nghiên cứu ứng dụng phương pháp quan sát cổ tử cung bằng axit axêtic (via) trong sàng lọc sớm ung thư cổ tử cung tại tuyến y tế cơ sở thành phố đà nẵng

ĐẠI HỌC HUẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ SỨC KHỎE SINH SẢN CHUYÊN ĐỀ: TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TẠI THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG HỌC VIÊN: PHẠM THỊ KIÊN LỚP CAO HỌC YTCC KHÓA 2012 – 2014 HUẾ, NGÀY 20 THÁNG 12 NĂM 2013 2 ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân nói chung chăm sóc sức khoẻ sinh sản nói riêng ưu tiên phủ Việt Nam Đây trách nhiệm nhà nước, cấp, ngành, tổ chức xã hội, gia đình cơng dân, ngành y tế có vai trị thường trực, tham mưu cho cấp lãnh đạo Ung thư cổ tử cung bệnh ung thư phổ biến Việt Nam nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh ung thư phụ nữ [1],[ 4], [17],[ 25] Sàng lọc phát sớm điều trị có hiệu yếu tố then chốt để thực thành công chương trình phịng chống ung thư cổ tử cung, nhiệm vụ ưu tiên chương trình phịng chống ung thư quốc gia Thiếu chương trình sàng lọc hướng dẫn điều trị hiệu lý tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung cao nước phát triển Các chương trình sàng lọc hiệu với mức độ bao phủ cao làm giảm gánh nặng bệnh tật ung thư cổ tử cung Tại Việt Nam nói chung, thành phố Đà Nẵng nói riêng, chưa có chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung triển khai cách có hệ thống đến cộng đồng tuyến y tế xã/ phường quận/ huyện Việc khám sàng lọc tổn thương loạn sản cổ tử cung thực chủ yếu qua đợt khám tuyến người dân tự khám bệnh viện Cho đến nay, có số chương trình sàng lọc cổ tử cung phương pháp xét nghiệm tế bào cổ tử cung thực riêng lẻ theo dự án tỉnh thành thực tổ chức quốc tế hỗ trợ mặt tài kỹ thuật Ngồi có số tỉnh thành áp dụng sàng 3 lọc VIA mang tính chất nghiên cứu chưa triển khai cách hệ thống đến tuyến y tế sở [1],[ 3] Việc xây dựng thực chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung có hiệu vấn đề cần thiết để làm giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong ung thư cổ tử cung gây ra, từ thực thành cơng Chíến lược Quốc gia CSSKSS Chương trình phịng chống ung thư Việt Nam Trước nhu cầu phương diện Y tế công cộng , nên tiến hành Nghiên cứu ứng dụng phương pháp quan sát cổ tử cung axit axêtic (VIA) sàng lọc sớm ung thư cổ tử cung tuyến y tế sở thành phố Đà Nẵng nhằm đạt mục tiêu sau: Xây dựng quy trình ứng dụng phương pháp quan sát cổ tử cung axit axêtic (VIA) sàng lọc ung thư cổ tử cung tuyến y tế sở TPĐN Ước tính tỉ lệ phụ nữ có quan sát cổ tử cung axit axêtic (VIA) dương tính tìm hiểu yếu tố liên quan đến VIA dương tính Đề xuất giải pháp trì nâng cao lực sàng lọc ung thư CTC 4 5 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tình hình ung thư CTC giới Việt Nam: Ung thư CTC bệnh gây tử vong hàng đầu loại bệnh ung thư phụ nữ Ước tính năm có 510.000 trường hợp mắc khoảng 288.000 phụ nữ tử vong ung thư CTC giới, 80% - 85% số phụ nữ sống quốc gia phát triển, có Việt Nam [1],[ 4], [5], [17], [25] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ mắc bệnh thay đổi theo vùng quốc gia, trung bình 7-16 trường hợp mắc 100.000 phụ nữ Ở Việt nam, tỷ lệ mắc ung thư CTC 20,3/ 100.000 phụ nữ năm có khoảng 2.500 - 5.600 ca tử vong đuợc báo cáo Số liệu báo cáo cho thấy năm 2010, Việt Nam có 5.664 phụ nữ mắc ung thư cổ tử cung [5] Đây bệnh gây tử vong cao giai đoạn muộn, nhiên phịng ngừa