NGHIÊN cứu PHÁT HIỆN tổn THƯƠNG cổ tử CUNG BẰNG xét NGHIỆM tế bào và SOI cổ tử CUNG,ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ lộ TUYẾN cổ tử CUNG

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSDD) bệnh phụ khoa thường gặp phụ nữ có chồng độ tuổi sinh đẻ [20] Ngồi vấn đề khó chịu bệnh cấp tính gây nên, người phụ nữ phải chịu đựng suy giảm sức khỏe di chứng viêm nhiễm đường sinh dục nữ viêm tiểu khung, chửa ngồi tử cung, vơ sinh, ung thư cổ tử cung… Tỷ lệ (VNĐSDD) nữ chiếm khoảng 50% viêm âm đạo, viêm cổ tử cung, viêm lộ tuyến cổ tử cung chiếm hàng đầu, khoảng 34 – 89% [3],[14],[18],[ 20], [36] Khám phụ khoa việc làm quan trọng việc phát tổn thương bệnh lý cổ tử cung(CTC) Các tổn thương lành tính cổ tử cung trước mắt khơng gây ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân lâu dài đặc biệt lộ tuyến cổ tử cung khơng điều trị tốt q trình tái tạo tiến triển thành tổn thương tiền ung thư (UT) ung thư cổ tử cung (UTCTC) Ở Việt Nam, theo số tác giả, tổn thương tiền UTCTC chiếm tỷ lệ 3,38% - 24,8% [14], [33], [35], [38] từ tổn thương tiền UT sau 18 đến 36 tháng trở thành ung thư biểu mô 1,08-17,8% [32], [33] Do việc chẩn đốn điều trị sớm triệt để viêm nhiễm đường sinh dục nói chung, tổn thương lành tính mà đặc biệt lộ tuyến CTC trở thành vấn đề quan trọng nhằm giảm tỷ lệ ung thư cổ tử cung [1], [8], [10], [11] Khám phụ khoa kết hợp với soi cổ tử cung xét nghiệm tế bào phương pháp phát sớm tổn thương cổ tử cung có ý nghĩa quan trọng việc điều trị sớm tổn thương đặc biệt tổn thương lành tính cổ tử cung tổn thương nghi ngờ CTC Vì tổn thương nghi ngờ âm thầm phát triển từ đến 10 năm [10], [15], [33] trở thành UTCTC, lúc triệu chứng lâm sàng rõ ràng, việc chẩn đốn khơng khó khăn xong điều trị lại gặp nhiều khó khăn kéo dài thời gian sống sót Huyện Vĩnh Bảo huyện nông nghiệp cách xa trung tâm thành phố phố Hải Phòng khoảng 50 km Phụ nữ có chồng độ tuổi sinh đẻ tiếp cận với dịch vụ y tế chất lượng cao gặp nhiều khó khăn đặc biệt khám phụ khoa phát tổn thương cổ tử cung xét nghiệm tế bào soi cổ tử cung Tại nơi chưa có thống kê tỷ lệ mắc tổn thương CTC chưa có nghiên cứu đánh giá kết điều trị lộ tuyến CTC máy cắt đốt cao tần Vì tiến hành đề tài “Nghiên cứu phát tổn thương cổ tử cung xét nghiệm tế bào soi cổ tử cung, đánh giá kết điều trị lộ tuyến cổ tử cung” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ số tổn thương cổ tử cung xét nghiệm tế bào soi cổ tử cung Đánh giá kết điều trị lộ tuyến cổ tử cung máy đốt cắt cao tần Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, cấu trúc mô học sinh lý cổ tử cung 1.1.1 Giải phẫu học CTC phần tư tử cung, đoạn dài 2,5cm giới hạn phía (cực trên), nơi tiếp giáp với eo tử cung lỗ giới hạn phía ngồi (cực dưới) lỗ ngồi trơng thẳng với âm đạo Buồng CTC xác định khoảng cách từ lỗ lỗ Ở người chưa đẻ, buồng CTC có hình trụ người đẻ, buồng CTC hình nón cụt, đỉnh quay vào trong, đáy quay lỗ thường mở Dựa vào chỗ bám âm đạo với CTC, người ta chia CTC làm phần: - Phần âm đạo dài chừng 1,5cm + Mặt trước liên quan trực tiếp với bàng quang qua mơ liên kết thưa, mạch máu nên dễ dàng bóc tách bàng quang khỏi CTC + Mặt sau có phúc mạc che phủ tạo thành phần đồ Douglas + Hai bên phúc mạc mặt trước mặt sau CTC tụm lại tạo thành dây chằng rộng có bó mạch thần kinh niệu quản qua - Phần âm đạo: chỗ bám đỉnh âm đạo vào CTC, đường bám rộng khoảng 0,5cm chạy