Bài 8: VIÊM KHÍ PHẾ QUẢN CHẢY MÁU 1. Nguyên nhân. Viêm khí phế quản chảy máu thường gặp ở bệnh nhân khoảng 20 đến 40 tuổi. Nguyên nhân gây bệnh thường là: - Thiếu vitamin C. - Hít không khí ẩm và nóng (hơi nước nóng). - Hít chất hóa học cay nồng, ăn mòn da như axít, clo, hơi độc chiến tranh - Bệnh máu: ưa chảy máu (hémogénie). - Tăng áp lực tónh mạch do táo bón. - Hạch lao: hạch lao sát thành khí quản, phế quản gây sung huyết và giãn mao mạch niêm mạc. Hạch đã vôi hóa cũng như hạch đang sưng tấy đều có thể gây chảy máu niêm mạc. Hạch lao chiếm một nửa số các nguyên nhân gây viêm khí quản chảy máu. 2. Triệu chứng. Chỉ có một triệu chứng là khạc ra máu. Khái huyết có thể xuất hiện một cách đột ngột, không có tiền triệu chứng, không có nguyên nhân rõ rệt và không có giờ giấc nhất đònh . Đột nhiên bệnh nhân ngứa họng, ho và khạc ra máu. Riêng ở phụ nữ, khái huyết hay xuất hiện khi đến chu kỳ kinh nguyệt. Khái huyết cũng có thể xuất hiện khi bệnh nhân bò cảm, bò cúm. Bệnh nhân bò sổ mũi, ngạt mũi, ho từ một hai hôm, đột nhiên có cảm giác ngứa và nóng phía sau xương ức rồi ho ra máu. Bệnh nhân khạc ra máu đỏ tươi, không lẫn với nước bọt, không khí. Số lượng trung bình là 2 đến 5 ml, nhưng cũng có khi lên đến nửa cốc nhỏ. Sau đó khái huyết ngưng lại. Triệu chứng này có thể tái diễn nhiều lần và mỗi lần đều chấm dứt gọn ghẽ, không có hiện tượng kéo dài thành "đuôi khái huyết" (queue d'hémoptisie) như trong khái huyết do lao (trong bệnh lao phổi, sau cơn ho ra máu tươi bệnh nhân tiếp tục khạc ra đờm nâu màu sắc rỉ trong vài ba hôm rồi mới khỏi hẳn). Nghe phổi không phát hiện ra triệu chứng gì khác hơn là vài tiếng ran phế quản. Chụp X quang phổi cho thấy sự toàn vẹn của hai lá phổi . Thể trạng tốt, bệnh nhân ăn ngủ bình thường, không đau ốm. Nếu lấy nhiệt độ cẩn thận, chúng ta thấy bệnh nhân thường có sốt nhẹ do hiện tượng tiêu máu trong đường hô hấp. Soi phế quản sẽ thấy những bệnh tích sau: - Trong giai đoạn chảy máu sẽ thấy một khoảng đỏ sẫm, niêm mạc dày, gồ ghề, rất dễ chảy máu nhưng khoảng viêm phế quản chảy máu này thường khu trú ở vùng cựa khí quản hoặc thành bên của khí quản. Trong một số trường hợp, chúng ta thấy bệnh tích viêm tỏa lan khắp khí quản hoặc phế quản to. Niêm mạc bò sung huyết cao độ và đỏ rực. Các ngấn sụn bò mờ, không nhìn thấy. Ống soi lướt trên niêm mạc làm nhiều điểm chảy máu. - Ngoài giai đoạn chảy máu, sung huyết có giảm, niêm mạc trở lại màu hồng, các ngấn sụn rõ dần nhưng mao mạch bò giãn, hình thành đám ngoằn ngoèo dưới lớp biểu mô. Những mạch máu này rất dễ vỡ, chỉ cần chạm nhẹ bằng que bông cũng có thể gây chảy máu. - Về sau, độ một hai tháng, các vùng viêm chảy máu biến thành sẹo, niêm mạc trở nên trắng nhợt và teo nhưng nếu chạm mạnh vào sẹo, nó cũng sẽ chảy máu hoặc gây ra tụ máu dưới niêm mạc. 3. Diễn tiến và tiên lượng. Khái huyết có xu hướng tái diễn nhiều lần. Mỗi lần có thể cách nhau vài ngày, vài tuần hay vài năm. Các phương pháp điều trò ít có tác dụng đến nhòp độ hoặc chu kỳ chảy máu. Viêm khí phế quản chảy máu có tiên lượng tốt, khối lượng máu chảy ra không đáng kể, toàn thể trạng bình thường, bệnh này thường ảnh hưởng tới tinh thần bệnh nhân nhiều hơn là tác hại đến thân thể. Riêng trong trường viêm khí phế quản do lao hạch, sau đó vài ba năm, bệnh lao có thể xâm nhập vào nhu mô phổi và gây ra lao phổi điển hình. Khả năng này rất hiếm nhưng cũng cần phải biết để theo dõi bệnh nhân. 4. Điều trò. Điều trò cục bộ viêm khí phế quản chảy máu bằng cách đốt côte hoặc chấm thuốc (nitrat bạc, axit crômic ) ít có kết quả vì chảy máu tiếp tục xuất hiện nhiều nơi, đốt chỗ này thì chỗ khác sẽ chảy. (Bơm cocain adrenalin (2ml) qua thanh quản cho kết quả trước mắt và tạm thời.) Điều trò toàn thân: cho thuốc chống chảy máu như vitamin K, vitamin C, rutin, cao tiểu cầu, adrênoxyl, thrombase Sau đó nếu máu vẫn chảy nhiều, chúng ta phải điều trò nguyên nhân gây ra chảy máu như cắt lách hoặc áp quang tuyến X vào lách, tiêm nội tiết của buồng trứng (chảy máu khí phế quản khi đến chu kỳ kinh nguyệt). Điều trò nguyên nhân: Trước triệu chứng khạc ra máu, soi phế quản giúp chúng ta tìm ra nguyên nhân và đặt ra hướng điều trò. . Bài 8: VIÊM KHÍ PHẾ QUẢN CHẢY MÁU 1. Nguyên nhân. Viêm khí phế quản chảy máu thường gặp ở bệnh nhân khoảng 20 đến 40 tuổi. Nguyên nhân gây bệnh thường là: - Thiếu vitamin C. - Hít không khí. tiêu máu trong đường hô hấp. Soi phế quản sẽ thấy những bệnh tích sau: - Trong giai đoạn chảy máu sẽ thấy một khoảng đỏ sẫm, niêm mạc dày, gồ ghề, rất dễ chảy máu nhưng khoảng viêm phế quản chảy. viêm phế quản chảy máu này thường khu trú ở vùng cựa khí quản hoặc thành bên của khí quản. Trong một số trường hợp, chúng ta thấy bệnh tích viêm tỏa lan khắp khí quản hoặc phế quản to. Niêm mạc