Đặt vấn đề Viêm tai ứ dịch là tình trạng viêm tai giữa nhưng không có các triệu chứng viêm cấp, màng nhĩ không thủng, dịch tai giữa có thể là thanh dịch, dịch nhày, nhày keo, nhày mủ. Trong một vài thập kỷ gần đây, bệnh được các nhà tai mũi họng trên thế giới quan tâm và sử dụng nhiều thuật ngữ khác nhau. Có rất nhiều thuật ngữ đã được dùng cho bệnh này như: viêm tai không tạo mủ (Non suppurative media), bệnh tai keo (Glue ear), bệnh xuất tiết tai giữa (Catarrh of the middle ear), bệnh sũng nước hòm nhĩ (Tympanic hydrops), viêm tai thanh dịch (Serious otitis media), viêm tai nhầy (Mucoid otitis media), viêm tai dị ứng (Allergic otitis media), bệnh rối loạn chức năng vòi tai (diseases of eustachian tube dysfunction). Để thống nhất giữa các nhà nghiên cứu lâm sàng và cận lâm sàng, cũng như giữa các nhà tai mũi họng ở khắp nơi trên thế giới, nhiều hội nghị quốc tế đã được tổ chức và tranh luận sôi nổi. Tại diễn đàn y học quốc tế lần thứ 4 tháng 6/1987 ở Bang Harbour Florida, thuật ngữ viêm tai ứ dịch (Otitis media with effusion) như định nghĩa trên đã được hầu hết các nhà tai mũi họng trên thế giới chấp nhận. Viêm tai ứ dịch ngày càng gặp nhiều ở cả người lớn và trẻ em, bệnh liên quan đến sự suy giảm chức năng vòi nhĩ, nguyên nhân thường do viêm đường hô hấp trên , phì đại VA, khối u vòm mũi họng, hở hàm ếch, chấn thương áp khí, dị ứng... Tỷ lệ mắc bệnh từ 5-20% ở trẻ em. Viêm tai giữa ứ dịch biểu hiện lâm sàng kín đáo nên dễ bị bỏ qua. Hậu quả là suy giảm sức nghe, ảnh hưởng đến đời sống sinh hoạt của người bệnh. ở trẻ em ảnh hưởng đến sự phát triển tiếng nói, học tập ở trường và hành vi giao tiếp xã hội. Viêm tai giữa ứ dịch có thể gây nên các biến chứng như: túi co kéo màng nhĩ, xẹp nhĩ, xơ nhĩ, viêm tai giữa mãn tính thường, cholesteatoma, phá huỷ hoặc cố định hệ thống xương con. Vì vậy bệnh phải được phát hiện kịp thời và điều trị tích cực để tránh các biến chứng và phục hồi sức nghe. Dịch của viêm tai giữa ứ dịch có thể có vi khuẩn, điều trị kháng sinh là có hiệu quả và luôn cần trong điều trị nội khoa. Tại Viện Tai mũi họng Trung ươg, đã có nhiều đề tài nghiên cứu về viêm tai giữa ứ dịch nhưng chưa có đề tài nào nghiên cứu về vi khuẩn trong viêm tai giữa ứ dịch. Chúng tôi nhận thấy việc xác định chính xác vi khuẩn gây bệnh và dùng kháng sinh đúng loại, đủ liều lượng sẽ đem lại kết quả điều trị tốt nhất cho bệnh nhân. Bởi vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với các mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của viêm tai giữa ứ dịch 2. Tìm hiểu sự hiện diện của vi khuẩn trong viêm tai giữa ứ dịch. 3. Đối chiếu lâm sàng - vi khuẩn để khuyến cáo cho việc điều trị viêm tai giữa ứ dịch.
