Đánh giá hiệu quả điều trị kết hợp tiêm hydrocortison ngoài màng cứng trong phục hồi chức năng cho bệnh nhân đau thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm

Thoát vị đĩa đệm TVĐĐ cột sống thắt lưng chiếm 63-73% các trường hợp đau thắt lưng và 72% đau thần kinh tọa là do TVĐĐ cột sống thắt lưng.. Đau thần kinh tọa có hoặc không kèm theo đau c

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

*****

CAO HOÀNG TÂM PHÚC

đánh giá hiệu quả kết hợp tiêm hydrocortison

ngoài màng cứng trong phục hồi chức năng cho bệnh nhân

đau thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm

Chuyờn ngành: Phục hồi chức năng

dạy và tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn này

Đặc biệt, tôi xin gửi lời cám ơn trân trọng tới PGS TS Phạm Văn Minh,

người Thầy đã tận tình hướng dẫn, hết lòng tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt thời gian kể từ khi xây dựng đề cương đến khi hoàn thành luận văn

Tôi xin trân trọng cám ơn Ban giám đốc trung tâm PHCN Bệnh viện

Bạch Mai và các anh chị đồng nghiệp tại trung tâm đã tạo nhiệt tình giúp đỡ

và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thu thập số liệu

Tôi xin trân trọng cám ơn Ban Giám hiệu trường Cao Đẳng Kỹ Thuật Y

Tế II- Đà Nẵng, bộ môn PHCN trường Cao Đẳng Kỹ Thuật Y Tế II đã tạo

điều kiện thuận lợi và hỗ trợ tôi trong suốt quá trình học tập

Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành tới gia đình và bạn bè tôi, những người đã

là chỗ dựa tinh thần cho tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn

Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2011

Cao Hoàng Tâm Phúc

Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự hỗ trợ và giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể, các Thầy Cô giáo và các bạn đồng nghiệp

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS TS Cao Minh Châu – Trưởng bộ môn PHCN, PGS TS Phạm Văn Minh – Phó trưởng bộ môn PHCN và các Thầy Cô giáo trong bộ môn PHCN đã tận tình hướng dẫn, giảng

dạy và tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn này

Đặc biệt, tôi xin gửi lời cám ơn trân trọng tới PGS TS Phạm Văn Minh,

người Thầy đã tận tình hướng dẫn, hết lòng tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt thời gian kể từ khi xây dựng đề cương đến khi hoàn thành luận văn

Tôi xin trân trọng cám ơn Ban giám đốc trung tâm PHCN Bệnh viện

Bạch Mai và các anh chị đồng nghiệp tại trung tâm đã tạo nhiệt tình giúp đỡ

và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thu thập số liệu

Tôi xin trân trọng cám ơn Ban Giám hiệu trường Cao Đẳng Kỹ Thuật Y

Tế II- Đà Nẵng, bộ môn PHCN trường Cao Đẳng Kỹ Thuật Y Tế II đã tạo

điều kiện thuận lợi và hỗ trợ tôi trong suốt quá trình học tập

Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành tới gia đình và bạn bè tôi, những người đã

là chỗ dựa tinh thần cho tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn

Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2011

Cao Hoàng Tâm Phúc

Tại Trung Tâm PHCN – Bệnh viện Bạch Mai – tháng 02 năm 2011 đến tháng 10 năm 2011

BN

45 Đỗ Thị N 32 Nữ 27/06/2011 Đông A-Sơn Đông-Sơn Tây 20981

Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2011

Bộ môn PHCN-Đại học Y Hà Nội Trung tâm PHCN-Bệnh viện Bạch Mai Giám đốc

Bị thoát vị lần thứ mấy hay đau thần kinh tọa đã mấy lần

Đợt đau này đã kéo dài bao lâu

Cách xuất hiện đau:

Tự nhiên Chấn thương Sai tư thế Sau mang vác vật nặng

Thang nhìn Visual analogue scale

Không đau 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 đau không chịu nổi

Thước dây

Nghiêng sang chân đau

Nghiêng sang chân k.đau

Xoay sang chân đau

Xoay sang chân k.đau

CHỈ SỐ OSWESTRY DISABILITY Mỗi câu có 5 mức độ trả lời (0, 1, 2, 3, 4) Người được phỏng vấn chọn 1 trong 5 câu trả lời

0 Tự chăm sóc được bản thân mà không xuất hiện đau thêm

1 Tự chăm sóc được bản thân nhưng đau xuất hiện thêm

2 Vì đau nên việc chăm sóc bản thân chậm và cẩn thận

3 Cần vài giúp đỡ nhưng phần lớn công việc chăm sóc cá nhân là tự làm

4 Phần lớn công việc chăm sóc cá nhân cần sự giúp đỡ

0 Khi nâng vật nặng không xuất hiện đau thêm

1 Xuất hiện đau thêm khi nâng vật nặng

2 Đau ngăn cản nâng vật nặng khỏi sàn nhưng vẫn có thể làm được nếu vật

ở vị trí thuận tiện (trên bàn….)

3 Có thể nâng được vật nhẹ hoặc vừa nếu vật ở vị trí thuận tiện (trên bàn )

4 Không nâng được bất kể vật gì

III Đi bộ

0 Đau nhưng vẫn đi bộ được trong mọi khoảng cách

1 Đau nên chỉ đi bộ được khoảng 1 km

3 Chỉ đi được khi có dụng cụ trợ giúp (gậy, lạng…)

4 Phần lớn thời gian nằm trên giường

0 Có thể ngồi trên ghế bao lâu cũng được

1 Đau nên chỉ ngồi được khoảng 1 giờ

2 Đau nên chỉ ngồi được khoảng 0.5 giờ

3 Đau nên chỉ ngồi được khoảng 15 phút

4 Đau xuất hiện khi ngồi

0 Đứng được lâu mà không xuất hiện đau thêm

1 Đứng được lâu nhưng xuất hiện đau thêm

2 Đau nên chỉ có thể đứng khoảng 1 giờ

3 Đau nên chỉ có thể đứng khoảng khoảng 30 phút

4 Không đứng được

0 Đau nhưng ngủ tốt

1 Ngủ thỉnh thoảng phải gián đoạn vì đau

2 Vì đau nên chỉ ngủ được khoảng 6 giờ/ngày

3 Vì đau nên chỉ ngủ được khoảng 4 giờ/ngày

4 Vì đau nên ngủ được < 2giờ/ngày

VII Cuộc sống tình dục

0 Tình dục bình thường không xuất hiện đau thêm

1 Tình dục bình thường đau xuất hiện thêm

2 Tình dục gần bình thường nhưng đau nhiều

3 Đau làm hạn chế rất nhiều cuộc sống tình dục

4 Rất hiếm khi tình dục vì đau

1 CSXH vẫn bình thường nhưng đau xuất hiện thêm

2 Đau không ảnh hưởng rõ ràng đến CSXH nhưng làm hạn chế các ham thích ( dancing, thể thao…)