điều trị khỏi phát sớm [20],[ 28] Đặc điểm dịch tễ sinh lý bệnh ung thư CTC 2.1 Sinh lý bệnh học: Ung thư CTC phát triển bất thường mô tế bào CTC, mà người ta nhận thấy khoảng 90% trường hợp có liên quan đến Human Papilloma Virus (HPV), týp 16, 18, 31, 45 týp có nguy gây ung thư CTC cao với týp 16 liên quan đến nửa số ca ung thư CTC toàn giới [10] Diễn tiến tự nhiên từ CTC bình thường, sau nhiễm HPV có biến đổi tế bào tiến triển thành tổn thương tiền ung thư hay gọi tổn thương loạn sản CTC Những tổn thương loạn sản tiến triển thành ung thư CTC Mặc dù có số trường hợp q trình diễn vài năm, nhìn chung tiến trình từ tổn thương loạn sản chuyển thành ung thư CTC 6 thường kéo dài 10-20 năm Do vậy, ung thư CTC bệnh có liên quan đến bệnh lây truyền qua đường tình dục phịng ngừa cách tiêm phòng HPV điều trị trường hợp loạn sản CTC [21], [29], 37] 2.2 Các yếu tố nguy nhiễm HPV ung thư CTC: Các nghiên cứu dịch tể học nhận diện số yếu tố đóng vai trị quan trọng việc phát triển tổn thương loạn sản CTC Các yếu tố nguy việc nhiễm HPV ung thư cổ tử cung bao gồm yếu tố sau: Bắt đầu hoạt động tình dục lứa tuổi sớm trước 20 tuổi • • Có nhiều bạn tình • Phơi nhiễm với bệnh lây nhiễm qua đường tình dục • Có mẹ chị gái bị ung thư CTC • Có kết xét nghiệm TBCTC (Pap smear) bất thường trước • Hút thuốc • Suy giảm miễn dịch:  Nhiễm HIV/AIDS  Dùng corticoid kéo dài [24],[ 27],[ 38] 2.3 Phân bố theo tuổi: Ung thư cổ tử cung hầu hết xuất phụ nữ sau tuổi 40, có tỉ lệ cao phụ nữ độ tuổi 50 60 (Hình 2) Tuy nhiên, tổn thương loạn sản CTC thường có trước 10 năm Tỉ lệ loạn sản cao thường gặp độ tuổi khoảng 35 - 45 Với số liệu nghiên cứu dịch tể học vậy, nơi có nguồn lực hạn chế, chương trình sàng lọc ung thư CTC nên bắt đầu độ tuổi từ 35 – 50 tuổi Sau chương trình phát triển mở rộng độ tuổi 30 – 55 tuổi, rổi 30 – 60 tuổi [8] 7 Hình Tỉ lệ mắc lũy tích ung thư cổ tử cung theo tuổi Nguồn: Ferlay cộng 2001 [14] Tóm lại, ung thư CTC bệnh có diễn tiến bắt nguồn từ loạn sản tế bào CTC Quá trình loạn sản tế bào diễn kéo dài nhiều năm trước phát triển thành ung thư CTC Ngồi việc tiêm vắc xin phịng nhiễm HPV, sàng lọc phát sớm điều trị có hiệu tổn thương loạn sản CTC yếu tố then chốt để thực thành cơng chương trình phịng chống ung thư CTC, nhiệm vụ ưu tiên chương trình phịng chống ung thư quốc gia Các phương pháp sàng lọc ung thư CTC lý lựa chọn VIA TPĐN Hiện tại, cấp độ sàng lọc cộng đồng có phương pháp sàng lọc ung thư CTC như: 8 - Xét nghiệm tế bào CTC phương pháp nhuộm Papanicolaou (xét nghiệm Pap smear), mà nghiên cứu gọi xét nghiệm tế bào cổ tử cung (TBCTC) - Xét nghiệm HPV - Phương pháp quan sát CTC với Lugol’s Iodine (phương pháp VILI) - Phương pháp quan sát CTC mắt thường với dung dịch axit axêtic 3-5% gọi phương pháp VIA 3.1 Phương pháp sàng lọc tế bào – xét nghiệm TBCTC: Là phương pháp chứng minh có nhiều thành cơng đáng kể nước phát triển 50 năm qua, giúp làm giảm 70-80% tỷ lệ ung thư nước phát triển [29] Tuy nhiên, chương trình sàng lọc dựa vào xét nghiệm TBCTC khó thiết lập trì quốc gia phát triển, chúng tốn phức tạp như: giá thành cao, lấy tiêu phải tốt, có đủ phương tiện xử lý, cần có kinh nghiệm đọc phân tích mẫu bệnh phẩm, phải có hệ thống lưu trữ thơng tin trả kết Nếu có bước chu trình khơng xác trở ngại chương trình phịng ngừa dễ bị thất bại Nhiều bước, khơng muốn nói hầu hết tất bước trình xét nghiệm TBCTC vấn đề nan giải vùng khó khăn, thiếu thốn