Bộ giáo dục đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y H Nội Lại Thị Hoi Th Đặc điểm lâm sng, vi khuẩn trong viêm tai giữa ứ dịch Chuyên ngành: Tai Mũi Họng M số: 60.72.53 luận văn thạc sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Nguyễn Thị Hoài An H Nội - 2008 99 Mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng 1: Tổng quan 3 1.1. Sơ lợc lịch sử của bệnh viêm tai ứ dịch 3 1.2. Đặc điểm chung của bệnh viêm tai ứ dịch 4 1.2.1. Tuổi 4 1.2.2. Giới : 5 1.2.3. Chủng tộc: 5 1.2.4. Điều kiện kinh tế xã hội 5 1.2.5. Di truyền 5 1.2.6. Mùa trong năm 5 1.2.7. Chế độ nuôi dỡng 5 1.3. Giải phẫu tai giữa 6 1.3.1. Hòm nhĩ : 6 1.3.2. Vòi nhĩ (Eustachian tube) 8 1.3.3. Xơng chũm 16 1.3.4. Vòm họng (họng mũi) 16 1.3.5. Niêm mạc tai giữa : 16 1.4. Sinh lý vòi nhĩ 18 1.4.1. Chức năng thông khí : 18 1.4.2. Chức năng bảo vệ 20 1.4.3. Chức năng làm sạch và hoạt động lông chuyển 26 1.5. Vi khuẩn 26 1.5.1. Hemophilus influenzae 27 1.5.2. Phế cầu (Streptococcus pneumonie) 28 1.5.3. M. Catarrhalis 29 1.5.4. Liên cầu (Streptococus) 29 1.5.5. Tụ cầu (staphylococcus) 30 100 1.6. Các bệnh ở vùng mũi họng có liên quan 30 1.6.1. Nhiễm khuẩn đờng hô hấp trên: 30 1.6.2. Phì đại VA (Adenoid hypertrophy) 31 1.6.3. Hở hàm ếch (Cleft palate) 31 1.6.4. Khối u vòm mũi họng 31 1.6.5. Chấn thơng áp khí 31 1.6.6. Dị ứng 31 1.6.7. Những nguyên nhân khác 31 1.7. Lâm sàng, chẩn đoán và điều trị 32 1.7.1. Lâm sàng 32 1.7.2. Triệu chứng cận lâm sàng 34 1.7.3. Chẩn đoán 38 1.7.4. Điều trị 39 chơng 2: Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 42 2.1. Địa điểm, đối tợng, thời gian nghiên cứu 42 2.1.1. Địa điểm nghiên cứu 42 2.1.2. Đối tợng nghiên cứu 42 2.1.3. Thời gian nghiên cứu 42 2.1.4. Cỡ mẫu 42 2.1.5. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 42 2.1.6. Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 43 2.2.1. Nghiên cứu lâm sàng: 43 2.2.2. Nghiên cứu vi khuẩn 46 2.3. Phơng tiện nghiên cứu 46 2.4. Nhập và xử lý số liệu: trên chơng trình Epi-Info 6.0 49 Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 50 3.1. Đặc điểm lâm sàng của viêm tai giữa ứ dịch 50 3.1.1. Phân bố của bệnh theo tuổi 50 101 3.1.2. Phân bố của bệnh theo giới 51 3.1.3. Tần suất mắc một tai, hai tai 51 3.1.4. Phân bố theo mùa 52 3.1.5. Thời gian đến viện 52 3.1.6. Triệu chứng cơ năng 53 3.2. Nghiên cứu vi khuẩn trong VTGƯD 57 3.2.1. Tỷ lệ phân lập đợc vi khuẩn trong dịch tai của nhóm bệnh 57 3.2.2. Tỷ lệ phân lập theo từng loại vi khuẩn 58 3.2.3. Tỷ lệ phân lập đợc từng loại VK theo tuổi 58 3.2.4. Tỷ lệ phân lập đợc từng loại VK theo giới của nhóm bệnh 59 3.2.5. Liên quan của vi khuẩn đến tính chất mủ tai 60 Chơng 4: Bn luận 61 4.1. Đặc điểm lâm sàng của viêm tai ứ dịch 61 4.1.1. Tuổi 61 4.1.2. Giới 63 4.1.3. Tần suất mắc 1 bên, 2 bên 63 4.1.4. Mối liên quan của viêm tai giữa ứ dịch với mùa 64 4.1.5. Thời gian đến viện 66 4.1.6. Triệu chứng cơ năng 67 4.1.7. Triệu chứng thực thể soi tai 68 4.1.8. Triệu chứng cận lâm sàng 70 4.1.9. Dịch tai giữa 72 4.1.10. Các bệnh liên quan đến viêm tai giữa ứ dịch 73 4.2. Nghiên cứu vi khuẩn trong viêm tai giữa ứ dịch 76 4.3. Đối chiếu lâm sàng và vi khuẩn trong VTGƯD 79 Kết luận 81 Bệnh án mẫu 90 102 C¸c ch÷ viÕt t¾t KS : Kh¸ng sinh TMH : Tai mòi häng VK : Vi khuÈn VTG : Viªm tai