Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện Mắt trung ương

Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính, Bệnh viện Mắt trung ương

1

LỜI MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Trong thời gian dài trước đây chúng ta quan niệm y tế, giáo dục … là các

lĩnh vực “ phi sản xuất vật chất”, có nghĩa đối lập với lĩnh vực sản xuất vật chất

như nông nghiệp, công nghiệp Chính quan điểm sai lầm này đã kéo theo sự đầu

tư thấp vì xem như đầu tư vào các lĩnh vực này là tiêu tốn nguồn lực của Nhà

nước mà không sáng tạo ra giá trị và giá trị sử dụng Các bệnh viện, cơ sở y tế

chỉ đơn thuần là cơ quan hành chính sự nghiệp thu đủ, chi đủ

Chuyển sang kinh tế thị trường chúng ta đã có những thay đổi căn bản

trong nhận thức, quan điểm về ngành y tế Ngành y tế được coi là một ngành

trong hệ thống kinh tế quốc dân và thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ các nhu

cầu có tính chất phúc lợi xã hội Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào

GDP của đất nước Đầu tư cho y tế không phải là tiêu phí mà là đầu tư cơ bản,

đầu tư cho phát triển Bệnh viện là một đơn vị kinh tế dịch vụ nhưng khác với

các đơn vị kinh doanh dịch vụ bởi hoạt động cung cấp dịch vụ của bệnh viện

không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng nhất Đơn vị kinh tế dịch

vụ thông qua các hoạt động dịch vụ của mình để có thu nhập và tích cực hoạt

động không vì doanh lợi

Xuất phát từ quan niệm mới trên, Đảng và Nhà nước ta đã có những thay

đổi căn bản trong cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp có thu

trong chương trình nghị sự cải cách tài chính công Đó là:

Th ứ nhất, thay cho việc cấp kinh phí theo số lượng biên chế như hiện nay

bằng việc tính toán kinh phí căn cứ vào kết quả và chất lượng hoạt động, hướng

vào kiểm soát đầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu cho đơn giản hơn, tăng

quyền chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách

2

Th ứ hai, xoá bỏ cơ chế cấp phát theo kiểu “ Xin- Cho”, thực hiện chế độ

tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp trên cơ sở xác định nhiệm vụ phải thực

hiện, mức hỗ trợ tài chính từ ngân sách và phần còn lại do đơn vị tự trang trải

Th ứ ba, khuyến khích các nhà đầu tư trong và ngoài nước phát triển trong

các lĩnh vực giáo dục, y tế Khuyến khích liên doanh và đầu tư trực tiếp của

nước ngoài vào lĩnh vực này

Thực tế trên đòi hỏi quản lý tài chính trong bệnh viện vừa phải đảm bảo

các mục tiêu tài chính vừa đảm bảo tính hiệu quả, công bằng trong chăm sóc sức

khoẻ Quản lý tài chính bệnh viện trở thành chìa khoá quyết định sự thành công

hay thất bại trong việc quản lý bệnh viện; quyết định sự tụt hậu cũng như phát

triển của bệnh viện

Đề tài “Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện Mắt

trung ương” được lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm ra hướng thực hiện hữu hiệu

hoạt động tài chính bệnh viện tại Bệnh viện Mắt trung ương nhằm đáp ứng yêu

cầu của thực tiễn này

2 Mục đích nghiên cứu

Xuất phát từ việc nghiên cứu một số vấn đề lý luận về quản lý tài chính

bệnh viện và thực tiễn hoạt động tài chính tại Bệnh viện Mắt trung ương nhằm:

* Đưa ra bức tranh toàn cảnh về tình hình khai thác và sử dụng các nguồn

tài chính tại Bệnh viện Mắt trung ương

* Chỉ ra ưu, nhược điểm, những khó khăn cũng như thuận lợi trong việc

quản lý tài chính tại Bệnh viện Mắt trung ương

* Đề xuất một số giải pháp theo hướng vừa đảm bảo mục tiêu tài chính

vừa đảm bảo mục tiêu kinh tế- xã hội của bệnh viện: tăng vốn chính đáng và chi

hữu hiệu nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Mắt trung

ương trong cơ thời gian tới

3 Phạm vi nghiên cứu đề tài

3

Về nội dung: đề cập chủ yếu tới việc khai thác và sử dụng các nguồn tài

chính của bệnh viện công

Về không gian: tình hình khai thác và sử dụng nguồn tài chính tại Bệnh

viện Mắt trung ương

Về thời gian: Từ năm 2007 đến năm 2009

4 Phương pháp nghiên cứu

Thông qua nghiên cứu tài liệu, quan sát phân tích hoạt động quản lý tài

chính theo cách tiếp cận hệ thống, cách tiếp cận định tính và định lượng và cách

tiếp cận lịch sử, logic để thu thập thông tin Đồng thời chuyên đề sử dụng kỹ

thuật thống kê, tổng hợp, phân tích, sơ đồ, biều đồ, đồ thị, bảng biểu để phân

tích xử lý số liệu

Ngoài ra thông qua việc phân tích, xử lý thông tin, trên cơ sở tham khảo ý

kiến của các nhà khoa học kinh tế, các nhà quản lý tài chính trong ngành y tế và

kiến thức của bản thân để đưa ra các giải pháp nhằm tăng cường quản lý tài

chính tại Bệnh viện Mắt Trung ương

5 Kết cấu của chuyên đề

Ngoài phần mở đầu, kết luận và danh mục tài liệu tham khảo, nội dung

của

Chuyên đề gồm ba chương:

Chương 1: Những vấn đề cơ bản về quản lý tài chính bệnh viện

Chương 2: Thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Mắt trung ương

Chương 3: Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại

Bệnh viện Mắt trung ương

4

CHƯƠNG 1:

NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN

1.1 QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN

Quản lý tài chính bệnh viện theo nghĩa rộng là sự tác động liên tục có

hướng đích, có tổ chức của các nhà quản lý bệnh viện lên đối tượng và quá trình

hoạt động tài chính của bệnh viện nhằm xác định nguồn thu và các khoản chi,

tiến hành thu chi theo đúng pháp luật, đúng các nguyên tắc của Nhà nước về tài

chính, đảm bảo kinh phí cho mọi hoạt động của bệnh viện

Ở Việt Nam, quản lý tài chính bệnh viện là một nội dung của chính sách

kinh tế - tài chính y tế do Bộ Y tế chủ trương với trọng tâm là sử dụng các

nguồn lực đầu tư cho ngành y tế để cung cấp các dịch vụ y tế một cách hiệu quả

và công bằng Tính hiệu quả chú trọng đến trình độ trang thiết bị kỹ thuật,

phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chính và chất lượng

dịch vụ y tế cung cấp cho nhân dân Tính công bằng đòi hỏi cung cấp dịch vụ y

tế bằng nhau cho những người có mức độ bệnh tật như nhau, thoả mãn nhu cầu

khám chữa bệnh của mọi người khi ốm đau theo một mặt bằng chi phí nhất định

không mà không đòi hỏi khả năng chi trả của người bệnh là điều kiện tiên quyết

Do vậy, quản lý tài chính trong bệnh viện ở Việt Nam được định nghĩa là

việc quản lý toàn bộ các nguồn vốn, tài sản, vật tư của bệnh viện để phục vụ

nhiệm vụ khám chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học

Qu ản lý tài chính trong bệnh viện của Việt Nam gồm

• Sử dụng, quản lý các nguồn kinh phí Ngân sách Nhà nước cấp và các

nguồn được coi là Ngân sách Nhà nước cấp như viện phí, bảo hiểm y

tế, viện trợ… theo đúng quy định của Nhà nước

• Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng các khoản chi có

hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm

• Thực hiện chính sách ưu đãi và đảm bảo công bằng về khám, chữa

bệnh cho các đối tượng ưu đãi xã hội và người nghèo

5

• Từng bước tiến tới hạch toán chi phí và giá thành khám chữa bệnh

Mục tiêu của quản lý tài chính trong bệnh viện

Hiệu quả thực hiện của tài chính kế toán là mục tiêu quan trọng của quản

lý tài chính bệnh viện Các yếu tố của mục tiêu này bao gồm:

• Duy trì cán cân thu chi: đây là điều kiện tiên quyết và bắt buộc của

quản lý tài chính bệnh viện và cũng là tiêu chuẩn cho sự thành công

trong cơ chế quản lý mới – tiến tới hạch toán chi phí

• Bệnh viện phải cải thiện chất lượng thông qua một số chỉ tiêu chuyên

môn như: tỉ lệ tử vong, …

• Nhân viên hài lòng với bệnh viện: đời sống cán bộ công nhân viên

được cải thiện, cải thiện phương tiện làm việc, xây dựng văn hóa Bệnh

viện

• Bệnh viện phát triển cơ sở vật chất, phát triển các chuyên khoa

• Công bằng y tế: chất lượng phục vụ như nhau cho toàn bộ các đối

tượng

Như vậy, quản lý tài chính bệnh viện phải đáp ứng cùng lúc bốn đối tác:

Bệnh nhân, nhân viên trong bệnh viện, Ban Giám đốc bệnh viện và Nhà nước

Đó là:

Y TẾ NHÀ NƯỚC

4 Phát triển BV

BAN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN

1.Cán cân thu chi

BỆNH NHÂN

2 Chất lượng 5 Công bằng y tế

NHÂN VIÊN B VIỆN

3 Được hài lòng

6

• Với bệnh nhân: chất lượng chăm sóc và công bằng y tế

• Với nhân viên: được hài lòng do đời sống được cải thiện

• Yêu cầu của Ban giám đốc: hoàn thành trách nhiệm thực hiện cán cân

thu chi

• Y tế Nhà nước : phát triển bệnh viện

Nhìn chung trong điều kiện kinh tế nước ta như hiện nay, mục tiêu của

quản lý tài chính bệnh viện phải cùng lúc đạt được năm mục tiêu trên Tuy nhiên

ở một số vùng sâu, vùng xa, gặp nhiều khó khăn thì phải sắp xếp thứ tự của ưu

tiên nào cần phấn đấu trước

1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN

Quy trình quản lý tài chính trong bệnh viện ở Việt Nam gồm 4 bước:

