KHẢO sát THỰC TRẠNG CHĂM sóc CATHETER ĐỘNG MẠCH ở BỆNH NHÂN THEO dõi HUYẾT áp xâm NHẬP tại KHOA GMHS TÍCH cực NGOẠI TIM MẠCH TRUNG tâm TIM MẠCH BỆNH VIỆN e

NGUYỄN THU HÀ KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CHĂM SÓC CATHETER ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN THEO DÕI HUYẾT ÁP XÂM NHẬP TẠI KHOA GMHS TÍCH CỰC NGOẠI TIM MẠCH TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E TIỂU LUẬN TỐT NG

NGUYỄN THU HÀ

KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CHĂM SÓC CATHETER ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN THEO DÕI HUYẾT ÁP XÂM NHẬP TẠI KHOA GMHS TÍCH CỰC NGOẠI TIM MẠCH TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E

TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA

HÀ NỘI – 2019

NGUYỄN THU HÀ

KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CHĂM SÓC CATHETER ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN THEO DÕI HUYẾT ÁP XÂM NHẬP TẠI KHOA GMHS TÍCH CỰC NGOẠI TIM MẠCH TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E

Chuyên ngành: Cử nhân điều dưỡng

Nhân dịp hoàn thành tiểu luận, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới ban giám hiệu,

bộ môn Điều Dưỡng Hộ Sinh, phòng đào tạo đại học trường đại học y Hà Nội đãdạy dỗ, cho phép và tạo điều kiện giúp tôi hoàn thành tiểu luận này

Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến Ths Lê Thị Cúc,người thầy đã dạy dỗ, động viên, dẫn dắt tôi bước đi đầu tiên trong con đườngnghiên cứu khoa học

Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể cán bộ nhân viên khoa GMHS NgoạiTim Mạch TTTM bệnh viện E đã không ngừng giúp đỡ, tạo mọi điều kiệnthuận lợi cho tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài nghiên cứu này

Cảm ơn những người bạn lớn của tôi đã luôn ở bên cạnah động viên,giúp đỡ tôi có được thành quả này

Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới bố mẹ tôi, những người

đã sinh thành, nuôi dưỡng, luôn ở bên cạnh và là nguồn động lực giúp tôihoàn thành tiểu luận này

Trong quá trình hoàn thành tiểu luận, do kiến thức và kinh nghiệm cònhạn chế không tránh khỏi những thiếu sót, rất mong quý thầy cô cùng các bạngóp ý kiến để tiểu luận của tôi thêm hoàn thiện

Người thực hiện

Nguyễn Thu Hà

Nghiên cứu của chúng tôi được tiến hành tại khoa GMHS tích cựcNgoại Tim Mạch TTTM Bệnh Viện E Tôi xin cam đoan công trình nghiêncứu này là do chúng tôi thực hiện, các kết quả trong nghiên cứu là trung thực,chưa từng được công bố trong bất kỳ tài liệu khoa học nào khác.

Hà Nội, ngày 20 tháng 12 năm 2019

Sinh viên thực hiện nghiên cứu

Nguyễn Thu Hà

ĐHAKXN : Đo huyết áp không xâm nhập

ĐHAXN : Đo huyết áp xâm nhập

NKTC : Nhiễm khuẩn tại chỗ

TTTM : Trung tâm tim mạch

GMHS : Gây mê hồi sức

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Phương pháp đo huyết áp xâm nhập 3

