ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC CATHETER MẠCH MÁU NGOẠI VI CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHOA NỘI TỔNG HỢP I

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN BÁO CÁO ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC CATHETER MẠCH MÁU NGOẠI VI CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHOA NỘI TỔNG HỢP I Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Hiền Vân Hà Nội, ngày 01 tháng 03 năm 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 2 1.1 Một số khái niệm 3 1.1.1 Khái niệm catheter .3 1.1.2 Khái niệm catheter mạch máu ngoại biên: .3 1.1.3 Phân loại catheter theo vị trí đặt .3 1.1.4 Phân loại catheter theo thời gian sử dụng 3 1.1.5 Một số đường nhiễm vi khuẩn vào catheter 3 1.2 Một vài hình ảnh catheter 4 1.2.Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước: .7 1.2.1 Trên thế giới .7 1.1.2 Tại Việt Nam 8 2.1.Đối tượng nghiên cứu: 10 2.2.Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang có tiến cứu 10 2.3 Các bước thực hiện: .10 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 10 CHƯƠNG 3 10 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 10 3.1.Đánh giá kiến thức thực hành đặt và chăm sóc catheter ngoại biên của điều dưỡng 10 3.1.1 Đánh giá kiến thức về quy trình đặt và chăm sóc catheter ngoại biên 10 3.1.2 Đánh giá thực hành quy trình đặt catheter 11 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới quy trình đặt và chăm sóc catheter .15 3.2.1 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kiến thức đặt và chăm sóc catheter ngoại biên của điều dưỡng 15 3.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới thực hành đặt và chăm sóc catheter ngoại biên của điều dưỡng 15 3.2.3 Những thuận lợi, khó khăn trong việc thực hiện quy trình đặt và chăm sóc catheter ngoại vi .16 CHƯƠNG 4 17 BÀN LUẬN 17 4.1 Đối tượng nghiên cứu và một số yếu tố liên quan 17 4.2 Mô tả về kiến thức, thực hành quy trình đặt và chăm sóc catheter ngoại vi của điều dưỡng khoa Nội 1 17 4.3 Mô tả một số khó khăn, thuận lợi trong việc thực hiện quy trình 17 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 17 KHUYẾN NGHỊ 17 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thực trạng kiến thức đặt và chăm sóc catheter ngoại biên: 12 điều dưỡng 11 Bảng 3.2 Đánh giá thực hành chuẩn bị đặt catheter: 44 trường hợp 11 Bảng 3.3 Đánh giá quá trình thực hiện đặt catheter: 44 bệnh nhân 12 Bảng 3.4 Đánh giá quá trình chăm sóc catheter: 58 bệnh nhân .14 Bảng 3.5 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kiến thức đặt và chăm sóc catheter 15 Bảng 3.6 Một số yếu tố ảnh hưởng tới thực hành đặt catheter 15 Bảng 3.7 Một số yếu tố ảnh hưởng tới thực hành chăm sóc catheter 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Thủ thuật đặt Catheter vào trong lòng mạch khi NB nằm điều trị trong bệnh viện, là một thao tác thường gặp trong chăm sóc, chẩn đoán, theo dõi và điều trị Đây là một thủ thuật xâm nhập vào cơ thể NB, do vậy trong quá trình thực hiện quy trình này từ chuẩn bị dụng cụ, phương tiện, kỹ thuật vô khuẩn NB, kỹ thuật đặt, che phủ và chăm sóc sau đặt đều phải tuyệt đối vô khuẩn Nếu quá trình thực hiện không tuân thủ nghiêm ngặt nguyên tắc vô khuẩn, có thể đưa các tác nhân gây bệnh vào ngay vị trí đặt sau đó vào dòng máu, dẫn đến sự tụ tập vi khuẩn trong và ngoài lòng