Đánh giá hiệu quả điều trị TVĐĐ CSC bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp với kéo giãn cột sống cổ

Điều trị nội khoa theo YHHĐ chủ yếu sử dụng các nhómthuốc chống viêm, giảm đau không steroid, steroid, thuốc giãn cơ; kết hợpvới chiếu tia hồng ngoại, sóng siêu âm, sóng điện từ, kéo giã

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG

- -ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ

ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG ĐIỀU TRỊ TVĐĐ-CSC XOA BÓP BẤM HUYỆT KẾT HỢP KÉO GIÃN

ĐỐT SỐNG CỔ

CƠ QUAN CHỦ QUẢN :

HÀ NỘI – 2014

(Visual Analogue Scale)XBBH Xoa bóp bấm huyệt

YHCT Y học cổ truyền

YHHĐ Y học hiện đại

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Quan niệm của YHHĐ về TVĐĐ-CSC 3

1.1.1 Khái niệm 3

1.1.2 Giải phẫu sinh lý của CSC 3

1.1.3 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh TVĐĐ-CSC: 5

1.1.4 Triệu chứng và tiến triển của TVĐĐ-CSC: 6

1.1.5 Chẩn đoán TVĐĐ-CSC 8

1.2 Quan niệm của YHCT về TVĐĐ-CSC 9

1.2.1 Bệnh danh 9

1.2.2 Các thể lâm sàng, chẩn đoán và điều trị 9

1.3 Tổng quan về xoa bóp, bấm huyệt và kéo giãn cột sống 9

1.3.1 Xoa bóp, bấm huyệt trong YHCT 9

1.3.2 Kéo giãn cột sống cổ 10

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11

2.1 Phương tiện nghiên cứu 11

2.2 Đối tượng nghiên cứu 12

2.2.1 Tiêu chuẩn chọn BN theo YHHĐ 12

2.2.2 Tiêu chuẩn chọn BN theo YHCT 12

2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ BN 13

2.3 Phương pháp nghiên cứu 13

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu và cỡ mẫu 13

2.3.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 13

2.3.3 Cách thức tiến hành 13

2.3.4 Liệu trình điều trị 16

2.3.5 Các chỉ tiêu nghiên cứu 16

2.4 Phương pháp xử lý số liệu 18

2.5 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 18

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19

3.1 Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 19

3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị 22

3.2.1 Đặc điểm lâm sàng theo YHHĐ 22

3.2.2 Đặc điểm lâm sàng theo YHCT: 24

3.3 Kết quả điều trị 24

3.3.1 Đánh giá kết quả điều trị 24

3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị: 26

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 30

4.1 Đặc điểm TVĐĐ-CSC 30

4.1.1 Đặc điểm chung 30

4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo YHHĐ 33

4.1.3 Đặc điểm theo YHCT 35

4.2 Kết quả điều trị 35

KẾT LUẬN 37

KIẾN NGHỊ 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 3.1 Phân bố tuổi của các BN nghiên cứu 19

Bảng 3.2 Nghề nghiệp của các bệnh nhân nghiên cứu 20

Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh của các bệnh nhân nghiên cứu 21

Bảng 3.4 Mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị 22

Bảng 3.5 Co cứng cơ cạnh sống 22

Bảng 3.6 Biên độ hoạt động cột sống cổ trước điều trị 23

Bảng 3.7 Đặc điểm vị trí thoát vị đĩa đệm trên MRI 23

Bảng 3.8 Thể bệnh theo YHCT 24

Bảng 3.9 Mức độ đau theo thang điểm VAS trước và sau điều trị 24

Bảng 3.10 Biên độ hoạt động cột sống cổ trước và sau điều trị 25

Bảng 3.11 Biểu hiện co cứng cơ cạnh sống trước và sau điều trị 26

Bảng 3.12 Liên quan giữa thể bệnh của YHCT và kết quả điều trị 29

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1 Đường cong cột sống cổ 4

Hình 1.2 Đĩa đệm 5

Hình 1.3: Hình ảnh CT scanner TVĐĐ 7

Hình 1.4: Hình ảnh MRI TVĐĐ-CSC cắt dọc và cắt ngang trên T1 8

Hình 2.1 Hình ảnh ghế kéo giãn CSC 11

Hình 2.2 Một số động tác XBBH trong nghiên cứu 14

Hình 2.3 BN ngồi kéo giãn CSC 15

Hình 2.4 Thước đo mức đau theo thang điểm nhìn VAS 16

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính của các BN nghiên cứu 19

