1.10.2.1 Về kiến thức về bệnh lao của ng−ời dân:
Tại Việt Nam kiến thức về bệnh lao của cộng đồng nhìn chung đã đ−ợc nâng cao nhờ sự nỗ lực của công tác tuyên truyền, giáo dục kiến thức về bệnh. Tuy nhiên thành kiến lâu đời đối với bệnh lao vẫn còn tồn tại dai dẳng, cùng với nhiều yếu tố khác tác động đến ng−ời bệnh làm cho sai lầm trong thực hành về bệnh lao vẫn còn chiếm tỷ lệ đáng kể.
Qua điều tra về hiểu biết và thái độ xử trí của ng−ời dân khi mắc lao cho thấy: Kiến thức về bệnh lao đã đ−ợc cải thiện nhiều so với tr−ớc đâỵ Nh−ng
thái độ mặc cảm với bệnh lao vẫn tồn tại t−ơng đối phổ biến. Đặc biệt sự thiếu hiểu biết cùng với thái độ mặc cảm và lối sống tuỳ tiện của ng−ời bệnh không đi khám bệnh sớm,tự điều trị, không tuân thủ điều trị nên hiệu quả điều trị không caọ
- Nghiên cứu của Nguyễn Việt Cồ và Hà Văn Nh− (1996) [ 14], cho biết kiến thức về bệnh lao của cán bộ thôn (bản), huyện Konpa tỉnh Gia lai còn rất hạn chế, chỉ có 23,81% biết về triệu chứng bệnh lao, 21,43% biết nguyên nhân gây bệnh.
- Ph−ơng Thị Ngọc (1997) [ 30], điều tra về hiểu biết bệnh lao trên 210 ng−ời dân ở xã Trung Châu, huyện Đan Ph−ợng, tỉnh Hà Tây cho thấy: 82,6% quan niệm đúng bệnh lao là bệnh lây, 17,4% vẫn còn cho rằng bệnh lao là do di truyền, 24,5% cho rằng bệnh lao không chữa đ−ợc.
- Phạm Quang Tuệ (1998) [ 43]. Phỏng vấn 399 ng−ời ở 5 xã thuộc 3 tỉnh miền núi: Hà Giang, Gia Lai, Kon tum chỉ có 185 ng−ời (46,3%) trả lời có nghe nói về bệnh laọ Trong số những ng−ời này chỉ có 5,9% biết nguyên nhân gây bệnh, 7,6% biết đ−ờng lây bệnh, 11,4% biết phòng lao cho trẻ em bằng tiêm chủng. Ng−ợc lại số ng−ời có kiến thức sai về bệnh lao chiếm tỷ lệ cao hơn nhiều: 36,2% cho rằng bệnh lao phải sống cách ly và không có ai biết chính xác thời gian chữa bệnh là bao lâụ
Nguyễn Quốc Minh (2003)[ 29] tìm hiểu kiến thức về bệnh lao ở bệnh nhân lao phổi mới AFB(+), đối t−ợng là sinh viên cho thấy hiểu sai về bệnh lao còn gặp khá nhiều, trong đó hiểu sai về nguyên nhân gây bệnh và cách phòng bệnh là nhiều hơn cả.
Nguyễn Ph−ơng Hoa (2000) [ 69] tìm hiểu kiến thức về bệnh lao ở ng−ời có triệu chứng ho khạc đờm kéo dài tại Hà Tây cũ cho thấy: Kiến thức về bệnh lao của họ là ch−a đày đủ, kiến thức thiếu hụt nhất là nguyên nhân gây bệnh.
