Đặt vấn đề Bệnh lao gắn liền với sự phát triển của loài người. Từ xưa, bệnh lao được xem là một bệnh di truyền và không chữa được. Nhưng đến năm 1882 khi Robert Koch tìm ra vi khuẩn lao là nguyên nhân gây bệnh lao thì bệnh không còn được xem là bệnh di truyền nữa và cùng với việc tìm ra các thuốc chống lao sau này đã làm cho công tác chẩn đoán, điều trị và dự phòng bệnh lao hiệu quả. Người ta đã có lúc lạc quan cho rằng sẽ sớm thanh toán được bệnh lao, tuy nhiên với sự bùng nổ của đại dịch HIV/ AIDS và sự kháng thuốc của vi khuẩn lao, ngày nay bệnh lao đang gia tăng trở lại trên toàn cầu, ở các nước phát triển và các nước đang phát triển. Tháng 4 năm 1993 tổ chức y tế thế giới (WHO) đã phải tuyên bố tình trạng khẩn cấp toàn cầu và nguy cơ quay trở lại và sự gia tăng của bệnh lao [ 1], [ 16]. Hà Nội thủ đô của Việt Nam; là trung tâm chính trị, kinh tế, xã hội, văn hóa của cả nước. Dân số Hà Nội cũ xấp xỉ 3.017.294 người cư trú trên địa bàn 14 quận huyện (9 quận nội thành, 5 huyện ngoại thành) với 232 xã, phường (nguồn trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội). Tại Hà Nội, tính đến hết quí I năm 2008 luỹ tích những người nhiễm HIV là 14.036 ( Nguồn trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội), Số luỹ tích người bệnh AIDS là 3.676 người, trong đó số tử vong là 2282 và hiện đang quản lý được 7.831 người bệnh trong đó có 1.296 người bệnh được điều trị ARV (Nguồn trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội). - Tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS trên 100.000 dân của thành phố Hà Nội: 425,75/100.000 dân. - Theo kết quả ước tính và dự báo nhiễm HIV/AIDS, tính đến năm 2010 Hà Nội có 89.348 trường hợp trong đó có 13.400 bệnh nhân AIDS. - Tỷ lệ nam giới nhiễm HIV cao gấp 6,64 lần so với nữ giới: nam giới chiếm 86,99%, nữ giới chiếm 13,01%. - Đa phần người nhiễm HIV/AIDS ở lứa tuổi trẻ, trong đó số nhiễm HIV/AIDS trong số nhóm tuổi từ 20 đến 39 chiếm tới 90,17% trên tổng số người nhiễm HIV/AIDS được báo cáo (nguồn trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội). - Tỷ lệ nhiễm HIV trong các nhóm bệnh nhân lao có sự gia tăng, tăng từ 7,75% năm 2005 đến 17,5% năm 2006, năm 2007 là 13,25% do các yếu tố: . Các bệnh viện tăng cường giám sát phát hiện HIV. . Do tình trạng suy giảm miễn dịch của người nhiễm HIV nên dễ mắc bệnh lao. . Do tình trạng tiến triển bệnh cảnh lâm sàng của người nhiễm HIV. Mỗi năm Hà Nội thu nhận khoảng 2.100 bệnh nhân lao trong đó có1400 bệnh nhân ho khạc ra vi khuẩn lao như vậy trung bình mỗi ngày Hà nội thu nhận 6 bệnh nhân lao trong đó có 3- 4 bệnh nhân lao có vi khuẩn trong đờm và trung bình 8-9 ngày có 1 người chết do lao. Tình hình bệnh nhân lao tại Hà Nội năm 2007 thu nhận, quản lý, điều trị 2.522 người bệnh lao các thể, trong đó quản lý 202 người bệnh lao/ HIV chiếm 8,1% tổng số người bệnh lao chung (nguồn trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội). Sự hiểu biết về bệnh lao/HIV của người bệnh còn ít. Nhu cầu về thông tin, chưa được đáp ứng một cách đầy đủ, sự phối hợp giữa người bệnh, gia đình người bệnh, nhân viên y tế, các nhóm giáo dục đồng đẳng, các cấp chính quyền đoàn thể chưa đồng bộ còn tâm lý mặc cảm của người bệnh và sự kỳ thị của cộng đồng. Nghiên cứu thực trạng tuân thủ điều trị lao của bệnh nhân đã được chẩn đoán lao có HIV. Sự hiểu biết về bệnh lao ở bệnh nhân lao/HIV tại cộng đồng còn ít được đề cập đến ở trong nước. Vì vậy để giúp cho công tác chẩn đoán và điều trị Lao có HIV được tốt hơn, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: 1. Nghiên cứu sự tuân thủ điều trị lao ở bệnh nhân lao có HIV tại 14 quận huyện thành phố Hà Nội năm 2008 - 2009. 