nguồn nhân lực phương tiện [19],[ 29],[ 30], [35] Lấy ví dụ nhiều nước, xét nghiệm TBCTC thực vùng đô thị sở y tế vùng xa xôi hẻo lánh chuyên gia tế bào học cịn thiếu, thời gian xử lý phân tích kết thường kéo dài; không nhận kết ngay, nhiều phụ nữ không quay trở lại nơi khám để lấy kết bị dấu trình theo dõi Do vậy, việc sàng lọc ung thư CTC phương pháp xét nghiệm TBCTC nước phát triển khó tồn thất bại giới 9 hạn nguồn lực Nhiều nghiên cứu Ấn Độ Kenya cho thấy 1% dân số sàng lọc phương pháp [29] Tóm lại, sàng lọc ung thư CTC phương pháp xét nghiệm TBCTC nước phát triển có hạn chế : - Việc lấy mẫu đọc kết không đơn giản nên không dễ thực tuyến y tế sở - Phịng xét nghiệm thường cần phải có bác sĩ nên thực sở y tế tuyến tỉnh, thành phố - Mất nhiều thời gian nên khách hàng phải chờ đợi dẫn đến dấu khách hàng - Việc huấn luyện khâu lấy bệnh phẩm, nhuộm, cố định đọc tiêu cần nhiều nguồn lực, chi phí cao - Độ nhạy xét nghiệm TBCTC trung bình 66% (11-90%), độ đặc hiệu trung bình 67% ( 14-97%) Nhiều nguyên nhân dẫn đến sai số, có sai số người đọc chiếm đến 40% trường hợp âm tính giả [2] 3.2 Xét nghiệm HPV : Là xét nghiệm phát DNA từ týp HPV nguy cao, giải pháp cho việc sàng lọc ung thư CTC, xét nghiệm HPV (+) khơng có nghĩa bệnh nhân mắc ung thư CTC, giúp CBYT phân định đuợc nhóm đối tượng có HPV nguy cao Thử nghiệm HPV có giá trị đặc biệt việc phát tổn thương tiền ung thư CTC phụ nữ 30 tuổi, nhiễm HPV phụ nữ 30 tuổi thống qua [7], [ 12],[15] , [16],[ 29], [36] Tuy nhiên, xét nghiệm HPV cách tiếp cận “Sàng lọc tập trung” khơng phải “sàng lọc đại trà”, chi phí xét nghiệm cao Xét nghiệm HPV bước phát triển hiệu sau nhiều năm 10 10 Đối với nước phát triển việc áp dụng xét nghiệm HPV có hạn chế chi phí đắt, địi hỏi phương tiện, trang thiết bị đặc biệt, phịng xét nghiệm, phải có nhân viên tập huấn, phải đến tuần có kết quả, địi hỏi nhóm đối tượng phải sàng lọc, thăm khám định kỳ để chẩn đoán điều trị sớm [2] Hiện tại, Trung tâm CSSKSS TPĐN, để xét nghiệm định týp HPV cần phải gởi mẫu xét nghiệm thành phố Hồ Chí Minh Kết trả lời sau ngày chi phí cho xét nghiệm định lượng HPV 220.000 đồng 3.3 Phương pháp quan sát CTC mắt thường với Lugol’s iodine (VILI) Bôi dung dịch Lugol’s iodine có màu nâu sẫm lên CTC sau quan sát bắt màu CTC, kết dương tính có vùng bắt màu vàng nhạt khơng bắt màu lugol có ranh giới rõ nằm tiếp giáp với đường SCJ gần lỗ cổ tử cung đường SCJ không nhìn thấy Kết VILI có ngay, việc có kết thuận lợi cho việc theo dõi điều trị Thử nghiệm VILI đánh giá Ấn Độ Châu Phi soi CTC giải phẩu bệnh cho kết tốt Một nghiên cứu khác thực Châu Mỹ La tinh Trung tâm (3 ởBrazin, Achentina ) đánh giá 11.834 phụ nữ cho thấy phương pháp kết hợp với xét nghiệm TBCTC cải thiện độ xác Tuy nhiên, độ nhạy độ đăc hiệu phương pháp VILI hạn chế cần có nghiên cứu thêm [29] 3.4 Phương pháp quan sát CTC mắt thường với axit axêtic (VIA): 10 11 11 Các nhà nghiên cứu chương trình sàng lọc ung thư CTC đưa thơng điệp: “Phịng chống ung thư CTC làm test tốt mà làm test tốt mà bạn thực được” [22] Sàng lọc ung thư CTC phương pháp quan sát trực tiếp với axit axêtic (VIA) đề xuất phương pháp hiệu phù hợp với tình hình nguồn lực cịn hạn chế nước phát triển Nguyên tắc cách thực VIA đơn giản Dùng dung dịch axit axêtic lỗng (3 - 5%) bơi vào CTC, quan sát mắt thường sau phút, dung dịch axit axêtic làm đông kết protein tế bào tiền ung thư tạo phản ứng trắng bề mặt CTC quan