bài 8 biến chứng viêm tai xương chũm

Bài 8 BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM TAI XƯƠNG CHŨM I. Viêm màng não do tai. Viêm màng não do tai là một biến chứng phổ biến và rất nguy hiểm tuy rằng hiện nay chúng ta đã có thuốc kháng sinh. Bệnh có những đặc điểm sau đây: - Bệnh tích khởi thủy của màng não luôn sát với bệnh tích xương do tai gây ra (Korner), về sau bệnh tích viêm có thể tỏa lan rộng. Riêng trong trường hợp viêm màng não do viêm tai cấp tính (hiếm có) hiện tượng viêm xương rất ít nên vò trí của bệnh tích khởi thủy của màng não cũng không rõ rệt. - Viêm màng não do tai là một bệnh đa dạng, xuất hiện và diễn biến nhiều bất ngờ. Nước não tủy có thể hữu trùng hoặc vô trùng, bệnh tích có thể tỏa lan hoặc khu trú do đó bệnh cảnh lâm sàng rất phức tạp, khi thì triệu chứng nhiễm trùng chiếm hàng đầu (viêm màng não hữu trùng tỏa lan), khi thì triệu chứng thần kinh là chủ yếu (viêm màng não khu trú ở hố sau), khi thì triệu chứng lâm sàng là chính (thủy thủng màng não). Ở trẻ sơ sinh, viêm màng não thường chỉ có sốt và căng thóp trán. Chỉ có chọc dò nước não tủy mới phân biệt được từng loại bệnh. - Viêm màng não có thể song song tồn tại với apxe não và báo hiệu rằng có biến chứng trong tổ chức não. - Viêm màng nhện: một bộ phận của màng não có thể bò viêm sau khi viêm tai - xương chũm đã khỏi hoặc đã mổ. Người ta gọi hiện tượng bệnh lý này là đau nhức màng não sau viêm tai (algie méningée post-otitique). 1. Nguyên nhân. Viêm màng não có thể do viêm tai xương chũm cấp tính hoặc mãn tính gây ra. Viêm tai cấp thường có phản ứng màng não và đôi khi có cả viêm màng não thật sự. Vi trùng xâm nhập vào màng não bằng đường máu, bệnh tích xương rất ít. Trong viêm tai xương chũm mãn tính, viêm màng não thường xuất hiện sau đợt hồi viêm. Vi trùng có thể xâm nhập vào màng não bằng nhiều cách: - Qua ổ viêm xương ở trần thượng nhó, ở nhóm tế bào sau mê nhó - Qua ổ viêm mê nhó: mê nhó ăn thông với màng não bằng cống tiền đình và cống ốc tai. - Qua ổ viêm ở tónh mạch bên: viêm ngoài tónh mạch hoặc viêm tắc tónh mạch. - Qua ổ viêm ở não: apxe não. - Do chấn thương: rách màng não, vỡ mê nhó. Vi trùng trong viêm màng não thường cùng loại với vi trùng viêm tai. Nhưng trong viêm tai xương chũm mãn tính nhiều khi có cả vi trùng bội nhiễm thêm vào vi trùng thường được gặp là phế cầu, liên cầu, tụ cầu Ở trẻ dưới 4 tuổi hay gặp Hemophilus influenzae. 2. Giải phẫu bệnh lý. Trong viêm màng não hữu trùng, các lớp màng não đều bò thương tổn, nhất là vùng đối diện với bệnh tích xương Màng cứng có thể bò xung huyết hoặc quá sản dày, hoặc sần sùi. Các màng mềm bò xung huyết hoặc thâm nhiễm mủ, nhất là ở dưới màng nuôi và ở các rãnh não. Trong viêm màng não tiết dòch (méningite séreuse), bệnh tích kín đáo hơn. Chúng ta không thấy sùi, không thấy mủ mà chỉ thấy xung huyết nhẹ ở các màng mềm, các não thất bò giãn vì khối lượng của nước não tủy tăng. Trong trường hợp viêm màng não nặng và tử vong nhanh, các bệnh tích ở màng não thường rất ít, không ăn khớp với bệnh cảnh lâm sàng. Các trung tâm hô hấp, tuần hoàn bò ức chế bởi độc tố vi trùng trước khi mưng mủ được hình thành ở màng não. Bệnh tích viêm có thể khu trú ở nhiều lớp khác nhau của màng não và gây ra các bệnh: - Apxe ngoài màng cứng: túi mủ nằm ở giữa màng cứng và xương sọ, màng cứng thường bò sần sùi. - Apxe trong màng cứng: túi mủ nằm trong khoảng tách đôi của màng cứng, thí dụ như mủ ở túi nội dòch, ở hốc hạch Gatxe (Gasser). - Apxe