3 Đau làm hạn chế CSXH

4 Không có CSXH vì đau

0 Di chuyển đến bất cứ đâu không đau hơn

1 Đau xuất hiện thêm khi đi xa

2 Đau nhiều nhưng vẫn cố gắng với chuyến đi trên 2 giờ

3 Đau rất nhiều nhưng cố gắng với chuyến đi < 1 giờ

4 Hạn chế di chuyển trừ phi đến bác sĩ hoặc bệnh viện

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đau thắt lưng là một hội chứng thường gặp Nghiên cứu gần đây của nhiều tác giả trên thế giới cho thấy có đến 60-90% người trưởng thành bị ít nhất một lần đau thắt lưng trong đời Tỷ lệ người đau thắt lưng hàng năm khoảng 5% dân số Trong xã hội công nghiệp, khi nói về đau thì đau thắt lưng đứng hàng thứ hai sau đau đầu Khoảng 50% số người bị đau thắt lưng hàng năm ở độ tuổi lao động Tổ chức Y tế thế giới cho rằng đau thắt lưng là nguyên nhân thường gặp nhất gây tình trạng ốm đau và mất sức lao động ở những người dưới 45 tuổi [32], [39], [51]

Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống thắt lưng chiếm 63-73% các trường hợp đau thắt lưng và 72% đau thần kinh tọa là do TVĐĐ cột sống thắt lưng

Do vậy, bệnh đã ảnh hưởng rất lớn đến khả năng sản xuất, đời sống, kinh tế,

xã hội [12][13] Thoát vị đĩa đệm vùng cột sống thắt lưng có thể ở nhiều vị trí trong đó 90-95% xẩy ra ở L4-L5 và L5-S1 [57] Đau thần kinh tọa có hoặc không kèm theo đau cột sống thắt lưng chiếm khoảng 11,5% tổng số bệnh nhân điều trị tại khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai (theo thống kê 1991-2000) [2]

Ở Mỹ (1984) ước tính tổn thất do bệnh lý TVĐĐ khoảng 21-27 tỉ USD mỗi năm do sự mất khả năng sản xuất và tiền bồi thường Tại Pháp, theo Dechambenoit (1996), tỉ lệ bệnh khoảng 50-100/100.000 dân hàng năm, ảnh hưởng lớn đến đời sống, kinh tế của người bệnh và xã hội [12][13][28]

Vì vậy việc chẩn đoán và điều trị TVĐĐ sao cho có hiệu quả mang một

ý nghĩa rất quan trọng

Ngày nay, việc chẩn đoán bệnh lý TVĐĐ đã đạt được những tiến bộ nhất định do áp dụng các kỹ thuật chẩn đoán hiện đại như chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ

Trong chuyên nghành PHCN có nhiều phương pháp điều trị đau thần kinh tọa do TVĐĐ đã được áp dụng như: Nhiệt trị liệu, điện trị liệu, bài tập vận động cột sống thắt lưng….và gần đây là phương pháp kéo giãn cột sống thắt lưng Những phương pháp này đã giải quyết được một phần bệnh sinh của TVĐĐ do làm giảm áp lực tải trọng một cách hiệu quả, giúp cho quá trình phục hồi TVĐĐ.

Từ năm 1952, trong y văn thế giới đã đề cập đến phương pháp tiêm ngoài màng cứng bằng hydrocortisone nhằm mục đích giảm đau cho bệnh nhân đau thần kinh toạ do TVĐĐ cột sống thắt lưng Tuy nhiên, ở Việt Nam, chúng tôi chưa thấy tác giả nào đánh giá về hiệu quả điều trị bệnh nhân TVĐĐ cột sống thắt lưng bằng tiêm hydrocortison ngoài màng cứng

Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Đánh giá hiệu quả điều trị kết hợp tiêm Hydrocortison ngoài màng cứng trong phục hồi chức năng cho bệnh nhân đau thần kinh toạ do thoát vị đĩa đệm” nhằm mục đích :

1 Đánh giá hiệu quả giảm đau khi điều trị kết hợp tiêm hydrocortisone ngoài màng cứng trong phục hồi chức năng cho bệnh nhân đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm

2 Đánh giá sự cải thiện chức năng sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ VỀ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

Thoát vị đĩa đệm luôn là vấn đề thời sự đối với sức khoẻ cộng đồng, là nguyên nhân chính gây ra đau cột sống thắt lưng không chỉ ở Việt Nam mà còn phổ biến trên thế giới

Năm 2004 Reed SC cho rằng 90% dân số đều đã từng đau thắt lưng ít nhất một lần trong đời, đau thắt lưng đứng hàng thứ hai trong số những lý do khiến bệnh nhân phải đi khám bệnh sau nhiễm lạnh và cảm cúm [67]

Ở Mỹ khoảng 8,4 triệu người bị đau thắt lưng mạn tính, trong đó một

tỷ lệ không nhỏ có nguyên nhân do TVĐĐ [48] Theo Robertson (2001), thoát

vị đĩa đệm gặp chủ yếu ở lứa tuổi từ 20 đến 50, trong đó nam gặp nhiều hơn

nữ Tại Hà Lan, vào giữa những năm 1990 chi phí trực tiếp và gián tiếp về chăm sóc y tế cho TVĐĐ khoảng 1,6 tỷ đô la hàng năm [68] Ở Anh chỉ 1% trong tổng số những bệnh nhân bị TVĐĐ phải phẫu thuật nhưng chi phí cho việc này chiếm 30% chi phí y tế cho các bệnh về cột sống [38] Ước tính tỷ lệ

bị TVĐĐ cột sống thắt lưng khoảng 25 đến 40/100.000 người ở châu Âu, khoảng 70/100.000 ở Mỹ [49][66]