1.1.1 Định nghĩa catheter động mạch 3

1.1.2 Vai trò của HAĐMXN 3

1.2.3.Những yếu tố ảnh hưởng đến trị số HADMXN 3

1.2.4 Mô hình cấu tạo của hệ thống 3

1.2.5 Nguyên lý hoạt động 4

1.2.6 Vị trí đặt catheter động mạch 5

1.2.7 Chỉ định, chống chỉ định 6

1.2.8 Kỹ thuật đặt catheter động mạch 7

1.2.9 Biến chứng của đặt catheter động mạch 11

1.3 Chăm sóc và theo dõi 13

1.3.1 Vai trò của điều dưỡng trong chăm sóc và theo dõi catheter động mạch .13

1.3.2 Nguyên tắc chung 13

1.3.3 Theo dõi 14

1.3.5 Lấy mẫu máu làm xét nghiệm 17

1.3.6 Lấy máu làm khí máu 17

1.3.7 Quy trình rút catheter 19

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21

2.1 Đối tượng nghiên cứu 21

2.2 Địa điểm nghiên cứu 21

2.3 Phương pháp nghiên cứu: 21

2.4 Phương pháp thu thập số liệu và xử lý số liệu 21

2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu 21

3.1 Đặc điểm chung của nhóm đối tượng 22

3.2.Đặc điểm về thủ thuật: 22

3.2.1 Vị trí đặt và thời gian lưu Catheter 22

3.2.2 Tỷ lệ đặt lại 23

3.3 Chăm sóc và kết quả chăm sóc: 23

3.3.1 Các thủ thuật chăm sóc trên catheter động mạch: 23

3.3.2 Tỷ lệ các biến chứng 24

3.3.3 Tỷ lệ biến chứng theo vị trí: 24

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 25

4.2 Thủ thuật đặt ống thông động mạch 25

4.2.1 Vị trí đặt 25

4.2.2 Thời gian lưu catheter 26

4.2.3 Tỷ lệ đặt lại 26

4.3 Chăm sóc và kết quả chăm sóc 27

4.3.1 Tỷ lệ các biến chứng 27

4.3.2 Thay băng 27

4.3.3 Truyền dịch 28

4.3.4 Rút catheter 28

4.3.5 so sánh tỷ lệ biến chứng theo vị trí 28

4.3.6 Các biến chứng 29

4.4 Những khó khăn trong nghiên cứu 30

KẾT LUẬN 31

KIẾN NGHỊ 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 3.1 Đặc điểm chung của nhóm đối tượng 22

Bảng 3.2 Vị trí đặt và thời gian lưu Catheter 22

Bảng 3.3 Tỷ lệ đặt lại 23

Bảng 3.4 Tỷ lệ biến chứng theo vị trí 24

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ các biến chứng 24

DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu tạo của hệ thống ĐHAXN 3

Hình 1.2: Động mạch đùi 6

Hình 1.3: Động mạch cánh tay 6

Hình 1.4: Động mạch quay 6

Hình 1.5: Test Allen 10

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong gây mê hồi sức huyết áp là chỉ số rất quan trọng, nó giúp chúng tatheo dõi được sự sống còn của bệnh nhân.Trong phẫu thuật tim và mạch máulớn thì chỉ số huyết áp cần phải được theo dõi một cách chính xác và liên tục.Chính vì vậy huyết áp động mạch xâm nhập (IBP) là một trong những chỉ sốkhông thể thiếu được để theo dõi, đánh giá chức năng tim mạch trong phẫuthuật tim hở Chúng ta biết rằng phương pháp đo huyết áp động mạch khôngxâm lấn(HAĐMKXL) chỉ chính xác khi bệnh nhân có huyết áp trong giới hạnbình thường và không có rối loạn chức năng tim mạch Huyết áp đo bằng áp

kế và tai nghe có giá trị thấp hơn HAĐMXN Huyết áp tâm thu thấp hơn17mmHg và huyết áp tâm trương cao hơn 3-5mmHg[1] Trong phẫu thuật tim

