Nghiên cứu sàng lọc ung thư cổ tử cung bằng xét nghiệm tế bào học, Human Papilloma virus trên nữ công an nhân dân

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung (UTCTC) bệnh thường gặp nguyên nhân gây tử vong phụ nữ nhiều nước giới Ung thư CTC hay gặp phụ nữ Việt Nam, hàng năm có 510.000 trường hợp mắc ung thư cổ tử cung 288.000 phụ nữ tử vong UTCTC, 80% nước phát triển Tỷ lệ mắc UTCTC phụ nữ Việt Nam 20,3/100.000 phụ nữ Tỉ lệ mắc ung thư CTC 14,1/100.000 phụ nữ, ước tính năm nước có khoảng 12.000 ca mắc UTCTC [1] Giá trị sàng lọc phát sớm UTCTC chỗ UTCTC gây tử vong cao, đặc biệt giai đoạn muộn, phát sớm điều trị có hiệu cao Phát giai đoạn sớm điều trị tỷ lệ sống năm 100% Nếu phát muộn giai đoạn IV tỷ lệ sống năm có 5% Việc sàng lọc phát sớm UTCTC có ý nghĩa quan trọng việc điều trị bệnh, giảm tỷ lệ tử vong Hiện việc sàng lọc coi phương pháp phòng chống ung thư CTC nước phát triển Việt Nam Chương trình tầm sốt phát tổn thương tiền ung thư qua xét nghiệm tế bào học (Pap's -Smear) góp phần hạ thấp tỉ lệ tử vong gần có nhiều cơng trình nghiên cứu giới khẳng định mối liên quan mật thiết HPV ung thư cổ tử cung Năm 2005, có 123.588 phụ nữ sàng lọc UTCTC bệnh viện Từ Dũ (BVTD) Trong tỉ lệ phụ nữ có kết tế bào học Ascus 0,67% (826), LSIL 0,47% (575), HSIL 0,15% (180) ung thư 0,05% (57) [2] Phương pháp tầm soát ung thư cổ điển xét nghiệm Pap's có độ nhạy 37 - 84%, độ đặc hiệu 86 - 90% có số âm tính giả qua tầm sốt [3] 2 Khi bệnh nhân có kết Pap's bình thường tổn thương khơng điển hình Ascus khơng thể loại trừ hồn tồn khả ung thư cổ tử cung Xét nghiệm DNA HPV tiến lớn nhằm phát sớm trường hợp nhiễm HPV nguy cao gây ung thư cổ tử cung Độ nhạy xét nghiệm HPV cao, dao động 95 - 99% Giá trị tiên đoán đạt đến 99%.Chủ yếu nghiên cứu nhiễm HPV Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh Trong nghiên cứu phối hợp với Tổ chức y tế giới, Nguyễn Trọng Hiếu cộng ghi nhận tỉ lệ nhiễm HPV cộng đồng Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh 2,4% 10,9% Nghiên cứu Phạm Việt Thanh 408 trường hợp có phết mỏng cổ tử cung bất thường bệnh viện Từ Dũ cho thấy tỉ lệ nhiễm HPV 62,1%, nhiễm HPV típ cao 71,3% nguy thấp 14,2% Tỉ lệ HPV tăng theo mức độ tổn thương CTC xét nghiệm tế bào cổ tử cung Nghiên cứu nhiễm HPV phụ nữ tiền ung thư ung thư cổ tử cung bệnh viện Trung ương Huế Trương Quang Vinh cho thấy tỉ lệ nhiễm HPV mẫu nghiên cứu 55,4%, nhiễm HPV típ có nguy cao, thấp phối hợp 41,7%, 4,1% 9,6% Lực lượng nữ công an nhân dân nằm đối tượng Xuất phát từ vấn đề thực “Nghiên cứu sàng lọc ung thư cổ tử cung xét nghiệm tế bào học, Human Papilloma virus nữ công an nhân dân” Với mục đích Xác định tỷ lệ tiền ung thư ung thư cổ tử cung tế bào học, HPV Xác định típ nhiễm HPV tổn thương tiền ung thư ung thư 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu giải phẫu bệnh 1.1.1 