Tại Việt Nam có tới 17% những người trên 60 tuổi mắc chứng đau thắt lưng [19] Theo Nguyễn Văn Thạch bệnh xảy ra ở khoảng 30% dân số, hay gặp ở lứa tuổi từ 20 – 55 [25] Theo số liệu điều tra mới nhất (2009), nước ta

có khoảng 17,41% người mắc bệnh về xương khớp bị thoái hoá cột sống và TVĐĐ, trong đó nam giới có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn nữ giới 2 lần [4] Giống như các quốc gia trên thế giới, tỷ lệ nam giới tại Việt Nam mắc bệnh cao gấp

2 lần nữ giới [4]

1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU- SINH LÝ VÙNG CỘT SỐNG THẮT LƢNG 1.2.1 Cột sống

Cột sống là cột trụ chính của thân người đi từ mặt dưới xương chẩm đến đỉnh xương cụt Cột sống gồm 33 – 35 đốt sống chồng lên nhau, được chia làm 4 đoạn, mỗi đoạn có một chiều cong và các đặc điểm riêng thích ứng với chức năng của đoạn đó Từ trên xuống dưới: 7 đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, 5 đốt sống thắt lưng, 5 đốt sống cùng và 4-6 đốt sống cuối cùng dính với nhau tạo thành xương cụt

Mặt trước Mặt bên Mặt sau

Hình 1.1 Cột sống [44]

1.2.2 Cột sống thắt lƣng

Qua trung gian là xương chậu, cột sống thắt lưng làm thành một đoạn xương liên tục với các chi dưới và tham gia vào vận động của đoạn này CSTL gồm nhiều đơn vị chức năng gọi là đoạn vận động Đoạn vận động

gồm: 1 đĩa đệm, 2 thân đốt sống trên dưới và 1 ống sống

1.2.2.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng

Đốt sống thắt lưng được cấu tạo bởi hai phần chính: Thân đốt ở phía

trước, cung đốt ở phía sau

+ Thân đốt: Là phần lớn nhất của đốt sống, chiều rộng lớn hơn chiều cao và chiều dày (chiều trước-sau), mặt trên và mặt dưới là mâm sụn

Hình 1.2 Cấu tạo đốt sống thắt lƣng [44]

+ Cung sống: Có hình móng ngựa, liên quan hai bên là mỏm khớp liên cuống Mỏm khớp chia cung sống thành 2 phần, phần trước là cung sống, phía sau là lá cung Gai sau gắn vào cung sống ở đường giữa sau, hai mỏm ngang ở hai bên gắn vào cung sống ở gần mỏm khớp, giữa thân đốt với cung sống là ống tủy Riêng L5, thân đốt phía trước cao hơn phía sau để tạo độ ưỡn thắt lưng

1.2.2.2 Đĩa đệm

Bình thường cột sống có 23 đĩa đệm, trong đó CSTL có 4 đĩa đệm và 2 đĩa đệm chuyển tiếp (lưng - thắt lưng, thắt lưng – cùng) Mỗi đĩa đệm được cấu tạo bởi một nhân trung tâm chứa gelatin, ngoại vi gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm Nhân nhầy của đĩa đệm rất dễ vỡ so với nhân của vòng xơ Nó không có cấu trúc xơ để định vị tốt và ngày càng trở nên đặc dần khi người càng lớn tuổi gây TVĐĐ Cấu tạo đĩa đệm bao gồm 2 phần:

Nhân nhầy:

- Có hình cầu hoặc hình bầu dục

- Nằm ở khoảng nối 1/3 giữa với 1/3 sau của đĩa đệm, cách mép ngoài của vòng sợi 3-4mm, chiếm khoảng 40% của đĩa đệm cắt ngang

- Chứa 80% là nước, có đặt tính hút nước mạnh, chất gian bào chủ yếu là mucopolysaccarite, không có mạch máu và thần kinh

- Khi vận động (cúi, nghiêng, ưỡn) thì nhân nhầy sẽ di chuyển dồn lệch về phía đối diện và đồng thời vòng sợi cũng chun giãn Đây cũng là một trong những cơ chế làm cho nhân nhầy ở đoạn CSTL dễ lồi ra sau

- Đặc điểm của áp lực nội đĩa đệm CSTL: Ở người do dáng đi thẳng nên đoạn dưới CSTL phải chịu những trọng tải dồn nén xuống trên vài cm2 diện tích bề mặt, áp lực trọng tải này sẽ nhân lên gấp nhiều lần khi tư thế cột sống không nằm trên trục sinh lý của nó

Đặc điểm của áp lực nội đĩa đệm:

+ Tư thế nằm ngửa thoải mái: 25kg

+ Tư thế đứng thẳng: 100kg

+ Tư thế ngồi thẳng: 150kg

+ Tư thế cúi ra trước: 200kg

+ Tư thế cúi ra trước-tay xách 20kg: 275kg

+ Khi ho, hắt hơi, rặn, cười sẽ tăng thêm 50kg

Đây chính là lý do ảnh hưởng tới nghề nghiệp và cường độ lao động của bệnh lý đĩa đệm [22][15] và là cơ sở của các biện pháp kéo giãn và mặc

áo nẹp mềm cột sống thắt lưng

Hình 1.3 Áp lực nội đĩa đệm trong các tƣ thế khác nhau [22][15]

Vòng sợi:

- Là những bó sợi tạo bởi những vòng sợi đồng tâm

- Được cấu tạo bằng những sụn sợi rất chắc và đàn hồi, các bó sợi đan xen nhau kiểu xoắn ốc, chạy xiên từ ngoài vào trong, các bó sợi của vòng sợi tạo thành nhiều lớp, giữa các lớp có các vách ngăn được gọi là yếu tố đàn hồi Cấu trúc này làm tăng sức bền, giúp vòng sợi chịu được những áp lực lớn Sự nuôi dưỡng ở đĩa đệm nghèo nàn, chỉ có ít mạch máu và thần kinh phân bố cho vòng sợi Do đó, đĩa đệm chỉ được nuôi dưỡng bằng hình thức khuyết tán

- Ở đoạn CSTL, phần sau và sau bên được cấu tạo bởi một ít các sợi

mảnh, nên ở đây bề dày của vòng sợi mỏng hơn chỗ khác Đây là điểm yếu

nhất của vòng sợi, dễ bị phá hủy gây thoát vị sau bên

Hình 1.4 Đĩa đệm cột sống [44]

