Đánh giá kết quả điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể sau bằng kỹ thuật koyanagi cải tiếnvới vạt có cuống che phủ niệu đạo

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Lỗ tiểu lệch thấp (LTLT - hypospadias) dị tật tiết niệu bẩm sinh mà lỗ tiểu đổ bất thường mặt quy đầu, dương vật, bìu tầng sinh mơn thường kèm theo biến dạng dương vật cong, xoay trục hay lún gục vào bìu [1] Đây dị tật tiết niệu hay gặp trẻ em với tỷ lệ 1/300 trẻ trai, có xu hướng tăng lên [2], [3] Lỗ tiểu lệch thấp thể sau chiếm khoảng 20-25% trường hợp LTLT, bao gồm: thể gốc dương vật, thể bìu thể tầng sinh môn Thể sau thể nặng LTLT thường kết hợp với cong dương vật nặng, bìu chẽ đôi, kèm theo rối loạn giới tính nên cần có biện pháp chẩn đốn xác trước can thiệp phẫu thuật [4], [5] Dị tật lỗ tiểu lệch thấp không gây nguy hiểm ảnh hưởng nhiều đến tâm lý sinh hoạt hàng ngày, làm giảm chất lượng sống Đối với trẻ bị dị tật này, nhỏ trẻ tiểu khó khăn, thường rụt rè, hay bị trêu chọc Khi trưởng thành, ảnh hưởng tiểu tiện, bệnh gây trở ngại cho khả hoạt động tình dục, ảnh hưởng đến khả sinh sản, mang tâm lý tự ti thân lo lắng tương lai nòi giống… [6], [1] Phẫu thuật LTLT đặc biệt LTLT thể sau phẫu thuật khó, dễ thất bại để lại di chứng cần phải sửa chữa nhiều lần, gây tốn ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhi Cho đến giới có 300 phương pháp phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp mô tả [5], [7], [8] Mục đích phẫu thuật đưa miệng sáo niệu đạo đỉnh dương vật giúp trẻ tiểu tư đứng, tái tạo lại hình thái dương vật số trường hợp nặng nhằm cải thiện chức hoạt động tình dục sau [8] Hiện Việt Nam, bệnh viện lớn Bệnh viện Nhi Trung ương, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Nhi đồng áp dụng điều trị LTLT nhiều kỹ thuật với nhiều loại chất liệu khác để tạo hình niệu đạo như: Vạt chỗ, vạt da niêm mạc quy đầu có cuống mạch tự do, mảnh ghép da tự do, mảnh ghép niêm mạc bàng quang, mảnh ghép niêm mạc miệng đạt nhiều thành tựu [9], [10] Tuy nhiên, tỷ lệ biến chứng rò niệu đạo theo nghiên cứu Nguyễn Thanh Liêm 17,6% [10]và theo nghiên cứu Trần Ngọc Bích phẫu thuật 17,1% [11] Kỹ thuật Koyanagi [12] định mổ cho lỗ tiểu lệch thấp thể nặng thu hút ý thập kỷ qua vạt tạo niệu đạo nuôi dưỡng tốt giảm nguy miệng nối, ban đầu khơng sử dụng rộng rãi tỷ lệ biến chứng cao Kể từ đó, với nhiều thay đổi kỹ thuật Koyanagi giới thiệu, với kết phẫu thuật cải thiện Khoảng năm 2010, kỹ thuật Koyanagi khuyến cáo cho bệnh nhân với LĐT nặng gắn liền với cong dương vật nghiêm trọng số chuyên khảo tiếng anh tiết niệu nhi [5] Có nhiều cải tiến kỹ thuật để làm kết mổ lỗ tiểu lệch thấp tốt Tại bệnh viện Việt Đức, chúng tơi có sử dụng kỹ thuật Koyanagi cho việc sửa chữa LTLT thể nặng từ năm 2015, phát triển thay đổi năm 2016 với việc sử dụng thêm vạt tổ chức bìu lên che phủ niệu đạo nhằm mục đích giảm biến chứng Để đánh giá toàn diện ưu, nhược điểm kết phẫu thuật thực đề tài nghiên cứu: “Đánh giá kết điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể sau kỹ thuật Koyanagi cải tiến với vạt có cuống che phủ niệu đạo” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Việc nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật tạo hình niệu đạo điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể sau kỹ thuật Koyanagi cải tiến với vạt có cuống che phủ niệu đạo tập trung vào mục tiêu sau: Nhận xét lâm sàng định tạo hình niệu đạo điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể sau kỹ thuật Koyanagi cải tiến Đánh giá kết sớm phẫu thuật tạo hình niệu đạo điều trị lỗ tiểu lệch thấp kỹ thuật Koyanagi cải tiến Đánh giá biến chứng xa đo niệu dòng đồ sau mổ số bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương lỗ tiểu lệch thấp 1.1.1 Giải phẫu phôi thai học 1.1.1.1 Phôi thai học dương vật - niệu đạo hình thành LTLT [11], [13], [14]  Cho tới tuần thứ phát triển mầm quan sinh dục giới giống nhau: - Những nếp ổ nhớp: Khởi đầu ngăn ổ nhớp thành xoang niệu - sinh dục phía bụng ống hậu mơn - trực tràng phía lưng với phân màng nhớp thành màng niệu - sinh dục bịt xoang niệu - sinh dục, màng hậu môn bịt ống hậu môn - trực tràng Ở bên, nếp ổ nhớp phân đơi thành nếp: nếp sinh dục phía trước vây quanh màng niệu - sinh dục nếp hậu mơn phía sau vây quanh màng hậu mơn - Củ ổ nhớp ngày lồi phía trước tạo thành củ sinh dục Củ phát triển sang bên tạo rãnh gọi rãnh niệu - sinh dục phủ niệu - sinh dục (bắt nguồn từ tế bào ngoại bì màng niệu-sinh dục) - Gờ ổ nhớp phát triển mạnh phía trước, sát nhập với đường cưỡi lên gốc củ sinh dục gọi gờ sinh dục Hình 1.1: Cơ quan sinh dục ngồi trước tuần thai thứ [14] Chú thích: Củ sinh dục; Nếp ổ nhớp; Màng nhớp; Nếp sinh dục; Màng niệu-sinh dục; Đáy chậu; Màng hậu môn; Nếp hậu môn; Gờ sinh dục  Vào tuần lễ thứ thai kỳ, quan sinh dục nam nữ biệt hóa Màng niệu sinh dục phía trước thủng tạo lỗ niệu dục nguyên thủy nằm phía gốc mặt bụng củ sinh dục chỗ đáy chậu tiếp với mặt dương vật Nó có dạng giống khe (khe niệu sinh dục), tiếp với rãnh niệu sinh dục mặt củ sinh dục Dưới ảnh hưởng androgen, củ sinh dục phát triển dài thành dương vật Khe rãnh sinh dục kéo dài theo  Vào tuần lễ thứ 12 (thai nhi dài 40-50mm) hai bờ khe niệu sinh dục tự đến gắn liền với nhau, khép khe lại đến rãnh niệu sinh dục khép lại thành ống, tạo thành niệu đạo dương vật Sự khép lại thành ống tiến từ sau trước làm cho lỗ thơng ngồi ống ngày gần phía quy đầu Ở mặt dương vật, niệu sinh dục lan phía trước tạo thành mào biểu mơ quy đầu Ở bờ mào xuất khe dọc tiếp với rãnh niệu sinh dục phía sau Khi đoạn bao quy đầu hình thành, bờ khe khép lại từ phía sau trước tạo thành niệu đạo quy đầu tiếp với niệu đạo dương vật phía sau Ở mặt lưng đằng sau quy đầu, trung mô tiến xiên vào chiều dày lớp ngoại bì quy đầu Bởi lớp tách thành lá: ngoại bì bao quy đầu, quy đầu - bao quy đầu, nếp bao quy đầu Sau nếp bao quy đầu lan sang bên xuống gặp mặt dương vật, rãnh niệu - sinh dục sát nhập với tạo nên hãm bao quy đầu Những gờ sinh dục sát nhập với đường dọc mặt tạo