tìm hiểu mức độ thiếu hụt kiến thức về bệnh của các bệnh nhân đái tháo đường điều trị tại khoa nội tiết- bệnh viện bạch mai năm 2012- 2013 bằng bộ câu hỏi adknowl

Bộ câu hỏi đánh giá kiến thức của bệnh nhân ĐTĐ Audits of DiabetesKnowledge – ADKnowl [25] ra đời năm 1993 đã được chứng minh là mộtcông cụ hữu ích nhằm đánh giá mức độ hiểu biết về bệnh

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong những năm gần đây, đái tháo đường (ĐTĐ) đã và đang trở thànhmột vấn đề sức khỏe toàn cầu với số lượng bệnh nhân (BN) ngày một giatăng, đặc biệt ở những nước đang phát triển cũng như một vài dân tộc thiểu sốtrên thế giới [2,21,22]

ĐTĐ là một trong ba bệnh không lây nhiễm, có tốc độ phát triển nhanhnhất và là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở các nướcđang phát triển Việt Nam không xếp vào 10 nước có tỷ lệ mắc ĐTĐ caonhưng lại là quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh Một nghiên cứu củaBệnh viện Nội tiết Trung ương vào cuối tháng 10 - 2008 cho thấy, tỷ lệ mắcĐTĐ ở Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên 5% (năm 2008) , trong

đó có tới 65% người bệnh không biết mình mắc bệnh [4]

Ở cả ĐTĐ typ 1 và typ 2 thì hậu quả của việc chăm sóc không đầy đủ(biểu hiện ở mức đường máu cao) dẫn đến các biến chứng sức khỏe nghiêmtrọng như: mù lòa, suy thận, bệnh thần kinh, bệnh lý bàn chân phải cắt cụtchi… Cho tới nay chưa có khả năng chữa khỏi bệnh nhưng nếu không điềutrị, không quản lý bệnh tốt thì bệnh nhân sẽ gặp phải nhiều biến chứng cấp vàmạn tính nguy hiểm, để lại nhiều hậu quả nặng nề cho bản thân người bệnh,gia đình và xã hội Vì vậy, xu hướng hiện nay của điều trị ĐTĐ được tậptrung vào việc phòng ngừa sự phát triển các biến chứng của bệnh Và mộttrong những điều kiện quan trọng để tiến hành phòng ngừa bệnh ở cả 3 cấpmột cách hiệu quả là phải nâng cao trình độ hiểu biết về bệnh không chỉ ởngười bệnh mà là cả cộng đồng Do đó, ở các BN ĐTĐ thì việc thiếu hụt kiếnthức về bệnh sẽ dẫn tới các hậu quả nghiêm trọng do thiếu đi sự chăm sócđúng mực nhằm dự phòng các biến chứng của bệnh

Bộ câu hỏi đánh giá kiến thức của bệnh nhân ĐTĐ (Audits of DiabetesKnowledge – ADKnowl) [25] ra đời năm 1993 đã được chứng minh là mộtcông cụ hữu ích nhằm đánh giá mức độ hiểu biết về bệnh của các bệnh nhânĐTĐ Tại Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu tiến hành nhằm đánh giá mức độhiểu biết của bệnh nhân về bệnh nhưng các tác giả mới chỉ đề cập đến mộtkhía cạnh nào đó của kiến thức như: dinh dưỡng và chế độ ăn hoặc chăm sócbàn chân chứ chưa có bộ câu hỏi nào đánh giá hoàn chỉnh các khía cạnh củachăm sóc và theo dõi bệnh như bộ câu hỏi ADKnowl của Bradley.

Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Tìm hiểu mức độ thiếu hụt kiến thức về bệnh của các bệnh nhân đái tháo đường điều trị tại khoa Nội tiết- Bệnh viện Bạch Mai năm 2012- 2013 bằng bộ câu hỏi ADKnowl”

với 2 mục tiêu sau:

1 Tìm hiểu mức độ hiểu biết về bệnh của BN ĐTĐ typ 1 và typ 2 sử dụng

bộ câu hỏi ADKnowl.

2 Tìm hiểu mối liên quan giữa mức độ hiểu biết về bệnh với một số yếu tố như: tuổi, thời gian mắc bệnh, HbA1c.

Chương 1 TỔNG QUAN

1 Đại cương về đái tháo đường

1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường.

Đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh mạn tính, có yếu tố di truyền, là hậuquả của tình trạng thiếu insulin tương đối hoặc tuyệt đối, bệnh đặc trưng bởitình trạng tăng glucose máu kết hợp với các rối loạn quan trọng về chuyểnhóa carbonhydrat, chất béo và protein Các rối loạn này có thể dẫn đến cácbiến chứng cấp tính, tình trạng dễ bị nhiễm trùng và về lâu dài sẽ gây ra cácbiến chứng mạch máu lớn và mạch máu nhỏ [2, 1]

1.2 Dịch tễ học bệnh ĐTĐ trên thế giới và tại Việt Nam.

Tỷ lệ người mắc ĐTĐ thay đổi theo từng vùng lãnh thổ Nó còn phụthuộc theo từng nhóm tuổi và chủng tộc được nghiên cứu Nói chung tỷ lệĐTĐ ngày càng tăng nhanh đặc biệt ở các nước đang phát triển

1.2.1 Dịch tễ học trên thế giới.

Theo Tổ chức y tế Thế giới (WHO) và Hiệp hội ĐTĐ quốc tế, năm 2000

có trên 151 triệu người mắc bệnh (chiếm khoảng 2,1% dân số) Đến năm

2006, các tổ chức trên dự báo sẽ có khoảng 246 triệu người mắc ĐTĐ trong

đó typ 2 chiếm 85-95% ở các nước phát triển và con số này còn tăng lên ở cácnước đang phát triển [22] Tỷ lệ ĐTĐ cũng gia tăng mạnh mẽ ở Châu Á đặcbiệt khu vực Đông Nam Á Nguyên nhân của sự gia tăng nhanh chóng này là

do mức độ đô thị hóa nhanh, sự di dân từ nông thôn ra thành thị nhiều và thayđổi lối sống theo chiều hướng công nghiệp hóa cùng với chế độ ăn không cânđối chứa nhiều mỡ