mạch, hậu quả là gây nhiễm khuẩn tại chỗ và có thể gây nhiễm khuẩn huyết Đây là một vấn đề ảnh hưởng có ý nghĩa trong thực hành lâm sàng và cũng là nguyên nhân làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị Tại Việt Nam, chất lượng chăm sóc người bệnh đã có nhiều biến chuyển rõ rệt thông qua việc đổi mới các mô hình phân công chăm sóc, chuẩn hóa các kỹ thuật điều dưỡng Tháng 9 năm 2012 Bộ Y tế đã ban hành các Hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn áp dụng cho các cơ sở khám chữa bệnh: Phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết trên người bệnh đặt catheter trong lòng mạch, Phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, Tiêm an toàn (TAT), Phòng ngừa viêm phổi bệnh viện…[13] TAT là một quy trình tiêm không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm, không gây phơi nhiễm cho người thực hiện mũi tiêm, không tạo chất thải nguy hại cho người khác và cộng đồng[14, 15,16,17] Tiêm không an toàn có thể gây lây nhiễm nhiều loại bệnh khác nhau như vi rút, vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng[18] Hội điều dưỡng Việt Nam đã khảo sát về thực trạng TAT trong toàn quốc vào những thời điểm khác nhau (2002, 2005, 2008) Kết quả những khảo sát nói trên cho thấy: 55% nhân viên y tế còn chưa cập nhật thông tin về TAT liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK), phần lớn nhân viên y tế chưa tuân thủ QTKT và các thao tác KSNK trong thực hành tiêm (vệ sinh tay, mang găng, sử dụng panh, phân 1 loại và thu gom vật sắc nhọn sau tiêm,…), chưa báo cáo và theo dõi rủi ro do vật sắc nhọn (87,7%)[19] Điều này cho thấy cần đánh giá năng lực thực hành điều dưỡng lâm sàng thường xuyên để góp phần liên tục nâng cao chất lượng chămg sóc người bệnh Tại bệnh viện Xanh Pon Catheter tĩnh mạch ngoại vi đã được sử dụng phổ biến khoảng 10 năm gần đây Các kỹ thuật đã đi vào thường quy Khoa Nội tổng hợp là khoa nội có số lượng bệnh nhân đông nhất trong khối nội bệnh viện Xanh Pon Với 12 điều dưỡng chăm sóc trung bình khoảng 60-70 người bệnh Hầu hết người bệnh đều sử dụng Catheter mạch máu ngoại vi Vì vậy, việc tuân thủ quy trình kĩ thuật chuyên môn để đảm bảo an toàn người bệnh luôn là một thách thức của công tác điều dưỡng Theo kết quả đi buồng hàng ngày, một trong những vấn đề đáng quan tâm là quy trình chăm sóc Catheter mạch máu chưa được tuân thủ còn xảy ra không ít các trường hơp: - Tắc kim - Tuột kim - Nhiễm khuẩn tại chỗ tiêm - Viêm tĩnh mạch - … Qua công tác giám sát, kiểm tra một số điều dưỡng còn chưa nắm vững quy trình kĩ thuật chăm sóc Catheter, cách cố định và thời gian lưu kim… Bệnh viện chưa có nghiên cứu nào cung cấp bằng chứng cho một kế hoạch can thiệp khả thi Đó chính là lí do chúng tôi tiến hành nghiên cứu Đánh giá thực trạng chăm sóc Catheter mạch máu của điều dưỡng khoa Nội tổng hợp nhằm mục tiêu: 1 Đánh giá tuân thủ thực hành chăm sóc Catheter mạch máu của điều dưỡng tại khoa Nội tổng hợp 2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến sự tuân thủ quy trình đặt và chăm sóc catheter ngoại vi đặt trên người bệnh của điều dưỡng CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 2 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm catheter Catheter đặt trong lòng mạch là loại ống được làm bằng vật liệu tổng hợp, đưa vào lòng mạch nhằm chẩn đoán và điều trị người bệnh 1.1.2 Khái niệm