Nâng cao tỷ lệ tuân thủ quy trình làm sạch dụng cụ chịu nhiệt tái sử dụng tại Bệnh viện Bãi Cháy, năm 2024

Đề án nhằm tăng tỷ lệ thực hiện đúng quy trình làm sạch dụng cụ chịu nhiệt tái sử dụng từ 19,74% lên ≥30% và loại bỏ tỷ lệ trung bình, nâng cao chất lượng kiểm soát nhiễm khuẩn. Nguyên nhân chính gồm thiếu đào tạo, thiết bị không đầy đủ, và giám sát không thường xuyên. Giải pháp: Đào tạo nhân viên y tế về quy trình làm sạch dụng cụ. Cập nhật kiến thức về hóa chất mới. Trang bị đầy đủ phương tiện phòng hộ cá nhân (như tạp dề, kính bảo hộ). Tăng cường giám sát và nhắc nhở trực tiếp nhân viên. Đưa ra biện pháp xử lý triệt để các tồn tại sau kiểm tra. Kết quả: Tỷ lệ tuân thủ đúng quy trình đạt 99,26% vào tháng 9/2024, không còn trường hợp xếp loại trung bình. Tăng cường an toàn cho bệnh nhân và nhân viên y tế, giảm nguy cơ nhiễm khuẩn liên quan đến dụng cụ y tế. Đề án khẳng định hiệu quả trong việc nâng cao chất lượng kiểm soát nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Bãi Cháy.

Lê Thị ích Nhà Phạ Thị iề Nguyễ Thị La Vâ Nguyễ Thị ích Ngọc

Quảng Ninh, năm 2024

MỤ LỤ

D N MỤC CÁC CHỮ V ẾT TẮT iii

ẶT VẤN Ề 1

MỤ T ÊU 2

h ơ g 1 3

T NG QU N 3

1.1 Một số khái niệm [1] 3

1.2 ầm quan trọng của xử lý dụng cụ [4] 4

1.3 ác nhân gây bệnh thường gặp từ dụng cụ y tế [4] 4

1.4 Các yếu tố ảnh hướng đến quá trình làm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ [4] 5

1.5 uy trình hướng dẫn xử lý dụng cụ 6

1.5.1 uy trình hướng dẫn xử lý dụng cụ chịu nhiệt của Bộ y tế [1] 6

1.5.2 uy trình hướng dẫn xử lý dụng cụ chịu nhiệt của Bệnh viện Bãi Cháy [2] 6

1.6 hực trạng khử khuẩn, tiệt khuẩn tại Việt am [4] 8

1.7 hực trạng làm sạch dụng cụ tại bệnh viện Bãi Cháy 8

1.8 ựa chọn v n đ cải tiến ch t lư ng 9

1.9 C s pháp lý: 10

h ơ g 2 11

N DUNG NG ÊN ỨU 11

2.1 hư ng pháp nghi n c u 11

2.1.1 ối tư ng nghi n c u 11

2.1.2 hời gian và địa đi m nghi n c u 11

2.1.3 hiết kế nghi n c u 11

2.1.4 Cỡ mẫu 11

2.1.5 hư ng pháp và c ng cụ thu th p số liệu 11

2.1.7 i u chuẩn đánh giá 12

2.2 hân t ch nguy n nhân 12

2.3 ựa chọn giải pháp 14

2.4 ế hoạch can thiệp 15

2.4.1 ế hoạch hoạt động chi tiết 15

2.4.2 ế hoạch thực hiện theo thời gian 17

2.5 ế hoạch theo d i và đánh giá 19

2.5.1 hời gian đánh giá 19

2.5.2 hư ng pháp đánh giá 19

DỰ ẾN ẾT QUẢ 20

3.1 ánh giá tỷ lệ tuân thủ quy trình làm sạchError! Bookmark not defined. 3.1.1 ỷ lệ tuân thủ quy trình làm sạch dụng cụ của nhân vi n y tế trước và sau can thiệp Error! Bookmark not defined. 3.1.2 ỷ lệ tuân thủ quy trình làm sạch của nhân vi n y tế trong bước chuẩn bị C trước và sau can thiệp 21

3.1.3 ỷ lệ tuân thủ quy trình làm sạch của nhân vi n y tế trong bước chuẩn

bị hoá ch t trước và sau can thiệp 22

3.1.4 ỷ lệ tuân thủ quy trình làm sạch của nhân vi n y tế trong bước thực hiện quy trình trước và sau can thiệp 23

3.1.5 ỷ lệ tuân thủ các bước trong quy trình làm sạch của nhân vi n y tế trước và sau khi can thiệp 27

