Thực trạng chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật gãy thân 2 xương cẳng tay tại khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện đa khoa tỉnh nam định năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG ĐẠI Đ HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐẶNG TIẾN ĐẠT K KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP THỰC TRẠNG NG CHĂM SÓC VẬN V ĐỘNG NGƯỜI BỆNH SAU PHẪ ẪU THUẬT GÃY THÂN XƯƠNG CẲ ẲNG TAY TẠI KHOA CHẤN N THƯƠNG CH CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN N ĐA KHOA TỈNH T NAM ĐỊNH NĂM 2018 Giảng viên hướng ng dẫn: d TH.S VŨ THỊ LÀ Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG Mã số: 7720301 Nam Định - năm 2018 MỤC LỤC Nội dung Trang Danh mục hình ảnh Lời cảm ơn Đặt vấn đề Chương I : Cơ sở lý luận thực tiễn Cơ sở lý luận 1.1 Sơ lược giải phẫu xương cẳng tay 1.2 Chức sinh lý xương cẳng tay 1.3 Bệnh lý gãy thân xương cẳng tay 14 1.4 Vận động trị liệu 17 1.5 Quy trình tập vận động trị liệu cho người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương cẳng tay 19 1.6.Tư vấn giáo dục sức khỏe liên quan đến chế độ tập vận động cho người bệnh 20 Cơ sở thực tiễn 21 2.1 Tình hình nghiên cứu gãy thân xương cẳng tay giới 21 2.2 Tình hình nghiên cứu gãy thân xương cẳng tay Việt nam 21 Chương II Giới thiệu thực tiễn Mơ tả thực trạng chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật gãy than xương cẳng tay khoa Chấn Thương Chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2018 23 3.1 Mô hình bệnh viện khoa phịng 23 3.2.Thực trạng chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật gãy thân hai xương cẳng tay khoa Ngoại chấn thương bệnh viện đa 24 khoa tỉnh Nam Định 3.3 Ưu điểm nhược điểm 26 3.4 Nguyên nhân 27 3.5 Đề xuất giải pháp khả thi 30 3.6 Kết luận 31 Danh mục tài liệu tham khảo 32 DANH MỤC HÌNH ẢNH Nội dung hình ảnh Trang Hình1 Xương cẳng tay Hình 2: Các vùng cẳng tay ( duỗi cổ tay ngón tay) Hình 3: Các xoay xương quoay Hình 4: Các lớp sâu cẳng tay Hình 5: Thần kinh trụ vùng cẳng tay 10 Hình 6:Các cẳng tay lớp sâu( nhìn sau) 11 Hình : Động mạch thần kinh chi 13 Hình :Phim X quang trước sau mổ gãy xương cẳng tay 14 Hình 9: Sơ đồ Bênh viện đa khoa tỉnh Nam Định 23 Hình 10: Điều dưỡng trực tiếp tập vận động trị liệu cho 25 người bệnh Hình11:Điều dưỡng viên hướng dẫn người nhà người bệnh cách 25 tập vận động trị liệu Hình 12: Nhân viên y tế tư vấn kiểm tra sức khỏe cho người bệnh 26 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận tốt nghiệp trước hết em xin gửi đến quý thầy giáo,cô giáo môn điều dưỡng ngoại khoa trường Đại học Điều dưỡng Nam Định lời cảm ơn chân thành Đặc biệt, em xin gửi đến thầy Trần Hữu Hiếu người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em hồn thành khóa luận tốt nghiệp lời cảm ơn sâu sắc Em xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định tạo điều kiện thuận lợi cho em tìm hiểu thực tiễn suốt q trình thực khóa luận tốt nghiệp Vì kiến thức thân cịn hạn chế, q trình làm khóa luận tốt nghiệp em khơng tránh khỏi sai sót, kính mong nhận ý kiến đóng góp từ q thầy để khóa luận em hồn thiện Em xin chân thành cảm ơn! ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy hai xương cẳng tay chiếm 56% gãy xương vùng cẳng tay chấn thương thường gặp xảy lứa tuổi, chủ yếu lứa tuổi lao động Gãy thân xương cẳng tay ngày gia tăng phát triển phương tiện giao thông phát triển cơng nghiệp hóa đại hóa đất nước trình đổi mới, hội nhập quốc tế,đặc biệt sở hạ tầng đường xá chật hẹp so với phương tiện đông đúc, việc lao động sản xuất phương tiện bảo hộ lao động,cũng nhận thức người phòng hộ cho thân bất cập Nguyên nhân phổ biến tai nạn lao động ,tai nạn sinh hoạt ,tai nạn giao thơng,trong tai nạn giao thơng chiếm 50% Đặc điểm giải phẫu ,sinh học tính chất tổn thương đa dạng phức tạp,việc chuẩn đốn gãy xương cẳng tay khơng khó tiên lượng đánh giá mức độ tổn thương để từ đưa cách điều trị đặc biết phương pháp chăm sóc hợp lý làm giảm tối đa biến chứng ,di chứng, phục hồi chức tốt cho vùng tổn thương việc làm cần thiết.Hằng năm Việt Nam có hàng nghìn ca gãy thân xương cẳng tay phẫu thuật Tại khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định ,mỗi năm tiến hàng khoảng 150 đến 250 trường hợp gãy thân xương cẳng tay Ngày nay, phẫu thuật điều trị gãy thân xương cẳng tay có nhiều tiến Tuy nhiên, phẫu thuật có tai biến biến chứng Các biến chứng khơng theo dõi, phát kịp thời gây hậu nghiêm trọng cho người bệnh Việc chăm sóc theo dõi sau phẫu thuật gãy thân xương cẳng tay công việc vô quan trọng góp phần vào thành cơng phẫu thuật Để làm tốt cơng việc này, địi hỏi người điều dưỡng phải có đủ kỹ năng, kiến thức để sớm phát biến chứng, đồng thời chăm sóc tốt người bệnh sau phẫu thuật Hướng dẫn tập vận động cho người bệnh can thiệp điều trị bắt buộc sau phẫu thuật gãy thân xương cẳng tay có ý nghĩa quan trọng để giải biến chứng sau mổ định tới 20 - 30% thành công phẫu thuật Hướng dẫn tập vận động cho người bệnh địi hỏi kiên trì, tận tụy thầy thuốc, cố gắng hợp tác cao người bệnh quan tâm giúp đỡ gia đình người bệnh Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định có đề tài nghiên cứu phẫu thuật gãy xương chi chưa có đề tài chuyên đề nghiên cứu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật, đặc biệt hướng dẫn cho người bệnh tập vận động sau phẫu thuật gãy thân xương cẳng tay Xuất phát từ yêu cầu thực tế, với mục đích giúp cho việc điều trị, chăm sóc người bệnh tốt hơn, em tiến hành viết khóa luận: “ Thực trạng chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương cẳng tay khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định năm 2018”Với mục tiêu sau: 1.Mơ tả thực trạng chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương cẳng tay phương pháp nẹp vis khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định năm 2018 2.Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương cẳng tay CHƯƠNG I CƠ SỞ LÍ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.CƠ SỞ LÍ LUẬN 1.1.Sơ lược giải phẫu xương cẳng tay Xương cẳng tay Gồm hai xương xương quay xương trụ trong, hai xương nối màng gian cốt hai khớp quay trụ khớp quay trụ Xương quay - Xương có thân hai đầu - Thân xương: có mặt bờ - Mặt trước lồi củ quay, xuống rộng dần Mặt sau lõm.Mặt lồi - Các bờ: bờ trước, bờ sau, bờ Bờ gọi bờ gian cốt, sắc cạnh có màng gian cốt bám Hình1 Xương cẳng tay Mỏm khuỷu Mỏm vẹt Chỏm xương quay Cổ xương quay màng gian cốt 6.Mỏm trâm quay Mỏm trâm trụ Ðầu trên: - Gồm chỏm xương quay, cổ xương quay lồi củ quay - Chỏm xương quay: có mặt lõm hướng lên trên, khớp với chỏm xương cánh tay, diện khớp vòng khớp với khuyết quay xương trụ dây chằng vòng quay - Cổ xương quay chỗ thắt lại nằm phía chỏm xương quay - Lồi củ quay nằm phía dưới, giới hạn đầu thân xương Ðầu dưới: - Lớn đầu Ở mặt đầu xương quay có mỏm xương nhơ xuống sờ da mỏm trâm quay Xương trụ - Xương trụ xương dài có thân đầu - Thân xương: có mặt bờ - Các mặt mặt trước, mặt sau mặt - Các bờ bờ trước, bờ sau sờ da bờ bờ gian cốt Ðầu trên: - Gồm mỏm khuỷu, mỏm vẹt, khuyết ròng rọc khuyết quay Ðầu dưới: - Lồi thành chỏm gọi chỏm xương trụ Phía chỏm có mỏm trâm trụ 1.2.Chức sinh lý xương cẳng tay