1.2.2 Dịch tễ học tại Việt Nam

Tại Việt Nam, theo điều tra dịch tễ học của Tạ Văn Bình và cs, năm

2001, trong 4 thành phố lớn của cả nước là: Huế, Hà Nội, TP Hồ Chí Minh,Hải Phòng, tỷ lệ BN mắc ĐTĐ là 4%, riêng quận Hoàn Kiếm (Hà Nội) lênđến 7% Phần lớn người bệnh phát hiện và điều trị muộn trong khi hệ thống

dự phòng, phát hiện bệnh sớm chưa hoàn thiện [2,3]

Theo số liệu của dự án phòng chống ĐTĐ quốc gia, năm 2007, số BNĐTĐ nước ta ước tính lên đến gần 1,3 triệu người và đối tượng mắc bệnhngày càng trẻ hóa

1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh.

Năm 2010, Hội đồng Chuyên môn Quốc tế (International ExpertCommittee – IEC) và Hiệp hội Đái tháo Đường Hoa Kỳ (American DiabetesAssociation – ADA) đã đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ dựa trên xétnghiệm HbA1c với giá trị >6,5% [15]

Chẩn đoán xác định ĐTĐ dựa theo tiêu chuẩn của ADA 2010 khi có mộttrong các tiêu chuẩn dưới đây [15]:

1 HbA1c trong máu >6,5% được thực hiện bởi phương pháp sắc ký lỏng

2 Glucose máu lúc đói ≥7,0 mmol/l (126mg/dl) khi BN không ăn gìtrong vòng ít nhất 6-8 giờ

3 Glucose máu 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp tăng glucose máu ≥11,1mmol/l (200mg/dl) Nghiệm pháp này phải được làm theo đúng quy trình của

Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO) : sử dụng 75g glucose hòa vào 250ml nước

để uống

4 Glucose máu bất kỳ ở bất kỳ thời điểm nào >11,1mmol/l (200mg/dl)kèm theo triệu chứng kinh điển của ĐTĐ như: ăn nhiều, uống nhiều, đáinhiều, gầy nhiều

- Nếu BN không có các triệu chứng rõ ràng của ĐTĐ thì các tiêu chuẩn1-3 cần được xét nghiệm lại 2-3 lần (có thể sử dụng lại 1 trong 3 tiêu chuẩnbất kỳ) [15].

1.4 Phân loại bệnh

1.4.1 Đái tháo đường typ 1 ( thể phụ thuộc insulin )

ĐTĐ typ 1 chiếm tỷ lệ khoảng 5 - 10% tổng số bệnh nhân mắc ĐTĐ trênthế giới

Nguyên nhân: do tế bào β của đảo tụy bị phá hủy, sự phá hủy này có thểnhanh hoặc chậm Dạng phá hủy nhanh thường xảy ra ở trẻ em nhưng cũng cóthể gặp ở người lớn gây nên sự thiếu hụt insulin tuyệt đối cho cơ thể (nồng độinsulin giảm thấp hoặc mất hoàn toàn) ĐTĐ typ 1 phụ thuộc nhiều vào yếu tốgen và thường được phát hiện trước 30 tuổi Người bệnh ĐTĐ typ 1 sẽ có đờisống phụ thuộc insulin hoàn toàn suốt đời

1.4.2 Đái tháo đường typ 2 ( thể không phụ thuộc insulin )

ĐTĐ typ 2 chiếm tỷ lệ khoảng 90% tổng số BN ĐTĐ trên thế giới (ởViệt Nam khoảng 91,2 %) [11]

Nguyên nhân gây ĐTĐ typ 2:

Kháng insulin làm giảm tác dụng của insulin là nguyên nhân chính ở hầuhết BN mắc ĐTĐ typ 2 Ở giai đoạn đầu do có cơ chế bù trừ nên đường huyếtvẫn trong giới hạn bình thường, dần dần khả năng tiết insulin của tế bào β củađảo tụy giảm dần dẫn đến thiếu hụt insulin, không đáp ứng thỏa đáng nhu cầuchuyển hóa, hậu quả là đường huyết sẽ tăng cao

Suy các tế bào β sẽ nặng dần theo thời gian bị ĐTĐ typ 2, nên theo thờigian BN mắc ĐTĐ typ 2 sẽ cần phải điều trị phối hợp thuốc, tăng liều thuốc,

và phải điều trị bằng insulin giai đoạn muộn

Nguy cơ mắc bệnh tăng dần theo tuổi ĐTĐ typ 2 liên quan chặt chẽ vớilối sống ít vận động và bệnh béo phì, thường gặp ở người trưởng thành trên

1.4.3 Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK)

ĐTĐTK là tình trạng rối loạn dung nạp glucose ở bất kỳ mức độ nào,khởi phát hoặc được phát hiện lần đầu tiên trong lúc mang thai ĐTĐ trongthời kỳ mang thai sẽ làm tăng nguy cơ mắc các tai biến sản khoa như: dị tậtthai nhi, thai chết lưu, thai to hơn so với tuổi thai và các tai biến quanh cuộc

đẻ Sau đẻ, bệnh nhân mắc ĐTĐTK sẽ có 3 khả năng:

♦ Trở thành ĐTĐ thực sự

♦ Chỉ là giảm dung nạp glucose

♦ Đường huyết trở lại bình thường

Tỷ lệ mắc ĐTĐTK vào khoảng 5-8% phụ nữ có thai, nguy cơ mắcĐTĐTK cao hơn ở những thai phụ béo, có thai muộn (> 35 tuổi) , tiền sử giađình có người bị ĐTĐ hoặc đã bị ĐTĐTK ở lần có thai trước

1.4.4 Đái tháo đường thể khác.

