- Lao ngoài phổi: Gồm các thể:
2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ
+ Bệnh nhân đ−ợc chẩn đoán lao phổi, lao ngoài phổi theo tiêu chuẩn của CTCLQG [ 3] và HIV( -), d−ới 15 tuổị
+ Bệnh nhân đ−ợc chẩn đoán lao phổi, lao ngoài phổi theo tiêu chuẩn của CTCLQG [ 3] và có HIV(+) trên 15 tuổi, không tự nguyện tham gia nghiên cứụ
2.2. Ph−ơng pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứụ
- Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu và tiến cứụ
+ Nhóm 1 hồi cứu: Gồm 164 bệnh nhân, hồi cứu qua hồ sơ l−u trữ theo quy định của CTCLQG tại thời điểm nghiên cứu từ tháng 9 năm 2008 trở về tháng 1 năm 2008.
+ Nhóm 2 tiến cứu: Gồm 58 Bệnh nhân, sử dụng bệnh án và bộ câu hỏi đánh giá sự tuân thủ điều trị lao và sự hiểu biết về bệnh lao của bệnh nhân lao/HIV từ tháng 10 đến tháng 12 năm 2008.
2.2.2. Ph−ơng pháp chọn mẫu:
Chọn mẫu theo ph−ơng pháp chọn mẫu thuận tiện:
- Bệnh nhân lao có HIV(+), đ−ợc phát hiện, chẩn đoán laọ
- Bệnh nhân lao có HIV(+), đ−ợc chẩn đoán và điều trị bệnh nhiễm trùng cơ hội, hoặc có kết hợp điều trị ARV trong thời gian điều trị laọ
2.2.3 Ph−ơng pháp thu thập thông tin.
- Nhóm hồi cứu: Học viên thu thập thông tin từ hồ sơ l−u trữ theo quy định của CTCLQG.
- Nhóm tiến cứu: Học viên trực tiếp theo dõi sự tuân thủ điều trị lao, phỏng vấn sự hiểu biết về bệnh lao/HIV, thu thập thông tin theo bệnh án nghiên cứu và bộ câu hỏi cho bệnh nhân lao có HIV (+).
2.3 Nội dung nghiên cứu
2.3.1 Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân lao/HIV.
2.3.1.1 Thông tin chung.
Tuổi : phân bố theo nhóm tuổịgiới, trình độ văn hoá, nghề nghiệp, địa giới và tình trạng hôn nhân của ng−ời bệnh.
Tiền sử tiếp xúc các yếu tố nguy cơ mắc lao/HIV
2.3.1.2. Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân lao/HIV.
- Nghiên cứu các thể bệnh lao của bệnh nhân: Lao phổi AFB (+), Lao phổi AFB (-), Lao hạch, Lao màng não,Tràn dịch màng phổi, lao phối hợp.
- Nghiên cứu mức độ AFB (+) ở bệnh nhân tổn th−ơng lao phổị
2.3.2 Nghiên cứu tuân thủ điều trị lao của bệnh nhân lao/HIV.
- Sự phối hợp thuốc theo phác đồ trong quá trình điều trị bệnh lao - Tiêm, uống thuốc đủ liều, đều đặn, đúng thời gian
- Điều trị theo đúng 2 giai đoạn tấn công, duy trì. - Thời gian điều trị lao của bệnh nhân lao/HIV
- Nghiên cứu kết quả điều trị theo đánh giá của CTCLQG [ 3]: Khỏi, hoàn thành điều trị, thất bại, bỏ trị, chuyển, tử vong.
- Theo dõi bệnh nhân lao/HIV trong đợt điều trị lao phối hợp điều trị nhiễm trùng cơ hội, ARV tuân thủ điều trị laọ
2.3.3 Nghiên cứu kiến thức về bệnh lao ở bệnh nhân lao/HIV.
Sử dụng ph−ơng pháp dùng bảng phỏng vấn cá nhân với bộ câu hỏi thống nhất cho tất cả các ng−ời bệnh lao/HIV đ−ợc điều trị lao tại thời điểm nghiên cứụ Nội dung bộ câu hỏi:
– Quan niệm về bệnh laọ – Đ−ờng lây truyền.