hở cần phải có kết quả chính xác lên phải tiến hành đo bằng phương phápxâm lấn Qua phương pháp này chúng ta có thể có thông số chính xác và theodõi huyết áp liên tục giúp cho phẫu thuật viên và kíp chạy máy có thể xử tríkịp thời chính xác ngay cả khi tim đã ngừng đập, cũng như thuận tiện trongviệc xét nghiệm lấy khí máu nhiều lần Thủ thuật nhằm đặt một ống thôngchịu áp lực cao vào động mạch với mục đích theo dõi huyết áp liên tục và lấymẫu máu xét nghiệm thường xuyên Hàng năm, có khoảng 8 triệu và 2.5 triệucatheter động mạch được đặt ở Mỹ và Châu Âu [2] với khoảng 1.5% đến 35%biến chứng trên động mạch quay và ở động mạch đùi là 1,45%, biến chứngxảy ra ở động mạch cánh tay là 0,2% [2],[3].Tại phòng mổ khoa gây mêhồi sức tích cực ngoại tim mạch trung tâm tim mạch Bệnh Viện E, đặtcatheter động mạch trở thành một thủ thuật được làm thường xuyên hàngngày giúp cho việc phẫu thuật và theo dõi huyết áp,trong mổ và sau mổđược dễ dàng, phát hiện kịp thời các biến chứng sau mổ Do đó việc chămsóc catheter động mạch rất quan trọng đòi hỏi điều dưỡng phải có kiến thức

tốt, chăm sóc thông thạo để đảm bảo an toàn và hiệu quả cao [4] Tại ViệtNam, đây là kỹ thuật mới được áp dụng chưa phổ biến rộng rãi và dưới góc

độ điều dưỡng chưa có nhiều nghiên cứu về thủ thuật này Tại trung tâmtim mạch bệnh viện E hàng năm có hàng nghìn ca được chỉ định đặtcatheter động mạch Chính vì vậy mà chăm sóc catheter động mạch lànhiệm vụ cơ bản của Điều Dưỡng để duy trì sự lưu thông của catheter Do

đó chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Khảo sát thực trạng chăm sóc catheter động mạch ở bệnh nhân theo dõi huyết áp xâm nhập tại khoa GMHS tích cực ngoại tim mạch trung tâm tim mạch Bệnh Viện E” Nhằm

mục tiêu:

Khảo sát thực trạng chăm sóc catheter động mạch tại khoa GMHS tích cực ngoại tim mạch trung tâm tim mạch Bệnh Viện E từ 06/2019 đến 10/2019

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Phương pháp đo huyết áp xâm nhập

1.1.1 Định nghĩa catheter động mạch [5]

Catheter động mạch là đưa ống thông vào trong lòng động mạch và nốivới bộ phận nhận cảm áp lực,áp lực động mạch sẽ được theo dõi liên tục trênmáy theo dõi

1.1.2 Vai trò của HAĐMXN [1]

Là tiêu chuẩn vàng để xác định huyết áp

Theo dõi huyết áp liên tục, chính xác

Điều chỉnh lượng dịch chống sốc thích hợp

Lấy máu động mạch để xét nghiệm khí máu nhiều lần

1.2.3.Những yếu tố ảnh hưởng đến trị số HADMXN [1]

Caliber (định mức zezo) không đúng hay thay đổi tư thế bệnh nhân màkhông caliber lại

Gập góc catheter (hay gặp)

Vị trí sensor không đúng: ngay liên sườn 4 đường nách giữa

Chọn kích thước catheter không phù hợp

Tắc nghẽn trong catheter

1.2.4 Mô hình cấu tạo của hệ thống

Hình 1.1: Cấu tạo của hệ thống ĐHAXN

Hệ thống đo, theo dõi huyết áp động mạch xâm nhập bao gồm:

 Catheter động mạch, các ống nối kém đàn hồi, các khóa nối chạc 3 [6]

 Bộ phận cảm nhận và chuyển đổi tín hiệu áp lực (pressuretransducer): là một thiết bị cơ-điện có một màng nhận cảm sự thay đổi áp lực

và chuyển thành tín hiệu điện để hiển thị trên màn hình theo dõi [6]

 Máy khuếch đại–theo dõi: thu nhận những tín hiệu điện được truyền

từ bộ phận cảm nhận và chuyển đổi tín hiệu áp lực Những tín hiệu này đượckhuếch đại biên độ và hiển thị trên màn hình theo dõi [6]

