Đánh giá hiệu quả điều trị TVĐĐ CSC bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp với kéo giãn cột sống cổ

1 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG  ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG ĐIỀU TRỊ TVĐĐ-CSC XOA BÓP BẤM HUYỆT KẾT HỢP KÉO GIÃN ĐỐT SỐNG CỔ CƠ QUAN CHỦ QUẢN: HÀ NỘI – 2014 2 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BH Bấm huyệt BN Bệnh nhân CSC Cột sống cổ CT Scanner Cắt lớp vi tính HC Hội chứng MRI Cộng hưởng từ hạt nhân (Magnetic Resonnance Imaging) SĐT Sau điều trị TĐT Trước điều trị THCSC Thoái hóa cột sống cổ TVĐĐ TVĐĐ-CSC Thoát vị đĩa đệm Thoát vị đĩa đệm – cột sống cổ VAS Thanh điểm nhìn đánh giá cảm giác đau (Visual Analogue Scale) XBBH Xoa bóp bấm huyệt YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học hiện đại 3 MỤC LỤC 1 ĐẶT VẤN ĐỀ 7 CHƯƠNG 1 9 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 9 1.1. Quan niệm của YHHĐ về TVĐĐ-CSC 9 1.1.1. Khái niệm 9 1.1.2. Giải phẫu sinh lý của CSC 9 1.1.3. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh TVĐĐ-CSC: 11 1.1.4. Triệu chứng và tiến triển của TVĐĐ-CSC: 12 1.1.5. Chẩn đoán TVĐĐ-CSC 14 1.2. Quan niệm của YHCT về TVĐĐ-CSC 15 1.2.1. Bệnh danh 15 1.2.2. Các thể lâm sàng, chẩn đoán và điều trị 15 1.3. Tổng quan về xoa bóp, bấm huyệt và kéo giãn cột sống 15 1.3.1. Xoa bóp, bấm huyệt trong YHCT 15 1.3.2. Kéo giãn cột sống cổ 16 CHƯƠNG 2 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1. Phương tiện nghiên cứu 17 2.2. Đối tượng nghiên cứu 17 2.2.1. Tiêu chuẩn chọn BN theo YHHĐ 18 2.2.2. Tiêu chuẩn chọn BN theo YHCT 18 2.2.3. Tiêu chuẩn loại trừ BN 18 2.3. Phương pháp nghiên cứu 19 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu và cỡ mẫu 19 2.3.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 19 2.3.3. Cách thức tiến hành 19 2.3.4. Liệu trình điều trị 22 2.3.5. Các chỉ tiêu nghiên cứu 22 2.4. Phương pháp xử lý số liệu 24 4 2.5. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 24 CHƯƠNG 3 25 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 25 3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị 27 3.2.1. Đặc điểm lâm sàng theo YHHĐ 27 3.2.2. Đặc điểm lâm sàng theo YHCT: 30 3.3. Kết quả điều trị 30 3.3.1. Đánh giá kết quả điều trị 30 3.3.2. Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị: 32 CHƯƠNG 4 36 BÀN LUẬN 36 4.1. Đặc điểm TVĐĐ-CSC 36 4.1.1. Đặc điểm chung 36 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo YHHĐ 39 4.1.3. Đặc điểm theo YHCT 41 4.2. Kết quả điều trị 41 KẾT LUẬN 43 KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 5 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1. Phân bố tuổi của các BN nghiên cứu 25 Bảng 3.2. Nghề nghiệp của các bệnh nhân nghiên cứu 25 Bảng 3.3. Thời gian mắc bệnh của các bệnh nhân nghiên cứu 26 Bảng 3.4. Mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị 28 Bảng 3.5. Co cứng cơ cạnh sống 28 Bảng 3.6. Biên độ hoạt động cột sống cổ trước điều trị 29 Bảng 3.7. Đặc điểm vị trí thoát vị đĩa đệm trên MRI 29 Bảng 3.8. Thể bệnh theo YHCT 30 Bảng 3.9. Mức độ đau theo thang điểm VAS trước và sau điều trị 30 Bảng 3.10. Biên độ hoạt động cột sống cổ trước và sau điều trị 31 Bảng 3.11. Biểu hiện co cứng cơ cạnh sống trước và sau điều trị 32 Bảng 3.12. Liên quan giữa thể bệnh của YHCT và kết quả điều trị.35 6 