– Cơ quan hay bị bệnh laọ – Tính nguy hiểm của bệnh laọ
– Bệnh lao có chữa khỏi hay không chữa khỏị
– Tác hại của bệnh lao: Tổn hại sức khoẻ, tiền của, nòi giống, hạnh phúc gia đình.
– Hiểu biết về triệu chứng của bệnh laọ – Các thuốc điều trị bệnh laọ
– Cách tiêm, uống thuốc: – Thời gian điều trịbệnh laọ – Nơi điều trị laọ
– Cách phòng bệnh laọ
2.4. Địa điểm nghiên cứụ
Bệnh viện lao và bệnh phổi Hà Nội và 14 quận huyện Hà Nội cũ.
2.5. Thời gian nghiên cứụ
- Điều tra cắt ngang tại thời điểm nghiên cứu tháng 10 đến tháng 12 năm 2008.
2.6 Xử lý số liệụ
- Dùng ph−ơng pháp thông kê y học
- Số liệu đ−ợc xử lý bằng ch−ơng trình SPSS 12.0. Bộ môn toán tin tr−ờng đại học y Hà Nộị
2.7 Hạn chế sai số trong nghiên cứụ
Nhằm hạn chế sai số trong nghiên cứu các biện pháp sau đây đ−ợc áp dụng: - Thông tin của ng−ời bệnh đ−ợc khai thác đầy đủ, đ−ợc thống nhất theo mẫu chuẩn
- Học viên trực tiếp phỏng vấn và theo dõi quá trình điều trị laọ - Xử lý số liệu và kiểm tra lại để hạn chế sai số.
2.8. Đạo đức trong nghiên cứụ
Những bệnh nhân lao có HIV trong thời gian điều trị lao đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứụ
- Các thông tin đ−ợc giữ bí mật bằng mã hóạ
- Các bệnh án nghiên cứu đ−ợc khám, xét nghiệm, XQ chẩn đoán xác định bệnh và vào viện điều trị bệnh đúng.
Sơ đồ nghiên cứu
Bệnh nhân Lao có HIV (+).
- Nghiên cứu sự tuân thủ điều trị lao trên bệnh nhân lao có HIV - Mô tả hiểu biết của bệnh nhân lao/HIVvề bệnh laọ
- Phỏng vấn sự hiểu biết về điều trị lao của ng−ời bệnh:
- Quan niệm bệnh lao:
Nguyên nhân, đ−ờng lây, cơ quan lây bệnh
- Triệu chứng bệnh lao - Tuân thủ điều trị lao
- Phòng bệnh lao
Tuân thủ điều trị lao
- Cách dùng thuốc - Thời gian điều trị - Theo dõi điều trị - Kết quả điều trị
Ch−ơng 3
kết quả Nghiên cứu
3.1 Kết quả nghiên cứu về đặc điểm của bệnh nhân lao/HIV.
3.1.1 Thông tin chung.
3.1.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổị
Bảng 3.1: Đánh giá theo nhóm tuổi bệnh nhân lao/HIV.
Nhóm tuổi n % 15 - 24 tuổi 15 6,8 25 - 34 tuổi 147 66,2 35 - 44 tuổi 43 19,4 45 - 54 tuổi 13 5,9 > 55 tuổi 4 1,8 Tổng số 222 100,0
Biểu đồ 3.1: Phân bố nhóm tuổi
Nhận xét: Trong nghiên cứu nhóm BN mắc bệnh cao nhất ở độ tuổi 25- 34 (147/222) chiếm 66,2%, nhóm BN 35 - 44 (43/222) chiếm 19,4%, nhóm BN 15 - 24 (15/222) chiếm 6,8%, nhóm BN 55->60 (4/222) chiếm 1,8%.