Nhóm này bao gồm các nguyên nhân hiếm gặp hơn gây ĐTĐ như: thiếuhụt di truyền chức năng tế bào β, hội chứng kháng insulin, các bệnh tụy ngoạitiết, và ĐTĐ thứ phát sau dùng thuốc corticoid…

1.5 Biến chứng

1.5.1 Biến chứng cấp tính

Các biến chứng cấp tính của bệnh là:

- Nhiễm toan ceton và hôn mê do nhiễm toan ceton

- Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu

- Hạ đường huyết (HĐH) và hôn mê HĐH

Trong các biến chứng cấp tính nêu trên thì các BN hay gặp phải biếnchứng HĐH do có chế độ ăn quá khắt khe, dùng thuốc quá liều hay hoạt độngthể lực qua mức

Nếu BN gặp phải biến chứng hôn mê do nhiễm toan ceton và tăng áp lựcthẩm thấu thì bắt buộc họ phải được điều trị tại các khoa hồi sức tích cực

1.5.2 Biến chứng mạn tính.

Các biến chứng mạn tính của ĐTĐ bao gồm:

- Biến chứng võng mạc: đục thủy thinh thể, xuất huyết dịch kính…

- Biến chứng thận: suy thận…

- Biến chứng thần kinh ngoại vi

- Biến chứng tim mạch: tăng huyết áp, bệnh mạch vành…

- Biến chứng nhiễm khuẩn: viêm răng lợi, lao phổi, viêm đường tiết niệu

- Bệnh lý bàn chân do ĐTĐ

Trong các biến chứng mạn tính kể trên, biến chứng tim mạch chiếm tỉ lệcao nhất và là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở các bệnh nhân ĐTĐ.Theo 1 nghiên cứu của nước ngoài cho thấy, tỉ lệ BN chết vì bệnh lý timmạch là 55%, tủ lệ suy vành cao gấp 2-5 lần so với người bình thường

Có một tỷ lệ lớn BN nhập viện vì bệnh lý liên quan đến bàn chân và khinhập viện điều trị họ mới phát hiện ra mắc ĐTĐ Và nguy cơ cắt cụt chi dưới

ở các BN mắc ĐTĐ cao gấp 15 lần so với những người không mắc bệnh[12]

2 Giới thiệu về bộ câu hỏi ADKnowl (Audit of Diabetes Knowledge) 2.1 Bộ câu hỏi ADKnowl.

Đây là bộ câu hỏi quốc tế được thiết kế bởi Speight J & Bradley năm

1993 và chỉnh sửa lại năm 1998 [22] ADKnowl ra đời đã được tham khảo ýkiến từ các nhà chuyên môn như: y học, điều dưỡng, bác sĩ nhãn khoa, chuyêngia dinh dưỡng, bác sĩ chuyên nghành chữa trị chân… Bởi vậy, ADKnowl làcông cụ hữu ích được khuyến cáo dùng để xác định sự thiếu hụt kiến thức vềchăm sóc bệnh ở các bệnh nhân ĐTĐ Đây là bộ câu hỏi được thiết kế dànhcho BN ĐTĐ typ 1 và typ 2 trên 18 tuổi ADKnowl được dịch ra nhiều thứtiếng và có nhiều nghiên cứu nước ngoài đã sử dụng bộ câu hỏi này để đánhgiá mức độ thiếu hụt kiến thức về chăm sóc và tự theo dõi bệnh ở BN ĐTĐnhư: của Speight J & Bradley C (2001) tại Anh, nghiên cứu của A.Khamis vàcộng sự (2004) tiến hành trên các bệnh nhân typ 1 tại Vương quốc Anh, NCcủa PA Dyson và cộng sự trên các BN mắc typ 2 tại Kuwait

2.2 Thiết kế và cách sử dụng bộ câu hỏi ADKnowl.

ADKnowl được thiết kế riêng biệt từng mục để phân tích, mỗi mục đều

có các câu hỏi riêng biệt với 3 phương án trả lời: đúng, sai, không biết cho

BN lựa chọn Chính vì được thiết kế riêng biệt từng mục nên có thể loại bỏnhững mục không liên quan đến tính chất bệnh của BN để phù hợp với NC, ví dụnhư: với BN ĐTĐ typ 1 không dùng thuốc viên điều trị bệnh thì sẽ loại bỏ phầncâu hỏi liên quan đến điều trị bằng thuốc viên ở những BN mắc ĐTĐ typ 1

Sử dụng phương án “Không biết” nhằm ngăn chặn xu hướng BN “đoán”

♦ Chế độ ăn và dinh dưỡng

♦ Sử dụng insulin hoặc thuốc viên điều trị trong những ngày bị bệnh

♦ Chăm sóc bàn chân

♦ Ảnh hưởng của hoạt động thể lực đến bệnh

♦ Ảnh hưởng của thuốc lá và bia rượu đến tình trạng bệnh

♦ Hạ đường huyết: nguyên nhân, triệu chứng và cách xử trí khi bị hạđường huyết

♦ Các biến chứng của bệnh và theo dõi làm giảm nguy cơ mắc các biếnchứng của bệnh

Ngoài ra ADKnowl cũng được khuyến cáo sử dụng để đánh giá kiếnthức của nhân viên y tế, những người liên quan trực tiếp đến chăm sóc và điềutrị cho bệnh nhân đái tháo đường Từ đó giúp đánh giá được các yếu tố tácđộng đến mức độ hiểu biết của bệnh nhân

2.3 Một số nghiên cứu về kiến thức sử dụng bộ câu hỏi ADKnowl.

Hiện nay ở trong nước đã có nhiều nghiên cứu tiến hành đánh giá kiếnthức của BN mắc ĐTĐ Tuy nhiên các nghiên cứu đó chỉ tiến hành ở mộtmảng nào đó của kiến thức như: dinh dưỡng, tập luyện thể lực, chăm sóc bànchân chứ chưa có nghiên cứu nào đánh giá hoàn thiện mức độ kiến thức của

BN về tất cả các mặt của chăm sóc và theo dõi bệnh như bộ câu hỏiADKnowl

2.3.1 Tìm hiểu mức độ hiểu biết chung của các BN mắc ĐTĐ về chăm sóc

và theo dõi bệnh.