1.2.2.3 Dây chằng

Các dây chằng này có chức năng bảo vệ cột sống chống lại các cử động

không mong muốn như gấp quá mức hoặc duỗi quá mức

D©y ch»ng vµng

D©y chằng liªn gai

D©y chằng trªn gai

D©y ch»ng däc sau

Formatted: Italian (Italy)

Formatted: Portuguese (Brazil)

- Dây chằng liên mỏm gai : chạy giữa các gai sau

- Dây chằng liên mỏm ngang : chạy giữa các mỏm ngang

- Dây chằng trên gai: liên kết các gai sau của cột sống

- Dây chằng vàng : chạy giữa các lá sống

1.2.4 Giải phẫu và sinh lý thần kinh toạ

1.2.4.1 Giải phẫu dây thần kinh toạ

Dây thần kinh toạ được tạo nên trong hố chậu bởi đám rối thắt lưng - cùng, gồm các rễ thần kinh thắt lưng 4 - 5 và cùng 1-2-3 Rễ L5 rời bao màng cứng ở mức bờ dưới thân đốt sống L4, còn rễ S1 ở bờ dưới thân đốt sống L5 Trong vùng khung chậu nhỏ, thần kinh toạ nằm trước cơ lê rồi chui qua dưới cơ lê qua lỗ mẻ hông to đi vào vùng mông Ở trong khung chậu, dây thần kinh toạ nằm trước khớp cùng chậu Tiếp đó, thần kinh toạ thoát khỏi khung chậu khi đi qua khoảng giữa mấu chuyển lớn của xương đùi và ụ ngồi để xuống đùi Ở chi dưới, dây thần kinh toạ chạy dọc theo mặt sau đùi, chạy dọc xuống khoeo chân và phân chia thành 2 nhánh là thần kinh hông khoeo trong (thần kinh chày) và thần kinh hông khoeo ngoài (thần kinh mác chung) ở đỉnh trên của khoeo chân, Dây hông khoeo trong, chứa các sợi thuộc rễ S1, tới mắt cá trong, chui xuống gan bàn chân và kết thúc ở ngón chân út Dây hông khoeo ngoài có

các sợi thuộc rễ L5, đi xuống mu chân, kết thúc ở ngón chân cái

Hình 1.7 Đám rối cùng [44]

Thần kinh ngồi

1.2.4.2 Chức năng của dây thần kinh toạ trong cơ thể

Dây thần kinh chi phối các động tác của chân như duỗi háng, gấp đầu gối,

ngồi xổm, gấp bàn chân, kiễng gót chân hay kiễng ngón chân, góp phần làm nên các động tác đi lại, đứng, ngồi của hai chân Chính vì vậy nên đây là một dây thần kinh rất quan trọng của cơ thể

Mỗi rễ của dây thần kinh toạ phân chia ở chân có vai trò riêng Rễ thắt lưng L5 (nhánh hông khoeo ngoài) chịu trách nhiệm chi phối vận động các cơ

ở cẳng chân trước ngoài (thực hiện các động tác như gấp bàn chân, duỗi các ngón chân, đi trên gót chân) và chi phối cảm giác một phần mặt sau đùi, mặt trước ngoài cẳng chân và các ngón chân cái và các ngón lân cận Rễ cùng S1 (nhánh hông khoeo trong) chi phối vận động các cơ ở cẳng chân sau (thực hiện các động tác như duỗi bàn chân, gấp các ngón chân, đi trên đầu ngón chân) ; và chi phối cảm giác mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân, bờ ngoài bàn chân và 2/3 ngoài gan chân

1.2.4.3 Cơ chế bệnh sinh của thoát vị đĩa đệm cột sống

Về mặt chức năng, đĩa đệm đảm bảo sự liên kết chặt chẽ giữa các thân

đốt sống, đóng vai trò hấp thụ chấn động và nâng đỡ trọng lượng của cơ thể theo trục dọc của cột sống Ngoài ra nó còn tham gia vào chức năng vận động cột sống

Về cấu trúc giải phẫu, nhân nhầy chứa gelatin tương tự như khoang dịch khớp, mặt trên và mặt dưới của thân đốt sống gắn hai tấm sụn trong hyaline như hai chỏm khớp, các vòng sợi và dây chằng coi như bao khớp Do đó đĩa đệm cũng bị thoái hóa như tất cả các khớp khác

Khi đĩa đệm bình thường nếu có một tải trọng tác động lên cột sống theo trục dọc thì nhân nhầy bẹt xuống, các vòng sợi phình ra Tải trọng đó được chia đều theo tất cả các hướng tạo ra các áp lực bằng nhau trên các vòng

sợi và các tấm sụn trong, do đó tải trọng truyền xuống đốt sống bên dưới đã

giảm đi nhiều

TVĐĐ là hậu quả của quá trình thoái hóa, xẩy ra ở các thành phần của

cột sống, trước hết ở đĩa đệm tiếp đến các mặt khớp, thân đốt sống, dây

chằng Quá trình thoái hóa tiến triển theo tuổi và thường phát triển ở nhiều

khoang gian đốt TVĐĐ cột sống là tình trạng bệnh lý trong đó nhân nhầy đĩa

đệm thoái hóa di lệch khỏi vị trí sinh lý và xẩy ra như một biến chứng của quá

trình thoái hóa cột sống [3636], [58]

