Vieđm xương đá là moơt biên chứng cụa vieđm tai giữa câp, vieđm tai xương chũm mãn tính ít gađy ra lối biên chứng này. Quá trình vieđm đi từ tai hoaịc từ xương chũm vào xương đá bởi những tê bào xung quanh međ nhĩ.
Lối xương đá thođng bào deê maĩc beơnh này hơn là lối xôp hoaịc đaịc. Tuoơi cụa beơnh nhađn thường ở vào khoạng 10 đên 20.
1. Giại phău beơnh hĩc: Tùy theo beơnh tích, Ramađieđ (Ramadiel) chia vieđm xương
đá ra làm ba lối:
a. Vieđm phía trước:
Beơnh tích xuât phát từ hòm nhĩ và gađy ra những oơ vieđm sau đađy (hình 93):
- OƠ tređn međ nhĩ trước (sô I): beơnh tích đi từ thành trong cụa thượng nhĩ vào đưnh xương đá dĩc theo bờ sau tređn cụa ông cạnh.
- OƠ trước ôc tai (sô II): beơnh tích đi từ thành trước hòm nhĩ, lan ra nhóm tê bào dưới vòi ơxtasi.
- OƠ dưới međ nhĩ trước (sô III): beơnh tích đi từ ngách há nhĩ (récessus hypotympanique) luoăn dưới međ nhĩ vào taơn đưnh xương đá.
b. Vieđm phía sau:
Beơnh tích xuât phát từ vùng sào bào và gađy ra những oơ vieđm sau đađy (hình 93): - OƠ xuyeđn međ nhĩ (sô IV): beơnh tích lan từ thành trong cụa sào bào, xuyeđn qua nhóm tê bào trong cụa khôi međ nhĩ và vào đên đưnh xương đá.
- OƠ tređn međ nhĩ sau (sô V): beơnh tích xuât phát từ góc Xiteli (Cilelli) tức là ở phía tređn và trong cụa khuỷu thứ nhât cụa tĩnh mách beđn. Từ đađy quá trình vieđm đi vào đưnh xương đá dĩc theo cánh tređn cụa xương này.
- OƠ dưới međ nhĩ sau (sô VI): beơnh tích xuât phát từ nhóm tê bào dưới sào bào sađu, lan veă phía dưới međ nhĩ và thường dừng lái ở ngang taăm ông tai trong.
c. Vieđm đưnh xương đá:
Đưnh xương đá là phaăn ở trong cùng cụa xương đá, được ngaín cách với thađn xương đá và loê ông tai trong.
Vieđm đưnh xương đá là haơu quạ cụa vieđm các oơ tê bào xương đá vừa được nói ở tređn tuy vaơy khođng phại tât cạ các trường hợp vieđm xương đá đeău đưa đên vieđm đưnh. Quá trình vieđm thường tieđu hụy maịt trước và maịt sau cụa đưnh, chư đeơ lái cạnh tređn. Trong moơt sô ít trường hợp toàn boơ đưnh xương đá tieđu hụy.
2. Trieơu chứng.
Beơnh này khođng có trieơu chứng lađm sàng đaịc bieơt cho neđn chúng ta ít khi biêt thời gian beơnh baĩt đaău. Thường người ta chư nghĩ đên vieđm xương đá trong khi phău thuaơt (nhìn thây beơnh tích ở xương đá) hoaịc trong thời kỳ haơu phău (beơnh biên dieên bât thường).
a. Trieơu chứng chức naíng.
Trieơu chứng chức naíng xuât hieơn sớm và có trieơu chứng báo hieơu như:
Chạy mụ: Beơnh nhađn đã được moơ xương chũm tređn vài tuaăn nhưng mụ văn chạy
nhieău, làm ướt đăm cạ baíng. Mụ có theơ chạy ra ở vêt moơ (vieđm xương đá theơ sau) hoaịc ở ông tai (vieđm xương đá theơ trước). Có khi mụ bớt đi moơt vài ngày roăi chạy trở lái, dieên biên khođng đoán được.
Đau nhức: Đau nhức là trieơu chứng thường thây. Beơnh nhađn keđu đau nhieău ở
những khu vực do dađy thaăn kinh tam thoa chi phôi như trong oơ maĩt, chung quanh oơ maĩt, vùng thái dương - đưnh, raíng, trán...
Có theơ đau lieđn túc hoaịc đau từng cơn, đau như búa boơ hoaịc như bị keăm kép… Cơn đau thường hay taíng veă đeđm.
Ngoài ra còn có những trieơu chứng phú như cạm giác caíng phoăng, vaịn xoaĩn nhãn caău kèm theo chạy nước maĩt, sợ ánh sáng.
Lieơt dađy thaăn kinh sĩ sô VI: Trieơu chứng này khođng thường xuyeđn và khođng có
hieơn với hai trieơu chứng tređn thì đó là hoơi chứng Gradenigođ (chạy mụ tai, đau nhức đaău, lác veă beđn trong).
Hoơi chứng này nói leđn raỉng vùng đưnh xương đá có bị thương toơn nhưng khođng nhât thiêt là do vieđm đưnh xương đá.
b. Trieơu chứng thực theơ: Trieơu chứng thực theơ nghèo nàn và chư có theơ thây
những trieơu chứng này tređn bàn moơ. Chúng ta dùng kính lúp và que trađm thaím dò thành trong cụa hòm nhĩ, sào hào, góc xiteli có theơ thây loê rò hoaịc những oơ sưng meăm và sùi. Que trađm đi sađu vào xương đá qua những beơnh tích này.
c. Trieơu chứng toàn thađn:
Theơ tráng beơnh nhađn sút, nhieơt đoơ ở vào khoạng 37,50-380, ít khi leđn đên 400 nhưng beơnh nhađn aín kém, gaăy xanh, meơt mỏi kéo dài.
c. Xét nghieơm:
Máu: Bách caău trong máu taíng, bách caău đa nhađn có theơ leđn lO.OO hoaịc 12.OOO. Nước não tụy: Nước não tụy bình thường lỏng. Khi thây có sự phạn ứng trong
nước não tụy, phại nghĩ đên biên chứng apxe ngoài màng cứng.
Chúp X quang: neđn tiên hành chúp cạ ba tư thê Stangve, Sođxeđ III và Hirtz. Ngoài
ra chúp loê rách sau còn cho hình ạnh cánh sau cụa xương đá ở vịnh cạnh. Phim sẽ giúp chúng ta phát hieơn đưnh xương đá bị tieđu hụy, cánh tređn xương đá bị khuyêt, bờ cụa các tê bào trong xương đá bị xóa nhòa. Những hình ạnh này có giá trị chư khi nó đi đođi với trieơu chứng lađm sàng, người ta gĩi đađy là vieđm xương đá giạ hieơu.
Vi trùng gađy beơnh: Vi trùng gađy beơnh thường là lieđn caău tan huyêt hoaịc phê caău
(pneumococcus mucosus (pnơmođcođc lối III).
3. Dieên tiên, biên chứng cụa beơnh.
Nêu khođng đieău trị vieđm xương đá có theơ tự khỏi được hoaịc gađy ra apxe.
Beơnh tự khỏi nêu mụ thoát ra dĩc theo các tê bào xương đá bị khoét roêng moơt cách tự phát. Ngược lái, nêu mụ khođng thoát ra được, nó sẽ gađy ra apxe. Trong theơ vieđm dưới međ nhĩ sau, apxe sẽ tiên veă khoạng cách sau trađm (khoạng cách dưới tuyên mang tai sau cụa Sébileau) gađy ra apxe beđn hĩng làm thành hĩng ở sau trú sau phoăng leđn, beơnh nhađn nuôt khó.