Nghiên cứu của Speight J & Bradley năm 2001 trên 789 BN (451 BNdùng insulin điều trị và 338 BN dùng thuốc viên và hoặc điều chỉnh chế độăn) tại 2 phòng khám ngoại trú thuộc Oxford Anh [22] Các BN này đượcđánh giá kiến thức hàng năm thông qua việc trả lời bộ câu hỏi ADKnowl Kếtquả nghiên cứu cho thấy: số điểm kiến thức cao hơn ở những BN điều trị

bằng insulin, với điểm chung là 34,875 điểm và sự khác biệt giữa 2 nhóm này

có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 [22]

Kết quả trong nghiên cứu của tác giả cũng cho thấy: thiếu hụt kiến thức

ở tất cả các BN được xác định rõ ràng liên quan đến: chế độ ăn và dinhdưỡng, ảnh hưởng của bia rượu và thuốc lá đến ĐH và chăm sóc bàn chân.Kiến thức liên quan đến chăm sóc bàn chân, HĐH, và chế độ ăn lànhững mảng khó giải quyết nhất với điểm trung bình của các BN lần lượt là:59,5%, 62,4% và 64,5% BN có kiến thức tốt nhất liên quan đến các biếnchứng và theo dõi chúng định kỳ khi kết quả điểm là 81% cho mục này [22] Khamis và cộng sự tiến hành NC năm 2004 trên 41 BN mắc ĐTĐ typ 1tại phòng khám của 1 bệnh viện giảng dạy thuộc Vương quốc Anh [16] Kếtquả cho thấy, thiếu hụt kiến thức liên quan đến điều chỉnh liều lượng insulinkhi mắc bệnh lý khác kèm theo, lựa chọn thực phẩm và khám mắt định kỳ.Khamis cũng thấy được mức hiểu biết của các BN là khá tốt khi được hỏi đếncác kiến thức liên quan đến HĐH, tác dụng của tập thể dục, rượu và thuốc láđến ĐH [16]

2.3.2 Tìm hiểu các yếu tố liên quan đến mức độ kiến thức của BN.

Nhiều nghiên cứu cho thấy, việc chăm sóc bệnh ĐTĐ được đánh giá là

tốt hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: tuổi, giới, mức thu nhập, vàlượng kiến thức BN có được liên quan đến bệnh Tuy nhiên để có được kiếnthức tốt yêu cầu phải có quá trình tích lũy và thu nhặt từ nhiều nguồn thôngtin khác nhau Nó bao gồm: từ hệ thống y tế, từ các phương tiện thông tin đạichúng, từ bạn bè và từ chính ý thức tìm tòi của mỗi BN về bệnh của mình.Qua tiến hành NC 789 BN mắc ĐTĐ tại Anh năm 2001, Speight J &Bradley đã tìm thấy sự khác biệt về điểm kiến thức giữa hai nhóm BN có chế

độ điều trị khác nhau Trong nhóm BN điều trị bằng insulin thì điểm kiến thức

thu được cao hơn so với các BN điều trị bằng thuốc viên và hoặc điều chỉnhchế độ ăn với p <0,001 có ý nghĩa thống kê[22].

Đồng thời tác giả cũng tìm thấy sự tương quan nghịch giữa tổng điểmkiến thức và tuổi (r = -0,267, p<0,05) nhưng không tìm thấy tương quan giữakiến thức với chỉ số BMI [22]

Những BN có giá trị xét nghiệm HbA1c thấp hơn có xu hướng đưa racác câu trả lời chính xác hơn những BN có HbA1c cao Cũng theo tác giảnhững BN có thời gian mắc bệnh >11,5 năm có xu hướng trả lời chính xáchơn những BN có thời gian mắc bệnh ít hơn (đạt chính xác 79% số câu hỏi).Nhưng có những mục kiến thức mà BN có thời gian mắc bệnh lâu hơn lại cóhiểu biết kém hơn cụ thể ở các mục liên quan đến dinh dưỡng và chế độ ăn,chăm sóc bàn chân

Al- Adsani AM tiến hành NC trên 5144 BN mắc typ 2 tại 24 phòngkhám thuộc Kuwait [17] cũng tìm thấy mối tương quan giữa điểm kiến thứcchung với thời gian mắc bệnh Trong NC của tác giả cho thấy những ngườilớn tuổi hơn, có mức thu nhập thấp hơn và trình độ học vấn kém hơn có điểmkiến thức thấp hơn đáng kể [17]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu

Địa điểm: khoa Nội tiết- ĐTĐ bệnh viện Bạch Mai

Thời gian: từ tháng 10/2012- tháng 5/2013

2.2 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu gồm 200 BN nhập viện điều trị tại khoa Nội ĐTĐ Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10/2012 đến tháng 5/2013

tiết-2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn BN:

- Tuổi từ 18 trở lên

- Được chẩn đoán mắc bệnh theo tiêu chuẩn của ADA 2010 [20] Khi cómột trong các tiêu chuẩn dưới đây:

1 HbA1c trong máu >6,5% được thực hiện bởi phương pháp sắc ký lỏng

2 Glucose máu lúc đói ≥7,0 mmol/l (126mg/dl) khi BN không ăn gìtrong vòng ít nhất 6-8 giờ

3 Glucose máu 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp tăng glucose máu ≥11,1mmol/l (200mg/dl) Nghiệm pháp này phải được làm theo đúng quy trình của

Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO) : sử dụng 75g glucose hòa vào 250ml nước

để uống

4 Glucose máu bất kỳ ở bất kỳ thời điểm nào >11,1mmol/l (200mg/dl)kèm theo triệu chứng kinh điển của ĐTĐ như: ăn nhiều, uống nhiều, đáinhiều, gầy nhiều

- BN mắc các bệnh rối loạn tâm thần

- Không đủ các dữ liệu phân tích, đánh giá

2.3 Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang.

2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu

Số liệu được thu thấp theo sơ đồ NC vơi mẫu bệnh án thống nhất tại khoa.Tất cả các BN tham gia NC đều được hỏi, và đo chiều cao, cân nặng

2.3.2 Phương pháp xử lý số liệu.

Các số liệu được xử lý theo phần mềm stata 10.0

Các biến định lượng như: tuổi, BMI, HbA1c được ghi dưới dạng trungbình (mean) và độ lệch chuẩn (SD)

Các biến định tính được ghi dưới dạng phần trăm (%)

So sánh các giá trị trung bình theo T- test (Student)

So sánh các tỷ lệ theo phương pháp khi bình phương (Chi- square) hoặcFisher‘s exact test

Giá trị p được lấy là 0,05, các mức p< 0,05 được xem là có ý nghĩa thống

kê khi kiểm định 2 phía

+ Đo cân nặng và chiều cao BN để tính ra BMI

+ Kết quả xét nghiệm HbA1c

▪ BN được giải thích mục đích của NC và đồng ý tham gia NC

▪ BN được giải thích cách trả lời bộ câu hỏi ADKnowl

▪ Sau khi thu thập xong thông tin và phỏng vấn đủ 200 phiếu trả lời của

BN, tôi tiến hành nhập số liệu bằng phần mềm Epidata 3.1

▪ Xử lý số liệu bằng stata 10.0 cho các thông tin liên quan đến đặc điểmchung của BN và tính điểm cho từng mục câu hỏi và cuối cùng tính điểmchung của cả bộ câu hỏi cho 200 BN.

▪ Đánh giá mức độ kiến thức của BN thông qua điểm tính được của từng mục+ BN trả lời đúng <50% số câu hỏi được đánh giá là có kiến thức kém.+ BN trả lời đúng 50-75% số câu hỏi được đánh giá là có kiến thức trungbình

+ BN trả lời đúng >75% số câu hỏi được đánh giá là có kiến thức tốt

▪ Thông qua điểm của từng mục sẽ cho ta kết quả BN thiếu hụt kiến thức

rõ ràng nhất ở mục nào để đánh giá

Sơ đồ nghiên cứu

Chọn 200 BN mắc typ 1 và typ 2 nhập viện

Thu thập các thông tin của BN theo mẫu bộ

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 10/2012 đến tháng 5/2013, tôi đãthu được kết quả như sau:

3.1 Đặc điểm chung của nhóm BN tham gia nghiên cứu

Bảng 3.1: Đặc điểm chung của BN

59,5 40,5

2 Giới

- nam

- nữ

117 83

58,5 41,5

33,5 16,5 23 27 5.tuổi:

59,9 12,8

2 13,5 60 24,5

Nhận xét:

Qua bảng 3.1 ta thấy:

- Tỷ lệ BN sống ở thành thị (59,5%) cao hơn ở nông thôn (40,5%).

- Tỷ lệ BN là nam giới (chiếm 58,5%) cao hơn là nữ giới (41,5%)

- Tỷ lệ BN là công nhân, viên chức chiếm tỷ lệ cao nhất (33,5%), thấpnhất là công nhân (16,5%)

-Tỷ lệ BN trong độ tuổi 50-69 chiếm tỷ lệ cao nhất (60%), thấp nhất lànhóm BN <30 tuổi chiếm 2% Tuổi trung bình: 59,9 12,8, thấp nhất: 20tuổi, cao nhất: 90 tuổi

Phân bố BMI trình bày trong biểu đồ 3.1

15.50%

44.50%

40%

<18.5 18.5-22.9

18,5-3.2 Đặc điểm về bệnh của các đối tượng tham gia NC

3.2.1 Phân bố theo typ bệnh

Trình bày trong biểu đồ 3.2.

5%

95%

typ 1 typ 2

Biểu đồ 3.2: Phân bố theo typ bệnh Nhận xét:

-Tỷ lệ BN mắc ĐTĐ typ 2 (chiếm 95%) cao hơn typ 1 (chiếm 0,5%)

3.2.2 Phân bố theo chế độ điều trị của BN typ 2

Bảng 3.2 Chế độ điều trị của BN typ 2 có tiền sử ĐTĐ

Nhận xét: qua bảng 3.2 cho thấy:

-Những BN có tiền sử mắc ĐTĐ typ 2 thì tỷ lệ dùng thuốc viên điều trịchiếm cao nhất (50,2 %), tỷ lệ thấp nhất là dùng phối hợp thuốc viên vàinsulin chiếm 22,6%

3.2.3 Phân bố BN theo thời gian mắcbệnh

Trình bày trong biểu đồ 3.3

<1 năm 1-5 năm 6-10 năm >10 năm

Biểu đồ 3.3: Thời gian mắc bệnh của nhóm BN Nhận xét: Qua biểu đồ 3.3 cho thấy BN mắc bệnh < 1 năm chiếm tỉ lệ

cao nhất (32,5%), tỉ lệ BN mắc bệnh từ 6-10 năm chiếm thấp nhất (16%)

3.2.4 Phân bố biến chứng theo thời gian mắc bệnh

Trình bày trong biểu đồ 3.4

Biểu đồ 3.4: So sánh mức độ xuất hiện biến chứng của bệnh với thời gian

mắc bệnh.

Nhận xét: qua biểu đồ 3.4 cho thấy:

Với những BN có thời gian mắc bệnh <1 năm, tỷ lệ chưa xuất hiện biếnchứng của bệnh (18%) cao hơn tỷ lệ đã xuất hiện biến chứng của bệnh(14,5%)

- Với những BN có thời gian mắc bệnh >1 năm thì tỷ lệ chưa xuất hiệnbiến chứng nào của bệnh (7,5%) lại thấp hơn tỷ lệ đã xuất hiện các biếnchứng của bệnh (16%)

- Đặc biệt với các BN có thời gian mắc bệnh trên 10 năm thì tỷ lệ đã xuấthiện các biến chứng của bệnh (23%) cao hơn hẳn tỷ lệ chưa xuất hiện biếnchứng nào của bệnh (5%) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05

3.2.5 Phân bố theo giá trị HbA1c

3.2.6 So sánh giá trị HbA1c giữa 2 nhóm BN mới được chẩn đoán bệnh

và có tiền sử mắc bệnh ĐTĐ.

Bảng 3.3: Bảng so sánh giá trị HbA1c của 2 nhóm BN: đã được chẩn

đoán và mới phát hiện

- HbA1c trung bình trong nhóm ĐTĐ đã được chẩn đoán là 10.272.74%, trong khi nhóm ĐTĐ mới được phát hiện có HbA1c trung bình là10.422.75%, sự khác biệt về 2 nhóm này không có ý nghĩa thống kê ( T-test, p> 0.05)

3.3 Tìm hiểu kiến thức chung của bệnh nhân tham gia nghiên cứu.

3.3.1 Kiến thức BN liên quan đến điều trị bệnh

Trình bày trong bảng 3.4

Bảng 3.4: Kiến thức BN liên quan đến điều trị bệnh.

Tỷ lệ BN (%)

Có KTđúng

Bệnh tiểu đường có thể kiểm

Kiểm tra đường niệu dương

Bệnh tiểu đường sẽ tử vongnhanh sau 1 thời gian mắcbệnh

Tập luyện thể lực giúp cải

Duy trì cân nặng lý tưởng

Nhận xét:

Qua bảng 3.5 ta thấy:

Tỷ lệ BN có hiểu biết đúng về bệnh ĐTĐ có thể kiểm soát bằng điều trịchiếm tỉ lệ khá cao (93%) Tỷ lệ BN có kiến thức đúng về các yếu tố ảnhhưởng đến đường huyết và tình trạng bệnh còn chưa cao với lần lượt: 57%,76%, 67,5% BN biết đến yếu tố căng thẳng, tập luyện thể thao và duy trì cânnặng lý tưởng sẽ có tác động thế nào đến tình trạng bệnh

3.3.2 KT BN liên quan đến xét nghiệm HbA1c.

Phản ánh mức độ đườnghuyết trung bình trongthời gian 6-8 ngày

Phản ánh mức độ đườnghuyết trung bình trong24h

HbA1c thấp (<=7%) n=22 HbA1c cao (>7%) n=178

Biểu đồ 3.6: Biểu diễn số BN có kiến thức đúng về xét nghiệm HbA1c liên quan đến kết quả xét nghiệm HbA1c khi BN nhập viện Nhận xét: qua bảng 3.6 và biểu đồ 3.6 cho thấy:

+ Rất ít BN biết đến xét nghiệm HbA1c chỉ có 52 BN chiếm 26%

+ Nhìn vào biểu đồ cho thấy trong số 22 BN có mức HbA1c thấp thì có 9

BN (chiếm 41%) là có kiến thức chính xác về ý nghĩa của chỉ số HbA1c, cònnhững BN có kiến thức tốt về điều này trong nhóm BN có giá trị HbA1c caochỉ chiếm 24,1%

3.3.3 Kiến thức BN về “Chế độ ăn và dinh dưỡng cho BN ĐTĐ”

Bảng 3.6: Kiến thức BN liên quan đến chế độ ăn.

Tỷ lệ BN (%)

Có KT đúng

Những thực phẩm đặc biệt

có thể ăn cũng không dẫnđến tăng cân

Không ăn quá nhiều

Đồ chiên rán chứa

Bánh ngọt nhân kem cóhàm lượng chất béocao

Phomat và bánh quythường có hàm lượngchất béo ít hơn xúcxích

Nhận xét: Qua bảng 3.6 và 3.7 cho kết quả:

+ Có một tỷ lệ lớn BN (78,5%) không biết rằng “ ăn lượng đường bằnglượng chất xơ” là nhận định sai lầm

+ Đa số các BN (97%) chưa có kiến thức về sự khác nhau giữa nănglượng (kcal) thực sự của loại bơ có nguồn gốc thực vật và động vật

+ Từ biểu đồ 3.7 cho thấy: Tỷ lệ BN có mức hiểu biết tốt về chế độ ăn vàdinh dưỡng dành riêng cho BN mắc bệnh chiếm khá cao (67%)

3.3.4 KT về ảnh hưởng của hoạt động thể lực đến đường huyết

Trình bày trong bảng 3.9 và biểu đồ 3.9

Bảng 3.8: KT BN về ảnh hưởng của hoạt động thể lực đến đường huyết

+ Phần lớn các bệnh nhân biết ảnh hưởng của hoạt động thể lực (HĐTL)đến nồng độ đường huyết (79,5%)

+ Vẫn còn 26% bệnh nhân không biết đến mặt tích cực của HĐTL trongviệc cải thiện tình trạng bệnh

3.3.5.Kiến thức của BN liên quan đến ảnh hưởng của tình trạng sức khỏe đến việc dùng thuốc viên và insulin.

Bảng 3.9: Kiến thức liên quan đến dùng thuốc viên trên BN uống thuốc

hạ ĐH hàng ngày

Tỷ lệ BN(%)

Có KT đúng

Có KT sai KB

Ngừng sử dụng nếu kiểm tra

Có thể làm lượng đường máu hạ

Gặp bác sĩ điều trị nếu bạn bị nôn hoặc không thể ăn uống được gì

Nhận xét: qua bảng 3.9 cho thấy:

+ Phần lớn các BN biết đến tác dụng chính của thuốc viên là làm giảmđường huyết (98,4%), còn tác dụng phụ gặp phải khi dùng quá liều thì chỉ có88% BN biết đến

+ Đa số các BN có kiến thức chưa tốt về việc dùng thuốc trong nhữngngày bị bệnh Cụ thể là chỉ có 15,8% BN hiểu biết được có nên tiếp tục uốngthuốc trong những ngày họ bị bệnh lý nào đó ngòai bệnh ĐTĐ

+ Phần lớn các BN biết rằng họ cần phải kiểm tra đường huyết thườngxuyên trong những ngày này

Bảng 3.10: Kiến thức liên quan đến insulin trên những BN sử dụng

insulin tiêm hàng ngày.

Tỷ lệ BN (%)

Có KT đúng Có KT sai KB

Kiểm tra đường niệu và

Giữ nguyên liều insulin

Dùng tăng liều insulin

Nhận xét: qua bảng 3.10 cho thấy:

+ Đa số BN chưa có kiến thức liên quan đến tiêm insulin Chỉ có 28,1%

BN có hiểu biết đúng về việc phải giữ liều hoặc tăng liều insulin lên trongnhững ngày bị bệnh lý khác kèm theo

nghỉ ngơi 15p

kiểm tra

ĐH ngay

thuốc viên ( n =87) insulin ( n= 57)

Biểu đồ 3.7: Biểu diễn số BN biết cách xử trí đúng khi bị HĐH giữa

2 nhóm BN điều trị bằng thuốc viên và insulin.