sát mắt thường Các ưu điểm phương pháp VIA: Phương pháp VIA áp dụng thành công tuyến sở nhiều nước phát triển khoảng hai mươi năm qua có ưu điểm như: - Là kỹ thuật đơn giản, đào tạo cán cần thời gian ngắn khoảng ngày, nhân viên y tế bác sĩ thực phương pháp sau đào tạo Người thực VIA tích lũy kinh nghiệm đọc kết thời gian ngắn - Là phương pháp không địi hỏi đầu tư kinh phí cao, thực sỏ y tế có trang thiết bị đơn giản trạm y tế xã/ phường Chỉ cần có trang bị đơn giản bàn khám phụ khoa, đèn gù chiếu sáng đèn pin, dụng cụ khám phụ khoa thông thường mỏ vịt, kẹp bông, dung dịch axit axêtic - 5% thực - Với xét nghiệm VIA, kết sàng lọc trả lời ngay, giảm số lần quay trở lại nhận kết phụ nữ 11 12 12 - Nhiều nghiên cứu cho thấy phương pháp VIA cho kết ngang với xét nghiệm tế bào CTC, VIA có độ nhạy cao xét nghiệm TBCTC việc phát tổn thương tiền ung thư CTC khơng có trở ngại kỹ thuật sở vật chất [2], [19] Bảng kết nghiên cứu so sánh hiệu chi phí phương pháp sàng lọc ung thư CTC Có thể thấy rằng, phương pháp VIA có độ đặc hiệu độ nhạy tương đương với xét nghiệm tế bào CTC xét nghiệm HPV lại góp phần làm giảm tỉ lệ tử vong nhiều áp dụng rộng rãi tuyến sở nước phát triển Trong xét nghiệm TBCTC HPV khó triển khai tuyến sở nên mức độ tiếp cận phụ nữ với dịch vụ cịn thấp, giới hạn bệnh viện có kỹ thuật viên đọc tế bào có phương tiện xét nghiệm HPV Ngồi chi phí khám thấp, khơng nhiều thời gian đào tạo chi phí trang bị nên nhiều nghiên cứu khuyến nghị VIA áp dụng phương pháp thay bổ sung cho phương pháp tế bào học sàng lọc ung thư CTC tuyến y tế sở Bảng 1: Hiệu chi phí phương pháp sàng lọc ung thư CTC: [23],[ 31] Đặc điểm Tế bào CTC HPV DNA test VIA VILI Độ nhạy 47 - 62% 66-90% 67-79% 44-93% Độ đặc hiệu 60-95% 62-96% 49-86% 75-85% Số lần khám để sàng lọc điều trị 12 Thăm khám nhiều lần Có thể áp dụng phương pháp khám điều trị lần 13 13 Giảm tỷ lệ 13,5% 22,0% 34,9% 25 (USD) tử vong 78 ( USD) 11(USD) (kể chi phí Chi phí cho VIA + điều phụ nữ trị áp lạnh) Chi phí cho giảm 1% 1,85(USD) 3,55(USD) 0,31(USD) tử vong Đánh giá > 50 năm Chú thích nước phát triển Đánh giá > 10 năm nước phát triển Đánh giá > Đánh giá 10 năm IARC* Ấn độ nước nước Châu phát phi - Cần đánh giá triển thêm chi phí * IARC: Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế (International Agency for Research on Cancer) Một số hạn chế VIA: • VIA có độ đặc hiệu thấp độ nhạy cao xét nghiệm TBCTC nên có tỉ lệ dương tính giả cao dẫn đến việc điều trị mức phụ nữ thật khơng có tổn thương tiền ung thư chiến lược khám điều trị Tuy nhiên, với chiến lược “Khám chuyển tuyến” Đà Nẵng, hạn chế trở ngại Với địa bàn thuận lợi, phụ nữ có VIA dương tính chuyển lên tuyến kiểm tra lại soi CTC và/ phương pháp khác, trước định điều trị 13 14 14 • Kết chẩn đốn phụ thuộc chủ quan vào người đánh giá Để phương pháp VIA đạt hiệu tầm soát tốt cần phát triển phương pháp huấn luyện chuẩn biện pháp kiểm sốt chất lượng • Phương pháp VIA xác phụ nữ sau mãn kinh Tuy cịn số hạn chế nói trên, nghiên cứu tiến hành nhiều tổ chức chuyên môn có Tổ chức y tế giới, Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ, Hiệp hội Sản phụ khoa Canada, Liên đoàn Sản phụ khoa Quốc tế xác nhận VIA lựa chọn quan trọng việc sàng lọc ung thư CTC nơi có nguồn lực hạn chế Nhiều nghiên cứu khác đến kết luận rằng: VIA phương pháp khơng xâm nhập, dễ áp dụng, cho kết ngay, thực nhân viên y tế bác sĩ Những yếu tố khiến cho VIA trở