THỰC TRẠNG và HIỆU QUẢ CAN THIỆP NÂNG CAO NĂNG lực CHĂM sóc TRẺ sơ SINH ở BỆNH VIỆN HUYỆN,TRẠM y tế xã TỈNH đắk lắk, 2013 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - TẠ NHƯ ĐÍNH THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP NÂNG CAO NĂNG LỰC CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH Ở BỆNH VIỆN HUYỆN, TRẠM Y TẾ XÃ TỈNH ĐẮK LẮK, 2013-2016 Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học tổ chức y tế Mã số: 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn: PGS.TS Ngơ Văn Tồn PGS.TS Nguyễn Anh Dũng HÀ NỘI – 2017 22 2 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi nhóm nghiên cứu thực bệnh viện huyện Buôn Đôn bệnh viện huyện Cư Kuin 15 trạm y tế xã thuộc huyện thuộc tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 20132016 Các số liệu kết trình bày luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận án Tạ Như Đính 33 3 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo Sau đại học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Ngơ Văn Tồn PGS.TS Nguyễn Anh Dũng, người thầy có nhiều kiến thức, kinh nghiệm tận tình giảng dạy hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện huyện Buôn Đôn bệnh viện huyện Cư Kuin, cán khoa nhi khoa sản cán 15 trạm y tế xã huyện thuộc tỉnh Đắk Lắk cho phép tiến hành nghiên cứu, cung cấp thông tin đầy đủ trung thực cho nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh, Ban giám đốc đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa Thị xã Từ Sơn tạo điều kiện, quan tâm động viên tơi hồn thành luận án Đặc biệt, xin cảm ơn cha mẹ, vợ, con, cháu, anh chị em người thân gia đình hết lòng ủng hộ, động viên tơi suốt q trình học tập động lực giúp tơi vượt qua khó khăn để đạt kết khố học hồn thành luận án Tác giả luận án Tạ Như Đính 44 MỤC LỤC 55 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BVH Bệnh viện huyện CBYT CPAP CSHQ Cán y tế Máy thở áp lực dương liên tục Chỉ số hiệu CSHT CSSKBMTE CSSKSS CSSKTE CSSS Cơ sở hạ tầng Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Chăm sóc sức khỏe sinh sản Chăm sóc sức khỏe trẻ em Chăm sóc sơ sinh ĐD HDQGCSSKSS IMR LMAT Điều dưỡng Hướng dẫn quốc gia chăm sóc sức khỏe sơ sinh Tỷ suất chết trẻ tuổi Làm mẹ an toàn MMR NHS SCI SKSS TTB Tỷ số tử vong mẹ Nữ hộ sinh Tổ chức Cứu trợ Trẻ em Quốc tế Sức khỏe sinh sản Trang thiết bị TTBYT TT-GD-TT TYT UNFPA UNICEF TCYTTG YSSN Trang thiết bị y tế Thông tin, giáo dục truyền thông Trạm y tế Quỹ dân số Liên Hiệp quốc Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp quốc Tổ chức Y tế Thế giới Y sỹ sản nhi 66 6 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Nội dung Trang 77 DANH MỤC HÌNH ẢNH SƠ ĐỒ 88 8 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Nội dung Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), năm giới có khoảng 2,7 triệu trẻ sơ sinh chết hai mươi tám ngày đầu sau sinh [108] Tử vong sơ sinh chủ yếu xảy nước phát triển, chiếm 96% trẻ sơ sinh chết hàng năm giới [108] Tại Việt Nam, tỷ suất tử vong trẻ tuổi giảm đáng kể năm gần Theo Tổng cục thống kê UNICEF, tỷ suất tử vong sơ sinh toàn quốc năm 2014 12/1000 trẻ đẻ sống [12] Tuy nhiên, khác biệt lớn tỷ suất tử vong trẻ sơ sinh tỉnh miền núi, Tây Nguyên, tỉnh đồng thành phố nước Tỷ suất tử vong trẻ sơ sinh vùng Tây Nguyên 18,60/1000 tỉnh Đắk Lắk 17,98/1000 [12] Một nguyên nhân gây nên khác biệt tử vong sơ sinh có khác biệt lớn cung cấp dịch vụ chăm sóc sơ sinh (CSSS) vùng Các yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ CSSS bao gồm nguồn nhân lực, sở hạ tầng, thuốc trang thiết bị sở cung cấp dịch vụ Theo Vụ Sức khỏe Bà mẹ Trẻ em năm 2013, tuyến y tế sở bao gồm bệnh viện huyện trạm y tế xã nước, đặc biệt Tây Nguyên vùng núi phía Bắc, Duyên hải miền Trung thiếu nhân lực CSSS số lượng (bác sỹ sản, nhi nữ hộ sinh) chất lượng (kiến thức kỹ CSSS chưa tốt), sở hạ tầng chưa đầy đủ, thiếu trang thiết bị chăm sóc cấp cứu sơ sinh (máy thở, dụng cụ cấp cứu sơ sinh) thuốc thiết yếu cấp cứu sơ sinh [3] Tại tỉnh Tây Nguyên, có 99 9 khoảng 1/3 bệnh viện huyện khoảng 20% trạm y tế xã có đủ điều kiện cung cấp dịch vụ chăm sóc cấp cứu sơ sinh [3] Tại số quốc gia Nam Á Băng La Đét số quốc gia Đông Nam Á khác triển khai hoạt động can thiệp tăng cường CSSS năm gần Sau can thiệp, kỹ CSSS cán y tế, sẵn có khả tiếp cận dịch vụ CSSS cải thiện nhiều [89], [90], [91] Tại Việt Nam, ngành y tế với số tổ chức quốc tế WHO, Quỹ Dân số Liên hiệp quốc (UNFPA) Tổ chức Cứu trợ Trẻ em Quốc tế (SCI) thực thí điểm số dự án chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh Các hoạt động can thiệp thí điểm tập trung chủ yếu vào công tác đào tạo cho cán y tế CSSS, nâng cấp sở hạ tầng, trang thiết bị y tế thuốc thiết yếu cho CSSS số tỉnh vùng núi phía Bắc Duyên hải Miền Trung Các can thiệp có hiệu cung cấp dịch vụ CSSS [33], [42] Trong trình thực bộc lộ số hạn chế nguyên nhân khách quan chủ quan chưa có đánh giá tổng kết Đặc biệt, can thiệp thí điểm chưa thực Tây Nguyên, nơi có nhiều khó khăn CSSS khu vực khác toàn quốc Do vậy, nghiên cứu thực với mục đích mơ tả thực trạng hiệu can thiệp nâng cao lực chăm sóc trẻ sơ sinh bệnh viện huyện, trạm y tế xã tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2013-2016 Kết nghiên cứu giúp cho y tế tỉnh có kế hoạch nâng cao khả tiếp cận cung cấp dịch vụ CSSS tỉnh Đắk Lắc MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng sở hạ tầng, trang thiết bị, thuốc thiết yếu kiến thức, kiến thức thực hành chăm sóc sơ sinh cán y tế bệnh viện huyện trạm y tế xã thuộc huyện tỉnh Đắk Lắk năm 2013 10 10 10 10 Đánh giá kết số giải pháp can thiệp sau năm (2013-2016) nhằm cải thiện sở hạ tầng, trang thiết bị, thuốc thiết yếu, nâng cao kiến thức, kiến thức thực hành cán y tế sở y tế 103 103 103 103 ứng yêu cầu Giám sát sau đào tạo chưa thực thiếu kinh phí nguồn lực Đặc biệt việc mời cán y tế có trình độ chun mơn cao từ Bệnh viện Phụ sản Trung ương Bệnh viện Từ Dũ khó khăn khơng có thời gian Theo phân tuyến kỹ thuật CSSKSS, trẻ sơ sinh non tháng, sinh nhẹ cân, có biến chứng ngạt, nhiễm trùng nặng, dị tật bẩm sinh cần chuyển từ TYT xã lên bệnh viện huyện chuyển tuyến để điều trị [19] Công tác giám sát chun mơn CSSS đóng góp phần quan trọng vào chất lượng cung cấp dịch vụ CSSS vào kiến thức kỹ cán y tế [81] Mặc dù ngành y tế, đặc biệt Vụ Sức khoẻ bà mẹ Trẻ em cố gắng thiết lập hệ thống theo dõi giám sát bao gồm hướng dẫn biểu mẫu cho công tác giám sát sức khoẻ bà mẹ trẻ sơ sinh, nhiên số điểm bất cập Mặc dù có nhiều cố gắng ngành y tế có số để theo dõi giám sát tiến độ thực chương trình can thiệp sức khoẻ bà mẹ trẻ sơ sinh, đặc biệt số trình{tế, #8} Tuy nhiên, việc cập nhật số trình thực tuyến nhiều hạn chế Điều yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức thực hành cán y