3.1.1.2 Phân bố bệnh nhân lao/HIV theo giớị
Bảng 3.2: Đánh giá theo giới bệnh nhân lao có HIV (+)
Giới n %
Nam 191 86,1
Nữ 31 13,9
Tổng số 222 100%
Biểu đồ 3.2: Phân bố BN theo giới
Nhận xét: Trong nghiên cứu nhóm BN mắc bệnh cao nhất ở nam (191/222) chiếm 86,04%, ở nữ (31/222) chiếm 13,96%.
3.1.1.3 Phân loại bệnh nhân lao/HIV theo trình độ văn hoá.
Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân lao có HIV (+) theo trình độ văn hoá.
Trình độ văn hoá n % Tiểu học 5 2,3 Ch−a hết lớp 12 83 37,4 Học hết lớp 12 123 55,4 Trung cấp, cao đẳng 11 4,9 Tổng 222 100,0
Biểu đồ 3.3: Phân bố BN theo trình độ văn hoá
Nhận xét: Trình độ văn hoá trong nghiên cứu chúng tôi thấy hầu hết BN có trình độ văn hoá học tốt nghiệp phổ thông trung học là (123/222) chiếm 55,4%, Trung học cơ sở tiểu học ch−a học lớp 12 là (83/222) chiếm 37,4%, còn lại là trung cấp, cao đẳng là (11/222) chiếm 4,9%, Không có BN nào có trình độ đại học và sau đại học.
3.1.1.4 Phân bố bệnh nhân lao/HIV theo nghề nghiệp.
Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân lao có HIV (+) theo nghề nghiệp.
Nghề nghiệp n %
Nông dân 29 13,1
Công nhân 9 4,0
Tự do, thất nghiệp 136 61,2
Cán bộ công viên chức 5 2,3
Khác (buôn bán, lái xe……) 43 19,4
Biểu đồ 3.4: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp
Nhận xét: Đối t−ợng bệnh nhân trong nghiên cứu chúng tôi thấy chủ yếu BN là không có nghề nghiệp (136/222) chiếm 61,2%, các đối t−ợng buôn bán, lái xe là (43/222) chiếm 19,4%, nông dân (29/222) chiếm 13,1%, công nhân (9/222) chiếm 4% cán bộ công nhân viên chức là (5/222) chiếm 2,3%.
3.1.1.5 Phân bố bệnh nhân lao/HIV theo địa giới hành chính.
Bảng 3.5: Phân bố về địa giới bệnh nhân lao/HIV
Nghề nghiệp n %
Thành thị 155 69,8
Nông thôn 67 30,2
Biểu đồ 3.5: Phân bố bệnh nhân theo địa giới
Nhận xét: Sự phân bố về địa giới chúng tôi thấy BN chủ yếu gặp tập trung ở thành thị (155/222) chiếm 69,8%, nông thôn là (67/222) chiếm 30,2%.
3.1.1.6 Phân bố bệnh nhân lao/HIV theo tình trạng hôn nhân.
Bảng 3.6: Đánh giá tình trạng hôn nhân bệnh nhân lao/HIV.
Tình trạng hôn nhân n %
Có vợ/ chồng 92 41,4
Sống với gia đình 104 46,8
Ly dị 11 5,0
Ly thân 6 2,7
Sống chung không kết hôn 5 2,3
Khác 4 1,8
Biểu đồ 3.6: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng hôn nhân
Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tôi thấy bệnh nhân thuộc các đối t−ợng độc thân ch−a lập gia đình sống chung với gia đình gặp chủ yếu (104/222) chiếm 46,8%, có gia đình (92/222) chiếm 41,4%, ly dị (11/222) chiếm 5%, ly thân (6/222) chiếm 2,7%, Sống chung không kết hôn (5/222) chiếm 2,3%, ngoài ra còn đối t−ợng lang thang cơ nhỡ (4/222) chiếm 1,8%.
