2. Giới thiệu về bộ câu hỏi ADKnowl (Audit of Diabetes Knowledge)
4.1. Đặc điểm chung của nhóm BN nghiên cứu
4.1.1 Phân độ tuổi.
Tuổi có liên quan với sự phát triển bệnh ĐTĐ. Tuổi càng cao tỷ lệ mắc bệnh càng lớn, và tỷ lệ gia tăng nhiều nhất ở nhóm tuổi >50. Khi tuổi >50, chức năng của tụy nội tiết suy giảm, khả năng bài tiết insulin cũng giảm sút làm nguy cơ mắc ĐTĐ tăng lên. Và theo Al- Adsani AM và cs cũng như Spejght & cs 2001, tuổi có ảnh hưởng khá lớn đến mức độ hiểu biết của BN về bệnh.
Nghiên cứu của chúng tôi tiến hành trên 200 BN cho thấy, tuổi trung bình của BN là 59,9 ± 12,8 tuổi, trong đó BN nhỏ nhất là 20 tuổi và BN lớn tuổi nhất là 90 tuổi.
BN từ 50 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ cao nhất (84,5%), trong đó độ tuổi từ 50- 69 chiếm 60%.
So với các NC trong nước khác:
Theo nghiên cứu của Trần Lệ Giang (2007) tại BV Bạch Mai, tuổi trung bình của bệnh nhân là 56,49± 14,81 [7] trong đó tuổi thấp nhất là 21, cao nhất là 81 tuổi, của Nguyễn Thị Loan (2012) tại BV Bạch Mai tuổi trung bình của BN là 59,2± 11,56, trong đó tuổi cao nhất là 84 tuổi, thấp nhất là 21 tuổi[9].
Như vậy kết quả về nhóm tuổi các đối tượng tham gia trong NC của tôi tương đối giống với các nghiên cứu khác và hợp lý vì những lý do sau:
- BN sống ở thành thị chiếm tỷ lệ cao hơn ở nông thôn nên có tuổi thọ trung bình cao hơn do có mưc sống tốt hơn và họ được tiếp cận với các dịch vụ y tế tốt hơn so với ở nông thôn.
4.1.2. Phân bố giới
Các nghiên cứu về phân bố giới tính ở các BN ĐTĐ trên thế giới đều thấy có sự khác nhau về tỉ lệ giới ở các bệnh nhân.
Hầu hết các báo cáo của Châu Âu đều nhận thấy sự khác nhau về giới trong các BN mắc typ 1, còn typ 2 sự khác nhau về giới có phần không rõ ràng do có nhiều kết quả trái ngược nhau. Lý giải cho sự khác nhau giữa tỷ lệ mắc bệnh của nam/ nữ ở typ 1 là do có sự tác động của hormone giới tính lên rối loạn miễn dịch qua trung gian tế bào[…1] .
Trong NC của tôi có 117 nam chiếm 58,5%, 83 BN nữ chiếm 41,5%. Phân bố này trong NC của tôi có khác so với một số tác giả trong và ngoài nước khác như: của Trần Lệ Giang 2007 [7] nam: nữ là 36,8%: 63,2%, của Al- Adsani AM nam: nữ là 31,8%: 68,2%. Tuy nhiên theo NC của Lê Phong và cộng sự (2007) tỉ lệ mắc bệnh của nam là 51,6% cao hơn nữ là 48,4% [10].
Sở dĩ có sự khác nhau về giới giữa các NC là do có sự khác nhau về chọn mẫu trong NC.
4.1.3.Phân bố địa lý, nghề nghiệp của BN
▪ Phân bố địa lý.
Ảnh hưởng của các yếu tố: địa lý, xã hội, nghề nghiệp đến bệnh ĐTĐ cũng như việc tiếp nhận các kiến thức liên quan đến bệnh đã được chứng minh. T Theo nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước cho rằng: dân cư sống ở thành thị có nguy cơ mắc bệnh typ 2 cao hơn ở nông thôn do ảnh hưởng của lối sống công nghiệp hóa. Nghiên cứu ở Malaysia cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ ở thành thị là 6,59% còn nông thôn là 2,63%.