h ơ g 4 40

N LU N 54

4.1 hu n l i trong quá trình tri n khai đ án 54

4.2 h kh n trong quá trình tri n khai đ án 54

4.3 hả n ng ng dụng của đ án 54

4.4 xu t 54

T L U T M ẢO 55

P Ụ LỤ 1 56

P Ụ LỤ 2 57

D N MỤ Ữ V ẾT TẮT

HSTC-C ồi s c t ch cực chống độc

TK - PHCN hần kinh phục hồi ch c n ng HSTC - UB Hồi s c tích cực ung bướu

QT & C Quốc tế và đi u trị yêu cầu

ẶT VẤN Ề

àm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn đã đư c đ c p đến từ r t lâu trong lịch sử ngành Các thầy thuốc cổ đại như ypocrat, oa à đã biết dùng lửa đ đốt các dụng cụ ch m s c người bệnh như ch ch rạch áp xe, mổ các khối u đ n giản b n ngoài trong đi u trị, đi n hình là mổ l y mũi t n độc của uan Vân rường trong truyện am uốc au này, khi học phát tri n thế kỷ X X, nhà ngoại khoa của Anh r t nổi tiếng là Josep ister đã đ xu t dùng acid carbolic đ rửa vết thư ng và dùng gạc acid carbolic b ng k n lại m ra kỷ nguy n thuốc sát khuẩn trong phẫu thu t iếp theo n m 1847, gnaz emminweis dùng nước v i trong (chlorua canxi) đ rửa tay trước khi đỡ đẻ cho sản phụ đ giảm tỷ lệ sốt và tử vong sau sinh các bà mẹ au can thiệp này, tử vong do sốt h u sản các bà mẹ giảm 12.24% còn 2.38% m ra kỷ nguy n mới v sát khuẩn tay trong ch m s c y tế [4]

ại Việt am c r t t báo cáo v sự cố li n quan đến xử lý dụng cụ dùng lại trong các c s khám bệnh, chữa bệnh ( BCB) uy nhi n n m 2019 tại uyện hoái Châu tỉnh ưng n đ xảy ra 117 cháu bị mắc bệnh sùi màu gà sau khám chữa ch ng hẹp bao quy đầu [5]

ừ ngày 05/12/2023 đến ngày 11/12/2023 khoa i m soát nhiễm khuẩn đánh giá theo chuy n đ v xử lý dụng cụ y tế tái sử dụng ết quả cho th y tỷ lệ

“ ốt” đạt (19,74%), tỷ lệ “ há” đạt (76,97%), tỷ lệ “ rung bình” đạt (3,29%)

Dụng cụ y tế cần làm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn đ ng vai trò r t quan trọng trong việc nâng cao ch t lư ng khám chữa bệnh ngày nay hi nguy c nhiễm khuẩn từ các vi khuẩn mới nổi, đa kháng kháng sinh ngày càng cao thì việc làm sạch và khử khuẩn các loại dụng cụ y tế là việc làm c p bách, nh t là các dụng cụ tái sử dụng uá trình tái sử dụng này nếu kh ng đư c tuân thủ nghi m ngặt từ khâu làm sạch đến khâu khử khuẩn và tiệt khuẩn đúng, c th gây l n những h u quả nghi m trọng làm ảnh hư ng đến ch t lư ng th m khám và đi u trị người bệnh Vì v y việc tuân thủ đúng quy trình làm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn là r t quan trọng

Vì v y chúng t i tiến hành đ án này nhằm nâng cao tỷ lệ thực hiện đúng quy trình làm sạch dụng cụ chịu nhiệt tái sử dụng trong toàn bệnh viện

MỤ T ÊU

âng cao tỷ lệ thực hiện quy trình làm sạch dụng cụ chịu nhiệt tái sử dụng đạt loại tốt từ 19,74% l n ≥ 30% và không còn tỷ lệ trung bình, tại bệnh viện Bãi Cháy từ ngày 01/3/2024 đến 30/9/2024

h ơ g 1

T NG QU N 1.1 Một số hái i [1]

Ti t huẩ (Sterilizatio ) là quá trình ti u diệt hoặc loại bỏ t t cả các

dạng của vi sinh v t sống bao gồm cả bào tử vi khuẩn

hử huẩ (Disi fectio ) là quá trình loại bỏ hầu hết hoặc t t cả vi sinh

v t gây bệnh tr n dụng cụ (DC) nhưng kh ng diệt bào tử vi khuẩn C 3 m c độ

khử khuẩn ( ): khử khuẩn m c độ th p, trung bình và cao

hử huẩ ức độ cao ( igh level disinfection): là quá trình ti u diệt

toàn bộ vi sinh v t và một số bào tử vi khuẩn

hử huẩ ức độ tru g bì h ( termediate-level disinfection): là quá

trình khử đư c M tuberculosis, vi khuẩn sinh dưỡng, virus và n m, nhưng kh ng

ti u diệt đư c bào tử vi khuẩn

hử huẩ ức độ thấp (Low-level disinfection): ti u diệt đư c các vi

khuẩn th ng thường như một vài virut và n m, nhưng kh ng ti u diệt đư c bào tử

vi khuẩn

Là sạch ( lea i g) là quá trình sử dụng biện pháp c học đ làm sạch

những tác nhân nhiễm khuẩn và ch t hữu c bám tr n những DC, mà kh ng nh t thiết phải ti u diệt đư c hết các tác nhân nhiễm khuẩn; uá trình làm sạch là một bước bắt buộc phải thực hiện trước khi thực hiện quá trình khử khuẩn ( ), tiệt khuẩn ( ) tiếp theo àm sạch ban đầu tốt sẽ giúp cho hiệu quả của việc hoặc đư c tối ưu

hử hiễ (Deco ta i atio ) là quá trình sử dụng t nh ch t c học và

h a học, giúp loại bỏ các ch t hữu c và giảm số lư ng các vi khuẩn gây bệnh c

tr n các DC đ bảo đảm an toàn khi sử dụng, v n chuy n và thải bỏ.