Giải phẫu máy sinh dục nữ ` Hình 1.1 Giải phẫu sinh dục nữ CTC phận máy sinh dục nữ Nó nơi nối thông âm đạo buồng tử cung, phần cuối tử cung, có hình trụ hình chóp nón cụt, chia làm hai phần giới hạn âm đạo bám vào CTC 4 theo vịng chếch từ 1/3 phía trước lên đến 2/3 phía sau, tạo nên vịng đồ trước, đồ sau hai đồ bên Phần nằm âm đạo gọi cổ ngoài, phần tiếp nối với thân tử cung eo tử cung, liên quan với bàng quang dây chằng quanh CTC Eo tử cung tương ứng với cổ Từ lỗ cổ đến lỗ cổ ống CTC Kích thước hình dáng CTC khác phụ thuộc vào tuổi, số lần sinh tình trạng nội tiết người phụ nữ Cấu tạo lớp cơ: lớp vòng lớp dọc ngoài, phụ nữ chưa sinh con, lỗ ngồi giống lỗ trịn nhỏ, sau đẻ CTC trở nên dẹt lại, mật độ mềm hơn, lỗ CTC rộng theo chiều ngang, người ta gọi mõm mè Đẻ nhiều lỗ CTC dẹt rút ngắn lại [2] Phần đệm CTC tổ chức -xơ chắn mạng lưới mạch máu, bạch huyết thần kinh cung cấp cho CTC, động mạch CTC xuất phát từ động mạch chậu qua nhánh CTC nhánh âm đạo xếp theo hình nan quạt xuống thành bên CTC điểm Các tĩnh mạch chạy song song với động mạch chảy vào đám rối tĩnh mạch hạ vị, hệ thống bạch mạch từ CTC đổ vào hạch chậu hạch vùng tổ chức cạnh CTC Thần kinh chi phối đến từ đám rối hạ vị Phần CTC có đầu dây thần kinh nhạy cảm phần CTC lại đầu dây thần kinh chi phối, thủ thuật sinh thiết đốt lạnh phần lớn phụ nữ chịu đựng 5 1.1.1.1 Hệ thống hạch bạch huyết cổ tử cung Hình 1.2 Hệ thống hạch bạch huyết cổ tử cung Hệ thống hạch bạch huyết CTC nối thông với qua đám rối niêm mạc, lớp lớp mạc phần thấp tử cung Hệ thống bạch huyết tập hợp từ thân tử cung phía bên từ eo tử cung chia làm ba nhánh Nhánh cao phía trước bên CTC, sau động mạch tử cung, lại bị ngắt quãng hạch qua tử cung, tận chỗ cao hạch hạ vị Nhánh dẫn lưu đến hạch hạ vị sâu Nhánh thấp chi phối phía thấp phía thuộc mơng, xương chậu, phía trước xương hạch cạnh động mạch chủ 1.1.1.2 Cấu trúc mô học cổ tử cung * Mô học [4],[5],[6] CTC phần âm đạo có nguồn gốc từ ống Muller, cấu trúc lớp niêm mạc CTC gồm loại, che phủ mặt ngồi CTC biểu mơ vảy, che phủ ống CTC biểu mô trụ Ranh giới liên bào trụ liên bào vảy định vị trí mơ học cổ cổ ngồi Tuyệt đại đa số tổn thương CTC 6 sinh từ mép ranh giới Vị trí ranh giới biểu mô trụ biểu mô vảy thay đổi theo thời kỳ suốt đời người phụ nữ tác động nội tiết sinh dục Biểu mơ vảy cổ ngồi CTC thay đổi phụ thuộc vào nồng độ estrogen theo lứa tuổi người phụ nữ, lớp biểu mô vảy chứa glucogen gặp iod dung dịch lugol bắt màu nâu sẫm (cơ sở nghiệm pháp shiler) Biểu mô trụ cổ CTC bao gồm biểu mô phủ bề mặt cổ tuyến tạo khe sâu biểu mô bề mặt gấp lại vào mô đệm Biểu mô tuyến cổ CTC bao gồm hàng tế bào trụ đơn với tế bào nhân tròn, bầu dục bào tương chứa Mucin Bên cạnh tế bào chế nhầy tế bào trụ có lông cực nhọn Xen kẽ hai loại tế bào tế bào dự trữ, kích thước nhỏ, bào tương khó xác định biệt hố, chúng tái