thành túi để tiếp nhận tinh hồn, gọi bìu Hình 1.2: Sự biệt hóa quan sinh dục ngồi nam giới Chú thích: Lá niệu - sinh dục; Rãnh sinh dục; Nếp sinh dục; Niệu đạo dương vật; Mào biểu mô quy đầu; Từ tuần thứ tới tuần thứ 7; Tuần thứ 14 1.1.1.2 Sự tạo lỗ đái lệch thấp Dị tật lỗ đái lệch thấp hình thành rãnh niệu sinh dục không khép hay khép không hết Nếu khe niệu sinh dục không khép từ vị trí thơng ngồi lỗ đái đổ đáy chậu Nếu khép ống ngừng lại hay bị gián đoạn chỗ niệu đạo đổ ngồi chỗ Do vị trí LDLT nằm từ đáy chậu tới quy đầu [11] 1.1.1.3 Giải phẫu bình thường dương vật (DV) [15] DV quan niệu sinh dục nam giới Hình 1.3 Cấu tạo giải phẫu dương vật [15]  Vị trí, kích thước dương vật DV nằm phần trước TSM, phía bìu, phía trước khớp mu Kích thước DV thay đổi tùy thuộc vào tuổi, cá thể trạng thái  Cấu tạo dương vật Gồm hai phần: - Phần sau gốc DV chếch lên cao trước cố định: + Chỗ bám vật hang ngành ngồi mu + Dây treo DV: Ở dính vào khớp mu sát bên đường trắng giữa, dính vào vỏ trắng (hai bên tĩnh mạch mu sâu DV), bên tỏa mảnh mảnh bên vật hang, hai mảnh tụ lại đường tạo nên đai làm chỗ bám cho DV - Phần trước DV DV thật sự: Tự do, di động, hình thể phụ thuộc vào trạng thái DV thật có hai phần: thân DV quy đầu + Thân DV: Ở trạng thái bình thường có hình trụ, trạng thái cương có hình lăng trụ tam giác - Hai bờ hai bên giới hạn hai thể hang - Bờ (gọi bụng): có niệu đạo thể xốp + Quy đầu: Phình to trước tạo thành hình nón Cấu tạo phình thể xốp, niêm mạc che phủ, đỉnh có lỗ tiểu Phần thấp, phình to (bao phủ rộng lên thân DV) tạo nên chỗ lồi rõ vành quy đầu, tách với thân DV rãnh rãnh quy đầu bao quy đầu, phía đường có nếp da gọi hãm quy đầu + Bao quy đầu (BQĐ): BQĐ bao xung quanh quy đầu tiếp với hãm, liên tiếp với da DV, mặt BQĐ niêm mạc, BQĐ dài ngắn - Những tạng cương: gồm thể hang, thể xốp quy đầu Hai thể hang: Tạo thành cặp đối xứng, hình trụ nằm sát cạnh hai bên đường giữa, phía sau phần gốc ngành ngồi mu, chạy suốt chiều dài DV, xếp kiểu nòng súng, tạo thành hai máng dọc giữa: + Máng phía có tĩnh mạch lưng sâu, động mạch lưng thần kinh lưng DV + Máng phía (hoặc niệu đạo) rộng sâu chứa thể xốp niệu đạo Thể xốp: Đơn độc, nằm máng phía hai thể hang, giống hình trụ niệu đạo (niệu đạo xốp), phía sau thể xốp phình to gọi hành DV Hành DV giới hạn hành hang cân đáy chậu nông thấp, phía sau lớp cân đáy chậu, phía hai hành hang liên tiếp với quy đầu phía trước Những thể hang thể xốp bao bọc từ cân trắng (cân Buck), cân Coll, lớp tế bào lỏng lẻo, chứa mạch máu thần kinh nông, cân nông da - Niệu đạo: Chạy xuyên qua suốt chiều dài thể xốp (niệu đạo xốp): Niệu đạo chạy chếch vào thể xốp, từ sau trước, lúc đầu tổ chức xốp bọc mặt sau bọc xung quanh Vì đoạn đầu niệu đạo không che đậy mặt  Mạch máu thần kinh dương vật Động mạch: Gồm hai nhóm động mạch: động mạch sâu cấp máu cho tổ chức cương động mạch nông cấp máu cho bao Động mạch sâu: Những tổ chức cương tưới máu ngành động mạch thẹn trong, nhánh động mạch chậu Động mạch thẹn chia nhánh đáy