2. Mô tả sự hiểu biết của những bệnh nhânlao/HIV về bệnh lao.
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng Đại học Y H Nội Hong Văn Cảnh Nghiên cứu sự tuân thủ điều trị lao v hiểu biết của ngời bệnh lao có HIV về bệnh lao tại 14 quận huyện thnh phố H nội luận văn Thạc sỹ y học Hà Nội - 2009 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng Đại học Y H Nội [\ Hong Văn Cảnh Nghiên cứu sự tuân thủ điều trị lao v hiểu biết của ngời bệnh lao có HIV về bệnh lao tại 14 quận huyện thnh phố H nội Chuyên ngành: Lao Mã số: 60 72 24 luận văn Thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: TS. Lu Thị Liên Hà Nội - 2009 Lời cảm ơn Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng đo tạo sau đại học, bộ môn lao Trờng Đại học Y H Nội đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập v nghiên cứu. Ban giám đốc, các khoa phòng bệnh viện Lao v bệnh phổi trung ơng đã luôn giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập v thực hiện luận văn. Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện, các khoa, phòng bệnh viện lao v bệnh phổi H Nội đã luôn tạo mọi điều kiện thuận lợi v động viên tôi trong quá trình học tập v nghiên cứu. Ban giám đốc, phòng khám lao, Trung tâm y tế Quận, Huyện đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi hon thnh luận văn ny Với lòng kính trọng v biết ơn sâu sắc, tôi xin đợc bầy tỏ lời cảm ơn tới: GS. TS Trần Văn Sáng, chủ nhiệm bộ môn Lao Trờng Đại học Y khoa H Nội, ngời thy đã tận tình dạy tôi trong quá trình học tập v nghiên cứu. Tiến sĩ. Lu Thị Liên Giám đốc bệnh viện lao v bệnh phổi H Nội đã trực tiếp hớng dẫn, chỉ bảo, động viên tôi trong suốt quá trình học tập v thực hiện luận văn ny. Lời cảm ơn Kính tha giáo s, tiến sĩ Trần văn Sáng chủ tịch hội đồng. Kính tha các giáo s, phó giáo s, tiến sĩ khoa học, kính tha các thy, các cô trong hội đồng khoa học, kính tha các đồng nghiệp, cùng bạn bè thân thiết. Trong thời gian học tập v nghiên cứu tạị trờng, bộ môn lao trờng đại học y h nội, hôm nay em rất vinh dự tự ho đợc các thy, các cô tạo điều kiện cho em đợc bảo vệ luận văn hôm nay. Em by tỏ lòng cảm ơn chân thnh sâu sắc nhất: Ban giám hiệu, phòng đo tạo sau đại học, bộ môn lao trờng đại học y H Nội đã tạo điều kiện cho em trong quá trình học tập v nghiên cứu. Ban giám đốc, các khoa phòng bệnh viện Lao v bệnh phổi trung ơng đã luôn giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập v thực hiện luận văn. Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp,các khoa, phòng bệnh viện lao v bệnh phổi H Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi v động viên em trong quá trình học tập v nghiên cứu. Ban giám đốc các trung tâm y tế quận, huyện thnh phố H Nội, phòng khám lao các quận huyện đã tạo điều kiện cho em để thực hiện luận văn ny. Với lòng kính trọng v biết ơn sâu sắc, em xin đợc bầy tỏ lời cảm ơn tới: GS. TS Trần Văn Sáng, chủ nhiệm bộ môn Lao Trờng đại học y khoa H Nội, ngời thy đã tận tình dạy, bảo v giúp đỡ tôi trong quá trình học tập v nghiên cứu. Tiến sĩ. Lu Thị Liên Giám đốc bệnh viện lao v bệnh phổi H Nội đã trực tiếp hớng dẫn, chỉ bảo, động viên em trong suốt quá trình học tập v nghiên cứu, thực hiện luận văn ny. PGS. TS Đinh Ngọc Sỹ, phó chủ nhiệm bộ môn lao trờng đại học y khoa H Nội, giám đốc bệnh viện Lao v bệnh phổi trung ơng, ngời thy đã chỉ bảo em những ý kiến quý báu trong quá trình thực hiện luận văn ny. TS Lê Ngọc Hng, phó chủ nhiệm bộ môn lao trờng đại học y khoa H Nội ngời thy đã hết lòng dạy dỗ v hớng dẫn em trong suốt quá trình học tập v nghiên cứu. Cuối cùng em xin chân thnh cảm ơn: Ban lãnh đạo khoa, Bác sĩ, điều dỡng khoa nội 2, Bạn bè đồng nghiệp, bệnh viện lao v bệnh phổi H Nội đã tạo diều kiện, gúp đỡ v luôn động viên em rất nhiều trong suốt quá trình học tập v nghiên cứu. Bạn bè, ngời thân trong gia đình đã đến động viên, chụp ảnh kỷ niệm cho em trong buổi bảo vệ luận văn ny. Những ngời thân trong gia đình, vợ, con đã tạo cho em một hậu phơng ấm áp để em yên tâm trong suốt quá trình học tập v nghiên cứu. H nội, ngy 08 tháng 9 năm 2009. Hong Văn Cảnh PGS. TS Đinh Ngọc Sỹ, phó chủ nhiệm bộ môn lao Trờng Đại học Y khoa H Nội, giám đốc bệnh viện Lao v bệnh phổi trung ơng, ngời thy đã chỉ bảo tôi những ý kiến quý báu trong quá trình thực hiện luận văn ny. TS Lê Ngọc Hng, phó chủ nhiệm bộ môn lao Trờng Đại học Y khoa H Nội ngời thy đã hết lòng dạy dỗ v trực tiếp hớng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập v nghiên cứu. Cuối cùng tôi xin chân thnh cảm ơn: Bạn bè đồng nghiệp đã luôn động viên, giúp đỡ tôi rất nhiều trong suốt quá trình học tập v nghiên cứu. Những ngời thân trong gia đình đã cho tôi một hậu phơng ấm áp để tôi yên tâm học tập v nghiên cứu. H nội, ngy 8 tháng 9 năm 2009 Hong Văn Cảnh Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đề tài "Nghiên cứu sự tuân thủ điều trị lao và hiểu biết của ngời bệnh lao có HIV về bệnh lao tại 14 quận huyện thành phố Hà Nội cũ" là đề tài do tự bản thân tôi thực hiện. Các số liệu trong bản luận văn là hoàn toàn trung thực, cha từng công bố ở bất kỳ một công trình nào khác. Tác giả Hoàng Văn Cảnh MụC LụC Đặt vấn đề 1 Chơng 1: Tổng quan 3 1.1 Tình hình bệnh lao hiện nay 3 1.1.1 Tình hình bệnh lao trên thế giới 3 1.1.2. Tình hình bệnh lao ở Việt Nam 5 1.1.3. Tình hình bệnh lao ở Hà Nội 6 1.2 Những yếu tố tác động đến dịch tễ bệnh lao 7 1.2.1. Các yếu tố di truyền và cơ địa 7 1.2.2. Các yếu tố liên quan đến thói quen và dinh dỡng 8 1.2.3. Các bệnh phối hợp 8 1.2.4. Các yếu tố thuộc về vi khuẩn lao 9 1.3. khái niệm cơ bản về sinh bệnh học của HIV 9 1.3.1. Định nghĩa: 9 1.3.2. Tác nhân gây bệnh: 9 1.4. Dịch tễ học nhiễm HIV/AIDS 11 1.4.1. Dịch tễ học nhiễm HIV/AIDS trên thế giới 11 1.4.2. Dịch tễ học nhiễm HIV/AIDS Việt Nam 13 1.4.3. Nhiễm HIV/AIDS tại Hà Nội. 13 1.5. Nghiên cứu về lao có HIV. 14 1.5.1 Định nghĩa về lao phổi. 14 1.5.2. Lao ngoài phổi: 14 1.5.3 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh lao ở ngời nhiễm HIV 14 1.6 Sự tác động qua lại giữa nhiễm HIV/AIDS và bệnh lao . 