thành phương pháp sàng lọc hấp dẫn [6], [9], [11], [13],[ 32], [34] 14 15 15 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN TẠI THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG Cơ sở lý luận: Với sở lý thuyết thực tế nêu phần tổng quan, thấy thời điểm vòng 10 – 20 năm đến, phương pháp VIA lựa chọn phù hợp với thực tế nguồn lực TP Đà Nẵng để áp dụng chương trình sàng lọc ung thư CTC Cơ sở lý luận việc lựa chọn diễn giải chi tiết phần tổng quan phương pháp sàng lọc ung thư CTC tóm tắt luận điểm sau đây: • Các nghiên cứu ung thư CTC phương pháp sàng lọc ung thư CTC 20 năm qua giới Việt Nam cho thấy VIA lựa chọn phù hợp để triển khai hệ thống sàng lọc ung thư CTC tình hình nguồn lực cịn hạn chế Việt Nam nói chung TP Đà Nẵng nói riêng • VIA phương pháp không xâm nhập, dễ thực không tốn VIA phát cách hiệu tổn thương tiền ung thư CTC Với chương trình đào tạo ngày, nhân viên y tế biết khám phụ khoa thực VIA nhanh chóng tích lũy kinh nghiệm chẩn đoán giám sát hỗ trợ tốt Với VIA, kết sàng lọc trả lời ngay, giảm số lần quay trở lại nhận kết phụ nữ [8], [19], [26] • Nhiều nghiên cứu cho thấy VIA cho kết tương đương với xét nghiệm TBCTC việc phát tổn thương tiền ung thư có nhiều lợi điểm mặt chi phí, kỹ thuật, thời gian, v.v [3], [19], [33] • Các phương pháp sàng lọc khác cân nhắc không cho thấy ưu điểm phù hợp VIA điểm sau: 15 16 16 - Phương pháp VILI nguyên tắc thực tương tự VIA độ nhạy độ đặc hiệu hạn chế chưa nghiên cứu đánh giá nhiều VIA - Xét nghiệm TBCTC khó triển khai tuyến y tế sở bối cảnh nguồn lực hạn chế Việt Nam Điều kiểm chứng thực tế Tại Đà Nẵng năm 2005 – 2006 với tài trợ Quỹ Dân số Liên hiệp quốc (UNFPA), trường Cao đẳng kỹ thuật y tế Trung ương Đà Nẵng phối hợp với Sở Y tế Trung tâm CSSKSS TPĐN tổ chức đào tạo triển khai kỹ thuật xét nghiệm TBCTC cho tuyến y tế xã/ phường TPĐN Đây dự án có quy mơ đầu tư thời gian kinh phí lớn Tuy nhiên, đến hầu hết TYT không ứng dụng kỹ thuật nhiều lý như: khơng có nguồn kinh phí trì, kỹ thuật đọc tế bào khó, khơng xây dựng hệ thống hỗ trợ kiểm định chất lượng, v.v - Đối với xét nghiệm HPV: Hiện xét nghiệm định týp HPV kỹ thuật PCR, phải lấy mẫu gởi thành phố Hồ Chí Minh để xét nghiệm với giá thành cao nên chưa thể chọn lựa cho chương trình sàng lọc rộng rãi • Hiện Bộ y tế Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em thực đánh chương trình nghiên cứu thử nghiệm từ năm 2011 bắt đầu có văn bản, quy định hướng dẫn việc áp dụng triển khai phương pháp VIA để sàng lọc ung thư CTC Như vậy, TP Đà Nẵng tiên phong việc ứng dụng phương pháp phạm vi toàn thành phố triển khai đến tận tuyến y tế sở Phương pháp tiếp cận: Các phương pháp tiếp cận khác áp dụng đề tài nhằm đạt mục tiêu nghiên cứu mà cụ thể nhằm: 16 17 17 • Chứng minh cho lựa chọn VIA phương pháp sàng lọc ung thư CTC phù hợp TP Đà Nẵng • Đánh giá tỉ lệ VIA dương tính yếu tố liên quan với VIA dương tính phụ nữ TP Đà Nẵng • Giúp cho việc xây dựng mạng lưới sàng lọc ung thư CTC hiệu quy trình sàng lọc tồn diện từ tuyến y tế xã/ phường đến quận/ huyện thành phố • Đưa khuyến nghị phù hợp nhằm trì nâng cao lực sàng lọc ung thư CTC tuyến quận/ huyện xã/ phường Những phương pháp tiếp cận bao gồm: 2.1 Nghiên cứu tài liệu khoa học liên quan đến ung thư CTC Việc nghiên cứu kỹ lưỡng tài liệu khoa học chất ung thư CTC liên quan đến diễn tiến, sinh lý bệnh học giúp xây dựng quy trình sàng lọc vừa hiệu mặt phịng bệnh vừa tiết kiệm mặt chi phí cho chương trình sàng lọc Lấy ví dụ, dựa diễn tiến kéo dài tổn thương loạn sản thường từ – 10 năm trước chuyển thành ung thư mà đưa khuyến nghị phù hợp tần suất khám sàng lọc phụ nữ 2.2 Thu thập thông tin mạng lưới y tế TPĐN: Nắm rõ thông tin mạng lưới y tế cơng lĩnh vực Chăm sóc sức khỏe sinh sản, đặc biệt thông tin liên quan đến lĩnh vực phòng điều trị ung thư CTC giúp ích cho việc xây dựng quy trình sàng lọc cách chặt chẽ có hệ thống Những thông tin giúp xây dựng hướng dẫn chuyển tuyến hợp lý trường hợp VIA dương tính nghi ngờ ung thư cần điều trị, tránh trường hợp bệnh nhân phải lịng vịng khơng tuyến điều trị thời gian 17 18 18 2.3 Tham khảo khuyến nghị tổ chức quốc tế : Hiện nay, tổ chức quốc tế có uy tín lĩnh vực phịng chống ung thư CTC gồm có : - Tổ chức Y tế giới : World Health Organization (WHO) - Tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế: International Agency for Research on Cancer (IARC) - Chương trình Giáo dục quốc tế Sản – Phụ khoa Đại học Johns Hopkins : Johns Hopkins Program for International Education in Gynecology and Obstetrics (JHPIEGO) - Chương trình Phát triển kỹ thuật phù hợp chăm sóc sức khỏe: Program for Appropriate Technology in Health (PATH) - Liên minh phòng ngừa ung thư cổ tử cung : Alliance for Cervical Cancer Prevention (ACCP) - Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ: Center for Disease Control (CDC) v.v… Đây tổ chức có nhiều kinh nghiệm lĩnh vực nghiên cứu ung thư CTC kinh nghiệm việc xây dựng mơ hình sàng lọc ung thư CTC nước phát triển phát triển giới Những khuyến nghị tổ chức vận dụng cách phù hợp vào tình hình thực tế nguồn lực cịn hạn chế Việt Nam nói chung Đà Nẵng nói riêng nhằm xây dựng quy trình sàng lọc hiệu mặt chuyên môn tiết kiệm mặt chi phí 2.4 Tham khảo mơ hình sàng lọc tương tự nước giới : 18 19 19 Việc xây dựng quy trình sàng lọc ung thư CTC Đà Nẵng dựa vào kinh nghiệm thực tế số nước, đặc biệt quốc gia phát triển có đặc điểm tương tự Việt Nam KẾT LUẬN Ung thư cổ tử cung gánh nặng bệnh tật ngày tăng lên phụ nữ Việt Nam thành phố Đà nẵng nói riêng Hiện nhiều tỉnh thành nước triển khai chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung, nhiên gặp nhiều khó khăn nguồn lực hạn chế, chưa tiến hành cách toàn diện, hệ thống, định kỳ để tiếp cận tất người dân có nhu cầu Bên cạnh đó, cịn nhiều hạn chế kiến thức thực hành phụ nữ phòng ngừa ung thư cổ tử cung Do vậy, cần có nghiên cứu tìm hiểu thêm yếu tố liên quan đến hoạt động phòng chống ung thư cổ tử cung sở đề xuất giải pháp can thiệp truyền thơng để tăng cường hiệu chương trình phịng chống ung thư cổ tử cung nước thành phố Đà Nẵng 19 20 20 20 21 21 GIẢI PHÁP ĐỀ NGHỊ Để việc thực tầm soát ung thư cổ tử cung đạt hiệu cao cộng đồng thành phố Đà Nẵng, chúng tơi có giải pháp đề nghị sau: Lồng ghép sàng lọc ung thư CTC vào chương trình CSSKSS CSSKBĐ Vận động cấp quyền ban ngành đoàn thể tham gia hỗ trợ chương trình phịng chống ung thư CTC Tăng cường TTGDSK phòng chống ung thư cổ tử cung Đào tạo nâng cao lực phòng điều trị ung thư CTC Tiếp tục triển khai tiêm vắc xin phòng HPV nhằm giảm tỉ lệ mắc ung thư CTC Nâng cao chất lượng theo dõi, giám sát đánh giá chương trình phịng chống ung thư CTC Tiếp tục thực chia sẻ kết nghiên cứu ung thư CTC Đà Nẵng Tiếp tục hợp tác quốc tế lĩnh vực phòng chống ung thư CTC 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Hữu Bích : Đánh giá nhu cầu chương trình phịng chống ung thư CTC Việt Nam năm 2007 Tập san Hôị thảo đánh giá nhu cầu xây dựng chương trình phịng chống ung thư CTC Việt Nam Hà Nội 13-14/2007 Bùi Thị Chi, Nguyễn Dung, Hoàng Hữu Nam, Nguyễn Vũ Quốc Huy CS Đánh giá kết tầm soát ung thư cổ tử cung 19 xã hai huyện Phú Vang Hương Thủy, tỉnh Thừa Thiên – Huế Tạp Chí Phụ Sản 2011; (3): 57 – 64 Nguyễn Vũ Quốc Huy Một vài kinh nghiệm áp dụng phương pháp quan sát CTC sau axit axêtic (VIA) Huế Tập san Hôị thảo đánh giá nhu cầu xây dựng chương trình phịng chống ung thư CTC Việt Nam Hà Nội 13-14/2007 Phạm Việt Thanh Vaccine dự phòng ung thư CTC Tập san Hội nghị phòng chống ung thư phụ khoa lần thứ II TP HCM 5-6/10/2007 Nguyễn Việt Tiến, Lưu Thị Hồng, Nguyễn Vũ Quốc Huy Dự phòng ung thư cổ tử cung – từ chứng khoa học đến sách y tế Tạp chí Phụ Sản Tập 9, số 03/2011: tr 5-14 TIẾNG ANH American college of obetetricians and gynecologit, 2004 ACOG Statement of policy : Cervical cancer prevention in low - Resource settings - obstetric and gynecology 103: 607-609 Arbyn M, Sasieni P, Meijer CJLM, et al Clinical applications of HPV testing: a summary of meta-analyses Vaccine 2006;24(Suppl 3):78– 89 Blumenthal PD, McIntosh N Cervical Cancer Prevention Guidelines for Low-Resource Settings JHPIEGO 2005 Blumenthal PD, Lauterbach M, Sellors JW, Sankaranarayanan R Training for cervical cancer prevention programs in low-resource settings: focus on visual inspection with acetic acid and cryotherapy International Journal of Gynecology & Obstetrics 2005;89(Suppl 2):S30–S37 10 Bosch FX et al 1995 Prevalence human papilloma virus in cervical cancer: A worldwide perpective Journal of the National Cancer Institute 87(11): 796-802 11 Carr KC, Sellors JW Cervical cancer screening in low resource settings using visual inspection with acetic acid Journal of Midwifery and Women’s Health 2004;49:329–337 12 Cuzick J, Mayrand MH, Ronco G, Snijders P, Wardle J New dimensions in 12 cervical cancer screening Vaccine 2006;24(Suppl 3):90–97 13 Denny L, Quinn M, Sankaranarayanan R Screening for cervical cancer in developing countries Vaccine 2006;24(Suppl 3)S71–S77 14 Ferlay J et al 2001 Globocan 2000: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide IARC Press: Lyon, France 15 Franco EL, Bosch FX, Cusick J, et al Knowledge gaps and priorities for research on prevention of HPV infection and cervical cancer Vaccine 2006;24(Suppl 3):242–249 16 Franco EL, Harper DM Vaccination against human papillomavirus infection: a new paradigm in cervical cancer control Vaccine 2005; 23:2388–2394 17 Gaffikin L et al (eds) 1997, Alternatives for cervical cancer screening and treatment in low - Resource settings work shop proceedings ( 2122 - May) JHPIEGO ; Baltmore, Maryland 18 Goel A., Gandhi G., Batra S., Bhambhani S., ZutshiV , Sachdeva P Visual inspection of the cervix with acetic acid for cervical intraepithelial lesions.International Journal of Gynecology and Obstetrics (2005) 88, 25—30 19 Herdman C, Sherris J, et al Planning Appropriate Cervical Cancer Prevention Program, 2nd Edition: 3-15, 2000 20 Jones SB 1999 Cancer in developing countries: A call to action British Medical Journal 39: 505-508 21 Judson FN, 1992 Interactions between human papilloma virus and human immunodeficiency virus infections IARC Scientific Publications 119: 199-207 22 Khunying Kobchitt Limpaphayon, MD - Success factors for cervical