Tại Việt nam, điều tra về tình hình bệnh ĐTĐ và các yếu tố nguy cơ được tiến hành trên cả nước cho kết quả như sau: tỷ lệ mắc ĐTĐ ở vùng núi là 2,1%, đồng bằng ven biển là 2,7%, đô thị và khu công nghiệp là 4,4% [5]. Trong NC của tôi tỷ lệ mắc bệnh ở thành thị là 59,5% cao hơn ở nông thôn là 40,5%. Điều này tương đối giống với các nghiên cứu của các tác giả khác.
▪ Phân bố nghề nghiệp
Theo Al- Adsani AM, những người có nghề nghiệp với mức thu nhập ổn định và cao sẽ có mức kiến thức cao hơn những người có mức thu nhập thấp.
Đồng thời nghề cũng là một hình thức phản ánh trình độ học vấn của con người. Những người có học vấn cao, nghề nghiệp của họ sẽ ổn định họ sẽ có một mức độ kiến thức nhất định và được đánh giá là tốt ở các lĩnh vực khác nhau của cuộc sống. Với các BN mắc ĐTĐ cũng vậy.
Trong nghiên cứu của tôi, tỷ lệ mắc bệnh ở các nhóm đối tượng là cán bộ- hưu trí, công nhân, nông dân, và các ngành nghề khác tương ứng là: 33,5%, 16,5%, 23%, 27%. Kết quả trong nghiên cứu của tôi tương đương với các nghiên cứu khác. Nhưng theo NC của Bế Thu Hà (2009) tại Bắc Kạn, tỷ lệ mắc bệnh chiếm cao nhất là ở nhóm đối tượng nông dân (50,3%), tiếp đến là cán bộ- hưu trí (16,4%) và ngành khác (13,8%)[8] .
Sở dĩ có sự khác nhau đó là do Bắc Kạn là một tỉnh miền núi dân cư chủ yếu làm nông nghiệp. Còn NC của tôi tiến hành tại BV Bạch Mai là BV của tuyến trung ương, nên BN vào điều trị chủ yếu là cư dân sống ở thành thị, hoặc BN ở nông thôn nhưng tình trạng bệnh nặng mới vào điều trị tại viện.
4.1.4. Phân bố theo BMI
Chỉ số khối cơ thể (BMI) từ lâu được sử dụng để đánh giá những người có yếu tố nguy cơ mắc ĐTĐ. Các y văn trên thế giới đều ghi nhận những người có BMI càng cao (BMI > 23) thì nguy cơ mắc ĐTĐ càng cao. Tuy
nhiên kết quả các nghiên cứu trong nước gần đây đều nhận thấy BIM của các BN Việt Nam thấp hơn ở châu Âu [...1] .
NC của tôi trên 200 BN thấy kết quả BMI trung bình là 22,96± 3,4, trong đó phần lớn BN có BMI nằm trong giới hạn trung bình chiếm 44,5%. Tỷ lệ thừa cân, béo phì chỉ chiếm 40%.
Còn trong nghiên cứu của Tạ Văn Bình (2001) tại VN và một số quốc gia Châu Á khác thì BMI của VN trung bình là 21,9± 3,6 trong đó BN béo phì chiếm 16% [5], còn theo Lê Phong và cs 2007 NC trên 1334 BN, tỉ lệ BN gầy là 111 BN chiếm 8,3%, số BN trung bình là 782 BN chiếm 58,6% còn thừa cân béo phì là 17,8% [10] . Như vậy kết quả NC của tôi cũng tương tự như của các tác giả.