Mỹ trong một giám sát v nội soi đường ti u h a, từ n m 1974 – 2001, đã báo cáo

c 36 vụ dịch gây BV mà nguy n nhân là do kh ng tuân thủ quy trình , Một báo cáo khác của Esel D, J osp nfect (2002) tr n những người bệnh phẫu thu t tim, sau phẫu thu t tim một vụ dịch đã xảy ra, dẫn đến 5 người bệnh tử vong, 17 người bệnh bị nhiễm khuẩn bệnh viện, và nguy n nhân là do ch t lư ng

lò h p đã kh ng đư c ki m soát và bảo đảm, dẫn đến các DC kh ng đư c như y u cầu

Các nước tr n thế giới, cũng như các nước trong khu vực Châu Á đang

đ ng trước thách th c do nhi u tác nhân gây bệnh nhiễm trùng mới xu t hiện như cúm gà, lao đa kháng thuốc, các vi khuẩn si u kháng thuốc, bệnh Bò đi n ( rion)

và những vũ kh sinh học khác Do v y việc c p nh t kiến th c, xử lý DC đúng là một y u cầu c p thiết, nh t là Việt am, khi việc tái sử dụng DC còn r t phổ biến Vì v y sự ban hành một hướng dẫn thống nh t trong toàn quốc v xử lý DC tái sử dụng là hết s c quan trọng, giúp hạn chế tới m c th p nh t nguy c sai s t, bảo đảm an toàn cho người bệnh và ch t lư ng đi u trị của người thầy thuốc

1.3 Tác hâ gây b h th ờ g gặp từ dụ g cụ y tế [4]

ầu hết các tác nhân từ người bệnh và m i trường đ u c th lây nhiễm vào dụng cụ ch m s c người bệnh và tr thành v t trung gian lây truy n bệnh hững tác nhân gây bệnh này c th là vi khuẩn, virus, n m và ký sinh trùng Chúng đ u c th c nguồn gốc từ m i trường và từ người bệnh như trong đường

ti u hoá, đường tiết niệu và các c quan bị nhiễm khuẩn sau đ phát ra môi trường xung quanh người bệnh Việc sử dụng dụng cụ kh ng đư c khử khuẩn,

tiệt khuẩn đúng quy định ch nh là nguồn gốc gây ra những đ t dịch trong bệnh viện và là nguy n nhân thường gặp nh t Việt am

ác nhân gây bệnh thường gặp:

hần lớn các cầu khuẩn, trực khuẩn gram dư ng như: Staphylococcusspp, taphylococcus aureus; các vi khuẩn gram âm như E coli, Klebsiella, seudomonas aeruginosa, đặ biệt là các vi khuẩn đa kháng thuốc như Acinetobacter r t kh đi u trị và thường xuy n c mặt tr n những dụng cụ dùng cho người bệnh

Các vi rút gây bệnh đường h h p như cúm, s i, lao cũng c th tồn tại tr n các dụng cụ ch m s c đường h h p và đặc biệt là các virus lây truy n qua đường máu như virus vi m gan B, vi m gan C, th m ch là V rong dụng cụ phẫu thu t, thủ thu t, vi sinh v t tồn tại là mối nguy hi m kh ng chỉ cho người bệnh

mà cho cả người sử dụng (nhân vi n y tế) trong bệnh viện

1.4 ác yếu tố ả h h ớ g đế quá trì h là sạch, hử huẩ , ti t huẩ dụ g cụ [4]

ố lư ng và vị tr của tác nhân gây bệnh tr n dụng cụ: hời gian và hiệu quả ti u diệt vi khuẩn tr n dụng cụ phụ thuộc vào số lư ng và vị tr của vi khuẩn,

lư ng vi khuẩn càng lớn thì thời gian cần đ ti u diệt hết càng dài Việc làm sạch, khử khuẩn tốt dụng cụ trước khi tiệt khuẩn giúp làm giảm lư ng tác nhân gây bệnh, rút ngắn quá trình và đảm bảo tối ưu ch t lư ng tiệt khuẩn Việc làm sạch, khử khuẩn cần phải thực hiện một cách tỉ mỉ với t t cả các loại dụng cụ, đặc biệt với những dụng cụ c khe, kẽ, nòng, khớp nối và nhi u k nh như dụng cụ nội soi

Ch t hữu c và v c : Các ch t hữu c và v c c nguồn gốc từ máu, huyết thanh, mủ, phân hoặc những ch t b i tr n c th làm ảnh hư ng đến khả

n ng diệt khuẩn của hoá ch t (giảm khả n ng diệt khuẩn, giảm nồng độ hoá ch t), bảo vệ vi khuẩn sống s t qua quá trình khử khuẩn, tiệt khuẩn Do v y, loại bỏ hoàn toàn ch t hữu c , v c bán tr n b mặt, khe, khớp và tr n dụng cụ là việc làm hết s c quan trọng, quyết định r t nhi u tới ch t lư ng khử khuẩn, tiệt khuẩn

Các màng sinh học do vi khuẩn tạo ra (Biofilm): Các vi sinh v t c khả

n ng tiết ra những ch t sinh học bao quanh vi khuẩn và d nh với b mặt dụng cụ (màng sinh học – Biofilm) gây kh kh n trong việc làm sạch dụng cụ nh t là những dụng cụ dạng ống hững vi sinh v t tạo màng sinh học này c khả n ng

đ kháng cao với hoá ch t khử khuẩn, tiệt khuẩn g p 1000 lần so với những vi sinh v t kh ng c khả n ng tạo ra màng sinh học Do v y khi chọn lựa hoá ch t làm sạch đ xử lý những dụng cụ như ống nội soi cần phải t nh đến khả n ng tạo màng sinh học của vi khuẩn như taphylococcus, các trực khuẩn ram âm Một

số enzyme và ch t tẩy rửa c th hoà tan và giảm những ch t sinh học này

hời gian tiếp xúc với hoá ch t: hời gian tiếp xúc tối thi u với hoá ch t

đư c nhà sản xu t quy định đ bảo đảm hiệu quả làm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn

và cần đư c tuân thủ tuyệt đối

1.5 Quy trì h h ớ g dẫ xử l dụ g cụ

1.5.1 Quy trì h h ớ g dẫ xử l dụ g cụ chịu hi t của ộ y tế [1]

* Quy trình xử lý dụng cụ tại khoa, phòng sau khi sử dụng:

1.5.2 Quy trì h h ớ g dẫ xử l dụ g cụ chịu hi t của h vi ãi Cháy [2]

1 Mục đ ch

oại bỏ tác nhân gây nhiễm tr n dụng cụ, t ng cường hiệu quả quá trình khử khuẩn, tiệt khuẩn

àm sạch dung cụ giúp t ng cường hiệu quả quá trình ,

- hư ng tiện phòng hộ cá nhân: mũ, khẩu trang, g ng hộ lý, k nh

mắt/mạng che m t, tạp d ; ủng, áo choàng (nếu cần)

- Bồn rửa dụng cụ và nước sạch (tốt nh t là nước khử khoáng)

- hùng ngâm dụng cụ: sạch, c nắp đ y k n, kh ng rò rỉ, ghi ngày pha h a

- a ch t khử khuẩn m c độ trung bình ( resept, Cloramin B 25%

- a ch t loại bỏ han gỉ, bảo dưỡng dụng cụ (nếu c )

- a ch t vệ sinh tay

3.2 Các bước thực hiện

Bước 1: V mang phư ng tiện phòng hộ cá nhân phù h p

Bước 2: ha hoá ch t vào ch u theo hướng dẫn sử dụng của nhà sản xu t Bước 3: Dụng cụ sau khi sử dụng phải xử lý ngay

gâm ng p dụng cụ trong h a ch t tẩy rửa, m rộng các khớp nối (nếu c ) hời gian ngâm theo khuyến cáo của nhà sản xu t

Bước 4: hi đủ thời gian tiếp xúc với h a ch t, l y dụng cụ ra khỏi h a

ch t ráng dụng cụ dưới vòi nước sạch Cho vào thùng c nắp đ y k n

Bước 5: V khoa/phòng v n chuy n dụng cụ tới khoa và bàn giao cho nhân vi n tổ khử khuẩn, tiệt khuẩn

3.3 u cầu

- oá ch t chỉ sử dụng trong ngày và thay ngay khi cần Ch u ngâm h a

ch t đư c làm sạch, đ kh vào cuối ngày làm việc

- Nhân viên y tế vệ sinh tay trước khi mang g ng và ngay sau khi tháo

g ng

1.6 Thực trạ g hử huẩ , ti t huẩ tại Vi t Nam [4]

ại Việt am v n đ làm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn còn gặp r t nhi u kh

kh n thách th c do các nguy n nhân: hiếu trang bị, dụng cụ, thiếu phư ng tiện làm sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn, thiếu kiến th c và khả n ng tuân thủ quy trình của nhân vi n y tế Ch nh vì v y c nhi u vụ dịch nhiễm khuẩn bệnh viện xảy ra

r t nhi u bệnh viện từ rung ư ng đến địa phư ng như nhiễm khuẩn vết mổ sau

mổ sản khoa, nhiễm khuẩn mắt sau mổ haco, nhiễm khuẩn phổi, nhiễm khuẩn huyết gây ảnh hư ng lớn đến ngành y tế những n m gần đây hực trạng nhân

vi n kh ng nắm đư c quy trình hoặc kh ng tuân thủ quy trình do áp lực c ng việc n n vi phạm diễn ra thường xuy n Mặc dù bộ y tế đã ban hành ướng dẫn khử khuẩn, tiệt khuẩn từ n m 2012 nhưng thực tế còn nhi u b t c p tại các bệnh viện hi u dụng cụ cần tiệt khuẩn chúng ta chỉ đem khử khuẩn, nh t là các dụng

cụ kh ng chịu nhiệt (bộ phẫu thu t nội soi, can thiệp mạch…)

1.7 Thực trạ g là sạch dụ g cụ tại b h vi ãi háy

Bệnh viện Bãi Cháy là bệnh viện hạng với 1000 giường kế hoạch bao gồm khu đi u trị 800 giường và trung tâm ung bướu 200 giường Với tổng số 43 khoa phòng trong đ c 33 khoa lâm sàng, c n lâm sàng, 09 phòng ch c n ng rong đ c 29 khoa lâm sàng, c n lâm sàng c dụng cụ chịu nhiệt tái sử dụng phải xử lý thường xuy n rung bình mỗi ngày bệnh viện th m khám và đi u trị

tr n 1000 lư t người bệnh Vì v y số lư ng dụng cụ phải xử lý trong ngày tư ng đối lớn, khoảng 500 bộ dụng cụ

m 2023 hoa i m soát nhiễm khuẩn bệnh viện Bãi Cháy đã tiệt khuẩn

đư c 216.421 bộ dụng cụ đ thực hiện c ng tác phẫu thu t, thủ thu t gày 27/03/2023 khoa đã l y mẫu xác su t 11 bộ dụng cụ sau khi đã tiệt khuẩn đ làm

c ng tác vi sinh ết quả ki m tra mẫu c 02 bộ dụng cụ dư ng t nh với vi khuẩn (bộ phẫu thu t R ng àm Mặt và bộ B c ) [3]