3.1.1.7 Phân loại bệnh nhân theo tiền sử tiếp súc với các yếu tố nguy cơ mắc bệnh lao/HIV.
Bảng 3.7: Đánh giá tiền sử tiếp xúc các yếu tố nguy cơ mắc bệnh lao/HIV .
Các yếu tố nguy cơ n %
Có nghiện ma túy 183 82,4
Có quan hệ với gái mãi dâm 25 11,3
Phối hợp 14 6,3
Không rõ tiền sử 0 0,0
Nhận xét: Trong các đối t−ợng BN chúng tôi thấy tập chung ở ng−ời có nghiện chất ma tuý (183/222) chiếm 82,4%, quan hệ gái mại dâm (25/222) chiếm 11,3%, phối hợp vừa nghiện ma tuý và mại dâm (14/222) chiếm 6,3%.
3.1.2 Bảng đánh giá đặc điểm bệnh nhân lao/HIV.
3.1.2.1 Các thể bệnh lao ở bệnh nhân lao/HIV.
Bảng 3.8: Đánh giá các thể bệnh lao trên bệnh nhân lao/ HIV
Các thể bệnh n %
Lao phổi AFB (+) 83 37,4
Lao phổi AFB (-) 45 20,3
Lao Hạch 54 24,3
Lao màng não 0 0,0
Lao phổi + Lao hạch 8 3,6
Lao phổi + lao màng nãơ Lao hạch 1 0,4
Tràn dịch màng phổi 20 9,0
Tràn dịch màng phổi+ Lao Hạch 2 0,9
Các thể khác 9 4,1
Tổng cộng 222 100,0
Nhận xét: Các loại bệnh trong nghiên cứu chúng tôi thấy chủ yếu gặp BN lao phổi có tìm thấy vi khuẩn lao AFB(+) trong đờm (83/222) chiếm 37,4%, lao phổi AFB (-) (45/222) chiếm 20,3%, lao hạch (54/222) chiếm 24,3%, Tràn dịch màng phổi (20/222) chiếm 9%, còn bệnh phối hợp lao phổi cộng lao hạch (8/222) chiếm 3,6%, tràn dịch màng phổi cộng lao hạch là (2/222) chiếm 0,9%, có (1/222) BN phối hợp lao phổi, lao màng não, lao hạch chiếm 0,4% còn lại là các loại lao khác nh− lao x−ơng khớp, lao màng tinh hoàn, lao màng ngoài tim….. (9/222) chiếm 4,1%. Đặc biệt chúng tôi ch−a gặp lao màng nãọ
3.1.2.2 Mức độ AFB (+) bằng soi đờm trực tiếp ở bệnh nhân tổn th−ơng ở phổị
Bảng 3.9: Mức độ AFB (+) bằng soi trực tiếp các các mẫu đờm nghiên cứu các thể bệnh lao đơn thuần và phối hợp các bệnh nhân lao/HIV(+) ở Hà Nộị
Mức độ d−ơng tính n % AFB (3+) 25 26,9 AFB (2+) 21 22,6 AFB (+) 36 38,7 Từ 1-9 AFB/100 VT 11 11,8 Tổng số 93 100
Biểu đồ 3.7: Đánh giá mức độ AFB (+)
Mức độ AFB (+) ở mẫu đờm nghiên cứu nghiên cứu ỏ bệnh nhân lao/HIV(+) chúng tôi nhận thấy nh− sau:
+ Mức độ AFB (+) BN lao có HIV(+) chiếm tỷ lệ chủ yếu chiếm tỷ lệ 38,7%. + Mức độ AFB (2+) BN lao có HIV(+) (21/93) chiếm tỷ lệ 22,6%.
3.2. Tuân thủ điều trị lao
3.2.1 Đánh giá sự phối hợp thuốc trong thời gian điều trị lao của bệnh nhân lao/HIV. nhân lao/HIV.