chậu sâu đáy chậu nông, nhánh đáy chậu sâu chia làm động mạch: - Động mạch sâu DV (động mạch hang) chạy xuyên qua thể hang hai bên: động mạch chạy toàn thể hang (động mạch trục) cho nhiều nhánh xoắn: động mạch hình xoắn - Động mạch hành DV (động mạch hành niệu đạo) cung cấp máu cho phần trước thể xốp (tới quy đầu) phần niệu đạo DV - Động mạch lưng DV: ngành tận động mạch thẹn trong, động mạch chạy mặt lưng thể hang (của bên tĩnh mạch lưng sâu), chúng nối với phần thấp quy đầu, tạo thành vòng động mạch cho nhánh quy đầu hãm BQĐ Trên đường đi, động mạch cho nhiều ngành bên cho thể hang thể xốp 10 - Động mạch nông: Các mạch máu nuôi dưỡng bao nhánh chạy lớp tế bào lỏng lẻo, tách từ động mạch thẹn (nhánh động mạch đùi chung), động mạch đáy chậu nông (nhánh động mạch thẹn trong) động mạch lưng DV Tĩnh mạch Tĩnh mạch sâu: Những tĩnh mạch nằm rãnh phía thể hang đổ vào đám rối tĩnh mạch bàng quang Trên đường đi, tĩnh mạch lưng sâu DV nhận nhánh: + Trên: Những nhánh thể hang + Bên: Các nhánh thể xốp bao xung quanh thể hang Tĩnh mạch nông: Tĩnh mạch lưng nông nằm mặt lưng DV, tận rễ DV, đổ vào tĩnh mạch hiển lớn (tĩnh mạch hiển trong) Hệ thống bạch mạch - Bạch mạch sâu: Chạy dọc theo tĩnh mạch lưng sâu, đổ vào hạch bẹn sâu trực tiếp vào hạch đùi - Bạch mạch nông: Chạy dọc theo tĩnh mạch lưng nông, đổ vào hạch bẹn nơng nhóm Thần kinh: Những tổ chức cương chi phối nhánh: - Thần kinh thẹn (thần kinh thẹn trong): nhánh tận đám rối bẹn, gồm rễ S2, S3, S4 cho thần kinh đáy chậu thần kinh lưng DV - Đám rối hạ vị (nhánh quanh động mạch, với động mạch sâu DV) Những bao chi phối nhánh tách từ: - Thần kinh đùi bẹn (nhánh sinh dục thần kinh bụng - sinh dục), nhánh đám rối thắt lưng - Thần kinh thẹn (thần kinh thẹn trong) cho nhánh: Thần kinh đáy chậu nông thần kinh lưng DV KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU ST Công việc T Thời gian Viết đề cương nghiên 01 cứu, hoàn thiện đề cương nghiên cứu Hoàn chỉnh thủ tục 02 đăng ký xét tuyển NCS, thông qua đề cương Thu thập số liệu vào 03 mẫu bệnh án nghiên cứu Làm số liệu, xử lý 04 05 06 07 08 số liệu, phân tích số Từ 01/06/2018 đến 30/08/2018 Từ 01/09/2018 đến 30/09/2018 Từ 01/10/2018 đến 01/10/2021 Từ 02/10/2021 đến 02/12/2021 Nhân lực Công Tác giả 60 ngày Tác giả, Hội đồng xét tuyển Tác giả 1080 ngày Tác giả 60 ngày liệu xử lý Viết báo cáo Từ 12/2020 đến Tác giả, chuyên đề Viết báo cáo tiểu Hội đồng Tác giả, luận tổng quan Báo cáo luận án cấp sở Báo cáo luận án cấp trường 5/2021 6/2021 2/2022 8/2022 Tổng số ngày công 30 ngày Hội đồng Tác giả, Hội đồng Tác giả, Hội đồng 150 ngày 30 ngày 30 ngày 30 ngày 1440 ngày (4 năm) TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Bích, Bệnh lỗ tiểu lệch thấp Bệnh học tiết niệu, ed L.N.T Nguyễn Bửu Triều 2007, Hà Nội: NXB y học Mouriquand, P.D., et al., Long-term outcome of hypospadias surgery: current dilemmas Curr Opin Urol, 2011 21(6), 465-9 Hadidi, A.T., History of hypospadias: Lost in translation J Pediatr Surg, 2017 52(2) 211-217 