V−ơng Thị Tuyên (2005) [ 44], nghiên cứu về kiến thức bệnh lao của bệnh nhân lao phổi mới AFB(+) ở các nhóm dân tộc của tỉnh Cao Bằng thấy còn 17,1% quan niệm bệnh lao là bệnh di truyền, kiến thức về nguyên nhân gây bệnh, điều trị và phòng bệnh của bệnh nhân các nhóm dân tộc khác nhau còn thiếu hụt và ch−a đồng đềụ
1.10.2.2 Về thái độ của ng−ời dân đối với bệnh lao:
- Theo Nguyễn Việt Cồ và Hà Văn Nh− (1996) [ 14]. Cán bộ thôn (bản) huyên Konpa tỉnh Gia Lai vẫn còn thành kiến nặng nề với bệnh lao: 80,1% sợ bệnh lao, 59,52% không dám nói chuyện với bệnh nhân laọ
- Theo Phạm Quang Tuệ (1998) [ 43], qua phỏng vấn 399 ng−ời thuộc 5 xã của 3 tỉnh miền núi: Hà Giang, Gia Lai, Kontum có 185 ng−ời có nghe nói về bệnh laọ Trong số này có 17,5% sẽ dấu bệnh vì ngại ng−ời khác biết mình bị mắc lao, 27,8% không muốn tiếp xúc với bệnh nhân laọ
1.10.2.3 Thực hành của ng−ời dân về bệnh lao:
- Năm 1996 tỷ lệ bỏ trị chung của cả n−ớc đối với công thức HTLNN là 2,4%. Một số tỉnh bỏ trị với công thức này còn rất cao là: Gia Lai 10,9%, Khánh Hòa 9,5%, Phú Yên 8,3%, Hà Giang 7,2% [ 3].
- Theo Nguyễn Mạnh Tuấn (2001) [ 42], nghiên cứu nguyên nhân chẩn đoán muộn bệnh lao ở nhóm công chức, do công việc bận rộn có tới 80% bệnh nhân không đi khám bệnh, 60% tự mua thuốc kháng sinh hoặc thuốc lao về điều trị.
Ch−ơng 2
Đối t−ợng vμ ph−ơng pháp nghiên cứu
2.1 Đối t−ợng nghiên cứu
2.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu gồm 222 đ−ợc chia làm 2 nhóm:
+ Nhóm 1 hồi cứu: Đánh giá đặc điểm tình hình bệnh nhân lao/HIV tại thời điểm nghiên cứụ Gồm 164 bệnh nhân đ−ợc khám phát hiện chẩn đoán lao phổi, lao ngoài phổi có HIV (+), tuổi từ 15 trở lên đ−ợc quản lý điều trị tại 14 quận huyện thành phố Hà Nội cũ, từ tháng 9 năm 2008 trở về tháng 1 năm 2008.
+ Nhóm 2 tiến cứu: Theo dõi sự tuân thủ điều trị lao ở bệnh nhân lao/HIV và sự hiểu biết về bệnh laọ Gồm 58 bệnh nhân đ−ợc khám phát hiện chẩn đoán lao phổi, lao ngoài phổi có HIV (+), tuổi từ 15 trở lên đ−ợc quản lý điều trị tại 14 quận huyện thành phố Hà Nội cũ, từ tháng 10 năm 2008 đến tháng 12 năm 2008.
2.1.2 Tiêu chuẩn nghiên cứụ
+ Bệnh nhân đ−ợc chẩn đoán lao phổi, lao ngoài phổi từ 15 tuổi trở lên theo tiêu chuẩn của CTCLQG [ 3].
- Bệnh nhân lao phổi mới: Là những bệnh nhân lao phổi ch−a bao giờ dùng thuốc chống lao hoặc mới dùng d−ới 1 tháng.
- Bệnh nhân lao phổi AFB (+): Bệnh nhân có ít nhất từ 2 mẫu đờm khác nhau xét nghiệm bằng soi kính hiểm vi ( tìm vi khuẩn) d−ơng tính hoặc bệnh nhân chỉ có một mẫu đờm d−ơng tính bằng xét nghiệm tìm vi khuẩn d−ới kính hiểm vi và XQ lồng ngực có biểu hiện bất th−ờng của lao phổi tiến triển, hoặc bệnh nhân chỉ có một mẫu đờm d−ơng tính bằng xét nghiệm tìm vi khuẩn d−ới kính hiểm vi và nuôi cấy d−ơng tính với vi khuẩn lao [ 3].
- Lao phổi AFB (-): Bệnh nhân có triệu chứng nghi lao với ít nhất 2 mẫu đờm xét nghiệm tìm vi khuẩn lao bằng soi kính hiểm vi âm tính, XQ lồng ngực có dấu hiệu bất th−ờng của lao phổi tiến triển ( bao gồm hình ảnh bất
th−ờng kê hoặc tổ chức kẽ) , hoặc bệnh nhân có ít nhất hai mẫu đờm bằng xét nghiệm tìm vi khuẩn d−ới kính hiểm vi âm tính và một xét nghiệm nuôi cấy d−ơng tính với vi khuẩn lao, hoặc bệnh nhân có 2 lần xét nghiệm các nhau ít nhất 2 tuần với ít nhất 2 mẫu đờm đ−ợc xét nghiệm tìm vi khuẩn bằng kính hiểm vi âm tính, có dấu hiệu XQ bất th−ờng của lao phổi tiến triển và thiếu đáp ứng lâm sàng khi đã đ−ợc điều trị 2 tuần kháng sinh phổ rộng [ 3].