Xương cẳng tay có chức quan trọng sấp ngửa cẳng tay Chức cần thiết cho nhiều động tác sinh hoạt, lao động xác ngày Cẳng tay giới hạn từ nếp gấp khuỷu 3cm, đến nếp xa cổ tay Xương trụ, xương quay màng gian cốt chia cẳng tay làm vùng: vùng cẳng tay trước vùng cẳng tay sau VÙNG CẲNG TAY TRƯỚC GIỚI HẠN: Vùng cẳng tay trước có mặt trước xương quay, xương trụ màng gian cốt; phía bờ sau xương trụ ; phía ngồi bờ trước xương quay( hai giới hạn ngồi khơng bắt chéo với thần kinh, nên mổ vào cẳng tay qua đường này) Hình 2: Các vùng cẳng tay ( duỗi cổ tay ngón tay) Hình 3: Các xoay xương quay 19 - Tập di chuyển: tập dáng đi, di chuyển với xe lăn, - Hoạt động trị liệu: tập phục hồi phát triển trở lại tư duy, khéo léo bàn tay tập cho người bệnh sử dụng lại dụng cụ tay giả, dụng cụ chỉnh hình, dụng cụ trợ giúp nhằm đạt độc lập tối đa người bệnh 1.5.Quy trình tập vận động trị liệu cho người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương cẳng tay Mục đích: • Giảm đau • Giảm sưng • Cải thiện tuần hoàn • Chống kết dính vùng cẳng tay • Gia tăng tầm vận động khớp khuỷu,khớp cổ tay • Duy trì tầm vận động khớp vai, ngón tay • Phục hồi chức sinh hoạt Phương pháp: + Tuần 1: Tư trị liệu: nâng cao chi nằm, băng treo tay tư chức đứng Chủ động tập nhanh cử động gập duỗi ngón tay Co tĩnh nhẹ nhàng vùng cẳng tay, cánh tay Chủ động tập trợ giúp cử động khớp vai + Tuần 2: Chủ động tập nhanh cử động ngón tay tuần Chủ động tập trợ giúp cử động gập duỗi khuỷu gập duỗi cổ tay nhẹ nhàng Tiếp tục tập khớp vai tuần 1.Với trường hợp phẫu thuật vững thực chủ động tập cử động sấp ngửa nhẹ nhàng, thận trọng + Tuần 4: Tập tuần Tập mạnh tuỳ theo lực người bệnh Chú ý cử động quay sấp ngửa cẳng tay, thực chủ động tập đề kháng cần kiểm tra X-quang để xem xương có liền tốt chưa lực đề kháng không đặt lên ổ gãy Chương trình nhà: giai đoạn sau bất động Hoạt động trị liệu: giai đoạn sau bất động 20 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HỒI PHỤC Dựa vào: • Tầm vận động khớp khuỷu, cổ tay, • Lực vùng cánh tay, khuỷu, bàn tay • Chức sinh hoạt người bệnh 1.6.Tư vấn giáo dục sức khỏe liên quan đến chế độ tập vận động cho người bệnh - Tư vấn giáo dục sức khỏe nằm viện người bệnh xuất viện: Hướng dẫn, tư vấn cho người bệnh gia đình cách chăm sóc, tập luyện, vệ sinh cá nhân, chế độ ăn thời gian nằm viện sau viện, tái khám định kỳ theo hẹn Người điều dưỡng cần thiết phải hướng dẫn tư vấn cho người bệnh sau phẫu thuật gãy thân hai xương cẳng tay vấn đề để đề phòng biến chứng nguy hiểm xảy ra: + Cung cấp đầy đủ ,chính xác thơng tin liên quan đến tình trạng người bệnh (chuẩn đốn ,phương pháp phẫu thuật,tình trạng viện ) để người bệnh yên tâm hiểu rõ tình hình + Hướng dẫn cho người bệnh gia đình cách chế độ ăn,chế độ vận động tập luyện chăm sóc vết mổ nhà + Chế độ vận động: Miễn lao động nặng ,phải thật nhẹ nhàng, hạn chế động tác nhanh ,mạnh ngưỡng làm ảnh hưởng đến vùng vết thương + Có thể dùng thuốc giảm đau đau phải tham khảo ý kiến nhân viên y tế tránh không lạm dụng qua liều + Cung cấp triệu chứng biến chứng trước sau phẫu thuật để người bệnh tái khám có + Chế độ ăn: bổ sung canxi ăn thức ăn có chứa nhiều canxi như: tơm, cua, ốc,các loại thịt đỏ,….ăn tăng đạm (các loại thịt cá), ăn nhiều rau, hoa quả, uống nhiều nước tránh táo bón, ăn theo sở thích cá nhân đáp ứng đủ nhu cầu dinh dưỡng + Không nên dùng: bia, rượu, thuốc lá, trà, cà phê …các chất gây kích thích + Tái khám định kỳ theo lịch hẹn bác sĩ 21 2.CƠ SỞ THỰC TIỄN 2.1.Tình hình nghiên cứu gãy thân hai xương cẳng tay Thế Giới Những thầy thuốc A- Rập thực néo buộc xương gãy từ kỉ xa xưa, đến kỉ XIX người ta bắt đầu nói đến kết hợp xương kim loại Theo Venable Stuck,nẹp xương sử dụng vào năm 1886 Hansmann nghĩ nẹp ông ta dung vis nicked nẹp cố định xương gãy.Tuffier (1901) buộc nối xương gãy sợi bạc Lambotle (1907) chốt xương chày đinh vít qua ống tủy Danis (1937) mô tả cách kỹ thuật kết hợp xương đai thép đặc biệt nẹp kim loại có sức bền từ kỹ thuật kết hợp xương ngày phát triển.Rush (1937) dung đinh Steinman xuyên vào ống tủy Tỷ lê gẫy thân hai xương cẳng tay theo Aguen chiếm 35% tổng số gẫy xương nói chung, theo Malgaigne tỷ lê 15% Các nhà khoa học nước giới tìm tịi cải biên phương pháp nẹp vis điều trị gãy xương, Ngày nhà nghiên cứu thuộc Trường Đại học Tuft, Anh phát triển loại nẹp vis làm từ tơ tằm tự tiêu dần thể qua thời gian nhằm mục đích ứng dụng vào công tác điều trị gãy xương ,chấn thương.Nhờ có thành tựu việc phục hồi người bệnh tăng lên,thờ gian nằm viện giảm xuống ,chi phí phát sinh đi,hỗ trợ tốt cho vận dộng sau phẫu thuật mang lại hiệu cao công tác khám chữa bệnh 2.2.Tình hình nghiên cứu gãy thân hai xương cẳng tay Việt Nam Những người sau phẫu thuật gãy thân xương cẳng tay không điều trị đúng,chăm sóc vận động trị liệu kịp thời,có thể để lại biến chứng khơng mong muốn như: teo ,cứng khớp,giảm tầm vận động,vận động khó khăn giảm cảm giác,khả cầm nắm, co duỗi….làm cho việc điều trị kéo dài ảnh hưởng đến chất lượng sống Ở Việt Nam phương pháp nẹp vis sử dụng nhiều rộng khắp khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện khắp nước từ năm 90 22 Theo thống kê bênh viên Việt Đức năm 1993, gẫy thân hai xương cẳng tay người lớn chiếm 23,5% tổng số ca gẫy xương Các tác giả nhiên cứu gãy thân hai xương cẳng tay nước ta như: Lương Văn Phụng (Đánh giá kết nắn bó bột gãy kín thân xương cẳng tay trẻ em Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam -2012), Dương Thanh Bình Đỗ Phước Hùng( Điều tri gãy thân hai xương cẳng tay trẻ em phương pháp xuyên kim kirschner qua da tăng sáng -2009)….Các nghiên cứu hiệu điều trị gãy thân hai xương cẳng tay.Chưa có nghiên cứu hiệu chăm sóc vận động sau phẫu thuật gãy thân hai xương cẳng tay với phương pháp vận động trị liệu điều dưỡng Gãy thân hai xương cẳng tay bệnh phức tạp ,chi phí tốn ảnh hưởng khơng tới thân người bệnh mà cịn gia đình người bệnh xã hội,do tác động bệnh đến khả lao động sản xuất Như vậy, nói gãy thân hai xương cẳng tay vấn đề có tính thời việc điều trị hiệu mang lợi ích to lớn khơng mặt sức khỏe mà mặt kinh tế cho xã hội phần lớn người bệnh độ tuổi lao động 23 CHƯƠNG II LIÊN HỆ THỰC TIỄN Mơ tả thực trạng chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật gãy thân hai xương cẳng tay khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định năm 2018 3.1 Mơ hình bệnh viện khoa phòng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định thành lập từ năm 1965 với tên gọi Nhà thương Nam Định Từ năm 2001 đến nay, Bệnh viện đổi tên thành Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định tuyến chuyên môn kỹ thuật cao hệ thống Y tế tỉnh Nam Định Bệnh viện công nhận bệnh viện hạng I từ ngày 27/02/2012 quy mô giường bệnh 700 giường Bệnh viện hoạt động lãnh đạo Ban chấp hành Đảng Ủy, Ban giám đốc phòng ban chức Bệnh viên có phịng chức 30 khoa lâm sàng Cận lâm sàng với tổng số 478 cán viên chức Bệnh viện nơi khám, chăm sóc điều trị cho nhân dân tỉnh số vùng lân cận Đồng thời sở thực hành trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, trung cấp Y tế tỉnh Nam Định, trường Đại Học Y Thái Bình số trường khác Hình 9: Sơ đồ Bênh viện đa khoa tỉnh Nam Định 24 Khoa Chấn thương chỉnh hình: Đảm nhận chức khám điều trị cho người bệnh có bệnh lý thuộc lĩnh vực chấn thương, chỉnh hình, bệnh bỏng phẫu thuật ghép da Ngoài ra, khoa thực nghiên cứu khoa học, đào tạo bồi dưỡng chun mơn, tun truyền phịng bệnh, đạo tuyến theo chức nhiệm vụ giao Khoa có 20 cán bộ, có Bác sĩ ( 01 bác sĩ CKII, 02 bác sĩ chuyên khoa I, 01 Thạc sĩ, 02 Bác sĩ) Có 14 Điều dưỡng (03 cử nhân điều dưỡng đại học, 02 cao đẳng điều dưỡng, 07 điều dưỡng trung cấp, 02 kỹ thuật viên trung cấp) Tập thể khoa có đồn kết trí cao cán nhân viên Đội ngũ cán nhân viên trẻ, động, nhiệt tình, tâm huyết với nghề nghiệp, ln khắc phục khó khăn để hồn thành tốt nhiệm vụ giao, thường xuyên trau dồi cập nhật kiến thức, ln có ý thức học tập, nghiên cứu khoa học để nâng cao trình độ lý luận chun mơn nghiệp vụ 3.2.Thực trạng chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật gãy thân hai xương cẳng tay khoa Ngoại chấn thương bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định Hàng ngày đội ngũ điều dưỡng chăm sóc đến buồng bệnh để nhận định tình trạng Ghi chép khó khăn, vấn đề chăm sóc cần phải can thiệp người bệnh, sau đưa biện pháp thực kỹ thuật chăm sóc giúp người bệnh sớm trở lại với sống hàng ngày Đối với cơng tác chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật gãy thân hai xương cẳng tay, điều dưỡng khoa thực công tác chăm sóc là: + Người bệnh nhân viên y tế đặc biệt điều dưỡng xuống phòng thực vận động trị liệu hướng dẫn tập vận động cho người bệnh Sau buổi tập vận đông ( khoảng 15 phút) người điều dưỡng kiểm tra lại đánh giá tình hình người bệnh ghi vào tờ chăm sóc 25 Hình 10: Điều dưỡng trực tiếp tập vận động trị liệu cho người bệnh + Dành thời gian nghe ý kiến người bệnh cho họ biết tình hình họ , điều dưỡng chăm sóc cịn hướng dẫn lồng ghép cho người nhà người bệnh cách thực vận động trị liệu cho người bệnh Hình 11:Điều dưỡng viên hướng dẫn người nhà người bệnh cách tập vận động trị liệu Chỉ có vài trường hợp người bệnh mời chuyên khoa Phục Hồi Chức Năng đến tập vận động phẫu thuật gãy thân hai xương cẳng tay phẫu thuật thường quy khoa chấn thương chỉnh hình nên hầu hết điều dưỡng biết quy trình tập luyện cho người bệnh Còn người bệnh mời chuyên khoa Phục 26 Hồi Chức Năng người bệnh nặng, teo trước mổ có bệnh lý kèm theo Điều dưỡng thực tư vấn cho người bệnh sau viện Điều dưỡng viên tư vấn cho người nhà hiểu rõ tầm quan trọng tập vận động sau phẫu thuật gãy thân hai xương cẳng tay, bệnh lý gãy thân hai xương cẳng tay phải đến khám sớm bệnh viện có chuyên khoa để tư vấn điều trị kịp thời Hình 12: dưỡng viên tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh Hình 12: Nhân viên y tế tư vấn kiểm tra sức khỏe cho người bệnh 3.3 Những ưu điểm nhược điểm 3.3.1 Ưu điểm - Thường xuyên trau dồi chuyên môn,cử hội thảo,học lớp nâng cao tay nghề để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ ứng dụng cơng tác chăm sóc phục vụ người bệnh - Điều dưỡng viên chủ động cơng tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cách chăm sóc ,chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh,thực đầy đủ y lệnh bác sĩ - Người điều dưỡng tỉ mỉ,cẩn thận hỗ trợ bác sĩ cách nhịp nhàng để kết điều trị người bệnh tốt 27 - Đội ngũ điều dưỡng viên áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” - Điều dưỡng tận tình quan tân đến tâm tư nguyện vọng người bệnh,lắng nghe ý kiến người bệnh gia đình người bệnh cách tiếp thu xây dựng 3.3.2 Nhược điểm - Việc hướng dẫn, tập vận động cho người bệnh sau phẫu thuật gãy thân hai xương cẳng tay phải thực thường xuyên liên tục phòng biến chứng số lượng công việc nhiều,lượng bênh nhân diễn biến bất thường gia tăng nên nhiều công tác tập vận động cho người bệnh qua loa phụ thuộc vào gia đình - Một số điều dưỡng viên cịn chưa phát huy hết khả việc lập kế hoạch chăm sóc cho nhóm người bệnh,sự chủ động cơng việc cịn chưa cao mà phụ thuộc vào phân công điều dưỡng trưởng y lệnh bác sĩ điều trị - Nhân lực mỏng mà lượng người bệnh đông thường xuyên,diễn biến nặng,khẩn cấp, đơi tình trạng q tải dẫn đến điều dưỡng chủ yếu thực y lệnh, chưa trực tiếp tập vận động cho người bệnh - Chỉ có 35,7% điều dưỡng viên có đại học cao đẳng,chủ yếu điều dưỡng chưa đào tạo chuyên khoa sâu Phục Hồi Chức Năng nên cịn vài thiếu sót q trình chăm sóc vận động cho người bệnh, đa số điều dưỡng viên đa khoa - Vật tư trang thiết bị chưa đáp ứng đầy đủ cho công tác chăm sóc tập vận động cho người bệnh 3.4 Nguyên nhân 3.4.1 Các yếu tố từ phía người bệnh Số lượng người bệnh tuổi cao khả vận động giảm,chân tay chậm chạp suy giảm số chức thể thường kéo theo vài bệnh lý nam giới (tiểu đường,viêm phổi thuốc lá,viêm gan dùng nhiều bia rượu, ) lẽ bệnh tật thường nặng sau phẫu thuật điều dưỡng viên cần phải quan tâm đặc biệt đến đối tượng Tâm lý người bệnh: Rất nhiều người bệnh quan niệm sau phẫu thuật gãy thân hai xương căng tay cần dùng thuốc, thay băng vết mổ, ăn uống tốt ,vệ sinh thân 28 thể người bênh chưa thấy tầm quan trọng tập vận động sau mổ thay đổi đáng kể tình trạng người bệnh Để thay đổi quan điểm điều dưỡng phải dành nhiều thời gian để thư vấn, giải thích cho người bệnh,giúp họ mau chóng hồi phục trở sinh hoạt bình thường Ngươi điều dưỡng cần dành nhiều thời gian hỏi han người bệnh , ưu tiên người bệnh nữ giới họ chịu đau nam giới,một phần để động viên mà cịn qua kiểm tra khảo sát tình trạng hồi phục người bệnh để đưa phương pháp vận động hợp lý Phần lớn người bệnh gãy thân hai xương cẳng tay đến điều trị khoa chấn thương chỉnh hình nơng thơn , điều kiện kinh tế cịn khó khăn.Mặc dù khoa tập vận động sau viện họ khơng có điều kiện để nghỉ ngơi,tập luyện sau khơng có điều kiện để đến sở ý tế kiểm tra lại sau phẫu thuật Một số người bệnh sau xuất viện chủ quan chế độ dinh dưỡng sau tập vận động ,nhất nam giới uống rượu bia ,thuốc Cịn nữ giới kiêng khem mức dẫn đến thiếu chất dinh dưỡng,làm chậm qua trình hồi phục 3.4.2 Các yếu tố từ phía nhân viên y tế Nguồn lực khoa Khoa chấn thương chỉnh hình có tổng số 14 điều dưỡng viên Mỗi ngày có khoảng điều dưỡng viên trực tiếp chăm sóc người bệnh, số điều dưỡng viên cịn lại làm cơng tác hành chính, phịng khám, quản lý đồ vải, thủ thuật, tiếp đón người bệnh nghỉ trực Lực lượng điều dưỡng viên mỏng ,lượng bệnh nhân gia tăng diễn biến nặng việc tập vận động cho người bệnh hàn thành vài buổi đầu cịn đâu phụ thuộc hồn tồn vào người nhà người bệnh Tỷ lệ điều dưỡng viên có trình độ cao đẳng, đại học chiếm tỷ lệ không cao ảnh hưởng đến khả chăm sóc vận động cho người bệnh sau mổ Để khắc phục tình trạng bệnh viện khoa chấn thương chỉnh hình tổ chức đào tạo thường xuyên Khoa phòng,cử học ,tham gia hội thảo chuyên sâu để nâng cao trình độ cho điều dưỡng đặc biệt quan tâm điều dưỡng trẻ tuyển dụng Số lượng điều dưỡng khoa mỏng nên chưa xếp ngũ điều dưỡng viên làm việc theo ca mà chủ yếu trì chế độ thường trực 24/24.Ban ngày toàn điều dưỡng đến khoa giao ban, xong giao ban điều dưỡng 29 trực tối hôm trước nghỉ bàn giao lại cho kíp điều dưỡng viên ngày hơm ảnh hưởng khơng nhỏ đến cơng tác chăm sóc vận động cho người bệnh.Việc thiếu điều dưỡng dẫn đến tình trạng điều dưỡng phải kiêm nhiệm phụ trách nhiều việc vừa làm thủ tục hành vừa phải chăm sóc vài phịng bệnh ngày,chính điều dưỡng viên đáp ứng hầu hết nhu cầu cần chăm sóc người bệnh Thủ tục hành Thủ tục hành nhiều yếu tố mà theo số điều dưỡng yếu tố tác động làm cản trở hoạt động chăm sóc người bệnh ,điều dưỡng sau thực y lệnh bác sĩ phải thực việc ghi chép hồ sơ bệnh án, lên sổ lĩnh thuốc, làm thủ tục cho người bệnh viện, trách nhiệm nặng nề phải đền tiền người bệnh trốn viện… dẫn đến tình trạng điều dưỡng tập trung vào cơng tác chăm sóc người bệnh Do phần thủ tục nhiều lượng thời gian khơng mà lực lượng điều dưỡng lại mỏng nên công việc tải , áp lực ảnh hưởng trực tiếp đến người điều dưỡng từ ảnh hưởng tới q trình chăm sóc người bệnh Sự quan tâm, động viên lãnh đạo khoa phối hợp khoa, phịng, đồng nghiệp Để cơng tác chăm sóc người bệnh đạt kết tốt, ngồi trình độ chuyên môn ý thức, lực người điều dưỡng phụ thuộc vào nhiều lĩnh vực khác sở vật chất, trang thiết bị phần quan trọng khơng quan tâm sát sao, động viên kịp thời lãnh đạo khoa bệnh viện, đặc biệt lãnh đạo khoa Điều dưỡng khoa chấn thương chỉnh hình ln nhận quan tâm, động viên khuyến khích kịp thời lãnh đạo khoa, điều dưỡng viên phấn khởi, vui vẻ có phối hợp làm việc tốt Sự quan tâm, kiểm tra sát công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh đào tạo nâng cao kiến thức lãnh đạo khoa cho điều dưỡng cần thiết Bên cạnh đó, lãnh đạo khoa cần tạo môi trường làm việc thoải mái, công bằng, bệnh viện đảm bảo đời sống cho cán điều dưỡng để an tâm công tác Dưới kiểm tra bệnh viện,giám sát phòng điều dưỡng từ đưa chế tài để đánh giá phân loại nhằm thúc đẩy cơng tác chăm sóc khoa tốt hơn.Sự phối hợp khoa phòng bệnh viện cần tăng cường để 30 điều dưỡng có nhiều thời gian chăm sóc ,hỏi chuyện,tìm hiểu tâm tư nguyện vọng người bệnh Có người bệnh điều dưỡng chăm sóc sát Sự quan tâm động viên lãnh đạo bệnh viện khích lệ lãnh đạo khoa góp phần thúc đẩy tạo động lực để người điều dưỡng tích cực cơng tác chăm sóc người bệnh 3.5 Đề xuất giải pháp khả thi 3.5.1 Đối với Bệnh viện: - Tăng cường công tác kiểm tra giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng Đưa bảng đánh giá tự nhận cá nhân cơng tác chăm sóc qua đối chiếu với kiểm tra - Đưa trường hợp cụ thể buổi giao ban để giúp kinh nghiệm.Có chế tài khen thưởng, xử phạt cụ thể đưa vào tiêu chuẩn bình xét thi đua tổ chức xét thi đua đơn vị - Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch đào tạo việc mời chuyên gia đầu nghành tổ chức buổi tập huấn cho nhân viên y tế,cử điều dưỡng học tập nâng cao tay nghề phục vụ cho cơng tác chăm sóc người bệnh đảm bảo nguồn nhân lục chất lượng lâu dài - Quan tâm điều dưỡng viên chế độ đãi ngộ số hỗ trợ có yêu cầu 3.5.2 Đối với Khoa phòng - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình tập vận động cho người bệnh thường xuyên rút kinh nghiệm buổi giao ban nhắc nhở trực tiếp điều dưỡng viên khơng thực quy trình - Đưa bảng kiểm từ nhắc nhở thủ thuật cụ thể giúp ích cho điều dưỡng viên - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp Hội đồng người bệnh cấp khoa 3.5.3 Đối với điều dưỡng viên: - Phải nâng cao ý thức tự học,trao dồi kinh nghiệm với đơng nghiệp, lịng u nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực 31 chăm sóc người bệnh, khơng giao phó cho người nhà người bệnh, sẵn sàng nhận trách nhiệm có lỗi xảy - Cần phải trực tiếp hỗ trợ vận động cho người bệnh qua trình nằm viện, khuyến khích giúp đỡ người nhà người bệnh phải có giám sát nhân viên y tế Đưa lời động viên nhằm khích lệ người bệnh - Cần hướng dẫn tham gia công tác vệ sinh, hỗ trợ (khi cần thiết) người bệnh có giám sát chăm sóc vệ sinh người nhà người bệnh, tránh biến chứng xảy người nhà người bệnh thiếu kiến thức teo cơ, cứng khớp, …để giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí nằm viện cải thiệt chất lượng sống cho người bệnh 3.6 Kết luận Qua nghiên cứu chuyên đề “Thực trạng chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương cẳng tay phương pháp nẹp vis khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định -2018”, em thấy: * Đa số người bệnh sau phẫu thuật gãy thân hai xương cẳng tay tập vận động hướng dẫn trực tiếp điều dưỡng viên,bên cạnh người bệnh cịn vệ sinh ,tư vấn , điều trị ,giải đáp thắc mắc nằm viện Những trường hợp người bệnh nặng mời chuyên khoa Phục Hồi Chức Năng hỗ trợ tập vận động cho người bệnh * Điều dưỡng viên thành thạo chuyên môn, thường xuyên cập nhật kiến thức, đào tạo liên tục, ln có tinh thần trách nhiệm, kỹ giao tiếp tốt để phục vụ người bệnh *Phần lớn điều dưỡng viên có thao tác thục ,tỉ mỉ kiểm tra đáp ứng người bệnh qua trình tập vận động * Tuy nhiên số hạn chế: Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe điều dưỡng chung chung chưa sâu thực trạng, kỹ giao tiếp điều dưỡng viên chưa thực đạt yêu cầu( ví dụ nói qua to q nhỏ),do áp lực công việc,lượng bệnh nhân đông nên thời gian tập vận động bị giảm bớt hướng dẫn người nhà làm Điều dưỡng viên chưa đào tạo chuyên khoa sâu Phục Hồi Chức Năng nên q trình tập vận động cho người bệnh cịn chưa toàn diện 32 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt BỘ Y TẾ 2009 - Tình Hình Tai Nạn Thương Tích 2.Bộ Y tế (2011) Thông tư số 07/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011 Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện (07/2011/TTBYT) Hà Nội 3.Hồ Thế Lực (2007).Atlas Giải phẫu người Học viện quân y Nhà Xuất y học Hà Nội 4.Nguyễn Đức Phúc (2013).Chấn Thương Chỉnh Hình – ĐH Y Hà Nội Nhà xuất Y học 5.Trần Việt Tiến (2016) “ Chăm sóc người bệnh gãy hai xương cẳng tay” Điều dưỡng ngoại khoa -Trường Đại học điều dưỡng Nam Định – Bộ môn Điều dưỡng Ngoại 6.Lê Ngọc Quyên (2017).” Nghiên cứu kết điều trị gãy hở độ IIIA thân xương dài chi nẹp vis đầu ” Đồn Lê Dân, Nguyễn Đức Phúc, Đào Xuân Tích (1994).Các di chứng sau gãy xương ,bệnh học ngoại khoa,4,NXB Y học,Hà Nội Đặng Kim Châu (1991).Quá trình liền xương ,Bách khoa thư bệnh học I,Trung tâm Quốc gia biên soạn từ điển Bách khoa Việt Nam,Hà Nội 9.Vụ khoa học Đào tạo - Bộ Y tế ( Nguyễn Đăng Thu chủ biên 2005) Đại cương gãy xương,Bệnh học ngoại khoa,NXB Y học Hà Nội 10.Trần Đình Chiến (2002).Quá trình liền xương yếu tố ảnh hưởng tới liền xương - Bệnh học Ngoại khoa (Giáo trình giảng dạy sau đại học,2,NXB Quân đội Nhân dân) Tiếng Anh 1.WHO (2006) The world health report 2006: working together for health 2.Center JR,Nguyen TV ,Schneider D,et al(1999).Mortality after all major typer of osteoporotic fracture in men and women: an observational study Lancet, 353: 878-882 33 ... chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật gãy than xương cẳng tay khoa Chấn Thương Chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 20 18 23 3.1 Mơ hình bệnh viện khoa phịng 23 3 .2 .Thực trạng chăm. .. động người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương cẳng tay khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định năm 20 18”Với mục tiêu sau: 1.Mơ tả thực trạng chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu. .. ? ?Thực trạng chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương cẳng tay phương pháp nẹp vis khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định -20 18”, em thấy: * Đa số người bệnh