Mollard, P and P.Y Mure, [Proximal hypospadias] Arch Esp Urol, 1998 51(6) 551-9 Pierre D.E Mouriquand, et al., Hypospadias 2010: chapter 41, page 526 – 543, Pediatric urology (2sd edition) 2010 Nguyễn Thanh Liêm, Phẫu thuật tiết niệu trẻ em 2002, NXB y học Duckett, J.W., Jr., Hypospadias Pediatr Rev, 1989 11(2) 37-42 Hadidi, A.T., Hypospadias Surgery 2006: Springer Vũ Lê Chuyên, Điều trị lỗ tiểu đóng thấp phẫu thuật Bệnh viện Bình Dân Ngoại Khoa, 1996 (XXVI) 5-9 10 Nguyễn Thanh Liêm, Điều trị lỗ đái lệch thấp vạt da niêm mạc lưng dương vật có cuống mạch theo trục dọc Ngoại khoa, 2007 XXII (15-18) 11 Trần Ngọc Bích, Điều trị dị tật lỗ đái lệch thấp Luận án Phó tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội., 1988 12 Koyanagi, T., et al., Complete repair of severe penoscrotal hypospadias in stage: experience with urethral mobilization, wing flap-flipping urethroplasty and "glanulomeatoplasty" J Urol, 1983 130(6) 1150-4 13 Bộ môn mô phôi thai học trường đại học y Hà Nội, , Chương 22: Hệ sinh dục Phôi thai học người 2001: NXB y học 14 Nguyễn Trường Giang, Đặc điểm lâm sàng di truyền tế bào tật lỗ tiểu lệch thấp Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Đại học y Hà Nội, 2009 15 Đỗ Xuân Hợp, Dương vật Giải phẫu 1997: NXB y học 16 Sheldon, C.A and J.W Duckett, Hypospadias Pediatr Clin North Am, 1987 34(5) 1259-72 17 Baskin, L.S and M.B Ebbers, Hypospadias: anatomy, etiology, and technique J Pediatr Surg, 2006 41(3) 463-72 18 Moreno-Garcia, M and E.B Miranda, Chromosomal anomalies in cryptorchidism and hypospadias J Urol, 2002 168(5) 2170-2; discussion 2172 19 Trịnh Văn Bảo, Dị tật bẩm sinh 2004: NXB y học 20 Dardis, A., et al., Report of an XX male with hypospadias and pubertal gynecomastia, SRY gene negative in blood leukocytes but SRY gene positive in testicular cells Horm Res, 1997 47(2) 85-8 21 Aaronson, I.A., M.A Cakmak, and L.L Key, Defects of the testosterone biosynthetic pathway in boys with hypospadias J Urol, 1997 157(5) 1884-8 22 Weber, R.F., et al., Environmental influences on male reproduction BJU Int, 2002 89(2) 143-8 23 Vrijheid, M., et al., Risk of hypospadias in relation to maternal occupational exposure to potential endocrine disrupting chemicals Occup Environ Med, 2003 60(8) 543-50 24 Grosfeld, J.L., Pediatric surgery 6th ed 2006, Philadelphia: Mosby/Elsevier 25 Mollard, P., P Mouriquand, and T Felfela, Application of the onlay island flap urethroplasty to penile hypospadias with severe chordee Br J Urol, 1991 68(3) 317-9 26 Perovic, S., Our modification of onlay island flap urethroplasty in severe hypospadias Eur J Pediatr Surg, 1995 5(2) 94-100 27 Mouriquand, P.D., Spongioplasty and separation of the corpora cavernosa for hypospadias repair BJU Int, 2003 92(6) 653 28 Smith, D.P., A comprehensive analysis of a tubularized incised plate hypospadias repair Urology, 2001 57(4) 778-81; discussion 781-2 29 Smith, E.D., The history of hypospadias Pediatr Surg Int, 1997 12(2/3) 81-5 30 Mollard, P