Nâng cao tỷ lệ kiểm soát đường máu ở người bệnh đái tháo đường type 2 bằng can thiệp dinh dưỡng cá thể hóa tại Bệnh viện Bãi Cháy năm 2024

Bệnh đái tháo đường là một trong những vấn đề sức khỏe của thế kỷ 21 Theo tổ chức y tế thế giới WHO, ĐTĐ là “căn bệnh của lối sống” dinh dưỡng không hợp lý, ít hoạt động thể lực làm cho

NÂNG CAO TỈ LỆ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG MÁU Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 BẰNG CAN THIỆP DINH DƯỠNG CÁ THỂ

HÓA TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2024

ĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

Quảng Ninh, năm 2024

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

NÂNG CAO TỈ LỆ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG MÁU Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 BẰNG CAN THIỆP DINH DƯỠNG CÁ THỂ

HÓA TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2024

ĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

Chủ nhiệm: PHAN MINH HẢI

Thư ký: NGUYỄN THỊ MIM NHUNG Cộng sự: NGUYỄN THỊ HOA

VŨ THỊ THANH HUYỀN ĐỒNG THỊ BÍCH THỦY

LÊ THẾ BIỂN

Quảng Ninh, năm 2024

LỜI CAM ĐOAN

Thay mặt nhóm nghiên cứu, tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu

do chúng tôi thực hiện Các số liệu, kết quả trong đề tài nghiên cứu là trung thực, khách quan, chƣa từng đƣợc công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu khoa học nào khác./

Quảng Ninh, ngày 30 tháng 10 năm 2024

Thay mặt nhóm nghiên cứu

Phan Minh Hải

LỜI CẢM ƠN

Trước hết chúng tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Hội đồng Khoa Học kỹ thuật Bệnh viện Bãi Cháy, Hội đồng nghiệp thu đề cương, Hội đồng nghiệm thu kết quả thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ năm 2024 đã tạo điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình nghiên cứu

Chúng tôi xin gửi lời cảm ơn tới khoa dinh dưỡng, khoa Khám bệnh Bệnh viện Bãi Cháy đã giúp đỡ, hỗ trợ chúng tôi trong quá trình thu thập số liệu và triển khai nghiên cứu tại bệnh viện

Chúng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, các đồng nghiệp đã dành thời gian, công sức và tình cảm, động viên, giúp đỡ chúng tôi trong quá trình thực hiện nghiên cứu này

Xin chân thành cảm ơn./

Quảng Ninh, ngày 30 tháng 10 năm 2024

Thay mặt nhóm nghiên cứu

Phan Minh Hải

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN

LỜI CẢM ƠN

MỤC LỤC

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC HÌNH

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC TI U 3

1 Mục tiêu chung 3

2 Mục tiêu cụ thể: 3

TỔNG QUAN 4

1 CƠ SỞ THỰC TIỄN 4

1.1 Định nghĩa đái tháo đường 4

1.2 Phân loại 4

1.3 Các biện pháp dự phòng và hỗ trợ điều trị bệnh ĐTĐ 5

1.4 Dinh dưỡng điều trị bệnh đái tháo đường trên thế giới và Việt Nam 7

1.5 Các can thiệp dinh dưỡng tại bệnh viện 7

1.6 Chế độ ăn cho người bệnh ĐTĐ 8

1.7 Thực trạng việc kiểm soát đường huyết với bệnh lý đái tháo đường tại phòng khám nội tiết Bệnh viện Bãi Cháy 12

1.8 Lựa chọn vấn đề cần cải tiến chất lượng 13

2 CƠ SỞ PHÁP LÝ 14

Chương 2 15

NỘI DUNG NGHI N CỨU 15

2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 15

2.1 Đối tượng 15

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 15

2.3 Thiết kế nghiên cứu 15

2.4 Cỡ mẫu 15

2.6 Chỉ số và phương pháp tính 17

2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 18

3 Lựa chọn giải pháp 21

4 Kế hoạch can thiệp 23

Chương 3 28

ẾT QUẢ 28

3.1 Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu 28

3.2 Kết quả người bệnh có kiến thức và tuân thủ chế độ điều trị với bệnh lý tại phòng khám nội tiết Bệnh viện Bãi Cháy 30

3.3 Nhận xét kết quả kiểm soát đường huyết đối với người bệnh được can thiệp dinh dưỡng cá thể hóa 33

Chương 4 37

B N LU N 37

4.1 Thuận lợi trong quá trình triển khai đề án 38

4.2 hó khăn trong quá trình triển khai đề án 38

4.3 hả năng ứng dụng của đề án 39

PHỤ LỤC 1 40

PHỤ LỤC 2 47

T I LIỆU THAM HẢO 48

BMI (Body mass index ) Chỉ số khối cơ thể

Bảng 3 1 Đặc điểm tiền sử mắc bệnh đái tháo đường 30 Bảng 3 2 Kiến thức của người bệnh về chế độ ăn phù hợp cho bệnh đái tháo đường 30 Bảng 3 3 Kiến thức của người bệnh về lựa chọn dinh dưỡng cho bệnh đái tháo đường 31 Bảng 3 4 Kiến thức của người bệnh về hiệu quả hoạt động thể lực cho bệnh đái tháo đường 31 Bảng 3 5 Kiến thức của người bệnh về thuốc lá đối với bệnh đái tháo đường 32 Bảng 3 6 Kiến thức của người bệnh về rượu đối với bệnh đái tháo đường 32 Bảng 3 7 Kiến thức chung về bệnh của người bệnh đái tháo đường điều trị tại phòng khám nội tiết- Bệnh viện Bãi Cháy bằng bộ câu hỏi adknowl 32 Bảng 3 8 Mức độ kiểm soát các chỉ số HbA1C mục tiêu của người bệnh ĐTĐ trước can thiệp và sau can thiệp 33 Bảng 3 9 Mức độ kiểm soát các chỉ số glucose máu của người bệnh ĐTĐ trước can thiệp và sau can thiệp 33 Bảng 3 10 Bảng tỉ lệ kiểm soát HbA1C mục tiêu trước và sau khi can thiệp 33

Hình 3 1.Đặc điểm phân bố giới của nhóm đối tƣợng nghiên cứu 28

Hình 3 2.Đặc điểm phân bố tuổi của nhóm đối tƣợng nghiên cứu 28

Hình 3 3.Đặc điểm phân bố nghề nghiệp của nhóm đối tƣợng nghiên cứu 29

Hình 3 4.Đặc điểm phân bố địa dƣ của nhóm đối tƣợng nghiên cứu 29

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đái tháo đường là một bệnh chuyển hóa không lây nhiễm phổ biến nhất trên toàn cầu Bệnh đái tháo đường là một trong những vấn đề sức khỏe của thế kỷ 21

Theo tổ chức y tế thế giới (WHO), ĐTĐ là “căn bệnh của lối sống” dinh dưỡng không hợp lý, ít hoạt động thể lực làm cho tốc độ mắc các bệnh mạn tính không lây đặc biệt là bệnh ĐTĐ type 2 gia tăng nhanh chóng [1] Một số nghiên cứu cũng đã cho thấy, người bệnh mắc ĐTĐ type 2 thực hiện chế độ dinh dưỡng đúng, tập luyện thể thao đúng cách sẽ giúp kiểm soát đường huyết tốt hơn, đồng thời có tỉ lệ biến chứng thấp hơn người bệnh không thực hiện [2], [3]

Dinh dưỡng điều trị bệnh lý đái tháo đường không những góp phần kiểm soát hiệu quả đường máu mà còn ngăn ngừa các biến chứng thầm lặng của bệnh đái tháo đường và duy trì chất lượng cuộc sống của người bệnh

Ở Việt Nam, dinh dưỡng điều trị trong Bệnh viện bao gồm các hoạt động sàng lọc, đánh giá dinh dưỡng, chỉ định chế độ ăn bệnh lý theo mã của

Bộ Y tế, tư vấn, chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh Việc áp dụng đúng chế độ ăn bệnh lý góp phần làm tăng hiệu quả điều trị nhất là trong các bệnh

lý suy thận, tăng huyết áp, đái tháo đường…giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị, giảm các biến chứng bệnh

Trong những năm gần đây, cùng với sự phát triển mạnh mẽ của nền kinh tế, đời sống nhân dân ngày càng cải thiện cùng với lối sống công nghiệp thì tỉ lệ người bệnh đái tháo đường tại các cơ sở khám chữa bệnh đang gia tăng Hiện tại Bệnh viện Bãi Cháy có 2 phòng khám quản lý người bệnh ĐTĐ ngoại trú Năm 2023, tổng số lượng khám bệnh tại 2 phòng khám này là 38.382 lượt, trong đó số lượng người bệnh ĐTĐ là 31.637 lượt người bệnh

Qua một khảo sát nhỏ trong tháng 1 năm 2024 khảo sát 108 người bệnh ĐTĐ type 2 có độ tuổi từ 18-60 tại phòng khám nội tiết 1 trong đó chỉ có có 30 người bệnh kiểm soát HbA1C đạt mục tiêu chiếm 27,8% điều đó cho thấy tỉ

lệ rất thấp Nhận thấy tầm quan trọng của việc tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý là rất cần thiết, đặc biệt là người bệnh mắc bệnh ĐTĐ type 2 Xuất phát từ thực trạng trên, chúng tôi quyết định cải tiến chất lượng “Nâng cao tỉ

lệ kiểm soát đường máu ở người bệnh đái tháo đường type 2 bằng can thiệp dinh dưỡng cá thể hóa tại phòng khám nội tiết Bệnh viện Bãi Cháy năm 2024”