 Hệ thống xả dịch (flush system): một túi dung dịch nước muối sinh

lý (có hoặc không có heparin) được nối với catheter qua các khóa chạc 3 vàống nối Túi dịch được bao bởi một túi tạo áp lực Áp lực luôn được duy trì ở300mmHg đảm bảo luôn có một dòng dịch lưu thông qua catheter với tốc độ3-5ml/h, giúp ngăn cho máu không chảy ngược vào catheter và tránh nguy cơtạo cục máu đông trong catheter [6]

1.2.5 Nguyên lý hoạt động

Những thay đổi áp lực theo chu chuyển tim ở đầu catheter sẽ đượctruyền qua hệ thống ống nối đã được đổ đầy dịch đến bộ phận cảm nhận vàchuyển đổi tín hiệu áp lực, làm dao động màng của bộ phận cảm nhận áp lực

Sự dao động của màng sẽ làm thay đổi trở kháng trong bộ phận cảm nhận áplực giúp chuyển đổi những biến thiên áp lực thành những tín hiệu điện thế.Những tín hiệu này được khuếch đại biên độ và hiển thị liên tục trên màn hìnhtheo dõi [6],[7]

Không khí là một trong những yếu tố thường xuyên và quan trọng nhấtgây ra lỗi thiếu chính xác của sóng huyết áp dẫn đến chỉ số huyết áp bị sai [7]

Để chỉ số huyết áp được chính xác ta đặt mốc “0”(zezo) trên mornitor vàđặt bộ chuyển đổi áp lực ở vị trí ngang mức khoang sườn 4 đường nách giữa.[1],[7]

- Dễ theo dõi.

- Dễ đánh giá tuần hoàn

- Dễ được bệnh nhân dungnạp

- Tỷ lệ biến chứng cao nếuđặt kéo dài

- Biến chứng: tổn thươngthần kinh quay do tụ máu

- Xơ vữa động mạch ngăncản việc đưa ống thông vào,nếu bong ra gây tắc mạch [8]

- Nếu tổn thương sẽ chảymáu nhiều vào phúc mạc,hình thành khối máu tụ.Động mạch

nách (ĐMN): ở

khoang nách khi

giang tay

- Đường kính lớn, ít biếnchứng

- Thường được chọn ởnhững bệnh nhân có bệnh

lý mạch máu

Cho hình dáng sóng huyết

áp tương tự của độngmạch chủ gốc

- Có thể tắc mạch máu não

do khí hoặc huyết khối tronglúc xả dịch catheter hoặc lấymáu làm xét nghiệm [15],[16]

- Kỹ thuật đặt khó khăn

Vị trí Ưu điểm Nhược điểm

-Là vị trí hữu dụng ở bệnhnhân sốc

- Khuêch đại huyết áp tâmthu

- Đường kính nhỏ dễ tắcmạch

tục [1]

- Theo dõi huyết áp liên tục ở những bệnh nhân có rối loạn huyết độngtrong và sau phẫu thuật (đặc biệt là ở bệnh nhân phẫu thuật tim và mạch máulớn).[1]

- Không đo được huyết áp đo bằng tay.[1]

- ĐHAKXN không thể tin cậy được hoặc không thể thực hiện được: béophì, bỏng nặng, trong hồi sức giảm thể tích tuần hoàn (shock) [1]

- Huyết áp động mạch cần được giữ ở giới hạn hẹp: bệnh nhân bệnh lýmạch vành, phình động mạch não, rối loạn thăng bằng kiềm-toan, …

- Theo dõi gây mê ở trẻ em

Chống chỉ định

- Tương đối:

+ Bệnh lý mạch máu ngoại biên: hội chứng Raynaud [6],

+ Bệnh lý chảy máu, rối loạn chức năng đông máu hoặc dùng chất chốngđông, tiêu sợi huyết [8],[9]

+ Nhiễm trùng hoặc bỏng sâu nặng vùng dự định đặt catheter Đã cóphẫu thuật động mạch trước đó [6],