4.1.5. Phân bố theo chỉ số HbA1c
HbA1c là chỉ số hàng đầu để đánh giá mức độ kiểm soát glucose máu trên các BN ĐTĐ. Hiện nay trên thế giới giá trị của xét nghiệm HbA1c còn đem lại rất nhiều ý nghĩa khác cho BN ĐTĐ: ADA từ năm 2010 đã đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán xác định ĐTĐ dựa trên kết quả xét nghiệm HbA1c [20]. Việc kiểm soát glucose máu tốt, làm giảm HbA1c sẽ làm giảm đáng kể nguy cơ gặp biến chứng do ĐTĐ (HbA1c cứ giảm 1%, BN ĐTĐ sẽ giảm 38% nguy cơ mù lòa, giảm 28% nguy cơ suy thận và 43% nguy cơ cắt cụt chi)[20]. HbA1c càng cao chứng tỏ việc kiểm soát glucose máu càng kém. Và theo ADA, để đánh giá kết quả điều trị có thể dựa vào kết quả xét nghiệm HbA1c. Theo đó, nếu HbA1c <7% điều trị được đánh giá là đạt hiệu quả, còn HbA1c 7%- 9% là điều trị tạm ổn và giá trị HbA1c >9% là điều trị chưa hiệu quả.
Nghiên cứu của chúng tôi trên 200 BN với giá trị HbA1c trung bình là 10,3± 2,72 %. Kết quả này cao hơn so với kết quả nghiên cứu của Tạ văn Bình 2001 tại VN và các quốc gia Châu Á là: tại VN là 8,9± 2,2%, còn trong
HbA1c trung bình là: 8,087± 0,974%. Sở dĩ có sự khác nhau này là do có sự khác nhau giữa các BN đến điều trị.
Theo một số tác giả trong nước, tỷ lệ BN ĐTĐ tại Việt Nam kiểm soát glucose máu tốt là khá thấp chỉ dưới 18%[..1]. Trong nghiên cứu của chúng
tôi, mức HbA1c trung bình ở nhóm có tiền sử ĐTĐ là 10,27± 2,74%, trong
khi nhóm ĐTĐ mới được phát hiện có HbA1c trung bình là 10.42±2.75%, sự
khác biệt về 2 nhóm này không có ý nghĩa thống kê (T-test, p> 0.05)
Trong số đó, có 67% BN tham gia nghiên cứu không kiểm soát glucose máu tốt với HbA1c > 9%, chỉ có 11% BN có HbA1c <7%. Kết quả này phù hợp với thực tế bệnh ĐTĐ tại Việt Nam khi mà các bệnh nhân có mức kiểm soát glucose máu thường rất kém.
4.1.6. Thời gian phát hiện bệnh.
Thời gian mắc bệnh liên quan đến kiến thức, hành vi và thái độ chăm sóc bệnh. Qua nghiên cứu 200 BN tôi thấy, thời gian phát hiện bệnh <1 năm chiếm tỷ lệ cao nhất (32.5%), thời gian phát hiện bệnh từ 1-5 năm, 6-10 năm và >10 năm lần lượt là: 23,5%, 16%, 28%.
So với nghiên cứu của Nguyễn Thị Loan 2012, BN có thời gian phát hiện bệnh <1 năm, 1-5 năm, 6-10 năm, >10 năm lần lượt là: 10%, 19%, 25% và 46% [9].
Sở dĩ có sự khác nhau đó là do tác giả chọn mẫu nghiên cứu trên các BN có tiêm insulin tại nhà nên có thời gian mắc bệnh lâu hơn các bệnh nhân trong nghiên cứu của tôi.
Mặt khác với những BN có thời gian mắc bệnh <1 năm, tỷ lệ chưa xuất hiện biến chứng của bệnh là 18% cao hơn tỷ lệ đã xuất hiện biến chứng của bệnh (14,5%). Và với những BN có thời gian mắc bệnh >1 năm thì tỷ lệ chưa xuất hiện biến chứng nào của bệnh lại thấp hơn tỷ lệ đã xuất hiện các biến chứng của bệnh. Đặc biệt với các BN có thời gian mắc bệnh trên 10 năm thì
tỷ lệ đã xuất hiện các biến chứng của bệnh (23%) cao hơn hẳn tỷ lệ chưa xuất hiện biến chứng nào của bệnh (5%). Điều này hoàn toàn phù hợp với thực trạng các bệnh mãn tính nói chung và bệnh ĐTĐ nói riêng tại VN cũng như toàn thế giới.