gi÷a VTG¦D : Viªm tai gi÷a ø dÞch 1 Đặt vấn đề Viêm tai ứ dịch là tình trạng viêm tai giữa nhng không có các triệu chứng viêm cấp, màng nhĩ không thủng, dịch tai giữa có thể là thanh dịch, dịch nhày, nhày keo, nhày mủ. Trong một vài thập kỷ gần đây, bệnh đợc các nhà tai mũi họng trên thế giới quan tâm và sử dụng nhiều thuật ngữ khác nhau. Có rất nhiều thuật ngữ đã đợc dùng cho bệnh này nh: viêm tai không tạo mủ (Non suppurative media), bệnh tai keo (Glue ear), bệnh xuất tiết tai giữa (Catarrh of the middle ear), bệnh sũng nớc hòm nhĩ (Tympanic hydrops), viêm tai thanh dịch (Serious otitis media), viêm tai nhầy (Mucoid otitis media), viêm tai dị ứng (Allergic otitis media), bệnh rối loạn chức năng vòi tai (diseases of eustachian tube dysfunction). Để thống nhất giữa các nhà nghiên cứu lâm sàng và cận lâm sàng, cũng nh giữa các nhà tai mũi họng ở khắp nơi trên thế giới, nhiều hội nghị quốc tế đã đợc tổ chức và tranh luận sôi nổi. Tại diễn đàn y học quốc tế lần thứ 4 tháng 6/1987 ở Bang Harbour Florida, thuật ngữ viêm tai ứ dịch (Otitis media with effusion) nh định nghĩa trên đã đợc hầu hết các nhà tai mũi họng trên thế giới chấp nhận. Viêm tai ứ dịch ngày càng gặp nhiều ở cả ngời lớn và trẻ em, bệnh liên quan đến sự suy giảm chức năng vòi nhĩ, nguyên nhân thờng do viêm đờng hô hấp trên , phì đại VA, khối u vòm mũi họng, hở hàm ếch, chấn thơng áp khí, dị ứng Tỷ lệ mắc bệnh từ 5-20% ở trẻ em. Viêm tai giữa ứ dịch biểu hiện lâm sàng kín đáo nên dễ bị bỏ qua. Hậu quả là suy giảm sức nghe, ảnh hởng đến đời sống sinh hoạt của ngời bệnh. ở trẻ em ảnh hởng đến sự phát triển tiếng nói, học tập ở trờng và hành vi giao tiếp xã hội. Viêm tai giữa ứ dịch có thể gây nên các biến chứng nh: túi co kéo màng nhĩ, xẹp nhĩ, xơ nhĩ, viêm tai giữa mãn tính thờng, cholesteatoma, phá huỷ hoặc cố định hệ thống xơng con. Vì vậy bệnh phải 2 đợc phát hiện kịp thời và điều trị tích cực để tránh các biến chứng và phục hồi sức nghe. Dịch của viêm tai giữa ứ dịch có thể có vi khuẩn, điều trị kháng sinh là có hiệu quả và luôn cần trong điều trị nội khoa. Tại Viện Tai mũi họng Trung ơg, đã có nhiều đề tài nghiên cứu về viêm tai giữa ứ dịch nhng cha có đề tài nào nghiên cứu về vi khuẩn trong viêm tai giữa ứ dịch. Chúng tôi nhận thấy việc xác định chính xác vi khuẩn gây bệnh và dùng kháng sinh đúng loại, đủ liều lợng sẽ đem lại kết quả điều trị tốt nhất cho bệnh nhân. Bởi vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với các mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của viêm tai giữa ứ dịch 2. Tìm hiểu sự hiện diện của vi khuẩn trong viêm tai giữa ứ dịch. 3. Đối chiếu lâm sàng - vi khuẩn để khuyến cáo cho việc điều trị viêm tai giữa ứ dịch. 3 Chơng 1 Tổng quan 1.1. Sơ lợc lịch sử của bệnh viêm tai ứ dịch Từ thời Hippocratic (400-BC) ông đã mô tả tình trạng tai giữa bị lấp đầy chất dịch nhày khi mở hòm nhĩ trên ngời chết. Laxare Riviere (1650) nhận thấy những đứa trẻ có triệu chứng nghe kém thất thờng đi đôi với sự lấp đầy