and C Castagnola, Hypospadias: the release of chordee without dividing the urethral plate and onlay island flap (92 cases) J Urol, 1994 152(4) 1238-40 31 Snodgrass, W., Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias J Urol, 1994 151(2) 464-5 32 Wu, W.H., et al., Developmental anomalies and disabilities associated with hypospadias J Urol, 2002 168(1) 229-32 33 Baskin, L.S., et al., Changing concepts of hypospadias curvature lead to more onlay island flap procedures J Urol, 1994 151(1) 191-6 34 Davits, R.J., et al., Effect of parenteral testosterone therapy on penile development in boys with hypospadias Br J Urol, 1993 71(5) 593-5 35 Khuri, F.J., B.E Hardy, and B.M Churchill, Urologic anomalies associated with hypospadias Urol Clin North Am, 1981 8(3) 565-71 36 de Badiola, F., K Anderson, and R Gonzalez, Hypospadias repair in an outpatient setting without proximal urinary diversion: experience with 113 urethroplasties J Pediatr Surg, 1991 26(4) 461-4; discussion 464-5 37 Decter, R.M and D.F Franzoni, Distal hypospadias repair by the modified Thiersch-Duplay technique with or without hinging the urethral plate: a near ideal way to correct distal hypospadias J Urol, 1999 162(3 Pt 2) 1156-8 38 Lê Anh Tuấn, Điều trị lỗ tiểu lệch thấp phẫu thuật dùng vạt da lưng dương vật có cuống mạch theo trục dọc Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y, 2000 39 Becker, B., et al., Iatrogenic hypospadias classification: A new way to classify hypospadias caused by long-term catheterization Int J Urol, 2018 40 Haberlik, A., et al., Hypospadias repair using a modification of Beck's operation: followup J Urol, 1997 157(6) 2308-11 41 Duckett, J.W., MAGPI (meatoplasty and lanuloplasty) a procedure for subcoronal hypospadias 1981 J Urol, 2002 167(5) 2153-6; discussion 2157-8 42 Duckett, J.W., The island flap technique for hypospadias repair 1981 J Urol, 2002 167(5) 2148-52; discussion 2157-8 43 Snodgrass, W.T., Tubularized incised plate (TIP) hypospadias repair Urol Clin North Am, 2002 29(2) 285-90, v 44 Snodgrass, W and N Bush, Tubularized incised plate proximal hypospadias repair: Continued evolution and extended applications J Pediatr Urol, 2011 7(1) 2-9 45 Perovic, S and V Vukadinovic, Onlay island flap urethroplasty for severe hypospadias: a variant of the technique J Urol, 1994 151(3) 711-4 46 Baskin, L.S and J.W Duckett, Buccal mucosa grafts in hypospadias surgery Br J Urol, 1995 76 Suppl 23-30 47 Arnaud, A., et al., Choosing a technique for severe hypospadias Afr J Paediatr Surg, 2011 8(3) 286-90 48 Elbakry, A., Complications of the preputial island flap-tube urethroplasty BJU Int, 1999 84(1) 89-94 49 Snodgrass, W and N Bush, Surgery for Primary Proximal Hypospadias with Ventral Curvature >30 degrees Curr Urol Rep, 2015 16(10) 69 50 Barbagli, G., et al., Retrospective descriptive analysis of 1,176 patients with failed hypospadias repair J Urol, 2010 183(1) 207-11 51 Dewan, P.A., et al., Hypospadias: Duckett pedicle tube