Biểu đồ 3.2 Đặc điểm khởi phát bệnh 20

Biểu đồ 3.3 Các tác nhân ảnh hưởng 21

Biểu đồ 3.4 Kết quả điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 25

Biểu đồ 3.5 Liên quan giữa tuổi và kết quả điều trị 26

Biểu đồ 3.6 Liên quan giữa thời gian mắc bệnh và kết quả điều trị 27 Biểu đồ 3.7 Liên quan giữa tác nhân gây bệnh và kết quả điều trị 28

và gây nên biểu hiện các triệu chứng lâm sàng rất đa dạng [8].

TVĐĐ-CSC đứng hàng thứ 2 trong các bệnh thoái hóa khớp ( chiếm14%), sau các bệnh lý về cột sống thắt lưng ( chiếm 31%) Tỷ lệ bệnh tủy cổ

do TVĐĐ phải điều trị phẫu thuật ở Nhật Bản hàng năm là 1,54/100.000 dân.Ngày nay, do sự phát triển của xã hội, hoạt động của con người ngày càngphong phú, đa dạng, TVĐĐ-CSC lại thường khởi phát ở độ tuổi lao động, liênquan đến tư thế lao động nghề nghiệp nên tỷ lệ TVĐĐ ngày càng tăng Trong

đó 64,86% TVĐĐ-CSC có biểu hiện lâm sàng ở độ tuổi lao động từ 36 – 49tuổi, nhiều nhất là từ 40-49 tuổi (51,35%)

Vấn đề điều trị TVĐĐ-CSC bao gồm điều trị nội khoa, ngoại khoa

và vật lý trị liệu Điều trị nội khoa theo YHHĐ chủ yếu sử dụng các nhómthuốc chống viêm, giảm đau không steroid, steroid, thuốc giãn cơ; kết hợpvới chiếu tia hồng ngoại, sóng siêu âm, sóng điện từ, kéo giãn CSC Điều trịtheo YHCT gồm xoa bóp bấm huyệt, châm cứu có tác dụng mềm cơ, giãn cơ,giãn mạch làm tăng cường tuần hoàn, tăng cường dinh dưỡng và chuyển hóatại chỗ; làm thư giãn cơ, giảm áp lực của nội đĩa đệm, từ đó có tác dụng giảmđau đối với các chứng đau mạn tính Việc điều trị phẫu thuật được cân nhắckhi điều trị nội khoa không có kết quả hoặc chèn ép thần kinh nhiều biểu hiệntrên lâm sàng và qua chẩn đoán hình ảnh [8]

Theo YHCT, TVĐĐ không có bệnh danh riêng mà được xếp vàophạm vi Chứng Tý Bệnh nhân đau vùng vai gáy YHCT gọi là kiên tý

Hoặc do người cao tuổi chức năng các tạng phủ suy yếu, thận hư khôngchủ được cốt tủy, can huyết hư không nuôi dưỡng được cân, mà gây raxương khớp đau nhức, tê mỏi, cơ bắp co cứng, vận động khó khăn…[ 4],[10], [27] Hiện nay, phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp với kéogiãn CSC đang được sử dụng phổ biến tại khoa khám bệnh Bệnh việnYHCT Trung Ương, với ưu điểm dễ thực hiện, giá thành phù hợp vớinhiều bệnh nhân, không yêu cầu các thiết bị hiện đại…Tuy nhiên chưa cómột công trình nghiên cứu nào đánh giá tác dụng điều trị của 2 phươngpháp này khi sử dụng phối hợp trong điều trị TVĐĐ-CSC trên lâm sàng.

Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm các mục tiêu sau:

1 Đánh giá hiệu quả điều trị TVĐĐ-CSC bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp với kéo giãn cột sống cổ.