Chương 1

TỔNG QUAN

1 CƠ SỞ THỰC TIỄN

1.1 Định nghĩa đái tháo đường

Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) được Tổ chức Y tế thế giới (WHO – World Heath Orgnization) định nghĩa là một nhóm các bệnh chuyển hóa đặc trưng bởi tăng glucose máu mạn tính do hậu quả của thiếu hụt hoặc giảm hoạt động của insulin hoặc kết hợp cả hai Tăng glucose máu mạn tính trong ĐTĐ làm tổn thương, rối loạn và suy chức năng của nhiều cơ quan khác nhau, đặc biệt là các tổn thương ở mắt, thận, thần kinh, tim và mạch máu [4]

1.2 Phân loại

ĐTĐ type 1 (ĐTĐ phụ thuộc insulin): do sự thiếu hụt tuyệt đối insulin

bởi phá hủy tế bào của đảo tụy, cơ chế tự miễn, chưa rõ nguyên nhân [5]

ĐTĐ type 2 (ĐTĐ không phụ thuộc insulin): do sự phối hợp giữa

kháng thể insulin và suy giảm tương đối insulin, insulin không đủ đáp ứng nhu cầu gia tăng do sự kháng insulin [5]

Các type khác [5]:

Tổn thương gen về chức năng tế bào β

Tổn thương gen về tác dụng của insulin: bất thường về tác dụng qua receptor

Bệnh tụy ngoại tiết dẫn đến rối loạn chức năng tế bào β tương đối hay tuyệt đối:

Cắt tụy

Viêm tụy mạn tính hoặc tái phát

U tân sinh

Xơ hóa nang nhiễm sắc tố sắt

Viêm tụy nang hóa

Rối loạn viêm/ thâm nhiễm khác

Đái tháo đường thai kỳ: là tình trạng rối loạn dung nạp glucose ở bất

kỳ mức độ nào, khởi phát hoặc được phát hiện lần đầu tiên trong lúc mang thai Định nghĩa này không loại trừ trường hợp người bệnh đã có tình trạng rối loạn dung nạp glucose từ trước (nhưng chưa được phát hiện) hay là xảy ra đồng thời với quá trình mang thai ĐTĐ trong thời kỳ mang thai phối hợp với tăng rõ rệt nguy cơ các tai biến sản khoa như thai dị dạng, thai chết lưu, thai

to so với tuổi thai và các biến cố sản khoa quanh cuộc đẻ Sau đẻ, có khả năng trở thành ĐTĐ thực sự, trở thành giảm dung nạp glucose hoặc trở về bình thường nhưng có thể bị ĐTĐ trong những lần có thai tiếp theo ĐTĐ thai kỳ thường không có triệu chứng nên phải làm nghiệm pháp dung nạp glucose [6]

1.3 Các biện pháp dự phòng và hỗ trợ điều trị bệnh ĐTĐ

Theo Tổ chức Y tế thế giới, sự gia tăng nhanh chóng bệnh ĐTĐ liên quan đến sự thay đổi nhanh về lối sống công nghiệp, điều kiện dinh dưỡng được cải thiện cùng với sự giảm hoạt động thể lực Tốc độ đô thị hóa nhanh

và di dân từ vùng nông thôn lên thành thị đã tạo điều kiện tốt cho bệnh phát triển [7]

Dựa vào các bằng chứng thuyết phục về vai trò của chế độ ăn, lối sống trong dự phòng ĐTĐ type 2, người ta khuyến nghị cần duy trì cân nặng ở giới hạn thấp của BMI bình thường (21-23), hoạt động thể lực đều đặn, không béo bụng, duy trì chế độ ăn có lượng aicd béo bão hòa thấp (dưới 7% tổng năng lượng) [8] Ở người lớn được chẩn đoán tiền đái tháo đường, nếu họ có hành

vi thay đổi lối sống lành mạnh thì có thể ngăn chặn và làm chậm quá trình phát triển thành bệnh đái tháo đường type 2

Điều trị ĐTĐ nhằm mục đích giảm hoặc mất các triệu chứng lâm sàng của tăng glucose huyết, duy trì glucose huyết càng gần với trị số bình thường càng tốt, nhưng không gây hạ glucose huyết, ngăn ngừa biến chứng cấp tính

và mạn tính duy trì cân nặng lý tưởng nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh Do đó điều trị ĐTĐ là điều trị toàn diện