chếch từ phía sau trước Ở phía trước, âm đạo dính vào vị trí phần ba CTC thấp so với phía sau, phía sau, âm đạo bám vào chỗ phân chia phần ba phần ba CTC - Phần âm đạo: gọi mơi mè chuyển đẻ, CTC thường bị giãn rách sang hai bên vị trí nên giống môi cá mè Phần CTC lồi vào âm đạo Môi mè phân cách với thành âm đạo đồ tròn chia làm phần: trước, sau hai bên Cùng đồ trước ngắn đồ sau môi trước lại dài mơi sau CTC thường chúc sau 1.1.2 Cấu trúc mơ học Hình 1.1: Cấu trúc mô học CTC Cấu trúc mô học thân tử cung khác với CTC thân tử cung chủ yếu cơ, CTC chủ yếu mơ keo (collagen) Sự thay đổi cấu trúc thân CTC có đoạn chuyển tiếp eo tử cung dài 0,5cm Do cấu trúc chủ yếu mô keo (collgen) giúp cho CTC dễ dàng giãn nở chuyển Niêm mạc CTC chia làm hai loại: Niêm mạc mặt CTC liên tục với Âm đạo phủ biểu mô lát tầng Niêm mạc mặt CTC (buồng CTC) lợp biểu mô trụ Từ lỗ CTC liên tiếp với âm đạo bao phủ lớp liên bào lát tầng (biểu mô vẩy) Ranh giới biểu mô trụ biểu mô vẩy (Squamous Columnar Junction – SCJ) có hình tròn vị trí để xác định cổ cổ ngồi Đặc điểm vùng ranh giới: - Là nơi tranh chấp biểu mô vẩy biểu mô trụ nên tổn thương CTC thường xảy vị trí + Trẻ sơ sinh: ranh giới tiến phía ngồi estrogen mẹ truyền rau tồn sinh + Trẻ em gái: ranh giới tụt vào phía + Ở tuổi dậy bắt đầu hành kinh: ranh giới lỗ + Trong thời kỳ hoạt động sinh sản: ranh giới lộ hẳn + Thời kỳ mãn kinh: ranh giới tụt hẳn vào phía + Trong có thai, CTC mềm ranh giới có xu hướng lan ngồi CTC gây lộ tuyến sinh lý + Trong trường hợp sinh đẻ nạo hút thai nhiều lần viêm nhiễm, niêm mạc CTC bị tổn thương phá hủy, ranh giới phát triển gây lộ tuyến bệnh lý 1.1.3 Sinh lí cổ tử cung Từ bắt đầu hành kinh tuổi hoạt động tình dục CTC chịu tác động ảnh hưởng hormon buồng trứng nên thay đổi theo chu kì kinh nguyệt: độ mở lỗ ngồi CTC chế tiết chất lượng chất nhầy phụ thuộc vào lượng estrogen - Lỗ CTC mở tối đa vào ngày phóng nỗn, tạo điều kiện thuận lợi cho tinh trùng xâm nhập vào buồng tử cung Chụp CTC vào ngày này, người ta xác định lỗ CTC mở rộng lỗ ngồi vào ngày phóng nỗn - Sau hành kinh, nồng độ estrogen thấp nên CTC khơ chất nhầy Khi nang noãn phát triển nồng độ estrogen tăng dần nên từ ngày thứ 10, chất nhầy CTC tăng dần số lượng, chất lượng (nhiều hơn, dai hơn) đánh giá số CTC - Ngay sau phóng nỗn, nồng độ estrogen tụt thấp chuyển sang pha hoàng thể Với hoạt động Progesteron chất nhầy CTC khơ ngay, lỗ CTC đóng co nhỏ lại * Thay đổi biểu mô: - Thay đổi lớp biểu mô trụ: + Sau hành kinh, tế bào tuyến CTC chứa đựng chất nhầy dồn lên phía tế bào nhân dài nằm + Quanh ngày phóng nỗn (từ ngày thứ 10 - 14) tế bào chứa nhiều chất nhầy, nhân lõm bị đẩy phía đáy, chất nhầy lòng tuyến buồng CTC tăng dần + Sau phóng nỗn, chất nhầy hơn, nhân dài, tiết chất nhầy Các tế bào có lơng phát triển số lượng nhiều - Thay đổi lớp biểu mô vẩy + Giai đoạn chế tiết (sau hành kinh): ngày to (35 -60µ), dẹt, rời rạc Lúc đầu có tế bào ưa acid base tế bào ưa acid tăng dần chiếm ưu + Giai đoạn phóng nỗn: tỷ lệ tế bào ưa acid tăng tới 50 – 60% tế bào ưa base tăng lên tới 70 – 80%, phiến đồ không thấy bạch cầu + Giai đoạn sau phóng nỗn (khoảng ngày), lượng estrogen giảm tế bào ưa acid giảm tế bào ưa base tăng lên, nhân nhỏ đông, số lượng bạch cầu đa nhân tăng + Giai đoạn trước hành kinh: tế bào ưa base chiếm ưu phần lớn gấp góc tụm lại thành đám, số lượng bạch cầu đa nhân vừa phải * Chất