dưới màng cứng (còn gọi là apxe dưới màng nhện): Mủ khu trú thành những túi ở khoảng cách dưới màng nhện nhưng không ăn thông với nước não tủy. Trong một số ít trường hợp, túi mủ có thể ở giữa màng cứng và lá ngoài của màng nhện hoặc giữa lá trong và lá ngoài của màng nhện. Những trường hợp nói sau thường chỉ chẩn đoán được trên bàn mổ. - Viêm màng não tỏa lan: toàn bộ khoảng cách dưới màng nhện bò viêm nhiễm xâm nhập, khi chọc tủy sống thấy có những thay đổi bệnh lý của nước não tủy. Đây là loại viêm màng não điển hình, có nhiều triệu chứng phong phú. 3. Triệu chứng. Về mặt lâm sàng người ta xếp viêm màng não do tai gây ra làm ba loại tùy theo đặc điểm của nước não tủy, đó là viêm màng não hữu trùng, viêm màng não vô trùng và thủy thủng màng não. a. Viêm màng não hữu trùng: Đây là thể điển hình và thường hay gặp. Bệnh thường xuất hiện sau viêm mê nhó. Giai doạn bắt đầu: Bệnh nhân đang bò viêm tai xương chũm cấp tính hoặc viêm tai xương chũm mãn tính hồi viêm và có những triệu chứng bất thường làm cho chúng ta nghó đến viêm màng não như: Nhức đầu liên tục, đau sau hố mắt tỏa lan ra gáy, đau ngày càng tăng. Uống thuốc giảm đau không giảm, ánh sáng và tiếng động làm cho nhức đầu tăng lên. Đôi khi có cả đau xương sống ở ngang thắt lưng. Nôn: nôn một cách dễ dàng, lúc đói cũng như lúc no, không đau bụng. Nhiệt độ: khoảng 38, 39 độ. Các triệu chứng thực thể nghèo nàn: bệnh nhân hơi gượng cổ, không cúi đầu thấp được. Khi ấn vào vùng sau quai hàm bệnh nhân kêu đau (triệu chứng Knick) và khi bóp cơ gáy chúng ta cũng gây đau cho bệnh nhân (triệu chứng Kulenkampn). Đôi khi có cả liệt dây thần kinh số 6 (lác mắt). Trước những triệu chứng đó chúng ta phải nghó đến viêm màng não nhất là khi có kèm theo thay đổi tính tình như sợ sệt, cáu gắt. Nên tiến hành chọc tủy sống cho bệnh nhân. Giai đoạn toàn phát: Sau một thời gian ngắn, bệnh chuyển sang giai đoạn toàn phát với những triệu chứng điển hình của viêm màng não: - Tam chứng kinh điển: - Nhức dữ dội khắp đầu khiến cho bệnh nhân rên la. Khi gõ nhẹ vào đầu hoặc ấn vào tónh mạch cảnh đau tăng lên. Sau khi chọc dò tủy sống, nhức đầu có giảm trong một thời gian. - Nôn: nôn vọt một cách đột ngột nhất là khi bệnh nhân cựa mình thay đổi tư thế. Khi bệnh nặng hơn, triệu chứng này có thể giảm hoặc mất. - Táo bón: là một trong ba triệu chứng kinh điển, nhưng trong một số trường hợp chúng ta thấy có tiêu chảy. - Những rối loạn thần kinh: - Co thắt các cơ: bệnh nhân có những triệu chứng cứng gáy, nghiến răng, mồm nhai tóp tép. Chúng ta thể hiện sự cứng gáy bằng các triệu chứng Kecnic (Kernig), triệu chứng Brutzinxki (Brudzinski). Lúc đầu bệnh nhân nằm co người như cò súng, quay mặt vào bóng tối, về sau họ nằm thẳng người do sự co cứng của các cơ cột sống. Ở trẻ nhỏ hiện tượng lên cơn giật là tương đối phổ biến. - Bại liệt: hiện tượng bại liệt xuất hiện sau hiện tượng co thắt, gồm liệt các chi, liệt nhãn cầu, đồng tử không đều, sụp mí mắt, liệt cơ họng (khó nuốt) - Rối loạn cảm giác: bệnh nhân kêu đau khắp người khi bác só khám toàn cơ thể. - Rối loạn phản xạ: các phản xạ bánh chè, gân gót, da bụng đều tăng, đôi khi có cả triệu chứng Babinski. - Rối loạn vận mạch: da mặt có những lúc đỏ bừng, da bụng để lại vệt đỏ khi chúng ta vạch móng tay vào (vạch viêm màng não). - Rối loạn giác quan: co hẹp đồng tử, sợ ánh sáng, sợ tiếng động, chóng mặt, ảo giác - Rối loạn tinh thần: tinh thần trầm uất, đờ đẫn, ý thức u ám hoặc ngược lại, bệnh nhân mê sảng, la