Khi đĩa đệm thoái hóa, nhân nhầy bị thoái hóa đầu tiên biểu hiện là

giảm thành phần nước và glycoprotein, do đó giảm độ căng phồng, giảm tính

đàn hồi co giãn và giảm tính bền vững của đĩa đệm Nhân nhầy bị thoái hóa

mất khả năng hấp thụ lực, dẫn đến thoái hóa vòng sợi Vòng sợi trở nên mỏng

dễ đứt, rách và xuất hiện các đường nứt kiểu nan hoa với các độ dài khác

nhau Nếu sự căng phồng của nhân nhầy còn được duy trì ở mức độ nào đó

mà các vòng sợi đã đứt rách nhiều thì thoát vị nhân nhầy sẽ xẩy ra

Nếu nhân nhầy đã thoái hóa nặng thì vòng sợi bị đè ép bẹt ra, vượt quá

giới hạn của thân xương và chiều cao của đĩa đệm giảm xuống Các tấm sụn

trong phải chịu đựng các chấn động liên tục dẫn đến thoái hóa và thay thế

bằng sụn sợi [50] Các thân đốt sống liền kề bị xơ hóa các cột xương, dẫn đến

tăng sinh xương tạo thành các gai xương Các khớp gian đốt và khớp mỏm

móc - đốt sống cũng bị thoái hóa, làm cho các khớp này bị phì đại và xuất

hiện gai xương Các gai xương này hướng về phía lỗ ghép làm hẹp lỗ ghép,

chèn ép vào rễ thần kinh

Dây chằng dọc sau bị đĩa đệm thoát vị đẩy tách ra khỏi thân đốt sống

cạnh chỗ thoát vị, kéo theo màng xương gây ra phản ứng tăng sinh xương, tạo

ra các gai xương và vôi hóa dây chằng Khi dây chằng này bị kéo giãn và vôi

hóa dễ đứt rách, tạo điều kiện cho loại thoát vị xuyên dây chằng dọc sau xuất

Formatted: Font color: Auto Field Code Changed

hiện Ngoài ra dây chằng vàng cũng bị kéo giãn, giảm khả năng đàn hồi và thoái hóa phì đại gây nên hẹp ống sống

Thoát vị đĩa đệm xẩy ra chủ yếu ở 30-50 tuổi, ưu thế ở nam giới vì liên quan đến cơ học Thoát vị đĩa đệm có thể ở nhiều nơi nhưng 95% xẩy ra ở L4-L5 và L5-S1 Nếu thoát vị đĩa đệm ở L4-L5 sẽ chèn ép vào rễ L5, nếu thoát vị đĩa đệm ở L5-S1 sẽ chèn ép vào rễ S1 Chấn thương nhẹ lặp đi lặp lại làm vòng sợi dần dần phì đại, thường gặp ở vị trí sau bên, và cuối cùng tạo thành vết rách xuyên tâm

Hình 1.8 Tương quan vị trí giải phẫu và rễ thần kinh bị chèn ép [8]

Những điều kiện làm dịch chuyển nhân nhầy gây hiện tượng lồi hoặc thoát vị:

o Áp lực trọng tải lớn

o Áp lực nội đĩa đệm cao

o Sự lỏng lẻo từng phần cùng với thoái hóa của đĩa đệm

Sơ đồ 1.1 Sơ đồ thoát vị đĩa đệm [27]

1.3 LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CSTL

Chấn thương cột sống (tai nạn GT, LĐ, TT)

Hư xương sụn đốt sống

Thoát vị đĩa đệm

Thần kinh tọa

Đĩa đệm thoái hóa sinh lý

(do tải trọng tĩnh, tải trọng

động) Đĩa đệm bình thường

Hội chứng cột sống

o Đau cột sống thắt lưng: Đau có thể khởi đầu cấp tính hoặc bán cấp rồi tiến triển thành mạn tính Đau lan theo khu vực rễ thần kinh thắt lưng- cùng chi phối Đau có đặc điểm cơ học: Đau tăng lên khi ho, hắt hơi, khi ngồi, khi đứng lâu, khi thay đổi tư thế, giảm khi được nghỉ ngơi, tăng lên lúc nửa đêm gần sáng

o Biến dạng cột sống: Mất đường cong sinh lý và vẹo cột sống thắt lưng là thường gặp nhất

o Điểm đau cột sống và cạnh sống thắt lưng: Là điểm xuất chiếu đau của các rễ thần kinh tương ứng

o Hạn chế tầm vận động cột sống thắt lưng: Hạn chế khả năng vận động cột sống ngược với tư thế chống đau và hạn chế khả năng cúi

Hội chứng rễ thần kinh

Theo Mumentheler và Schliack (1973), hội chứng rễ thần kinh thuần

túy có những đặc điểm sau [55]

o Đau lan dọc theo rễ thần kinh chi phối

o Rối loạn cảm giác theo dải chi phối cảm giác của rễ thần kinh

o Teo cơ khi sợi trục của dây thần kinh chi phối bị đè ép mạnh

o Giảm hoặc mất phản xạ gân xương

+ Đặc điểm đau rễ: Đau lan theo sự chi phối của rễ, xuất hiện sau đau thắt lưng cục bộ, đau có tính chất cơ học, cường độ đau không đồng đều giữa các vùng của chân và giữa các bệnh nhân Có thể gặp đau hai chân kiểu rễ, do khối thoát vị to nằm ở trung tâm đè ép vào rễ hai bên và có thể có hẹp ống sống kèm theo Khi đau chuyển từ chân này sang chân kia đột ngột hoặc đau vượt quá định khu của rễ hoặc hội chứng đuôi ngựa, có thể do mảnh thoát vị

bị đứt và di chuyển

+ Dấu hiệu kích thích rễ:

o Dấu hiệu Lassègue: Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, từ từ nâng gót chân lên khỏi mặt giường Bình thường có thể nâng lên một góc 900

so với mặt giường, nếu đau thần kinh tọa (tùy mức độ) chỉ nâng đến một góc nào đó đã xuất hiện đau từ mông đến mặt sau đùi và phải gấp gối lại (Lassègue dương tính) Góc nâng càng nhỏ, mức độ đau càng nặng

o Dấu hiệu Bấm chuông: Khi ấn điểm đau cạnh cột sống thắt lưng (cách cột sống khoảng 2 cm) xuất hiện đau lan theo rễ thần kinh tương ứng

o Dấu hiệu Valleix: Dùng ngón tay ấn vào các điểm trên đường đi của dây thần kinh tọa, xuất hiện đau tại chỗ ấn và lan theo đường đi của

rễ thần kinh chi phối Gồm các điểm đau: Điểm giữa ụ ngồi-mấu chuyển lớn, giữa nếp lằn mông, giữa mặt sau đùi, giữa nếp khoeo, giữa cung cơ dép ở cẳng chân [16][17]

+ Rối loạn cảm giác: Giảm hoặc mất cảm giác kiểu rễ hoặc dị cảm ở da theo khu vực rễ thần kinh chi phối

+ Rối loạn vận động: Khi ép rễ L5 lâu làm yếu các cơ cẳng chân trước ngoài khiến bệnh nhân không đi được bằng gót chân Khi ép rễ S1 lâu làm yếu các cơ cẳng chân sau khiến bệnh nhân không đi được bằng mũi bàn chân + Giảm phản xạ gân xương: Có thể giảm hoặc mất phản xạ gân gót nếu tổn thương rễ S1