nhầy CTC Chất nhầy CTC phụ thuộc vào 17β estradiol (E2) - Nguồn gốc chất nhầy: CTC có ba loại tế bào: + Tế bào có lơng hướng hoạt động từ ngồi + Tế bào dự trữ biệt hóa thành tế bào lông + Tế bào chế nhầy tiết chất nhầy CTC Vào thời kỳ phóng nỗn, nồng độ E2 máu cao nhất, tế bào chế nhầy phát triển mạnh, phình to chế tiết chất nhầy - Tác dụng chất nhầy + Chọn lọc tinh trùng: + Tạo điều kiện thuận lợi cho tinh trùng di chuyển vào CTC + Chống nhiễm khuẩn, tăng sức sống cho tinh trùng - Chất nhầy CTC thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt, thường tăng lên quanh ngày phóng nỗn - Số lượng: + Thời kỳ phát triển nang nỗn giai đoạn hồng thể: 60mg/ngày + Quanh ngày phóng nỗn: 600mg/ngày - Sinh hóa, tế bào: + Tế bào: quanh ngày phóng nỗn, chất nhầy ít, tế bào biểu mơ, bạch cầu, hồng cầu, nước chiếm 92 – 98% + Thành phần khác bao gồm Glucose, lipit, globulin, miễn dịch, acidamin, men lysozim, musanidase (diệt khuẩn), lasto ferrin (tác dụng sát khuẩn) + Chất khoáng: Nacl, KCl giữ cho pH đẳng trương (7,2 -7,3) + Tính chất chất nhầy quanh ngày phóng nỗn: nhiều, trong, kiềm, kéo sợi, kết tinh hình dương xỉ NaCl cao (NaCl nhiều, dương xỉ rõ) + Chất nhầy CTC quanh ngày phóng nỗn có tác dụng chọn lọc tinh trùng globulin tạo thành mạng lưới thưa cho tinh trùng dễ dàng qua Giai đoạn hoàng thể, mạng lưới co lại, ngăn cản tinh trùng tiến vào CTC 1.2 Soi cổ tử cung - Soi CTC phương pháp chẩn đoán lâm sàng chủ yếu sử dụng để đánh giá thay đổi bề mặt tổn thương mạch máu tận CTC Tế bào học phương pháp xét nghiệm, thực bổ sung cho việc đánh giá khác bề xác định ung thư phương diện tế bào Ban đầu người ta mô tả thể hình ảnh soi CTC màu nước phương pháp nhanh chóng thay kỹ thuật chụp ảnh soi CTC (Colpo- photography) có hình ảnh đen trắng ảnh màu tổn thương CTC Kỹ thuật soi CTC có chụp ảnh phương pháp “tuyệt vời” để ghi lại hình ảnh bề ngồi có giá trị lớn việc quan sát thay đổi chậm thời gian dài Với phát triển công nghệ điện tử, từ thập niên 80 kỷ 20, máy soi CTC gắn camera kết hợp với kỹ thuật chụp ảnh soi CTC hình ảnh hiển thị lên ảnh tiện lợi cho quan sát giảng dạy giải thích bệnh tật cho bệnh nhân, đồng thời chụp lại tổn thương theo nhu cầu thầy thuốc hình ảnh hệ thống máy tính chụp quét lên giấy in màu đặc biệt để trả lời kết Ngày soi CTC sử dụng rộng rãi với hai mục đích đặc biệt: - Là biện pháp thực hành để giúp chẩn đốn xác tổn thương CTC mà tế bào học phương pháp khác nghi ngờ - Là phương pháp giúp giải thích sinh bệnh học tân tạo CTC cách khoa học 1.2.1 Những thuật ngữ định nghĩa mô bệnh học Những người thực hành soi CTC phải có kiến thức tốt thay đổi mơ bệnh học CTC suốt đời người phụ nữ Có số thuật ngữ sử dụng để mơ tả thay đổi không nắm vững bối rối thực hành Ví dụ dị sản (metaplasia), tế bào vẩy hay gọi tế bào gai (squamouse cell) tái tạo (epidermidization) sử dụng để tổn thương mô bệnh học gặp vùng chuyển đổi - Những dấu hiệu thay đổi khơng điển hình (atypical) tế bào bao gồm: + Tăng hoạt động tế bào đáy (basal cell activity) + Tăng sinh tế bào dự trữ (reserve cell hyperplasia) + Rối loạn nhân tế bào (dyskariosis) dị sản - Những tổn thương có tiềm phát triển thành ung thư thực sự: + Khối tân tạo biểu mô (CIN) + Ung thư biểu mơ hay gọi ung thư chỗ Trước tổn thương gọi ung thư liên bào tế bào xếp liền Ngày thống gọi ung thư biểu mô Thuật ngữ ung thư CTC giai đoạn O ung thư biểu mơ Năm 