Để đạt được mục tiêu này, phương pháp điều trị ĐTĐ bao gồm phương pháp dùng thuốc và không dùng thuốc Phương pháp không dùng thuốc là kết hợp chế độ ăn hợp lý và vận động thể lực

Một chế độ dinh dưỡng hợp lý có thể giúp cho người bệnh đái tháo đường giảm liều thuốc cần dùng, giảm các biến chứng do bệnh gây ra Nghiên cứu Da Quing trên người rối loạn dung nạp glucose huyết cho thấy nếu can thiệp dinh dưỡng đơn thuần sẽ giảm 34% nguy cơ tiến triển đến đái tháo đường type 2, nếu phối hợp cả can thiệp dinh dưỡng và vận động sẽ giảm 24% nguy cơ tiến triển đến đái tháo đường type 2 [9]

Các nghiên cứu trên thế giới đã cho thấy, việc tập luyện thể lực thường xuyên có tác dụng làm giảm nồng độ glucose huyết tương ở người bệnh ĐTĐ type 2, đồng thời giúp duy trì sự bình ổn của lipid máu, huyết áp, cải thiện tình trạng kháng insulin và cải thiện tích cực về mặt tâm lý Sự phối hợp hoạt động thể lực thường xuyên và điều chỉnh chế độ ăn có thể giúp làm giảm nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ type 2 một cách rất đáng kể [9], [10]

Tư vấn dinh dưỡng là một trong các phương pháp được áp dụng để hướng dẫn người bệnh ĐTĐ type 2 thực hành tốt kiểm soát đường huyết, có chế độ ăn hợp lý và lối sống lành mạnh Nghiên cứu tại Bệnh viện Bạch Mai cho thấy sau khi người bệnh được tư vấn và thực hành tốt thì cân nặng giảm 2,4kg, vòng bụng giảm 2,3cm, BMI giảm 2,7 đơn vị, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05); các chỉ số sinh hóa liên quan chuyển hóa đường (Glucose huyết, HbA1C) và rối loạn chuyển hóa lipid (cholesterol, triglycerid) cũng được cải thiện rõ rệt theo chiều hướng tốt hơn, so với trước can thiệp và so với nhóm chứng sau 6 tháng nghiên cứu [8]

1.4 Dinh dưỡng điều trị bệnh đái tháo đường trên thế giới và Việt Nam

Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), năm 2019 toàn thế giới

có 463 triệu người trong độ tuổi 20-79 bị bệnh ĐTĐ, dự kiến sẽ đạt 578 triệu người vào năm 2030 và 700 triệu người vào năm 2045 Ước tính hơn 4 triệu người trong độ tuổi từ 20 – 79 đã tử vong vì các nguyên nhân liên quan đến ĐTĐ trong năm 2019 Bên cạnh đó, cùng với việc tăng sử dụng các thực phẩm không thích hợp, ít hoặc không hoạt động thể lực ở trẻ em, bệnh ĐTĐ typ 2 đang có xu hướng tăng ở cả trẻ em, trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng Bệnh ĐTĐ gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm, là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, và cắt cụt chi Đáng lưu ý, có tới 70% trường hợp ĐTĐ typ 2 có thể dự phòng hoặc làm chậm xuất hiện bệnh bằng tuân thủ lối sống lành mạnh (dinh dưỡng hợp lý, luyện tập thể dục,…) [11]

Ở Việt Nam, năm 1990 tỉ lệ bệnh ĐTĐ chỉ là 1,1% (ở thành phố Hà Nội) và 2,52% (ở thành phố Hồ Chí Minh), 0,96% (ở thành phố Huế), theo nghiên cứu năm 2012 của bệnh viện nội tiết Trung ương cho thấy: Tỉ lệ hiện mắc ĐTĐ trên toàn quốc của người trưởng thành là 5,42%, tỉ lệ ĐTĐ chưa được chẩn đoán trong cộng đồng là 69,9% Theo dữ liệu cập nhật của Liên đoàn Đái tháo đường Quốc Tế (IDF) cho thấy năm 2019 Việt Nam có tỉ lệ 6% người trưởng thành mắc ĐTĐ [11]

1.5 Các can thiệp dinh dưỡng tại bệnh viện

Trong điều kiện dịch vụ chăm sóc y tế tồn đọng bất cập và đời sống người dân còn nhiều khó khăn, việc tìm ra những giải pháp phù hợp để đảm bảo sức khỏe cộng đồng, tăng hiệu quả điều trị, giảm chi phí cho ngành y tế lẫn người dân là cấp thiết