tạo biểu mơ CTC thể dị sản số điều kiện định nguồn gốc phát sinh loạn sản Vùng chuyển tiếp giới hạn chỗ gặp tế bào nguồn gốc vảy - trụ, ranh giới ngoại vi biểu mô vảy dị sản biểu mô tuyến cổ CTC có thay đổi: lúc bắt đầu tuổi dậy lúc mang thai CTC tăng lên thể tích biểu mơ tuyến lộn ngồi, sau mãn kinh với thu nhỏ kích thước CTC biểu mô tuyến tụt vào ống CTC 1.1.2 Xét nghiệm HPV Trong yếu tố nguy cao virus sinh u nhú người HPV (Human Papilloma Virus) đề tài hấp dẫn có nhiều cơng trình nghiên cứu lĩnh vực này, chế bệnh sinh, sinh học phân tử, tế bào mơ bệnh học Người ta xác định có mối liên quan chặt chẽ virus HPV với UTCTC Trên phạm vi toàn cầu, số lượng người nhiễm HPV thường trực lên tới tỷ với nhiều trường hợp bệnh tiềm ẩn bệnh biểu lộ có tới 150 típ HPV với 30 típ gây bệnh [Error: Reference source not 7 found], [Error: Reference source not found], [9], [10] Đi đôi với việc nghiên cứu gen gây UTCTC, nhà khoa học nghiên cứu tìm vác xin phịng bệnh, số vác xin áp dụng rộng rãi nhằm giảm thiểu tối đa khả mắc bệnh Hình 1.3 Cơ chế sinh UTCTC 1.1.2.1 Vai trò HPV chế bệnh sinh gây tổn thương tiền ung thư ung thư CTC HPV xâm nhập vào CTC từ tế bào bề mặt bị tổn thương, dù vết thương nhỏ quan hệ tình dục 8 Trong chu kỳ tế bào bình thường, gen ức chế khối u P53 gen Rb (Retcnoblastoma) kiểm soát bước chuyển tiếp pha G1 (Pha chịu trách nhiệm sửa chữa ADN bị hư hại) pha S (chu kỳ tế bào bắt đầu với tổng hợp ADN) ADN hư hại không sửa chữa dẫn đến chết có kiểm sốt tế bào (apoptosis) Trong ung thư, ADN HPV thường gắn kết vào ADN tế bào ký chủ vị trí E E2 Khi gen E6 hòa nhập vào gen cảu tế bào ký chủ gen ức chế P53 bị bất hoạt Điều rút ngắn pha sửa chữa G1 thúc đẩy chuyển tiếp sang pha S Khi hịa nhập gen E7 gen Rb liên kết với gen E yếu tố tăng trưởng E 2F phóng thích E2F kích thích tổng hợp ADN pha S Vì tế bào CTC tích lũy ADN hư khơng cịn khả sửa chữa hay khơng cịn khả gây chết tế bào theo chương trình Do tế bào vào hết chu kỳ đến chu kỳ khác 1.1.2.2 Các típ nguy ung thư cao thấp - Các típ có nguy cao: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 - Các típ có nguy thấp: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, CP6108 - Các típ tiềm tàng nguy cao: 26, 53, 66 1.1.2.3 Các yếu tố nguy ung thư cổ tử cung tổn thương tiền ung thư - Nhiễm HPV: 90 - 100% ung thư CTC có HPV dương tính Nhiễm HPV típ nguy cao 16 hay 18 nguy phát ung thư CTC tăng 10 - 70 lần 9 - Các yếu tố nguy khác nhiều bạn tình, phơi nhiễm, bệnh lây truyền qua đường tình dục 1.2 Chẩn đốn Trong chẩn đốn ung thư nói chung chẩn đốn UTCTC nói riêng, chẩn đốn xác định quan trọng Khi bệnh nhân đến khám bệnh, qui trình chẩn đốn ung thư thực từ đơn giản lâm sàng khám qua mỏ vịt, nội soi, phiến đồ PAP sinh thiết có ý nghĩa định Để biết thêm mức độ xâm lấn, di căn, vai trị chẩn đốn hình ảnh (CT, MRI, PETCT) có giá trị giúp phân loại TNM xác 1.2.1 Lâm sàng Triệu chứng lâm sàng UTCTC giai đoạn sớm: triệu chứng ban đầu thường nghèo nàn, nhiều không đặc hiệu thường xuất UT giai đoạn xâm nhập, khơng có dấu hiệu triệu chứng đáng ý Người phụ nữ nên có kiểm tra hàng năm xét nghiệm tế bào âm đạo (test PAP) để phát tế bào bất thường cổ tử cung Tiên lượng bệnh, hội điều trị tốt ung thư chẩn đoán giai đoạn sớm [11] Một số dấu hiệu triệu chứng muộn UTCTC bao gồm: 1.2.1.1 Triệu chứng Một số triệu chứng thường gặp UTCTC sau: + Ra máu âm đạo tự nhiên chu kỳ kinh + Ra máu sau sinh hoạt tình dục, khí hư + Ra khí hư nhiều lẫn máu + Ra máu phụ nữ mãn kinh 10 10 + Đau tiểu khung + Muộn có triệu chứng dị bàng quang - âm đạo, dò trực tràng - âm đạo 40 Nguyễn Thúy Hường (2004), “Nghiên cứu hình thái học ung thư biểu mô cổ tử cung liên quan với số đặc điểm lâm sàng tiên lượng bệnh”, Tóm tắt luận án tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội 41 Nguyễn Trung Kiên (2000), “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật tia xạ giai đoạn IB - IIA - IIB bệnh viện K từ 1992 - 1998”, Luận văn cao học 2011 42 Đặng Thị Phương Hoa (1999), “Nghiên cứu số đặc điểm dịch tế học, nguy bệnh nhân ung thư CTC điều trị bệnh viện K từ năm 1996 - 1998”, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Hà Nội 43 Đinh Thế Mỹ (1994), “Cổ tử cung bình thường”, Phát sớm UTCTC, tr 5- 44 Lê Anh Phương (2000), “Xạ trị tiểu phẫu ung thư CTC giai đoạn IB - IIA”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa I 45 Nguyễn Vượng, “Phát sớm tế bào ung thư CTC”, Giải phẫu bệnh, tế bào học, Tập V, tài liệu đào tạo, tr 12 - 96 46 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Điện (1997), Atlas giải phẫu người, (sách dịch), Nhà xuất Y học PHIẾU ĐIỀU TRA Số: I Hành - Họ tên: Tuổi: - Địa chỉ: -Trình độ học vấn……………………………………………………………… II Chuyên môn 2.1 Tiền sử sản - phụ khoa 2.1.1 Tiền sử phụ khoa - Kinh nguyệt: Đều  Không - Khí hư:  Khơng bình thường  Bình thường  - Lấy chồng năm tuổi: - Tiền sử điều trị viêm trước đó: - Bệnh phụ khoa mắc: - Tiền sử điều trị: 2.1.2 Tiền sử sản khoa Para: 2.2 Tiền sử chồng Bệnh nội khoa  Hoa liễu  Bệnh truyền nhiễm  2.3 Hoàn cảnh kinh tế: Thu nhập bình quân đầu người Khám lâm sàng - Ngứa âm đạo: Có  Khơng  - Biểu đau âm đạo: Có  Khơng  - Hiện tượng khí hư: Có  Khơng  - Tiểu khó tiểu dát hay khơng: Có  Khơng  - Khơng có triệu chứng - Tại cổ tử cung Cận lâm sàng * Tế bào âm đạo: - Vị trí lấy bệnh phẩm: Cổ ngồi  Cổ  - Chẩn đốn lâm sàng: - Chẩn đoán tế bào học CTC lần trước (nếu có) - Nhận xét lấy bệnh phẩm: * Biến đổi tế bào bất thường  Tế bào vảy khơng điển hình khơng xác định ý nghĩa (ASCUS)  Tổn thương nội biểu mô vảy LSIL  Tổn thương nội biểu mô vảy độ HSIL  Ung thư biểu mô tế bào vảy  Tế bào tuyến khơng điển hình khơng xác định ý nghĩa (Agus)  Ung thư mô tuyến cổ tử cung  Ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung  Ung thư biểu mô tuyến di 4.1 Giải phẫu bệnh lý - Bình thường: - Bất thường: 4.2 - HPV - DNA: Dương tính  - HPV - DNA định típ: Âm tính  + Nguy cao: + Nguy thấp: + Ngày lấy số liệu: Người lập phiếu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHÙNG VĂN HUỆ NGHIÊN CỨU SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BẰNG XÉT NGHIỆM TẾ BÀO HỌC, HUMAN PAPILLOMA VIRUS TRÊN NỮ CÔNG AN NHÂN DÂN Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 62720131 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH Người dự kiến hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM HUY HIỀN HÀO TS TRẦN QUỐC HÙNG HÀ NỘI - 2016 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BÀI LUẬN DỰ ĐỊNH NGHIÊN CỨU Họ tên thí sinh: PHÙNG VĂN HUỆ Cơ quan công tác: Bệnh viện 19.8 - Bộ Công an Chuyên ngành dự tuyển: Sản phụ khoa Mã số: 62720131 Đề tài“Nghiên cứu sàng lọc ung thư cổ tử cung xét nghiệm tế bào học, Human Papilloma virus nữ cơng an nhân dân” Lí lựa chọn đề tài linh vực nghiên cứu Ung thư cổ tử cung (UTCTC) bệnh thường gặp nguyên nhân gây tử vong phụ nữ nhiều nước giới Ung thư CTC hay gặp phụ nữ Việt Nam, hàng năm có 510.000 trường hợp mắc ung thư cổ tử cung 288.000 phụ nữ tử vong UTCTC, 80% nước phát triển Tỷ lệ mắc UTCTC phụ nữ Việt Nam 20,3/100.000 phụ nữ Tỉ lệ mắc ung thư CTC 14,1/100.000 phụ nữ, ước tính năm nước có khoảng 12.000 ca mắc UTCTC Giá trị sàng lọc phát sớm UTCTC chỗ UTCTC gây tử vong cao, đặc biệt giai đoạn muộn, phát sớm điều trị có hiệu cao Phát giai đoạn sớm điều trị tỷ lệ sống năm 100% Nếu phát muộn giai đoạn IV tỷ lệ sống năm có 5% Việc sàng lọc phát sớm UTCTC có ý nghĩa quan trọng việc điều trị bệnh, giảm tỷ lệ tử vong Hiện việc sàng lọc coi phương pháp phòng chống ung thư CTC nước phát triển Việt Nam Chương trình tầm sốt phát tổn thương tiền ung thư qua xét nghiệm tế bào học (Pap's -Smear) góp phần hạ thấp tỉ lệ tử vong gần có nhiều cơng trình nghiên cứu giới khẳng định mốc liên quan mật thiết HPV ung thư cổ tử cung Năm 2005, có 123.588 phụ nữ sàng lọc UTCTC bệnh viện Từ Dũ (BVTD) Trong tỉ lệ phụ nữ có kết tế bào học Ascus 0,67% (826), LSIL 0,47% (575), HSIL 0,15 (180) ung thư 0,05% (57) [2] Xét nghiệm DNA HPV tiến lớn nhằm phát sớm trường hợp nhiễm HPV nguy cao gây ung thư cổ tử cung Độ nhạy xét nghiệm HPV cao, dao động 95 - 99% Giá trị tiên đoán đạt đến 99% Chủ yếu nghiên cứu nhiễm HPV Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh: Trong nghiên cứu phối hợp với tổ chức y tế giới Nguyễn Trọng Hiếu cộng ghi nhận tỉ lệ nhiễm HPV cộng đồng Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh 2,4% 10,9% Nghiên cứu Phạm Việt Thanh 408 trường hợp có phết mỏng cổ tử cung bất thường bệnh viện Từ Dũ cho thấy tỉ lệ nhiễm HPV 62,1%, nhiễm HPV típ cao 71,3% nguy thấp 14,2% Tỉ lệ HPV tăng theo mức độ tổn thương CTC xét nghiệm tế bào cổ tử cung Nghiên cứu nhiễm HPV phụ nữ tiền ung thư ung thư cổ tử cung bệnh viện Trung ương Huế Trương Quang Vinh cho thấy tỉ lệ nhiễm HPV mẫu nghiên cứu 55,4%, nhiễm HPV típ có nguy cao, thấp phối hợp 41,7%, 4,1% 9,6% Phụ nữ CAND làm việc mơi trường khó khăn trại giam, vùng sâu gặp nhiều khó khăn Chính thân mong muốn chọn nghiên cứu sàng lọc ung thư CTC với mục tiêu khám phát sàng lọc tỉ lệ ung thư CTC phụ nữ CAND tỷ lệ nhiễm HPV tổn thương tiền ung thư ung thư Mục tiêu mong muốn đạt đăng ký học nghiên cứu sinh - Để đạt mục tiêu nghiên cứu đề tài cần phải có phương pháp nghiên cứu khoa học vận dụng kết nghiên cứu lý thuyết để nghiên cứu thực tiễn lâm sàng - Chương trình đào tạo trường giúp tơi có sở phương pháp luận vững chắc, phương pháp nghiên cứu khoa học để ứng dụng vào nghiên cứu triển khai đề tài Đồng thời hướng dẫn nhà khoa học hàng đầu lĩnh vực y học tơi có định hướng khoa học, bước hướng - Ngồi ra, thơng qua chương trình học tập, nghiên cứu, viết chuyên đề, tơi có hội đăng tải nghiên cứu báo, tạp chí chuyên ngành; việc thường xuyên xin ý kiến người hướng dẫn khoa học, viết luận án, giúp tơi nâng cao trình độ chun mơn, nhằm phục vụ bệnh nhân ngày tốt Lý lựa chọn sở đào tạo Thứ nhất, Trường ĐHY Hà Nội ngơi trường có bề dày lịch sử 114 năm,là sở có nhiều kinh nghiệm đào tạo nghiên cứu sinh, quy tụ đội ngũ nhà giáo ưu tú, nhà nghiên cứu hàng đầu lĩnh vực y học Thứ hai, học viên cũ trườngtơi thường xun có trao đổi, học hỏi chuyên môn nhận ý kiến cố vấn, dạy tận tình, quý báu nhà khoa học trường Thứ ba, hướng nghiên cứu mà lựa chọn phù hợp với chức năng, nhiệm vụ, mã số đào tạo Trường– chuyên ngành: Sản phụ khoa Với tất lí trên, mong muốn trở thành nghiên cứu sinh Trường Đại học Y Hà Nội Tôi tin tưởng rằng, theo học Trường, thân trau dồi, nâng cao trình độ chuyên môn, phát triển tư khoa học, bồi dưỡng phương pháp nghiên cứu mà cịn hồn thiện phẩm chất đạo đức người làm khoa học vững vàng công tác chuyên môn phục vụ người bệnh Kế hoạch thực thời kỳ thời gian đào tạo Trở thành nghiên cứu sinh Trường Đại học Y Hà Nội, sở nghiên cứu ban đầu thời gian viết đề cương làm hồ sơ dự tuyển, tiếp tục thực trình học tập nghiên cứu đề tài sau: 4.1 Tham gia học tập sở đào tạo - Dự học chuyên đề theo chương trình đào tạo, chấp hành nghiêm túc nội quy, quy chế sở đào tạo quy định - Nỗ lực phấn đấu tham gia học ngoại ngữ để hồn thành chương trình ngoại ngữ theo quy định sở đào tạo quy chế Bộ Giáo dục Đào tạo áp dụng cho đối tượng NCS 4.2 Kế hoạch triển khai nghiên cứu đề tài * Năm thứ nhất:(2017) Phối hợp với bệnh xá công an tỉnh gửi danh sách chuẩn bị phương tiện khám lấy mẫu xét nghiệm tế bào Phối hợp với khoa giải phẫu bệnh đọc kết Khám sàng lọc tháng/ l tỉnh vào ngày nghỉ thứ chủ nhật Gửi mẫu xét nghiệm HPV * Năm thứ hai: (2018) Tiếp tục khám sàng lọc tế bào ung thư cổ tử cung - Viết thảo luận án theo đề cương xây dựng Kịp thời bổ sung, điều chỉnh điểm chưa phù hợp bố cục luận án Thường xuyên xin ý kiến người hướng dẫn khoa học vấn đề liên quan đến nội dung nghiên cứu đề tài - Viết báo khoa học có liên quan để phục vụ nghiên cứu đề tài * Năm thứ ba: (2019) - Hoàn chỉnh bước đầu toàn luận án - Báo cáo hội đồng chấm luận án cấp sở, chỉnh sửa luận án - Hoàn thành bảo vệ luận án thời hạn Những kinh nghiệm, kiến thức, hiểu biết chuẩn bị thí sinh lĩnh vực dự định nghiên cứu 5.1 Kinh nghiệm nghiên cứu - Tốt nghiệp thạc sĩ chuyên ngành Sản phụ khoa Trường Đại học Y Hà nội với đề tài: “Ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị u buồng trứng lành tính bệnh viện 198 từ năm 2006 - 2010” 5.2 Kinh nghiệm thực tế -Tham gia khám sàng lọc tầm soát ung thư dự án bệnh viện công an tỉnh phía bắc Kế hoạch làm việc sau tốt nghiệp Nếu trúng tuyển theo học với tư cách nghiên cứu sinh Trường Đại học Y Hà Nội, tơi cố gắng để hồn thành khóa học cách xuất sắc Sau tốt nghiệp, dự định bệnh viện xây dưng kế hoạch khám sức khỏe định kỳ cho lực lượng CAND ngày tốt Đề xuất người hướng dẫn Qua nhiều năm học tập, trao đổi khoa học với PGS.TS.Phạm Huy Hiền Hào chuyên ngành Sản phụ khoa, tin tưởng vào uyên bác, tận tâm việc rèn dạy hệ học trò Thầy Vì vậy, trúng tuyển nghiên cứu sinh Trường Đại học Y Hà Nội, tơi có nguyện vọng PGS.TS Phạm Huy Hiền Hào người hướng dẫn khoa học thứ cho đề tài nghiên cứu TS Trần Quốc Hùng người anh người thầy làm việc 12 năm qua, người có kinh nghiệm nghiên cứu linh vực ung thư, người đứng đầu dự án sàng lọc ung thư bệnh viên ngành Bởi tơi có nguyện vọng TS Trần Quốc Hùng người hướng dẫn thứ hai cho đề tài nghiên cứu Trên trình bày dự định nghiên cứu tham gia kỳ tuyển nghiên cứu sinh Trường Đại học Y Hà Nội năm 2016 Kính trình Hội đồng Tuyển sinh xét duyệt Xin trân trọng cảm ơn! DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVTD : Bệnh viện Từ Dũ CAND : Công an nhân dân CTC : Cổ tử cung HPV : Human Papilloma Virus ICDO : International Code of Diseases for oncology PNCAND : Phụ nữ công an nhân dân UTCTC : Ung thư cổ tử cung MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ... 9,6% Lực lượng nữ công an nhân dân nằm đối tượng Xuất phát từ vấn đề thực ? ?Nghiên cứu sàng lọc ung thư cổ tử cung xét nghiệm tế bào học, Human Papilloma virus nữ công an nhân dân? ?? Với mục đích... TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHÙNG VĂN HUỆ NGHIÊN CỨU SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BẰNG XÉT NGHIỆM TẾ BÀO HỌC, HUMAN PAPILLOMA VIRUS TRÊN NỮ CÔNG AN NHÂN DÂN Chuyên ngành : Sản phụ khoa... độ tổn thư? ?ng CTC xét nghiệm tế bào cổ tử cung Nghiên cứu nhiễm HPV phụ nữ tiền ung thư ung thư cổ tử cung bệnh viện Trung ương Huế Trương Quang Vinh cho thấy tỉ lệ nhiễm HPV mẫu nghiên cứu 55,4%,