1961, Hội nghị quốc tế định nghĩa Mô bệnh học đưa hệ thống phân loại đơn giản sử dụng Tuy nhiên phải nhấn mạnh rằng: nghịch sản (dysplasia) ung thư biểu mô (Carcinoma In Situ) hai tổn thương hệ thống phân loại mơ tả có chung thuật ngữ với hàm ý rằng: Trong hai trường hợp có thay đổi lớn hình ảnh tế bào - Mặt khác nghịch sản ung thư biểu mô thường tồn tổn thương CTC - Trong thực tế đơi khó phân định ranh giới nghịch sản ung thư biểu mơ Vì phần lớn tác giả cho rằng: nghịch sản tương tự tổn thương có tiềm ác tính dẫn đến ung thư biểu mô - Biểu mô vẩy (Squamous Epithelium) gọi biểu mơ gai hay liên bào lát tầng - Biểu mơ trụ (Cllumnar Epithelium) gọi liên bào tuyến, liên bào trụ - Á sừng (Paraketosis) vùng bề mặt có tượng sừng hóa tế bào nhân tồn - Vùng tăng sừng hóa (Hyperkeratosis): vùng có tế bào bị sừng hóa sâu lớp bề mặt không thấy nhân tế bào - Dị sản (Metaplasia) biểu mô trụ thay biểu mô vẩy Hầu hết tác giả cho dị sản gia tăng nhanh tế bào dự trữ 10 biểu mô trụ tăng sinh tế bào đáy biểu mô vảy hai - Nghịch sản hay loạn sản (Dysplasia): tăng sinh rối loạn trật tự xếp lớp tế bào biểu mô vẩy không đầy đủ tiêu chuẩn để khẳng định ung thư biểu mơ Có thể thấy tế bào trưởng thành trưởng thành bề mặt lớp gần màng đáy với có mặt tế bào nhân lớp sâu Loạn sản phân chia thành mức độ: nhẹ, vừa nặng - Ung thư biểu mô hay ung thư biểu mô chỗ: xuất tế bào nhân khơng điển hình tồn chiều dày lớp biểu mô vẩy, nghĩa giống hình ảnh nghịch sản nặng mà chưa phá vỡ màng đáy Cấu trúc ung thư biểu mơ thay đổi từ trường hợp sang trường hợp khác trường hợp định tế bào khác giai đoạn trưởng thành Ví dụ hồn tồn chưa trưởng thành (tế bào nhỏ, sẫm màu, ưa base gọi tế bào kinh điển) mức trưởng thành cao (tế bào to sáng hơn, tế bào có nhú: loại khơng kinh điển) lẫn lộn hai loại Bề mặt thấy tế bào dẹt, bị sừng hay sừng hóa Về mặt mơ học, số tác giả dựa vào tính chất tế bào để phân UTTBM thành loại khơng biệt hóa, biệt hóa, biệt hóa Sự phân chia dựa vào tính chất tế bào diện biểu mơ - Khối tân sản nội liên bào (Cervical Intraepithelian Neoplasia – CIN) = Khối tân tạo biểu mô Là thuật ngữ dùng để nghịch sản CTC tồn liên tục từ nhẹ đến nặng nghịch sản dẫn đến ung thư biểu mô Khoảng 10-15% nghịch sản ung thư biểu mơ có nguy phát triển thành ung thư xâm lấn 61 Bùi Thị L 40 Trấn Dương 62 Nguyễn Thị H 44 Trấn Dương 63 Phạm Thị H 37 Trấn Dương 64 Phạm Thị B 33 Trấn Dương 65 Nguyễn Thị T 33 Trấn Dương 66 Trần Thị Th 35 Trấn Dương 67 Phạm Thị V 36 Trấn Dương 68 Phạm Thị V 28 Trấn Dương 69 Trần Thị Ph 37 Trấn Dương 70 Nguyễn Thị Th 38 Trấn Dương 71 Nguyễn Thị L 25 Trấn Dương 72 Nguyễn Thị H 28 Trấn Dương 73 Hoàng Thị H 22 Trấn Dương 74 Đoàn Thị D 41 Trấn Dương 75 Đỗ Thị B 45 Trấn Dương 76 Nguyễn Thị Ng 29 Trấn Dương 77 Đào Thị T 38 Trấn Dương 78 Trương Thị L 35 Trấn Dương 79 Đoàn Thị Thu Tr 28 Trấn Dương 80 Bùi Thị Thu Tr 39 Trấn Dương 81 Vũ Thị H 42 Trấn Dương 82 Nguyễn Thị H 27 Trấn Dương 83 Bùi Thị L 35 Trấn Dương 84 Đỗ Thị Th 48 Trấn Dương 85 Lê Thị H 39 Trấn Dương 86 Nguyễn Thị Ng 32 Trấn Dương 87 Trần Ngọc M 26 Trấn Dương 88 Nguyễn Thị Ph 43 Trấn Dương 89 Nguyễn Thị L 34 Trấn Dương 90 Bùi Mai Ng 36 Trấn Dương 91 Đặng Thị Bích Ng 27 Trấn Dương 92 Nguyễn Thị Hồng D 29 Trấn Dương 93 Đặng Phương A 31 Trấn Dương 94 Nguyễn Thanh T 35 Trấn Dương 95 Đoàn Thị H 45 Trấn Dương 96 Nguyễn Thị Hồng Nh 32 Trấn Dương 97 Đinh Thị L 34 Trấn Dương 98 