16 1.6.1 Tác động của HIV với bệnh lao 16 1.6.2 Tác động của lao tới HIV. 17 1.7. Nghiên cứu bệnh lao có HIV. 18 1.7.1. Lao /HIV trên thế giới. 18 1.7.2. Lao/HIV tại Việt Nam 19 1.7.3 Lao/ HIV tại Hà Nội 20 1.8 Điều trị lao. 20 1.8.1 Nguyên tắc điều trị bệnh lao 20 1.8.2 Phác đồ điều trị thuốc lao: 21 1.9. Điều trị thuốc nhiễm trùng cơ hội và ARV. 22 1.9.1 Điều trị Co - trimoxazole 22 1.9.2 Các điều kiện đánh giá trớc điều trị ARV cho bệnh nhân lao/HIV 22 1.9.3 Quy trình chuẩn bị sẵn sàng điều trị 23 1.10. Nghiên cứu kiến thức về bệnh lao 23 1.10.1. Nghiên cứu kiến thức về bệnh lao trên thế giới 23 1.10.2. Nghiên cứu kiến thức về bệnh lao tại Việt Nam 24 Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 27 2.1 Đối tợng nghiên cứu 27 2.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu gồm 222 đợc chia làm 2 nhóm: 27 2.1.2 Tiêu chuẩn nghiên cứu. 27 - Lao ngoài phổi: Gồm các thể: 28 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu. 28 2.2.2. Phơng pháp chọn mẫu: 29 2.2.3 Phơng pháp thu thập thông tin 29 2.3 Nội dung nghiên cứu 29 2.3.1 Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân lao/HIV 29 2.3.2 Nghiên cứu tuân thủ điều trị lao của bệnh nhân lao/HIV 29 2.3.3 Nghiên cứu kiến thức về bệnh lao ở bệnh nhân lao/HIV. 30 2.4. Địa điểm nghiên cứu 30 2.5. Thời gian nghiên cứu. 30 2.6 Xử lý số liệu 31 2.7 Hạn chế sai số trong nghiên cứu 31 2.8. Đạo đức trong nghiên cứu 31 Chơng 3: kết quả Nghiên cứu 33 3.1 Kết quả nghiên cứu về đặc điểm của bệnh nhân lao/HIV 33 3.1.1 Thông tin chung 33 3.1.2 Bảng đánh giá đặc điểm bệnh nhân lao/HIV 39 3.2. Tuân thủ điều trị lao 41 3.2.1 Đánh giá sự phối hợp thuốc trong thời gian điều trị lao của bệnh nhân lao/HIV. 41 3.2.2 Tuân thủ dùng thuốc hàng ngày điều trị lao của bệnh nhân lao/HIV. 41 3.2.3 Tuân thủ dùng liều thuốc điều trị lao của bệnh nhân lao/HIV 42 3.2.4 Tuân thủ điều trị lao theo giai đoạn điều trị đúng phác đồ của bệnh nhân lao/HIV. 43 [...]... lao của bệnh nhân đã đợc chẩn đoán lao có HIV Sự hiểu biết về bệnh lao ở bệnh nhân lao/ HIV tại cộng đồng còn ít đợc đề cập đến ở trong nớc Vì vậy để giúp cho công tác chẩn đoán và điều trị Lao có HIV đợc tốt hơn, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: 1 Nghiên cứu sự tuân thủ điều trị lao ở bệnh nhân lao có HIV tại 14 quận huyện thành phố Hà Nội năm 2008 - 2009 2 Mô tả sự hiểu biết của. .. nhân về triệu chứng của bệnh lao 52 3.3.8 Hiểu biết của Bệnh nhân về các loại thuốc chữa bệnh lao 52 3.3.9 Hiểu biết của Bệnh nhân về cách dùng thuốc khi điều trị lao 53 3.3.10 Hiểu biết của Bệnh nhân về thời gian điều trị lao 53 3.3.11 Hiểu biết của Bệnh nhân về nơi điều trị bệnh lao 54 3.3.12 Hiểu biết của Bệnh nhân về yếu tố thuận lợi mắc bệnh lao 54 3.3.13 Hiểu biết của Bệnh nhân về. .. biết về tác hại của bệnh lao của bệnh nhân lao/ HIV 51 Bảng 3.25: Kiến thức hiểu biết về triệu chứng của bệnh lao của bệnh nhân lao/ HIV .52 Bảng 3.26: Kiến thức hiểu biết về các loại thuốc chữa lao của bệnh nhân lao/ HIV. 52 Bảng 3.27: Kiến thức hiểu biết cách tiêm và uống thuốc lao khi điều trị Bệnh lao của bệnh nhân lao/ HIV .53 Bảng 3.28: Kiến thức hiểu biết về thời gian điều trị bệnh lao của bệnh. .. của Bệnh nhân về nguyên