THỰC TRẠNG và HIỆU QUẢ CAN THIỆP cải THIỆN DỊCH vụ CHĂM sóc sơ SINH tại cơ sở y tế một số HUYỆN THUỘC TỈNH THANH HOÁ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯƠNG NGỌC TRƯƠNG THùC TR¹NG Và HIệU QUả CAN THIệP CảI THIệN DịCH Vụ CHĂM SóC SƠ SINH TạI CƠ Sở Y Tế MộT Số HUN THC TØNH THANH HO¸ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LNG NGC TRNG THựC TRạNG Và HIệU QUả CAN THIệP CảI THIệN DịCH Vụ CHĂM SóC SƠ SINH TạI CƠ Së Y TÕ MéT Sè HUN THC TØNH THANH HO¸ Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số : 62720301 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Ngơ Văn Tồn HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận án này, nhận hỗ trợ hiệu quả, tạo điều kiện nghiên cứu, làm việc nhiều đơn vị, thầy, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế Cơng cộng, giảng viên, cán phòng, khoa Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho suốt trình học tập hồn thành luận án Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Ngơ Văn Tồn, người thầy giúp tơi lựa chọn, định hướng, trực tiếp hướng dẫn suốt trình học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Bệnh viện đa khoa huyện, Trung tâm Y tế huyện, Trạm Y tế xã tỉnh Thanh Hóa tích cực ủng hộ phối hợp với cán điều tra q trình thu thập số liệu thực địa Tơi xin chân thành cảm ơn cán Trung tâm Chăm sóc sức khoẻ sinh sản tỉnh Thanh Hoá, xin gửi lòng ân tình đến gia đình: thân mẫu tơi, anh chị em gia đình; vợ hai gái u q nguồn động viên giúp tơi hồn thành luận án Tác giả luận án Lương Ngọc Trương LỜI CAM ĐOAN Tôi Lương Ngọc Trương, Nghiên cứu sinh khóa 33 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y tế Công cộng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Ngô Văn Tồn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 26 tháng 06 năm 2017 Người viết cam đoan Lương Ngọc Trương DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BVCSTE CBYT CSSS CSYT CT ĐC ĐNSS DT EENC GDP GSS IFPRI KMC OR QĐ SBA SKSS TTB TVSS UBND UNICEF WHO Bảo vệ chăm sóc trẻ em Cán y tế Chăm sóc sơ sinh Cơ sở Y tế Can thiệp Đối chứng Đơn nguyên sơ sinh Dân tộc Chăm sóc sơ sinh thiết yếu sau sinh Thu nhập quốc dân hàng năm Góc sơ sinh Viện nghiên cứu sách lương thực Da kề da Tỷ suất chênh Quyết định Người đỡ đẻ có kỹ Sức khoẻ sinh sản Trang thiết bị Tử vong sơ sinh Uỷ ban Nhân dân Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương sơ sinh chăm sóc sơ sinh 1.1.1 Thời kỳ sơ sinh 1.1.2 Yêu cầu chăm sóc sơ sinh 1.1.3 Chăm sóc sau sinh 1.1.4 Chăm sóc trẻ ngày đầu sau sinh 1.1.5 Chăm sóc trẻ vòng 28 ngày 1.1.6 Nội dung chăm sóc sơ sinh trạm y tế xã [10] 10 1.1.7 Nội dung chăm sóc sơ sinh bệnh viện đa khoa tuyến huyện 11 1.2 Thực trạng chăm sóc sơ sinh 13 1.2.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc sơ sinh 13 1.