tế từ ảnh hưởng đến sức khoẻ bà mẹ trẻ sơ sinh Việc huy động đội ngũ giám sát viên có cam kết cao gặp nhiều khó khăn cơng việc hàng ngày họ bận Các cán giám sát cán y tế cơng tác bệnh viện sở y tế, họ có nhiều việc làm bệnh viện Mặt khác trình độ chun mơn kỹ giám sát cán y tế nhiều hạn chế khiến cho việc hỗ trợ cán y tế tuyến triển khai công việc khó, đặc biệt kỹ thuật yêu cầu người giám sát phải có thời gian trình độ công tác giám sát 104 104 104 104 Mặc dù công tác giám sát hỗ trợ kỹ thuật từ tuyến xuống tuyến ghi nhận có hiệu quả, nhiên, tính khả thi nhiều băn khoăn chi phí q cao tốn nguồn nhân lực lớn Nếu khơng có kinh phí khó có khả thực hoạt động giám sát Công tác giám sát nhằm nâng cao kiến thức kỹ cán y tế làm cơng tác chăm sóc bà mẹ trẻ em cho tỉnh thực theo tuyến khác Chương trình can thiệp đào tạo cán giám sát tuyến trung ương Các cán giám sát tuyến thường cán bệnh viện trung ương Họ có nhiệm vụ đào tạo cán giám sát tuyến tỉnh trực tiếp giám sát dịch vụ CSSS tuyến tỉnh có tham gia hoạt động giám sát tuyến huyện tuyến xã không thường xuyên Các cán giám sát tuyến tỉnh thường cán bệnh viện tỉnh Họ có nhiệm vụ đào tạo cán giám sát tuyến huyện trực tiếp giám sát dịch vụ CSSS tuyến huyện có tham gia hoạt động giám sát tuyến xã không thường xuyên Tương tự, cán giám sát tuyến huyện thường cán bệnh viện huyện trung tâm y tế huyện 4.2.2 Cải thiện sở hạ tầng, trang thiết bị thuốc thiết yếu cho CSSS Tại Việt Nam có số dự án/nghiên cứu can thiệp nhằm giảm tỷ suất tử vong trẻ tuổi, tập trung nhiều vào giảm tỷ suất tử vong sơ sinh (tử vong vòng 28 ngày sau sinh) triển khai giai đoạn 2000 - 2016 [33], [42] Ba chiến lược chọn cho can thiệp là: - Cung cấp chương trình đào tạo để tăng cường lực cho nhà lãnh đạo nhân viên y tế (bao gồm bác sĩ, nữ hộ sinh bà đỡ dân gian) Chiến lược can thiệp chiếm 4/5 tổng số dự án Đào tạo góp phần tăng cường lực chẩn đoán điều trị tai biến sản khoa, kỹ chăm sóc sau sinh cho bà mẹ trẻ em 105 105 105 - 105 Nâng cấp sở vật chất cho sở hộ sinh: Cung cấp trang thiết bị y tế, nâng cấp sở vật chất thuốc thiết yếu cho sở CSSKBMTE, tập trung vào CSSS - Triển khai hoạt động TT-GD-TT để cung cấp thông tin chăm sóc trước sinh, chẳng hạn thăm khám đầy đủ cách cho thai phụ, cung cấp vi chất cho mẹ thời kỳ mang thai Cách làm sử dụng khoảng 60% Dự án/Nghiên cứu can thiệp Trên giới Việt Nam, hai mơ hình thành cơng tổ chức Cứu trợ Trẻ em Mỹ giảm tỷ lệ tử vong mẹ giảm tử vong sơ sinh thực Một “ Làm mẹ an tồn chăm sóc trẻ sơ sinh liên tục từ gia đình đến sở y tế ” [33], [69] Dự án cung cấp dịch vụ cho phụ nữ mang thai nhà hay sở y tế, bao gồm dịch vụ chuyển tuyến cần thiết Mô hình đánh giá tốt hiệu tăng cường chất lượng dịch vụ CSSKBMTE, tăng tiếp cận, hiểu biết thực hành cho bà mẹ, gia đình cộng đồng Một mơ hình thành cơng khác “Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em – Cứu sống trẻ em”, tập trung vào hoạt động đào tạo TT - GD - TT cho người có liên quan, với hỗ trợ tăng cường giám sát, vận động tham gia cộng đồng, lồng ghép chương trình ni sữa mẹ chăm sóc trẻ bệnh Một chương trình can thiệp khác với mục tiêu giảm tỷ lệ chết sơ sinh cho thấy hứa hẹn việc làm giảm 13‰ tỉ lệ tử vong sơ sinh tỉnh miền núi hưởng can thiệp Kết can thiệp Chương trình CSSS Bộ Y tế UNFPA cho thấy việc cung cấp trang thiết bị cho CSSS hoạt động đuợc thực từ đầu chu kỳ năm sau Các trang