ừ ngày 05/12/2023 đến ngày 11/12/2023 khoa i m soát nhiễm khuẩn đánh giá theo chuy n đ v xử lý dụng cụ y tế tái sử dụng, trong đ quy trình làm sạch là 152 lư t/29 khoa phòng

Một số khoa kh ng xử lý s bộ ban đầu: làm sạch dụng cụ sau khi sử dụng,

mà dùng xong chuy n lu n xuống khoa i m soát nhiễm khuẩn như khoa Xạ trị

và y học hạt nhân (ngày 22/12/2023, 02 khay ti m kh ng làm sạch chuy n thẳng xuống khoa đ h p s y), khoa ai Mũi ọng (ngày 31/12/2023 trong hộp

b ng cồn vẫn còn nắp kim luồn và b ng) iện tại còn r t nhi u khoa, phòng dụng cụ sau khi sử dụng làm ngư c quy trình như khử khuẩn trước, làm sạch sau ( uy trình đúng là làm sạch => khử khuẩn)

1.8 Lựa chọ vấ đề cải tiế chất l ợ g

Dựa tr n tình hình thực tế tại các khoa, phòng tại bệnh viện Bãi Cháy chúng t i lựa chọn v n đ nâng cao ch t lư ng làm sạch dụng cụ chịu nhiệt tái sử dụng tại bệnh viện Bãi Cháy n m 2024

h ơ g 2

N DUNG NG ÊN ỨU 2.1 Ph ơ g pháp ghiê cứu

2.1.1 ối t ợ g ghiê cứu

- hân vi n thực hiện c ng tác làm sạch dụng cụ chịu nhiệt tái sử dụng tại các khoa, phòng trong bệnh viện

- i u chuẩn loại trừ: hân vi n y tế nghỉ li n tục từ 01 tháng tr l n, thai sản, đi học dài ngày, ốm, nghỉ tự túc, đi u dưỡng trư ng, V trư ng, trư ng và đi u dưỡng hành ch nh…

2.1.2 Thời gia và địa điể ghiê cứu

- hời gian nghi n c u: ừ tháng 01/03/2024 đến tháng 30/09/2024

- ịa đi m nghi n c u: Bệnh viện Bãi Cháy

2.1.3 Thiết ế ghiê cứu

iến hành nghi n c u chuỗi thời gian trước - sau

2.1.4 ỡ ẫu

(Căn cứ kế hoạch giám sát công tác Kiểm soát nhiễm khuẩn năm 2024 số

08/KH-KSNK ngày 15/01/2024)

29 khoa, phòng x 01 lư t/tuần = 29 lư t

29 lư t/tuần x 24 tuần = 696 lư t

hực tế nh m nghi n c u thực hiện giám sát đư c 1103 lư t giám sát

2.1.5 Ph ơ g pháp và cô g cụ thu th p số li u

2.1.5.1 Ph ơ g pháp

uan sát trực tiếp

Tử số ố lư t nhân viên thực hiện đúng quy trình

Mẫu số ổng số lư t quan sát

2.1.7 Tiêu chuẩ đá h giá

Quy trì h là sạch gồ 7 b ớc

- hực hiện đầy đủ: 2 đi m

- hực hiện kh ng đầy đủ: 1 đi m

- h ng thực hiện: 0 đi m

rong đ bước số 2 phần thực hiện nhân hệ số 2

ổng đi m của cả quy trình là 16 đi m Xếp loại quy trình theo ti u chuẩn:

Tốt: 14,4 - 16 (đ) Khá: 11,2 - 14,32 (đ)

TB: 8 – 11,2 (đ) Kém: < 8(đ)

2.2 Phâ tích guyê hâ

Chúng t i tiến hành thảo lu n, phân t ch nguy n nhân theo s đồ khung

xư ng cá, như sau:

ỷ lệ thực hiện quy trình làm sạch dụng

cụ chịu nhiệt tái sử dụng loại tốt đạt 19,74%

Chưa cung c p đầy đủ phư ng tiện phòng hộ cá nhân: mũ, k nh mắt/mạng che mặt, tạp d , ủng

hư ng tiện

Nhân viên mới chưa

đư c tham gia đào tạo quy trình làm sạch dụng cụ y tế

hân vi n y tế kh ng tuân thủ quy trình, quy định xử lý dụng cụ t p trung

ần su t ki m tra, giám sát còn ít

Giám sát

hân vi n chưa đư c c p

nh t kiến th c v hoá ch t làm sạch khi c sự thay đổi hoá ch t

Chưa c giải pháp can thiệp triệt đ các tồn tại sau ki m tra

hân vi n y tế

2.3 Lựa chọ giải pháp

ừ các nguy n nhân gốc rễ, chúng t i đã đưa ra giải pháp, phư ng pháp thực hiện, sử dụng phư ng pháp ch m đi m hiệu quả và khả thi đ lựa chọn giải pháp cải tiến, kết quả như sau:

hu n

xu t phòng Chỉ đạo tuyến l n lớp đào tạo

C p nh t hướng dẫn

sử dụng h a ch t mới cho các khoa, phòng

tr n (Zalo nh m i u dưỡng trư ng, ch nh quy n điện tử)

vi n y tế thực hiện quy trình, trao đổi những

v n đ tồn tại với lãnh đạo khoa, phòng

- Báo cáo kết quả

ki m tra với lãnh đạo khoa KSNK

- ếu kh ng cải thiện

cá nhân còn thiếu

khoa/phòng trang bị đầy đủ phư ng tiện phòng hộ cá nhân cho nhân vi n thực hiện làm sạch dụng cụ y tế

