III. Apxe tieơu não.
6.Chaơn đoán.
Chaơn đoán apxe tieơu não khó hơn chaơn đoán apxe đái não vì tieơu não thường kín và các trieơu chứng chư thoáng qua, khođng toăn tái lađu. Chúng ta khođng có trieơu chứng đaịc bieơt đeơ dựa vào.
Chaơn đoán xác định thường được tiên hành baỉng hai bước. Đaău tieđn chúng ta
giúp chúng ta chaơn đoán apxe não. Các trieơu chứng tieơu não, međ nhĩ... giúp chúng ta định khu apxe ở tieơu não.
Chaơn đoán phađn lối ở đađy cũng gaăn giông như trong apxe đái não. Nêu chúng
ta khođng biêt raỉng beơnh nhađn đang bị vieđm tai xương chũm chúng ta có theơ nhaăm với những beơnh thaăn kinh như xuât huyêt tieơu não, u tieơu não, u góc caău tieơu não.
Nêu chúng ta biêt beơnh nhađn có bị vieđm tai xương chũm thì chúng ta phại lối ra những biên chứng khác cụa beơnh này như apxe đái não, vieđm màng não, vieđm taĩc tĩnh mách beđn.
Trong trường hợp khođng có trieơu chứng khu trú ở tieơu não hoaịc međ nhĩ, sự chaơn đoán sẽ rât khó khaín, có khi chư thực hieơn được tređn bàn moơ. Có theơ nhaăm apxe tieơu não với apxe ngoài màng cứng, apxe đái não, thụy thụng não thât nhât là khi khođng chúp được đoơng mách não đeơ lối ra apxe đái não.
Trong trường hợp có trieơu chứng međ nhĩ tieơu não chúng ta phại lối ra các beơnh sau đađy:
- Vieđm međ nhĩ : Trong beơnh này đoơng maĩt đaơp veă beđn lành (Hoơi chứng međ nhĩ ngối bieđn). Međ nhĩ bị chêt khođng kích thích được hoaịc chưa chêt hẳn còn phạn ứng và trạ lời moơt cách hòa hợp. Tai bị điêc theo kieơu tai trong. Ngoài ra beơnh nhađn khođng có taíng áp lực noơi sĩ, khođng có sự thay đoơi trong nước não tụy. Vieđm međ nhĩ có theơ cùng toăn tái với apxe tieơu não. Nêu međ nhĩ đã chêt thì sự chaơn đoán tương đôi deê, sự có maịt cụa đoơng maĩt tự phát đaơp veă beđn beơnh, hoaịc đoơng maĩt hay đoơi hướng, hoaịc đoơng maĩt kéo dài chứng tỏ thương toơn ở tieơu não. Nêu međ nhĩ chưa chêt hẳn thì rât khó chaơn đoán vì vaơy neđn khoét međ nhĩ và đợi vài ngày, nêu các trieơu chứng khođng giạm bớt hoaịc taíng leđn, thì đó là apxe tieơu não.
- Vieđm màng não khu trú: Vieđm màng não mụ khu trú ở neăn sĩ (vieđm màng não đáy) và vieđm màng não thanh dịch khu trú ở hô caău tieơu não, có theơ gađy ra những trieơu chứng giông như apxe tieơu não cú theơ là hieơn tượng taíng áp lực noơi sĩ và rôi lốn tieăn đình tieơu não. Trong vieđm màng não thanh dịch, theơ tráng beơnh nhađn khođng suy súp laĩm, tinh thaăn có chaơm cháp nhưng chưa đên noêi đờ đaăn. Beơnh nhađn khođng sôt. Bách caău trong máu khođng taíng. Khi moơ, chúng ta chĩc dò khođng thây mụ mà chư có nhieău nước não tụy.
- Apxe phía sau međ nhĩ do vieđm túi noơi dịch: Túi mụ ở giữa màng cứng tieơu não và maịt sau xương đá. Chaơn đoán chư thực hieơn tređn bàn moơ.
7. Đieău trị.
Veă cơ bạn, đieău trị apxe tieơu não cũng giông đieău trị apxe đái não ( xem đieău trị apxe đái não).
Trong giai đốn câp tính beơnh tích còn tỏa lan chúng la khođng neđn chađm, chĩc vào tieơu não mà chư neđn đieău trị baỉng thuôc, mở cửa soơ giạm áp ở phía sau và chĩc dò não thât. Apxe tieơu não hay gađy taĩc công Sylvius và phù thũng não thât. Khi beơnh tích đã baĩt đaău khu trú, chúng ta sẽ giại quyêt apxe.
Trong trường hợp apxe bán câp, tiên hành khoét roêng đá chũm toàn phaăn, khoan međ nhĩ. Nêu có đoơng maĩt và chóng maịt, phại boơc loơ tĩnh mách beđn, boơc loơ màng cụa tieơu não roơng veă phía trước và phía sau tĩnh mách beđn. Sau đó chúng ta sẽ xử trí khác nhau tùy theo tình tráng cụa màng não.
Nêu màng não có vẹ lành laịn và tình tráng beơnh nhađn khođng nguy câp, chúng ta đợi trong 24 giờ hoaịc 48 giờ. Nêu trieơu chứng lađm sàng khođng tôt leđn hoaịc xâu đi, chúng ta sẽ dùng kim chĩc dò tieơu não. Chúng ta chĩc ở trước tĩnh mách beđn nêu là apxe do vieđm međ nhĩ hoaịc vieđm xương ở maịt sau xương đá (vùng tam giác Trautmann). Chúng ta chĩc ở sau tĩnh mách beđn nêu beơnh nhađn khođng có trieơu chứng tieăn đình, hoaịc có vieđm xoang tĩnh mách beđn. Nêu chĩc dò có mụ, phại hút bớt mụ roăi đaịt ông dăn lưu apxe. Ở đađy neđn áp dúng phương pháp lối trừ cụa Lơmetrơ (Lemaitre) đeơ bạo veơ màng não vì khoạng cách dưới màng nheơn ở góc caău tieơu não deê bị vieđm. Theo phương pháp này chúng ta táo ra sự kêt dính giữa các lớp màng não chung quanh loê dăn lưu baỉng cách rách màng não đoơ 2mm, đaịt ông dăn lưu đường kính 2mm, hođm sau thay baỉng ông 3mm, ngày thứ ba thay baỉng ông 4mm và cứ như thê taíng daăn đên 8mm.
Nêu màng tieơu não có beơnh tích rõ reơt như sùi hoaịc có loê rò: đađy là lối apxe có cuông thường thây ở Vieơt Nam. Chúng ta cứ theo đường rò mà chĩc kim vào hút mụ, roăi đaịt hai ông cao su song song với nhau đeơ dăn lưu. Trong trường hợp này khạ naíng gađy nhieêm trùng ở khoạng cách dưới màng nheơn thâp vì các lớp màng não đã dính vào với nhau. Qua ông dăn lưu, chúng ta sẽ hút mụ và bơm penixilin haỉng ngày. Phău thuaơt caĩt bỏ bĩc cũng được áp dúng trong apxe tieơu não. Sau khi moơ chúng ta phại tiêp túc dùng kháng sinh trong moơt thời gian. Trong thời kỳ haơu phău, beơnh nhađn văn còn nguy cơ tử vong vì phù neă não (tút két hánh nhađn tieơu não), vieđm não tỏa lan, vieđm màng não.
Phòng beơnh: xem apxe đái não. IV. Vieđm taĩc xoang tĩnh mách beđn.
Vieđm taĩc tĩnh mách beđn là moơt trong những biên chứng thường gaịp cụa vieđm tai xương chũm. Tĩnh mách có theơ bị taĩc hoaịc khođng.