Bảng 3.10: Đánh giá phối hợp thuốc trong các giai đoạn điều trị lao của bệnh nhân lao/HIV. Phối hợp thuốc n % Đủ loại theo phác đồ 49 84,5 Không đủ theo phác đồ 8 13,8 Không điều trị 1 1,7 Tổng số 58 100
Nhận xét: Trong 222 bệnh nhân lao/HIV tại thời điểm nghiên cứu có 58 bệnh nhân tiến cứụ Việc tuân thủ điều trị dùng phối hợp thuốc theo đúng phác đồ (49/58) chiếm tỷ lệ cao 84,5%, không phối hợp thuốc đủ theo phác đồ chiếm 13,8% (8/58)
3.2.2 Tuân thủ dùng thuốc hàng ngày điều trị lao của bệnh nhân lao/HIV.
Bảng 3.11: Đánh giá tuân thủ thời gian tiêm, uống thuốc hàng ngày của bệnh nhân lao/HIV
Thời gian dùng thuốc n %
Tiêm, uống thuốc một lần khi đói 42 72,5
Tiêm, uống thuốc hai lần trong ngày 4 6,8
Tiêm, uống thuốc một lần khi ăn no 9 15,5
Khác (Nhớ lúc nào thì uống) 3 5,2
Biểu đồ 3.10: Đánh giá tuân thủ thời gian dùng thuốc
Nhận xét: Thời gian tiêm, uống thuốc trong ngày đợt điều trị lao có (42/58) tiêm, uống thuốc 1 lần lúc đói chiếm 72,5%. Có (4/58) bệnh nhân dùng thuốc chia 2 lần trong ngày chiếm 6,8%.
3.2.3 Tuân thủ dùng liều thuốc điều trị lao của bệnh nhân lao/HIV.
Bảng 3.12: Đánh giá tuân thủ thuốc dùng đúng liều theo cân nặng của bệnh nhân lao/HIV.
Liều l−ợng thuốc dùng n %
Đúng liều l−ợng theo cân nặng 56 96,6
Không đúng liều l−ợng theo cân nặng 2 3,4
Tổng số 58 100
Nhận xét: Bệnh nhân dùng thuốc đúng liều theo cân nặng trong nghiên cứu chúng tôi có (56/58) bệnh nhân dùng thuốc đúng phác đồ theo cân nặng chiếm 96,6%. Có 2 tr−ờng hợp không dùng đúng liều theo cân nặng chiếm 3,4%.
3.2.4 Tuân thủ điều trị lao theo giai đoạn điều trị đúng phác đồ của bệnh nhân lao/HIV. nhân lao/HIV.
Bảng 3.13: Đánh giá kết quả theo giai đoạn điều trị lao của bệnh nhân lao/HIV
Tấn công Củng cố
Giai đoạn điều trị
n % n %
Đủ 57 98,3 55 94,8
Không đủ 1 1,7 3 5,2
Tổng 58 100,0 58 100,0
Biểu đồ 3.11: Đánh giá theo giai đoạn điều trị lao
Nhận xét: Bệnh nhân điều trị đủ theo giai đoạn tấn công (57/58) chiếm 98,3%. Điều trị đủ giai đoạn củng cố (55/58) chiếm 94,8%. Có (3/58) bệnh nhân không điều trị đủ giai đoạn củng cố chiếm 5,2%.