thét, giãy dụa. - Triệu chứng toàn thân: Sốt cao 40 0 và kéo dài, thỉnh thoảng có rét run. Mạch thường nhanh và yếu. Nếu mạch chậm nên nghó đến chèn ép nội sọ hoặc thương tổn hành não. Huyết áp cao. Nhòp thở không đều. Nước tiểu ít và có albumin. Bạch cầu trong máu tăng. - Nước não tủy: Ngay trong giai đoạn đầu hoặc muộn lắm là trong giai đoạn toàn phát chúng ta phải chọc dò tủy sống. Trong trường hợp nghi ngờ apxe não, chúng ta nên thận trọng dùng kim nhỏ và chỉ nên lấy khoảng 3ml nước não tủy. Chỉ gọi là viêm màng não khi nước não tủy có trên 5 bạch cầu trong 1mm 3 đối với người lớn và 10 bạch cầu đối với trẻ em. Trong viêm màng não mủ hữu trùng, nước não tủy có thể trong hoặc đục, áp suất thường cao (35 cm nước). Khi soi kính hiển vi thấy có bạch cầu đa nhân thoái hóa, có vi trùng, albumin tăng nhiều 2g/lít, đường giảm dưới 0,20 g trong một lít, natri clorua giảm dưới O,730mg/ 100ml (126 mEq/l). Phải tiến hành chọc dò tủy sống nhiều lần (3 hoặc 4 ngày một lần) để theo dõi diễn tiến của tế bào, của albumin và đường. Khi thấy albumin xuống và đường trở lại bình thường kèm theo sự cải thiện của bệnh cảnh lâm sàng, chúng ta có thể khẳng đònh tiên lượng tốt. Giai đoạn cuối: Sau một tuần lễ, bệnh đi vào giai đoạn cuối. Nhìn bề ngoài, bệnh tình có vẻ thuyên giảm, bệnh nhân nằm yên, ít kêu nhức đầu, bớt nôn, bớt co cơ, bớt sốt Nhưng thật sự tình trạng ngày càng xấu đi vì mạch ngày càng yếu và không đều. Các hiện tượng bại liệt xuất hiện (liệt họng, liệt cơ vòng hậu môn và bàng quang), nhòp thở kiểu Cheyne-Stokes, tay bắt chuồn chuồn, cuối cùng bệnh nhân lâm vào tình trạng hôn mê và chết. Các thể lâm sàng: Viêm màng não do tai có nhiều diễn biến rất khác nhau và các thể lâm sàng rất phong phú. Xếp theo diễn tiến bệnh: - Thể bắt đầu đột ngột: Bệnh nhân bò viêm tai xương chũm nhưng bề ngoài có vẻ khỏe mạnh. Đang làm việc, đột nhiên thấy mệt, đi nằm và hôn mê. Nguyên nhân là do vỡ túi mủ ở não hoặc ở màng não và khoảng cách dưới màng nhện. Túi mủ này đã được hình thành một cách âm thầm từ trước. - Thể tối cấp: Bệnh diễn tiến rất nhanh, đốt giai đoạn. Trong vòng 12 giờ bệnh đi ngay vào giai đoạn toàn phát với những triệu chứng bại liệt, rối loạn tim mạch, rối loạn tinh thần. Tiên lượng xấu. Thể này được thấy trong viêm tai do cúm. - Thể kéo dài: thể này thường được thấy ở những bệnh nhân có dùng kháng sinh. Bệnh nhân có nhiệt độ không cao lắm (38,5o), nước não tủy có ít tế bào nhưng nhiều albumin. Bệnh diễn biến từng đợt, lúc tăng lúc giảm. Thể này có thể đưa đến apxe não. Xếp theo tuổi: - Thể sơ sinh: Viêm màng não ở trẻ sơ sinh có những triệu chứng rất ồ ạt, sốt cao trên 40o, cơn co giật, thóp căng nhưng gáy không cứng và các cơ không co một cách rõ rệt. - Thể người già: Viêm màng não diễn tiến một cách tiềm tàng, không sốt, không cứng gáy, không có Kecnic. Bệnh nhân chỉ mệt và nhức đầu nhẹ. Chọc dò tủy sống có nhiều bạch cầu và nhiều albumin trong nước não tủy. Vi trùng gây bệnh thường là phế cầu. Xếp theo triệu chứng: - Thể hôn mê: Bệnh nhân bò hôn mê rất sớm, ngoài ra còn có những triệu chứng co giật từng bộ phận ở tay, mắt, mặt hoặc bại liệt một số dây thần kinh sọ, có hiện tượng ứ đọng đờm trong khí phế quản Tiên lượng xấu. Mổ đại thể cho thấy có bệnh tích ở não và màng não. - Thể lòm: Bệnh nhân không có triệu chứng kích thích, trái lại họ bò ủ rũ và mệt lử, nằm lòm như trong bệnh thương hàn. Biểu đồ nhiệt độ hình cao nguyên. Mạch chậm. - Thể nhiễm trùng huyết: Bệnh nhân sốt dao