thiết bị cung cấp để giúp sở y tế thành lập mới, tăng cường dịch vụ có chưa hồn thiện mổ đẻ, truyền máu, phòng xét nghiệm, đơn nguyên sơ sinh TTB y tế cung cấp cho ba tuyến tỉnh, huyện xã Các TTB nhận tuyến tỉnh huyện phổ biến cho đơn nguyên sơ sinh: 106 106 106 106 lồng ấp, giường sưởi ấm, máy đo nồng độ ô xy qua da, CPAP cho trẻ sơ sinh, đèn điều trị vàng da dụng cụ hồi sức sơ sinh, máy hút đờm rãi Đại đa số bệnh viện huyện có đủ TTBYT (máy móc dụng cụ) để cung cấp dịch vụ CSSS bệnh viện Điển hình Phú Thọ Bến Tre có đủ loại TTB y tế cần thiết, Kon Tum thiếu số TTB cho CSSS Các TTB nhận tuyến xã phổ biến là: hồi sức sơ sinh, máy hút nhớt, đèn khám, chậu tắm sơ sinh, ghế đẩu xoay inox, bàn để dụng cụ, đèn sưởi ấm, cân trẻ sơ sinh, bơm kim tiêm, băng cồn Sau can thiệp, tỉnh Phú Thọ, Bến Tre Kon Tum có đủ loại TTB phục vụ cho CSSS UNFPA cung cấp số lượng lớn xe cứu thương cho huyện [42] Bên cạnh tỉnh cung cấp xe bán tải, xe máy cho hoạt động giám sát, hỗ trợ kỹ thuật cấp cứu lưu động tuyến tỉnh, huyện chuyển tuyến Các số tim thai, ngơi thai phát xác giúp cho việc chẩn đốn, xử trí kịp thời Việc thực hoạt động kiểm kê tài sản hàng năm từ đề xuất UNFPA TTB hỏng để sửa chữa mua hiệu theo đánh giá cán y tế sở Bên cạnh đó, quan quản lý có can thiệp, điều chuyển TTB y tế sở sử dụng khơng hiệu Ví dụ Bến Tre, Sở Y tế điều chuyển giường sưởi ấm cho em bé sinh non tuyến xã bệnh viện tỉnh không sử dụng tuyến xã Những can thiệp giúp sở y tế tận dụng tối đa TTB y tế phục vụ cho CSSS [42] Kết đánh giá cho thấy đại đa số sở y tế có bố trí đủ địa điểm, đủ TTB y tế để cung cấp dịch vụ CSSS Việc đào tạo sử dụng TTBYT công tác kiểm kê bảo dưỡng điều chuyển trang thiết bị y tế có tác dụng tốt sở y tế việc cung cấp dịch vụ CSSS bệnh viện huyện TYT xã [42] Trong nghiên cứu chúng tôi, sau can thiệp kết trước can thiệp (outputs) sở hạ tầng, trang thiết bị thuốc thiết yếu cho CSSS 107 107 107 107 nâng cao cách đáng kể Sau can thiệp hầu hết trang thiết bị cần thiết cho CSSS TYT xã có đủ số lượng sử dụng có hiệu Trước can thiệp, khơng có TYT xã có đủ thuốc thiết yếu cho CSSS, sau can thiệp có 14 TYT xã có đủ loại thuốc thiết yếu Trước can thiệp, có 7/12 thuốc thiết yếu có sẵn bệnh viện huyện, sau can thiệp tất thuốc thiết yếu cho CSSS có đủ số lượng Sự thành cơng hoạt động can thiệp nhiều yếu tố tác động đến Bài học kinh nghiệm rút vai trò điều tiết giám sát y tế tuyến tỉnh huyện quan trọng việc đánh giá thực trạng, bổ xung điều chuyển trang thiết bị y tế chưa sử dụng từ bệnh viện huyện, TYT xã đến bệnh viện huyện, TYT xã thiếu Thuốc thiết yếu cho CSSS cung cấp kịp thời cho TYT thiếu dựa nhu cầu TYT xã tránh tình trạng thiếu thuốc cần thiết lại thừa thuốc khơng cần thiết Một yếu tố khác nâng cao trình độ CSSS cán y tế huyện xã quan trọng Cán y tế có kiến thức có kỹ sử dụng nguồn lực cho CSSS cách có hiệu Kết nghiên cứu chúng tơi phù hợp với số nghiên cứu gần Việt Nam triển khai địa bàn khác vùng núi phía Bắc Đồng sông Cừu Long Kết đánh giá hiệu can thiệp tỉnh Bộ Y tế Quỹ Dân số Liên hiệp quốc giai đoạn 2006-2010 kết đánh giá hiệu can thiệp Tổ chức Cứu trợ trẻ em quốc tế giai đoạn 2010-2013 cho thấy sau can thiệp sở hạ tầng, trang thiết bị thuốc thiết yếu cho CSSS bệnh viện huyện TYT xã nâng cao cách đáng kể [42] Trên giới nước phát triển áp dụng mơ hình để nâng cao sức khoẻ bà mẹ trẻ sơ sinh có thành cơng định