+ Viêm mạch máu tạo huyết [8]

+ Sưng phù không lấy được động mạch

-Tuyệt đối: không có

- Một điều dưỡng (y tá) hoặc một bác sĩ phụ

Nhân viên y tế: sát khuẩn tay, đeo găng, mặc áo choàng, đeo khẩu trang

vô khuẩn

Phương tiện và dụng cụ [10],[11]:

- Băng gạc vô khuẩn, khăn vô khuẩn, băng trong suốt

- Tấm nẹp

- Dung dịch sát khuẩn da

- Xi-lanh 5ml chứa hỗn hợp dung dịch nước muối có pha heparin

- Catheter động mạch kích cỡ phù hợp:

+ Cỡ 20 ga cho trẻ em lớn và bệnh nhân trưởng thành

+ Angiocatheter cho trẻ nhỏ hoặc trẻ sơ sinh

- Kim, chỉ khâu nylon 3.0

- Khóa chạc 3 kiểu Luer-Lock, bộ ống chịu áp lực và chuyển đổi áp lực,monitor

- Bộ dụng cụ lấy máu xét nghiệm: ống nghiệm, xi-lanh, ống nối lấy máu

Tư thế bệnh nhân [10]:

- Bệnh nhân nằm ngửa

- ĐMQ: để tay thẳng, bàn tay ngửa trên mặt phẳng cứng, có thể cố địnhnẹp cứng Dùng gạc cuộn kê nâng cổ tay 30o để hạn chế bớt sự khúckhuỷu của mạch

- ĐMĐ: kê gối mông, đùi giạng 30o so với đường giữa và quay ra ngoài

Hồ sơ bệnh án: theo quy định chung

1.2.8.2 Kỹ thuật

Thiết lập hệ thống theo dõi huyết áp [12][5]:

- Chuẩn bị túi nước muối sinh lý (pha heparin nếu có chỉ định)

- Nối túi dịch với dây truyền Mở khóa và bóp bầu đếm giọt và xả dịchkhoảng 1/4-1/3 vào bầu đếm giọt

- Xả nhanh dịch đuổi hết khí trong dây truyền và bộ phận chuyển đổi

áp lực

- Bơm túi áp lực lên 300mmHg áp lực của bao phải lớn hơn áp lực của

máu trong mạch để tránh gây trào ngược máu và đọc kết quả không chính xác.

- Nối bộ chuyển đổi áp lực với monitor

- Đặt bộ chuyển đổi áp lực ở vị trí ngang mức khoang gian sườn 4,đường nách giữa

- Nâng cao tay và yêu cầu bệnh nhân nắm tay trong 30 giây, ép đồng thời

cả động mạch quay và động mạch trụ

- Xòe bàn tay ra, sẽ xuất hiện da tái nhợt

- Giảm áp lực trên động mạch trụ và quan sát biến đổi màu sắc của taykhoảng 5-10 giây

+ Nếu màu sắc thay đổi trong khoảng 5 giây, test Allen là âm tính (bìnhthường) và động mạch quay có thể an toàn cho đặt catheter

+ Nếu màu sắc không thay đổi trong khoảng 5 giây, test Allen là dươngtính (bất thường): sự cấp máu cho tay có thể không đủ và nên đặt catheter ởđộng mạch khác

Trong bệnh thiếu mạch máu ngoại biên, test Allen không thể tiên đoánđược thiếu máu bàn tay trong hoặc sau khi đặt catheter động mạch quay Do

đó một số chuyên gia khuyên nên đánh giá Doppler mạch lại ở những trường

hợp nguy cơ cao trước khi đặt catheter.