động, có rét run. Thể này thường đi đôi với viêm nghẽn tónh mạch bên. Xếp theo nguyên nhân: Trong giai đoạn đầu, triệu chứng lâm sàng khác nhau tùy theo nguyên nhân gây ra viêm màng não. - Thể do viêm mê nhó: Trong giai đoạn đầu, các triệu chứng mê nhó tương đối rõ rệt, điếc tai trong, ù tai, chóng mặt, động mắt tự phát về phía bên lành, liệt mê nhó. - Thể do viêm tónh mạch bên: Lúc đầu các triệu chứng của viêm màng não bò chôn vùi trong các triệu chứng ồ ạt của viêm tắc tónh mạch bên nhưng sau một thời gian sốt dao động, biểu đồ nhiệt độ tiến triển theo hình cao nguyên. Bệnh nhân bò nhức đầu tăng kèm theo cứng gáy, triệu chứng Kecnic rõ rệt, chọc dò tủy sống thấy có thay đổi quan trọng trong nước não tủy. - Thể do vỡ apxe não: Apxe não thường đi đôi với viêm màng não vô trùng sẽ được nói ở đoạn sau. Ở đây chúng tôi chỉ nói đến viêm màng não hữu trùng do vỡ apxe gây ra. Apxe thường vỡ ở não thất hơn là ở phía vỏ não. Bệnh bắt đầu rất đột ngột. Nhiệt độ vọt lên 40o, nhức đầu rất nhiều, chân tay bò co cứng hoặc co giật, động mắt đứng, hôn mê Nước não tủy có hai đặc điểm: đục như mủ và có nhiều loại vi trùng, có khi chúng ta thấy cả trực trùng côli (loại này chỉ thấy trong viêm màng não do apxe não). - Thể do phẫu thuật: Phẫu thuật xương chũm có thể gây ra rách màng não, thương tổn mê nhó hoặc kích động những bệnh tích màng não còn trong thời kỳ âm ỉ. Sau khi phẫu thuật được vài hôm bệnh nhân kêu nhức đầu nhiều, nhiệt độ tăng lên, hiện tượng nôn và cứng gáy xuất hiện. Chọc dò tủy sống cho thấy những thay đổi bệnh lý của nước não tủy. Viêm màng não khu trú: Viêm màng não có thể khu trú ngay trong thời kỳ đầu rồi sau đó tỏa lan ra khắp khoảng cách dưới màng nhện. Bệnh có thể xuất hiện ở hố não sau (do viêm mê nhó, viêm xoang tónh mạch bên) hoặc ở hố não giữa (do viêm trần nhó). Thể thường hay được nói đến là viêm màng não đáy, bệnh tích viêm tập trung vào nền sọ, nhất là ở hố sọ giữa và hố sau gây ra liệt dây thần kinh số VI, VII, VIII, III, IV, V và IX, XI, XII. Triệu chứng liệt có lúc rõ lúc không. Viêm màng não cũng có thể khu trú thứ phát. Sau giai đoạn viêm tỏa lan lúc đầu, khoảng cách dưới màng nhện bò dính lại từng ô và tạo ra những túi mủ cách biệt với toàn bộ nước não tủy. Khi chọc dò tủy sống thấy nước trong nhưng lúc chọc dò dưới chẩm hoặc chọc dò não thất thì thấy nước đục. Làm nghiệm pháp Queckenstet (Queckenstedt: đè bẹp tónh mạch cảnh trong) thấy lưu lượng của nước não tủy không tăng, thể này còn được gọi là apxe dưới màng nhện. Thể này biến diễn chậm. Xếp theo nước não tủy: Trong viêm màng não hữu trùng, nước não tủy có thể đục hoặc trong. Chúng tôi đã lấy thể nước đục làm điển hình và đã nói ở đoạn trên. Trong thể nước não tủy trong, các triệu chứng lâm sàng cũng giống như trong thể điển hình nhưng áp lực nước não tủy cao. Phòng xét nghiệm cho biết rằng số tế bào không nhiều và albumin cũng không cao nhưng lại có vi trùng trong nước não tủy (nuôi cấy hoặc soi trực tiếp). Tiên lượng của thể này có thể nhẹ hoặc nặng. Tiên lượng sẽ tốt nếu các triệu chứng lâm sàng nhẹ, nếu nước não tủy có ít vi trùng (soi trực tiếp không thấy vi trùng, nhưng khi nuôi cấy thấy có vi trùng). Tiên lượng sẽ xấu nếu bệnh nhân có triệu chứng viêm màng não nặng, nếu nước não tủy có nhiều vi trùng. Nếu tiêm nước não tủy đó cho chuột bạch, chúng chết nhanh, chứng tỏ vi trùng có độc tố mạnh. b. Viêm màng não vô trùng. Đây là phản ứng của màng não đối với ổ viêm mủ sát bên cạnh. Bệnh thường gặp