• Lập dự toán thu chi

• Thực hiện dự toán

• Quyết toán

• Thanh tra, kiểm tra, đánh giá

1.2.1 Lập dự toán thu chi

Lập dự toán thu chi các nguồn kinh phí của bệnh viện là thông qua các

nghiệp vụ tài chính để cụ thể hoá định hướng phát triển, kế hoạch hoạt động

ngắn hạn của bệnh viện, trên cơ sở tăng nguồn thu hợp pháp và vững chắc, đảm

bảo được hoạt động thường xuyên của bệnh viện, đồng thời từng bước củng cố

và nâng cấp cơ sở vật chất của bệnh viện, tập trung đầu tư đúng mục tiêu ưu tiên

nhằm đạt hiệu quả cao, hạn chế tối đa lãng phí và tiêu cực, từng bước tính công

bằng trong sử dụng các nguồn đầu tư cho bệnh viện

Khi xây dựng dự toán thu chi của bệnh viện cần căn cứ vào:

- Phương hướng nhiệm vụ của đơn vị

- Chỉ tiêu, kế hoạch có thể thực hiện được

7

- Kinh nghiệm thực hiện các năm trước

- Khả năng ngân sách nhà nước cho phép

- Khả năng cấp vật tư của Nhà nước và của thị trường

- Khả năng tổ chức quản lý và kỹ thuật của đơn vị

Các nguồn tài chính của bệnh viện

Ngân sách nhà n ước cấp (Bao cấp công cộng)

Có nhiều cách định nghĩa khác nhau về ngân sách Nhà nước cấp cho bệnh

viện ở Việt Nam Nhìn chung, các nguồn đầu tư kinh phí cho bệnh viện thông

qua kênh phân bổ của Chính phủ được coi là NSNN cấp cho bệnh viện Theo

đó, ngân sách cho bệnh viện có thể bao gồm chi sự nghiệp và đầu tư xây dựng

cơ bản từ NSNN, chi từ bảo hiểm y tế, thu viện phí và viện trợ nước ngoài…

Tuy nhiên, nguồn NSNN cấp cho bệnh viện ở đây được định nghĩa là khoản chi

cho bệnh viện từ NSNN cấp cho sự nghiệp y tế, cân đối từ nguồn thuế trực thu

và thuế gián thu Bao gồm các khoản chi đầu tư, chi vận hành hệ thống

Đối với các nước đang phát triển, nguồn NSNN cấp là nguồn tài chính

quan trọng nhất cho hoạt động của bệnh viện Ở Việt Nam, cho đến nay, hàng

năm các bệnh viện công nhận được một khoản kinh phí được cấp từ ngân sách

của Chính phủ căn cứ theo định mức tính cho một đầu giường bệnh/năm nhân

với số giường bệnh kế hoạch của bệnh viện Số kinh phí này thường đáp ứng

được từ 20 - 45% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của bệnh viện

Ngu ồn thu viện phí và bảo hiểm y tế

Theo quy định của Bộ Tài chính nước ta, nguồn thu viện phí và bảo hiểm

y tế là một phần ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nước giao cho bệnh viện quản

lý và sử dụng để đảm bảo chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân Nguồn

thu viện phí và bảo hiểm y tế thường đảm bảo được từ 30 - 45% nhu cầu chi tiêu

tối thiểu của các bệnh viện công

Tuy nhiên cho đến nay ở nước ta, các cơ sở khám, chữa bệnh trong hệ

thống y tế Nhà nước chỉ được phép thu một phần viện phí Một phần viện phí là

8

một phần trong tổng chi phí cho việc khám chữa bệnh Một phần viện phí chỉ

tính tiền thuốc, dịch truyền, máu, hoá chất, xét nghiệm, phim X quang, vật tư

tiêu hao thiết yếu và dịch vụ khám chữa bệnh; không tính khấu hao tài sản cố

định, chi phí hành chính, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng cơ sở

vật chất và trang thiết bị lớn

Hiện nay, giá viện phí do Chính quyền cấp tỉnh của từng địa phương quy

định dựa trên một khung giá tối đa- tối thiểu đã được Bộ Y tế và Bộ Tài chính

phê duyệt Đối với người bệnh ngoại trú, biểu giá thu viện phí được tính theo lần

khám bệnh và các dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh trực tiếp sử dụng Đối với

người bệnh nội trú, biểu giá thu một phần viện phí được tính theo ngày giường

nội trú của từng chuyên khoa theo phân hạng bệnh viện và các khoản chi phí

thực tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh Đối với khám chữa bệnh theo yêu cầu

thì mức thu được tính trên cơ sở mức đầu tư của bệnh viện và cũng phải được

cấp có thẩm quyền phê duyệt Đối với người có thẻ Bảo hiểm y tế thì cơ quan

bảo hiểm thanh toán viện phí của bệnh nhân cho bệnh viện Tuy nhiên ở Việt

Nam mới chỉ phổ biến loại hình bảo hiểm y tế bắt buộc áp dụng cho các đối

tượng công nhân viên chức làm công ăn lương trong các cơ quan Nhà nước và

các doanh nghiệp Các loại hình bảo hiểm khác chưa được triển khai một cách

phổ biến

Hiện nay, với chủ trương xã hội hoá các hoạt động chăm sóc sức khoẻ của

Đảng và Nhà nước, các loại hình bệnh viện và cơ sở y tế bán công ngoài công

lập ra đời với cơ chế tài chính chủ yếu dựa vào nguồn thu viện phí và bảo hiểm

y tế

Ngu ồn viện trợ và các nguồn thu khác

Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác cũng được Chính phủ Việt Nam

quy định là một phần ngân sách của Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý và sử

dụng Tuy nhiên bệnh viện thường phải chi tiêu theo định hướng những nội

dung đã định từ phía nhà tài trợ Nguồn kinh phí này đáp ứng khoảng 20-30%

chi tối thiểu của bệnh viện

9

Chi

Chi cho con ng ười

Bao gồm các khoản chi về lương, phụ cấp lương (được tính theo chế độ

hiện hành, kể cả nâng bậc lương hàng năm trong từng đơn vị hành chính sự

nghiệp) và các khoản phải nộp theo lương : bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội Đây

là khoản bù đắp hao phí sức lao động, đảm bảo duy trì quá trình tái sản xuất sức

lao động cho bác sỹ, y tá, cán bộ công nhân viên của bệnh viện Theo quy định

trước đây, nhóm này tương đối ổn định, chiếm khoảng 20% tổng kinh phí và chỉ

thay đổi nếu biên chế được phép thay đổi

Chi qu ản lý hành chính

Bao gồm các khoản chi: tiền điện, tiền nước, văn phòng phẩm, thông tin

liên lạc, hội nghị, khánh tiết, xăng xe… Nhóm này mang tính gián tiếp nhằm

duy trì sự hoạt động của bộ máy quản lý của bệnh viện Do vậy, các khoản chi

này đòi hỏi phải chi đúng, chi đủ, kịp thời và cần sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả

Tỷ lệ nhóm chi này nên nằm trong khoảng từ 10-15% tổng kinh phí

Trước đây nhóm chi này bị khống chế bởi quy định của Nhà nước với

định mức chi nhìn chung rất hạn hẹp và bất hợp lý Tuy nhiên, trong cơ chế mới

đơn vị chủ động xây dựng tiêu chuẩn, định mức và chế độ chi tiêu nội bộ căn cứ

trên cơ sở định mức kinh tế kỹ thuật và chế độ chi tiêu tài chính hiện hành của

Nhà nước để đảm bảo hoạt động thường xuyên cho phù hợp với hoạt động đặc

thù của bệnh viện, đồng thời tăng cường công tác quản lý, sử dụng tiết kiệm, có

hiệu quả trong phạm vi nguồn tài chính của mình

Cùng với việc chủ động đưa ra định mức chi, đơn vị cần xây dựng chính

sách tiết kiệm và quản lý chặt chẽ các khoản chi tiêu Quản lý tốt nhóm này sẽ

tạo điều kiện tiết kiệm, tăng thêm kinh phí cho các nhóm khác

Chi nghi ệp vụ chuyên môn

Bao gồm chi mua hàng hoá, vật tư dùng cho công tác điều trị và khám

bệnh; trang thiết bị kỹ thuật; sách, tài liệu chuyên môn y tế… Nhóm này phụ

10

thuộc vào cơ sở vật chất và quy mô hoạt động của bệnh viện Có thể nói đây là

nhóm quan trọng, chiếm 50% tổng số kinh phí và đòi hỏi nhiều công sức về

quản lý Đây là nhóm thiết yếu nhất, thực hiện theo yêu cầu thực tế nên Nhà

nước ít khống chế việc sử dụng kinh phí nhóm này Nhóm chi nghiệp vụ chuyên

môn có liên hệ chặt chẽ với chất lượng chăm sóc bệnh nhân và mục tiêu phát

triển bệnh viện

Vấn đề đặt ra trong việc quản lý nhóm chi này là do những quy định

không quá khắt khe đòi hỏi các nhà quản lý phải biết sử dụng đúng mức và thích

hợp, tránh làm mất cân đối thu chi đặc biệt là thuốc nhưng vẫn giữ dược chất

lượng điều trị và nhất là tiết kiệm được kinh phí, tránh lãng phí: chi thuốc không

quá 50% nhóm chi chuyên môn

Chi mua s ắm, sửa chữa tài sản cố định

Hàng năm do nhu cầu hoạt động, do sự xuống cấp tất yếu của tài sản cố

định dùng cho hoạt động chuyên môn cũng như quản lý nên thường phát sinh

nhu cầu kinh phí để mua sắm, trang bị thêm hoặc phục hồi giá trị sử dụng cho

những tài sản cố định đã xuống cấp Có thể nói đây là nhóm chi mà các bệnh

viện đều quan tâm vì nhóm này có thể làm thay đổi bộ mặt của bệnh viện và

thay đổi công nghệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát triển từng giai đoạn

Tỷ lệ chi nhóm này nên ở mức trên 20% với bốn mục tiêu chính:

- Duy trì và phát triển cơ sơ vật chất

- Duy trì và phát triển tiện nghi làm việc

- Duy trì và phát triển trang thiết bị

- Duy trì và phát triển kiến thức, kỹ năng nhân viên

* Về sửa chữa

Nhìn chung các bệnh viện của Việt Nam đều xuống cấp và đòi hỏi phải

sửa chữa, nâng cấp, mở rộng đặc biệt là trong tình trạng quá tải bệnh nhân như

hiện nay Nhưng đây là nhóm được quy định rất chặt chẽ trong từng phần vụ:

sửa chữa nhỏ và sửa chữa lớn Vấn đề đặt ra là phải sửa chữa đúng mức, đầy đủ,

11

đáp ứng tiêu chuẩn vệ sinh; đòi hỏi phát huy năng lực quản lý trong nhóm chi

này nhằm bảo toàn trị giá vốn trong sửa chữa để có kết quả tốt trong việc sử

dụng hiệu quả nguồn vốn bỏ ra

* Về việc mua sắm tài sản cố định

Bao gồm tiện nghi làm việc và trang thiết bị phục vụ chuyên môn Do tác

động của cách mạng khoa học kỹ thuật, trang thiết bị cho khám chữa bệnh trong

bệnh viện càng hiện đại, sử dụng kỹ thuật ngày càng cao Nhưng hầu hết các

trang thiết bị này được sản xuất ở nước ngoài, giá cả tương đối cao Vấn đề đặt

ra là việc mua sắm phải tính đến giá cả/ hiệu quả “ Liệu cơm gắp mắm” là

phương châm mua sắm trang thiết bị cho các bệnh viện Việc mua sắm phải tuân

thủ theo các quy định của Nhà nước đồng thời bệnh viện phải có chiến lược

quản lý và sử dụng công nghệ để đạt hiệu quả

Chi đầu tư phát triển

Đây là khoản chi để lập các quỹ của đơn vị thực hiện khoán chi bao gồm

các quỹ: quỹ dự phòng ổn định trách nhiệm, quỹ phúc lợi của đơn vị sự nghiệp,

quỹ khen thưởng của đơn vị sự nghiệp và quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp Tỷ

lệ chi cho hoạt động này được trích từ nguồn thu bảo hiểm y tế, viện phí mà

bệnh viện được giữ lại và nó chiếm đến 40% của tổng nguồn thu này

1.2.2 Thực hiện dự toán

Thực hiện dự toán là khâu quan trọng trong quá trình quản lý tài chính

bệnh viện Đây là quá trình sử dụng tổng hoà các biện pháp kinh tế tài chính và

hành chính nhằm biến các chỉ tiêu đã được ghi trong kế hoạch thành hiện thực

Thực hiện dự toán đúng đắn là tiền đề quan trọng để thực hiện các chỉ tiêu phát

triển bệnh viện Tổ chức thực hiện dự toán là nhiệm vụ của tất cả các phòng,

ban, các bộ phận trong đơn vị Do đó đây là một nội dung được đặc biệt quan

trọng trong công tác quản lý tài chính của bệnh viện Việc thực hiện dự toán

diễn ra trong một niên độ ngân sách ( ở nước ta là một năm từ ngày 01/01 đến

31/12 hàng năm)

12

C ăn cứ thực hiện dự toán

• Dự toán thu chi ( kế hoạch) của bệnh viện đã được cấp có thẩm quyền phê

duyệt Đây là căn cứ mang tính chất quyết định nhất trong chấp hành dự

toán của bệnh viện Đặc biệt là trong điều kiện hiện nay, cùng với việc

tăng cường quản lý Nhà nước bằng pháp luật, một hệ thống các văn bản

quy phạm pháp luật điều chỉnh hoạt động quản lý tài chính ngày càng

được hoàn thiện Việc chấp hành dự toán thu chi ngày càng được luật hoá,

tạo điều kiện cho đơn vị chủ động thực hiện theo đúng chức năng, nhiệm

vụ của mình

• Khả năng nguồn tài chính có thể đáp ứng nhu cầu hoạt động của bệnh

viện

• Chính sách, chế độ chi tiêu và quản lý tài chính hiện hành của Nhà nước

Yêu c ầu của công tác thực hiện dự toán

• Đảm bảo phân phối, cấp phát, sử dụng nguồn kinh phí một cách hợp lý,

tiết kiệm và hiệu quả

• Đảm bảo giải quyết linh hoạt về kinh phí Do sự hạn hẹp của nguồn kinh

phí và những hạn chế về khả năng dự toán nên giữa thực tế diễn ra trong

quá trình chấp hành và dự toán có thể có những khoảng cách nhất định

đòi hỏi phải có sự linh hoạt trong quản lý Nguyên tắc chung là chi theo

dự toán nhưng nếu không có dự toán mà cần chi thì có quyết định kịp

thời, đồng thời có thứ tự ưu tiên việc gì trước, việc gì sau Khi thực hiện

dự toán bệnh viện cần phải chú ý:

+ Khâu vệ sinh phòng dịch + Thuốc men đảm bảo khám và chữa bệnh + Trang thiết bị

+ Tiền lương và phụ cấp cho cán bộ công nhân viên + Sửa chữa, nâng cấp bệnh viện

13

• Sau khi được cấp có thẩm quyền phê duyệt dự toán và nhận được thông

báo cấp vốn hạn mức, đơn vị chủ động sử dụng để hoàn thành nhiệm vụ

được giao

• Tổ chức thực hiện thu nhận các nguồn tài chính theo kế hoạch và theo

quyền hạn

• Tổ chức thực hiện các khoản chi theo chế độ, tiêu chuẩn và định mức theo

Nhà nước quy định trên cơ sở đánh giá hiệu quả, chất lượng công việc

1.2.3 Quyết toán

Công tác quyết toán là khâu cuối cùng của quá trình sử dụng kinh phí

Đây là quá trình phản ánh đầy đủ các khoản chi và báo cáo quyết toán ngân sách

theo đúng chế độ báo cáo về biểu mẫu, thời gian, nội dung và các khoản chi tiêu

Trên cơ sở các số liệu báo cáo quyết toán có thể đánh giá hiệu quả phục vụ của

chính bệnh viện, đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch đồng thời rút ra ưu,

khuyết điểm của từng bộ phận trong quá trình quản lý để làm cơ sở cho việc

quản lý ở chu kỳ tiếp theo đặc biệt là làm cơ sở cho việc lập kế hoạch của năm

sau

Muốn công tác quyết toán được tốt cần phải:

• Tổ chức bộ máy kế toán theo quy định nhưng đảm bảo tinh giản, gọn nhẹ,

linh hoạt và hiệu quả

• Mở sổ sách theo dõi đầy đủ và đúng quy định

• Ghi chép cập nhật, phản ánh kịp thời và chính xác

• Thường xuyên tổ chức đối chiếu, kiểm tra

• Cuối kỳ báo cáo theo mẫu biểu thống nhất và xử lý những trường hợp trái

với chế độ để tránh tình trạng sai sót

• Thực hiện báo cáo quý sau 15 ngày và báo cáo năm sau 45 ngày theo quy

định của Nhà nước

14

1.2.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá

Việc thực hiện kế hoạch không phải bao giờ cũng đúng như dự kiến Do

vậy, đòi hỏi phải có sự thanh tra, kiểm tra thường xuyên để phát hiện sai sót, uốn

nắn và đưa công tác quản lý tài chính đi vào nền nếp Việc kiểm tra giúp đơn vị

nắm được tình hình quản lý tài chính nhằm đảm bảo hiệu quả đầu tư

Cùng với việc thanh tra, kiểm tra, công tác đánh giá rất được coi trọng

trong quá trình quản lý tài chính Đánh giá để xem việc gì đạt hiệu quả, những

việc gì không đạt gây lãng phí để có biện pháp động viên kịp thời cũng như rút

kinh nghiệm quản lý Tuy nhiên các tiêu chí đánh giá hiện nay chưa thống nhất

và còn nhiều tranh luận và càng khó khăn do tính đặc thù của mình, hoạt động

kinh tế của bệnh viện gắn bó hữu cơ với mục tiêu “công bằng trong cung cấp

dịch vụ y tế cho nhân dân” Hiện nay người ta thường dùng ba nội dung để đánh

giá hiệu quả hoạt động tài chính của bệnh viện Đó là:

• Chất lượng chuyên môn: liên quan đến cơ cấu tổ chức, phương pháp tiến

hành hoạt động và tình trạng bệnh nhân khi xuất viện

• Hạch toán chi phí bệnh viện: liên quan đến chi phí kế toán và chi phí kinh

tế

• Mức độ tiếp cận các dịch vụ bệnh viện của nhân dân trên địa bàn

1.3 NHỮNG NHÂN TỐ CƠ BẢN TÁC ĐỘNG ĐẾN QUẢN LÝ TÀI

CHÍNH BỆNH VIỆN

1.3.1 Nhân tố bên ngoài

Công cuộc đổi mới đất nước và hội nhập quốc tế đã tạo nên sự chuyển

biến quan trọng trong tất cả các các lĩnh vực hoạt động của xã hội Quá trình đổi

mới này đã tạo thuận lợi cho sự phát triển của hệ thống y tế nói chung và bệnh

viện nói riêng

15

V ề kinh tế

Nước ta đã đạt được rất nhiều những thành tựu quan trọng: đầu tư trong

và ngoài nước được khuyến khích; Tăng trưởng kinh tế hàng năm tương đối cao:

từ 8-10%; Cấu trúc hạ tầng phát triển mạnh mẽ; Lạm phát được kiềm chế; Vượt

qua được cuộc khủng hoảng kinh tế thế giới năm 2008 Vì vậy, đầu tư của Nhà

nước cho các lĩnh vực kinh tế xã hội cũng như y tế tăng nhiều Chi NSNN cho y

tế năm 2002 là 6.336 tỷ đồng, đạt 4,4%; năm 2007 tăng lên 20.710 tỷ đồng, đạt

5,6% tổng chi ngân sách Dự toán năm 2008 sẽ chi 24.423 tỷ đồng, đạt 6,1%,

hướng đến từ năm 2010 chi cho y tế sẽ chiếm từ trên 10% trở lên

Cùng với sự phát triển kinh tế của đất nước, đời sống vật chất của đại đa

số nhân dân được cải thiện so với trước thời kỳ đổi mới Nhu cầu khám chữa

bệnh, chăm sóc sức khoẻ tăng lên Số lượt người đến các cơ sở y tế khám chữa

bệnh tăng vọt so với trước, do đó nguồn thu viện phí cũng tăng Tuy nhiên cùng

với sự phát triển kinh tế là sự phân hoá giàu nghèo trong tầng lớp dân cư Một

điều tra xã hội học của Bộ Y tế cũng chỉ ra: chỉ khoảng 30% người dân đủ khả

năng tự chi trả đầy đủ chi phí khám chữa bệnh; hơn 30% thuộc diện không chịu

nổi mức viện phí như hiện nay

Mặt khác, mặc dù nền kinh tế tăng trưởng tương đối mạnh song do xuất

phát điểm thấp lại chưa thực sự vững chắc, các lĩnh vực xã hội còn phải chi quá

nhiều dẫn đến đầu tư cho ngành y tế còn chưa tương xứng mặc dù trong tổng

đầu tư cho y tế thì đầu tư phục vụ khám chữa bệnh cho các bệnh viện vẫn chiếm

tỷ trọng lớn Khả năng thu phí để tái đầu tư mở rộng còn rất hạn chế Việc xác

định các đối tượng nghèo không có khả năng chi trả chi phí khám chữa bệnh để

thực hiện các chế độ ưu đãi còn rất khó khăn

V ề chính trị

Việt Nam từng bước xây dựng nhà nước pháp quyền, mở rộng dân chủ,

ổn định chính trị Chính sách ngoại giao “mở cửa” giúp Việt Nam từng bước hội

nhập với khu vực và thế giới, thoát khỏi sự cô lập và bao vây kinh tế, quan hệ

quốc tế ngày càng được mở rộng Những tiến bộ chính trị này tạo điều kiện

16

thuận lợi cho các bệnh viện hợp tác quốc tế, thu hút nguồn viện trợ nước ngoài

cũng như tiếp cận các tiến bộ của khoa học kỹ thuật Trong môi trường mở cửa,

việc hợp tác với các tổ chức y tế thế giới cũng như nhận các khoản viện trợ

không hoàn lại của bệnh viện gặp nhiều thuận lợi và không ngừng tăng

Môi tr ường pháp lý

Nhà nước đã chú ý đến đầu tư phát triển văn hoá xã hội nhằm từng bước

nâng cao chất lượng cuộc sống của nhân dân, cố gắng thực hiện công bằng xã

hội Với chính sách “xã hội hoá, đa dạng hoá” đã tạo điều kiện tăng các nguồn

lực để phát triển các mặt xã hội và kết quả bước đầu đã có nét khởi sắc Chính

sách này cho phép các bệnh viện đa dạng hoá việc khai thác các nguồn tài chính

phục vụ cho công tác khám chữa bệnh của mình: phát triển thành bệnh viện bán

công; xây dựng khoa khám và điều trị tự nguyện…

Cùng với các chính sách mới về kinh tế, xã hội, trong những năm qua Nhà

nước đã ban hành một hệ thống các chính sách để củng cố, phát triển hệ thống y

tế, nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế đồng thời đảm bảo công bằng và hiệu

quả trong công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân nói chung và các chính sách về

tài chính áp dụng cho quản lý trong bệnh viện nói riêng Các chính sách này tạo

hành lang pháp lý cho bệnh viện tổ chức thực hiện tốt quản lý tài chính trong đó

phải kể đến chính sách viện phí và bảo hiểm y tế

Trước thời kỳ đổi mới, các bệnh viện được Nhà nước bao cấp hoàn toàn,

nhân dân được khám chữa bệnh miễn phí Bước sang thời kỳ đổi mới, nguồn

NSNN không thể đảm bảo cho công tác chăm sóc sức khoẻ nên vấn đề tài chính

cho các bệnh viện càng trở nên bức xúc Để có thêm nguồn kinh phí cho hoạt

động khám chữa bệnh, từ năm 1989 Nhà nước đã ban hành chính sách thu một

phần viện phí Chính sách này đã tăng nguồn ngân sách cho hoạt động của các

bệnh viện, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Viện phí cũng là một

chính sách tăng cường sự tham gia đóng góp của cộng đồng nhất là các đối

tượng có khả năng chi trả từ đó có thêm nguồn ngân sách để tăng cường khám

chữa bệnh cho người nghèo

17

Về bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế được triển khai ở Việt Nam từ năm 1993

Trong những năm qua bảo hiểm y tế đã thu được nhiều kết quả khả quan Song

89% tổng thu bảo hiểm y tế là từ bảo hiểm y tế bắt buộc; 2,4% từ thẻ khám chữa

bệnh cho người nghèo; 8,6% từ bảo hiểm y tế tự Các loại hình bảo hiểm y tế tự

nguyện chưa đa dạng, phong phú và chưa thu hút được các đối tượng tham gia

Tóm lại, các nhân tố bên ngoài vừa có ảnh hưởng tích cực vừa có những

hạn chế đến việc quản lý tài chính bệnh viện

1.3.2 Nhân tố bên trong

Nhân t ố con người

Con người là nhân tố trung tâm trong hoạt động của một tổ chức Đặc biệt

do đặc thù của bệnh viện là cung cấp các dịch vụ phục vụ cho chăm sóc sức

khoẻ con người thì yếu tố con người lại càng quan trọng Nó đòi hỏi con người

phải vừa có Tâm vừa có Tài Trong yếu tố con người ở đây cần nhấn mạnh đến

cán bộ quản lý Người làm quản lý có ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời,

chính xác của các quyết định quản lý Do vậy, nó ảnh hưởng trực tiếp đến chất

lượng hoạt động của bộ máy quản lý nói chung cũng như quản lý tài chính nói

riêng

Một bệnh viện có cán bộ quản lý tài chính có trình độ chuyên môn nghiệp

vụ, có kinh nghiệm, hiểu biết sẽ đưa ra được những biện pháp quản lý phù hợp,

xử lý thông tin kịp thời và chính xác làm cho công tác kế toán tài chính ngày

càng có kết quả tốt Và một đội ngũ cán bộ kế toán tài chính có trình độ nghiệp

vụ, có kinh nghiệm, năng động sáng tạo là điều kiện tiền đề để công tác quản lý

tài chính đi vào nền nếp, tuân thủ các chế độ quy định của Nhà nước về tài chính

góp phần nâng cao hiệu quả quản lý tài chính bệnh viện

Mô hình t ổ chức và hiệu quả hoạt động của bệnh viện

Ngày nay do đời sống của nhân dân ngày càng được cải thiện nên nhu cầu

khám chữa bệnh ngày càng tăng Người dân ngày càng có điều kiện quan tâm

đến sức khoẻ, bệnh tật của mình hơn Vì vậy, để đáp ứng nhu cầu khám chữa

18

bệnh ngày càng cao và càng đa dạng của nhân dân cũng như để cạnh tranh với

các hình thức cung cấp dịch vụ y tế khác đòi hỏi các bệnh viện phải đầu tư các

phương tiện hiện đại, kỹ thuật mới, thuốc mới cũng như đầu tư nâng cao tay

nghề của đội ngũ cán bộ Điều này đặt hoạt động quản lý tài chính bệnh viện

trước những thử thách mới Do vậy, việc xác định mô hình tổ chức phù hợp,

nâng cao chất lượng hoạt động sẽ tạo cơ sở cho việc quản lý tài chính bệnh viện

được tốt

M ối quan hệ giữa bệnh viện với khách hàng

Trước hết là mối quan hệ giữa bệnh viện với bệnh nhân Trước đây, mối

quan hệ này là mối quan hệ của người phục vụ với người được phục vụ theo sự

phân công có tổ chức của bộ máy Nhà nước Mối quan hệ giữa thày thuốc và

bệnh nhân không có quan hệ kinh tế, tiền bạc Trong cơ chế, mối quan hệ giữa

bệnh viện và bệnh nhân là mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ và người

trả giá cho các dịch vụ đó Do vậy, quan hệ tốt với bệnh nhân sẽ tạo được uy tín

cho bệnh viện đồng thời cũng giúp cho việc đưa ra chính sách, chiến lược, kế

hoạch tác nghiệp và xu hướng phát triển hoạt động bệnh viện trong tương lai

Cùng với việc xây dựng uy tín trong hoạt động khám chữa bệnh của mình,

bệnh viện có thể tranh thủ sự giúp đỡ của các tổ chức quốc tế thông qua các dự

án viện trợ không hoàn lại Hoặc liên doanh, liên kết, mở rộng hợp tác đầu tư

trong và ngoài nước

Ngoài ra các yếu tố khác như quy mô bệnh viện, vị trí địa lý, hệ thống

thông tin… cũng có ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính bệnh viện

1.4 NHỮNG ĐỔI MỚI TRONG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH

VIỆN CỦA NƯỚC TA

Nhằm thực hiện cải cách tài chính công trong chương trình tổng thể cải

cách hành chính Nhà nước giai đoạn 2001-2010, Chính phủ đã tiến hành triển

khai chế độ tự chủ tài đối với các đơn vị sự nghiệp có thu trong đó có hệ thống

bệnh viện công Một hệ thống các văn bản quy định chế độ tài chính áp dụng

19

cho các đơn vị sự nghiệp có thu được ban hành đánh dấu một bước đổi mới

trong cơ chế quản lý tài chính mà gần đây nhất là Nghị định số 10/2002/NĐ-CP

của Chính phủ ngày 16/01/2002 về chế độ tài chính áp dụng cho đơn vị sự

nghiệp có thu và Thông tư 25/2002/TT-BTC ngày 21/3/2002 của Bộ Tài chính

hướng dẫn thi hành Nghị định 10 Cơ chế quản lý tài chính mới cho phép đơn vị

sự nghiệp có thu tự chủ về tài chính, lao động và tự chịu trách nhiệm trong hoạt

động của đơn vị Cụ thể là:

M ở rộng quyền cho các đơn vị sự nghiệp có thu

Th ứ nhất, theo cơ chế cũ các đơn vị sự nghiệp có thu chỉ được phép sử

dụng nguồn kinh phí Nhà nước hoặc được coi là kinh phí Nhà nước ( viện phí,

phí…) Trong cơ chế tài chính mới, các đơn vị sự nghiệp có thu ngoài nguồn

kinh phí Nhà nước cấp còn được phép vay tín dụng ngân hàng hoặc quỹ hỗ trợ

phát triển để mở rộng và nâng cao chất lượng hoạt động, cung ứng dich vụ và tự

chịu trách nhiệm trả nợ vay theo quy định của pháp luật

Th ứ hai, theo quy định hiện nay, các đơn vị hành chính sự nghiệp không

được phép mở tài khoản tại ngân hàng Theo quy định mới, các đơn vị sự nghiệp

có thu được chủ động sử dụng số tiền gửi tại ngân hàng hoặc kho bạc để phản

ánh các khoản thu chi của hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ Các khoản kinh

phí Ngân sách Nhà nước vẫn được phản ánh qua tài khoản tại kho bạc

Th ứ ba, các đơn vị sự nghiệp có thu quản lý và sử dụng tài sản Nhà nước

theo quy định đối với đơn vị hành chính sự nghiệp Với tài sản cố định dùng cho

hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ được phép trích khấu hao thu hồi vốn theo

chế độ áp dụng cho các doanh nghiệp Nhà nước Ngoài ra, số tiền trích khấu hao

tài sản cố định và số tiền thu do thanh lý tài sản thuộc nguồn Ngân sách Nhà

nước thay cho việc phải nộp Nhà nước như hiện nay đơn vị được phép sử dụng

tại đơn vị để đầu tư tăng cường cơ sở vật chất, đổi mới trang thiết bị cho đơn vị

Th ứ tư, một điểm mới nữa trong cơ chế quản lý mới là đơn vị còn được

chủ động trong việc sử dụng số biên chế được cấp có thẩm quyền giao; sắp xếp

và quản lý lao động phù hợp với chức năng nhiệm vụ của đơn vị Đơn vị được

20

phép thực hiện chế độ hợp đồng lao động theo quy định của Bộ Luật lao động

phù hợp với khối lượng công việc và khả năng tài chính của mình Đồng thời,

đơn vị hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ có trách nhiệm thực hiện các nghĩa

vụ đối với Ngân sách theo luật định

V ề các nguồn tài chính

Nguồn thu của đơn vị gồm:

* Nguồn Ngân sách Nhà nước cấp : giống như hiện nay, nguồn NSNN

bao gồm các khoản kinh phí thực hiện đề tài nghiên cứu khoa học; kinh phí theo

đơn đặt hàng của Nhà nước; vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang

thiết bị; kinh phí cấp để thực hiện tinh giản biên chế Có sự thay đổi trong

nguồn NSNN cấp là: Nhà nước chỉ cấp kinh phí hoạt động thường xuyên đối với

các đơn vị không tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên, các đơn

vị tự bảo đảm chi phí sẽ không nhận khoản kinh phí này

* Nguồn tự thu của đơn vị: gồm phần để lại từ số phí, lệ phí thuộc Ngân

sách Nhà nước do đơn vị thu theo quy định Mức thu, tỷ lệ nguồn thu để lại đơn

vị sử dụng và nội dung chi theo quy định của Nhà nước Riêng với các khoản

thu thu từ hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ: thủ trưởng đơn vị quyết định

mức thu theo nguyên tắc bảo đảm bù đắp chi phí và có tích luỹ

* Nguồn khác: viện trợ, vốn vay tín dụng trong và ngoài nước…

V ề chi

Nội dung chi của đơn vị gồm: Chi thường xuyên (chi cho con người lao

động, chi quản lý hành chính, chi nghiệp vụ chuyên môn , chi mua sắm và sửa

chữa TSCĐ Một khoản chi nữa được coi như chi thường xuyên là chi cho hoạt

động sản xuất và cung ứng dịch vụ); chi thực hiện đề tài nghiên cứu; Chi tinh

giản biên chế; Chi đầu tư phát triển; Các khoản chi khác

Những điểm mới trong quy định về khai thác và sử dụng các nguồn tài chính là:

Th ứ nhất, về định mức chi quản lý hành chính Theo quy định cũ định

mức chi cho quản lý hành chính (công tác phí, hội nghị phí, điện thoại…) và chi

21

nghiệp vụ thường xuyên phải tuân thủ nghiêm ngặt theo định mức do Nhà nước

quy định bất kể tính thực tế cũng như hiệu quả của công việc Điều này đã

không khuyến khích người thực hiện đồng thời cũng gây lãng phí, kém hiệu quả

Theo cơ chế mới, định mức chi này do chính thủ trưởng đơn vị quyết định căn

cứ vào nội dung và hiệu quả công việc Định mức này có thể cao hơn nhưng

cũng có thể thấp hơn mức chi do Nhà nước quy định

Th ứ hai, đổi mới trong việc chi trả lương cho người lao động Nhà nước

khuyến khích đơn vị tăng thu, tiết kiệm chi, thực hiện tinh giản biên chế tạo điều

kiện tăng thu nhập cho người lao động trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụ được

giao và thực hiện đầy đủ nghĩa vụ đối với NSNN Căn cứ vào kết quả hoạt động

tài chính của đơn vị mà thủ trưởng đơn vị xác định quỹ lương, tiền công của

hoạt động đơn vị Trong phạm vi quỹ lương này, sau khi thống nhất với tổ chức

Công đoàn và công khai trong đơn vị, thủ trưởng đơn vị quyết định việc chi trả

lương theo chất lượng và hiệu quả công việc trên nguyên tắc người nào, bộ phận

nào có thành tích, có đóng góp làm tăng thu, tiết kiệm chi, có hiệu suất công tác

cao thì được hưởng cao hơn Tiền lương cho mỗi cá nhân ngoài mức lương tối

thiểu, hệ số lương cấp bậc, hệ số phụ cấp như hiện nay còn được hưởng mức

điều chỉnh tăng thêm cho mỗi cá nhân từ 1- 3,5 lần mức lương tối thiểu

V ề trích lập quỹ

Hàng năm ngoài việc trích lập quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi như hiện

nay đơn vị phải trích lập thêm quỹ dự phòng ổn định thu nhập và quỹ phát triển

hoạt động sự nghiệp Sau khi thống nhất với tổ chức Công đoàn, thủ trưởng đơn

vị quyết định việc trích lập các quỹ theo trình tự sau:

Qu ỹ dự phòng ổn định thu nhập : để đảm bảo thu nhập cho người lao

động trong trường hợp nguồn thu bị giảm sút

Qu ỹ khen thưởng: dùng để khen thưởng định kỳ hay đột xuất cho tập thể,

cá nhân theo kết quả công tác và có thành tích đóng góp

Qu ỹ phúc lợi: dùng cho các nội dung phúc lợi

22

Qu ỹ phát triển hoạt động sự nghiệp: dùng để đầu tư, phát triển nâng cao

hoạt động sự nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm máy

móc thiết bị,…

1.5 KINH NGHIỆM CỦA MỘT SỐ NƯỚC TRONG QUẢN LÝ TÀI

CHÍNH BỆNH VIỆN

1.5.1 Hệ thống bệnh viện công lập thuộc các nước Đông Âu

Tại các nước Đông Âu (OECD), hệ thống bệnh viện công là nhà cung cấp

dịch vụ y tế chiếm ưu thế Hệ thống bệnh viện công do Nhà nước đảm bảo phần

lớn nguồn tài chính từ thuế và bảo hiểm y tế thông qua cấp kinh phí ngân sách

và lương

Các nguồn tài chính của bệnh viện công của OECD gồm:

* NSNN cấp: là nguồn tài chính chủ yếu cho hoạt động của bệnh viện

Các tổ chức Nhà nước quyết định việc đầu tư trong bệnh viện Về cơ bản, tất cả

các quyết định đầu tư nằm trong tay Chính phủ, hầu như không có tự đầu tư của

các bệnh viện

* Nguồn từ BHXH bắt buộc: tất cả những người sử dụng lao động và

người lao động buộc phải đóng góp BHXH Nhìn chung từ cuối những năm

1990, đây trở thành nguồn chính cho hoạt động của các bệnh viện công ở Đông

Âu Tuy nhiên , ràng buộc ngân sách đối với các quỹ này rất mềm: Nhà nước bù

đắp cho thâm hụt ngân sách BHYT, do vậy càng khuyến khích việc chấp nhận

lãng phí

* Thanh toán trực tiếp: tất cả các nước Đông Âu đều đưa ra hệ thống đồng

thanh toán BHXH cấp tài chính phần lớn các chi phí nhưng được bổ sung bằng

các khoản thanh toán trực tiếp từ bệnh nhân Có một điểm cần nhấn mạnh là

việc thực hiện đồng thanh toán ở Đông Âu rất rời rạc và chỉ áp dụng ở một bộ

phận nhỏ các dịch vụ Bệnh nhân trả trực tiếp cho các dịch vụ CSSK nhưng

đồng thời cũng đưa tiền trả ơn ( bồi dưỡng) nửa hợp pháp hay bất hợp pháp cho

các bác sỹ Và điều này xảy ra khá thường xuyên

23

Về chi: các định mức chi tiêu của bệnh viện do Nhà nước hoặc BHXH

định ra Các bệnh viện công ở các nước Đông Âu hoạt động trên nguyên tắc bù

đắp chi phí bằng thu nhập; họ không có quyền chi tiêu vượt quá ngân sách được

phân bổ Song trên thực tế các bệnh viện thường chi vượt thu và phần thâm hụt

này thường được NSNN bù đắp Điều đáng nói ở đây là các ràng buộc ngân sách

khá mềm- Nhà nước không đòi hỏi kỷ luật tài chính đối với khu vực bệnh viện

công Điều này để ngỏ cho con đường lãng phí nguồn lực

Đối với các bác sỹ làm việc trong bệnh viện công ở Đông Âu có tư cách

viên chức nhà nước, xếp hạng trong bộ máy thứ bậc quan liêu theo vị trí và thâm

niên công tác Lương của họ phụ thuộc vào ngân sách phân bổ cho trả lương

nhân viên, phụ thuộc vào tình trạng tài khoá của Nhà nước và đặc biệt vào cấp

bậc gắn với từng cá nhân trong cơ cấu lương quan liêu Hình thức trả lương này

gây sự phân biệt không ngừng so với thu nhập ở các lĩnh vức khác đồng thời

không xứng đáng với công sức mà các bác sỹ bỏ ra Do đó , hiện tượng các bác

sỹ có “ thu nhập thứ hai” rất phổ biến: đó là các khoản tiền trả ơn, tiền biếu của

bệnh nhân Trong một khảo sát ở Hungary năm 1998: hơn 3/4 dân chúng được

hỏi nói rằng có thông lệ biếu tiền bác sỹ khi đến KCB tại bệnh viện và khi hỏi

các bác sỹ kết quả cũng tương tự: khoảng 75-85% bác sỹ nhận tiền biếu từ bệnh

nhân

1.5.2 Mô hình bệnh viện công của Trung Quốc

Hệ thống bệnh viện công ở Trung Quốc gồm ba tuyến dịch vụ chủ yếu:

- Trạm y tế thôn bản: làm nhiệm vụ cung cấp các dịch vụ ngoại trú để điều

trị các bệnh thông thường, chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em và các dịch vụ

tiêm chủng

- Bệnh viện xã/ phường/ thị trấn: cung cấp các dịch vụ ngoại trú điều trị các

bệnh thông thường và tiểu phẫu đơn giản

- Bệnh viện huyện: cung cấp các dịch vụ nội trú và ngoại trú, kể cả các

phẫu thuật phức tạp

24

Với chính sách tài chính cho y tế của Nhà nước: giảm chi NSNN cho các

cơ sở y tế; đẩy mạnh phương thanh toán theo dịch vụ (đặc biệt là phí sử dụng

dịch vụ) và đưa vào áp dụng cơ chế đồng thanh toán cho những người có bảo

hiểm nhà nước hoặc bảo hiểm lao động Hệ thống bệnh viện công của Trung

Quốc hiện nay phụ thuộc quá nhiều vào nguồn thu nhập từ phí sử dụng dịch vụ

Các khoản thưởng cho cán bộ bệnh viện cũng là cách khuyến khích tăng nguồn

thu từ cung cấp dịch vụ càng nhiều càng tốt Và Trung Quốc là quốc gia có mức

viện phí khá cao

Trong khi mức viện phí cao, BHYT giảm: tỷ lệ người dân tham gia

BHYT từ 71% năm 1981 xuống còn 21% tổng dân số vào năm 1993 Số BHYT

này lại tập trung vào vùng thành thị mà chủ yếu cho nhóm dân cư khá giả Thực

tế này đã gây ra tình trạng mất công bằng trong chăm sóc sức khoẻ: gánh nặng

viện phí chuyển từ nhóm có thu nhập cao sang nhóm có thu nhập thấp, từ người

khoẻ mạnh sang người ốm yếu, từ độ tuổi lao động sang người già và trẻ em

Mức viện phí cao đồng thời cũng là rào cản đối với người dân tiếp cận các dịch

vụ y tế Một cuộc điều tra tiến hành năm 1992-1993 tại Trung Quốc cho thấy:

60% bệnh nhân được bác sỹ ký giấy chuyển viện không nhập viện do giá viện

phí cao; 40% số người ốm nặng đều nói rằng họ đã không tìm kiếm các dịch vụ

y tế vì chi phí quá cao

1.5.3 Hệ thống bệnh viện của Mỹ

Mỹ là quốc gia điển hình đại diện cho các nước có hệ thống bệnh viện tư,

tự hạch toán Tuy nhiên nếu nói ở Mỹ hầu như chỉ có các tổ chức tư nhân hoạt

động vì mục đích lợi nhuận cung ứng các dịch vụ y tế là sai lầm mặc dù đây là

hình thức chiếm tỷ trọng đáng kể song không phải là áp đảo Tại Mỹ còn có

nhiều bệnh viện thuộc nhà thờ, thuộc các Quỹ, thuộc trường học… Song điều

đáng chú ý ở Mỹ là các hình thức sở hữu không cứng nhắc: có thể dễ dàng

chuyển từ bệnh viện công thành bệnh viện tư hoặc ngược lại

Hệ thống bệnh viện tại Mỹ hoàn toàn dựa vào khoản thanh toán từ các

quỹ BHYT, BHXH và thu viện phí trực tiếp hoặc thu phí đồng chi trả BHYT

25

Nhà nước chỉ cung cấp tài chính cho bệnh viện qua: chương trình bảo hiểm sức

khoẻ cho người cao tuổi (Medicare), và cho người nghèo (Medicaid) Ngoài ra

Nhà nước trực tiếp tài trợ cho nghiên cứu y khoa và đào tạo bác sỹ

Với cách tổ chức trên đã khuyến khích tính hiệu quả trong y tế Không thể

phủ nhận một điều rằng Mỹ là quốc gia đi dầu trên thế giới trong lĩnh vực áp

dụng các tiến bộ y khoa vào thực tiễn Theo lời ông Donna Shalala, người giữ

chức Bộ trưởng Bộ Sức khoẻ và Con người lâu nhất trong lịch sử Mỹ: “ Hệ

thống của chúng ta là hệ thống chăm sóc sức khoẻ tốt nhất thế giới Tuy vậy, hệ

thống của chúng ta có thể là tệ hại, đặc biệt là với những người không được điều

trị đủ sớm”

Đó là một phần đáng kể dân chúng Mỹ, khoảng 15% hay trên 40 triệu

người không có BHYT Hơn thế nữa là vấn đề ít được nhiều người biết đến

nhưng rất nghiêm trọng, đó là vấn đề “ Bảo hiểm thấp” Các khoản chi tiêu trong

khám chữa bệnh tại Mỹ là khá cao và tăng nhanh liên tục Một số nhân tố tạo ra

sự tăng nhanh là:

Th ứ nhất, chính công dân tự quyết định chi cho bảo vệ sức khoẻ là bao

nhiêu từ tổng chi tiêu trong gia đình nên khoản chi này được hưởng ưu tiên cao

hơn so với khi nhà chính trị quyết định phân chia các khoản chi tiêu ngân sách

Th ứ hai, Hoa Kỳ là nước dẫn đầu về phát triển công nghệ y học vì vậy

việc áp dụng công nghệ tiên phong là đắt nhất

Th ứ ba, mức thu nhập của bác sỹ cao Thu nhập của bác sỹ Hoa Kỳ gấp

khoảng năm lần so với thu nhập trung bình quốc gia

Th ứ tư, chi phí khám chữa bệnh cao bởi một số dịch vụ mang tính hoang

phí không cần thiết, thậm chí có hại Giá viện phí đắt lên hơn so với mức hợp lý

Cả bác sỹ lẫn bệnh nhân đều đẩy chi phí đắt đỏ sang cho hãng bảo hiểm, còn

hãng bảo hiểm đẩy tổng số bảo hiểm sang cho người trả tiền (người sử dụng lao

động và người được bảo hiểm) thông qua phí bảo hiểm cao hơn

26

Th ứ năm, thường xuyên xảy ra các vụ kiện tụng về sơ xuất y tế trong đó

các toà án thường tuyên những khoản bồi thường cao, gây áp lực thêm lên chi

phí để bù đắp các chi phí liên quan Và chính các vụ kiện tụng thúc đẩy nhà

cung cấp dịch vụ đặt thêm nhiều xét nghiệm và tư vấn thừa vô dụng để tự bảo vệ

chính mình chống lại những cáo buộc khả dĩ và sai sót

27

CHƯƠNG 2:

THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN MẮT

TRUNG ƯƠNG

2.1 TỔ CHỨC BỘ MÁY VÀ ĐẶC ĐIỂM HOẠT ĐỘNG CỦA BỆNH

VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG

2.1.1 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện Mắt Trung ương

Ngày 01-7-1957, Viện Mắt hột chính thức được thành lập theo quyết định

số 278/TTG ngày 01-7-1957 của Thủ tướng Chính phủ với nhiệm vụ: Nghiên

cứu bệnh mắt hột, phương pháp phòng và chữa bệnh mắt hột, tham mưu và giúp

Bộ Y tế tổ chức công tác phòng chống bệnh mắt hột và phòng chống mù loà trên

toàn quốc Những năm đầu thập kỷ 70 thế kỷ XX, bệnh mắt hột không còn là

nguyên nhân gây mù chính mà bệnh đục thể thủy tinh trở thành nguyên nhân

hàng đầu gây mù cùng nhiều bệnh mắt phức tạp khác, Viện mắt hột trở thành

Viện Mắt Ngày 15-05-2003 Viện Mắt được sắp xếp lại theo Nghị định số

49/2003/NĐ-CP của Chính phủ và đổi tên thành Bệnh viện Mắt Trung ương

Sau 50 năm xây dựng và phát triển, dưới chế độ xã hội chủ nghĩa, dưới sự

lãnh đạo của Đảng Cộng sản Việt Nam, Nhà nước và Bộ Y tế, Bệnh viện Mắt

Trung ương đã trở thành một trung tâm nhãn khoa lớn của cả nước, khẳng định

vai trò hạt nhân, nòng cốt trong công tác khám chữa bệnh mắt tuyến cao nhất,

đào tạo cán bộ, nghiên cứu khoa học, chỉ đạo tuyến, hợp tác quốc tế… tham

mưu cho Bộ Y tế đề ra mục tiêu, chiến lược phòng chống mù loà trên phạm vi

toàn quốc

Bệnh viện có chức năng khám, cấp cứu, điều trị, phòng bệnh và phục hồi

chức năng mắt ở tuyến cao nhất; nghiên cứu khoa học; đào tạo các chuyên

ngành mắt, chỉ đạo tuyến và hợp tác quốc tế

Bệnh viện có các nhiệm vụ sau đây:

1 Khám, c ấp cứu, điều trị và phục hồi chức năng về Mắt cho bệnh nhân

28

trong c ả nước ở tuyến cao nhất:

i Tiếp nhận bệnh nhân khám cấp cứu về Mắt

ii Điều trị nội, ngoại trú cho bệnh nhân theo BHYT, các bệnh nhân

mà các tuyến chưa có khả năng điều trị

iii Khám, chữa bệnh cho người nước ngoài

iv Khám giám định y khoa theo yêu cầu của Hội đồng giám định y

khoa Trung ương

v Khám giám định y pháp theo trưng cầu của các cơ quan thực thi

pháp luật

vi Khám và điều trị bệnh nhân theo yêu cầu

vii Điều trị và phục hồi chức năng cho người khiếm thị

viii Thực hiện các nhiệm vụ khác theo sự phân công của Bộ Y tế

2 Nghiên c ứu khoa học:

i Nghiên cứu và tham gia nghiên cứu khoa học phục vụ khám chữa

bệnh, phòng bệnh, phục hồi chức năng, đào tạo, góp phần giải phóng mù loà cho nhân dân cả nước

ii Nghiên cứu mô hình bệnh tật về mắt và đề xuất chiến lược phát

v Nghiên cứu khoa học cơ bản về chuyên ngành mắt, nghiên cứu

kết hợp y học dân tộc với y học hiện đại trong khám và điều trị bệnh mắt

3 Đào tạo cán bộ chuyên ngành Mắt:

29

a Bệnh viện là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ chuyên ngành mắt

ở bậc đại học, sau đại học, trung học

b Tham gia đào tạo cán bộ chuyên ngành mắt bậc đại học, sau đại

học và trung học trong nước và quốc tế

c Tổ chức các lớp đào tạo lại và cập nhật kiến thức chuyên ngành

mắt cho cán bộ bệnh viện và cán bộ tuyến dưới

d Nhận đào tạo các thực tập sinh nước ngoài đến học tập, nghiên

cứu tại Bệnh viện

e Phối hợp với các cơ sở đào tạo để biên soạn, in ấn và phát hành

các tài liệu phục vụ cho công tác giảng dạy, học tập

4 Ch ỉ đạo tuyến về chuyên môn kỹ thuật;

i Tham mưu cho Bộ Y tế về định hướng phát triển mạng lưới

khám, chữa bệnh, phòng bệnh về Mắt

ii Chỉ đạo, theo dõi, giám sát, đánh giá hoạt động chuyên môn của

tuyến dưới

iii Chuyển giao công nghệ cho tuyến dưới

iv Quản lý, tổ chức, triển khai các chương trình, dự án ở tuyến dưới

v Phối hợp với các cơ quan trong và ngoài ngành y tế để thực hiện

truyền thông giáo dục sức khoẻ Phát hành tờ rơi, tuyên truyền, giáo dục về cách phòng, chống các bệnh về Mắt

vi Tham gia lập kế hoạch và tổ chức thực hiện phòng chống, khắc

phục hậu quả thiên tai, thảm hoạ

5 Phòng b ệnh:

a Duy trì lịch sinh hoạt gia đình người bệnh hàng tuần để tư vấn cho

người nhà bệnh nhân về chăm sóc, nuôi dưỡng và cách phòng chống một số bệnh thường gặp ở mắt, phòng lây chức trong Bệnh viện

30

b Tổ chức các câu lạc bộ sinh hoạt theo chuyên đề tại Bệnh viện

c Xây dựng nội dung, hình thức và tổ chức giáo dục truyền thông về

bảo vệ và chăm sóc Mắt qua các phương tiện thông tin đại chúng:

sách, báo chí, đài phát thanh, đài truyền hình

d Tham gia chỉ đạo công tác phòng chống dịch bệnh về Mắt

e Phối hợp với các cơ sở phòng chống mù loà hoặc Trung tâm phòng

chống bệnh xã hội ở các tỉnh để phát triển và dập tắt dịch về Mắt

f Thực hiện phòng bệnh và tuyên truyền phòng các bệnh về Mắt

6- Qu ản lý Bệnh viện:

i Quản lý và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực của Bệnh viện về

nhân lực, tài chính, cơ sở vật chất và các trang thiết bị y tế, bệnh

án theo quy định của pháp luật

ii Tổ chức thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về

thu, chi ngân sách của Bệnh viện, từng bước hạch toán thu chi theo quy định của pháp luật

iii Tạo thêm nguồn kinh phí cho Bệnh viện từ các dịch vụ y tế: Viện

phí, bảo hiểm y tế, các dự án đầu tư trong nước và quốc tế

7 H ợp tác quốc tế:

a- Chủ động khai thác, thiết lập mối quan hệ hợp tác quốc tế, trao đổi kinh

nghiệm và trao đổi chuyên gia về phòng bệnh và khám chữa bệnh, nghiên cứu

khoa học; đào tạo cán bộ

b- Xây dựng các dự án đầu tư liên doanh, liên kết với các nước và các tổ

chức quốc tế, kể cả các tổ chức phi chính phủ để trình Bộ trưởng Bộ Y tế phê

duyệt; tổ chức, huy động nguồn lực để thực hiện các dự án đó theo quy định của

Nhà nước

c- Xây dựng kế hoạch và quản lý những người nước ngoài đến theo

chương trình hợp tác quốc tế với Bệnh viện trong phạm vi hoạt động của Bệnh

31

viện theo quy định của Bộ Y tế; cử cán bộ, học viên đi học tập, nghiên cứu, công

tác ở nước ngoài; nhận giảng viên, học viên là người nước ngoài đến nghiên

cứu, trao đổi kinh nghiệm và học tập tại Bệnh viện

d- Tổ chức các hội nghị, hội thảo, các lớp học quốc tế về các lĩnh vực

thuộc phạm vi của bệnh viện quản lý theo quy định về tổ chức và quản lý hội

nghị, hội thảo quốc tế tại Việt Nam của Thủ tướng Chính phủ Việc ký kết hợp

tác với nước ngoài, Bệnh viện tuân thủ theo quy định của pháp luật

Đối tượng phục vụ của Bệnh viện gồm:

 Bệnh nhân đến khám cấp cứu về Mắt;

 Bệnh nhân từ các tuyến dưới gửi lên;

 Bệnh nhân có Bảo hiểm y tế;

 Bệnh nhân khám và điều trị theo yêu cầu

Ngoài ra, bệnh viện còn phải đáp ứng nhu cầu cho các học viên đến học,

thực hành và nghiên cứu khoa học về chuyên ngành Mắt

2.1.2 Tổ chức bộ máy quản lý ở bệnh viện Mắt Trung ương

Thủa ban đầu, khi thành lập Viện Mắt hột chỉ có 1 giáo sư, 4 bác sĩ, 1

dược sĩ và 11 y sĩ chuyên khoa, với 50 giường bệnh, cơ vật chất thiếu thốn, chật

hẹp… đến nay bệnh viện Mắt Trung ương đã phát triển với quy mô 400 giường

bệnh, cơ sở hạ tầng khang trang, đội ngũ cán bộ nhân viên khoa phòng hùng hậu

với 458 cán bộ công chức, trong đó cán bộ có trình độ đại học trở lên 150 người

(04 GS, TS; 06 PGS, TS; 16 Tiến sĩ và 40 thạc sĩ y khoa) Với 8 khoa lâm sàng,

6 khoa cận lâm sàng và 9 phòng chức năng, được đầu tư các trang thiết bị hiện

đại, tương xứng với quy mô là Bệnh viện chuyên khoa đầu ngành của cả nước,

ngang tầm với một số trung tâm nhãn khoa tiên tiến trong khu vực

Mạng lưới chuyên khoa mắt cả nước đã phát triển không ngừng và rộng

khắp trên toàn quốc, với mô hình tổ chức đa dạng: các bệnh viện Mắt, Trung

tâm Mắt, Trung tâm phòng chống mù loà, Trạm Mắt, Khoa Mắt- Trung tâm

phòng chống bệnh xã hội ở các tỉnh thành…, và nhiều Trung tâm y tế huyện đã

32

thành lập khoa Mắt Chúng ta có khoảng 1.100 bác sĩ chuyên khoa mắt, tăng gấp

ba lần so với năm 1985 Một mạng lưới cán bộ cơ sở, cán bộ y tế thôn bản đã

được trang bị kiến thức, kỹ năng cơ bản chăm sóc mắt ban đầu, vì vậy, công tác

phòng chống mù lòa, phát hiện sớm và vận động bệnh nhân đi khám, phẫu thuật

cho bệnh nhân mù do đục thể thuỷ tinh, xử trí đúng và chuyển tuyến kịp thời

những bệnh nhân có bệnh mắt cần cấp cứu như glôcôm, loét giác mạc, viêm

màng bồ đào, sang chấn mắt… Trong đó, bệnh viện Mắt Trung ương là “cái

nôi” đào tạo cán bộ nhãn khoa cho cả nước Hầu hết cán bộ nhãn khoa đầu

ngành tại các tỉnh/thành phố trực thuộc trung ương đã được đào tạo, bồi dưỡng ở

bệnh viện này

Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện gồm:

- Lãnh đạo bệnh viện: Ban Giám đốc, gồm: Giám đốc và các Phó giám

đốc

- Các phòng chức năng: Gồm 09 phòng, cụ thể là:

1- Phòng Tổ chức cán bộ 2- Phòng huấn luyện nghiên cứu khoa học 3- Phòng Chỉ đạo chuyên khoa

4- Phòng Kế hoạch tổng hợp 5- Phòng Y tá trưởng

6- Phòng Vật tư kỹ thuật 7- Phòng Quản trị hành chính 8- Phòng Tài chính kế toán 9- Tổ thư ký đối ngoại

- Các khoa lâm sàng: Với 08 khoa, cụ thể là:

1- Khoa khám bệnh ngoại trú 2- Khoa Phẫu thuật - gây mê hồi sức

33

3- Khoa Glôcôm 4- Khoa Mắt trẻ em 5- Khoa chấn thương 6- Khoa Kết giác mạc 7- Khoa Đáy mắt y học dân tộc 8- Khoa G

- Các khoa cận lâm sàng: Gồm 06 khoa, cụ thể là:

1- Khoa Xét nghiệm 2- Khoa X quang 3- Khoa Thăm dò chức năng mắt 4- Khoa Chống nhiễm khuẩn 5- Khoa Dinh dưỡng

6- Khoa Dược

34

Bảng 2.1- Mô hình tổ chức bộ máy của bệnh viện Mắt Trung ương

2.1.3 Thực trạng tình hình khám chữa bệnh ở bệnh viện Mắt Trung ương

Bên cạnh công tác đào tạo, chuyển giao kỹ thuật cho tuyến dưới, bệnh

viện Mắt Trung ương còn là trung tâm nghiên cứu khoa học và tuyến điều trị cao

nhất Mỗi năm bệnh viện Mắt Trung ương tiếp nhận trung bình trên 220.000

bệnh nhân đến khám và điều trị bệnh mắt Nhiều năm qua, bệnh viện Mắt Trung

ương luôn quan tâm đầu tư các trang thiết bị hiện đại phục vụ khám, chuẩn đoán

35

và điều trị bệnh, nghiên cứu ứng dụng những tiến bộ khoa học kỹ thuật tiên tiến

trong lĩnh vực nhãn khoa như: chụp mạch kỳ huỳnh quang, siêu âm chẩn đoán,

chụp cắt lớp võng mạc OCT, điều trị phẫu thuật các tật khúc xạ bằng laser, vi

phẫu thuật cắt dịch kính võng mạc, mổ đục thể thuỷ tinh bằng phương pháp

Pharco, Pharco lạnh…, điều trị phục hồi cho trẻ khiếm thị, ghép giác mạc, sử

dụng laser hồng ngoại điều trị cận thị tiến triển ở trẻ em,… Hàng trăm các công

trình nghiên cứu khoa học, từ điều tra cơ bản đến những công trình nghiên cứu

ứng dụng đã được khẳng định và đạt hiệu quả cao trong thực tế Ngoài ra, bệnh

viện Mắt Trung ương còn tăng cường hợp tác chuyên môn, nghiên cứu khoa học

với các đơn vị trong và ngoài ngành y tế như phối hợp với Quỹ Bảo trợ trẻ em

Việt Nam thực hiện chương trình “Vì ánh mắt trẻ thơ”, phối hợp Viện Dinh

dưỡng điều tra tinh hình khô mắt do thiếu Vitamin A ở trẻ em, phối hợp với

Bệnh viện Nhi Trung ương, Bệnh viện Phụ sản Trung ương nghiên cứu và điều

trị bệnh võng mạc trẻ đẻ non, phòng chống mù loà ở trẻ em…

2.2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN MẮT

TRUNG ƯƠNG

2.2.1 Đặc điểm quản lý tài chính bệnh viện

Quản lý tài chính bệnh viện là chìa khóa quyết định sự thành công hay

thất bại của quản lý bệnh viện, sự tụt hậu hay phát triển bệnh viện Hoạt động tài

chính của các bệnh viện công Việt Nam nói chung và Bệnh viện Mắt trung ương

nói riêng hiện nay có chung năm đặc điểm sau:

- Tài chính bán bao cấp

- Tài chính bán chỉ huy

- Tài chính tập trung điều hành

- Tài chính không tích lũy

- Tài chính không có chỉ số lượng giá hiệu quả

• Tài chính bán bao cấp: vừa bao cấp vừa thu một phần viện phí Có

những bệnh bao cấp 100%, có bệnh bao cấp không đáng kể Bệnh viện

36

phải thực thi công bằng y tế nghĩa là chất lượng điều trị của hai nhóm

được và không được bao cấp phải như nhau

• Tài chính bán chỉ huy: đại đa số các mục sử dụng kinh phí cũng như các

mục thu đều phải vào “khung quy định” Tuy nhiên vẫn có một số dịch vụ

thu theo quy định riêng của mỗi bệnh viện được xây dựng căn cứ vào

biểu giá

• Tài chính tập trung điều hành: phần lớn tập trung chi vào điều hành như

lương, điều trị, sửa chữa và chi phí quản lý khác Tỉ lệ đầu tư xây dựng cơ

bản và mua sắm trang thiết bị để đổi mới bệnh viện thấp

• Tài chính không tích lũy: đây là đặc điểm cần lưu ý nhất Với cơ chế

quản lý tài chính bệnh viện như hiện nay các bệnh viện công ít có cơ may

phát triển do không có quỹ dự phòng, tích lũy Tuy nhiên với cơ chế quản

lý tài chính khoán chi, bệnh viện có nhiều khả năng phát triển hơn do chủ

động về tài chính

• Tài chính không có chỉ số lượng giá hiệu quả: Nhà nước quản lý nguồn

thu và nhất là quản lý chặt các quy trình sử dụng kinh phí nhưng hoàn

toàn không đề ra các chỉ số lượng giá đầu ra hay hiệu quả sử dụng Vì vậy

đặt quản lý tài chính bệnh viện vừa “dễ” lại vừa “khó” tùy vào cách nhìn

của mỗi nhà quản lý bệnh viện

2.2.2 Thực trạng việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ hoạt động của

Bệnh viện Mắt trung ương

2.2.2.1 Các ngu ồn tài chính phục vụ hoạt động của Bệnh viện Mắt trung

ương

Các nguồn tài chính phục vụ hoạt động của Bệnh viện Mắt trung ương

được lấy từ những khoản thu: từ kinh phí NSNN cấp cho từng năm, nguồn viện

trợ, từ các nguồn thu khác của bệnh viện như thu từ viện phí, BHYT, hoạt động

sản xuất, cung ứng dịch vụ … Dưới đây là bảng và biểu đồ thể hiện các nguồn

thu của Bệnh viện trong 3 năm 2007 đến 2009

(Ngu ồn: trích thuyết minh báo cáo tài chính năm 2007 đến 2009)

Biểu đồ 1: Tỷ lệ giữa các nguồn thu của Bệnh viện Mắt trung ương qua 3

năm 2007 đến 2009

Qua Bảng 1 ta có thể thấy trong 3 năm tổng của các nguồn thu có sự tăng

lên rõ rệt năm 2007 là 60.709,35(trđ) và năm 2009 là 102.747,25 (trđ)

38

Qua biểu đồ 1 chúng ta cũng thấy được tỷ lệ của từng nguồn thu trong

từng năm có sự khác biệt Nếu như năm 2007, nguồn thu từ ngân sách chiếm

22%, sang năm 2008 tăng lên 24% (mức tăng không đáng kể) nhưng sang năm

2009 tỷ lệ đó giảm xuống còn 14% trong tổng số các nguồn thu của Bệnh viện

Mắt trung ương Qua bảng 1 thì số kinh phí mà NSNN cấp cho bệnh viện tăng

nhưng không đáng kể, song xét về cơ cấu giữa các nguồn thu thì có sự giảm sút

là do năm 2009 nguồn thu từ các khoản khác như viện phí, bảo hiểm y tế, sản

xuất và cung ứng dịch vụ … chiếm tỷ lệ cao là 82% (84.370 trđ) Như vậy ta có

thể thấy nguồn kinh phí thu được từ các khoản thu khác ngày càng đóng vai trò

quan trọng trong tất cả các nguồn thu của bệnh viện

Về nguồn thu từ viện trợ, qua 3 năm 2007 đến 2009 có sự giảm sút rõ rệt,

năm 2007 là 15.922trđ chiếm 26% tổng cơ cấu nguồn thu, nhưng đến năm 2009

chỉ còn 4.026trđ chiếm 4% trong tổng cơ cấu nguồn vốn

Qua bảng và biểu đồ trên ta có thể khẳng định, nguồn kinh phí từ NSNN

đóng vai trò quan trọng, còn nguồn kinh phí từ các khoản thu khác của bệnh

viện là nguồn thu chủ yếu phục vụ cho hoạt động và nâng cao chất lượng khám

chữa bệnh của Bệnh viện Mắt trung ương

2.2.2.2 Ngu ồn NSNN cấp

Qua việc phân tích về cơ cấu các nguồn kinh phí được cấp cho Bệnh viện

Mắt trung ương, chúng ta đã thấy được tổng quan và cơ cấu của từng nguồn thu,

để rõ hơn từng nguồn một chúng ta sẽ lần lượt nghiên cứu về từng nguồn 1 để

hiểu rõ hơn về mục đích, nội dung mà các khoản thu này hướng đến Nguồn đầu

tiên mà chúng ta nghiên cứu là nguồn kinh phí từ NSNN

NSNN cho y tế được định nghĩa là khoản chi cho y tế nhà nước từ NSNN

cấp cho sự nghiệp y tế, cân đối từ nguồn thuế trực thu và thuế gián thu Với tốc

độ phát triển mạnh mẽ của nền kinh tế trong những năm qua, thu ngân sách cũng

tăng mạnh Do đó nhà nước tăng chi nhiều hơn cho đầu tư phát triển sự nghiệp

kinh tế – xã hội của đất nước Nguồn kinh phí này được cấp cho từng đơn vị một

và được quy định để phục vụ và phân bổ chi tiết cho những nội dung cố định của

39

đơn vị được sử dụng NSNN Cùng nằm trong các đơn vị được sử dụng NSNN,

Bệnh viện Mắt trung ương được sử dụng cho những hoạt động sau: Hoạt động

chung của bệnh viện; Công tác đào tạo cán bộ; Hoạt động khám chữa bệnh cho

trẻ em dưới 6 tuổi; Hoạt động khoa học và công nghệ và cuối cùng là hoạt động

bảo vệ môi trường Cụ thể cơ cấu kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện Mắt trung

ương từ năm 2007 đến 2009 được thể hiện dưới bảng sau:

Bảng 2: Cơ cấu nguồn Ngân sách nhà nước cấp cho Bệnh viện Mắt trung

ương từ năm 2007 đến 2009

Đơn vị: triệu đồng

+ Đào tạo lại và bồi dưỡng nghiệp vụ

cho cán bộ, công nhân viên

(Ngu ồn: trích Báo cáo tổng hợp quyết toán chi của đơn vị năm 2007 đến 2009)

Qua bảng 2 ta thấy nguồn kinh phí từ NSNN được cấp phục vụ chủ yếu

cho hoạt động chung của bệnh viện, cụ thể năm 2007 là 11.960trđ chiếm 90%

tổng nguồn NSNN, năm 2008 là 12.030trđ chiếm 86,3% tổng nguồn NSNN và

năm 2009 là 12.200,25trđ chiếm 85% tổng nguồn NSNN Đứng thứ hai là nguồn

kinh phí giành cho hoạt động khoa học và công nghệ Theo đường lối của Đảng

và Nhà nước ta phát triển khoa học, công nghệ là điều kiện tiên quyết để xây

dựng và phát triển đất nước, và y học là ngành mà luôn luôn đòi hỏi khoa học và

công nghệ phải được đầu tư và ưu tiên phát triển, có như thế tỷ lệ chữa khỏi

bệnh mới ngày càng tăng cao, đặc biệt là những bệnh nan y Từ những số liệu cụ

thể từ bảng 2 cho ta biết kinh phí cho hoạt động khoa học công nghệ có chiều

40

hướng tăng giữa các năm, năm 2007 là 800trđ, năm 2008 là 1.380trđ và đến năm

2009 là 1.790trđ (gần gấp đôi năm 2007)

Bên cạnh đó nguồn NSNN nước cấp cho bệnh viện còn được chi cho công

tác đào tạo cán bộ, đây là khâu quan trọng để nâng cao trình độ chuyên môn cho

các y bác sĩ trong Bệnh viện Trong cơ cấu ngân sách cấp cho bệnh viện thì hoạt

động này được ưu tiên thứ 3 Tiếp theo là hoạt động khám chữa bệnh cho trẻ em

dưới 6 tuổi và hoạt động bảo vệ môi trường chiếm tỷ lệ thấp nhất trong cơ cấu

ngân sách cấp Xét về lâu dài đây là những hoạt động quan trọng, nên cần phải

xem xét cấp thêm kinh phí để duy trì cũng như nâng cao hơn nữa cho hai hoạt

động này

Dưới đây là biểu đồ thể hiện sự so sánh cơ cấu nguồn NSNN cấp cho

Bệnh viện Mắt trung ương trong 3 năm từ 2007 đến 2009 theo từng chỉ tiêu

được giao Qua biểu đồ này chúng ta sẽ thấy rõ hơn được sự ưu tiên kinh phí cho

từng hoạt động của bệnh viện

Biểu đồ 2: Biểu đồ so sánh cơ cấu nguồn NSNN cấp cho Bệnh viện Mắt

trung ương theo các chỉ tiêu trong 3 năm từ 2007 đến 2009

2.2.2.3 Ngu ồn từ viện phí, BHYT, sản xuất và cung ứng dịch vụ

Hình thức thu phí dịch vụ bắt đầu áp dụng ở các bệnh viện công nước ta

từ năm 1989 Thiếu đầu tư NSNN cho bệnh viện trong giai đoạn lạm phát cuối