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng chất lượng dịch vụ chăm sóc sơ sinh 16 1.2.3 Yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức thực hành chăm sóc sơ sinh cán y tế .31 1.3 Kết hoạt động số mơ hình can thiệp chăm sóc sơ sinh bệnh viện huyện trạm y tế xã 34 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu .41 2.2.1 Thời gian 41 2.2.2 Địa điểm 41 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu .41 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu cắt ngang .42 2.2.5 Cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp .43 2.2.6 Các hoạt động can thiệp 43 2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu .47 2.4 Biến số số sử dụng nghiên cứu .48 2.4.1 Nhóm biến số thực trạng chăm sóc sơ sinh số yếu tố liên quan 48 2.4.2 Nhóm biến số/chỉ số hiệu số giải pháp can thiệp nhằm cải thiện cung cấp dịch vụ chăm sóc sơ sinh 50 2.5 Xử lý phân tích số liệu 50 2.5.1 Nhập số liệu 50 2.5.2 Phân tích số liệu 50 2.6 Sai số khắc phục 51 2.7 Đạo đức nghiên cứu 52 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .53 3.1.1 Thực trạng chăm sóc sơ sinh .55 3.1.2 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc sơ sinh 71 3.2 Hiệu can thiệp nâng cao cung cấp dịch vụ 75 3.2.1 Hiệu nâng cao cung cấp dịch vụ CSSS trạm y tế xã 75 3.2.2 Hiệu nâng cao cung cấp dịch vụ CSSS đơn nguyên sơ sinh 84 Chương 4: BÀN LUẬN .94 4.1 Thực trạng chăm sóc sơ sinh trạm y tế xã 94 4.1.1 Góc sơ sinh trạm y tế xã 94 4.1.2 Kiến thức thực hành chăm sóc sơ sinh cán y tế tuyến xã 97 4.2 Thực trạng chăm sóc sơ sinh đơn nguyên sơ sinh bệnh viện huyện 104 4.2.1 Đơn nguyên sơ sinh bệnh viện huyện 104 4.2.2 Kiến thức thực hành chăm sóc sơ sinh cán y tế tuyến huyện .105 4.3 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc sơ sinh 109 4.4 Hiệu can thiệp nâng cao cung cấp dịch vụ chăm sóc sơ sinh .113 4.4.1 Hiệu nâng cao cung cấp dịch vụ CSSS trạm y tế xã 113 4.4.2 Hiệu nâng cao cung cấp dịch vụ CSSS đơn nguyên sơ sinh 117 4.4.3 Nâng cao số lượng dịch vụ chăm sóc sơ sinh 122 4.5 Điểm mạnh, điểm yếu nghiên cứu 124 KẾT LUẬN 126 KHUYẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình cung cấp dịch vụ chăm sóc sơ sinh TYT .15 Bảng 1.2 Tình hình cung cấp dịch vụ CSSS bệnh viện huyện 16 Bảng 1.3 Thực trạng trang thiết bị chăm sóc sơ sinh bệnh viện huyện 19 Bảng 1.4 Tình hình TTB/thuốc đội cấp cứu lưu động bệnh viện huyện 20 Bảng 1.5 Thực hành nội dung chăm sóc sơ sinh CBYT tuyến huyện xã tỉnh 30 Bảng 1.6 Kiến thức nội dung chăm sóc sơ sinh sau sinh tuyến huyện xã tỉnh 30 Bảng 3.1 Phân bố số lượng cán y tế huyện nghiên cứu 53 Bảng 3.2 Phân bố cán y tế huyện xã theo chức danh nghề nghiệp.54 Bảng 3.3 Phân bố số đặc trưng cá nhân cán y tế huyện .54 Bảng 3.4 Tỷ lệ xã huyện có góc sơ sinh trước can thiệp .56 Bảng 3.5 Thực trạng trang thiết bị góc sơ sinh xã huyện trước can thiệp 56 Bảng 3.6 Tỷ lệ cán y tế xã huyện có kiến thức dấu hiệu nguy hiểm trẻ sơ sinh trước can thiệp 57 Bảng 3.7 Tỷ lệ cán y tế xã huyện có kiến thức nội dung chăm sóc sau sinh trước can thiệp 58 Bảng 3.8 Tỷ lệ cán y tế xã huyện có kiến thức lợi ích phương pháp da kề da trước can