chọn

- h ng báo các tồn tại trực tiếp cho cá nhân thực hiện quy trình

- rao đổi với lãnh đạo khoa, phòng đ c biện pháp nhắc nh cũng như c chế tài

- Báo cáo lãnh đạo khoa KSNK

Báo cáo, đánh giá tỷ lệ tuân thủ các bước của quy trình

ổng h p số liệu, phân tích, tìm ra các khoa c tỷ lệ tuân thủ quy trình th p đ nhắc

nh Báo cáo những tồn tại với ban lãnh đạo bệnh viện đ xu t đưa vào

Ph ơ g pháp ác hoạt độ g Thời gia thực hi ịa điể Ng ời thực hi Ng ời phối hợp

ào tạo, t p hu n

- hoa làm đ xu t phòng chỉ đạo tuyến l n lớp đào tạo

- Chuẩn bị bài giảng lý thuyết

- Chuẩn bị phư ng tiện, hoá ch t đ thực hành quy trình

Cuối tháng 3

n m 2024

ội trường tầng 11 nhà D

- h ng báo, hướng dẫn cách sử dụng hoá

ch t tới các khoa/phòng bằng zalo nhóm

đi u dưỡng trư ng hoặc gửi th ng báo cho

v n thư đ ng tải tr n ch nh quy n điện tử

hi c sự thay đổi hoá ch t

Zalo nhóm hoặc chính quy n điện tử

i m tra và y u cầu các khoa, phòng chuẩn

bị đầy đủ các phư ng tiện phòng hộ cá nhân tại các khoa, phòng: tạp d , ủng, k nh mắt hoặc mạng che mặt…

Cuối tháng 3

n m 2024 khoa, Các

khoa/phòng hắc nh khoa/phòng mua sắm, bổ sung Cuối tháng 3 n m 2024

Các khoa, phòng

Cộng sự đ án Các khoa,

phòng

hắc nh V tuân thủ thực hiện

àng tuần từ tháng 4,5,6,7,8,9/2024

Các khoa, phòng

Cộng sự đ án Các khoa,

phòng

2.4.2 ế hoạch thực hi theo thời gia

hi

Thời gia thực

hi

Thời gia b t đầu

Thời gia thực hi

Ng ời giám sát

hi c sự thay đổi v hoá

ch t Tháng 3/2024

Các khoa, phòng

Các cộng sự

đ án

Các khoa, phòng

- Báo cáo tổng h p các nội dung tồn tại

àng tuần KSNK Khoa Các cộng sự đ án D inh

- ổng h p số liệu, phân t ch, tìm ra các khoa c tỷ lệ tuân thủ quy trình th p đ

Khoa

2.5 ế hoạch theo d i và đá h giá

2.5.1 Thời gia đá h giá

2.5.2 Ph ơ g pháp đá h giá

ánh giá bằng bảng ki m

h ơ g 3

ẾT QUẢ 3.1 ết quả thực hi đề á

3.1.1 ết quả xếp loại tuâ thủ của hâ viê y tế tro g quy trì h làm sạch dụ g cụ tr ớc và sau hi ca thi p

ả g 3.1 ết quả xếp loại tuân thủ của nhân vi n y tế trong quy trình làm

sạch dụng cụ trước và sau khi can thiệp

háng 05

háng 06

háng 07

háng 08

háng 09 rước

can thiệp

au can thiệp

Trung bình Khá ốt

iểu đồ 3.1 ỷ lệ tuân thủ của nhân vi n y tế trong quy trình làm sạch dụng

cụ trước và sau khi can thiệp

Nhận xét: rước can thiệp tỷ lệ tuân thủ quy trình làm sạch dụng cụ xếp loại

m c tốt đạt 19,74%; m c khá đạt 76,97% và m c trung bình đạt 3,29% Sau khi can thiệp tỷ lệ tuân thủ xếp loại m c tốt đạt 99,26%; m c khá đạt 0,74%; không

c xếp loại m c trung bình

3.1.2 Tuâ thủ của hâ viê y tế theo các ội du g “chuẩ bị” trong quy trì h là sạch dụ g cụ tr ớc và sau ca thi p

3.1.2.1 ết quả tuâ thủ của hâ viê y tế ội du g chuẩ bị “ph ơ g

ti ” tro g quy trì h là sạch dụ g cụ tr ớc và sau ca thi p

ả g 3.2 uân thủ của nhân vi n y tế nội dung chuẩn bị chuẩn bị “ph ơ g

ti ” trong quy trình làm sạch dụng cụ trước và sau can thiệp

háng 05

háng 06

háng 07

háng 08

háng 09 rước

can thiệp

au can thiệp

h ng đầy đủ

ầy đủ

iểu đồ 3.2 ỷ lệ tuân thủ đầy đủ nội dung chuẩn bị “ph ơ g ti ” của nhân

vi n y tế trong quy trình làm sạch dụng cụ trước và sau can thiệp

Nhận xét: rước can thiệp tỷ lệ chuẩn bị đầy đủ phư ng tiện còn th p

(7,89%) do khoa chưa trang bị đầy đủ phư ng tiện phòng hộ cá nhân đầy đủ cho nhân vi n y tế ừ tháng 7 khoa đã y u cầu các khoa đ xu t mua trang bị phòng

hộ cá nhân (tạp d ) n n tỷ lệ nhân vi n y tế tuân thủ đầy đủ bước chuẩn bị phư ng tiện đạt 99,26%