2 Bước đầu xác định các yếu tố liên quan và ảnh hưởng đến kết quả điều trị TVĐĐ-CSC bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp với kéo giãn cột sống cổ.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Quan niệm của YHHĐ về TVĐĐ-CSC

1.1.1 Khái niệm

TVĐĐ-CSC là hậu quả của THCSC và chấn thương CSC gây nên.Nhưng nguyên nhân do THCSC là chính, biểu hiện bệnh lý thoái hóa mạntính của đốt sống, khớp, sụn, đĩa đệm thuộc vùng CSC, với triệu chứng chủyếu là đau và biến dạng, không có biểu hiện viêm [1], [20]

1.1.2 Giải phẫu sinh lý của CSC

và cung sau Đốt sống C2 còn gọi là đốt trục, có mỏm nha làm trục để C1quay quanh C2 theo trục thẳng đứng

Mặt trên thân đốt từ C3 – C7 có thêm hai mỏm móc hay mấu bán

nguyệt, ôm lấy góc dưới của thân đốt sống trên hình thành khớp mỏm móc – đốt sống (khớp Luschka) Khớp mỏm móc – đốt sống giữ cho đĩa đệm không

bị lệch sang hai bên Khi khớp này bị thoái hóa, gai xương của mỏm móc nhôvào lỗ gian đốt sống và chèn ép rễ thần kinh ở đó [3]

Hình 1.1 Đường cong cột sống cổ [37]

1.1.2.2 Đĩa đệm

Đĩa đệm là bộ phận chính cùng với các dây chằng đảm bảo sự liênkết chặt chẽ giữa các đốt sống và đóng vai trò làm giảm chấn động

Hình 1.2 Đĩa đệm [37]

1 Nhân nhầy ; 2 Vòng sợi đĩa đệm

1.1.3 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh TVĐĐ-CSC:

- Di truyền: cơ địa lão hóa sớm

- Rối loạn nội tiết: mãn kinh, đái tháo đường, loãng xương do nội tiết

- Rối loạn chuyển hóa

- Bệnh lý tự miễn (hiện đang được nghiên cứu nhiều) [3], [11], [20], [39]

1.1.3.2 Cơ chế bệnh sinh

 Cơ chế bệnh sinh của TVĐĐ-CSC được phần lớn các tác giả cho là

do sự thoái hóa tổng hợp của hai quá trình:

- Sự thoái hóa sinh học theo tuổi

- Sự thoái hóa bệnh lý mắc phải: do vi chấn thương, nhiễm khuẩn,

dị ứng, rối loạn chuyển hóa, tự miễn…

1.1.4 Triệu chứng và tiến triển của TVĐĐ-CSC:

 X quang CSC thường quy với các tư thế sau: thẳng, nghiêng, chếch ¾ trái

và phải có thể phát hiện các bất thường: mất đường cong sinh lý, gai xương ởthân đốt sống, giảm chiều cao, đặc xương dưới sụn, hẹp lỗ liên hợp…

Cắt lớp vi tính: giúp đánh giá rễthần kinh, cấu trúc bên trongống sống, những bất thường mà

X quang quy ước không thểphát hiện được nhưngdo hiệuứng thể tích bán phần nênkhông tốt bằng cộng hưởng từ.Tuy vậy phương pháp này có giátrị chẩn đoán chính xác cao đốivới nhiều thể TVĐĐ và chẩnđoán phân biệt đối với một sốbệnh lý khác như: hẹp ống sống,

u tủy với độ chính xác cao

Hình 1.3: Hình ảnh CT scanner TVĐĐ.

 Chụp cộng hưởng từ hạt nhân:

- Đây là phương pháp chẩn đoán TVĐĐ với độ chính xác cao từ 100% Cho hình ảnh trực tiếp của đĩa đệm cũng như rễ thần kinh trong ốngsống và ngoại vi

95-Thân đốt sống, ống sống, các sừng trước và sừng sau Một số cấu trúckhác như: khối cơ, da, tổ chức dưới da…[11], [18], [36]

Hình 1.4: Hình ảnh MRI TVĐĐ-CSC cắt dọc và cắt ngang trên T1

1.1.5 Chẩn đoán TVĐĐ-CSC

 Chẩn đoán xác định: Dựa vào các triệu chứng lâm sàng và triệu chứng cậnlâm sàng (chụp X quang, chụp CT Scanner hay chụp Cộng hưởng từ CSC)

- Khi có 4/5 triệu chứng sau đây thì chẩn đoán là TVĐĐ CSC:

+ Khởi phát sau một chấn thương gấp mạnh cột sống cổ

+ Đau rễ thần kinh kiểu cơ học

+ Nghiệm pháp căng rễ thần kinh cổ (+)