thiệp 59 Bảng 3.9 Tỷ lệ cán y tế xã thực hành nội dung chăm sóc trẻ sơ sinh trước can thiệp 60 Bảng 3.10 Số lượng dịch vụ chăm sóc sơ sinh trạm y tế xã trước can thiệp 61 Bảng 3.11 Thực trang thiết bị cho chăm sóc sơ sinh bệnh viện huyện trước can thiệp 62 Bảng 3.12 Số phòng cho chăm sóc sơ sinh trước can thiệp bệnh viện huyện 63 Câu 34: Khi bệnh nhân tình trạng nặng cần chăm sóc điều trị tích cực, cán Bộ Y tế cần: (Đánh dấu x vào ô tương ứng đúng, sai) Nội dung Đúng Sai Nói với người nhà bệnh nhân nặng người nhà đưa đến muộn Cho bà mẹ với trẻ Phải cố gắng cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn trẻ phải thở oxy Cho tất người nhà vào thăm trẻ Không cho người bị sốt bị bệnh truyền nhiễm vào thăm trẻ Không cần phải thay quần áo vào thăm trẻ Câu 35: Phòng ngừa thiếu vitamin K: (Khoanh tròn vào câu nhất) a Chỉ dành cho trẻ sinh non b Chỉ dành cho trẻ có nguy cao c Chỉ dành cho trẻ sinh nhà d Dành cho tất trẻ sơ sinh Câu 36: Vị trí chọc dò màng phổi là: (Khoanh tròn vào câu nhất) a Liên sườn 2- đường xương đũn b Liên sườn 2- đường nách c Liên sườn 2- 3, bờ xương sườn Câu 37: Vị trí chọc dò nước não tủy: (Khoanh tròn vào câu nhất) a Khe đốt sống lưng 2- b Khe đốt sống lưng 4- Câu 38: Tư bệnh nhân tiến hành động tác vỗ lưng, ấn ngực cấp cứu sắc sữa là: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) a Đầu vị trí thấp b Đầu vị trí cao c Trẻ nằm ngửa, kê gối Câu 39: Thiết lập đường truyền nội tủy xương (Khoanh tròn vào câu trả lời đúng) a Thiết lập đường truyền nội tủy xương để truyền dịch trường hợp khẩn cấp mà không lấy tĩnh mạch ngoại biên TM rốn b Có thể cho loại thuốc cấp cứu, Adrenalin Bicarbonate vào thể qua đường truyền nội tủy xương c Có thể truyền máu vào thể qua đường truyền nội tủy xương d Đường truyền nội tủy xương lưu lại không đồng hồ e Biến chứng truyền nội tủy xương viêm tủy xương Câu 40: Đánh dấu x vào ô tương ứng đúng, sai a Tuyệt đối không nên tiêm chủng thường quy cho trẻ sơ sinh có mẹ bị HIV dương tính Đúng Sai b Cho (sơ sinh) ăn thay lựa chọn số trường hợp mẹ bị nhiễm HIV gia đình có khả Đúng Sai Phụ lục 14 Mẫu 2B: CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VỀ CHĂM SÓC SƠ SINH CỦA BÁC SĨ SẢN KHOA TUYẾN HUYỆN Họ tên người vấn:………………………………………………… ……… Trình độ chun mơn: ……………………………………… Đơn vị công tác: ………………………………………………………………………… Cán Phỏng vấn: …………………………………………………………………… Ngày vấn: ……………………………………………………………………… Câu 1: Một trẻ ngày tuổi, mẹ có tiền sử bị nhiễm trùng tử cung sốt chuyển sau đẻ, khơng có biểu bị bệnh: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) a Khơng cần điều trị b Chỉ cần theo dõi c Tiêm kháng sinh tĩnh mạch theo dõi d Cho uống kháng sinh theo dõi Câu 2: Chăm sóc trẻ có mẹ bị HIV dương tính bao gồm: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) a Tơn trọng bí mật riêng tư người mẹ gia đình b Chăm sóc trẻ trẻ khác c Tiêm phòng cho trẻ tất theo thường quy d Tất ý Câu 3: Cần phải hồi sức có dùng bóp bóng cho trẻ nhịp