2.Taxi, 3.Xe ô tô tư nhân, 4.Xe máy, 5.Phương tiện khác: … ……… Phút 1.Khoẻ mạnh 2.Rối loạn nhịp tim, 3.Nhồi máu tim, 4.Bệnh lý van tim 5.Suy tim, 6.Tăng huyết áp, 7.Xơ gan, 8.Động kinh 9.Ung thư 10.Khác ( ) Hồi sinh tim phổi người chứng kiến 3.1 Hồi sinh tim phổi □ Không người chứng  Lý không thực hồi sinh tim phổi: kiến 1.Khơng nhân biết tình trạng ngừng tuần hồn, 2.Khơng có kiến thức kỹ cấp cứu ngừng tuần hoàn, 3.Sợ làm hại cho nạn nhân, 4.Khác ( ) □ Có  Hồi sinh tim phổi thông qua hướng dẫn người điều phối 1.Có Khơng  Địa điểm cấp cứu ngừng tuần hoàn: 1.Ngay nơi xuất ngừng tuần hoàn, 2.Trên xe cứu thương, Khác ( )  Thời điểm: □ Ngay lập tức, □ Sau phút  Quá trình thực hiện: Ép tim: □ Có □ Khơng Thổi ngạt: □ Có □ Khơng Khử rung: □ Có □ Không  Thời gian kéo dài … phút Kết quả: Tái lập lại tuần hồn tự nhiên Có Không Hồi sinh tim phổi bới nhân viên y tế 4.1 Hồi sinh tim phổi □ Không→5 bới nhân viên y tế □ Có  Địa điểm cấp cứu ngừng tuần hoàn: 1.Ngay nơi xuất ngừng tuần hoàn, xe cứu thương, 3.Khác ( )  Thời điểm: □ Ngay lập tức, □ Sau phút 4.2 Ép tim Tần số Độ sâu lần ép 4.3 Kiểm soát đường thở 1.Thổi ngạt, 2.Đặt ống NKQ, 3.Bóng mask 4.Mask quản, 5.Khác … 4.4 Tỷ lệ ép tim/ thổi ngạt 4.5 Khử rung □ Khơng→4.8 □Có:  Thời gian: Sau ngừng tuần hoàn …… phút  Số lần:………  Năng lượng ……….J 4.6 Sử dụng Adrenalin □Khơng □ Có  Thời gian: Sau ngừng tuần hoàn …… phút  Đường dùng:  Liều: 4.7 Thuốc khác 4.8 Kết Tái lập tuần hồn tự nhiên: Có Khơng Tại bệnh viện 5.1 Thời gian vận ……… phút chuyển đến viện 5.2 Thời gian hồi sinh ……… phút tim phổi Nguyên nhân 6.1 Nguyên nhân 1.Y học (bao gồm nguyên nhân tim mạch; nguyên nhân y học khác ngạt, bệnh hen suyễn xuất huyết tiêu hố, có ngun nhân y học khơng rõ ràng) 2.Chấn thương, 3.Ngộ độc, 4.Chết đuối, 5.Điện giật, 6.Ngạt, 7.Khác ( ), 6.2 Cơ chế 6.3 6.4 Cơ chế (chấn thương) Chẩn đoán Kết cục Tái lập tuần hồn tự nhiên bệnh viện Sống sót sau 30 ngày nhập viện Sống sót thời điểm viện CPC thời điểm viện CPC Sau tháng Biến chứng cấp cứu ngừng tuần hoàn Biến chứng 1.Tràn khí màng phổi áp lực, 2.Ép tim cấp, 3.Huyết khối (Mạch vành/Mạch phổi) 4.Thiếu dich, 5.Giảm oxy, 6.Tăng/giảm- điện giải(NA+, K+, Ca+, Mg+), 7.Nhiễm toan, 8.Hạ đường máu 1.Tai nạn giao thơng, 2.Ngã Có Khơng Có Khơng Có Khơng 1.CPC 1, 2.CPC 2, 3.CPC 3, 4.CPC 4, 5.CPC 5, 6.Không rõ 1.CPC 1, 2.CPC 2, 3.CPC 3, 4.CPC 4, 5.CPC 5, 6.Không rõ 1.Có 2.Khơng 1.Gãy xương sườn, 2.Chảy máu phổi , 3.Khác … , 4.Không rõ ... nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện nhập viện số bệnh viện lớn Hà Nội Mục tiêu thứ hai: Đánh giá thực trạng cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện Hà Nội yếu tố dây chuyền cấp cứu ngừng tuần hoàn ảnh hưởng...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ ĐÌNH HÙNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆN TẠI MỘT SỐ TRUNG TÂM Ở HÀ NỘI Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số :... Tại Hà Nội, nghiên cứu thực trạng cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện từ 8/2011 đến 8/2012 Đặng Thành Khẩn đánh giá nhóm bệnh nhân ngừng tuần hồn ngoại viện có người chứng kiến gọi tới trung tâm