trong viêm tai xương chũm mãn tính nhất là khi bắt đầu có biến chứng như viêm mê nhó bán phần, apxe ngoài màng cứng, viêm mỏm xương đá, apxe não Viêm màng não vô trùng có thể biến thành viêm màng não hữu trùng nếu ổ viêm không được điều trò. Chọc dò tủy sống cho phép chúng ta phân ra làm hai loại là viêm màng não vô trùng động mủ và viêm màng não vô trùng thanh dòch. Viêm màng não vô trùng nước não tủy đục dạng mủ: triệu chứng lâm sàng cũng gần giống như viêm màng não hữu trùng có mủ nhưng các triệu chứng thường không ồ ạt hoặc không đầy đủ. Bệnh nhân sốt không cao, không nôn mửa, nhức đầu ít, triệu chứng Kecnic không rõ rệt, toàn thể trạng tương đối tốt. Ít khi viêm màng não vô trùng có những triệu chứng ồ ạt giống như viêm màng não hữu trùng. Chọc dò tủy sống cho thấy nước não tủy đục hoặc giống như mủ, áp lực cao, có nhiều tế bào đa nhân và đơn nhân không thoái hóa (trong giai đoạn đầu của bệnh, tế bào đa nhân có vẻ bình thường, nhưng về sau những tế bào này có thể bò méo mó). Anbumin tăng, đường và clorua giảm. Chúng ta không tìm thấy vi trùng trong nước não tủy bằng các biện pháp xem trực tiếp, nuôi cấy, tiêm truyền cho chuột bạch. Nói chung, bệnh biến diễn tốt, sau khi ổ viêm gây bệnh được giải quyết, viêm màng não sẽ tự khỏi. Nhưng nếu ổ viêm không được thanh toán, bệnh có thể biến thành viêm màng não mủ thật sự, lúc đó tiên lượng sẽ đáng ngại. Viêm màng não vô trùng thanh dòch nước não tủy trong: Thể này cũng nói lên sự phản ứng của màng não nhưng nhẹ hơn thể trước, mắt thường không nhìn thấy sự thay đổi của nước não tủy, ổ viêm chỉ ở bên cạnh màng não chứ chưa vào đến màng não. Bệnh thể hiện bằng nhiều triệu chứng lâm sàng khác nhau: - Trong viêm tai cấp tính ở trẻ em, viêm màng não thanh dòch thể hiện giống phản ứng màng não như sốt cao, mê sảng, co giật, co cứng - Trong viêm tai xương chũm mãn tính các triệu chứng của viêm màng thanh dòch có phần nào giống viêm màng não vô trùng dạng mủ, nhưng không rõ rệt, nhức đầu vừa, sốt nhẹ, cổ vẫn mềm - Trong apxe não, các triệu chứng viêm màng não thanh dòch rất lu mờ và bò các triệu chứng não che lấp gần hết. Chẩn đoán của viêm màng não thanh dòch vô trùng dựa vào chọc dò tủy sống, nước não tủy trong, áp lực vào khoảng trên 30cm H2O (áp kế Claude). Về mặt tế bào chúng ta thấy có nhiều tế bào lymphô và rất ít tế bào đa nhân. Về mặt hóa học anbumin tăng, đường và clorua giảm. Không có vi trùng trong nước não tủy. Tiên lượng của viêm màng não vô trùng phụ thuộc vào căn nguyên, nếu chỉ là phản ứng do viêm tai cấp gây ra thì tiên lượng sẽ tốt. Nếu là phản ứng do viêm tắc tónh mạch, do apxe ngoài màng cứng, apxe não thì tiên lượng phụ thuộc vào các biến chứng nguy hiểm đó. Trong quá trình diễn biến, viêm màng não thanh dòch có thể biến thành viêm màng não mủ, nước não tủy vô trùng có thể biến thành nước não tủy hữu trùng. c. Thủy thủng hay sũng nước màng não (Hydropisle ménlngée hoặc méninngite hypeltellsiv). Thủy thủng màng não chiếm một vò trí riêng biệt trong viêm màng não do tai. Nước não tủy trong bệnh này tăng rất nhiều nhưng lại hoàn toàn bình thường về cả ba mặt hóa học, tế bào và vi trùng. Đôi khi nước não tủy lại loãng hơn bình thường một chút nhưng không bao giờ có vi trùng. Chúng ta coi đó là một sự phù nề của màng não do độc tố vi trùng trong tai gây ra và không nên nhầm với viêm màng não thanh dòch trong đó thành phần của nước não tủy có thay đổi. Nguyên nhân trực tiếp của tăng khối lượng nước não tủy là sự tắc các