Nâng cao tỷ lệ tiêm Insulin đúng cách cho bệnh nhân nội trú tại khoa nội tổng hợp bệnh viện Bãi cháy năm 2024

Đề án "Nâng cao tỷ lệ tiêm insulin đúng kỹ thuật cho người bệnh đái tháo đường điều trị nội trú tại Bệnh viện Bãi Cháy năm 2024" được xây dựng nhằm cải thiện kỹ năng tiêm insulin của bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) điều trị nội trú. ĐTĐ là bệnh lý rối loạn chuyển hóa mạn tính, gây nhiều biến chứng nghiêm trọng. Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh ngày càng gia tăng, với nhiều bệnh nhân chưa được chẩn đoán hoặc điều trị đúng cách. Mục tiêu chung là nâng cao kỹ năng thực hành tiêm insulin của bệnh nhân nội trú, với mục tiêu cụ thể là tăng tỷ lệ bệnh nhân thực hiện đúng kỹ thuật tiêm lên ≥ 80%. Đề án áp dụng nghiên cứu can thiệp, đánh giá trước và sau triển khai qua các chỉ số như tỷ lệ bệnh nhân thực hiện đúng kỹ thuật, sai sót phổ biến khi tiêm insulin và hiệu quả của các biện pháp can thiệp. Các giải pháp được đưa ra bao gồm: tổ chức tập huấn cho nhân viên y tế, phát tờ rơi và video hướng dẫn, tăng cường giám sát và hỗ trợ bệnh nhân qua nhóm Zalo. Kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tiêm đúng kỹ thuật tăng từ 65,7% trước đề án lên 93,1% sau đề án. Những sai sót phổ biến, như không sát khuẩn nắp lọ thuốc hoặc bơm khí không đúng, đã giảm đáng kể. Đề án có tiềm năng nhân rộng để áp dụng cho các khoa phòng và nâng cao chất lượng điều trị tại bệnh viện.

Nguyễ T ị T úy, Trầ T ị Doa

Nguyễ T ị oa

Quảng Ninh, năm 2024

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC T U 2

1 Mục tiêu chung 2

2 Mục tiêu cụ thể 2

T N QU N 3

1.1.C s th c ti n 3

1.1.1C s khoa học của bệnh nhân đái tháo đường 3

1.1.2 Phân loại ĐTĐ và phân loại insulin theo thời gian tác dụng 4

1.1.3 Kỹ thuật tiêm insulin 5

1.2 C s pháp l .8

N DUN N N C U 9

2.1 Phư ng pháp nghiên c u 9

2.1.1 Đ i tư ng nghiên c u 9

2.1.2 Thời gian và đ a điểm nghiên c u 9

2.1.3 Thi t k nghiên c u 9

2.1.4 Cỡ mẫu 9

2.1.5 Phư ng pháp thu thập s liệu 10

2.1.6 C ng cụ thu thập s liệu 10

2.1.7 Ch s và phư ng pháp t nh 10

2.1.8 Tiêu chu n đánh giá 11

2.2 Phân t ch ngu ên nhân 12

2.3 L a chọn gi i pháp 15

2.4 K hoạch can thiệp 17

2.4.1 K hoạch hoạt đ ng chi ti t 17

2.4.2 K hoạch th c hiện theo thời gian 17

2.5 K hoạch theo d i và đánh giá 18

2.5.1 Thời gian đánh giá 18

2.5.2 Phư ng pháp đánh giá: đánh giá b ng b ng kiểm 18

K T QU 22

BÀN LUẬN 28

4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên c u 28

4.2.Đặc điểm về bệnh đái tháo đường 28

4.3.Đánh giá kỹ năng th c hành trên bệnh nhân đái tháo đường 29

4.4 Thuận l i trong quá tr nh triển khai đề án 30

4.5 Khó khăn trong quá trình th c hiện đề án ……… 31

4.6 Kh năng ng dụng của đề án ……… 31

4.7 Đề xuất………… ……… ……… 31

T L U T M K O 33

Phụ lục 1 34

DAN MỤ Ữ V ẾT TẮT

ADR: Adverse drug reaction – Ph n ng có hại của thu c

ADA: American Diabetes Asociation- iệp h i đái tháo đường oa Kỳ BN: Bệnh nhân

ĐTĐ: Đái tháo đường

IDF: International Diabettes Federation -Liên đoàn đái tháo đường th giới ITQ Injection Technique Questionnaire- B câu hỏi kỹ thuật tiêm

WHO: Tổ ch c Y t Th iới

D N MỤC B N

T N B N

3.1.1.Tỷ lệ giới bệnh nhân ĐTĐ tham gia nghiên c u

3.1.2 Phân b về đ tuổi bệnh nhân ĐTĐ tham gia nghiên c u

3.1.3 Đặc điểm về bệnh ĐTĐ của nhóm bệnh nhân nghiên c u

3.2.1 Đánh giá th c hành tiêm insulin của bệnh nhân ĐTĐ trước tư vấn 3.2.2 Sai sót khi th c hành tiêm insulin trước tư vấn

3.3.1 Đánh giá th c hành tiêm insulin của bệnh nhân ĐTĐ sau tư vấn 3.3.2 Sai sót khi th c hành tiêm insulin sau tư vấn

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đái tháo đường (ĐTĐ) là bệnh l r i loạn chu ển hóa mạn t nh gâ tăng glucose máu k t h p với những bất thường về chu ển hóa carboh drat, lipid và protein Theo th ng kê của liên đoàn ĐTĐ Qu c t ( DF) năm 2021, th giới có kho ng 537 triệu người mắc ĐTĐ ( đ tuổi từ 20-79), có nghĩa là c 11 người thì có 1 người b ĐTĐ, tới năm 2045 con s nà sẽ là 629 triệu, tăng 48 % [1].Tại Việt Nam , năm 1990 tỷ lệ ĐTĐ kho ng 1.1-2.25 %, năm 2012 tỷ lệ mắc ĐTĐ đã lên tới 5.42 %, m t nửa s người bệnh chưa đư c ch n đoán , năm

2017 con s người mắc ĐTĐ là 3.5 triệu người Bệnh gâ ra nhiều bi n ch ng cấp t nh và mạn t nh cho bệnh nhân, là ngu ên nhân hàng đầu gâ bệnh tim mạch , mù lòa , su thận, và cắt cụt chi…Kho ng 12 % chi ph t trên toàn cầu những năm gần đâ chi cho người bệnh ĐTĐ , năm 2017 chi ph lên tới 727

kh o sát nhỏ điều tr n i trú,trung bình chúng t i nhận thấ , có kho ng 33,3 % người bệnh đư c hỏi kh ng nhớ hoặc nhớ kh ng ch nh xác kỹ thuật tiêm, liều tiêm, thời gian tiêm

Đ ng trước th c trạng trên, bệnh viện Bãi Chá nói chung và khoa N i tổng h p nói riêng cần tìm gi i pháp hiệu qu để nâng cao th c hành tiêm insulin cho bệnh nhân ĐTĐ có ch đ nh dùng insulin Ch nh vì vậ chúng t i

ti n hành làm đề án: “Nâng cao tỷ lệ tiêm insulin đúng kĩ thuật cho người bệnh

đái tháo đường điều trị nội trú tại Bệnh viện Bãi Cháy năm 2024”

có kho ng 53.458 trường h p tử vong có liên quan đ n ĐTĐ

Mục đ ch của việc qu n l ĐTĐ là gi m thiểu các bi n ch ng lâu dài, đồng thời tránh dư c những tác dụng kh ng mong mu n trong điều tr như hạ đường hu t và tăng cân Ngoài điều ch nh ch đ ăn, lu ện tập thể l c và thu c viên thì insulin đóng vai trò v cùng quan trọng Có rất nhiều rào c n thu c về bệnh nhân và bác sỹ đ i với việc kh i tr và tăng cường inssulin, bao gồm ki n

th c, th c hành, m i quan tâm về đường hu t và tăng cân Các rào c n đ a phư ng và văn hóa cũng đang tồn tại các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam, đặc biệt có kho ng cách giữa hướng dẫn điều tr với th c t điều tr ĐTĐ và việc ti p cận chăm sóc s c khỏe nhiều khi còn hạn ch do trình đ dân

tr của người dân, trình đ thầ thu c Đặc biệt trên các đ i tư ng bệnh nhân cao tuổi có su gi m kh năng nhận th c, su gi m th l c, th nh l c, người nhà không quan tâm m t cách đầ đủ đ n bệnh nhân cũng là m t u t nh hư ng lớn, nhất là các nước đang phát triển như Việt Nam

Theo nghiên c u của Ngu n Th oàng Vân th c hiện trên 40 bệnh nhân ĐTĐ t p 2 ch có 27 - 35 bệnh nhân t tiêm đúng kỹ thuật

Tại khoa n i tổng h p, Bệnh viện Bãi Chá , qua kh o sát s b chúng t i nhận thấ có nhiều bệnh nhân còn chưa th c hiện đúng kỹ thuật tiêm insulin

1.1.2 P â loạ đá t áo đ ờ g và p â loạ sul t eo t ờ g a tác dụ g

c) Đái tháo đường thai kỳ (là ĐTĐ đư c ch n đoán trong 3 tháng giữa hoặc 3 tháng cu i của thai kỳ và kh ng có b ng ch ng về ĐTĐ t p 1, t p 2 trước đó): 90% bệnh nhân kiểm soát đư c đường máu b ng ch đ ăn Trường h p th c hiện ch đ ăn kh ng đạt mục tiêu, ch đ nh dùng insulin để kiểm soát đường máu

d) Các loại ĐTĐ đặc biệt do các ngu ên nhân khác, như ĐTĐ s sinh hoặc đái tháo đường do sử dụng thu c và hóa chất như sử dụng glucocorticoid, điều tr V/ DS hoặc sau cấ ghép m …

1-2 1-2

4-12

4 - 10

10-16 12-18

ỗn h p Mixtard (NPH/Regular)

(70/30; 50/50) 0,5-1 2 pha 10-16 NovoMix 70/30 (Aspart-

1.1.3.Sử dụ g lọ t uốc và bơ t ê sul

Cần chú l a chọn b m tiêm phù h p với loại insulin tư ng ng Mỗi lọai

b m tiêm đều đều có các vạch chia tỷ lệ phù h p với m t nồng đ insulin Và s

kh ng phù h p của b m tiêm với lọ insulin có thể dẫn đ n tình trạng thi u thu c hoạc thừa thu c nghiêm trọng

Lọ 1000 U /10 ml với 100 U / ml sử dụng b m tiêm U -100: c mỗi vạch trên b m tiêm sẽ tư ng ng với 1 đ n v đư c hút ra

Lọ 400 Ui / 10 ml tư ng ng với 40 U / ml , nên sử dụng b m tiêm U-40

1.1.4 Đ ờ g dù g và vị trí t ê

1.1.4.1 Đường dùng

- Tiêm bắp : t dùng vì insulin thường tiêm sâu vào vào m c sẽ tăng thời gian hấp thu và kh i phát tác dụng nhanh nhưng ngắn Theo m t nghiên c u, tiêm bắp có thể dẫn đ n hạ đường hu t thường xu ên và kh ng gi i th ch đư c

Tiêm bắp cũng làm tăng ngu c bầm t m, ch máu và đau nhiều h n

- Tiêm tĩnh mạch: ch dùng trong trường h p cấp c u với insulin tác dụng thường và nhanh Khi sử dụng theo đường nà insulin kh i phát tác dụng t c thời ,kéo dài gần 45 phút [2]

- Tiêm dưới da : dùng hầu h t các trường h p.[ 2]

1.1.4.2.V tr tiêm

- Dưới da bụng quanh r n :insulin vào máu nhanh nhất

-Mặt ngoài cánh ta : insulin vào máu chậm h n so với vùng bụng

- Mặt trước ngoài đùi: insulin vào máu chậm h n so với tiêm vùng bụng

- M ng : insulin vào máu chậm nhất

-M t s u t có thể nh hư ng tới hấp thu insulin:

+ Lớp mỡ dưới da càng dà thì t c đ hấp thu insulin càng chậm

+ óc đâm kim ha t c đ b m thu c t nh hư ng đ n t c đ hấp thu Tu nhiên tù theo lớp mỡ dưới da dà ha mỏng để điều ch nh t c đ phù h p để tránh tiêm sâu vào bắp Thường l a chọn góc đ 45-90 đ

+ Phụ nữ có thai 3 tháng cu i cần tránh tiêm quanh r n ( cách t nhất 5 cm) và vẫn có thể tiêm cạnh sườn và ph i véo da khi tiêm , khu n cáo dùng kim có đ dài ≤ 5 mm, đâm kim 45-60 đ

+ Các insulin nền hoặc bán chậm cần tiêm đùi , m ng

+ nsulin thường /nhanh thường tiêm vào dưới da bụng

+ Các insulin analog mọi v tr tiêm trên c thể đều có t nh chất dư c đ ng học như nhau

+ Cần tha đổi v tr tiêm để tránh loạn dưỡng mỡ, các v tr tiêm cách nhau ≥2 cm.Tha đổi vùng tiêm sau 1 tháng Kh ng tiêm vào các v tr loạn dưỡng mỡ sát trùng cồn trên da xong ph i để kh kho ng 5-10s rồi mới tiêm

1.1.5 ảo quả sul

Lọ insulin đang sử dụng kh ng cần ph i b o qu n lạnh mà có thể để nhiệt đ phòng kh ng quá 30 đ C trong vòng 1 tháng Lọ insulin chưa sử dụng cần b o

qu n lạnh từ 2-8 đ C, kh ng để đ ng đá Kh ng nên để insulin ti p xúc với ánh

sáng mặt trời và nhiệt đ trên 30 đ C Kh ng sử dụng insulin khi insulin trong

b ng màu đục, đóng cặn, đ ng c ng, h t hạn sử dụng, hoặc đã m bật nắp trên

Bước 3: Sát khu n nắp cao su lọ thu c b ng cồn 70 đ , để kh

Bước 4: Tháo nắp nh a b m tiêm kéo ngư c Piston của b m tiêm để lấ m t

lư ng kh đúng b ng lư ng thu c cần tiêm

Bước 5: Đâm kim vào lọ thu c, đ lư ng kh ng kh trong b m tiêm vào lọ thu c Kim tiêm vẫn n m trong lọ thu c, d c ngư c lọ thu c ngang tầm mắt, kéo từ từ piston để lấ đủ lư ng nsulin theo ch đ nh Rút kim, đậ nắp kim

N u có bọt kh : Búng nhẹ và đ kh ra ngoài b ng cách đ nhẹ piston lên Bước 6: L a chọn vùng tiêm m t trong b n v tr (cánh ta , bụng, đùi, m ng) Chú quan sát để tránh mũi tiêm trước đó và tránh vùng da b teo, phì đại Sát khu n v tr tiêm từ trong ra ngoài theo hình xoá c t i thiểu 2 lần b ng cồn 70

Bước 9: B m thu c từ từ cho đ n khi h t thu c trong b m tiêm, đồng thời theo

d i v tr tiêm, giũ kim tại chỗ trong vòng 6 giâ

Bước 10: Rút kim, th ta véo da, ấn nhẹ mi ng b ng vào vùng tiêm

Bước 11: Sau tiêm quan sát v tr tiêm, chú dấu hiệu c thể để phát hiện bất thường

Bước 12: Thu dọn dụng cụ Phân loại rác đúng

Bước 13: Rửa ta

Bước 14: B o qu n thu c đúng hướng dẫn

1.1.8 ế c ứ g do t ê sa sul

ạ đ ờ g uyết

Biểu hiện của hạ đường huyết

ạ đường hu t là bi n ch ng ha gặp của việc sử dụng insulin, là tình trạng đường hu t thấp < 70 mg/dl (<3.9 mmol/l), nhưng hạ đường hu t có triệu

ch ng lâm sàng kèm theo thường x ra khi đường hu t <2.75 mmol/l Đâ là

m t cấp c u có thể gấ tổn thư ng não kh ng hồi phục

ạ đường hu t thường do quá liều insulin, do người bệnh bỏ bữa ăn, do vận

đ ng quá m c, do r i loạn tiêu hóa Khi có dấu hiệu hạ đường hu t cần đư c

ch n đoán sớm và điều tr k p thời

Dị ứ g sul

Tình trạng nà thường gặp người tiểu đường tiêm insulin dưới da ã trao đổi nga với bác sĩ điều tr n u x ra hiện tư ng nà Th ng thường, d

ng insulin sẽ xuất hiện kho ng 1-2 tháng sau khi điều tr b ng insulin

N u có những hiện tư ng tác dụng phụ của insulin nà , cần trao đổi với bác

sĩ điều tr iện tư ng nà sẽ xuất hiện từ kho ng 1 hoặc 2 tháng sau khi bắt đầu tiêm insulin hoặc sau khi tha đổi loại insulin

Loạ d ỡ g ỡ vù g t êm

Loạn dưỡng mỡ do tiêm insulin gồm 2 thể sẹo l m teo mỡ hoặc phì đại m

mỡ Teo mỡ có thể liên quan đ n quá trình viêm th ng qua hoạt hóa hệ mi n

d ch dẫn đ n mất m mỡ dưới da khi dùng insulin đ ng vật và hi m khi x ra

khi dùng insulin người với đ tinh khi t cao Tha đổi v tr tiêm có thể khắc phục tình trạng nà , nhưng những vùng teo da hi m khi phục hồi tr lại tr khác

để

Khác với teo mỡ, phì đại m mỡ là tác dụng phụ kh ng th ng qua hệ mi n

d ch Nó là s hình thành m t kh i mỡ mềm gờ lên v tr tiêm, do tiêm lặp đi lặp lại m t v tr dưới da Kho ng 30 % bệnh nhân ĐTĐ tiêm insulin b phì đại

m mỡ Các vùng b phì đại m mỡ có k ch thước từ vài cm cho đ n cae m t vùng r ng,thường ph a trước thành bụng Những vùng nà lưu th ng máu kém nên kh ng thể d đoán kh năng hấp thu insulin, dẫn đén khó kiểm soát đường hu t Những vùng nà cũng t mạng lưới thần kinh, nên bệnh nhân c m thấ t đau h n khi tiêm và thường ti p tục tiêm vào v tr đó cho đ n khi gặp vấn đề về kiểm soát đường hu t Bệnh nhân nên xoa vòng v tr khi bắt đầu sử dụng insulin Khi m mỡ phì đại hình thành, nên đổi v tr khác để kiểm soát

kh năng hấp thu insulin

N ễ uẩ vị trí t ê ( ế gặp)

 Ngu ên nhân: Do kh ng đ m b o ngu ên tắc v khu n

 Triệu ch ng: Tại v tr tiêm xuất hiện sưng, nóng, đỏ, đau

 Xử tr : ỏi ki n bác sĩ để đư c tư vấn hướng xử tr

 Phòng ngừa: Th c hiện nghiêm ch nh ngu ên tắc v khu n trong quá trình tiêm và đổi v tr tiêm liên tục

ầ tí c ảy áu vị trí t ê

Ch máu v tr tiêm là bi n ch ng ha gặp n u bệnh nhân tiêm insulin kh ng đúng kỹ thuật Dù máu ch từ v tr tiêm insulin thường kh ng nhiều nhưng cũng gâ tâm l lo lắng, s tiêm cho bệnh nhân Bệnh nhân nên ấn b ng sạch lên các v tr tiêm đ n khi rút ra, hoặc tha kim có k ch thước nhỏ và ngắn h n

Kh ng tái sử dụng kim tiêm để giữ kim để giữ kim sắc nhọn mỗi lần tiêm

Tă g câ

Tiêm insulin kh ng đúng cách , tiêm sai liều có thể gâ mất kieẻm soát cân

nặng do tăng chu ển hóa đường dânx đ n tăng c m giác thèm ăn, tăng nhu cầu

và t ch lũ năng lư ng dư thừa dưới dạng mỡ Tăng cân, tăng kh i lư ng mỡ làm tăng đề kháng insulin đẫn đ n khó khăn trong kiểm soát đường máu

K á g sul ễ dịc

ọi là kháng insulin mi n d ch khi nhu cầu insulin vư t quá 2đv/kg hoặc khi

ph i dùng trên 200 đv/ ngà để kiểm soát đường máu

t ợ g So oy ( tă g đ ờ g uyết do p ả ứ g )

Do quá liều insulin, tại thời điểm quá liều dẫn đ n hạ đường hu t làm phóng

th ch nhiều hoocmon điều hòa ngư c như catecholamine, glucagon…gâ ra tăng đường hu t ph n ng iện tư ng nà có thể x ra vào bất kỳ lúc nào trong ngà , nhưng thường x ra vào giữa đêm, và đo đường hu t đói sáng thấ cao

Có thể nhầm với thi u liều insulin N u ch đ nh đo đường hu t giữa đêm có thể thấ có lúc đường hu t hạ thấp Cần ph i gi m liều insulin khi có hiện

Th c hành tiêm insulin đóng vai trò quan trọng, qu t đ nh hiệu qu của việc tiêm insulin Tu nhiên hiện na bệnh nhân vẫn chưa có kỹ năng th c hành

đầ đủ Vì vậ , trên th c t s lư ng bệnh nhân sử dụng sai cách dẫn đ n việc kiểm soát đường hu t b hạn ch và những tác dụng kh ng mong mu n còn nhiều Nghi n c u của Ngu n Trung nh (2015) cho thấ gần 70 % trường

h p kiểm soát đường hu t kém do bệnh nhân thi u hụt ki n th c về sử dụng insulin Chưa đầ m t nửa s bệnh nhân ĐTĐ t p 2 có thể th c s theo d i đường máu của mình b ng ch s B 1C Nghiên c u cũng ch ra chưa đầ

m t nửa s hạ đường máu là bi n ch ng thường gặp nhất khi điều tr insulin( 64.7 % ) trong s các bi n ch ng thường gặp

1.4 Một số g ê cứu đá g á về v c sử dụ g sul

Tại Ấn Đ , có rất nhiều nghiên c u đánh giá về ki n th c thái đ th c hành của người bệnh về sử dụng insulin Nghiên c u “Ki n th c , thái đ và th c hành trong s các đ i tư ng mắc bệnh tiểu đường về sử dụng insulin:Cần ph i thu hẹp kho ng cách” của Surekha năm 2017 là m t nghiên c u m t cắt ngang

d a trên b ng câu hỏi đã đư c th c hiện tại Viện nghiên c u và N i ti t

Karnataka, Bangalore trên 448 đ i tư ng mắc ĐTĐ điều tr insulin K t qu : 61.38 % đ i tư ng là nam giới và 44.9 % đ i tư ng đ tuổi > 60 tuổi nsulin

tr n sẵn là insulin sử dụng phổ bi n nhất (81.47 %) ầu h t các đ i tư ng sử dụng insulin th ng thường (86.8 %), b m tiêm insulin là thi t b sử dụng phổ

bi n nhất (64.7 %),13.1 % đ i tư ng sử dụng insulin kh ng tư ng ng với lọ insulin.70.5 % đ i tư ng là t tiêm insulin và 85.4 % đ i tư ng có xoa vòng v

tr tiêm Ch 50.7 % sử dụng kỹ thuật véo da khi tiêm Nghiên c u đã tìm thấ

m t s lỗi trong kỹ thuật tiêm insulin cần đư c tránh b ng cách tư vấn trước tiêm và đánh giá lại đ nh kỳ b i các bác sĩ lâm sàng

Bệnh viện Bãi Chá là bệnh viện hạng 1 tu n t nh, hàng tháng đón ti p h n

2000 bệnh nhân ĐTĐ khám và điều tr , điều tr n i trú kho ng 100-120 bệnh

nhân n 90% bệnh nhân có ch đ nh sử dụng nsulin để kiểm soát đường máu

Bệnh nhân tiêm nsulin phần lớn là những người lớn tuổi , kh năng nhận th c ,

nhìn và nghe kém h n , nên khó khó khăn trong quá trình tư vấn tiêm insulin Tại khoa n i tổng h p bệnh viện Bãi Chá , m t nghiên c u nhỏ trên 100 bệnh nhân trước khi th c hiện đề án cho thấ hầu h t các đ i tư ng sử dụng insulin dạng b m tiêm ( 95 %), 33,3% bệnh nhân tiêm insulin sai kỹ thuật

Với lư ng BN đ ng, s lư ng nhân l c NVYT dồi dào, cùng s ph i h p của phòng khám C s vật chất trang thi t b của khoa n i đầ đủ cho nên đó

là tiền đề thuận l i để chúng t i mạnh dạn triển khai đề án nà

Chư ng 2

NỘ DUNG NG ÊN U

2.1 P ơ g p áp g ê cứu

2.1.1 Đố t ợ g g ê cứu

Đ i tư ng nghiên c u là các bệnh nhân đư c ch n đoán đái tháo đường đang

đư c điều tr n i trú tại Bệnh Bãi Cháy và thỏa mãn các tiêu chu n l a chọn

T êu c uẩ lựa c ọ

- Bệnh nhân trên 18 tuổi đã đư c ch n đoán xác đ nh ĐTĐ đ n khám và điều tr

- Bệnh nhân đư c ch đ nh nsulin dạng b m tiêm

- Bệnh nhân đã t th c hành tiêm insulin t nhất 1 tháng

- Bệnh nhân có kh năng giao ti p, đ i thoại tr c ti p và đồng tham gia nghiên

c u

- Bệnh nhân khám lại theo hẹn của bác sĩ

T êu c uẩ loạ trừ

- Bệnh nhân kh ng có kh năng thu thập th ng tin (câm/ đi c, kh ng t th c hiện tiêm đư c)

- Bệnh nhân kh ng khám lại theo hẹn

- Kh ng lấ trùng lặp bệnh nhân

2.1.2 T ờ g a và địa đ ể g ê cứu

- Thời gian nghiên c u: Từ tháng 03/2024 đ n tháng 9/2024

- Đ a điểm nghiên c u: khoa N i tổng h p - Bệnh viện Bãi Chá

n : là cỡ mẫu t i thiểu

α2

: ệ s tin cậ Với đ tin cậ 99% thì α=1,96

p=0,33 là tỷ lệ tiêm insulin kh ng đúng kỹ thuật (theo k t qu nghiên c u trước khi ti n hành đề án)

Chúng t i d ki n ti n hành kháo sát thu thập s liệu hàng tháng Tổng s

lư t kh o sát mới cần th c hiện mỗi tháng là 15 bệnh nhân

Bệnh nhân đư c kh o sát 3 lần theo cùng m t mẫu phi u

+ Lần 1: Đánh giá chất lư ng tiêm của bệnh nhân, phát hiện những điểm còn sai (th c hành) Sau đó ti n hành hướng dẫn bệnh nhân th c hiện đúng kỹ thuật (chú nhấn mạnh những điểm sai của bệnh nhân)

+ Lần 2: Vào ngà ra viện

+ Lần 3: Vào lần tái khám ti p theo

Kh o sát đánh giá th c hành sử dụng thu c insulin dạng b m tiêm theo phiều đánh giá

2.1.6 g cụ t u t ập số l u

Thu thập b ng b ng kiểm ( chi ti t tại phụ lục)

2.1.7 T êu c uẩ đá g á

Đề ngh bênh nhân th c hành các bước Mỗi thao tác th c hiện đúng 1 điểm,

th c hiện sai 0 điểm Tổng 10 câu hỏi tư ng đư ng 10 điểm Đánh giá là đạt khi

≥ 7 điểm; trong đó bắt bu c đúng câu hỏi chọn đúng loại thu c và rút đúng s

đ n v thu c đư c ch đ nh (đúng bước 1 và bước 6)

2.1.7 ỉ số và p ơ g p áp tí h

Phư ng pháp t nh

Tử số S bệnh nhân đạt về th c hành tiêm nsulin dạng b m tiêm

Nguồn s liệu D a trên kh o sát

Thu thập và tổng h p s liệu Theo thu thập hàng ngà từ bệnh nhân điều tr tại

khoa n i T

iá tr của s liệu Đ ch nh xác và đ tin cậ cao

Tần xuất báo cáo àng qu

2.2 P â tíc guyê â

Chúng t i ti n hành kh o sát, th o luận, phân t ch với các bệnh nhân ĐTĐ

có ch đ nh tiêm insulin dạng b m tiêm, từ đó tìm ra ngu ên nhân và từ đó l a chọn gi i pháp

G á sát

Tỷ l

BN tiêm

đú g

ỹ

t uật còn

Chưa kiểm tra,

Không có phòng hướng dẫn tiêm riêng

Ng ờ b

BN su gi m thính giác

Kĩ thuật tiêm chưa đúng

Chưa kiểm tra,giám sát người bệnh thường xuyên

Phân c ng s lư ng

ĐD vào giờ tiêm

insulin ít

T ực thi

Tíc

số (HQ

Tổ ch c kh o sát việc t tiêm của bệnh nhân, người nhà tại khoa n i

TH

Qua những video, m hình, in b ng kiểm hướng dẫn tận tình, cầm

ta cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân

Tăng cường cho bệnh nhân t th c hành tiêm vào giờ tiêm insulin theo lệnh của bác sỹ

ướng dẫn cho người nhà kỹ thuật tiêm đúng 5 4 20 Chọn

Chưa giám sát đư c

bệnh nhân thường

xuyên

Tăng cường kiểm tra giám sát bệnh nhân và người nhà bệnh nhân khi tiêm insulin

Lập nhóm zalo cho bệnh nhân và người nhà ửi video hướng dẫn trên nhóm zalo để bệnh nhân, người nhà có thể xem lại bất kỳ lúc nào Yêu cầu người nhà qua lại video quá trình tiêm tại nhà của

BN gửi lên nhóm zalo

Lắp camera tại phòng

Không chọn

Nhân viên t

hướng dẫn BN tiêm

chưa đúng

Tập huấn cho nhân viên y

t quy trình tiêm insulin chu n của b

t

Tổ ch c tuần 2 buổi hướng dẫn luân phiên lần lư t tất c các điều dưỡng trong khoa

Người bệnh đ ng Tăng cường

NVYT cho khoa

Tăng cường NVYT cho khoa

Tăng cường ĐD vào giờ

tr c

chọn