3.1.2.2 ết quả tuâ thủ của hâ viê y tế ội du g chuẩ bị “hóa chất” tro g quy trì h là sạch dụ g cụ tr ớc và sau ca thi p

ả g 3.3 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế nội dung chuẩn bị “hóa chất”

trong quy trình làm sạch dụng cụ trước và sau can thiệp

iểu đồ 3.3 ỷ lệ tuân thủ đầy đủ nội dung chuẩn bị “hóa chất” của nhân viên y

tế trong quy trình làm sạch dụng cụ trước và sau can thiệp

Nhận xét: rước khi can thiệp tỷ lệ tuân thủ đầy đủ nội dung “chuẩ bị hóa

chất” của nhân vi n y tế chưa cao (83,55%) chủ yếu do chưa cuẩn bị h a ch t vệ

sinh tay au khi tiến hành can thiệp, tỷ lệ tuân thủ nội dung chuẩn bị h a ch t của nhân vi n y tế là 100%

3.1.3 Tuâ thủ của hâ viê y tế theo ội du g “thực hi ” trong quy trì h là sạch dụ g cụ tr ớc và sau ca thi p

3.1.3.1 ết quả tuâ thủ của hâ viê y tế tro g b ớc “ hâ viê y tế

a g ph ơ g ti phò g hộ cá hâ phù hợp” tro g quy trì h là sạch dụ g

cụ tr ớc và sau ca thi p

ả g 3.4 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế trong bước “ hâ viê y tế

a g ph ơ g ti phò g hộ cá hâ phù hợp” trong quy trình làm sạch dụng

cụ trước và sau can thiệp

háng 05

háng 06

háng 07

háng 08

háng 09 rước

can thiệp

au can thiệp

h ng đầy đủ

ầy đủ

iểu đồ 3.4 ỷ lệ tuân thủ đầy đủ trong bước “nhâ viê y tế a g ph ơ g

ti phò g hộ cá hâ phù hợp” trong quy trình làm sạch dụng cụ trước và sau

can thiệp

Nhận xét: rước can thiệp tỷ lệ nhân vi n tuân thủ nội dung “nhân vi n y tế

mang phư ng tiện phòng hộ cá nhân phù h p” còn th p (36,18%) chủ yếu do lỗi ý

th c mang thiếu phư ng tiện phòng hộ (mũ, khẩu trang,…) Sau quá trình can thiệp bằng giám sát, nhắc nh thường xuy n, tỷ lệ tuân thủ nội dung “nhân vi n y

tế mang phư ng tiện phòng hộ cá nhân đầy đủ đã đư c nâng cao (95,59%)

3.1.3.2 ết quả tuâ thủ của hâ viê y tế tro g b ớc “Pha hóa chất

là sạch theo huyế cáo của hà sả xuất” tro g quy trì h là sạch dụ g

háng 05

háng 06

háng 07

háng 08

háng 09 rước

can thiệp

au can thiệp

h ng đầy đủ

ầy đủ

ả g 3.5 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế trong bước “Pha hóa chất

là sạch theo huyế cáo của hà sả xuất” trong quy trình làm sạch dụng cụ

trước và sau can thiệp

trước và sau can thiệp

Nhận xét: rước can thiệp tỷ lệ tuân thủ đầy đủ bước “Pha hóa chất làm

sạch theo huyế cáo của hà sả xuất” trong quy trình làm sạch dụng cụ đạt

80,26% do lỗi chưa thực hiện đúng cách pha h a ch t au khi tiến hành can thiệp

háng 05

háng 06

háng 07

háng 08

háng 09 rước

can thiệp

au can thiệp

h ng đầy đủ

ầy đủ

bằng hình th c đào tạo, t p hu n và ki m tra, giám sát thường xuy n tỷ lệ tuân thủ

đầy đủ nội dung “Pha hóa chất là sạch theo huyế cáo của hà sả xuất” trong quy trình làm sạch dụng cụ đạt 100%

3.1.3.3 ết quả tuâ thủ của hâ viê y tế tro g b ớc “Dụ g cụ sau

hi sử dụ g phải xử l gay Ngâ g p dụ g cụ tro g hóa chất, rộ g các hớp ối ( ếu có) Thời gia gâ theo huyế cáo của hà sả xuất” tro g quy trì h là sạch dụ g cụ tr ớc và sau ca thi p

ả g 3.6 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế trong bước “Dụ g cụ sau hi

sử dụ g phải xử l gay Ngâ g p dụ g cụ tro g hóa chất, rộ g các hớp ối ( ếu có) Thời gia gâ theo huyế cáo của hà sả xuất” trong

quy trình làm sạch dụng cụ trước và sau can thiệp

iểu đồ 3.6 ỷ lệ tuân thủ đầy đủ bước “Dụ g cụ sau hi sử dụ g phải

xử l gay Ngâ g p dụ g cụ tro g hóa chất, rộ g các hớp ối ( ếu có) Thời gia gâ theo huyế cáo của hà sả xuất” trong quy trình làm

sạch dụng cụ trước và sau can thiệp

Nhận xét: Do đ u thầu n n h a ch t làm sạch c th thay đổi, nhân vi n y tế

chưa c p nh t kịp kiến th c v thời gian ngâm h a ch t theo khuyến cáo của nhà

sản xu t n n tỷ lệ tuân thủ đầy đủ bước “Dụ g cụ sau hi sử dụ g phải xử l gay Ngâ g p dụ g cụ tro g hóa chất, rộ g các hớp ối ( ếu có) Thời gia gâ theo huyế cáo của hà sả xuất” trước can thiệp còn th p