- Lao ngoài phổi: Gồm các thể: lao màng phổi, lao màng bụng, lao màng não, lao x−ơng khớp, và lao hạch, tiết liệụ Có dấu hiệu lâm sàng nghi màng não, lao x−ơng khớp, và lao hạch, tiết liệụ Có dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ ở bộ phận t−ơng ứng, có kết quả nuôi cấy vi khuẩn lao(+) từ bệnh phẩm tổn th−ơng, có kết quả xét nghiệm tế bào, tổ chức học xác định do lao [ 3].
+ Tất cả những bệnh nhân lao có HIV(+) từ 15 tuổi trở lên đã đ−ợc khảng định HIV(+).
+ Tất cả bệnh nhân đủ tiêu chuẩn trên, đều tự nguyện tham gia nghiên cứụ
2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ.
+ Bệnh nhân đ−ợc chẩn đoán lao phổi, lao ngoài phổi theo tiêu chuẩn của CTCLQG [ 3] và HIV( -), d−ới 15 tuổị
+ Bệnh nhân đ−ợc chẩn đoán lao phổi, lao ngoài phổi theo tiêu chuẩn của CTCLQG [ 3] và có HIV(+) trên 15 tuổi, không tự nguyện tham gia nghiên cứụ
2.2. Ph−ơng pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứụ
- Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu và tiến cứụ
+ Nhóm 1 hồi cứu: Gồm 164 bệnh nhân, hồi cứu qua hồ sơ l−u trữ theo quy định của CTCLQG tại thời điểm nghiên cứu từ tháng 9 năm 2008 trở về tháng 1 năm 2008.
+ Nhóm 2 tiến cứu: Gồm 58 Bệnh nhân, sử dụng bệnh án và bộ câu hỏi đánh giá sự tuân thủ điều trị lao và sự hiểu biết về bệnh lao của bệnh nhân lao/HIV từ tháng 10 đến tháng 12 năm 2008.
2.2.2. Ph−ơng pháp chọn mẫu:
Chọn mẫu theo ph−ơng pháp chọn mẫu thuận tiện:
- Bệnh nhân lao có HIV(+), đ−ợc phát hiện, chẩn đoán laọ
- Bệnh nhân lao có HIV(+), đ−ợc chẩn đoán và điều trị bệnh nhiễm trùng cơ hội, hoặc có kết hợp điều trị ARV trong thời gian điều trị laọ
2.2.3 Ph−ơng pháp thu thập thông tin.
- Nhóm hồi cứu: Học viên thu thập thông tin từ hồ sơ l−u trữ theo quy định của CTCLQG.
- Nhóm tiến cứu: Học viên trực tiếp theo dõi sự tuân thủ điều trị lao, phỏng vấn sự hiểu biết về bệnh lao/HIV, thu thập thông tin theo bệnh án nghiên cứu và bộ câu hỏi cho bệnh nhân lao có HIV (+).
2.3 Nội dung nghiên cứu
2.3.1 Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân lao/HIV.
2.3.1.1 Thông tin chung.
Tuổi : phân bố theo nhóm tuổịgiới, trình độ văn hoá, nghề nghiệp, địa giới và tình trạng hôn nhân của ng−ời bệnh.
Tiền sử tiếp xúc các yếu tố nguy cơ mắc lao/HIV
2.3.1.2. Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân lao/HIV.
- Nghiên cứu các thể bệnh lao của bệnh nhân: Lao phổi AFB (+), Lao phổi AFB (-), Lao hạch, Lao màng não,Tràn dịch màng phổi, lao phối hợp.
- Nghiên cứu mức độ AFB (+) ở bệnh nhân tổn th−ơng lao phổị
2.3.2 Nghiên cứu tuân thủ điều trị lao của bệnh nhân lao/HIV.
- Sự phối hợp thuốc theo phác đồ trong quá trình điều trị bệnh lao - Tiêm, uống thuốc đủ liều, đều đặn, đúng thời gian
- Điều trị theo đúng 2 giai đoạn tấn công, duy trì. - Thời gian điều trị lao của bệnh nhân lao/HIV
- Nghiên cứu kết quả điều trị theo đánh giá của CTCLQG [ 3]: Khỏi, hoàn thành điều trị, thất bại, bỏ trị, chuyển, tử vong.