thở trẻ là: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) e Từ 30 đến 60 lần/phút f Từ 30 đến 40 lần/phút g Từ 20 đến 30 lần/phút h Dưới 20 lần/phút Câu 4: Liều chuẩn paradehyde đường trực tràng cho trẻ sơ sinh (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) e 3,0 ml/kg Cân nặng, hoà với 2ml dầu lạc f 3,0 ml/kg Cân nặng hoà với 2ml dầu lạc g 1,3 ml/kg Cân nặng, hoà với 2ml dầu lạc h 0,5 ml/kg Cân nặng, hoà với 5ml dầu lạc Câu 5: Nếu lâm sáng đánh giá vàng da mức độ nặng việc chiếu đèn nên: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) e Trì hỗn lấy máu xét nghiệm có kết Bilirubin huyết tương f Chỉ bắt đầu cân nặng trẻ < 2,5kg g Chỉ bắt đầu cân nặng trẻ > 2,5kg h Bắt đầu lấy máu đo nồng độ Bilirubin huyết tương điều kiện cho phép Câu 6: Nếu nghi ngờ trẻ bị tắc dị dạng tiêu hóa thì: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) e Phải đặt đường truyền tĩnh mạch truyền dịch tùy theo tuổi trẻ f Nếu đặt ống thơng dày nên lưu lại đảm bảo dẫn lưu tự cho dày g Nên xắp xếp chuyển khẩn cấp đến bệnh viện tuyến trung tâm chuyên khoa để phẫu thuật h Tất ý Câu 7: Nếu trẻ bị ỉa chảy có dấu hiệu nước thì: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) e Phải đặt đường truyền truyền dịch cho trẻ bú mẹ f Đặt đường truyền, truyền dịch ngừng bú mẹ g Đặt đường truyền, truyền dịch cho sữa mẹ qua đường ống thông dày h Cho trẻ tiếp tục bú mẹ đánh giá tình trạng nước 12 Câu 8: Việc điều trị chung gãy tay chân trẻ sơ sinh bao gồm: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) e Cố định chị nẹp bột f Cố định chi đai và/ nẹp dây đai g Kéo chi bị gãy h Để mặc chi bị gãy tự liền Câu 9: Trẻ bị nhiễm trùng rốn nặng cần phải điều trị bằng: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) e Ampicillin Gentamicin tùy theo cân nặng độ tuổi trẻ f Cloxaxillin đơn tùy theo cân nặng độ tuổi trẻ g Ampicillin đơn tùy theo cân nặng độ tuổi trẻ h Chỉ Gentamicin tuỳ theo tuổi Cân nặng trẻ Trả lời hay sai vào ô tương ứng (đánh dấu X) với câu từ 10- 16 Đúng Sai Câu 10: lắng nghe mối quan tâm người nhà bệnh nhân khuyến khích họ hỏi quan trọng chăm sóc sơ sinh bất thường Câu 11: Hồi sức dùng bóng mặt nạ không nên cố gắng làm trừ có sẵn oxygen Câu 12: Yếu tố nguy liên quan đến truyền máu nhiễm virus HIV viêm gan B Câu 13: Nhiều dấu hiệu thể vấn đề sức khoẻ trẻ sơ sinh, dấu hiệu thể nhiều vấn đề sức khoẻ Câu 14: Cần nghi ngờ có ngạt sơ sinh có bệnh sử đẻ khó kéo dài và/ trẻ khơng thở tự nhiên sinh Câu 15: Sơ sinh có đường máu 55mg/dl nên điều trị với đường máu thấp Câu 16: Xương bị rời khỏi vị trí bình thường sau đẻ khó chắn gãy xương Câu 17: Khi trẻ sơ sinh cần khám: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) a Ngay sau sinh b Trong vòng 12 đầu sau sinh c Sau cữ bú d Trong vòng đầu e Câu b, c, d Câu 18: Liệt kê nội dung chăm sóc sơ sinh thiết yếu ngau sau đẻ: (Điền vào chỗ trống) a …………………………………………………… b …………………………………………………… c …………………………………………………… d …………………………………………………… e …………………………………………………… f …………………………………………………… g …………………………………………………… h …………………………………………………… Câu 19: Trước khám trẻ tuổi cần: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) e Rửa tay xà phòng lau khăn sạch, sau mang găng f Rửa tay xà phòng lau khăn g Tắm trẻ nước xà phòng h Mang găng vơ trùng Câu 20: Chăm sóc rốn trẻ bao gồm: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) a Sát khuẩn cồn b Băng rốn gạt vô trùng c Rửa rốn với nước đun sôi để nguội để hở rốn d Bụi thuốc kháng sinh lên rốn Câu 21: Nên bắt đầu cho trẻ bú mẹ: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) a Sau tắm trẻ lần b Khi trẻ bắt đầu khóc c Trong đầu sau sinh d Khi có sữa mẹ Câu 22: Những tình sau làm trẻ bị lạnh giai đoạn từ sau để đến suất viện: (Đánh dấu x vào ô tương ướng đúng, sai) Tình trẻ bị lạnh Đúng Sai Phòng q lạnh Trẻ bị gió lùa Trẻ nằm gần cửa sổ mở toang Trẻ không lau khô sau đẻ Đầu không khô Đầu để trần khơng che đội Tình trẻ bị lạnh Trẻ đặt trực tiếp bề mặt lạnh Khơng có tiếp xúc trưc tiếp da với da Trẻ khơng có đủ quần áo mặc 10 Trẻ không nằm với mẹ 11 Trẻ bọc q chặt 12 Trẻ khơng có đủ chăn bọc ấm 13 Trẻ không cho bú 14 Trẻ tắm sau đẻ Đúng Sai 15 Trẻ không che đậy tốt tiến hành hồi sức sơ sinh Câu 23: Những cách thức dùng giữ ấm cho trẻ sau đẻ đến lúc xuất viện: (Đánh dấu x vào ô tương ướng đúng, sai) Cách giữ ấm cho trẻ Đúng Sai 0 Đảm bảo nhiệt độ phòng 25 C - 28 C Đắp thêm chăn phòng khơng đủ ấm Lau khô trẻ sau đẻ: lau khơ tồn Để đầu khơng khơ Để đầu trần không đội mũ Đặt trẻ trực tiếp bề mặt lạnh Đặt trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ Không để trẻ nằm với mẹ Bọc chặt trẻ 10 Không cho trẻ bú mẹ 11 Tắm sau đẻ Câu 24: Trẻ đẻ non tháng là: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) a Trẻ có cân nặng đẻ < 2500g b Trẻ sinh trước tuần thai thứ 37 c Trẻ da có nhiều lơng tơ d Trẻ chưa có phản xạ bú e Trẻ bị suy hô hấp Câu 25: Hãy nêu nguyên tắc chăm sóc trẻ đẻ non/ nhẹ cân: (Điền vào chỗ trống) a ……………………………………………………… b ……………………………………………………… c ……………………………………………………… Câu 26: Hãy nêu vấn đề thường gặp trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân: (Điền vào chỗ trống) a ……………………………………………………… b ……………………………………………………… c ……………………………………………………… d ……………………………………………………… e ……………………………………………………… Câu 27: Hãy nêu điểm chung điểm khác sơ sinh non tháng trẻ chậm phát triển tử cung: (Điền vào chỗ trống) a Điểm chung ……………………………………………………… b Điểm khác ……………………………………………………… Câu 28: (Điền vào chỗ trống) Loại dị tật vị trí thể trẻ sơ sinh bắt buộc phải thực (nếu có) để giải sớm sau đẻ? ………………………………………………………………………Hãy nêu dấu hiệu lõm sàng chung dị dạng khơng có hậu mơn tắc ruột ? ……………………………………………………………………… Câu 29: Hãy nêu tai biến thường gặp trẻ sơ sinh sau đẻ: (Điền vào chỗ trống) a …………………… b ………………………… Câu 30: Các thao tác hồi sức sơ sinh: (Đánh dấu x tương ứng vào ô đúng, sai) Thao tác Đ S a Hút họng hầu b Kích thích hơ hấp ngồi da lưng gót chân c Hỗ trợ hơ hấp mặt