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1. Đường cong cột sống cổ [37] 10 Hình 1.2. Đĩa đệm [37] 11 Hình 1.3: Hình ảnh CT scanner TVĐĐ 13 Hình 1.4: Hình ảnh MRI TVĐĐ-CSC cắt dọc và cắt ngang trên T1 14 Hình 2.1. Hình ảnh ghế kéo giãn CSC 17 Hình 2.2. Một số động tác XBBH trong nghiên cứu 20 Hình 2.3. BN ngồi kéo giãn CSC 21 Hình 2.4. Thước đo mức đau theo thang điểm nhìn VAS 22 Biểu đồ 3.1. Phân bố giới tính của các BN nghiên cứu 25 Biểu đồ 3.2. Đặc điểm khởi phát bệnh 26 Biểu đồ 3.3. Các tác nhân ảnh hưởng 27 Biểu đồ 3.4. Kết quả điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 31 Biểu đồ 3.5. Liên quan giữa tuổi và kết quả điều trị 32 Biểu đồ 3.6. Liên quan giữa thời gian mắc bệnh và kết quả điều trị 33 Biểu đồ 3.7. Liên quan giữa tác nhân gây bệnh và kết quả điều trị.34 7 ĐẶT VẤN ĐỀ TVĐĐ-CSC (cervical disc herniation) là hậu quả của một quá trình thoái hóa CSC. Tuy nhiên không phải tất cả các trường hợp THCSC đều sẽ bị TVĐĐ-CSC. Tổn thương cơ bản của bệnh là tình trạng thoái hóa của sụn khớp và đĩa đệm ở cột sống, những thay đổi ở phần xương dưới sụn và màng hoạt dịch. Nguyên nhân chính của bệnh là quá trình lão hóa, gây kích thích hoặc chèn ép vào rễ thần kinh cổ, động mạch đốt sống, tủy cổ và gây nên biểu hiện các triệu chứng lâm sàng rất đa dạng [8]. TVĐĐ-CSC đứng hàng thứ 2 trong các bệnh thoái hóa khớp ( chiếm 14%), sau các bệnh lý về cột sống thắt lưng ( chiếm 31%) . Tỷ lệ bệnh tủy cổ do TVĐĐ phải điều trị phẫu thuật ở Nhật Bản hàng năm là 1,54/100.000 dân. Ngày nay, do sự phát triển của xã hội, hoạt động của con người ngày càng phong phú, đa dạng, TVĐĐ-CSC lại thường khởi phát ở độ tuổi lao động, liên quan đến tư thế lao động nghề nghiệp nên tỷ lệ TVĐĐ ngày càng tăng. Trong đó 64,86% TVĐĐ-CSC có biểu hiện lâm sàng ở độ tuổi lao động từ 36 – 49 tuổi, nhiều nhất là từ 40-49 tuổi (51,35%). Vấn đề điều trị TVĐĐ-CSC bao gồm điều trị nội khoa, ngoại khoa và vật lý trị liệu. Điều trị nội khoa theo YHHĐ chủ yếu sử dụng các nhóm thuốc chống viêm, giảm đau không steroid, steroid, thuốc giãn cơ; kết hợp với chiếu tia hồng ngoại, sóng siêu âm, sóng điện từ, kéo giãn CSC Điều trị theo YHCT gồm xoa bóp bấm huyệt, châm cứu có tác dụng mềm cơ, giãn cơ, giãn mạch làm tăng cường tuần hoàn, tăng cường dinh dưỡng và chuyển hóa tại chỗ; làm thư giãn cơ, giảm áp lực của nội đĩa đệm, từ đó có tác dụng giảm đau đối với các chứng đau mạn tính. Việc điều trị phẫu thuật được cân nhắc khi điều trị nội khoa không có kết quả hoặc chèn ép thần kinh nhiều biểu hiện trên lâm sàng và qua chẩn đoán hình ảnh [8]. Theo YHCT, TVĐĐ không có bệnh danh riêng mà được xếp vào phạm vi Chứng Tý. Bệnh nhân đau vùng vai gáy YHCT gọi là kiên tý. 8 Hoặc do người cao tuổi chức năng các tạng phủ suy yếu, thận hư không chủ được cốt tủy, can huyết hư không nuôi dưỡng được cân, mà gây ra xương khớp đau nhức, tê mỏi, cơ bắp co cứng, vận động khó khăn…[4], [10], [27]. Hiện nay, phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp với kéo giãn CSC đang được sử dụng phổ biến tại khoa khám bệnh Bệnh viện YHCT Trung Ương, với ưu điểm dễ thực hiện, giá thành phù hợp với nhiều bệnh nhân, không yêu cầu các thiết bị hiện đại…Tuy nhiên chưa có một công trình nghiên cứu nào đánh giá tác dụng điều trị của 2 phương pháp này khi sử dụng phối hợp trong điều trị TVĐĐ-CSC trên lâm sàng. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm các mục tiêu sau: 1. Đánh giá hiệu quả điều trị TVĐĐ-CSC bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp với kéo giãn cột sống cổ. 2. Bước đầu xác định các yếu tố liên quan và ảnh hưởng đến kết quả điều trị TVĐĐ-CSC bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp với kéo giãn cột sống cổ. 9 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Quan niệm của YHHĐ về TVĐĐ-CSC 1.1.1. Khái niệm TVĐĐ-CSC là hậu quả của THCSC và chấn thương CSC gây nên. Nhưng nguyên nhân do THCSC là chính, biểu hiện bệnh lý thoái hóa mạn tính của đốt sống, khớp, sụn, đĩa đệm thuộc vùng CSC, với triệu chứng chủ yếu là đau và biến dạng, không có biểu hiện viêm [1], [20]. 1.1.2. Giải phẫu sinh lý của CSC 1.1.2.1. Các đốt sống cổ CSC nối từ lỗ chẩm đến đốt sống lưng thứ nhất (D1), là trụ cột để giữ và vận động đầu. CSC gồm 7 đốt sống được ký hiệu từ C1- C7, 5 đĩa đệm và 1 đĩa đệm chuyển đoạn (đĩa đệm cổ - lưng C7-D1), giữa đốt sống C1-C2 không có đĩa đệm. Mỗi đốt sống gồm ba thành phần chính: thân đốt sống, cung sau và các mỏm. Đốt sống C1 hay còn gọi là đốt đội, không có thân đốt sống, chỉ có cung trước và cung sau. Đốt sống C2 còn gọi là đốt trục, có mỏm nha làm trục để C1 quay quanh C2 theo trục thẳng đứng. Mặt trên thân đốt từ C3 – C7 có thêm hai mỏm móc hay mấu bán nguyệt, ôm lấy góc dưới của thân đốt sống trên hình thành khớp mỏm móc – đốt sống (khớp Luschka). Khớp mỏm móc – đốt sống giữ cho đĩa đệm không bị lệch sang hai bên Khi khớp này bị thoái hóa, gai xương của mỏm móc nhô vào lỗ gian đốt sống và chèn ép rễ thần kinh ở đó [3]. 10 Hình 1.1. Đường cong cột sống cổ [37] [...]... không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 ở 2 thể 36 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN Phương pháp XBBH kết hợp với kéo giãn cột sống để điều trị BN TVĐĐ -CSC với các ưu điểm đơn giản, tiện lợi, dễ thực hiện, giá thành phù hợp với nhiều BN, không yêu cầu các thiết bị hiện đại mà nhiều hiệu quả Qua nghiên cứu 50 bệnh nhân TVĐĐ -CSC do THCSC bằng phương pháp XBBH và kéo giãn CSC, dựa trên kết quả thu được chúng tôi có những... lực kéo theo phương thẳng đứng - Lực kéo tăng dần, lực kéo trung bình 8 – 12kg, trong thời gian kéo BN ngồi thả lỏng thân mình - Liệu trình: kéo giãn cột sống cổ 15 ngày, mỗi ngày 1 lần x 15 phút, sau khi xoa bóp bấm huyệt Tư thế kéo nhìn thẳng Tư thế kéo nhìn nghiêng Hình 2.3 BN ngồi kéo giãn CSC 22 2.3.4 Liệu trình điều trị - Điều trị một đợt là 15 ngày, làm liên tục Mỗi ngày 1 lần x 45 phút (xoa bóp. .. ít chiếm đa số với 46% BN không đau và 48% BN đau ít Trung bình điểm VAS SĐT là 2,36 ± 1,23 nhỏ hơn có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 so với TĐT 31 Biểu đồ 3.4 Kết quả điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Nhận xét: Sau điều trị, số BN đạt kết quả tốt và khá chiếm đa số với 42% số BN đạt kết quả tốt và 48% số BN đạt kết quả khá Bảng 3.10 Biên độ hoạt động cột sống cổ trước và sau điều trị Động tác Biên... là 15 ngày, làm liên tục Mỗi ngày 1 lần x 45 phút (xoa bóp bấm huyệt 30 phút, kéo giãn cột sống cổ 15 phút), bệnh nhân ngoại trú hàng ngày đến điều trị - Trong quá trình XBBH kết hợp với kéo giãn CSC, không áp dụng các phương pháp điều trị khác 2.3.5 Các chỉ tiêu nghiên