+ Rối loạn vận động, chi trên bệnh nhân tê bì cầm nắm yếu, sựkhéo léo giảm đi

+ Vẹo CSC

1.2 Quan niệm của YHCT về TVĐĐ-CSC

1.2.1 Bệnh danh

YHCT không có bệnh danh tương ứng riêng cho bệnh TVĐĐ cột sống

cổ, mà được xếp chung vào Chứng Tý Nhưng dựa trên những triệu chứnglâm sàng tương đối đặc trưng cho bệnh lý này là đau nhiều ở vùng cổ, gáy lanxuống vai nên người ta gọi là kiên tý [4], [10], [23], [26], [27], [30]

Tý là sự bế tắc vận hành khí huyết trong kinh mạch Chứng Tý phátsinh trên cơ sở khí huyết suy kém, âm dương không điều hòa, các tà khí từbên ngoài thừa cơ xâm phạm vào, kinh lạc… làm bế tắc bì phu, kinh mạch,khí huyết không lưu thông gây đau; hoặc do người cao tuổi chức năng cáctạng phủ suy yếu, thận hư không chủ được cốt tủy, can huyết hư không nuôidưỡng được cân, tỳ hư cơ nhục yếu mà gây ra xương khớp đau nhức, sưng nề,cân co cứng, teo cơ, vận động khó khăn…[5], [6], [7]

1.2.2 Các thể lâm sàng, chẩn đoán và điều trị

Căn cứ vào nguyên nhân phát bệnh và chứng trạng biểu hiện chủ yếu

mà Chứng Tý được chia thành các thể:

+ Thể phong hàn thấp

+ Thể huyết ứ

1.3 Tổng quan về xoa bóp, bấm huyệt và kéo giãn cột sống

1.3.1 Xoa bóp, bấm huyệt trong YHCT

Xoa bóp bấm huyệt (XBBH) đã có từ lâu đời và ngày càng đượcphát triển, có thể nói XBBH là một phương pháp chữa bệnh được ra đờisớm nhất Tuệ Tĩnh ở thế kỷ XIV đã đề cập đến XBBH trong cuốn “ Hồngnghĩa giác tư y thư ”

* Chỉ định và chống chỉ định

 Chỉ định: co cơ vùng cổ gáy; đau vai gáy; THCSC; TVĐĐ-CSC;vẹo cột sống; sai khớp đốt sống nhẹ; hội chứng vai tay

 Chống chỉ định: các trường hợp bệnh lý thuộc cấp cứu; lao cột sống;

u ác tính vùng cổ gáy, ung thư tủy; loãng xương; viêm, áp xe vùng

áp lực tải trọng một cách hiệu quả đặc biệt đối với đau do đĩa đệm, chèn ép rễthần kinh, co cứng cơ…và giúp cho quá trình phục hồi TVĐĐ

*Tác dụng lâm sàng:

- Giảm hội chứng đau cột sống

- Giảm hội chứng chèn ép rễ thần kinh

- Giảm cong vẹo cột sống

 Chống chỉ định: Có tổn thương và chèn ép tủy, bệnh ống tủy; lao cột sống;

u ác tính; viêm tấy, áp xe vùng cổ gáy; loãng xương; tăng huyết áp; chấnthương cột sống do gãy xương và biến dạng; viêm khớp dạng thấp(Rheumatoid Arthritis); phụ nữ có thai; thoái khớp đốt sống có các cầu xươngnối các đốt sống

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Phương tiện nghiên cứu

- Thang điểm VAS của hãng Astra – Zeneca là thang điểm nhìn đánhgiá mức độ đau của BN

- Đo biên độ hoạt động CSC (cúi, ngửa, nghiêng, quay) bằng thước đonhân trắc học Đây là thước đo đánh giá khả năng vận động CSC của BN

- Ghế ngồi kéo giãn CSC YXZ –II – TQ Đây là ghế thuộc loại thiết bị phụchồi chức năng do hãng Yongxin – Trung Quốc sản xuất Ghế nặng 60kg, kích thước

110 x 70 x 220 cm, lực kéo từ 0 – 30kg Ghế có thanh giá đỡ, bộ phận ròng rọc vàthiết bị cơ học để chỉnh lực kéo cho phù hợp Bên cạnh đó, ghế còn có một lực kếnhỏ nối giữa bộ phận cơ học và ròng rọc để hiện thị lực kéo đang áp dụng cho BN