urethroplasty Eur Urol, 1991 20(1) 39-42 52 Koyanagi, T., et al., Experience with one-stage repair of severe proximal hypospadias: operative technique and results Eur Urol, 1993 24(1) 106-10 53 Emir, H., et al., Modification of the Koyanagi technique for the single stage repair of proximal hypospadias J Urol, 2000 164(3 Pt 2) 973-5; discussion 976 54 Smith, J., et al., Analysis of preoperative antibiotic prophylaxis in stented, distal hypospadias repair Can J Urol, 2017 24(2) 8765-8769 55 Lê Công Thắng, Đánh giá kết điều trị 102 trường hợp lỗ tiểu thấp Bệnh viện Nhi Đồng I năm Y học Việt Nam, 1995 (số đặc biệt) 169-172 56 Lê Anh Tuấn Nguyễn Thanh Liêm, Phân tích kết điều trị 190 trường hợp lỗ đái lệch thấp Y học thực hành - Kỷ yếu CTNCKH Viện BVSKTE, 1997 225-228 57 Nguyễn Danh Tình Nguyễn Thanh Liêm, Kết điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể bìu tầng sinh mơn (2000 - 2004), Tạp chí Y học Việt Nam, 2005 313 (số đặc biệt) 806-809 58 Đào Cơng Tồn, Đánh giá kết điều trị lỗ tiểu lệch thấp phẫu thuật khoa Tiết niệu bệnh viện 103 Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y, 2007 59 Trần Ngọc Bích, 51 định kết kỹ thuật mổ chữa lỗ đái lệch thấp thể bìu – dương vật, dùng vạt niêm mạc bao quy đầu tự tạo niệu đạo, Tạp chí Y học TPHCM, 2004 8(1) 343 60 Trần Ngọc Bích, Chỉ định kỹ thuật mổ lỗ đái lệch thấp phẫu thuật hai (kinh nghiệm 42 bệnh nhân) Tạp chí Y học Việt Nam, 2013 403 (số đặc biệt) 487-492 61 Phạm Ngọc Thạch, Kết điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể thể sau theo phương pháp khác Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 2015 tâp 19 – phụ số – năm 2015: 144-149 62 Nguyễn Văn Ân, 28 phép đo niệu dòng – lý thuyết , thực hành phân loại niệu dòng đồ Y học thành phố Hồ Chí Min, 2004 tập 8, phụ số – năm 2004 63 Gupta, D.K., S.N Sankhwar, and A Goel, Uroflowmetry nomograms for healthy children to 15 years old J Urol, 2013 190(3) 1008-13 64 Garibay, J.T., C Reid, and R Gonzalez, Functional evaluation of the results of hypospadias surgery with uroflowmetry J Urol, 1995 154(2 Pt 2) 835-6 65 Adrioki Risa, et al., Uroflowmetry Parameter Evaluation of Post Urethroplasty Hypospadia Patients in Padang Journal of Advances in Medical and Pharmaceutical Sciences 5(4): 1-6, 2016, 2016 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã BA:……………………… Họ tên BN:………………………………………… Tuổi: …… Địa chỉ: ……………………………………………………………… Ngày vào viện: …………………………………… Ngày mổ: …………………………… Ngày viện: ………………………… Time nằm viện: …………… Tiền sử bệnh: Xử lý: Bệnh lý phối hợp: Xét nghiệm: Nhiễm sắc thể:…………… Glucose:……… Ure/Creatinin: …………………… GOT/GPT:………………… K:… Na:… Clo:… - Đông máu: PT:……… , APTT:……… , Fibrinogen:……… - CTM: HC:…… , Hema:……., HB:……, BC:…… TC:…… - Xét nghiệm nước tiểu: Tỷ trọng: …… , hồng cầu………, bạch cầu… , protein: ……… , pH:………… - Siêu âm hệ tiết niệu: Khám trước mổ: - Vị trí lỗ tiểu chưa phẫu tích: Thân dương vật thể gốc dương vật thể bìu thể tầng sinh mơn - Đường kính qui đầu: …… cm Hẹp (