- Theo dõi bệnh nhân lao/HIV trong đợt điều trị lao phối hợp điều trị nhiễm trùng cơ hội, ARV tuân thủ điều trị laọ
2.3.3 Nghiên cứu kiến thức về bệnh lao ở bệnh nhân lao/HIV.
Sử dụng ph−ơng pháp dùng bảng phỏng vấn cá nhân với bộ câu hỏi thống nhất cho tất cả các ng−ời bệnh lao/HIV đ−ợc điều trị lao tại thời điểm nghiên cứụ Nội dung bộ câu hỏi:
– Quan niệm về bệnh laọ – Đ−ờng lây truyền.
– Cơ quan hay bị bệnh laọ – Tính nguy hiểm của bệnh laọ
– Bệnh lao có chữa khỏi hay không chữa khỏị
– Tác hại của bệnh lao: Tổn hại sức khoẻ, tiền của, nòi giống, hạnh phúc gia đình.
– Hiểu biết về triệu chứng của bệnh laọ – Các thuốc điều trị bệnh laọ
– Cách tiêm, uống thuốc: – Thời gian điều trịbệnh laọ – Nơi điều trị laọ
– Cách phòng bệnh laọ
2.4. Địa điểm nghiên cứụ
Bệnh viện lao và bệnh phổi Hà Nội và 14 quận huyện Hà Nội cũ.
2.5. Thời gian nghiên cứụ
- Điều tra cắt ngang tại thời điểm nghiên cứu tháng 10 đến tháng 12 năm 2008.
2.6 Xử lý số liệụ
- Dùng ph−ơng pháp thông kê y học
- Số liệu đ−ợc xử lý bằng ch−ơng trình SPSS 12.0. Bộ môn toán tin tr−ờng đại học y Hà Nộị
2.7 Hạn chế sai số trong nghiên cứụ
Nhằm hạn chế sai số trong nghiên cứu các biện pháp sau đây đ−ợc áp dụng: - Thông tin của ng−ời bệnh đ−ợc khai thác đầy đủ, đ−ợc thống nhất theo mẫu chuẩn
- Học viên trực tiếp phỏng vấn và theo dõi quá trình điều trị laọ - Xử lý số liệu và kiểm tra lại để hạn chế sai số.
2.8. Đạo đức trong nghiên cứụ
Những bệnh nhân lao có HIV trong thời gian điều trị lao đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứụ
- Các thông tin đ−ợc giữ bí mật bằng mã hóạ
- Các bệnh án nghiên cứu đ−ợc khám, xét nghiệm, XQ chẩn đoán xác định bệnh và vào viện điều trị bệnh đúng.
Sơ đồ nghiên cứu
Bệnh nhân Lao có HIV (+).
- Nghiên cứu sự tuân thủ điều trị lao trên bệnh nhân lao có HIV - Mô tả hiểu biết của bệnh nhân lao/HIVvề bệnh laọ
- Phỏng vấn sự hiểu biết về điều trị lao của ng−ời bệnh:
- Quan niệm bệnh lao:
Nguyên nhân, đ−ờng lây, cơ quan lây bệnh
- Triệu chứng bệnh lao - Tuân thủ điều trị lao
- Phòng bệnh lao
Tuân thủ điều trị lao
- Cách dùng thuốc - Thời gian điều trị - Theo dõi điều trị - Kết quả điều trị
Ch−ơng 3
kết quả Nghiên cứu
3.1 Kết quả nghiên cứu về đặc điểm của bệnh nhân lao/HIV.
3.1.1 Thông tin chung.
3.1.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổị
Bảng 3.1: Đánh giá theo nhóm tuổi bệnh nhân lao/HIV.
Nhóm tuổi n % 15 - 24 tuổi 15 6,8 25 - 34 tuổi 147 66,2 35 - 44 tuổi 43 19,4 45 - 54 tuổi 13 5,9 > 55 tuổi 4 1,8 Tổng số 222 100,0
Biểu đồ 3.1: Phân bố nhóm tuổi
Nhận xét: Trong nghiên cứu nhóm BN mắc bệnh cao nhất ở độ tuổi 25- 34 (147/222) chiếm 66,2%, nhóm BN 35 - 44 (43/222) chiếm 19,4%, nhóm BN 15 - 24 (15/222) chiếm 6,8%, nhóm BN 55->60 (4/222) chiếm 1,8%.