làm giảm tử vong mẹ trẻ sơ sinh [64], [66], [92] Do kết trước can thiệp nêu sở hạ tầng, trang thiết bị, thuốc thiết yếu cho CSSS nỗ lực bệnh viện TYT xã, 108 108 108 108 dịch vụ CSSS bệnh viện huyện TYT xã cải thiện đáng kể Trước can thiệp, khơng có TYT xã cung cấp đủ dịch vụ sau can thiệp có 12/15 TYT xã cung cấp đủ 20 dịch vụ CSSS Trước can thiệp, có 18/29 dịch vụ CSSS thực bệnh viện huyện, sau can thiệp, tất 29 dịch vụ CSSS thực hai bệnh viện huyện Việc không cung cấp tất dịch vụ CSSS bệnh viện huyện TYT xã theo phân tuyến kỹ thuật nhiều nguyên nhân, có nguyên nhân chất lượng cán y tế, trang thiết bị thuốc thiết yếu cho CSSS Những hạn chế khắc phục thông qua hoạt động can thiệp Sự thành cơng mơ hình can thiệp triển khai đồng hoạt động can thiệp cần thiết cho bệnh viện huyện TYT xã Đó kết hợp tốt gói hoạt động can thiệp, đào tạo cho cán y tế CSSS, cung cấp đủ sở hạ tầng, thuốc thiết yếu trang thiết bị cho CSSS cuối tiến hành giám sát Gói can thiệp tỏ có hiệu CSSS bệnh viện huyện TYT xã gói can thiệp áp dụng số quốc gia phát triển khác [33], [42] Một học kinh nghiệm quan trọng đóng góp vào kết hoạt động giám sát hỗ trợ (supporting supervision) từ bệnh viện trung ương bệnh viện tỉnh bệnh viện huyện từ bệnh viện tỉnh, huyện trạm y tế xã Trong trình giám sát, cán y tế tuyến cán y tế tuyến hướng dẫn “cầm tay việc” nhờ kỹ CSSS nâng cao họ làm kỹ thuật khó theo phân tuyến kỹ thuật với cán giám sát 4.2.3 Kết nâng cao hoạt động CSSS Kinh nghiệm số nước giới hệ thống cung cấp dịch vụ CSSS đảm bảo số lượng dịch vụ chất lượng dịch vụ khách hàng sử dụng dịch vụ nhiều Theo ước lượng Ngân hàng Thế giới xu hướng tử vong sơ sinh giảm sâu khu vực 109 109 109 109 khác giới mức độ giảm có khác giai đoạn 1990-2015 [103] Tại nước phát triển khác châu Phi, Mỹ la tinh nơi có nhiều trẻ sơ sinh tử vong áp dụng can thiệp WHO, UNFPA tổ chức phi phủ quốc tế đề xuất Nội dung can thiệp giống mơ hình Việt Nam, tăng cường đào tạo nâng cao kiến thức kỹ CSSS Cán y tế, đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị thuốc thiết yếu truyền thông giáo dục sức khoẻ cho bà mẹ CSSKSS có CSSS Mơ hình tỏ hiệu việc cải thiện cung cấp dịch vụ CSSS số lượng chất lượng từ hạ thấp tỷ lệ tử vong sơ sinh Theo số liệu Ngân Hàng Thế giới năm 2016 khẳng định xu hướng giảm tỷ suất tử vong sơ sinh số khu vực quốc gia (/1000 trẻ sinh sống) Ở quốc gia có thu nhập cao, tỷ suất tử vong sơ sinh năm 1990 8/1000 đến năm 2015 tỷ suất 4/1000 quốc gia có thu nhập trung bình tỷ suất 40/1000 (1990) 21/1000 (năm 2015) Ở quốc gia thu nhập thấp, tỷ suất tử vong sơ sinh 49/1000 (năm 1990) 27/1000 (năm 2015) [103] Rõ ràng quốc gia có thu nhập cao đầu tư cho hoạt động CSSS nhiều tỷ suất tử vong giảm ngược lại quốc gia thu nhập trung bình thấp Kết nghiên cứu cho thấy trước can thiệp năm 2013 trạm y tế xã huyện có 11/15 TYT xã cung cấp đủ nội dung CSSS đến năm 2016 sau can thiệp tất 15 TYT xã huyện cung cấp đủ nội dung CSSS Trước can thiệp năm 2013 trạm y tế xã huyện chưa cung cấp đủ dịch vụ CSSS cấp cứu sơ sinh Nhưng sau can thiệp gần tất TYT xã cung cấp đủ dịch vụ này, trừ nội dung hỗ trợ hơ hấp Am-bu bóp bóng (10/15 TYT xã), chẩn đốn xử trí bệnh nhiễm khuẩn nhẹ (8/15 TYT xã) Một nghiên cứu khác năm 2015 Thanh Hoá cho kết tương 110 110 110 110 tự sau can thiệp Về nhóm dịch vụ nhi khoa thực bệnh viện huyện, cung cấp nhiều dịch vụ Tư vấn nuôi sữa