dịch viêm trong hòm nhĩ. Vào thế kỷ thứ 18 và đầu thế kỷ thứ 19 có hàng loạt nghiên cứu phát hiện dịch trong hòm nhĩ và điều trị chúng bằng trích rạch màng nhĩ hay luồn ống thông qua vòi eustachian. William Robert Wiils Wilde (1853) đã mô tả triệu chứng nghe kém và cảm giác đầy nặng tai, mặc dù hiếm khi có đau tai ở trẻ em đi kèm theo chất dịch nhầy trong tai giữa. Adam Politzer (1873) đã liệt kê các triệu chứng nghe kém thất thờng, ù tai, nghe vang tiếng của mình trong tai, xảy ra rất nhiều ở trẻ em vào mùa thu và mùa xuân. Khi can thiệp phẫu thuật phát hiện ứ đọng dịch nhầy lâu ngày trong tai giữa. Cũng trong thời gian này, có rất nhiều tác giả đã quan sát và kết luận tơng tự nh S.T.John, Roosa (New York 1873), Anton Von Trolsch (Wurzberg, 1861), Joseph Gruber (Vienna, 1893), Peter Mc Bride (Edinburgh, 1884), William Dalby (London, 1885) và sau đó là William Milligan (Manchester, 1921). Trong suốt những năm (1925 -1940) bệnh ít đợc quan tâm và ít đợc thấy trong các báo cáo khoa học. Nhng từ năm 1940 trở về sau này, có rất nhiều nghiên cứu xung quanh bệnh viêm tai ứ dịch, đầu tiên ở Mỹ, sau đó là Anh và các nớc Châu Âu. BW Armstrong (1954) lần đầu tiên giới thiệu mẫu ống thông khí sử dụng trong việc điều trị viêm tai giữa ứ dịch, Jerger (1970) bắt đầu ứng dụng rộng rãi trong lâm sàng kỹ thuật đo nhĩ lợng. Từ đó, bệnh viêm tai ứ dịch trở nên vấn đề thời sự và đợc bàn luận sôi nổi trong những cuộc thảo luận khoa học. Tháng 5/1975 hội nghị Quốc tế lần đầu tiên về bệnh 4 viêm tai ứ dịch đợc tổ chức tại Columbus, Ohio. Từ đó trở đi cứ 4 năm một lần hội nghị quốc tế về những tiến bộ trong nghiên cứu viêm tai ứ dịch lại đợc tổ chức. ở Việt Nam những năm gần đây đã có một số đề tài nghiên cứu về viêm tai giữa ứ dịch. Từ năm 1994 trở lại đây tại Viện Tai mũi họng đã tiến hành điều trị bệnh viêm tai ứ dịch bằng đặt ống thông khí, bớc đầu đạt kết quả tốt. 1.2. Đặc điểm chung của bệnh viêm tai ứ dịch Viêm tai ứ dịch là bệnh thờng gặp, có liên quan mật thiết với nhiễm khuẩn đờng hô hấp trên. Bệnh không những gặp ở trẻ em mà cả ở ngời lớn. Những năm gần đây, chẩn đoán và điều trị bệnh có nhiều tiến bộ vợt bậc, tuy nhiên vấn đề hậu quả và biến chứng vẫn còn tồn tại. 1.2.1. Tuổi Viêm tai giữa thờng gặp ở trẻ em sau những đợt viêm tai giữa cấp do viêm mũi họng, thờng ở trẻ em từ 2-5 tuổi. Thờng gặp nhất ở trẻ 2 tuổi (2/3). Một số nghiên cứu đã kết luận, viêm tai giữa tăng lên sau sinh 28 ngày. Một nghiên cứu ở Boston cho thấy 71% trẻ em có ít nhất 1 lần viêm tai giữa ở giai đoạn từ 0 đến 3 tuổi. Teele và cộng sự (1980) nghiên cứu trên trẻ bị viêm tai giữa cấp ở Boston thấy: 70% số trẻ này còn bị ứ dịch sau viêm tai giữa cấp 2 tuần, 40% sau 1 tháng, 20% sau 2 tháng, 10% sau 3 tháng. Hình 1.1. Thời gian ứ dịch sau VTG cấp [64] 5 1.2.2. Giới : Khan và cộng sự (2006) có nhận xét VTGUD gặp ở nam nhiều hơn nữ: nam (66,6%), nữ (33,3%). Tuy nhiên trong đa số các nghiên cứu đều cha thấy sự khác biệt giữa nam và nữ. 1.2.3. Chủng tộc: Nhiều tác giả kết luận tỷ lệ mắc viêm tai giữa gặp ở ngời da trắng nhiều hơn ngời da đen .Sự khác nhau đợc giải thích bởi sự khác nhau về chiều dài, độ rộng của vòi tai và góc tạo bởi vòi tai với nền sọ. Yếu tố văn hoá, tập quán và trình độ y tế đóng vai trò quan trọng trong sự khác nhau này. 1.2.4. Điều kiện kinh tế xã hội Đời sống kinh tế thấp, tình trạng sống đông đúc, chăm sóc sức khoẻ cộng đồng còn lạc hậu, trang thiết bị y tế và thuốc không đầy đủ là những yếu tố cơ bản làm cho tỷ lệ mắc bệnh tăng lên. 1.2.5. Di truyền Những đứa trẻ có viêm tai ứ dịch thờng là có anh chị em hay bố mẹ trong tiền sử có hơn 1 lần viêm tai giữa. Tuy nhiên cha có một kết luận cụ thể, rõ ràng về yếu tố gia đình. Di truyền chỉ đợc xem là yếu tố nguy cơ. 1.2.6. Mùa trong năm Tỷ lệ mắc viêm tai ứ dịch đi song hành với tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp trên, đỉnh cao vào mùa đông, xuân, thấp nhất vào mùa hè. Nguyễn Thị Hoài An (2003) nhận xét tỷ lệ mắc VTGUD là 17,34 % vào mùa xuân, 16,09% vào mùa đông, 9,84% vào mùa hè [1]. 1.2.7. Chế độ nuôi dỡng Việc bú sữa mẹ dờng nh có tác dụng phòng chống viêm tai giữa tốt hơn bú sữa bình. Điều này đợc giải thích do những yếu tố miễn dịch từ mẹ đợc chuyển sang con qua sữa. [...]... thơng do nhiễm virus (nh virus cúm) hoặc do hoá chất Các type thờng lây bệnh là 1, 2 và 3 (đối với ngời lớn) và 14, 16 (đối với trẻ em) Tuy vậy ở các vùng khác nhau các type có thể thay đổi Ngoài ra phế cầu còn gây vi m tai, vi m xoang, vi m họng, vi m màng não, vi m màng bụng, màng tim, vi m thận, vi m tinh hoàn, nhiễm khuẩn huyết và rất thờng gây vi m màng não ở trẻ em Phế cầu là một trong những VK... hợp này, dịch ở trong bình không ra ngoài đợc do 25 áp lực (-) trong bình ngày càng tăng Nếu tạo ra một lỗ thủng trên bình, dịch sẽ dẫn lu ra ngoài, do sức hút bị phá vỡ Trên lâm sàng, điều này xảy ra trong những trờng hợp vi m tai giữa ứ dịch áp lực trở lại cân bằng do thủng màng nhĩ tự nhiên hoặc do mở màng nhĩ, đặt ống thông khí Khi đó dịch trong tai giữa đợc dẫn lu vào họng, thậm chí khi chức năng... pyogenes + Streptococcus Viridans + Streptococcus faecalis (hiện nay là Enterococcus faecalis) - Về khả năng gây bệnh cho ngời thì liên cầu nhóm A đóng vai trò nguy hiểm nhất Ngoài các nhiễm khuẩn tại chỗ nh: Vi m họng, nhiễm khuẩn các vết thơng, vi m tai giữa, vi m phổi Liên cầu nhóm A còn có thể gây ra các nhiễm khuẩn thứ phát nh: nhiễm khuẩn huyết, vi m màng trong tim cấp, vi m cầu thận, bệnh thấp... dẫn đến vi m niêm mạc, tắc nghẽn bên trong vòi tai - Khan và cộng sự (2006) nhận xét nguyên nhân tại mũi là (36,7%) 1.6.2 Phì đại VA (Adenoid hypertrophy) Khan và cộng sự (2006) nhận xét VA có ảnh hởng quan trọng đến bệnh vi m tai ứ dịch Tắc lỗ vòi tai do tổ chức VA phì đại, rối loạn tuần hoàn vi bạch mạch từ hòm nhĩ đến họng mũi, là lò vi m cho quá trình vi m ngợc dòng từ mũi họng đến tai giữa Nguyên... Davison (1958) giải thích do tắc nghẽn vòi tai đơn thuần hay do tắc nghẽn bạch huyết