prevention program in Thailand - JHPIEGO, 2007 23 Mandelblatt J et al Costs and Benefits of Different Strategies to Screen for Cervical Cancer in Less-Developed Countries Journal of the National Cancer Institute, Vol 94, No 19, October 2, 2002 ARTICLES 1469-83 24 Palank C 1998 An introduction to colposcopy concepts, controversies and guilines ADVANCE for Nurse Practitioners 6(10): 45-50, 91 25 Parkin D, Whelan S, Ferlay J, et al., eds Cancer Incidence in Five Continents, vol VIII Lyon: IARCPress, 2002 IARC Scientific Publication No 155.DM Personal communication, IARC (July 2000) 26 Parkin DM 2000 Personal communication Cited in: Cervical Cancer Prevention Guidelines for Low-Resource Settings JHPIEGO 2005 27 Parkin DM 2000 Preventing cervical cancer in low-resource settings Outlook 18(1): – 28 PATH (Program for Appropriate Technology in Health) Assessing health need/ community demand for cervical cancer control: results from a study in Kenya Reproductive Health Reports No.1 (December 1996) 29 PATH (Program for Appropriate Technology in Health) Preventing cervical cancer, unprecedented opportunities for improving women’s health - June, 2007 30 Population Reference Bureau (PRB) and Alliance for Cervical Cancer Prevention (ACCP) Preventing Cervical Cancer Worldwide 2004 Washington, DC: PRB; Seattle: ACCP 31 Sankaranarayanan R, Gaffikin L, Jacob M, Sellors J, Robles S A critical assessment of screening methods for cervical neoplasia Int J Gynaecol Obstet 2005, 89 Suppl 2:S4-S12 32 Sankaranaraganan R, Visual inspection of the uterine cervix after the application of acid acetic in the detection of cervical carcinoma and its precursors - Cancer 83 (10) : 2150-2156 33 Sarian LO , et al Evaluation of visual inspection with acetic acid (VIA), Lugol’s iodine (VILI), cervical cytology and HPV testing as cervical screening tools in Latin America J Med Screen 2005;12:142–149 34 Sellors J, Lewis K, Kidula N, Muhombe K, Tsu V, Herdman C Screening and management of precancerous lesions to prevent cervical cancer in low-resource settings Asian Pacific Journal of Cancer Prevention 2003;4:277–280 35 Tsu VD, Pollack AE Preventing cervical cancer in low-resource settings: how far have we come and what does the future hold? International Journal of Gynecology & Obstetrics 2005;89(Suppl 2):S55–S59 36 Villa LL, Denny L Methods for detection of HPV infection and its clinical utility International Journal of Gynecology and Obstetrics 2006;94 (Suppl 1):S71–S80 37 Walboomers JMM et al 1999 Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide Journal of Pathology 189(1):12-19 38 Ylitalo N et al 1999 Smoking and oral contraceptives as a risk factors for cervical intraepithelial neoplasia International Journal of Cancer 81(3): 357-365 MỤC LỤC ... quan sát cổ tử cung axit axêtic (VIA) sàng lọc sớm ung thư cổ tử cung tuyến y tế sở thành phố Đà Nẵng nhằm đạt mục tiêu sau: X? ?y dựng quy trình ứng dụng phương pháp quan sát cổ tử cung axit axêtic. .. axêtic (VIA) sàng lọc ung thư cổ tử cung tuyến y tế sở TPĐN Ước tính tỉ lệ phụ nữ có quan sát cổ tử cung axit axêtic (VIA) dương tính tìm hiểu y? ??u tố liên quan đến VIA dương tính Đề xuất giải pháp. .. trình sàng lọc hiệu với mức độ bao phủ cao làm giảm gánh nặng bệnh tật ung thư cổ tử cung Tại Việt Nam nói chung, thành phố Đà Nẵng nói riêng, chưa có chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung triển