nhân gây bệnh lao 48 3.3.2 Hiểu biết của Bệnh nhân về đờng lây gây bệnh lao 49 3.3.3 Hiểu biết của bệnh nhân về vị trí cơ quan hay mắc bệnh lao 50 3.3.4 Hiểu biết của Bệnh nhân về tính nguy hiểm của bệnh lao 50 3.3.5 Hiểu biết của Bệnh nhân về tin tởng lạc quan đối với điều trị lao 51 3.3.6 Hiểu biết của bệnh nhân về tác hại của bệnh lao 51 3.3.7 Hiểu biết của Bệnh. .. điều trị thuốc lao 65 4.3.8 Kết quả điều trị lao của bệnh nhân lao/ HIV 65 4.4 Kiến thức hiểu biết về bệnh lao của bệnh nhân lao/ HIV 66 4.4.1 Kiến thức về quan niệm về bệnh lao 66 4.4.2 Kiến thức về dấu hiệu triệu chứng lâm sàng và tuân thủ điều trị bệnh lao của bệnh nhân lao/ HIV 68 4.4.3 Sự hiểu biết của bệnh nhân về các yếu tố nguy cơ và cách phòng bệnh lao ... thức hiểu biết về đờng lây gây bệnh lao của bệnh nhân lao/ HIV 49 Bảng 3.21: Kiến thức hiểu biết về vị trí cơ quan gây bệnh lao của bệnh nhân lao/ HIV .50 Bảng 3.22: Kiến thức hiểu biết về tính nguy hiểm của bệnh lao của bệnh nhân lao/ HIV .50 Bảng 3.23: Kiến thức hiểu biết về việc tin tởng đối với điều trị bệnh lao của bệnh nhân lao/ HIV 51 Bảng 3.24: Kiến thức hiểu biết. ..3.2.5 Bệnh nhân điều trị lao có phối hợp điều trị bệnh nhiễm trùng cơ hội co trimoxazol 44 3.2.6 Bệnh nhân điều trị lao có phối hợp điều trị ARV 45 3.2.7 Kiểm soát điều trị lao bằng theo dõi kết quả xét nghiệm đờm 46 3.2.8 Thời gian điều trị lao ở bệnh nhân lao/ HIV 46 3.2.9 Kết quả điều trị lao ở bệnh nhân lao/ HIV 47 3.3 kiến thức của bệnh nhân lao có HIV 48 3.3.1 Hiểu biết. .. bệnh lao của bệnh nhân lao/ HIV. 53 Bảng 3.29: Kiến thức hiểu biết về nơi điều trị bệnh lao của bệnh nhân lao/ HIV 54 Bảng 3.30: Kiến thức hiểu biết về các yếu tố thuận lợi dễ mắc bệnh lao của bệnh nhân lao/ HIV 54 Bảng 3.31: Kiến thức hiểu biết về biện pháp phòng bệnh về bệnh lao của bệnh lao/ HIV .55 DANH MC BIU - TH Biểu đồ 1.1 Phân bố số lợng bệnh nhân lao (theo tỷ lệ% đợc phát... lao phối hợp với ARV của bệnh nhân lao có HIV 45 Bảng 3.16: Theo dõi xét nghiệm đờm bệnh nhân lao/ HIV Theo dõi tiến cứu của 58 bệnh nhân 46 Bảng 3.17: Đánh giá thời gian điều trị Lao bệnh nhân lao có HIV 46 Bảng 3.18: Đánh giá kết quả điều trị lao của bệnh nhân lao có HIV .47 Bảng 3.19: Hiểu biết về nguyên nhân gây bệnh lao của BN lao/ HIV trên 58 bệnh nhân ... bệnh nhân lao/ HIV .41 Bảng 3.12: Đánh giá tuân thủ thuốc dùng đúng liều theo cân nặng của bệnh nhân lao/ HIV .42 Bảng 3.13: Đánh giá kết quả theo giai đoạn điều trị lao của bệnh nhân lao/ HIV 43 Bảng 3 .14: Đánh giá điều trị dự phòng Co- trimoxazole của bệnh nhân lao có HIV trên 58 bệnh nhân tiến cứu 44 Bảng 3.15: Đánh giá tuân thủ điều trị thuốc lao phối hợp với ARV của . đoán và điều trị Lao có HIV đợc tốt hơn, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: 1. Nghiên cứu sự tuân thủ điều trị lao ở bệnh nhân lao có HIV tại 14 quận huyện thành phố Hà Nội. đoan Tôi xin cam đoan đề tài " ;Nghiên cứu sự tuân thủ điều trị lao và hiểu biết của ngời bệnh lao có HIV về bệnh lao tại 14 quận huyện thành phố Hà Nội cũ" là đề tài do tự bản thân. mặc cảm của ngời bệnh và sự kỳ thị của cộng đồng. Nghiên cứu thực trạng tuân thủ điều trị lao của bệnh nhân đã đợc chẩn đoán lao có HIV. Sự hiểu biết về bệnh lao ở bệnh nhân lao/ HIV tại cộng