Nhận xét: từ bảng 3.12 và biểu đồ 3.7 cho thấy:

+ Đa số BN có kiến thức đúng về khái niệm hạ đường huyết (93,5%) Nhưng triệu chứng xuất hiện của HĐH thì các BN chỉ biết đến chủ yếu là haitriệu chứng hoa mắt, chóng mặt (83,5%) Còn các dấu hiệu khác các BN hầunhư chưa biết đến

+ Khi được hỏi đến bác sẽ xử trí như thế nào khi bị HĐH thì có tỷ lệ lớn(98%) BN biết rằng họ cần phải ăn hoặc uống đồ ăn ngọt ngay lập tức và nghỉngơi 15 phút Nhưng việc phải kiểm tra đường huyết ngay và ăn uống như thếnào ở bữa tiếp theo thì các BN chưa thực sự có hiểu biết tốt

Qua biểu đồ 3.10 cho thấy: trong số 57 BN dùng insulin điều trị thì100% BN đều xử trí tốt khi bị hạ đường huyết nhưng trong số những BN nàychỉ có 85,1% BN biết họ cần phải kiểm tra ĐH ngay Còn trong số 87 BNdùng thuốc viên hành ngày thì tỷ lệ BN biết cách xử trí này chỉ có 72 BNchiếm 82,7%

3.3.7 KT liên quan đến bia rượu, thuốc lá.

Bảng 3.12:.Kiến thức liên quan đến ảnh hưởng của thuốc lá, bia rượu

đến đường huyết.

Tỷ lệ BN (%)

Có KT đúng

Tăng nguy cơ mắc các bệnh

Không quá tồi tệ với BN

+ Đa số các BN không biết ảnh hưởng của rượu đến nồng độ ĐH là nhưthế nào Chỉ 31,5% số BN cho rằng uống rượu sẽ làm giảm ĐH sau vài giờ và

có 40% BN biết rượu sẽ làm tăng ĐH ngay lập tức

3.3.8 KT BN liên quan đến chăm sóc bàn chân (CSBC)

Bảng 3.13.Kiến thức về chăm sóc bàn chân

Tỷ lệ BN (%)

Có KT đúng Có KT sai KB

Phải kiểm tra bàn chân trước

Kiểm tra bất cứ khi nào bạn

chỉ kiểm tra khi bạn gặp phảicác vấn đề nghiêm trọng trướcđó

bạn có thể bị thương ở chân

Nếu có vết thương thì sẽ lâu liềnhơn những người bình thường 48 16,5 35,5Các vết thương sẽ bị loét ,hoại

tử nếu chúng không được chămsóc và điều trị đúng cách , kịpthời

n= 7323

Biểu đồ 3.8: Biểu diễn số BN thiếu kiến thức về cách cắt tỉa móng chân lựa theo hình của móng liên quan đến thời gian mắc bệnh Nhận xét: qua bảng 3.13 và biểu đồ 3.8 cho thấy:

+ Có 91% BN chọn cách tự mình giải quyết các vấn đề bàn chân, chỉ có

>50% BN biết rằng họ cần nhờ ai đó kiểm tra bàn chân mõi ngày Và chỉ có 48%

BN biết rằng họ có thể sẽ lâu liền vết thương hơn so với người bình thường

+ Về lựa chọn loại giầy dép đi hàng ngày thì chỉ có 61% BN có hiểu biếttốt khi biết cách chọn giầy thể thao hoặc buộc dây

+ Khi được hỏi về cách xử trí khi bị khô da thì phần lớn các BN biếtcách xử trí đúng và khoa học (chiếm >95%)

+ Từ biểu đồ 3.8 cho thấy: những BN mới mắc ( có thời gian mắc bệnh

<1 năm) có mức thiếu hiểu biết về cách cắt tỉa móng trầm trọng nhất Tỷ lệ có

KT nhiều hơn thuộc về thời gian mắc bệnh từ 1-5 năm

3.3.9: KT BN liên quan đến kiểm soát và theo dõi biến chứng của bệnh Bảng 3.14.Kiến thức về kiểm soát và theo dõi biến chứng của bệnh

Tỷ lệ BN (%)

Có KT Đúng Có KT Sai Không biết

đó mắt bạn khỏe mạnh

là cần thiết mặc dù

BN kiểm soát bệnh tốt

không cần thiết ở những BN chưa phải dùng thuốc điều trị

cần thiết để phát hiện

Nhận xét:

Qua bảng 3.14 cho thấy:

+ Phần lớn các BN không biết đến các biến chứng: thận, mắt, TKNV củabệnh, chỉ 21% BN có hiểu biết tốt về điều này

+ Tỷ lệ rất ít BN (20%) biết đến khám định kỳ phát hiện sớm tổn thươngbàn chân Về khám mắt thì chỉ có 71% BN biết họ cần khám mắt định kỳ kể

cả khi họ kiểm soát bệnh tốt

3.3.10 So sánh thiếu hụt kiến thức thực sự giữa các mục câu hỏi liên quan đến chăm sóc và theo dõi bệnh.

17%

75.00% 21%

Hạ ĐH chăm sóc bàn chân ảnh hưởng của rượu và thuốc lá

theo dõi biến chứng

Biểu đồ 3.9: Biểu diễn mức độ kiến thức kém của các mục trong bộ

câu hỏi ADKnowl (n =200) Nhận xét: từ biểu đồ 3.11 cho thấy

+ Thiếu hụt kiến thức của BN thấy rõ nhất liên quan đến theo dõi xétnghiệm HbA1c với 145 BN chiếm 72,5% Sau đó thiếu hụt cũng được xácđịnh liên quan đến chăm sóc bàn chân với 75 BN chiếm 32,5% Và tỷ lệ các

BN có KT kém về điều trị là thấp nhất chiếm 8,5 %

n = 126

52 62 12

KT kém

KT TB

KT tốt

Biểu đồ 3.10: Mức độ hiểu biết liên quan đến dùng thuốc viên trên

những BN uống thuốc HĐH hàng ngày.