Nguyễn Ngọc B 28 Trấn Dương 99 Khổng Thị Th 42 Trấn Dương 100 Nguyễn Thị H 48 Trấn Dương 101 Nguyễn Thị Ph 50 Trấn Dương 102 Đinh Thị Nh 31 Trấn Dương 103 Nguyễn Minh T 27 Trấn Dương 104 Lê Thị Th 28 Trấn Dương 105 Nguyễn Mai L 32 Trấn Dương 106 Nguyễn Thùy N 29 Trấn Dương 107 Phạm Xuân Q 35 Trấn Dương 108 Hà Mai H 29 Trấn Dương 109 Vũ Thị V 33 Trấn Dương 110 Trịnh Thúy Ng 34 Trấn Dương 111 Nguyễn Thị Th 26 Trấn Dương 112 Nguyễn Thị L 30 Trấn Dương 113 Phạm Thị L 36 Trấn Dương 114 Phạm Thanh H 28 Trấn Dương 115 Vũ Thị H 36 Hưng Nhân 116 Đoàn Thị Ch 42 Hưng Nhân 117 Nguyễn Thị Nh 48 Hưng Nhân 118 Trần Thị B 44 Hưng Nhân 119 Nguyễn Thị Th 41 Hưng Nhân 120 Đỗ Thị Th 33 Hưng Nhân 121 Đoàn Thị Nh 27 Hưng Nhân 122 Nguyễn Thị H 49 Hưng Nhân 123 Nguyễn Thị T 44 Hưng Nhân 124 Nguyễn Thị M 45 Hưng Nhân 125 Nguyễn Thị Th 44 Hưng Nhân 126 Nguyễn Thị Th 39 Hưng Nhân 127 Đỗ Thị Ng 43 Hưng Nhân 128 Khúc Thị L 45 Hưng Nhân 129 Nguyễn Thị L 45 Hưng Nhân 130 Hoàng Thị Ng 36 Hưng Nhân 131 Hoàng Thị H 34 Hưng Nhân 132 Hoàng Thị H 34 Hưng Nhân 133 Nguyễn Thị D 40 Hưng Nhân 134 Đỗ Thị L 39 Hưng Nhân 135 Phạm Thị Ch 34 Hưng Nhân 136 Nguyễn Thị Th 41 Hưng Nhân 137 Đỗ Thị Q 34 Hưng Nhân 138 Nguyễn Thị M 48 Hưng Nhân 139 Nguyễn Thị Th 27 Hưng Nhân 140 Nguyễn Thị Th 31 Hưng Nhân 141 Nguyễn Thị N 26 Hưng Nhân 142 Lê Thị R 49 Hưng Nhân 143 Hoàng Thị Ph 30 Hưng Nhân 144 Nguyễn Thị Th 34 Hưng Nhân 145 Phạm Thị H 32 Hưng Nhân 146 Nguyễn Thị Nh 47 Hưng Nhân 147 Phạm Thị Ch 41 Hưng Nhân 148 Nguyễn Thị H 40 Hưng Nhân 149 Phạm Thị Th 40 Hưng Nhân 150 Nguyễn Thị Th 41 Hưng Nhân 151 Nguyễn Thị M 48 Hưng Nhân 152 Vũ Thị L 49 Hưng Nhân 153 Đỗ Thị L 45 Hưng Nhân 154 Nguyễn Thị A 36 Hưng Nhân 155 Nguyễn Thị D 41 Hưng Nhân 156 Nguyễn Thị G 42 Hưng Nhân 157 Nguyễn Thị H 47 Hưng Nhân 158 Nguyễn Thị M 34 Hưng Nhân 159 Nguyễn Thị Nh 49 Hưng Nhân 160 Nguyễn Thị T 40 Hưng Nhân 161 Nguyễn Thị H 45 Hưng Nhân 162 Nguyễn Thị M 43 Hưng Nhân 163 Phạm Thị H 42 Hưng Nhân 164 Bùi Thị L 48 Hưng Nhân 165 Nguyễn Thị Đ 42 Hưng Nhân 166 Lê Thị Th 48 Hưng Nhân 167 Nguyễn Thị D 47 Hưng Nhân 168 Nguyễn Thị Th 45 Hưng Nhân 169 Nguyễn Thị L 46 Hưng Nhân 170 Nguyễn Thị M 47 Hưng Nhân 171 Nguyễn Thị M 41 Hưng Nhân 172 Lê thị H 45 Hưng Nhân 173 Đỗ Thị Ph 41 Hưng Nhân 174 Nguyễn Thị H 33 Hưng Nhân 175 Nguyễn Thị H 42 Hưng Nhân 176 Đỗ Thị H 39 Hưng Nhân 177 Đỗ Thị A 46 Hưng Nhân 178 Vũ Thị Nh 48 Hưng Nhân 179 Nguyễn Thị Ch 39 Hưng Nhân 180 Nguyễn Thị D 40 Hưng Nhân 181 Nguyễn Thị T 43 Hưng Nhân 182 Hoàng Thị Nh 44 Hưng Nhân 183 Nguyễn Thị Ch 39 Hưng Nhân 184 Nguyễn Thị L 33 Hưng Nhân 185 Nguyễn Thị Tr 26 Hưng Nhân 186 Đoàn Thị Ngọc B 35 Hưng Nhân 187 Nguyễn Thị Th 31 Hưng Nhân 188 Vũ Thị T 47 Hưng Nhân 189 Nguyễn Thị X 44 Hưng Nhân 190 Phạm Thị H 28 Hưng Nhân 191 Nguyễn Minh T 26 Hưng Nhân 192 Lê Thị Thu Ph 32 Hưng Nhân 193 Nguyễn Thị S 29 Hưng Nhân 194 Vũ Thị Thanh V 38 Hưng Nhân 195 Nguyễn Thị Ng 35 Hưng Nhân 196 Phạm Thị H 28 Hưng Nhân 197 Hoàng Thị S 49 Hưng Nhân 198 Đào Thị Th 41 Hưng Nhân 199 Vũ Thị Th 45 Hưng Nhân 200 Lã Đoan Tr 32 Hưng Nhân 201 Đỗ Thị D 43 Hưng Nhân 202 Nguyễn Thị L 33 Hưng Nhân 203 Đinh Thị H 35 Hưng Nhân 204 ĐinhThị D 48 Hưng Nhân 205 Nguyễn Thị H 36 Hưng Nhân 206 Phạm Thị Ngọc D 36 Hưng Nhân 207 Phạm Thị T 45 Hưng Nhân 208 Khổng Thị D 46 Hưng Nhân 209 Bùi Thị H 42 Hưng Nhân 210 Ngô Thị M 48 Hưng Nhân 211 Bùi Thị K 46 Hưng Nhân 212 Vũ Thị T 32 Hưng Nhân 213 Phạm Thị M 41 Hưng Nhân 214 Vũ Thị Th 42 Hưng Nhân 215 Đỗ Thị Th 48 Hưng Nhân 216 Lê Thị M 49 Hưng Nhân 217 Lê Thị Ng 41 Hưng Nhân 218 Nguyễn Thị H 35 Hưng Nhân 219 Nguyễn Thị V 48 Hưng Nhân 220 Đoàn Thị H 32 Hưng Nhân 221 Đỗ Thị V 38 Hưng Nhân 222 Thái Ngọc M 29 Hưng Nhân 223 Đỗ Thị Ngọc L 26 Hưng Nhân 224 Nguyễn Phương Th 29 Hưng Nhân 225 Lê Thị Đ 45 Hưng Nhân 226 Nguyễn Thị Đ 50 Hưng Nhân 227 Nguyễn Thị Đ 42 Hưng Nhân 228 Nguyễn Thị X 43 Hưng Nhân 229 Nguyễn Thị L 39 Hưng Nhân 230 Nguyễn Vân H 27 Hưng Nhân 231 Lê Thị E 48 Hưng Nhân 232 Phạm Thu H 26 Hưng Nhân 233 Nguyễn Thị L 42 Hưng Nhân 234 Vũ Thị X 45 Hưng Nhân 235 Nguyễn Thị L 49 Tiền Phong 236 Bùi Thị Tr 48 Tiền Phong 237 Ngô Thị H 49 Tiền Phong 238 Lương Thị V 38 Tiền Phong 239 Nguyễn Thị T 43 Tiền Phong 240 Bùi Thị Th 42 Tiền Phong 241 Phạm Thị Nh 43 Tiền Phong 242 Phạm Thị D 32 Tiền Phong 243 Phạm Thị H 40 Tiền Phong 244 Bùi Thị Th 45 Tiền Phong 245 Bùi Thị H 36 Tiền Phong 246 Phạm Thị X 40 Tiền Phong 247 Phạm Thị Nh 43 Tiền Phong 248 Bùi Thị Th 42 Tiền Phong 249 Nguyễn Thị H 41 Tiền Phong 250 Nguyễn Thị Th 44 Tiền Phong 251 Bùi Thị N 44 Tiền Phong 252 Vũ Thị L 41 Tiền Phong 253 Bùi Thị H 46 Tiền Phong 254 Bùi Thị H 41 Tiền Phong 255 Nguyễn Thị H 43 Tiền Phong 256 Vũ Thị X 42 Tiền Phong 257 Ngơ Thị R 47 Tiền Phong 258 Đồn Thị H 44 Tiền Phong 259 Bùi Thị Ch 50 Tiền Phong 260 Lê Thị A 42 Tiền Phong 261 Nguyễn Thị H 33 Tiền Phong 262 Bùi Thị H 44 Tiền Phong 263 Nguyễn Thị H 36 Tiền Phong 264 Trần Thị H 43 Tiền Phong 265 Vũ Thị Nh 43 Tiền Phong 266 Bùi Thị Nh 46 Tiền Phong 267 Bùi Thị H 32 Tiền Phong 268 Vũ Thị Ch 46 Tiền Phong 269 Ngô Thị H 41 Tiền Phong 270 Nguyễn Thị B 27 Tiền Phong 271 Đoàn Thị H 24 Tiền Phong 272 Nguyễn Thị T 48 Tiền Phong 273 Trần Thị Th 47 Tiền Phong 274 Nguyễn Thị Th 42 Tiền Phong 275 Nguyễn Thị Th 39 Tiền Phong 276 Nguyễn Thị K 47 Tiền Phong 277 Lê Thị Đ 42 Tiền Phong 278 Đoàn Thị Gi 25 Tiền Phong 279 Bùi Thị Th 28 Tiền Phong 280 Nguyễn Thị H 41 Tiền Phong 281 Đỗ Thị H 39 Tiền Phong 282 Đoàn Thị Th 36 Tiền Phong 283 Vũ Thị D 41 Tiền Phong 284 Bùi Thị H 46 Tiền Phong 285 Lê Thị R 45 Tiền Phong 286 Phạm Thị L 38 Tiền Phong 287 Vũ Thị Á 28 Tiền Phong 288 Hoàng Thị C 48 Tiền Phong 289 Phạm Thị Th 40 Tiền Phong 290 Nguyễn Thị S 47 Tiền Phong 291 Ngô Thị T 40 Tiền Phong 292 Nguyễn Thị H 38 Tiền Phong 293 Nguyễn Thanh M 40 Tiền Phong 294 Ngô Thị H 47 Tiền Phong 295 Bùi Thị B 39 Tiền Phong 296 Nguyễn Thị Y 49 Tiền Phong 297 Bùi Thị Th 42 Tiền Phong 298 Bùi Thị Nh 46 Tiền Phong 299 Bùi Thị Th 40 Tiền Phong 300 Chu Thị M 43 Tiền Phong 301 Đoàn Thị Ng 34 Tiền Phong 302 Khúc Thị H 36 Tiền Phong 303 Nguyễn Thị H 37 Tiền Phong 304 Phạm Thị Ng 46 Tiền Phong 305 Đỗ Thị D 34 Tiền Phong 306 Bùi Thị H 43 Tiền Phong 307 Bùi Thị Th 45 Tiền Phong 308 Bùi Thị R 49 Tiền Phong 309 Hoàng Thị Ph 24 Tiền Phong 310 Phạm Thị L 43 Tiền Phong 311 Nguyễn Thị H 34 Tiền Phong 312 Phạm Thị Ch 34 Tiền Phong 313 Vũ Thị B 36 Tiền Phong 314 Bùi Thị Th 33 Tiền Phong 315 Vũ Thị Ng 28 Tiền Phong 316 Nguyễn Thị Th 40 Tiền Phong 317 Vũ Thị Ch 25 Tiền Phong 318 Nguyễn Thị C 32 Tiền Phong 319 Vũ Thị D 41 Tiền Phong 320 Phạm Thanh X 37 Tiền Phong 321 Vũ Thị Nh 35 Tiền Phong 322 Nguyễn Thị L 27 Tiền Phong 323 Bùi Thị M 25 Tiền Phong 324 Phạm Thị B 41 Tiền Phong 325 Lê Thị C 37 Tiền Phong 326 Vũ Thị H 28 Tiền Phong 327 Vũ Thị Nh 37 Tiền