4.2.Về mức độ kiến thức của bệnh nhân đái tháo đường.
Giáo dục giúp mọi người đạt được những mức độ kiến thức theo mong muốn. Ở các BN mắc ĐTĐ là một bệnh mạn tính, các BN phải có tư tưởng chung sống suốt đời với căn bệnh này. Và việc xuất hiện các biến chứng của bệnh là điều không tránh khỏi. Tuy nhiên, để thực hiện chăm sóc bệnh đạt hiệu quả, hạn chế các biến chứng nhất thiết các BN phải trang bị cho mình một mức độ kiến thức đạt yêu cầu. Và nhiệm vụ đặt ra của ngành y tế đối với căn bệnh không lây nhiễm nhưng lại có tỷ lệ tử vong cao này là phải tiến hành truyền thông giáo dục sức khỏe cho BN và toàn cộng đồng. Nhưng để xác định xem các BN mắc bệnh thiếu hụt kiến thức trầm trọng nhất ở mảng nào của chăm sóc bệnh để có biện pháp giáo dục phù hợp thì lại là vấn đề chưa được tiến hành.
Vì vậy, khi tiến hành nghiên cứu này trên 200 BN với việc sử dụng bộ câu hỏi ADKnowl được đánh giá là rất hữu ích trong việc đánh giá kiến thức của BN ở tất cả các mục liên quan đến chăm sóc và tự theo dõi bệnh, tôi nhận thấy (biểu đồ 3.9):
+ Thiếu hụt kiến thức lớn nhất xuất hiện trong theo dõi xét nghiệm HbA1c khi có đến 75% số BN được đánh giá là hiểu biết kém về điều này. Hơn nữa chỉ có 26% BN nhận ra rằng “HbA1c là giá trị phản ánh mức độ ổn định của đường huyết trong vòng 6-8 tuần”. Kết quả này thấp hơn trong NC của Speight J & Bradley C (2001), trong nghiên cứu của tác giả có 49,4% BN [21] nhận ra đúng điều này là do tác giả tiến hành NC trên quần thể BN điều trị ngoại trú tại một phòng khám, họ được đánh giá kiến thức hàng tháng nên
có thể trước đó họ đã có một mức độ kiến thức về điều này. Đồng thời trong nghiên cứu của tác giả không tìm thấy mối tương quan giữa kiến thức liên quan đến HbA1c với gía trị XN này của BN khi tham gia điều trị. Trong NC của tôi cũng chỉ có 41% BN có HbA1c thấp <7% là đưa ra nhận định chính xác về ý nghĩa của HbA1c.
+ Tiếp theo thiếu hụt KT được xác định liên quan đến chăm sóc bàn chân với 75 BN chiếm 32,5% có hiểu biết mức kém.
Cụ thể là hầu hết các bệnh nhân (khoảng 60%) trong nghiên cứu của tôi đều không biết rằng “họ có thể bị mất cảm giác hoặc nếu có vết thương thì sẽ lâu liền hơn so với người bình thường”, có thể là do họ không kiểm tra bàn chân hàng ngày nên họ không biết mình bị thương từ khi nào. Về kiến thức lựa chọn giầy dép dành riêng cho BN ĐTĐ thì chỉ có 61% BN biết được rằng họ nên dùng loại giầy có dây buộc hoặc giầy thể thao để đi lại hàng ngày nhằm bảo vệ đôi chân phòng các thương tổn. Y văn trên thế giới cho rằng đi chân trần thường xuyên làm tăng nguy cơ mắc nhiễm trùng bàn chân và cắt cụt chi ở các BN mắc ĐTĐ. Tuy nhiên trong NC của tôi vẫn còn 43% BN cho rằng nên sử dụng giầy dép hở mũi đi lại, điều này là hoàn toàn sai lầm.