catheter mạch máu ngoại biên: Là loại catheter được sử dụng để đặt vào mạch máu ở cẳng tay, cẳng chân, bàn tay Chiều dài dưới 8 cm 1.1.3 Phân loại catheter theo vị trí đặt - Catheter đặt vào trong động mạch, tĩnh mạch ngoại biên - Catheter đặt vào tĩnh mạch trung tâm - Catheter đặt vào tĩnh mạch trung tâm từ ngoại biên - Catheter đặt vào trong động mạch 1.1.4 Phân loại catheter theo thời gian sử dụng - Catheter đặt tạm thời - Catheter đặt ngắn ngày - Catheter đặt dài ngày 1.1.5 Một số đường nhiễm vi khuẩn vào catheter - Vi khuẩn từ trên da người bệnh di chuyển vào vùng da tại vị trí đặt catheter và tụ tập suốt chiều dài của bề mặt ống thông đến đầu ống thông Đây là con đường nhiễm khuẩn thông thường nhất của những catheter ngắn ngày - Vi khuẩn xâm nhập trực tiếp vào nắp cửa bơm thuốc (Hub) do tiếp xúc với bàn tay hoặc dịch bị nhiễm hoặc thiết bị đặt bị nhiễm khuẩn - Do các máu tụ, mảnh tế bào bị nhiễm khuẩn có thể do kĩ thuật đặt hoặc từ nơi khác di chuyển đến (ít gặp hơn) - Từ dịch truyền, thuốc bị nhiễm trong quá trình pha thuốc, đưa dịch vào (hiếm gặp) Khi tác nhân gây bệnh xâm nhập vào trong lòng catheter sẽ tiết ra các màng sinh học (biofilm) có bản chất là những chất sinh học, bao bọc vi khuẩn 3 lại làm cho đại thực bào, kháng sinh không đến tiêu diệt được chúng Từ đó vi khuẩn theo dòng máu di chuyển đến các cơ quan trong cơ thể gây nhiễm khuẩn toàn thân hoặc khu trú 1.2 Một vài hình ảnh catheter Hình 1.1 Cấu tạo catheter ngoại biên Hình 1.2 Các loại catheter ngoại biên 4 Hình 1.3 Các cỡ catheter Hình 1.4 Vị trí giải phẫu vùng đặt catheter 5 Hình 1.5 Tĩnh mạch nông chi dưới Hình 1.6 Tĩnh mạch nông cẳng tay 6 26 27 28 29 30 + Khó thở, nhịp thở nhanh, mạch nhanh, huyết áp hạ + Da lạnh, vã mồ hôi - Cấy máu phân lập được vi khuẩn 11 Phụ lục nghiên cứu: - Bộ công cụ thu thập số liệu - Những nghiên cứu bắt buộc phải có sự chấp thuận của người tham gia bằng văn bản phải có mẫu phiếu chấp thuật (consent form) - Giấy, phiếu sàng lọc đối tượng, bảng kiểm, hình ảnh mẫu (nếu có)… 12 Tiến độ thực hiện đề tài (trong 09 tháng) 13 Kinh phí thực hiện đề tài:….(triệu đồng) Trong đó: + Kinh phí đơn vị:…(triệu đồng) + Kinh phí từ nguồn khác:…(triệu đồng) Các khoản chi phí Dự toán kinh phí Triệu đồng Trong đó % khoản chi A 1 Chi phí trực tiếp Nhân công lao 2 3 4 động khoa học Nguyên vật liệu Thiết bị, dụng cụ Đi lại, công tác 5 phí Phí dịch vụ thuê 6 ngoài Chi phí trực tiếp B 7 khác Chi phí gián tiếp Chi phí quản lý và các hoạt động hỗ trợ của tổ chức chủ trì 31 Cộng 100% Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Ý kiến của lãnh đạo đơn vị Chủ nhiệm đề tài (Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên) 32 ... thiệp khả thi Đó lí chúng t? ?i tiến hành nghiên cứu Đánh giá thực trạng chăm sóc Catheter mạch máu ? ?i? ??u dưỡng khoa N? ?i tổng hợp nhằm mục tiêu: Đánh giá tuân thủ thực hành chăm sóc Catheter mạch. .. chăm sóc catheter ngo? ?i biên ? ?i? ??u dưỡng 3.1.1 Đánh giá kiến thức quy trình đặt chăm sóc catheter ngo? ?i biên 10 Bảng 3.1: Thực trạng kiến thức đặt chăm sóc catheter ngo? ?i biên: 12 ? ?i? ??u dưỡng N? ?i. .. 1: ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA ? ?I? ??U DƯỠNG Lưu ý: ? ?i? ??u tra vi? ?n h? ?i không g? ?i ý STT N? ?i dung câu h? ?i Phương án trả l? ?i Ghi THÔNG TIN CHUNG CỦA Đ? ?I TƯỢNG ĐƯỢC PHỎNG VẤN Gi? ?i tính Năm sinh