thứ phát và phù nề niêm mạc 1.6.5 Chấn thơng áp khí Xảy ra do lên cao hay xuống thấp đột ngột, làm mất cân bằng quá lớn giữa áp lực bên ngoài và bên trong tai giữa 1.6.6 Dị ứng Những tác giả theo học thuyết sũng nớc tai giữa cho rằng dị ứng là một trong những nguyên nhân gây vi m tai ứ dịch Theo Delacki (1952) dị ứng... Bảo vệ tai giữa tránh khỏi những áp lực âm thanh và dịch tiết từ họng mũi Trong 3 chức năng trên, thông khí là chức năng quan trọng nhất 1.4.1 Chức năng thông khí : Thông khí tai giữa nhằm làm cân bằng áp lực tai giữa với môi trờng bên ngoài Tai nghe rõ nhất khi áp lực bên trong và bên ngoài màng nhĩ cân bằng Sự mở vòi nhĩ còn cho phép trao đổi khí giữa họng mũi và tai giữa 1.4.1.1 Liên quan giữa thể... liên quan đến hoạt động lông chuyển ở trong vòi nhĩ và các phần khác của tai giữa Các tế bào lông càng ở xa lỗ vòi càng hoạt động mạnh Ohashi và cộng sự [47] chỉ ra rằng: vi khuẩn, độc tố của vi khuẩn và tia xạ có thể làm tê liệt chức năng lông chuyển Môi trờng có độ ẩm thấp có thể gây vi m tai giữa ứ dịch do làm tê liệt hệ thống vận chuyển dịch nhầy lông chuyển [37] Trong một loạt các thực nghiệm hiện... epidermidis), tụ cầu vàng (Staphylococus aureuss), Branhamella catarrhalis, số ít các vi khuẩn Gr(-) và một số tác nhân virus, kị khí Nghiên cứu vi khuẩn của Bluestone và cộng sự [19] trong vòng 10 năm từ 1980 đến 1989 trên 4.589 bệnh nhân bị vi m tai ứ dịch thấy kết quả nh sau: Tỷ lệ phân lập đợc vi khuẩn là 70%, H.influenzea là vi khuẩn thờng gặp nhất chiếm 15% 27 No Growth 30% Other Bactena 45% P aeruginosa... lực (-) trong tai giữa tăng từ từ do khí bị hấp thụ bởi lớp niêm mạc tai giữa Mặt khác, vi c tạo ra đột ngột áp lực âm trong tai giữa giống nh sự thay đổi nhanh áp lực khí quyển ( nh khi máy bay hạ thấp, khi lặn sâu hoặc trong thời gian làm test thông khí vòi nhĩ ), có thể đóng vòi, ngăn chặn luồng khí vào tai giữa Dịch từ tai giữa vào họng mũi có thể đợc minh họa bằng bình úp ngợc (hình 1.16) Trong. .. tụ trong tai giữa [60] Tế bo không chế nhầy Tế bo lông Tế bo chế nhầy Mng đáy Tế bo đáy Tế bo Mast Đại thực bo Sợi thần kinh Bo tơng Tế bo xơ Mạch bạch huyết Mạch máu Hình 1.11 Niêm mạc tai giữa 18 1.4 Sinh lý vòi nhĩ Vòi nhĩ có 3 chức năng sinh lý cơ bản (Paparella): 1 Thông khí tai giữa, làm cân bằng áp lực trong tai giữa với áp lực bên ngoài 2 Dẫn lu và làm sạch những tiết dịch sinh ra trong tai giữa . nghiên cứu đề tài này với các mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của vi m tai giữa ứ dịch 2. Tìm hiểu sự hiện diện của vi khuẩn trong vi m tai giữa ứ dịch. 3. Đối chiếu lâm sàng - vi khuẩn. quan đến vi m tai giữa ứ dịch 73 4.2. Nghiên cứu vi khuẩn trong vi m tai giữa ứ dịch 76 4.3. Đối chiếu lâm sàng và vi khuẩn trong VTGƯD 79 Kết luận 81 Bệnh án mẫu 90 102 C¸c ch÷ vi t t¾t. nhiều đề tài nghiên cứu về vi m tai giữa ứ dịch nhng cha có đề tài nào nghiên cứu về vi khuẩn trong vi m tai giữa ứ dịch. Chúng tôi nhận thấy vi c xác định chính xác vi khuẩn gây bệnh và dùng