mẹ (94,5% bệnh viện có cung cấp) Nuôi dưỡng trẻ sơ sinh nhẹ cân, non tháng lồng ấp điều trị vàng da trẻ sơ sinh hai dịch vụ đơn giản, nằm khả chuyên môn bệnh viện huyện, song thực 26,9% 36% bệnh viện Dịch vụ hút dịch, khí màng phổi áp lực thấp mở khí quản dịch vụ thực (15% bệnh viện thực hiện) [41] Ngoài dịch vụ xét nghiệm, kỹ thuật chẩn đoán, sản nhi khoa liệt kê bảng trên, bệnh viện huyện có khả thực số loại dịch vụ CSSS khác Cũng theo nghiên cứu chất lượng dịch vụ y tế hạn chế được cho ảnh hưởng trực tiếp đến trường hợp tử vong sơ sinh nói trên, vấn đề cấp cứu chậm, chuyển tuyến chậm (12,7%) phương tiện vận chuyển bệnh nhân hạn chế (7,8%) Chưa đến 1⁄2 số trẻ phát hiện dấu hiệu bất thường nhà được đưa đến chăm sóc y tế vòng 24 (48,6%) Có khác biệt lớn khu vực tỷ lệ Các xã thuận lợi (khu vực I, II), tỷ lệ đưa trẻ đến chăm sóc y tế vòng 24 cao (80,4% 61,4%), xã khó khăn (khu vực III), tỷ lệ đưa trẻ đến chăm sóc y tế 24 đầu thấp (41,9%) Tương tự, 1/3 số trường hợp trẻ có dấu hiệu bất thường nhà không được đưa đến chăm sóc y tế (36,2%) Tỷ lệ thấp khu vực I (5,9%), cao khu vực II (24,6%) cao khu vực III (42,5%) Năng lực chăm sóc sơ sinh BV huyện hạn chế Tỷ lệ BV huyện có đơn nguyên sơ sinh cao (75%) nhưng không đồng tỉnh [39] Một yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc sơ sinh cơng tác giám sát Mặc dù nghiên cứu can thiệp cố gắng thiết lập hệ thống theo dõi giám sát hiệu quả, nhiên số điểm bất cập Hiện ngành y tế chưa đưa cách toàn diện số CSSS Điều khó khăn việc đánh giá kết can 111 111 111 111 thiệp nghiên cứu Việc huy động đội ngũ giám sát viên có cam kết cao có trách nhiệm có chun mơn giỏi gặp nhiều khó khăn cơng việc người bận Các bác sỹ có kinh nghiệm kỹ thường dành chủ yếu thời gian thực công việc CSSS bệnh viện Trong nghiên cứu này, cán giám sát cán y tế công tác bệnh viện tỉnh, huyện sở CSSKSS Mặt khác, trình độ chun mơn kỹ giám sát cán y tế nhiều hạn chế khiến cho việc hỗ trợ tuyến triển khai cơng việc khó, đặc biệt kỹ thuật yêu cầu người giám sát phải có thời gian trình độ cơng tác giám sát Trong nghiên cứu cán giám sát từ bệnh viện tỉnh giám sát cán y tế bệnh viện huyện cán y tế huyện giám sát cán y tế trạm y tế xã, họ thường tổ chức giám sát định kỳ chưa tổ chức giám sát đột xuất Mặc dù công tác giám sát hỗ trợ kỹ thuật từ tuyến xuống tuyến ghi nhận có hiệu quả, nhiên, tính khả thi nhân rộng nhiều băn khoăn chi phí cao cho lại trả cơng Mục đích cơng tác giám sát góp phần đảm bảo chất lượng dịch vụ cung cấp tăng giá trị sử dụng dịch vụ CSSS Gần đây, Vụ Sức khoẻ Bà mẹ Trẻ em ban hành số quy trình số cho cơng tác giám sát CSSKSS, có giám sát CSSS Các hoạt động theo dõi, giám sát, đánh giá hầu hết cung cấp thông tin để đánh giá việc hoàn thành tiêu số lượng chất lượng cung cấp dịch vụ CSSS Để mơ hình can thiệp nâng cao chất lượng CSSS, công tác theo dõi giám sát cần tăng cường Một số biện pháp cần thực cần có quy trình giám sát cụ thể, số cần giám sát, có đủ kinh phí giám sát đặc biệt cần có đội ngũ cán giám sát đào tạo có kinh nghiệm giám sát 112 112 112 112 Dựa vào kết nghiên cứu nói nội dung can thiệp CSSS bệnh viện huyện TYT xã tỉnh Đắk Lắk hiệu Kiến thức, thực hành, trang thiết bị thuốc thiết yếu cho CSSS cải thiện rõ rệt Sự thành công có phần đóng góp lớn hệ thống trị tỉnh, huyện xã đồng thời với nỗ lực lớn CBYT Các can thiệp đồng đào tạo CBYT, bổ xung