3.1.1.2 Phân bố bệnh nhân lao/HIV theo giớị
Bảng 3.2: Đánh giá theo giới bệnh nhân lao có HIV (+)
Giới n %
Nam 191 86,1
Nữ 31 13,9
Tổng số 222 100%
Biểu đồ 3.2: Phân bố BN theo giới
Nhận xét: Trong nghiên cứu nhóm BN mắc bệnh cao nhất ở nam (191/222) chiếm 86,04%, ở nữ (31/222) chiếm 13,96%.
3.1.1.3 Phân loại bệnh nhân lao/HIV theo trình độ văn hoá.
Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân lao có HIV (+) theo trình độ văn hoá.
Trình độ văn hoá n % Tiểu học 5 2,3 Ch−a hết lớp 12 83 37,4 Học hết lớp 12 123 55,4 Trung cấp, cao đẳng 11 4,9 Tổng 222 100,0
Biểu đồ 3.3: Phân bố BN theo trình độ văn hoá
Nhận xét: Trình độ văn hoá trong nghiên cứu chúng tôi thấy hầu hết BN có trình độ văn hoá học tốt nghiệp phổ thông trung học là (123/222) chiếm 55,4%, Trung học cơ sở tiểu học ch−a học lớp 12 là (83/222) chiếm 37,4%, còn lại là trung cấp, cao đẳng là (11/222) chiếm 4,9%, Không có BN nào có trình độ đại học và sau đại học.
3.1.1.4 Phân bố bệnh nhân lao/HIV theo nghề nghiệp.
Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân lao có HIV (+) theo nghề nghiệp.
Nghề nghiệp n %
Nông dân 29 13,1
Công nhân 9 4,0
Tự do, thất nghiệp 136 61,2
Cán bộ công viên chức 5 2,3
Khác (buôn bán, lái xe……) 43 19,4
Biểu đồ 3.4: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp
Nhận xét: Đối t−ợng bệnh nhân trong nghiên cứu chúng tôi thấy chủ yếu BN là không có nghề nghiệp (136/222) chiếm 61,2%, các đối t−ợng buôn bán, lái xe là (43/222) chiếm 19,4%, nông dân (29/222) chiếm 13,1%, công nhân (9/222) chiếm 4% cán bộ công nhân viên chức là (5/222) chiếm 2,3%.
3.1.1.5 Phân bố bệnh nhân lao/HIV theo địa giới hành chính.
Bảng 3.5: Phân bố về địa giới bệnh nhân lao/HIV
Nghề nghiệp n %
Thành thị 155 69,8
Nông thôn 67 30,2
Biểu đồ 3.5: Phân bố bệnh nhân theo địa giới
Nhận xét: Sự phân bố về địa giới chúng tôi thấy BN chủ yếu gặp tập trung ở thành thị (155/222) chiếm 69,8%, nông thôn là (67/222) chiếm 30,2%.
3.1.1.6 Phân bố bệnh nhân lao/HIV theo tình trạng hôn nhân.
Bảng 3.6: Đánh giá tình trạng hôn nhân bệnh nhân lao/HIV.
Tình trạng hôn nhân n %
Có vợ/ chồng 92 41,4
Sống với gia đình 104 46,8
Ly dị 11 5,0
Ly thân 6 2,7
Sống chung không kết hôn 5 2,3
Khác 4 1,8
Biểu đồ 3.6: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng hôn nhân
Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tôi thấy bệnh nhân thuộc các đối t−ợng độc thân ch−a lập gia đình sống chung với gia đình gặp chủ yếu (104/222) chiếm 46,8%, có gia đình (92/222) chiếm 41,4%, ly dị (11/222) chiếm 5%, ly thân (6/222) chiếm 2,7%, Sống chung không kết hôn (5/222) chiếm 2,3%, ngoài ra còn đối t−ợng lang thang cơ nhỡ (4/222) chiếm 1,8%.
3.1.1.7 Phân loại bệnh nhân theo tiền sử tiếp súc với các yếu tố nguy cơ mắc bệnh lao/HIV.
Bảng 3.7: Đánh giá tiền sử tiếp xúc các yếu tố nguy cơ mắc bệnh lao/HIV .
Các yếu tố nguy cơ n %
Có nghiện ma túy 183 82,4
Có quan hệ với gái mãi dâm 25 11,3