Báo cáo: Nghiên cứu thực trạng cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện tại Hà Nội

Mục tiêu của đề tài: Nghiên cứu thực trạng cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện tại Hà Nội nhằm mô tả hoàn cảnh, nguyên nhân và các yếu tố liên quan đến ngừng tuần hoàn ngoại viện; đánh giá thực trạng cấp cứu bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện tại Hà Nội của TTCC 115, từ đó có cơ sở xây dựng giải pháp để nâng cao năng lực của các kíp 115, góp phần làm tăng tỷ lệ sống sót cho bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện.

BSCK II ĐẶNG THÀNH KHẨN – PGĐ Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội,

PGS.TS NGUYỄN ĐẠT ANH – Trưởng khoa cấp cứu A9 - Bệnh viện Bạch Mai

Hệ thống các trạm cấp cứu vệ tinh của Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội

Giới thiệu

Bộ phận điều điều hành cấp cứu của 115

Giới thiệu

Giới thiệu Cấp cứu NTH ngoại viện của 115

 Hàng năm, 115 cấp cứu > 20.000 lượt BN,

trong đó có 500 - 700 ca NTH ngoại viện

 Khi 115 tiếp cận BN: thường quá muộn,

hầu hết có biểu hiện Vô tâm thu, cấp cứu không kết quả

TẠI HÀ NỘI

Mục tiêu

tố liên quan đến NTH ngoại viện

NTH ngoại viện tại Hà Nội của TTCC 115

Đối tượng & PP nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu:

BN NTH ngoại viện tại Hà Nội được gọi cấp cứu 115 trong thời gian từ 8/ 2011 đến 8/ 2012

Tiêu chuẩn lựa chọn:

 BN NTH ngoại viện tại cộng đồng trên địa bàn Hà Nội được các kíp 115 xử trí cấp cứu

 BN NTH được xác định bởi bác sỹ 115

Đối tượng & PP nghiên cứu

Tiêu chuẩn chẩn đoán NTH :

 Dựa theo hướng dẫn của AHA 2010:

 Bệnh nhân đột ngột mất ý thức

 Ngừng thở hoặc thở ngáp

 Mất mạch cảnh và/ hoặc mạch bẹn

Thiết kế nghiên cứu:

 Nghiên cứu mô tả

Đối tượng & PP nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu:

 Nhân viên 115 được đào tạo Quy trình cấp cứu

NTH theo hướng dẫn của AHA 2010

 Các kíp cấp cứu được trang bị máy khử rung tim

 Dữ liệu: thu thập theo mẫu Utstein

 Kết quả được xử lý theo thuật toán thống kê

Thời gian nghiên cứu:

 Một năm, từ 8/ 2011 đến 8/ 2012

Biểu đồ 1: Triệu chứng gợi ý xuất hiện trước NTH

Nhận xét: - 67,13% có triệu chứng gợi ý trước khi NTH.

- Hay gặp: - Khó thở : 204 (40,9%),

- Đau ngực : 110 (22,0%)

Triệu chứng gợi ý trước khi NTH

Tương tự: Vũ Quang Ngọc (7): hay gặp là khó thở: 20%, đau ngực: 9,6%

Muller (25): khó thở: 15%, đau ngực: 22%

Kết quả

Biểu đồ 2: Tiền sử bệnh lý kèm theo

Bảng 2: HSTP bởi người chứng kiến

Nhận xét: - NTH được chứng kiến: 380 cas (73,1% )

HSTP bởi người chứng kiến cao hơn so với : David Tran (6): 25%; Vũ Quang Ngọc (5): 28%;

Wai Ka Chung (15): 15,3%; Eng Hock Ong (30): 20,6%

Kết quả

HSTP bởi người chứng kiến

Bệnh nhân NTH được chứng kiến

Bảng 3: Mối liên quan giữa việc hướng dẫn và việc HSTP cho BN

đối với người gọi cấp cứu trong thời gian chờ kíp 115 đến

Nhận xét:

Trong đó, 89,4% số người này đã tiến hành HSTP cho BN

Với tỷ suất chênh OR = 114,05 (độ tin cậy CI 95% dao động từ 57,94 ÷229,84)

Kết quả

Biểu đồ 3: Nguyên nhân NTH

Tỷ lệ NTH do tim cao hơn so với các tác giả khác: David Tran (6): 33,3%; Vũ Quang Ngọc (5): 39,8%; Wai Ka Chung (15): 56,5% Song lại thấp hơn so với Eng Hock Ong (30): 64,05%

Nhận xét: - N = 520

(Bệnh mạch vành, Bệnh tim TMCB, Bệnh van tim )

Nguyên nhân NTH

Kết quả

Bảng 4: Thời gian TB từ khi nhận cuộc gọi đến khi kíp cấp cứu

115 có mặt tại hiện trường

Nhận xét: - TTB là: 13,35 ± 6,62 phút

- Nhanh nhất: 3 phút, lâu nhất: 50 phút

Tương tự KQ của Fraga (5): 13,6 ±10,04 phút;

Chậm hơn so với KQ của các tác giả: Brison (22): 7,8 phút, Eng Hock Ong (30): 10,2 phút,