lỗ thoát (lỗ Magendie, lỗ Luschka) hoặc sự sản xuất quá mức của đám rối màng mạch (plexus choroides) do rối loạn vận mạch. - Thủy thủng tỏa lan: Nước não tủy ứ đọng trong khoảng cách dưới màng nhện của đại não, tiểu não và tủy sống. Trên lâm sàng, triệu chứng tăng áp lực nội sọ chiếm hàng đầu và xảy ra một cách khá đột ngột. Bệnh nhân thường là một em bé đang bò viêm tai, đột nhiên bò nhức đầu nhiều, kèm theo nôn và vật vã. Dần dần bệnh nhân trở nên đờ đẫn, lòm người hoặc hôn mê, mạch có thể chậm hoặc nhanh, nhiệt độ bình thường hoặc gần như bình thường, gáy hơi cứng, Kecnic không rõ rệt, gai mắt bò phù nề cả hai bên đôi khi có lác mắt (liệt dây thần kinh số 6). Chọc dò tủy sống, áp lực nước não tủy cao (trên 40cm nước theo áp kế Claude) nhưng các thành phần của nó điều bình thường. Sau khi lấy bớt nước não tủy ra, các triệu chứng trên thuyên giảm ngay. Bệnh diễn biến theo chiều hướng tốt nếu chúng ta rút bớt nước não tủy đều đặn. Sau vài ba lần chọc dò tủy sống, bệnh sẽ khỏi. Trong trường hợp không được chọc dò tủy sống bệnh nhân có thể bò mù mắt. Ít khi bệnh nhân chết vì thể bệnh này. - Sũng nước ở não thất: Nước não tủy ứ đọng ở não thất và làm căng thành não thất. Bệnh xuất hiện đột ngột và thường bắt đầu bằng cơn động kinh kiểu Brave - Giăcsơn (Bravais - Jackson). Các triệu chứng tăng áp lực nội sọ khá rõ rệt: nhức đầu, nôn vọt, mạch chậm, tinh thần u ám, phù nề gai mắt. Bệnh nhân tiểu tiện, đại tiện ngay trong quần tuy rằng họ không hôn mê, không lú lẫn. Khối lượng nước tiểu tăng, trong nước tiểu thường hay có đường. Những hiện tượng này chứng tỏ rằng các trung tâm điều chỉnh phễu yên (centres infundibulo-hypophysaires) bò nhiễu loạn. Chọc tủy sống cho thấy nước não tủy bình thường về mặt hóa học, tế bào , và vi trùng. Áp lực có tăng nhưng không nhiều. Khác với thể trên, sau khi chọc dò tủy sống các triệu chứng tăng áp lực não sọ không bớt, đôi khi nhức đầu lại tăng thêm. Chọc tủy sống trong trường hợp này rất nguy hiểm, nó có thể gây ra tụt kẹt thùy thái dương qua khe Bisa (Bichat) hoặc tụt kẹt amydan tiểu não qua lỗ chẩm. Trái lại nếu chúng ta chọc dò não thất bên (khoan sọ) thì hiện tượng tăng áp lực nội sọ sẽ giảm ngay. Nên chọc dò cả hai bên vì cả hai não thất điều bò sũng nước. Nếu không điều trò kòp thời bệnh nhân có thể chết vì chèn ép hành não (ngừng thở nhưng tim vẫn đập trong một thời gian) hoặc mù mắt do teo dây thần kinh thò giác. - Thể khu trú: Nước não tủy ứ đọng ở hố sau. Thể này chỉ thấy trong viêm tai xương chũm mãn tính và nhất là có xương mục. Triệu chứng lâm sàng giống như một hội chứng hố sau tức là có triệu chứng tăng áp lực nội sọ và triệu chứng tiểu não tiền đình như nhức đầu vùng chẩm, nôn vọt, tinh thần trì trệ, mạch chậm (không thường xuyên), phù nề gai mắt kèm theo rối tầm, mất liên động (adiadococinésis), mất trương lực cơ, mất đồng vận (asynergie) và có cả chóng mặt hoặc động mắt kiểu trung ương. Các nghiệm pháp mê nhó cho thấy có hiện tượng giảm kích thích. Bệnh nhân không sốt, không có triệu chứng viêm, không gầy như trong apxe tiểu não. Chọc dò tủy sống thấy nước não tủy bình thường, áp lực có thể tăng hoặc không tăng. Chọc dò tủy sống ở đây phải hết sức dè dặt, chỉ nên rút ra độ 3ml nước não tủy đủ để làm xét nghiệm. Nếu lấy nhiều nước não tủy, chúng ta sẽ gây ra lụt kẹt hạnh nhân tiểu não. Nước não tủy có thể ứ đọng ở vùng rãnh Sylvius gây ra những cơn động kinh kiểu Brave - Giăcsơn (Bravais - Jackson) hoặc bại liệt ở mặt, tay. Hội