+ Có thể gặp teo cơ và rối loạn cơ tròn: Khi có tổn thương vùng đuôi ngựa (bí đại tiểu tiện, đại tiểu tiện không tự chủ hoặc rối loạn chức năng sinh dục) [29][20]

- Hình ảnh trên phim gián tiếp cho biết TVĐĐ

o Hẹp khe khớp liên đốt biểu hiện chiều cao khe liên đốt thấp so với khe liên đốt trên

Là phương pháp đưa thuốc vào khoang dưới nhện qua chọc dò cột

sống thắt lưng, hiện nay ít dùng

1.3.3 Phân loại thoát vị đĩa đệm

Phân loại theo liên quan với dây chằng dọc sau

* Wengener [69] chia TVĐĐ ra làm 2 loại

- Thoát vị nằm dưới dây chằng dọc sau: dây chằng dọc sau còn nguyên

vẹn, chưa bị rách

- Thoát vị qua dây chằng dọc sau: dây chằng dọc sau đã bị rách, khối

thoát vị chui qua chỗ rách vào trong ống sống

* Theo Wood [70] và Ross [64] TVĐĐ chia làm 4 loại

- Phình đĩa đệm: Là sự bè rộng của đĩa đệm ra xung quanh nhưng vẫn

theo viền khớp, gây ra do yếu vòng xơ và dây chằng dọc sau, thường phình cân đối làm lõm bờ trước ống sống gây cản trở lưu thông dịch não tủy

- Lồi đĩa đệm: Là sự phá vỡ vòng xơ, nhân keo chui ra ngoài tạo thành

ổ lồi khu trú, tiếp xúc với dây chằng dọc sau nhưng vẫn liên tục với tổ chức đĩa đệm gốc

- Thoát vị đĩa đệm thực sự: Là khối thoát vị đã chui qua vòng xơ,

nhưng vẫn còn dính liền với phần nhân keo nằm trước dây chằng dọc sau

- Thoát vị đĩa đệm có mảnh rời: Là có một phần khối thoát vị tách rời

ra khỏi phần đĩa đệm gốc nằm trước dây chằng dọc sau, có thể di trú đến mặt sau thân đốt sống Mảnh rời này thường nằm ngoài màng cứng, nhưng đôi khi xuyên qua màng cứng gây chèn ép tủy

Hình 1.9 Hình mô phỏng đĩa đệm bình thường và các loại thoát vị [70][64]

1.4 CHẤN ĐOÁN XÁC ĐỊNH THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

- Lâm sàng: Theo Saporta, trên lâm sàng bệnh nhân có từ 4/6 triệu

chứng sau có thể chẩn đoán là TVĐĐ [9]

o Yếu tố chấn thương, vi chấn thương

o Đau rễ thần kinh có tính chất cơ học

o Có tư thế chống đau

o Có dấu hiệu bấm chuông

o Dấu hiệu Lassègue dương tính

o Có dấu hiệu vẹo cột sống thắt lưng

- Cận lâm sàng: Dựa vào chụp cộng hưởng từ

1.5 CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

Dựa theo tiêu chẩn phân loại mức độ TVĐĐ của Nguyễn Xuân Thản,

Nguyễn Văn Thông (1993) [23]

Mức độ nhẹ:

o Đau thắt lưng lan xuống mông

o Co cứng khối cơ lưng một bên, chưa lệch vẹo cột sống

Formatted Table

o Khoảng cách tay đất từ 10-20cm, Schober > 13/10-14/10cm,

Lassègue 60-800, Valleix (+) ở mông

o Phản xạ gân gót bình thường hoặc giảm nhẹ

o Teo cơ chi dưới: Bằng hoặc giảm nhẹ so với chi lành

o Đi bộ trên 500-1000m mới xuất hiện đau

Mức độ vừa

o Đau thắt lưng lan theo rễ thần kinh hông

o Co cứng khối cơ lưng một bên hoặc hai bên, lệch vẹo hai bên, lệch

vẹo cột sống khi cúi hoặc khi đứng

o Khoảng cách tay đất 21-30cm, Schober trên 12/10-13/10cm,

Lassègue 31-590, Valleix (+) ở mông, đùi, cẳng chân

o Phản xạ gân gót giảm rõ rệt so với chân không đau

o Teo cơ chi dưới: Trên 1-2cm

o Đi bộ trên 200-500m mới đau

Mức độ nặng

o Đau thắt lưng lan theo rễ thần kinh hông thường xuyên

o Co cứng khối cơ chung cả hai bên, vẹo cột sống nhiều khi đứng

o Khoảng cách tay đất trên 30cm, Schober bằng hoặc dưới 12/10cm,

Lassègue dưới 300, Valleix (+) ở mông-đùi-cẳng chân

o Phản xạ gân gót giảm nhiều hoặc mất

Đây là nguyên tắc quan trọng đầu tiên

Formatted: Italian (Italy)

Trong giai đoạn cấp (5 – 7 ngày) cần nghỉ ngơi tại giường, hạn chế các vận động đứng, đi lại, mang vác nhằm hạn chế lực tác động lên vùng CSTL

Từ tuần thứ 2 bệnh nhân có thể tập vận động nhẹ nhàng nhằm tránh các thương tật thứ cấp, duy trì lực cơ và tầm vận động khớp

Từ 3 – 6 tháng sau mới được thực hiện các vận động chịu lực vùng CSTL

Phong bế tại chỗ: Tiêm Novocain 2%, Lidocain 3% hoặc Corticoid vào các điểm đau cạnh sống

Phong bế ngoài màng cứng: Tiêm vào hốc xương cùng cụt hoặc qua các lỗ cùng Tiêm corticoid liều 5-7ml trong một lần tiêm, có thể tiêm từ 3-5 lần, cách nhau 3-5 ngày Phương pháp này có tác dụng chống viêm và giảm đau không có tác dụng làm liền đĩa đệm thoát

vị và phải đảm bảo an toàn khi tiến hành thủ thuật [3][28]

1.6.1.3 Điều trị bằng vật lý trị liệu và châm cứu

Nhiệt trị liệu: Thường dùng nhiệt nóng như đắp paraffin 45độ C, túi chườm nóng, chiếu hồng ngoại…vào vùng thắt lưng 20 – 30 phút có tác dụng giảm đau, giãn cơ Sóng ngắn và vi sóng có tác dụng rất tốt

nhất là đối với viêm thần kinh hông to (đặt dọc dây thần kinh)

Hình 1.10 Bệnh nhân đang được chiếu đèn hồng ngoại

Hình 1.11 Bệnh nhân đang được điều trị bằng điện máy sóng ngắn

Điện trị liệu:

- Dòng điện một chiều đều: thường dùng kết hợp điện di các

thuốc Novocain, Natri salicylat có tác dụng giảm đau,

chống viêm

- Các dòng điện xung thấp và trung tần

Formatted: Normal, Centered, Line spacing:

1.5 lines

Formatted: Normal, Centered, Space After: 0

pt, Line spacing: 1.5 lines

Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at:

0.5" + Tab after: 0.75" + Indent at: 0.75"

+ Dòng Dyadynamic: có tác dụng giảm đau, giãn cơ, có thể thay đổi kiểu xung ở lần điều trị sau để tránh hiện tượng quen + Dòng TENS: có tác dụng kích thích thần kinh hướng tâm qua da để giảm đau Dòng TENS là loại xung có tần số 60-80Hz, có thể biến đổi xoay chiều, một chiều và biến đổi thời gian xung

+ Dòng Trobert: đặt điện cực dọc cột sống có tác dụng giảm đau do phản xạ, tốt nhất là khi đã dùng các dòng xung kia mà không có tác dụng nhiều

+ Dòng giao thoa với 2 cặp điện cực (IF): có tác dụng xoáy sâu mà không gây rát

Siêu âm điều trị:

Siêu âm chế độ liên tục hoặc xung vào 2 bên cột sống thắt lưng và dọc theo dây thần kinh toạ Cường độ tuỳ từng vùng, nếu 2 bên cột sống thắt lưng ở chế độ liên tục có thể dùng 0,6 – 1 W/cm2 Vùng mông cho siêu âm liên tục thì dùng 1-1,2W/cm2 Vùng cẳng chân siêu âm liên tục là 0,4-0,6W/cm2 Ở các vùng trên nếu dùng chế độ

siêu âm xung thì cường độ có thể tăng gấp đôi

Xoa bóp, bấm huyệt:

Xoa bóp vùng cột sống thắt lưng ở giai đoạn đau cấp cần thao tác nhẹ nhàng tránh những động tác mạnh có thể làm đau tăng Ở giai đoạn đau mạn có thể thực hiện đầy đủ các thao tác xoa bóp mạnh như xoa, vuốt, bóp, chặt, rung…Kết hợp ấn bấm các điểm đau cột sống (các huyệt thuộc mạch Đốc trên gai đốt sống), các điểm đau cạnh sống (là các du huyệt thuộc kinh Bàng quang) và các điểm đau chạy dọc đường đi thuộc dây thần kinh hông to (các huyệt thuộc kinh Bàng quang)

Hình 1.12 Bệnh nhân đang được xoa bóp trị liệu

Kéo giãn:

- Kéo xương chậu: kéo xương chậu tại giường có 2 cách:

+ Bệnh nhân nằm sấp với chân giường nâng cao thêm 25 cm

+ Bệnh nhân nằm ngửa ở tư thế Fowler

Trọng lượng kéo xương chậu tuỳ thuộc vào tuổi và trọng lượng cơ

thể, sự co thắt cơ nhiều hay ít, có bệnh tim mạch hay không Trung

bình trọng lượng tạ kéo từ 10 – 15kg, thời gian kéo là 15-20 phút,

mỗi ngày kéo 1-2 lần

- Kéo giãn cột sống: là tác động cơ học vào vùng kéo nhằm làm

mở rộng khoang gian đốt (với trọng lực 30-40kg, sau 20 phút, có

thể kéo rộng 1-1,5mm), khôi phục lại cân bằng lực cơ của các hệ

thống dây chằng Ngoài ra còn có tác dụng lâm sàng giảm đau

(do giãn cơ, giảm áp lực nội đĩa đệm, giải phóng chèn ép thần

kinh) Tăng dần vận động của cột sống, khôi phục vị trí đĩa đệm,

giảm các di chứng (mất đường cong sinh lý, lệch vẹo cột sống…)

Có các phương pháp kéo sau:

+ Kéo bằng tự trọng trên bàn dốc

+ Kéo trên bàn kéo có hệ thống lực đối trọng là các quả cân

Formatted: Normal, Centered, Line spacing:

1.5 lines

+ Kéo trên hệ thống bàn – máy kéo

+ Kéo giãn cột sống dưới nước

Hình 1.13 Bệnh nhân đang được kéo giãn cột sống

Châm cứu:

Cơ chế tác dụng của châm cứu còn chưa rõ ràng nhưng từ xưa

người ta đã biết ứng dụng châm cứu trong điều trị đau cột sống thắt

lưng do TVĐĐ Các huyệt là nơi tập trung các đầu mút thần kinh,

là nơi giao lưu với môi trường bên ngoài vì vậy châm cứu có tác

dụng hạn chế các xung động dẫn truyền đau từ ngoại biên về trung

ương đồng thời có tác dụng giãn cơ, giúp tăng cường cung cấp máu,

oxy tại chỗ do đó làm giảm đau

Hình 1.14 Châm cứu

Formatted: Indent: Left: 0"

Formatted: Normal, Centered, Line spacing:

1.5 lines

Formatted: Left

Formatted: Normal, Centered, Line spacing:

1.5 lines

Các bài tập phục hồi chức năng vùng cột sống thắt lƣng

Trong điều trị đau cột sống thắt lưng do TVĐĐ, bài tập cột sống

đóng vai trò quan trọng, nó không chỉ đạt được mục đích giảm đau, phục hồi tầm vận động CSTL mà còn có tác dụng phòng ngừa tái phát Bài tập CSTL có thể điều trị riêng biệt hoặc phối hợp với các phương pháp khác Những trường hợp sau khi điều trị thoát vị đĩa đệm CSTL, nhân nhầy được đưa về vị trí ban đầu, cần phải ổn định một thời gian cho đến khi đĩa đệm được củng cố vững chắc Việc làm vững CSTL phải được hỗ trợ từ bên ngoài, các bài tập CSTL nhằm mục đích làm khỏe cơ và phục hồi tầm vận động bình thường

của CSTL

Theo Lehman [35], tổ chức liên kết (gân, dây chằng, bao khớp và

cân cơ) khi bị co rút được coi là yếu tố chủ yếu làm hạn chế tầm vận động cột sống Để vượt qua tình trạng co rút của tổ chức liên kết, việc vận động lặp đi lặp lại hàng ngày là cần thiết để hồi phục

và duy trì tầm vận động bình thường của CSTL

Vai trò của các bài tập CSTL [17]