n =96 73

18

5 0

10 20 30 40 50 60 70 80

n =96

Biểu đồ 3.11: Mức độ KT liên quan đến điều chỉnh liều lượng insulin

trên những BN có tiền sử tiêm insulin Nhận xét: Qua 2 biểu đồ 3.10 và 3.11 cho thấy:

+ Trong 126 BN điều trị bằng thuốc viên thì đa số BN được đánh giá làhiểu biết ở mức trung bình khi có 62 BN chiếm 49,2% BN được đánh giá làhiểu biết kém chiếm 42,3% trong khi số BN hiểu biết tốt chỉ là 12%

+ Với 96 BN điều trị bằng insulin thì mức độ kiến thức là rất kém khi cóđến 73 BN chiếm 76% không biết cách điều chỉnh liều lượng BN khi bị bệnhhoặc có tăng hoạt động thể lực quá mức

3.4 Tìm hiểu các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến hiểu biết về bệnh của nhóm đối tượng tham gia nghiên cứu

3.4.1 Tổng điểm chung về kiến thức liên quan đến chăm sóc và theo dõi bệnh của các BN tham gia NC.

Trình bày trong biểu đồ 3.15

50

148

2 0

3.4.2 Mối tương quan giữa tổng điểm KT chung với tuổi, thời gian mắc bệnh và kết quả xét nghiệm Hba1c của nhóm BN tham gia NC.

p= 0.4883 ≠0

có ý nghĩa thốngkê

thời gian

mắc bệnh

r= 0.2875−> tương quanyếu

Nhận xét: Từ kết quả bảng 3.15 cho thấy:

+ Giữa tuổi, HbA1c và tổng điểm KT có mối tương quan yếu với nhau,đây là sự tương quan nghịch với r lần lượt là: -0,0108, -0.0922 < 0,3 Sựtương quan này có ý nghĩa thống kê với p ≠ 0 ( theo tính toán pair – wisecorrelation)

+ Tương quan giữa điểm KT với HbA1c cũng là tương quan yếu với r = 0,2875 <0,03 Đây là mối tương quan thuận và sự tương quan này có ý nghĩa thống kê với p ≠ 0 (theo tính toán pair – wisecorrelation)

3.12 Ảnh hưởng của các yếu tố: giới, nghề nghiệp và typ bệnh đến mức

độ kiến thức chung của BN

Bảng 3.16: Liên quan giữa mức độ kiến thức với giới, nghề nghiệp và typ

Sự khác biệt về các mức độ kiến thức với các yếu tố giới, nghề nghiệp,

và typ bệnh không có ý nghĩa thống kê với p >0,05

Chương 4 BÀN LUẬN

Từ kết quả thu được tôi xin đưa ra một số nhận xét sau:

4.1 Đặc điểm chung của nhóm BN nghiên cứu.

4.1.1 Phân độ tuổi.

Tuổi có liên quan với sự phát triển bệnh ĐTĐ Tuổi càng cao tỷ lệ mắcbệnh càng lớn, và tỷ lệ gia tăng nhiều nhất ở nhóm tuổi >50 Khi tuổi >50,chức năng của tụy nội tiết suy giảm, khả năng bài tiết insulin cũng giảm sútlàm nguy cơ mắc ĐTĐ tăng lên Và theo Al- Adsani AM và cs cũng nhưSpejght & cs 2001, tuổi có ảnh hưởng khá lớn đến mức độ hiểu biết của BN

về bệnh

Nghiên cứu của chúng tôi tiến hành trên 200 BN cho thấy, tuổi trungbình của BN là 59,9  12,8 tuổi, trong đó BN nhỏ nhất là 20 tuổi và BN lớntuổi nhất là 90 tuổi

BN từ 50 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ cao nhất (84,5%), trong đó độ tuổi từ50- 69 chiếm 60%

So với các NC trong nước khác:

Theo nghiên cứu của Trần Lệ Giang (2007) tại BV Bạch Mai, tuổi trungbình của bệnh nhân là 56,49 14,81 [7] trong đó tuổi thấp nhất là 21, caonhất là 81 tuổi, của Nguyễn Thị Loan (2012) tại BV Bạch Mai tuổi trung bìnhcủa BN là 59,2 11,56, trong đó tuổi cao nhất là 84 tuổi, thấp nhất là 21tuổi[9]

Như vậy kết quả về nhóm tuổi các đối tượng tham gia trong NC của tôitương đối giống với các nghiên cứu khác và hợp lý vì những lý do sau:

- BN ĐTĐ typ 2 chiếm tỷ lệ cao hơn

- BN sống ở thành thị chiếm tỷ lệ cao hơn ở nông thôn nên có tuổi thọtrung bình cao hơn do có mưc sống tốt hơn và họ được tiếp cận với các dịch

vụ y tế tốt hơn so với ở nông thôn

Trong NC của tôi có 117 nam chiếm 58,5%, 83 BN nữ chiếm 41,5%.Phân bố này trong NC của tôi có khác so với một số tác giả trong và ngoàinước khác như: của Trần Lệ Giang 2007 [7] nam: nữ là 36,8%: 63,2%, củaAl- Adsani AM nam: nữ là 31,8%: 68,2% Tuy nhiên theo NC của Lê Phong

và cộng sự (2007) tỉ lệ mắc bệnh của nam là 51,6% cao hơn nữ là 48,4% [10]

Sở dĩ có sự khác nhau về giới giữa các NC là do có sự khác nhau vềchọn mẫu trong NC

4.1.3.Phân bố địa lý, nghề nghiệp của BN

▪ Phân bố địa lý

Ảnh hưởng của các yếu tố: địa lý, xã hội, nghề nghiệp đến bệnh ĐTĐcũng như việc tiếp nhận các kiến thức liên quan đến bệnh đã được chứngminh T Theo nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước cho rằng: dân cư sống ởthành thị có nguy cơ mắc bệnh typ 2 cao hơn ở nông thôn do ảnh hưởng củalối sống công nghiệp hóa Nghiên cứu ở Malaysia cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ ởthành thị là 6,59% còn nông thôn là 2,63%