chứng tăng áp lực nội sọ không rõ rệt, áp lực nước não tủy không tăng. - Viêm màng nhện dính: Bệnh này còn được gọi là đau nhức màng não sau viêm tai vì nó hay xuất hiện sau khi mổ xương chũm, lúc vết mổ đã lành và tai hết chảy mủ. Bệnh tích khu trú ở hố cầu tiểu não, màng nhện trở nên dày như mảnh dạ và dính vào màng nuôi. Đôi khi hố cầu tiểu não bò ngăn lại và biến thành kén (u nang), đè ép vào dây số 8, 5, 6. Trên lâm sàng bệnh nhân có các triệu chứng nhức đầu, điếc, ù tai, chóng mặt, mất cảm giác giác mạc, rối loạn cảm giác ở da mặt, rối loạn thò giác (nhìn lâu thấy chữ mờ). Chỉ có phẫu thuật mới giải quyết được những bệnh tích nói trên. 4. Tiên lượng. Sự xuất hiện của sunfamit và kháng sinh làm thay đổi hẳn tiên lượng của viêm màng não do tai. Trước kia tiên lượng rất xấu, ngày nay tiên lượng có khá hơn. Tuy vậy tiên lượng vẫn còn tùy thuộc vào bốn yếu tố sau đây: - Sự có mặt của vi trùng trong nước não tủy: Thể hữu trùng có tiên lượng nặng. - Bản chất của vi trùng: Viêm màng não do phế cầu nặng hơn viêm màng não do các loại vi trùng khác vì vi trùng phế cầu gây ra dòch rỉ tơ huyết ngăn cách khoảng dưới màng nhện, làm thuốc khó thấm. Tiên lượng cũng sẽ xấu nếu vi trùng mất nhạy cảm với kháng sinh. - Triệu chứng lâm sàng: Tiên lượng sẽ nặng nếu có sốt cao, co cứng nhiều, lên cơn co giật liên tục hoặc hôn mê, tay bắt chuồn chuồn. Tiên lượng cũng sẽ xấu nếu có thêm những triệu chứng viêm tónh mạch hay apxe não. - Xuất phát điểm của bệnh: Viêm màng não xuất phát từ viêm mê nhó, viêm tónh mạch bên bao giờ cũng nặng hơn viêm màng não xuất phát từ trần nhó (hố não giữa). Viêm màng não do viêm tai cấp tính có tiên lượng dè dặt (huyết nhiễm trùng). Nói chung, trong khi theo dõi viêm màng não do tai, chúng ta cần phải chọc dò tủy sống nhiều lần thì mới liên lượng chính xác. 5. Chẩn đoán. Để chẩn đoán chính xác viêm màng não cần dựa vào các triệu chứng lâm sàng như sốt cao, nhức đầu nhiều, nôn, cứng gáy và chọc dò tủy sống cho phép chúng ta khẳng đònh bệnh. Điện đi miễn dòch ngược chiều (counter immuno electrophoresis) để phát hiện kháng nguyên của phế cầu, H. Influenzae trong dòch não tủy, máu và nước tiểu. Phương pháp này giúp chẩn đoán những trường hợp có điều trò kháng sinh từ trước. [...]... bệnh Viêm não do tai là một biến chứng của viêm tai xương chũm Muốn tránh biến chứng này tốt nhất là nên đề phòng bệnh viêm tai xương chũm (xem mục phòng bệnh phần viêm tai giữa cấp tính và mãn tính) Nếu bệnh nhân đã bò viêm tai xương chũm rồi thì phải tích cực điều trò Chích rạch màng nhó trong viêm tai giữa cấp, can thiệp bằng phẫu thuật trong viêm tai xương chũm mãn tính nhất là khi có hồi viêm, ... như viêm tai cấp, viêm phổi Nước não tủy trong và bình thường hoặc gần như bình thường 6 Điều trò viêm màng não do tai a Viêm màng não có triệu chứng viêm nhiễm: điều trò bằng phẫu thuật và bằng thuốc Phẫu thuật: Các phương pháp phẫu thuật khác nhau tùy theo bệnh tích ở tai xương chũm Tiến hành khoét xương chũm nếu là viêm xương chũm cấp, khoét rỗng đá chũm nếu là viêm tai xương chũm mãn tính hồi viêm. .. VII Viêm xương đá Viêm xương đá là một biến chứng của viêm tai giữa cấp, viêm tai xương chũm mãn tính ít gây ra loại biến chứng này Quá trình viêm đi từ tai hoặc từ xương chũm vào xương đá bởi những tế bào xung quanh mê nhó Loại xương đá thông bào dễ mắc bệnh này hơn là loại xốp hoặc đặc Tuổi của bệnh nhân thường ở vào khoảng 10 đến 20 1 Giải phẫu bệnh học: Tùy theo bệnh tích, Ramiê (Ramadiel) chia viêm. .. với viêm nghẽn tónh mạch nhưng riêng trong trường hợp viêm nghẽn tónh mạch bên, ít khi dùng đến thuốc này 7 Phòng bệnh Phòng bệnh viêm nghẽn tónh mạch bên cũng giống phòng bệnh trong các biến chứng khác của viêm tai xương chũm như: - Giải quyết những nguyên nhân có thể gây ra viêm tai, không để viêm tai xảy ra - Khi có viêm tai phải tích cực điều trò, không để viêm tai kéo dài - Nếu bệnh nhân đã bò viêm. .. tiểu não), viêm não tỏa lan, viêm màng não Phòng bệnh: xem apxe đại não IV Viêm tắc xoang tónh mạch bên Viêm tắc tónh mạch bên là một trong những biến chứng thường gặp của viêm tai xương chũm Tónh mạch có thể bò tắc hoặc không 1 Đại cương a Nguyên nhân: Nguyên nhân của viêm nghẽn tónh mạch bên có thể là viêm tai xương chũm cấp hoặc mạn tính Viêm tai giữa cấp tính đơn thuần ít khi gây ra viêm nghẽn... tinh thần vẫn còn tỉnh táo Triệu chứng thực thể: Trái với những triệu chứng trên, các triệu chứng thực thể không rõ rệt và không thường xuyên có mặt, nhất là trong viêm nghẽn tónh mạch do viêm tai xương chũm cấp tính Chỉ trong viêm nghẽn tónh mạch do viêm tai xương chũm mãn tính hồi viêm thì chúng ta mới thấy những triệu chứng sau đây: - Ngón tay ấn vào bờ sau xương chũm gây đau và làm bệnh nhân kêu... tượng viêm mê nhó, viêm tónh mạch bên II Apxe đại não Apxe não, cả đại não và tiểu não, là một biến chứng của viêm tai xương chũm khá phổ biến ở Việt Nam Trong ba năm 1957, 19 58 và 1959, bệnh viện Bạch Mai Hà Nội đã điều trò 38 trường hợp apxe não do tai, trong đó có 19 apxe đại não (Lương Só Cần, Nguyễn Văn Bích, Nguyễn Thò Liên) 1 Bệnh sinh Nguyên nhân chính của apxe đại não là viêm tai xương chũm. .. mạch bên Hầu hết các ca viêm nghẽn tónh mạch bên đều do viêm tai xương chũm mãn tính gây ra, nhất là viêm tai xương chũm mãn tính hồi viêm có cholostêatôma Thương tổn thành tónh mạch do chấn thương phẫu thuật (đục xương chũm) cũng có thể gây ra viêm nghẽn tónh mạch bên b Quá trình phát sinh của bệnh: Bệnh phát sinh ra theo hai cơ chế: Cơ chế tiếp cận (contiguitc): sự viêm nhiễm xương ở màng tónh mạch... mạch hang Hiện nay viêm tắc tónh mạch xoang hang do viêm tai xương chũm là một biến chứng rất ít thấy Bệnh này thường kế tục sau viêm tắc tónh mạch bên Viêm nhiễm lan từ xương chũm và tónh mạch bên vào tónh mạch xoang hang bằng tónh mạch đá trên và tónh mạch đá dưới hoặc bằng đám rối tónh mạch chung quanh động mạch cảnh trong Ít khi viêm nhiễm đi từ mỏm xương đá vào 1 Triệu chứng Trong viêm nghẽn xoang... - Viêm màng não lymphô: nước trong, có nhiều tế bào đơn nhân, bệnh sẽ tự khỏi Nếu có viêm tai xương chũm: - Trước tiên chúng ta phải nghó đến viêm màng não do viêm tai Trong bệnh này chúng ta thường phát hiện ra triệu chứng mê nhó (điếc, chóng mặt ) hoặc triệu chứng viêm tónh mạch bên (nhiệt độ dao động, cơn rét run ) Những triệu chứng này khẳng đònh rằng viêm màng não là do tai Hơn nữa, trước khi viêm . Bài 8 BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM TAI XƯƠNG CHŨM I. Viêm màng não do tai. Viêm màng não do tai là một biến chứng phổ biến và rất nguy hiểm tuy rằng hiện nay. Phòng bệnh. Viêm não do tai là một biến chứng của viêm tai xương chũm. Muốn tránh biến chứng này tốt nhất là nên đề phòng bệnh viêm tai xương chũm (xem mục phòng bệnh phần viêm tai giữa cấp. khác nhau tùy theo bệnh tích ở tai xương chũm. Tiến hành khoét xương chũm nếu là viêm xương chũm cấp, khoét rỗng đá chũm nếu là viêm tai xương chũm mãn tính hồi viêm. Ngoài ra nếu có thương tổn