Theo Devise và Cumming [34], co cơ là yếu tố hạn chế chủ yếu tới

vận động cuối tầm của CSTL và là nguyên nhân gây đau, việc cân

bằng giữa cơ chủ vận và cơ đối vận là cần thiết, những cơ thường

bị co cứng là cơ dựng sống, cơ mông, cơ gập háng

Phương pháp tập Mc KENZIE gồm các bài tập duỗi cột sống thắt lưng

Các bài tập duỗi thân được áp dụng trong giai đoạn đầu, khi đau

còn nhiều, nhằm mục đích: giảm đau bằng cách phục hồi ưỡn thắt

lưng đã bị giảm hoặc mất theo quy luật giảm đau khi ưỡn lưng

tăng, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình lành thương tổn mô

mềm Ngoài ra, bài tập này còn có tác dụng làm mạnh các cơ duỗi

lưng Bài tập McKENZIE được sử dụng trong điều trị đau thắt

lưng cấp và bán cấp

Phương pháp này gồm có 4 bài tập đơn giản, dễ nhớ, an toàn cho

người bệnh, không cần phương tiện, dụng cụ, có thể thực hiện

được ở mọi nơi và phù hợp cho nhiều lứa tuổi [29], [37]

 Bài 1: Nằm sấp thư giãn

 Bài 2: Duỗi thân ở tư thế nằm chống trên 2 khuỷu tay

 Bài 3: Duỗi thân ở tư thế nằm chống trên 2 bàn tay với khớp khuỷu thẳng

 Bài 4: Duỗi lưng ở tư thế đứng



1.6.2 Điều trị can thiệp

Các phương pháp làm giảm áp lực nội đĩa đệm:

- Tiêm thuốc làm tiêu đĩa đệm

- Giảm áp lực nội đĩa đệm bằng laser qua da

Điều trị bằng phẫu thuật:

- Chỉ định điều trị ngoại khoa đối với TVĐĐ rất hạn chế Chỉ định

tuyệt đối khi có hội chứng chèn ép đuôi ngựa, liệt cấp tính các cơ có

Formatted: Indent: Left: 0.75", Bulleted +

Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5", Tab stops: Not at 0.5"

chức năng quan trọng như cơ tứ đầu đùi, cơ nâng bàn chân Chỉ định cân nhắc trong các trường hợp đã điều trị nội khoa và vật lý không đỡ, hội chứng rễ mau tái phát nhiều

- Các loại phẫu thuật:

+ Phẫu thuật chỉnh hình: đóng cứng cột sống, thay đĩa đệm nhân tạo + Phương pháp kết hợp thần kinh và chỉnh hình

1.7 ĐIỀU TRỊ BẰNG TIÊM HYDROCORTISONE NGOÀI MÀNG CỨNG 1.7.1 Thành phần và tác dụng của hỗn dịch tiêm Hydrocortison- Lidocain-Richter

 Tác dụng:

Một trong các hoạt chất của thuốc là Hydrocortison, thuộc nhóm chất steroid, có đặc tính quan trọng nhất là tác dụng kháng viêm Hoạt chất khác của thuốc là Lidocain, là một chất gây tê tại chỗ có tác dụng ngắn hạn Hỗn dịch tiêm Hydrocortison-Lidocain-Richter thích hợp để điều trị các dạng viêm khớp khác nhau Thuốc cũng được dùng tại chỗ, bổ trợ cho quá trình điều trị Corticosteroid toàn thân

1.7.2 Các tác dụng phụ có thể gặp:

Giống những thuốc khác, hỗn dịch tiêm

Hydrocortison-Lidocain-Richter có thể gây những tác dụng không mong muốn

Tương tự các thuốc tiêm tác dụng tại chỗ, tác dụng phụ khi dùng tiêm

quanh khớp thường là những phản ứng tại nơi tiêm, chủ yếu là sưng và đau

Thông thường những tác dụng phụ này thường tự khỏi sau vài giờ Ngoài ra

có thể có những biểu hiện khác trên da, như vết thương chậm lành, teo da, da

có lằn, bùng phát mụn trứng cá, ngứa, viêm nang lông, rậm lông, giảm sắc tố,

da bị kích ứng, da khô, mỏng và dễ bị tổn thường, giãn mao mạch

 Các phản ứng toàn thân:

Những phản ứng toàn thân ít xảy ra khi dùng điều trị tại chỗ, nhưng có

thể trầm trọng Nguy cơ này có thể tăng nếu dùng liều cao và dài ngày,

vì khi đó cả Hydrocortison và Lidocain có thể được hấp thu một lượng

đủ để gây ra tác dụng toàn thân

Khi dùng bất kỳ thuốc nào, kể cả Hydrocortison-Lidocain-Richter, có thể

gặp phải các phản ứng quá mẫn (dị ứng) như: đỏ da, ngứa, phù…v.v

1.7.3 Các đặc tính dƣợc động học:

Không có các nghiên cứu dược động học thực hiện với dạng thuốc

tiêm Hydrocortison dùng tại chỗ có thể được hấp thu và gây các tác dụng hệ

thống Trong hệ tuần hoàn, hơn 90% hydrocortison gắn kết với protein huyết

tương Hydrocortison vượt qua được hàng rào nhau thai Hydrocortison được

chuyển hoá bởi gan thành tetrahydrocortison và tetrahydrocortisol, những

chất này được bài tiết vào nước tiểu dưới dạng liên hợp

Các nghiên cứu về độc tính trên hệ sinh sản cho thấy có tác dụng độc

với phôi: dị dạng (hở hàm ếch) và chậm tăng trưởng đáng kể Mặc dù không

ghi nhận trên lâm sàng, sử dụng corticosteroid lâu ngày có thể gây chậm phát

triển trong tử cung

Lidocain được hấp thu dễ dàng qua niêm mạc và nơi da bị tổn thương

Trong hệ tuần hoàn, thuốc gắn kết mạnh với protein, thời gian bán thải là 1

Formatted: Condensed by 0.2 pt