Để nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, một trong những vấn

đề cần phải quan tâm là cải thiện tình trạng dinh dưỡng cho người bệnh, bởi

đây là vấn đề phổ biến và ảnh hưởng nhiều đến kết quả điều trị Các can thiệp giúp cải thiện tình trạng dinh dưỡng của người bệnh tại bệnh viện cần tập trung giải quyết theo 2 nhóm nguyên nhân: nguyên nhân từ tổ chức và nguyên nhân thuộc về cá nhân người bệnh

Nghiên cứu của Lê Thị Ngọc Vân cho biết can thiệp dinh dưỡng đường uống cho người bệnh suy dinh dưỡng nặng giúp cải thiện đáng kể khả năng sinh hoạt và cảm giác chủ quan của người bệnh Sau 1 tuần, tỉ lệ dinh dưỡng tốt tăng lên 23,9% [12]

Tác giả Doãn Thị Tường Vi thực hiện tư vấn dinh dưỡng và can thiệp cung cấp chế độ ăn cho người bệnh đái tháo đường tại bệnh viện cho thấy nhóm nghiên cứu đã chấp hành tốt chế độ dinh dưỡng, tập luyện theo hướng dẫn, các chỉ số sinh hóa máu trở về gần bình thường, nồng độ glucose máu được kiểm soát tốt hơn so với nhóm chứng là nhóm tự túc chế độ ăn [13]

Ở các nước có thu nhập thấp và trung bình thấp, hoạt động cung cấp suất ăn cho người bệnh hầu như chưa được quan tâm nhiều Việc cung cấp suất ăn cho người bệnh giữa các bệnh viện cũng có sự khác biệt rất lớn và thường ít có một quy định chung thống nhất Đặc biệt, khi mà bảo hiểm y tế chưa chi trả kinh phí ăn cho người bệnh như ở Việt Nam hiện nay thì vấn đề này thường ít được nghiên cứu

1.6 Chế độ ăn cho người bệnh ĐTĐ

cả các người bệnh vì còn phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố nguy cơ như người béo, người gầy, lao động thể lực hoặc không lao động, có biến chứng hay không và còn phụ thuộc vào kinh tế của từng cá nhân Ở nhiều người bệnh ĐTĐ tuyp 2 chỉ cần chế độ ăn thích hợp kết hợp với tăng cường hoạt động cũng đủ để kiểm soát đường huyết không cần phải dùng thuốc hạ đường huyết trong giai đoạn đầu của điều trị [5]

1.6.2 Nguyên tắc dinh dưỡng

Nguyên tắc của dinh dưỡng trong điều trị ĐTĐ là ăn đủ chất đạm– béo– đường– vitamin– muối khoáng– nước với khối lượng hợp lý, không làm tăng đường máu nhiều sau ăn, hạ đường máu lúc xa bữa ăn, duy trì được hoạt động thể lực bình thường hàng ngày, cân nặng ở mức lý tưởng hông làm tăng các yếu tố nguy cơ như rối loạn mỡ máu, tăng huyết áp, suy thận… Đơn giản, không quá đắt tiền, phù hợp với tập quán ăn uống của địa phương, dân tộc, thay đổi từ từ không quá nhanh và nhiều cơ cấu cũng như khối lượng các bữa ăn

Chế độ ăn là vấn đề quan trọng nhất trong điều trị ĐTĐ với mục đích nhằm đảm bảo cung cấp dinh dưỡng, cân bằng đầy đủ cả về số lượng và chất lượng để có thể điều chỉnh tốt đường huyết, duy trì cân nặng theo mong muốn đảm bảo cho người bệnh có đủ sức khỏe để hoạt động và công tác phù hợp với từng cá nhân

Các thức ăn liên quan đến bệnh ĐTĐ: Thức ăn có glucid làm tăng đường huyết nhiều sau ăn,thức ăn nhiều Lipid gây xơ vữa động mạch ở người ĐTĐ

Vì thế điều cơ bản trong chế độ dinh dưỡng của người bệnh ĐTĐ là phải hạn chế glucid để tránh tăng đường huyết sau khi ăn và hạn chế lipid nhất là các acid béo bão hòa

hoảng 10% người bệnh ĐTĐ tuyp 2 có đường huyết ổn định, lâu dài hay tạm thời bằng chế độ ăn giảm glucid mà không cần dùng thuốc [14]

1.6.3 Mục tiêu dinh dưỡng điều trị đối với bệnh đái tháo đường

- Duy trì tình trạng dinh dưỡng thích hợp để đảm bảo: Sức khoẻ tốt, sự phát triển tốt và duy trì tổ chức cơ của cơ thể

- Đạt được và duy trì tốt nhất các chỉ số chuyển hóa bao gồm:

+ Mức đường máu trong giới hạn bình thường hoặc cố gắng ở mức an toàn để ngăn ngừa và giảm nguy cơ hoặc biến chứng của đái tháo đường