Ghế kéo tư thế nhìn thẳng Ghế kéo tư thế nhìn nghiêng

Hình 2.1 Hình ảnh ghế kéo giãn CSC

2.2 Đối tượng nghiên cứu

2.2.1 Tiêu chuẩn chọn BN theo YHHĐ

- BN không phân biệt giới tính, nghề nghiệp

- Không quá 70 tuổi

- Được chẩn đoán xác định là TVĐĐ-CSC do THCSC có triệu chứnglâm sàng và chẩn đoán hình ảnh phù hợp nhau

- Mức độ chèn đẩy của đĩa đệm trong giới hạn 1/3 ống sống

- Chưa điều trị ngoại khoa TVĐĐ-CSC

- Không áp dụng phương pháp điều trị nào khác trong quá trình thamgia nghiên cứu

- BN tình nguyện tham gia đầy đủ thời gian nghiên cứu và tuân thủđúng liệu trình điều trị

2.2.2 Tiêu chuẩn chọn BN theo YHCT

- BN thuộc chứng kiên tý nằm trong các thể sau:

Vọng Sắc mặt nhợt, rêu lưỡi trắng

mỏng hoặc nhớt Chất lưỡi bìnhthường hoặc bệu nhợt Vẹo hoặccứng cổ, đau cổ gáy Quay cổkhó khăn

Sắc mặt xanh nhợt, rêu lưỡitrắng mỏng, chất lưỡi nhợt cóđiểm ứ huyết Có điểm đauchói kèm cứng cơ

Văn Tiếng nói hơi thở bình thường Tiếng nói hơi thở bình thườngVấn Đau khi gặp thời tiết lạnh, ẩm,

gió lạnh Đau ê ẩm, đau tăngkhi vận động, thay đổi tư thế

Kèm ho, hắt hơi, sợ gió sợ lạnh,chườm nóng thì dễ chịu

Đau cấp đột ngột, có thể sauvận động cổ ở tư thế bấtthường, sau ngã hoặc chấnthương Vùng cổ gáy cơ cocứng mạnh

Thiết Mạch phù khẩn hoặc phù hoạt,

có điểm đau cạnh sống, vận động

cổ thụ động một bên đau tăng

Mạch khẩn, sáp, huyền, cơ cổgáy đau cứng, cự án Điểmđau chói cạnh sống

2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ BN

- Trên 70 tuổi

- BN TVĐĐ-CSC không phải do THCSC.

- Mức độ chèn đẩy của đĩa đệm quá giới hạn 1/3 ống sống

- BN có hội chứng tủy và hội chứng rễ - tủy cổ

- BN TVĐĐ-CSC kèm theo các bệnh mạn tính như lao, ung thư, suytim, suy gan, suy thận, các bệnh viêm nhiễm cấp tính, viêm da

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu và cỡ mẫu

- Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu theo phương pháp thử nghiệm lâmsàng mở, so sánh trước sau điều trị

2.3.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Tất cả BN nghiên cứu được lấy tại trung tâm bệnh lý cột sống khoaKhám bệnh Bệnh viện YHCT Trung Ương

- Thời gian nghiên cứu từ tháng 12/2011 đến tháng 07/2012

- Nguyên tắc: Hoàn toàn theo phương pháp YHCT kinh điển, tuân thủbát cương, bát pháp, biện chứng luận trị của YHCT.

- Kỹ thuật XBBH: Theo kỹ thuật của YHCT đã được sử dụng tại Bệnhviện YHCT Trung Ương

- Tư thế:

+ Bệnh nhân: ngồi thẳng lưng trên ghế không có tựa và bộc lộ vùng vai gáy + Thầy thuốc: đứng, tay sạch, ấm, móng tay cắt ngắn

Hoàn toàn dùng tay của thầy thuốc XBBH

- Sử dụng công thức huyệt: Phong trì, Đại chùy, Đại trữ, Kiên tỉnh,Giáp tích, Hợp cốc, A thị huyệt

XBBH theo quy trình 3 bước:

- Liệu trình: xoa bóp bấm huyệt 15 ngày, mỗi ngày 1 lần x 30 phút

Động tác lăn, day cơ cổ gáy Vận động CSC thụ động

Hình 2.2 Một số động tác XBBH trong nghiên cứu 2.3.3.2 Phương pháp kéo giãn cột sống cổ:

- Sử dụng ghế kéo giãn CSC

- BN ngồi vào ghế, bác sỹ giúp BN đeo đai kéo giãn vào theo đúng kĩ thuật và trình tự

- BN ở tư thế ngồi, lực kéo theo phương thẳng đứng

- Lực kéo tăng dần, lực kéo trung bình 8 – 12kg, trong thời gian kéo

BN ngồi thả lỏng thân mình

- Liệu trình: kéo giãn cột sống cổ 15 ngày, mỗi ngày 1 lần x 15 phút,sau khi xoa bóp bấm huyệt

Tư thế kéo nhìn thẳng Tư thế kéo nhìn nghiêng

Hình 2.3 BN ngồi kéo giãn CSC

2.3.4 Liệu trình điều trị

- Điều trị một đợt là 15 ngày, làm liên tục Mỗi ngày 1 lần x 45 phút(xoa bóp bấm huyệt 30 phút, kéo giãn cột sống cổ 15 phút), bệnh nhân ngoạitrú hàng ngày đến điều trị

- Trong quá trình XBBH kết hợp với kéo giãn CSC, không áp dụng cácphương pháp điều trị khác

2.3.5 Các chỉ tiêu nghiên cứu

2.3.5.1 Phương pháp xác định các đặc điểm lâm sàng theo YHHĐ

* Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS:

Bệnh nhân biểu thị mức độ đau của mình trên một đường thẳng chiavạch từ 0 đến 10: Cho BN nhìn thang điểm (điểm 0 tương ứng với không đau,điểm 10 là rất đau), rồi tự lượng giá và chỉ vào vạch tương ứng với mức độđau của mình

Cường độ đau được đánh giá theo 4 mức:

Không đau: 0 điểmĐau ít: 1 – 3 điểmĐau vừa: 4 – 6 điểmĐau nhiều: 7 – 10 điểm

Hình 2.4 Thước đo mức đau theo thang điểm nhìn VAS

So sánh điểm VAS trước và sau điều trị.

* Đo biên độ hoạt động cột sống cổ (cúi – ngửa, nghiêng, quay)

+ Đo biên độ hoạt động cột sống cổ bằng thước đo nhân trắc học

+ Biên độ hoạt động cột sống cổ bình thường:

 Động tác cúi đạt tới mức cằm chạm vào ngực (45-550)

 Động tác ngửa có thể đạt tới mức ụ chẩm ở tư thế nằm ngang (700)

 Động tác nghiêng có thể đạt tới mức tai chạm đầu trên xươngcánh tay (40 – 500)

 Động tác quay có thể đạt tới mức cằm ở trên vai (60 – 700)

So sánh tầm vận động cột sống cổ trước và sau điều trị

* Co cứng cơ cạnh sống: so sánh với bên cơ lành

+ 0 điểm: không có

+ 1 điểm: có

So sánh tỉ lệ bệnh nhân có co cứng cơ cạnh sống trước và sau điều trị

- Đánh giá kết quả điều trị:

((∑ điểm TĐT - ∑ điểm SĐT) / ∑ điểm TĐT) x 100%

+ Tốt: tổng số điểm SĐT giảm > 80% so với TĐT

+ Khá: tổng số điểm SĐT giảm 61 – 80% so với TĐT

+ Trung bình: tổng số điểm SĐT giảm 40 – 60% so với TĐT

+ Kém: tổng số điểm SĐT giảm < 40% so với TĐT

2.3.5.2 Phương pháp xác định các đặc điểm lâm sàng theo YHCT

- Thông qua tứ chẩn: vọng (nhìn), văn (nghe, ngửi), vấn (hỏi) và thiết(sờ, nắn, xem mạch)

- Quy nạp vào các hội chứng bệnh theo bát cương (biểu- lý, hàn –nhiệt, hư – thực, âm – dương), tạng phủ

- Phân loại thể bệnh theo y học cổ truyền và kết quả điều trị:

+ Thể phong hàn thấp tý

+ Thể huyết ứ

2.4 Phương pháp xử lý số liệu

Các số liệu nghiên cứu được xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0 Trong

đó có sử dụng các thuật toán thống kê y học

2.5 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

- Nghiên cứu chỉ được tiến hành khi có sự cam kết giữa nhóm nghiêncứu với khoa khám bệnh Bệnh viện YHCT Trung Ương

- BN tham gia nghiên cứu phải được giải thích tỉ mỉ, BN phải hiểu mụcđích của nghiên cứu, tự nguyện tham gia nghiên cứu Chỉ BN tự tham gianghiên cứu mới được đưa vào danh sách nghiên cứu

- Những BN từ chối tham gia nghiên cứu vẫn được tư vấn và chăm sócchu đáo

- Các thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu được đảm bảo giữ bímật hoàn toàn

- Nghiên cứu phải đảm bảo tính mạng và sức khỏe cho người bệnh

- Nghiên cứu chỉ nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho BN, khôngnhằm mục đích nào khác

- Khi đối tượng nghiên cứu có dấu hiệu về bệnh nặng thêm, hoặc BNyêu cầu dừng nghiên cứu thì chúng tôi sẽ ngừng nghiên cứu hoặc thay đổiphác đồ điều trị

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân bố tuổi của các BN nghiên cứu

Nhận xét: Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu là 48,38 ±

11,10 trong đó trẻ nhất là 27 tuổi, già nhất là 67 tuổi, nhóm tuổi từ 40 – 49tuổi và 50 – 59 tuổi chiếm đa số với 30% và 32%

64%

36%

NamNữ

Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính của các BN nghiên cứu

Nhận xét: Số BN nữ là 32 bệnh nhân chiếm 64% cao hơn ở nam giới

là 18 bệnh nhân chiếm 36%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Bảng 3.2 Nghề nghiệp của các bệnh nhân nghiên cứu

Nghề nghiệp Số BN Tỉ lệ (%) p

< 0,05

Nhận xét: Số BN lao động trí óc là 36/50 BN chiếm 72% lớn hơn số

bệnh nhân lao động chân tay là 14/50 BN chiếm 28%, sự khác biệt có ý nghĩathống kê với p < 0,05

74%

26%

Khởi phát từ từ Khởi phát đột ngột

Biểu đồ 3.2 Đặc điểm khởi phát bệnh

Nhận xét: Đa số các BN khởi phát bệnh từ từ, trong đó có 37/50 BN

khởi phát từ từ chiếm 74% Còn lại 13/50 BN khởi phát bệnh đột ngột, chiếm26%, sự khác biệt của 2 nhóm BN có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh của các bệnh nhân nghiên cứu

Thời gian mắc bệnh Số BN Tỉ lệ (%) p

< 0,05

Nhận xét: Đa số BN có thời gian mắc bệnh trên 1 tháng, gồm 32/50

BN chiếm 64% lớn hơn so với nhóm BN có thời gian mắc bệnh dưới 1 tháng

có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

34%

50%

16%

Vận động CSC quá mức Chưa rõ nguyên nhân Ngồi nhiều

Biểu đồ 3.3 Các tác nhân ảnh hưởng

Nhận xét: Tỉ lệ BN do tác nhân ngồi nhiều chiếm đa số với 50%, tỉ lệ

BN do vận động CSC quá mức chiếm 34% và tỉ lệ BN không rõ nguyên nhânchiếm 16%, sự khác biệt về tỉ lệ BN do các tác nhân trên có ý nghĩa thống kêvới p < 0,05

3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị

3.2.1 Đặc điểm lâm sàng theo YHHĐ

Bảng 3.4 Mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị

Nhận xét: TĐT, tỉ lệ BN có mức độ đau vừa và đau nhiều chiếm đa số

với 54% số BN đau mức độ vừa và 40% số BN đau mức độ nhiều Còn lại 6%

số BN có đau mức độ ít và không có BN nào không đau Điểm trung bìnhVAS trước điều trị là 5,89 ± 1,64

Bảng 3.6 Biên độ hoạt động cột sống cổ trước điều trị

Động tác cột sống cổ Trung bình biên độ hoạt động ( 0 )

Nhận xét: TĐT, các động tác vùng cổ các BN đều hạn chế, trong đó, trung

bình biên độ động tác cúi là 22,82 ± 5,86 (0), động tác ngửa là 28,84 ± 7,42 (0),động tác nghiêng là 27,74 ± 6,78 (0), động tác quay là 31,33 ± 6,93 (0)

Bảng 3.7 Đặc điểm vị trí thoát vị đĩa đệm trên MRI

Nhận xét: Tỉ lệ BN thoát vị đĩa đệm ở vị trí C4 – C5 và C5 – C6 chiếm

đa số với 42% BN TVĐĐ ở vị trí C4 – C5 và 34% BN thoát vị ở vị trí C5 –C6, còn lại 18% BN thoát vị ở vị trí C6 – C7, 6% BN thoát vị ở vị trí C3 –C4