Phong 328 Lê Thị H 37 Tiền Phong 329 Nguyễn Thị Th 28 Tiền Phong 330 Bùi Thị H 43 Tiền Phong 331 Bùi Thị M 27 Tiền Phong 332 Vũ Thị X 34 Tiền Phong 333 Nguyễn Thị H 28 Tiền Phong 334 Phạm Thị M 24 Tiền Phong 335 Nguyễn Thị Ng 25 Tiền Phong 336 Dương Thị X 40 Tiền Phong 337 Đỗ Thị Th 47 Tiền Phong 338 Nguyễn Thị Nh 35 Tiền Phong 339 Vũ Thị Đ 39 Tiền Phong 340 Vũ Thị X 36 Tiền Phong 341 Vũ Thị M 39 Tiền Phong 342 Bùi Thị O 32 Tiền Phong 343 Bùi Thị D 36 Tiền Phong 344 Bùi Thị C 47 Tiền Phong 345 Nguyễn Thị H 35 Tiền Phong 346 Bùi Thị D 32 Tiền Phong 347 Nguyễn Thị L 25 Tiền Phong 348 Nguyễn Thị C 31 Tiền Phong 349 Phạm Thị Tr 45 Tiền Phong 350 Nguyễn Thị H 39 Tiền Phong MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu, cấu trúc mô học sinh lý cổ tử cung 1.1.1 Giải phẫu học 1.1.2 Cấu trúc mô học .4 1.1.3 Sinh lí cổ tử cung 1.2 Soi cổ tử cung .7 1.2.1 Những thuật ngữ định nghĩa mô bệnh học 1.2.2 Phân loại tế bào học âm đạo theo Bethesda 11 1.2.3 Những thuật ngữ định nghĩa sử dụng soi CTC 13 1.2.4 Phân loại tiêu chuẩn chẩn đoán soi CTC 14 1.2.5 Phân loại theo soi CTC 15 1.2.6 Nguyên lý máy soi CTC phương tiện soi CTC 17 1.2.7 Kỹ thuật soi CTC 20 1.2.8 Sinh thiết hướng dẫn soi CTC 24 1.2.9 Hình ảnh soi CTC 24 1.2.10 Giá trị phương pháp soi CTC 26 1.3 THINPREPR PAP TEST 26 1.4 Máy đốt điện cao tần 30 1.4.1 Đặc điểm chung máy cắt đốt cổ tử cung 31 1.4.2 Chức lưỡng cực: 31 1.4.3 Những ứng dụng máy đốt điện cao tần 32 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu .35 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu .35 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 36 2.2.3 Chọn mẫu .37 2.2.4 Biến số số nghiên cứu 38 2.2.5 Các bước triển khai thu thập số liệu 39 2.2.6 Vật liệu nghiên cứu kĩ thuật áp dụng nghiên cứu 39 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu .46 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 46 2.2.9 Hạn chế nghiên cứu 47 Chương 3: KẾT QUẢ 48 3.1 Tỷ lệ hình thái tổn thương cổ tử cung 48 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 48 3.1.2 Đặc điểm tổn thương qua khám lâm sàng, cận lâm sàng 55 3.2 Đánh giá kết điều trị tổn thương lành tính cổ tử cung máy cắt đốt cao tần 61 3.2.1 Đánh giá thời gian tiết dịch .64 3.2.2 Đánh giá kết điều trị đốt điện CTC theo thời gian 65 3.2.3 Đánh giá kết điều trị đốt điện CTC qua biến chứng 68 Chương 4: BÀN LUẬN 69 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 69 4.1.1 Đặc điểm phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu .69 4.1.2 Đặc điểm phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu .71 4.1.3 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 71 4.1.4 Tiền sử sản khoa đối tượng nghiên cứu .72 4.1.5 Tiền sử phụ khoa đối tượng nghiên cứu 73 4.2 Đặc điểm tổn thương qua khám lâm sàng cận lâm sàng 73 4.3 Đặc điểm tổn thương cổ tử cung qua soi CTC 76 4.4 Hiệu điều trị tổn thương lành tính CTC máy cắt đốt cao tần 80 4.4.1 Bàn luận trình hoại tử tái tạo tổ chức mô 81 4.4.2 Bàn luận kết điều trị tổn thương lành tính CTC đốt điện 83 KẾT LUẬN 85 KHUYẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ tổn thương CTC đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.2 Phân bổ tuổi đối tượng nghiên cứu với tổn thương CTC 49 Bảng 3.3 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.4 Phân bố trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 52 