sở hạ tầng, trang thiết bị thuốc thiết yếu công tác giám sát hỗ trợ cho CSSS phù hợp mang tính khả thi có hiệu cao Tuy nhiên, trình triển khai can thiệp số khó khăn thách thức Nhiều CBYT, đặc biệt tuyến huyện xã chưa đào tạo chuyên ngành sâu CSSS mà đào tạo ngắn hạn Nhiều CBYT công tác TYT xã người dân tộc, trình độ khả thiếp thu hạn chế CSSS Thu nhập CBYT tuyến xã huyện thấp ảnh hưởng đến chất lượng cung cấp dịch vụ CSSS Công tác giám sát CSSS triển khai chưa thường xuyên có chất lượng cao 4.3 Bàn luận phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu nghiên cứu can thiệp bệnh viện huyện TYT xã với giúp đỡ kỹ thuật nguồn lực từ sở y tế tỉnh, bệnh viện đa khoa từ bệnh viện sản nhi tỉnh trung ương Bộ công cụ thu thập số liệu sửa chữa cập nhật từ Hướng dẫn Quốc gia CSSS, hướng dẫn phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế nghiên cứu UNFPA SCI Việc thu thập số liệu trước can thiệp sau can thiệp trực tiếp nghiên cứu sinh nhóm nghiên cứu Trường Đại học Y Hà Nội thực Việc giám sát hoạt động can thiệp trực tiếp nghiên cứu sinh nhóm nghiên cứu Trường Đại học Y Hà Nội thực với giúp đỡ bệnh viện tỉnh bệnh viện huyện Do vậy, số liệu công bố luận án hạn chế sai số hệ thống nghiên cứu Việc kiểm kê sở hạ tầng, trang thiết bị thuốc thiết yếu 113 113 113 113 cho CSSS thực thông qua quan sát trực tiếp bệnh viện huyện trạm y tế xã giảm sai số Nghiên cứu kết hợp định lượng định tính cung cấp tranh tương đối tổng thể thực trạng hiệu can thiệp CSSS tuyến huyện tuyến xã Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi số hạn chế Một hạn chế đề tài nghiên cứu phần thực hành CSSS cán y tế chủ yếu thông qua vấn, vấn sâu lãnh đạo sở y tế, mô tả trường hợp quan sát sổ sách không quan sát trực tiếp Để khắc phục hạn chế vấn sâu cán quản lý xem xét số liệu cung cấp dịch vụ CSSS Kết nghiên cứu định tính cho thấy phần kỹ CSSS Cán y tế nâng cao Trong khuôn khổ chương trình nghiên cứu, chúng tơi tiếp tục theo dõi thực hành cán y tế CSSS năm tới Có cách đánh giá hiệu can thiệp: đánh giá hiệu theo mục tiêu, đânhs giá hiệu trước-sáu đánh giá hiệu theo đối chứng Nghiên cứu can thiệp có đối chứng cung cấp chứng hiệu can thiệp tốt nghiên cứu Chúng chọn thiết kế nghiên cứu can thiệp không đối chứng đánh giá hiệu trước-sau nhóm cán y tế Đây hạn chế nghiên cứu Sở dĩ chọn thiết kế để đảm bảo tính khả thi, nguồn lực thời gian, kinh phí nhân lực khơng nhiều Mặt khác, đề cập trên, nghiên cứu nằm dự án y tế cho Đắk Lắk cần có chứng cho can thiệp cho vùng Tây Nguyên Tuy nhiên, với địa bàn hẹp, thay đổi tình hình kinh tế xã hội khơng lớn thời gian ngắn kết qủa nghiên cứu đáng tin [33], [42] Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết nghiên cứu: thời gian can thiệp có năm chúng tơi xem xét khơng có sách CSSS khơng có can thiệp vấn đề địa bàn nghiên cứu, 114 114 114 114 yếu tố tự nhiên kinh tế xã hội sách khơng ảnh hưởng đến kết nghiên cứu Một số kết nghiên cứu Việt Nam giới cho thấy chu kỳ thay đổi trước vào khoảng 10 năm vào khoảng năm [42], [104], [108] 115 115 115 115 KẾT LUẬN Thực trạng chăm sóc sơ sinh bệnh viện huyện 15 trạm y tế xã tỉnh Đắk Lắk năm 2013 - Tại hai bệnh viện huyện, có 18/29 nội dung chăm sóc sơ sinh cung cấp theo Hướng dẫn Quốc gia Tỷ lệ cán y tế bệnh viện huyện có kiến thức thực hành chăm sóc sơ sinh nhiều hạn chế Tỷ lệ cán y tế huyện đánh giá có kiến thức mức trung bình chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh (63,8%), (23,7%) lại Tỷ lệ cán y tế huyện có kiến thức thực hành CSSS mức trung bình chiếm 54,7% trung bình chiếm 22,1% Cơ sở hạ tầng trang thiết bị y tế cho CSSS bệnh viện huyện tốt, đảm bảo cho chăm sóc cấp cứu sơ sinh Tình trạng thiếu thuốc thiết yếu cho CSSS phổ biến, bệnh viện huyện có 5/12 loại thuốc đủ - Tại trạm y tế xã khơng có TYT xã cung cấp đủ 20 nội dung CSSS Một số nội dung CSSS chưa thực hỗ trợ hơ hấp Am-bu bóp bóng (5/15 TYT xã), chẩn đốn xử trí nhiễm khuẩn nhẹ (6/15 TYT xã), tiêm phòng Lao sinh (10/15 TYT xã) Tỷ lệ cán y tế xã có kiến thức chăm sóc sơ sinh mức trung bình (41,7%), (11,7%) (46,6%) Tỷ lệ cán y tế xã có kiến thức thực hành chăm sóc sơ sinh mức chiếm 9,7%, trung bình chiếm 50,2% trung bình chiếm 40,1% Cơ sở hạ tầng cho CSSS 15 TYT xã thiếu nhiều, chưa đảm bảo cho cơng tác CSSS xã Các trang thiết bị thiết yếu cho chăm sóc sơ sinh máy hút ống hút, bơm kim truyền dịch ống thông dày, ống thơng hậu mơn khơng có đầy đủ trạm y tế xã Khơng có trạm y tế xã đủ tất loại thuốc cấp cứu sơ sinh theo Hướng dẫn Quốc gia Kết can thiệp chăm sóc sơ sinh sở y tế 2014-2016 116 116 116 - 116 Mô hình can thiệp nâng cao lực chăm sóc sơ sinh bệnh viện huyện trạm y tế xã tỉnh Đắk Lắk 2014-2016 mang lại kết khả quan Sau can thiệp, tất 29 nội dung CSSS thực bệnh viện huyện Kiến thức CSSS cán y tế huyện cải thiện sau can thiệp Các kiến thức thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh hầu hết tăng khác biệt mang ý nghĩa thống kê CSHQ tăng cao Trước can thiệp, có 5/12 thuốc thiết yếu có sẵn bệnh viện huyện, sau can thiệp tất thuốc thiết yếu cho CSSS có đủ số lượng - Sau can thiệp có 12/15 TYT xã cung cấp đủ 13 dịch vụ CSSS Kiến thức kiến thức thực hành CSSS cán y tế xã cải thiện sau can thiệp Sau can thiệp hầu hết trang thiết bị cần thiết cho CSSS TYT xã có đủ số lượng Trước can thiệp, khơng có TYT xã có đủ thuốc thiết yếu cho CSSS, sau can thiệp có 14 TYT xã có đủ loại thuốc thiết yếu 117 117 117 117 KHUYẾN NGHỊ Mơ hình can thiệp dựa việc nâng cao trình độ CBYT, sở hạ tầng, trang thiết bị y tế thuốc thiết yếu cho CSSS tỏ hiệu cần mở rộng cho huyện khác tỉnh Đắk Lắk tỉnh vùng Tây Nguyên Cần thiết tiếp tục công tác đào tạo CSSS giám sát kỹ thuật tập trung chủ yếu cho điều dưỡng, nữ hộ sinh, y sỹ sản nhi bệnh viện huyện cán y tế TYT xã đối tượng hạn chế kiến thức kiến thức thực hành CSSS Cần tiếp tục theo dõi thêm để đánh giá hiệu (đánh giá tác động cần nhiều thời gian năm) cung cấp dịch vụ CSSS số lượng chất lượng DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ XUẤT BẢN Tạ Như Đính, Ngơ Tồn Anh, Chu Hùng Cường, Ngơ Văn Toàn, Nguyễn Anh Dũng Kiến thức cán y tế, sở hạ tầng ... nghiên cứu thực với mục đích mơ tả thực trạng hiệu can thiệp nâng cao lực chăm sóc trẻ sơ sinh bệnh viện huyện, trạm y tế xã tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2013- 2016 Kết nghiên cứu giúp cho y tế tỉnh có... hình can thiệp chăm sóc sơ sinh bệnh viện huyện trạm y tế xã 1.3.1 Chiến lược hoạt động can thiệp chăm sóc sơ sinh Trên thực tế khó tách rời việc chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ sơ sinh chăm sóc bà... B sơ sinh Theo định n y, nội dung quy định trạm y tế xã, nội dung chăm sóc sơ sinh bệnh viện đa khoa tuyến huyện thêm số nhiệm vụ sau [1], [6]: - Thực chăm sóc sơ sinh sau đẻ giai đoạn sơ sinh