3.2.5 Bệnh nhân điều trị lao có phối hợp điều trị bệnh nhiễm trùng cơ hội co – trimoxazol.
Bảng 3.14: Đánh giá điều trị dự phòng Co- trimoxazole của bệnh nhân lao có HIV trên 58 bệnh nhân tiến cứụ
Có (n = 43)
Không (n = 15) Điều trị CO- trimoxazol
Tuân thủ điều trị lao n % n %
Phối hợp đủ loại thuốc theo phác đồ 38 88,4 11 73,3 Tiêm, uống thuốc đúng thời gian 35 81,4 7 46,7
Tiêm, uống đủ liều 42 97,7 14 93,3
Tấn công 42 97,7 15 100
Dùng thuốc đủ
theo giai đoạn Củng cố 43 100 12 80
Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tôi thấy số bệnh nhân lao/HIV đ−ợc điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội bằng Co-trimoxazole (43/58) chiếm 74,1%, bệnh nhân trong thời gian điều trị lao phối hợp với điều trị Co - trimoxazol phối hợp đủ loại thuốc lao theo phác đồ (38/43) chiếm 88,4%. Dùng thuốc đều đặn đúng giờ 1 lần lúc đói(35/43) chiếm 81,4%. Dùng thuốc đủ liều theo cân nặng(42/43) chiếm 97,7%.Dùng thuốc điều trị đủ theo từng giai đoạn tấn công (42/43) chiếm 97,7%, giai đoạn củng cố đạt 100%.Bệnh nhân điều trị lao không điều trị phối hợp với C0 - trimoxazol (15/58) chiếm 25,9%.
3.2.6 Bệnh nhân điều trị lao có phối hợp điều trị ARV
Bảng 3.15: Đánh giá tuân thủ điều trị thuốc lao phối hợp với ARV của bệnh nhân lao có HIV.
Có (n = 23)
Không (n = 35) Điều trị ARV
Tuân thủ điều trị lao n Tỷ lệ% n Tỷ lệ%
Phối hợp đủ loại thuốc theo phác đồ 14 60,9 35 100 Tiêm, uống thuốc đúng thời gian 11 47,8 31 88,6
Tiêm, uống đủ liều 23 100 33 94,3
Tấn công 22 95,7 35 100
Dùng thuốc đủ theo giai đoạn
Củng cố 23 100 22 95,7
Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tôi thấy số bệnh nhân lao/HIV đ−ợc điều trị kháng Retrovirus (ARV) (23/58) chiếm 39,7%, bệnh nhân trong thời gian điều trị lao phối hợp với điều trị ARV phối hợp đủ loại thuốc lao theo phác đồ (14/23) chiếm 60,9%. Dùng thuốc đều đặn đúng giờ 1 lần lúc đói (11/23) chiếm 47,8%. Dùng thuốc đủ liều theo cân nặng(23/23) đạt 100%. Dùng thuốc điều trị đủ theo từng giai đoạn tấn công (22/23) chiếm 95,7%, giai đoạn củng cố đạt 100%. Bệnh nhân điều trị lao không điều trị phối hợp với ARV (35/58) chiếm 60,3%.
3.2.7 Kiểm soát điều trị lao bằng theo dõi kết quả xét nghiệm đờm.
Bảng 3.16: Theo dõi xét nghiệm đờm bệnh nhân lao/HIV. Theo dõi tiến cứu của 58 bệnh nhân.
Tháng thứ 2 Tháng thứ 5 Tháng thứ 8 Các xét nghiệm n % n % n % Có XN đờm: D−ơng tính 3 5,2 1 1,7 1 1,7 Có XN đờm: Âm tính 43 74,1 45 77,6 45 77,6 Không xét nghiệm 12 20,7 12 20,7 12 20,7 Tổng số 58 100 58 100 58 100
Nhận xét: Để đánh giá kết quả điều trị chúng tôi tiến hành theo dõi trên 58 bệnh nhân tiến cứu thấy có (12/58) chiếm 20,7% tr−ờng hợp không xét nghiệm vì bệnh nhân lao hạch, tràn dịch màng phổi, (46/58) đ−ợc xét nghiệm đờm trong đợt điều trị có (3/58) chiếm 5,2% bệnh nhân đờm AFB(+) ở tháng thứ 2, có (1/58) chiếm 1,7% đờm AFB (+) ở tháng 5 và đờm AFB (+) ở tháng 8.