Hayashi (54): 5 phút…

Kết quả

Hình 1: Hình ảnh điện tim đầu tiên ghi được tại hiện trường

Nhận xét: 307 BN đã được ghi ECG tại hiện trường (59,04%) Trong đó:

- Vô tâm thu: 239 (77,8%);

nhanh thất vô mạch: 19 (6.2%)

Vô tâm thu: 89 (28.9%)

Bệnh nhân NTH ngoại viện ghi được ECG tại hiện trường: 307

Biểu đồ 4: Xử trí cấp cứu NTH tại hiện trường

Kết quả

Nhận xét:

 Xử trí cấp cứu NTH tại hiện trường

Nhận xét:

Kết quả

Hình ảnh điện tim của bệnh nhân

NTH tại hiện trường

Bệnh nhân được kíp cấp cứu 115 tiến hành sốc điện

Tổng số

 Kết quả cấp cứu

Trong số 290 BN được 115 tích cực cấp cứu:

 Tỷ lệ tái lập được tuần hoàn tại hiện trường là: 7,6%

Người xung quanh n = 365 Nhân viên y tế n = 15

NTH không được chứng kiến n = 140

Số trường hợp không được hồi sức

Nhân viên y tế không cố gắng hồi sức

n = 0 Cho rằng hồi sức là vô nghĩa n = 230

Số trường hợp được hồi sức

Nhịp tim ban đầu của NTH

Loại phải sốc điện n = 68

Loại không phải sốc điện n = 239

Không rõ n = 0

HSTP trước khi cấp cứu đến n = 286

Kết luận

Qua nghiên cứu 520 BN NTH ngoại viện tại Hà Nội được các kíp cấp cứu 115 xử trí, cho thấy:

 NTH xảy ra tại nơi ở chiếm 91,4%

 NTH được chứng kiến: 73,08%, trong đó 61,32%

BN đã được HSTP bởi người xung quanh

 Dấu hiệu gợi ý trước khi NTH hay gặp là: khó thở

(40,9%) và đau thắt ngực (22,0%)

 NTH do tim: 58,1% Hình ảnh điện tim với RT/

NNT vô mạch: 22,2%, vô tâm thu: 77,9%

Kết luận

 T TB từ khi nhận cuộc gọi đến khi kíp cấp cứu 115

có mặt tại hiện trường là: 13,35 ± 6,62 phút

 55,8% số BN đã được kíp 115 tích cực cấp cứu

(290/ 520)

 72,1% số BN có chỉ định sốc điện, đã được các

kíp 115 tiến hành Sốc điện (49/ 68)

 Tỷ lệ tái lập tuần hoàn tại hiện trường: 7,6%,

 Tỷ lệ sống sót đến khoa cấp cứu bệnh viện: 4,5%

Bàn luận

1 Thời gian đáp ứng của chúng tôi đã chậm hơn so với

mong muốn Việc xử trí cấp cứu bệnh nhân NTH tại hiện trường của của các kíp 115 chưa đầy đủ theo phác đồ; đặc biệt là những trường hợp cần khử rung tim Những phát hiện này sẽ rất hữu ích cho kế hoạch đào tạo, nâng cao năng lực cho các kíp 115, cũng như định hướng chiến lược phát triển của chúng tôi trong tương lai

2 Ứng dụng mẫu Utstein sửa đổi năm 2002 để báo cáo

thống nhất về kết quả nghiên cứu NTH ngoại viện /

Tài liệu tham khảo

1 Andrew H.T, and et al(2010), “CPR overview: 2010 American Heart Association Guidelines for

Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care", Circulation 122 (3), pg 676-684

2 Cummins R O et al (1991), "Recommended guidelines for uniform reporting data from out-of-hospital cardiac arrest: the Utstein Style A statement for health professionals from a task force of the American Heart Association, the European Resrscitation Council, the Heart and Stroke Foundation of Canada, and the Australian

Resuscitation Council", Circulation 84, pp.960-975

3 Eng H.O, and et al(2003), “Cardiac arrest and resuscitation epidemiology in Singapore (CARE I study)”,

Prehospital Emergency Care 7(4), pg 427-433

4 Ian Jacobs et al (2004), "Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome Reports: Update and Simplification of the Utstein Templates for Resuscitation Registries: A Statement for Healthcare Professionals from a task force of the International Liaison Committee on Resuscitation (American Heart Association, European Resuscitation Council, Australian Resuscitation Council, New Zealand Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Councils of Southern

Africa)", Circulation 110, pp 3385-3397

5 Juan Manuel, Fraga - Sastrías et al (2009), "Out-of-Hospital Cardiac Arrest: First Documented Experience in a

Mexican Urban Setting", Prehospital and Disaster Medicine 24(2), pp 121 –125

6 Vũ Quang Ngọc (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và điện tim của bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện vao khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch mai trong 5 năm 2002-2006”, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học Y

Hà Nội

7 Wai K.C, and et al(2005), “Out-hospital Cardiac Arrest in a Teaching Hospital in Hong Kong: Descriptive Study

using the Utstein Style", Hong Kong Journal of Emergency Medicine 12(3), pg 148-155