cứu 2.3.5.1 Phương pháp xác định các đặc điểm lâm sàng theo YHHĐ * Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS: Bệnh nhân biểu thị mức... nghĩa giác tư y thư ” * Chỉ định và chống chỉ định  Chỉ định: co cơ vùng cổ gáy; đau vai gáy; THCSC; TVĐĐ -CSC; vẹo cột sống; sai khớp đốt sống nhẹ; hội chứng vai tay 16  Chống chỉ định: các trường hợp bệnh lý thuộc cấp cứu; lao cột sống; u ác tính vùng cổ gáy, ung thư tủy; loãng xương; viêm, áp xe vùng cổ gáy; chấn thương CSC 1.3.2 Kéo giãn cột sống cổ 1.3.2.1 Đại cương Điều trị chứng đau cổ, đau... công thức huyệt: Phong trì, Đại chùy, Đại trữ, Kiên tỉnh, Giáp tích, Hợp cốc, A thị huyệt XBBH theo quy trình 3 bước: - Liệu trình: xoa bóp bấm huyệt 15 ngày, mỗi ngày 1 lần x 30 phút Động tác lăn, day cơ cổ gáy Vận động CSC thụ động Hình 2.2 Một số động tác XBBH trong nghiên cứu 2.3.3.2 Phương pháp kéo giãn cột sống cổ: 21 - Sử dụng ghế kéo giãn CSC - BN ngồi vào ghế, bác sỹ giúp BN đeo đai kéo giãn vào... Các thể lâm sàng, chẩn đoán và điều trị Căn cứ vào nguyên nhân phát bệnh và chứng trạng biểu hiện chủ yếu mà Chứng Tý được chia thành các thể: + Thể phong hàn thấp + Thể huyết ứ 1.3 Tổng quan về xoa bóp, bấm huyệt và kéo giãn cột sống 1.3.1 Xoa bóp, bấm huyệt trong YHCT Xoa bóp bấm huyệt (XBBH) đã có từ lâu đời và ngày càng được phát triển, có thể nói XBBH là một phương pháp chữa bệnh được ra đời sớm... và sau điều trị Co cứng cơ cạnh sống Không Có Trước điều trị Số BN Tỉ lệ % 0 50 0 100 Sau điều trị Số BN Tỉ lệ % 46 4 92 8 p < 0,05 Nhận xét: TĐT, 100% số BN có biểu hiện co cứng cơ cạnh sống, SĐT số BN co cứng cơ cạnh sống là 4 chiếm 8%, còn lại 92% số BN không còn biểu hiện co cứng cơ cạnh sống 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị: Biểu đồ 3.5 Liên quan giữa tuổi và kết quả điều trị 33... cổ, đau lưng có nhiều phương pháp, trong đó “ kéo giãn (tractiontherapy) ngày nay được thông dụng và có hiệu quả, là phương pháp điều trị giải quyết được một phần bệnh sinh của TVĐĐ vì nó làm giảm áp lực tải trọng một cách hiệu quả đặc biệt đối với đau do đĩa đệm, chèn ép rễ thần kinh, co cứng cơ…và giúp cho quá trình phục hồi TVĐĐ *Tác dụng lâm sàng: - Giảm hội chứng đau cột sống - Giảm hội chứng... cạnh sống: so sánh với bên cơ lành + 0 điểm: không có + 1 điểm: có So sánh tỉ lệ bệnh nhân có co cứng cơ cạnh sống trước và sau điều trị - Đánh giá kết quả điều trị: ((∑ điểm TĐT - ∑ điểm SĐT) / ∑ điểm TĐT) x 100% + Tốt: tổng số điểm SĐT giảm > 80% so với TĐT + Khá: tổng số điểm SĐT giảm 61 – 80% so với TĐT + Trung bình: tổng số điểm SĐT giảm 40 – 60% so với TĐT + Kém: tổng số điểm SĐT giảm < 40% so với . hiệu quả điều trị TVĐĐ-CSC bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp với kéo giãn cột sống cổ. 2. Bước đầu xác định các yếu tố liên quan và ảnh hưởng đến kết quả điều trị TVĐĐ-CSC bằng phương pháp. HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG  ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG ĐIỀU TRỊ TVĐĐ-CSC XOA BÓP BẤM HUYỆT KẾT HỢP KÉO GIÃN ĐỐT SỐNG CỔ CƠ QUAN CHỦ QUẢN: HÀ NỘI – 2014 2 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BH Bấm huyệt BN. TVĐĐ-CSC 15 1.2.1. Bệnh danh 15 1.2.2. Các thể lâm sàng, chẩn đoán và điều trị 15 1.3. Tổng quan về xoa bóp, bấm huyệt và kéo giãn cột sống 15 1.3.1. Xoa bóp, bấm huyệt trong YHCT 15 1.3.2. Kéo