(8,42%) au khi can thiệp, khoa thường xuy n giám sát, nhắc nh , tỷ lệ tuân thủ đầy đủ đạt 100%

3.1.3.4 ết quả tuâ thủ của hâ viê y tế tro g b ớc “ hi đủ thời gia tiếp xúc với hóa chất, lấy dụ g cụ ra hỏi hóa chất tẩy rửa Trá g dụ g

cụ d ới vòi ớc sạch ho vào thù g có p đ y í ” tro g quy trình làm sạch dụ g cụ tr ớc và sau ca thi p

ả g 3.7 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế trong bước “ hi đủ thời gia tiếp xúc với hóa chất, lấy dụ g cụ ra hỏi hóa chất tẩy rửa Trá g dụ g cụ

d ới vòi ớc sạch ho vào thù g có p đ y kín” trong quy trình làm sạch

dụng cụ trước và sau can thiệp

háng 05

háng 06

háng 07

háng 08

háng 09 rước

can thiệp

au can thiệp

h ng đầy đủ

ầy đủ

Thời gia ầy đủ

Nhận xét: rước can thiệp tỷ lệ tuân thủ đầy đủ “NVYT khoa/phòng bàn

giao dụ g cụ cho hâ viê tổ -TK khoa KSNK” chưa cao (84,21%) Sau

khi khoa tiến hành các biện pháp can thiệp tỷ lệ tuân thủ đạt 100%

3.1.3.5 ết quả tuâ thủ của hâ viê y tế tro g b ớc “NVYT khoa/phòng bà giao dụ g cụ cho hâ viê tổ -TK khoa KSNK” tro g quy trì h là sạch dụ g cụ tr ớc và sau ca thi p

ả g 3.8 ết quả tuâ thủ của hâ viê y tế tro g b ớc “NVYT hoa/phò g bà giao dụ g cụ cho hâ viê tổ -TK khoa KSNK” trong quy trì h là sạch dụ g cụ tr ớc và sau ca thi p

Nh xét rước can thiệp tỷ lệ tuân thủ đầy đủ bước “NVYT khoa/phòng

bàn giao dụng cụ cho nhân vi n tổ -TK khoa KSNK” cao (78,29%) Sau khi tiến hành can thiệp tỷ lệ tuân thủ đầy đủ đạt (100%)

3.1.4 ết quả tuâ thủ quy trì h là sạch dụ g cụ của hâ viê y tế

tr ớc và sau hi ca thi p

ả g 3.11 ết quả tuân thủ quy trình làm sạch dụng cụ của nhân vi n y tế

trước và sau khi can thiệp

iểu đồ 3.11 ỷ lệ tuân thủ quy trình làm sạch dụng cụ của nhân vi n y tế trước

và sau khi can thiệp

3.1.5 ết quả tuâ thủ của hâ viê y tế theo các b ớc trong quy trình

là sạch dụ g cụ tr ớc và sau khi ca thi p

ả g 3.12 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế theo các bước trong quy

trình làm sạch dụng cụ trước và sau khi can thiệp

ớc

ầy đủ đầy đủ Không hô g thực hi Tổ g ầy đủ Không đầy đủ hô g thực hi Tổ g

- Bước 1: “Chuẩn bị phương tiện” đạt 7,89% chủ yếu do khoa chưa đư c

trang bị đầy đủ mũ, tạp d , au can thiệp khoa đã đ xu t mua sắm tạp d đầy đủ,

tỷ lệ tuân thủ đạt 93,06%

- Bước 3: “Nhân viên y tế mang phương tiện phòng hộ cá nhân phù hợp”

(30,86%) do lỗi ý th c kh ng mang đủ, qu n mang mũ, khẩu trang, tạp d , Sau can thiệp tỷ lệ tuân thủ t ng (đạt 70,83%) do khoa thường xuy n ki m tra, giám sát, nhắc nh nhân vi n tuân thủ quy trình

3.1.6 ết quả tuâ thủ của hâ viê y tế theo hoa/phò g tro g quy trì h là sạch dụ g cụ tr ớc và sau hi ca thi p

ả g 3.13 ết quả tuân thủ của nhân vi n y tế theo khoa/phòng trong quy trình làm sạch dụng cụ trước và sau khi can

hình ảnh 3 60,0 0 0,0 2 40,0 0 0,0 5 100 29 87,9 4 12,1 0 0 0 0 33 100 Chấ th ơ g

ch h hình 4 50,0 2 25,0 1 12,5 1 12,5 8 100 56 96,6 2 3,5 0 0 0 0 58 100 Giải phẫu b h 2 67,0 0 0,0 1 33,3 0 0,0 3 100 30 90,9 3 9,1 0 0 0 0 33 100 Huyết học –

Hoá sinh 1 25,0 3 75,0 0 0,0 0 0,0 4 100 25 73,5 9 26,5 0 0 0 0 34 100 HSTC - 1 20,0 2 40,0 2 40,0 0 0,0 5 100 30 81,1 7 18,9 0 0 0 0 37 100

LK - CXK 3 75,0 1 25,0 0 0,0 0 0,0 4 100 24 70,6 10 29,4 0 0 0 0 34 100

M t 1 20,0 3 60,0 1 20,0 0 0,0 5 100 29 87,9 4 12,1 0 0 0 0 33 100 Thầ i h lồ g 3 60,0 2 40,0 0 0,0 0 0,0 5 100 27 81,8 6 18,2 0 0 0 0 33 100