Trong theơ vieđm đưnh xương đá, túi mụ có theơ chĩc thụng maịt dưới hoaịc maịt tređn cụa neăn sĩ. Nêu mụ tiên veă phía dưới sẽ gađy apxe chung quanh vòi ơxtasi, ở màn haău, hoaịc ở thành beđn hĩng. Nêu mụ tiên veă phía tređn sẽ gađy apxe ngoài màng cứng, aín thụng vạy (trai) thái dương hoaịc vạy (trai) chaơm và xuât ngối dưới da. Trong moơt sô ít trường hợp apxe ngoài màng cứng gađy ra vieđm màng não và đưa đên tử vong.
Biên chứng vieđm nghẽn tĩnh mách xoang hang ít gaịp.
4. Các theơ lađm sàng.
a. Apxe đưnh xương đá đóng kín.
Khođng có sự lưu thođng cụa túi mụ với xương chũm hoaịc hòm nhĩ, mụ sẽ khođng chạy ra ngoài. Chaơn đoán dựa vào beơnh dựa vào đau đaău, sôt, lieơt dađy thaăn kinh sô 6.
Chúp X quang cho chúng ta thây beơnh tích ở đưnh xương đá.
Các trieơu chứng toàn thađn naịng như sôt cao kèm theo rét run, toát moă hođi, meơt lạ, theơ tráng suy súp như trong vieđm nghẽn tĩnh mách xoang hang. Chúp X quang cho hình ạnh xương đá gaăn như bình thường.
c. Theơ vieđm xương đá maịt trước.
Beơnh tích đi từ thành trong cụa hòm nhĩ tiên veă đưnh xương đá dĩc theo maịt trước cụa xương này.
Tređn lađm sàng, sau khi được moơ xương chũm, beơnh nhađn văn nhức đaău và chạy nhieău mụ ở ông tai ngoài trong khi đó vêt moơ chũm thành séo. Caăn phại khoét roêng đá chũm và kieơm tra lái chung quanh ú nhođ (promontoire).
d. Theơ vieđm xương đá maịt sau.
Xuât phát đieơm thường ở maịt trong xương chũm (các nhóm tê bào sađu) và beơnh tích hay khu trú chung quanh ông bán khuyeđn sau.
Sau khi moơ xương chũm, trieơu chứng nhức đaău khođng giạm, mụ tiêp túc chạy nhieău ở vêt moơ chũm, da khođng lieăn lái. Caăn kieơm tra lái hô moơ, nhât là ở maịt sau xương đá.
5. Chaơn đoán.
Chaơn đoán xác định trước khi moơ rât khó, phại dựa vào hoơi chứng Gradenigo (nhức đaău, chạy mụ nhieău, lieơt dađy thaăn kinh sô 6) và chúp X quang, CT scan.
Trong chaơn đoán phađn lối neđn gát ra các beơnh vieđm taĩc tĩnh mách, apxe ngoài màng cứng, oơ vieđm xương còn sót…
6. Đieău trị.
Đieău trị beơnh chụ yêu baỉng phău thuaơt và tùy theo vị trí cụa oơ vieđm, phương pháp moơ có theơ thay đoơi.
a.Vieđm maịt trước xương: neđn áp dúng phău thuaơt khoét roêng đá chũm mở roơng
baỉng cách xén xương nhĩ ở thành trước và thành dưới cụa ông tai ngoài roăi dùng thìa náo nhỏ náo các tê bào chung quanh ú nhođ nhât là ở vùng tređn međ nhĩ (tređn dađy thaăn kinh maịt).
b. Viøeđm maịt sau xương đá: neđn baĩt đaău baỉng phău thuaơt khoét roêng đã chũm
thođng thường sau đó náo các oơ tê bào ở phía sau međ nhĩ như oơ xuyeđn međ nhĩ, oơ tređn međ nhĩ phía sau, oơ tređn međ nhĩ phía trước. Trong khi náo, khođng được làm vỡ đốn III công Falođp và ông bán khuyeđn sau.
c. Vieđm đưnh xương đá: neđn làm phău thuaơt Ramadieđ tức là vào đưnh xương đá
baỉng cách náo khoét các tê bào dĩc theo ông đoơng mách cạnh trong. Sau khi phău thuaơt phại tieđm hoaịc cho beơnh nhađn uông kháng sinh.