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử sản khoa đối tượng nghiên cứu 53 Bảng 3.6 Đặc điểm tiền sử phụ khoa đối tượng nghiên cứu 54 Bảng 3.7 Đặc điểm triệu chứng mà đối tượng nghiên cứu bị năm qua 55 Bảng 3.8 Đặc điểm nguyên nhân gây viêm nhiễm đường sinh dục 56 Bảng 3.9 Các hình thái lâm sàng nhiễm khuẩn đường sinh dục 57 Bảng 3.10 Tỷ lệ tổn thương cổ tử cung đối tượng nghiên cứu 58 Bảng 3.11 Tỷ lệ loại tổn thương CTC đối tượng nghiên cứu có tổn thương qua soi cổ tử cung 59 Bảng 3.12 Tỷ lệ diện tổn thương qua soi cổ tử cung 60 Bảng 3.13 Tỷ lệ đối tượng làm xét nghiệm ThinPrepR Pap test 60 Bảng 3.14 Tỷ lệ kết làm xét nghiệm ThinPrepR Pap test 61 Bảng 3.15 Tỷ lệ đối tượng điều trị đốt điện CTC sau làm xét nghiệm tế bào 62 Bảng 3.16 Kết điều trị đối tượng tổn thương LTCTC dao điện 62 Bảng 3.17 Tỷ lệ phân bố số ca đốt điện LTCTC theo diện tổn thương .63 Bảng 3.18 Thời gian tiết dịch đối tượng nghiên cứu sau đốt điện CTC 64 Bảng 3.19 Kết điều trị đốt cổ tử cung sau tháng điều trị 65 Bảng 3.20 Tỷ lệ kết điều trị đốt CTC sau tháng 66 Bảng 3.21 Tỷ lệ kết điều trị đốt CTC sau tháng 67 Bảng 3.22 Đánh giá tái tạo biểu mô CTC sau đốt điện CTC .68 Bảng 3.23 Tỷ lệ đối tượng điều trị đốt CTC có biến chứng 68 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ tổn thương CTC đối tượng nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.2 Phân bổ tuổi đối tượng nghiên cứu với tổn thương CTC 50 Biểu đồ 3.3 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 51 Biểu đồ 3.4 Phân bố trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu .53 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm nguyên nhân gây VNĐSDD 57 Biểu đồ 3.6 Các hình thái lâm sàng nhiễm khuẩn đường sinh dục 58 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ loại tổn thương CTC đối tượng nghiên cứu có tổn thương qua soi 59 Biểu đồ 3.8 Kết xét nghiệm ThinPrepR Pap test 61 Biểu đồ 3.9 Kết điều trị đối tượng tổn thương LTCTC dao điện.63 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ phân bố số ca đốt điện LTCTC theo diện tổn thương 64 Biểu đồ 3.11 Kết điều trị đốt CTC sau tháng 65 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ kết điều trị đốt CTC sau tháng 66 Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ kết điều trị đốt CTC sau tháng 67 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu trúc mơ học CTC Hình 1.2: Máy soi CTC .18 Hình 1.3,1.4,1.5: Quy trình lấy mẫu ThinPrepR Pap test…… 28 Hình 1.6,1.7 : Quy trình lấy mẫu ThinPrepR Pap test……… 29 Hình 1.8: Quy trình làm xét nghiệm tế bào ThinPrepR Pap test 30 Hình 1.9: Máy cắt đốt cổ tử cung 31 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 40 4,18,28,29,30,31,48,50,51,53,57,58,59,61,63,64,65,66,67 1-3,5-17,19-27,32-47,49,52,54-56,60,62,68- ... đánh giá kết điều trị lộ tuyến CTC máy cắt đốt cao tần Vì tơi tiến hành đề tài Nghiên cứu phát tổn thương cổ tử cung xét nghiệm tế bào soi cổ tử cung, đánh giá kết điều trị lộ tuyến cổ tử cung ... lệ số tổn thương cổ tử cung xét nghiệm tế bào soi cổ tử cung Đánh giá kết điều trị lộ tuyến cổ tử cung máy đốt cắt cao tần 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, cấu trúc mô học sinh lý cổ tử cung. .. vụ y tế chất lượng cao gặp nhiều khó khăn đặc biệt khám phụ khoa phát tổn thương cổ tử cung xét nghiệm tế bào soi cổ tử cung Tại nơi chưa có thống kê tỷ lệ mắc tổn thương CTC chưa có nghiên cứu