nạ d Hà thổi ngạt mồn- mồm e Tưới cồn lên bơng trẻ f Xoa bóp tim ngồi lồng ngực g Dốc ngược trẻ lên Câu 31: Các dấu hiệu đánh giá kết hồi sức tốt: (Đánh dấu x tương ứng vào ô đúng, sai) Thao tác Đ S a Hồng hào b Thở c Khóc rên d Nhịp tim > 100 lần/phút e Trương lực nhẽo f Phản xạ tốt g Nhiệt độ thể 1cm xung quanh rốn cần coi nhiễm khuẩn rốn nặng Câu 15: Những trẻ thiếu cân và/ có bệnh vàng da khơng nên tiêm chủng lúc sinh Câu 16: phương pháp thường dùng theo dõi đánh giá tăng trưởng trẻ sơ sinh cân nặng Câu 17: Chăm sóc sau sinh cho trẻ bình thường bao gồm: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) a Tiếp xúc da kề da sau đặt trẻ vào lồng ấp b Lau khô trẻ, bỏ khăn ướt, quấn trẻ khăn khơ c Kích thích trẻ cách vỗ vào lòng bàn chân trẻ d Hút đờm để làm thơng đường thở Câu 18: Chăm sóc rốn trẻ bao gồm: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) e Sát khuẩn cồn f Băng rốn gạc vô trùng g Rửa rốn với nước đun sôi để nguội để hở rốn h Bụi thuốc khánh sinh lên rốn Câu 19: Nên bắt đầy cho trẻ bú lần đầu tiên: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) i Sau trẻ tắm lần j Khi trẻ bắt đầu khóc k Trong đầu sau sinh Đúng Sai l Khi có sữa mẹ Câu 20: Trẻ non tháng là: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) a Trẻ có cân nặng đẻ < 2500g b Trẻ sinh trước tuần thai thứ 37 c Trẻ da có nhiều lơng tơ d Trẻ chưa có phản xạ bú e Trẻ bị suy hô hấp Câu 21: Hãy nêu tai biến thường gặp trẻ sơ sinh sau đẻ: (Điền vào chỗ trống) a …………………… …… b ……………………… Câu 22: Hãy chọn việc sau cần làm sau sinh với con: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) a Đếm nhịp tim b Đánh giá nhịp thở c Đánh giá màu sắc da d Kẹp cắt rốn Câu 23: Những việc làm đồng thời cho trẻ sau sinh: (Khoanh tròn vào ý đúng) a Kẹp rốn lau khô b Đánh giá nhịp thở lau khô c Đếm nhịp tim đánh giá trương lực d Làm rốn tã Câu 24: Thời gian tối đa để xác định ngừng thở là: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) a giây b 10 giây c 30 giây d 60 giây Câu 25: Vĩ trí bắt mạch trung tâm trẻ sơ sinh hay dùng là: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) a Mạch cảnh b Mạch nách c Mạch bẹn d Mạch quay Câu 26: Tỷ lệ ép tim - bóp bóng trẻ sơ sinh là: (Khoanh tròn vào câu trả lời nhất) a 5/1 b 3/1 c 15/2 d 1/15 39,53,58,60,65,68,77,79,81,88,90,92 1-38,40-52,54-57,59,61-64,66,67,69-76,78,80,82-87,89,91,93- ... Thanh Hoá, chưa có nghiên cứu cung cấp dịch vụ CSSS tuyến huyện tuyến xã Chính lý trên, nghiên cứu Thực trạng hiệu cải thiện dịch vụ chăm sóc sơ sinh sở y tế số huyện thuộc tỉnh Thanh Hoá thực. .. tuyến xã 97 4.2 Thực trạng chăm sóc sơ sinh đơn nguyên sơ sinh bệnh viện huyện 104 4.2.1 Đơn nguyên sơ sinh bệnh viện huyện 104 4.2.2 Kiến thức thực hành chăm sóc sơ sinh cán y tế tuyến huyện. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯƠNG NGC TRNG THựC TRạNG Và HIệU QUả CAN THIệP CảI THIệN DịCH Vụ CHĂM SóC SƠ SINH TạI CƠ Sở Y TÕ MéT Sè HUN THC TØNH THANH HO¸ Chun ngành: Y tế