Trong nghiên cứu của Speight J & Bradley C (2001), chỉ có 24,5% BN có kiến thức về cách cắt tỉa móng tay, móng chân, còn trong nghiên cứu của tôi, có 63,5% BN biết cách cắt tỉa móng hợp lý. Theo tác giả kiến thức liên quan đến cắt tỉa móng chân thiếu hụt ở những người mắc bệnh lâu năm [25]. Trong NC của tôi, những BN mới mắc có 23 trong số 65 BN BN chiếm 35,4% không biết phải cắt lựa theo hình móng, còn trong số 32 BN mắc từ 6- 10 năm lại có đến 19 BN chiếm 59,375% không biết đên khuyến cáo này. Kết quả này giống với NC của Speight & Bradley 2001, điều này cho thấy cần thiết phải tái giáo dục trên những BN mắc bệnh lâu năm.
+ Ngoài ra, kiến thức về tự theo dõi và khám định kỳ các chức năng của các cơ quan trong cơ thể cũng được xác định là rất yếu kém khi kết quả cho thấy chỉ có 20%- 40% BN biết rằng họ cần phải đi khám định kỳ các tổn thương thần kinh ngoại vi và mắt. Điều này xảy ra là do thực tế các BN của chúng ta đi kiểm tra sức khỏe định kỳ hàng tháng họ chỉ làm xét nghiệm đường máu thường quy và kiểm tra huyết áp. Rất ít BN được khám mắt và các chức năng của các cơ quan khác trong cơ thể một phần vì thiếu trang thiết bị tại các tuyến y tế cơ sở, mặt khác họ nghĩ rằng không cần thiết vì họ chưa gặp phải những thay đổi sinh lý ở các cơ quan này. Điều đó làm cho công tác điều trị bệnh của các thầy thuốc nước ta gặp rất nhiều khó khăn vì phảo điều trị phối hợp nhiều bệnh lý đi kèm. Thực tế trong kết quả nghiên cứu của tôi, chỉ có 40% BN biết nên khám mắt định kỳ, nhưng vẫn có một tỷ lệ lớn (18%) BN cho rằng “không cần thiết khám mắt hàng năm nếu trước đó mắt họ hoàn toàn khỏe mạnh”. Kết quả này phù hợp với tình hình mắc bệnh tại Việt nam khi mà người dân vẫn rất thụ động trong tiếp nhận kiến thức và thực hiện hành vi mặc dù họ mắc các bệnh mạn tính.
+ Tiếp theo thiếu hụt xuất hiện ở mục “Ảnh hưởng của rượu và thuốc lá đến đường huyết” khi kết quả biểu đồ 3.9 cho thấy: có tới 36% BN có kiến thức kém về tác động của rượu, thuốc lá đến đường huyết và chỉ có 45% bệnh nhân nhận ra rằng hút thuốc lá sẽ làm tăng nguy cơ cắt cụt chi nhất là ở các bệnh nhân bị biến chứng bàn chân do đái tháo đường. Theo nghiên cứu của Speight J & Bradley C (2001), có 67,2% BN có kiến thức đúng về điều này. Vậy kết quả nghiên cứu của tôi thấp hơn của tác giả có thể là do ở nước ngoài tỷ lệ người hút thuốc lá cao hơn ở Việt nam kể cả nữ giới nên khi họ mắc bệnh họ sẽ quan tâm tìm hiểu đến nó nhiều hơn và kết quả là họ có kiến thức tốt hơn.
+Cải thiện chế độ ăn góp phần lớn vào công tác điều trị của các BN ĐTĐ nói chung và typ 2 nói riêng. Nhưng kiến thức về dinh dưỡng và chế độ