+ Lipid và lipoprotein ở giới hạn giảm nguy cơ bệnh tim mạch

+ Mức huyết áp trong giới hạn bình thường để giảm nguy cơ mạch máu

+ Ngăn ngừa các biến chứng hoặc làm chậm đến mức tối thiểu phát triển các biến chứng mạn tính của đái tháo đường bằng cách thay đổi khẩu phần dinh dưỡng và lối sống phù hợp

- Người cao tuổi đái tháo đường: Cung cấp nhu cầu dinh dưỡng theo lứa tuổi thay đổi thói quen ăn uống và luyện tập để giảm kháng insulin và cải thiện tình trạng chuyển hóa

- Các bệnh gây dị hóa: đảm bảo hồi phục

- Đối với cá nhân điều trị với insulin và các chất kích thích bài tiết insulin, cung cấp kiến thức, tập huấn tự quản lý để tập thể thao an toàn, phòng

và điều trị hạ đường huyết và điều trị các bệnh cấp tính [15]

1.6.4 Phân bố bữa ăn trong ngày của người bệnh đái tháo đường [14]

Giờ ăn: Chia nhỏ các bữa ăn trong ngày dựa trên tổng số năng lượng của cả ngày (theo tỉ lệ 1-1-3-1-3-1/10) Bữa sáng: 10%; bữa phụ buổi sáng: 10%; bữa trưa: 30%; bữa phụ buổi chiều: 10%; bữa tối: 30%; bữa phụ buổi tối: 10%

Chế độ ăn của người bệnh phải được lựa chọn sao cho nó cung cấp cho

cơ thể một lượng đường tương đối ổn định và quan trọng nhất là tính điều độ, hợp lý về giờ giấc

Nếu người bệnh tiêm insulin phải tính điểm đường huyết tăng cao sau bữa ăn phù hợp với thời điểm insulin có tác dụng mạnh nhất

1.6.5 Nhu cầu năng lượng và các chất dinh

dưỡng Nhu cầu năng lượng

Nhu cầu năng lượng của mỗi cá nhân phụ thuộc vào nhiều yếu tố: Tuổi, loại công việc, thể trạng, tình trạng sinh lý, tình trạng bệnh lý kèm theo

+ Năng lượng cho người bệnh ĐTĐ nằm tại giường và hoạt động nhẹ:

30 kcal/kg cân nặng lý tưởng/ngày

+ Hoạt động nặng: 35 kcal/kg cân nặng lý tưởng/ngày

Các loại quả có hàm lượng đường ít, trung bình: Gioi, thanh long, bưởi,

ổi, cam, đu đủ chín…

Chọn các loại sữa có chỉ số đường máu thấp: Glucerna, gluvita, nutrien diabetes…

Một khảo sát nhỏ 108 người bệnh ĐTĐ type có độ tuổi từ 18- 60 trong

đó có 30 người bệnh kiểm soát HbA1C đạt mục tiêu chiếm 27,8% điều đó cho thấy tỉ lệ kiểm soát được đường huyết rất thấp Nguyên nhân do số lượng

người bệnh ĐTĐ đông nên việc quan tâm tư vấn và theo sát sao về chế độ dinh dưỡng bệnh lý có nhiều hạn chế, việc người bệnh chưa nắm được kiến thức về dinh dưỡng đúng, thực hành sai và chưa tuân thủ dinh dưỡng điều trị dẫn đến không kiểm soát được đường huyết Hậu quả của ĐTĐ type 2 là làm gia tăng tỉ lệ tử vong, giảm chất lượng cuộc sống, biến chứng của nó còn gây tăng gánh nặng kinh tế cho bản thân người bệnh, cho gia đình, xã hội và ngành y tế Nhận thấy tầm quan trọng của việc thực hiện chế độ ăn bệnh lý là rất cần thiết, đặc biệt là người bệnh mắc bệnh ĐTĐ Xuất phát từ thực trạng trên, chúng tôi quyết định cải tiến chất lượng “Nâng cao tỉ lệ kiểm soát đường huyết ở người bệnh đái tháo đường type 2 bằng can thiệp dinh dưỡng cá thể hóa tại phòng khám nội tiết Bệnh viện Bãi Cháy năm 2024”

Với nhân lực khoa Dinh dưỡng có 2 bác sĩ, 4 điều dưỡng đã được đào tạo về dinh dưỡng, 2 cử nhân dinh dưỡng Cơ sở vật chất của khoa Dinh dưỡng trang bị đầy đủ nên đó là tiền đề thuận lợi để chúng tôi mạnh dạn triển khai đề án này

1.8 Lựa chọn vấn đề cần cải tiến chất lượng

Việc áp dụng chế độ dinh dưỡng đúng cho người bệnh ĐTĐ tuýp 2 sẽ góp phần kiểm soát hiệu quả chỉ số đường máu, đưa chỉ số đường máu về mức bình thường, ổn định kéo dài Xét nghiệm HbA1C được coi là tiêu chuẩn vàng để đánh giá điều trị Do đó chúng tôi lựa chọn vấn đề: “Nâng cao tỉ lệ kiểm soát đường huyết ở người bệnh đái tháo đường type 2 bằng can thiệp dinh dưỡng cá thể hóa tại phòng khám nội tiết Bệnh viện Bãi Cháy năm 2024” để tiến hành can thiệp, cải tiến nhằm nâng tỉ lệ kiểm soát đường máu, tỉ

lệ người bệnh đạt tiêu chuẩn HbA1C mục tiêu bằng chế độ dinh dưỡng cá thể hóa

2 CƠ SỞ PHÁP LÝ

Việc áp dụng chế độ dinh dưỡng cho người bệnh tại Bệnh viện theo cơ

sở pháp lý sau:

2.1 Thông tư 18/2020/TT-BYT ngày 12/11/2020 của Bộ trưởng Bộ Y

tế quy định về hoạt động dinh dưỡng trong Bệnh viện

2.2 Quyết định số 2879/QĐ-BYT ngày 10/08/2006 của Bộ trưởng Bộ

Y tế Hướng dẫn chế độ ăn Bệnh viện

2.3 Quyết định số 5517/QĐ-BYT ngày 25/12/2015 của Bộ trưởng Bộ

Y tế ban hành Hướng dẫn điều trị dinh dưỡng lâm sàng

Chương 2 NỘI DUNG NGHI N CỨU

2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

2.1 Đối tượng

Người bệnh ĐTĐ type 2 có độ tuổi từ 18 đến 60 tuổi, đang được quản

lý điều trị tại phòng khám nội tiết , khoa khám bệnh Bệnh viện Bãi Cháy 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn:

Người bệnh từ 18 – 60 tuổi được chẩn đoán xác định đái tháo đường tuýp 2 có chỉ định khám định kỳ tại phòng khám nội tiết Bệnh viện Bãi Cháy

- Tuân thủ khám định kỳ và uống thuốc theo đúng phác đồ điều trị

- Có khả năng giao tiếp đủ để trả lời phỏng vấn và đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ:

- Người bị lặp lại trong cùng đợt điều trị

- Người bệnh đái tháo đường thai kỳ, đái tháo đường type 1, đái tháo đường type 2 tiêm Insulin hoặc vừa uống thuốc vừa tiêm Insulin

- Người bệnh không đủ sức khỏe, tinh thần không tỉnh táo, không đồng

ý tham gia nghiên cứu

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 03/2024 đến tháng 09/2024

- Địa điểm nghiên cứu: Phòng khám nội tiết - Bệnh viện Bãi Cháy

2.3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu thực hiện với phương pháp can thiệp tư vấn dinh dưỡng trực tiếp cho người bệnh đái tháo đường type 2

2.4 Cỡ mẫu

- Cỡ mẫu: được tính theo công thức:

2

2 2 /

d

p p

z

 

n: cỡ mẫu nghiên cứu

P: Tỉ lệ người bệnh tuân thủ chế độ dinh dưỡng lấy từ nghiên cứu trước

Phương pháp thu thập số liệu

Tổng hợp người bệnh ĐTĐ type 2 có độ tuổi từ 18 đến 60 tuổi được quản lý tại phòng khám nội tiết - Bệnh viện Bãi Cháy Kiểm tra người bệnh trước và sau can thiệp thực hành dinh dưỡng Tiến hành phỏng vấn trực tiếp người bệnh theo câu hỏi phỏng vấn

Hồi cứu hồ sơ bệnh án (HSBA) điều trị ngoại trú và dữ liệu trên phần mềm quản lý bệnh viện lấy thông tin nhập vào bệnh án nghiên cứu

Chúng tôi dự kiến tiến hành đánh giá, thu thập số liệu hàng quý

Chọn mẫu thuận tiện, có chủ đích người bệnh ĐTĐ type 2 đang được quản lý điều trị tại phòng khám nội tiết Bệnh viện Bãi Cháy Quy ước lấy mỗi người bệnh một lần theo mã số người bệnh và không lặp lại người bệnh đã được khảo sát Tổng số có 100 người bệnh được chọn vào nghiên cứu can thiệp

Chúng tôi tiến hành thực hiện cải tiến chất lượng trên 100 người bệnh ĐTĐ đến khám tại phòng khám nội tiết thỏa mãn yêu cầu của đề tài Các người bệnh được lập danh sách và theo dõi chỉ số trước và sau can thiệp

2.5 Công cụ thu thập số liệu

Bệnh án nghiên cứu: nhập các thông tin hồi cứu từ HSBA và dữ liệu

*Bộ câu hỏi nghiên cứu đã được xây dựng sẵn bao gồm:

- Đánh giá kiến thức ĐTĐ bằng bộ câu hỏi ADKnowl (phụ lục 1)

- Đánh giá tuân thủ điều trị: sử dụng bộ công cụ Moriky với 8 câu hỏi (phụ lục 2)

Xét nghiệm sinh hóa: Xét nghiệm cận lâm sàng (lấy từ hồ sơ bệnh án)

Theo Cục quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y Tế Việt Nam năm 2020 [18]

2.6 Chỉ số và phương pháp tính

Tên chỉ số

Tỉ lệ người bệnh ĐTĐ tại phòng khám nội tiết được kiểm soát đường huyết tốt bằng can thiệp dinh dưỡng cá thể hóa

Tử sổ Tỉ lệ người bệnh đạt HbA1C mục tiêu Mẫu số Tổng số người bệnh ĐTĐ được đánh giá

Nguồn số liệu Thu thập số liệu

Thu thập và tổng hợp

số liệu Dựa vào phiếu thu thập số liệu

Giá trị của số liệu Độ chính xác và độ tin cậy cao

2.7 Tiêu chuẩn đánh giá

Mục tiêu điều trị cho người bệnh ĐTĐ ở người trưởng thành, không

Với mỗi câu hỏi mà người bệnh trả lời đúng được tính 1 điểm Tổng số điểm của từng mục câu hỏi là số điểm mỗi NB trả lời chính xác câu hỏi đưa

số là 0 (nếu trả lời có) và 1 điểm (nếu trả lời không) Mức độ tuân thủ được phân loại dự vào tổng số điểm đạt được:

+ 8 điểm: tuân thủ tốt

+ 6-7 điểm: tuân thủ

+ < 6 điểm tuân thủ kém hoặc không tuân thủ

Thang điểm Morisky đánh giá tuân thủ thuốc điều trị

Đôi khi ông/bà quên thuốc uống không?

Trong 2 tuần vừa qua, có ngày nào ông/bà quên uống thuốc

không?

Có bao giờ ông/bà tự ý giảm hoặc dừng thuôc mà không

nói với bác sĩ do cảm thấy tệ hơn khi dùng thuốc đó hay

không?

Đi du lịch hoặc không ở nhà, ông/bà quên mang thuốc theo

mình không

Ngày hôm qua ông/bà có uống thuốc hay không?

Khi cảm thấy bệnh tình ổn định, có khi nào ông/bà dừng sử

dụng tuốc hay không?

Ông bà cảm thấy khó khăn trong việc tuân thủ kế hoạch

điều trị hay không?

Ông/bà có thường gặp khó khăn trong việc nhớ phải uống

thuốc như thế nào?

Không bao giờ/ hiếm khi

Phân tích nguyên nhân

Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung

xương cá, như sau:

NVYT

Chưa giám sát thường xuyên việc tuân thủ của NB

Chưa được đào tạo

kỹ năng chuyên sâu

về dinh dưỡng NVYT

Chưa hiểu được các biến chứng của ĐTĐ

Sơ đồ 2.1: Phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá

Tỉ lệ người bệnh đạt HbA1

C đạt mục tiêu thấp

Công tác đào tạo

Người bệnh

Chưa can thiệp dinh dưỡng cá thể hóa

Chưa có kiến thức về

DD

Chưa tìm hiểu thông tin

Có tìm hiểu nhưng nguồn thông tin sai lệch

Chưa tổ chức được các buổi hội thảo chuyên

đề với bệnh lý ĐTĐ

Không tuân thủ điều trị, CĐ ăn, tập luyện

3 Lựa chọn giải pháp

Từ các nguyên nhân gốc rễ, chúng tôi đã đưa ra giải pháp, phương pháp thực hiện, sử dụng phương pháp chấm điểm

hiệu quả và khả thi để lựa chọn giải pháp cải tiến, kết quả như sau:

Nguyên nhân gốc

Hiệu quả Thực thi

Tích số (HQ*TT)

Lựa chọn

Khoa dinh dưỡng hướng dẫn chế độ

ăn cụ thể đối với người bệnh Điều dưỡng phòng khám tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh

NV khoa Dinh dưỡng can thiệp dinh dưỡng theo từng tình trạng bệnh lý của

ết bạn zalo để trao đổi thường xuyên, khích lệ việc tuân thủ điều trị

Bệnh viện mời giảng viên chuyên

Bệnh viện mời chuyên gia dinh dưỡng

mở buổi hội thảo chuyên đề với bệnh

lý đái tháo đường