- Dùng tay thuận bắt mạch xác định vị trí hướng đi của động mạch

- Rửa tay ngoại khoa và đeo găng vô khuẩn

- Sát khuẩn da trên vị trí đặt và phủ khăn vô khuẩn xung quanh

- Có thể gây mê cục bộ (tránh tạo nốt phỏng lớn làm mờ đi điểm mạch)

- Tay không thuận bắt mạch, tay thuận đưa kim qua da với một góc thíchhợp so với bề mặt da, ngửa mặt vát lên [10]

+ Động mạch quay: đưa kim góc 30-45o, chỗ mạch đập, dọc theo mạch

- Giữ cố định kim và đưa dây dẫn vào

Nếu dây dẫn bị mắc lại, không cố đẩy vào, hãy rút ra và đặt vị trí khác

- Luồn catheter theo dây dẫn đi vào lòng mạch

- Giữ catheter tại chỗ đồng thời rút kim, dây dẫn Nối với hệ thống dây nối

- Bơm chậm 1-2ml heparine pha loãng và theo dõi sự thâm nhiễm(vùng da xung quanh vị trí đặt tái xanh khi bơm qua catheter)

- Khâu cố định catheter và băng lại

- Kiểm tra sóng động mạch trên monitor Nếu sóng mạch cụt ngay từđầu, có thể do co thắt mạch thứ phát, hãy chờ cho hết co thắt mạch

Ở trẻ sơ sinh, do đường kính mạch nhỏ khó khăn cho đưa dây dẫn vàolòng mạch, nên thường dùng angiocatheter đặt trực tiếp vào lòng mạch Cáchđặt cũng tương tự trên (không có bước luồn dây dẫn)

1.2.9 Biến chứng của đặt catheter động mạch.

Thiếu máu, hoại tử mô

- Tắc động mạch: do huyết khối, bóng khí hay mảng xơ vữa bong ra lúc đặt

- Huyết khối hay gặp nhất Tỷ lệ huyết khối sau đặt catheter cỡ 20Gtrong 1-3 ngày là 10% Nếu lưu ống lâu hơn (có thể 10 ngày) thì tỷ lệ huyếtkhối có thể lên 30% [6], [8]

- Biểu hiện lâm sàng: hoại tử da (0.5-3%), nặng hơn có thể hoại tử ngóntay, bàn tay (0.01%) [6]

- → để phòng huyết khối:

+ Chọn ống đường kính nhỏ nhất có thể (20ga).[2]

+ Tránh chọc động mạch nhiều lần Nếu đặt khó khăn có thể chọnphương pháp Seldinger

+ Dịch truyền nên pha heparin truyền với tốc độ 2-5ml/h

+ Rút catheter ngay khi không còn chỉ định

Thuyên tắc động mạch não:

- Do dùng bơm tiêm bơm dịch vào catheter tạo nên dòng chảy ngượcchiều mang theo huyết khối, bóng khí vào tuần hoàn não gây tắc mạch não,nhồi máu não cục bộ Đặc biệt khi đặt catheter động mạch nách, bên phải haygặp hơn bên trái do bên phải sẽ gần nơi cấp máu cho não hơn

- Xả dịch nhanh 6-7ml/h dịch từ động mạch quay có thể tạo ra dòng chảyngược chiều tại động mạch đốt sống thân nền dễ tắc động mạch não ngượcdòng [6],[13]

Chảy máu:

Chảy máu thường rất nặng, có thể xảy ra ở bất kỳ động mạch nào với tỷ

lệ 10% Biến chứng chảy máu hình thành khối máu tụ thường xảy ra ở nhữngbệnh nhân lớn tuổi, béo phì, rối loạn đông máu, đang dùng thuốc chống đônghoặc thuốc tiêu sợi huyết, đặc biệt nghiêm trọng với động mạch đùi Chảymáu có thể nhìn thấy được hay không nhìn thấy được như chảy máu vào phúcmạc (đặt catheter động mạch đùi)

Chảy máu có thể do tuột ống nối của hệ thống đo huyết áp động mạch Đặt catheter động mạch đùi cỡ 18G khi chảy máu tốc độ có thể lên đến500ml/phút gây mất máu đe dọa tính mạng [4]

Tổn thương thần kinh

Thường hay gặp khi đặt catheter động mạch quay có thể do:

- Tổn thương thần kinh quay, gần động mạch quay, có thể xảy ra do chấnthương trong lúc đặt catheter động mạch quay nhiều lần Kỹ thuật đặt catheterđộng mạch bằng cách xuyên qua động mạch hoặc những trường hợp có bệnh

lý rối loạn đông máu kèm theo có thể góp phần hình thành khối máu tụ lan ragiữa gây đè ép thần kinh giữa vào dây chằng ngang cổ tay

- Trong lúc đặt để cổ tay ở tư thế ngửa quá lâu làm căng thần kinh giữa

Nhiễm khuẩn:

Có thể tại chỗ hay toàn thân: tỷ lệ nhiễm Staphylococcus epidermidistại chỗ được ghi nhận là 0% sau 1 ngày đặt và 14% sau 5 ngày đặt

1.3 Chăm sóc và theo dõi.

1.3.1 Vai trò của điều dưỡng trong chăm sóc và theo dõi catheter động mạch

Điều dưỡng có vai trò quan trọng trong việc duy trì, ngăn ngừa cho bệnhnhân khỏi các biến chứng và hiểu được theo dõi huyết áp động mạch Việctheo dõi và chăm sóc góp phần đảm bảo huyết động giúp theo dõi tình trạngbệnh nhân và cung cấp các dữ liệu cho quá trình điều trị của bác sĩ

Theo dõi huyết áp trực tiếp là một công cụ hữu ích để trực tiếp theo dõihuyết động của bệnh nhân Gíá trị của đường sóng biểu diễn cung cấp thôngtin cho chẩn đoán mà còn để thiết lập chu trình chăm sóc và các phương phápđiều trị Đó là công cụ phải được chăm sóc bởi các điều dưỡng có kiến thứcchuyên môn vì lợi ích của bệnh nhân được đặt ra và cần đạt được

1.3.2 Nguyên tắc chung

Bất động chi đặt catheter động mạch:

- Tư thế chi: trung gian, không quá gấp, không quá duỗi.[10],[6],[14]

- Khi đặt: đảm bảo tay ngửa 60o trên một nẹp gỗ (ngửa quá mức có thể tổnthương thần kinh)

 Thay băng ít nhất 4 ngày/lần Không cần thiết phải thay hàngngày

 Làm sạch đánh giá vị trí đặt và thay gạc vô khuẩn mới Băngđược theo dõi hàng giờ, hàng ngày [4]

 Thay hệ thống xả dịch mỗi 96h/lần và dán nhãn

 Đảm bảo áp lực bao dịch để duy trì tốc độ xả dịch 3-5ml/h hoặc

 Tuyệt đối không được bơm bất kỳ thuốc j vào catheter

 Rút catheter sớm khi không cần thiết (theo chỉ định)

1.3.3 Theo dõi

 Đánh giá vị trí đặt mỗi 12h/lần: rò rỉ, viêm, sưng nề, tấy đỏ, máu tụ ,…

- Thay băng và thường xuyên đánh giá vị trí đặt [6],[16]

- Nên cố định bằng băng trong suốt để dễ quan sát [6],[14].

 Đánh giá tuần hoàn đầu chi:

- Màu sắc, nhiệt độ da chi đặt so với bên không đặt 2-4h/lần [17]

- Đánh giá thời gian lấp đầy mao mạch (SPO2) đầu chi sau đặt catheter4h/lần [6],[4]

 Đánh giá cảm giác, cử chỉ vận động (bệnh nhân tỉnh) [14]

 Tình trạng chảy máu động mạch: kiểm tra băng thấm dịch hồng,chảy máu có thể gây tụ máu dưới da

Thường xuyên kiểm tra chỗ nối, nhất là khi di chuyển

Nên đặt catheter động mạch ở những vị trí ít cử động

 Theo dõi đường truyền: nên dùng dịch truyền có pha heparin đểtránh máu phụt ngược dòng gây tắc

 Sóng động mạch [14]: