Nâng cao tỷ lệ tái khám đúng hẹn của trẻ tại Khoa Nhi, Bệnh viện Bãi Cháy năm 2024

Tóm tắt đề án: Nâng cao tỷ lệ tái khám đúng hẹn của trẻ tại Khoa Nhi, Bệnh viện Bãi Cháy năm 2024 1. Mục tiêu Nâng tỷ lệ tái khám đúng hẹn của bệnh nhân nội trú Khoa Nhi từ 38,53% lên 80% vào năm 2024. 2. Đặt vấn đề Tái khám đúng hẹn đóng vai trò quan trọng trong cải thiện chất lượng điều trị, đặc biệt với các bệnh mãn tính và trường hợp cần theo dõi sau điều trị. Thực trạng hiện tại: Tỷ lệ tái khám đúng hẹn thấp (38,53%) do các nguyên nhân như khoảng cách địa lý, sự thiếu nhận thức của gia đình, và hạn chế trong quy trình nhắc hẹn. 3. Phân tích nguyên nhân Nguyên nhân từ người bệnh: Chưa hiểu rõ lợi ích tái khám, chi phí dịch vụ cao, khoảng cách địa lý. Nguyên nhân từ nhân viên y tế: Công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe và nhắc nhở chưa hiệu quả, thái độ chưa thân thiện. Hạn chế trong quản lý: Sai sót trong nhập liệu hành chính, thiếu giám sát việc nhắc nhở. 4. Giải pháp can thiệp Các giải pháp đã được lựa chọn dựa trên tính hiệu quả và khả thi: Tăng cường kiểm tra thông tin liên hệ người bệnh. Chủ động nhắc nhở qua điện thoại trước lịch hẹn. Tập huấn kỹ năng giao tiếp và tư vấn giáo dục sức khỏe cho nhân viên. Hướng dẫn gia đình đăng ký tái khám online. Tăng cường giám sát việc thực hiện các quy trình nhắc hẹn. 5. Kết quả Tỷ lệ tái khám tăng từ 38,53% lên 87,62% sau khi triển khai can thiệp. Hiệu quả rõ rệt trong việc cải thiện nhận thức của gia đình người bệnh và chất lượng tư vấn của nhân viên y tế. 6. Bàn luận Thuận lợi: Sự ủng hộ từ lãnh đạo và sự phối hợp tốt giữa các nhân viên. Khó khăn: Thời gian tiếp xúc với bệnh nhân ngắn, số lượng bệnh nhân lớn, và hạn chế nhân lực trong một số thời điểm. 7. Đề xuất Thành lập nhóm Zalo cho bệnh nhân cần tái khám để hỗ trợ tư vấn và nhắc lịch. Duy trì và cải tiến các biện pháp nhằm đạt mục tiêu bền vững. Đây là một đề án cải tiến chất lượng có tính thực tiễn cao, giúp tăng tỷ lệ tuân thủ tái khám, nâng cao chất lượng điều trị và sự hài lòng của người bệnh.

NÂNG CAO TỈ LỆ TÁI KHÁM ĐÚNG HẸN CỦA TRẺ TẠI KHOA

NHI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2024

NHIỆM VỤ KH& CN CẤP CƠ SỞ

Chủ nhiệm: Nguyễn Thị Sơn

Thư ký: Nguyễn Thị Hương

Cộng sự: Hoàng Thị Thuý Hằng

Quảng Ninh, năm 2024

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 4

1.1 Cơ sở lý thuyết [2] 4

1.2 Cơ sở thực tiễn 4

1.2.1 Vị trí, chức năng nhiệm vụ[3] 4

1.2.2 Cơ sở vật chất, nhân lực khoa Nhi 6

1.2.4 Thực trạng tỷ lệ người bệnh tái đúng hẹn tại khoa nhi bệnh viện Bãi Cháy 8

Chương 2: NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 12

2.1 Phương pháp nghiên cứu 12

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 12

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 12

2.1.3 Thiết kế nghiên cứu 12

2.1.4 Cỡ mẫu: Chọn cỡ mẫu toàn bộ 12

2.1.5 Phương pháp thu thập số liệu 12

2.1.6 Công cụ thu thập số liệu 12

2.1.7 Chỉ số và phương pháp tính 12

2.1.8 Tiêu chuẩn đánh giá 13

2.2 Phân tích nguyên nhân 13

2.3 Lựa chọn giải pháp 15

2.4 Kế hoạch can thiệp 17

2.4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết 17

2.4.2 Kế hoạch thực hiện theo thời gian 19

2.5 Kế hoạch theo dõi và đánh giá 20

2.5.1 Thời gian đánh giá 20

2.5.2 Phương pháp đánh giá: 20

Chương 3: KẾT QUẢ 21

3.1 Số người bệnh tái khám trước và sau can thiệp 21

3.2 Số lượng người bệnh tuân thủ tái khám các tháng 21

3.3 Đặc điểm chung của người bệnh tái khám 22

3.4 Các giải pháp đã can thiệp nhằm nâng cao tỷ lệ tái khám 23

Chương 4: BÀN LUẬN 26

4.2 Khó khăn trong quá trình thực hiện đề án 26

TÀI LIỆU THAM KHẢO 27

Phụ lục 1 QUY TRÌNH TIẾP ĐÓN VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH ĐẾN KHÁM TẠI PHÒNG KHÁM ( QT.QTĐTTYC.01) 28

Phụ lục 2 PHIẾU HẸN KHÁM 31

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Hình ảnh tại phòng khám nhi bệnh viện Bãi Cháy 9 Hình 1.2 Tổng số người bệnh ra viện tại khoa nhi 03/2023- 09/2023 9 Hình 1.3 Tổng số người bệnh nội trú có chỉ định tái khám 03/2023- 09/2023 10 Hình ảnh 1.4.Đơn thuốc cho bệnh nhân ra viện 10 Hình ảnh 3.4.1 Họp khoa thống nhất triển khai thực hiện đề án 23 Hình ảnh 3.4.2 Bác sĩ Sơn trình bày đề án “ Nâng cao tỉ lệ tái khám đúng hẹn của trẻ tại khoa Nhi bệnh viện Bãi Cháy năm 2024” 24 Hình ảnh 3.4.2 Bác sĩ Huyền tập huấn cho nhân viên khoa Nhi về quy tắc giao tiếp ứng xử nhằm nâng cao chất lượng thái độ đối với người bệnh 24 Hình ảnh 3.4.4 Nhân viên khoa nhi hướng dẫn người bệnh đăng ký online 25 Hình ảnh 3.4.5 Ảnh đơn thuốc và phiếu hẹn tái khám cho người bệnh 25

DANH MỤC BẢNG BIỂU

Bảng 3.1 Số người bệnh tái khám trước và sau can thiệp 21 Bảng 3.2 Số người bệnh tái khám sau can thiệp qua các tháng 21 Bảng 3.3.1 Bảng tỷ số các đặc điểm chung của người bệnh tái khám 22 Bảng 3.3.2 Bảng tỷ số các đặc điểm chung của người bệnh tái khám không đúng hẹn 22

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh viện Bãi Cháy là bệnh viện đa khoa hạng I tuyến cuối của tỉnh, trực thuộc Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh, có nhiệm vụ cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh và các tỉnh lân cận, du khách trong nước và quốc tế đến làm việc, tham quan, du lịch trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh.[1]

Nâng cao chất lượng khám bệnh luôn được đặt ra không chỉ thu hút lượng bệnh nhân mới bằng việc nâng cao hiệu quả điều trị, nâng cao thái độ phục vụ người bệnh thì việc tái khám sau điều trị góp phần không nhỏ đến kết quả điều trị và thể hiện trách nhiệm của nhân viên y tế với người bệnh, ngăn ngừa sự cố y khoa, tai biến y khoa, sai sót, rủi ro ngoài ý muốn trong khám chữa bệnh Việc người bệnh tuân thủ tái khám đúng hẹn có ý nghĩa quan trọng nhất là đối với các nhóm bệnh mãn tính như hen phế quản, hị chứng thận thư,….hoặc với các người bệnh sau khi ra viện có chỉ định tái khám, đánh giá lại các chỉ định lâm sàng, điều chỉnh thuốc.Tuy nhiên vẫn còn nhiều yếu tố chủ quan lẫn khách quan dẫn đên tỷ lệ tái khám đúng hẹn chưa cao

Qua khảo sát trên phần phềm quản lý bệnh viện EMR, chúng tôi nhận thấy: Theo thống kê trong năn 2023 có: : 4029 người bệnh nằm viện nội trú trong đó có 697 người bệnh cần tái khám, tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ tái khám chưa cao chỉ có 268 người bệnh quay lại tái khám theo yêu cầu vì vậy tỉ lệ tuân thủ tái khám chỉ đạt 38,45 % Tính tư tháng 03 đến hết tháng 09 năm 2023 có: : 2433 người bệnh nằm viện nội trú trong đó có 301 người bệnh cần tái khám, tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ tái khám chưa cao chỉ có 115 người bệnh quay lại tái khám theo yêu cầu vì vậy tỉ lệ tuân thủ tái khám chỉ đạt 38,53

% Trước tình hình đó, chúng tôi nhận thấy việc tăng tỉ lệ bệnh nhân tái khám trở nên hết sức cần thiết

Từ thực trạng trên cũng như lợi ích của việc tái khám đúng hẹn mang lại,

chúng tôi tiến hành xây dựng và thực hiện Đề án cải tiến chất lượng: “Tăng tỉ lệ tái khám theo hẹn của trẻ tại khoa nhi bệnh viện Bãi Cháy năm 2024”

MỤC TIÊU

Nâng cao tỷ lệ tái khám đúng hẹn của người bệnh nội trú tại khoa Nhi bệnh viện Bãi Cháy từ 38,53 % lên 80% năm 2024

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Cơ sở lý thuyết [2]

Khám bệnh là việc người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sử dụng kiến thức, phương pháp, kỹ thuật chuyên môn để đánh giá tình trạng sức khỏe, nguy cơ đối với sức khỏe và nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người bệnh

Chữa bệnh là việc người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sử dụng kiến thức, phương pháp, kỹ thuật chuyên môn để giải quyết tình trạng bệnh, ngăn ngừa sự xuất hiện, tiến triển của bệnh hoặc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người bệnh trên cơ sở kết quả khám bệnh

Người bệnh là người sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh

Sự cố y khoa là tình huống không mong muốn hoặc bất thường xảy ra trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh do yếu tố khách quan, chủ quan

Bệnh cấp tính là tình trạng bệnh thường phát triển đột ngột và kéo dài trong thời gian ngắn, thường chỉ vài ngày hoặc vài tuần

Bệnh mạn tính là bệnh mãn tính là một căn bệnh tồn tại trong thời gian dài, khoảng từ 3 tháng đến nhiều hơn 1 năm

vụ sau:

- Khám, chẩn đoán, điều trị, chăm sóc cho bệnh nhân nhi sơ sinh đến điều trị tại Bệnh viện

- Hồi sức cấp cúu sơ sinh non tháng, nhẹ cân, bệnh lý, dị tật, tai biến sản khoa tại phòng mổ, phòng đẻ

- Điều trị, chăm sóc tich cực tất cả những bệnh nhân nhi trong tình trạng nguy kịch và cần được chăm sóc theo dõi chuyên sâu đặc biệt cần hỗ trợ phức tạp như: Bệnh nhi trong tình trạng sốc, suy hô hấp, rối loạn điện giải, suy thận cấp, co giật, hôn mê, xuất huyết não

- Khám, chẩn đoán, điều trị các bệnh lý về hô hấp: Viêm phế quản phổi, tràn dịch màng phổi, viêm phế quản, hen phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm thanh quản, viêm amydal, viêm tai giữa

- Khám, chẩn đoán, điều trị các bệnh lý tim mạch: Đóng ống động mạch giai đoạn sơ sinh, viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, viêm nội tâm mạc, suy tim, Kawasaki, tăng áp động mạch phổi

- Khám, chẩn đoán, điều trị các bệnh lý thận- tiết niệu: hội chứng thận

hư, viêm cầu thận cấp, Scholein-henoch, nhiễm khuẩn đường niệu, lupus ban

- Khám, điều trị các bệnh lý truyền nhiễm: Sởi, thủy đậu, rubella, quai

bị, chân-tay- miệng,ho gà, nhiễm cúm A-B, sốt virus, sốt xuất huyết Dengue

- Khám, chẩn doán, điều trị các bệnh lý da liễu: mày đay cấp, ban nhiễm trùng, viêm da mủ, áp xe da

- Khám, chẩn đoán, điều trị một số bệnh lý khác như: Viêm khớp, viêm

đa khớp, thấp khớp

- Khám, chẩn đoán các bệnh lý nội tiết: dậy thì sớm, tăng sản thượng thận, suy giáp, viêm tuyến giáp, suy tuyến thượng thận

- Khám, chẩn đoán điều trị một số bệnh lý huyết học: HLH, LCH, thalasemia, alpha-thalasemia, xuất huyết giảm tiểu cầu, bạch cầu cấp, suy tủy

beta Khám, chẩn đoán điều trị bệnh lý tâm bệnh: Chậm nói, tự kỉ, tăng động- giảm chú ý, trầm cảm, lo âu

- Khám sàng lọc các bệnh lý bẩm sinh ngay sau sinh tại, tiêm viêm gan

B cho trẻ sơ sinh tại Khoa Sản

- Tư vấn và cung cấp thông tin cho các bà mẹ về các kiến thức cần thiết như nuôi con bằng sũa mẹ, dinh dưỡng trong thời gian cho con bú, cách chăm sóc rốn trẻ sơ sinh, cách chăm sóc và theo dõi trẻ sơ sinh ngay tại phòng bệnh hoặc qua các buổi truyền thông tại khoa sản

- Tư vấn giáo dục sức khỏe cho các bà mẹ về chăm sóc, theo dõi và chế

độ dinh dưỡng cho trẻ khi trẻ mắc các bệnh lý khác nhau cho phù hợp với từng giai đoạn: sốt cao co giật, ỉa chảy, táo bón, bệnh lý hô hấp, thận, suy dinh dưỡng

1.2.2 Cơ sở vật chất, nhân lực khoa Nhi

Khoa hiện tại gồm có: Đơn nguyên hồi sức tích cực, Đơn nguyên tâm bệnh, Nhi tổng hợp

- 01 Phòng hành chính

- 11 phòng điều trị ( trong đó có 03 phòng yêu cầu): Bao gồm: D 401, D402, D403, D404, D405, D406, D408, D409, D410, D411, Phòng can thiệp trẻ tự kỉ

- 01 phòng thủ thuật

- 02 phòng nhân viên: phòng trưởng khoa; phòng nhân viên nữ

- 03 phòng chức năng: 01 phòng khám cho trẻ tự kỉ, 01 phòng can thiệp trẻ tự kỉ, 01 phòng máy

Tổng số nhân lực: 23 nhân viên

- Khoa nhi gồm có 23 người với 07 viên chức, 16 hợp đồng lao động

- Bác sĩ: 09 bác sĩ (01 BSCK II, 04 BSCKI, 01 Ths, 01 bác sĩ đang học Ths, 01 BS đang học CKI, 02 bác sĩ chuyên khoa định hướng nhi)

- Điều dưỡng : 14 điều dưỡng ( 12 cử nhân điều dưỡng đại học, 02 điều dưỡng trung cấp)

- Lãnh đạo khoa gồm có 01 đồng chí trưởng khoa, 02 phó trưởng khoa,

01 điều dưỡng trưởng

- Về trình độ lý luận chính trị: 03 trung cấp chính trị

- Khả năng khác: 09 bác sĩ đào tạo về cấp cứu sơ sinh, 03 bác sĩ đào tạo cấp cứu hồi sức nhi, 01 bác sĩ đào tạo lọc máu nhi, 04 điều dưỡng đào tạo cấp cứu nhi, 05 điều dưỡng đào tạo cấp cứu sơ sinh, 07 bác sĩ và 04 điêu dưỡng học chứng chỉ tiêm chủng an toàn

1.2.3 Các bệnh lý thường tái khám

Trong các trường hợp trẻ ra viện nhưng vẫn cần tiếp tục theo dõi và đánh giá sau khi kê đơn tiếp tục điều trị vì vậy các bác sĩ sẽ có chỉ định tái khám cho trẻ Việc tái khám là rất cần thiết, thông thường người bệnh thường được hẹn lịch tái khám sau 3-5 ngày, tùy thuộc vào từng mặt bệnh lịch tái khám có thể là 1 -3 tháng Bố mẹ cần đưa trẻ đi khám đúng hẹn vì các lý do sau:

- Trẻ sơ sinh thường có diễn biến nhan và phức tạp nên cần phải theo dõi sát sao

- Có những bệnh thường tiến triển nhanh hoặc dễ có biến chứng, cần theo dõi sát sao để phòng tránh hoặc phát hiện sớm các biến chứng nếu có

- Tùy thuộc và tình trạng mà mỗi trẻ sẽ có mức độ đáp ứng thuốc khác nhau, có trẻ đỡ ngay sau khi dùng thuốc, nhưng có trẻ lại có đáp ứng chậm và

hạn chế cải thiện vì vậy việc tái khám đúng hẹn sẽ giúp bác sĩ đánh giá và điều chỉnh đơn thuốc kịp thời

- Trong trường hợp trẻ đã có đáp ứng với thuốc nhưng trẻ vẫn cần được tái khám để chắc chắn rẳn đợt bệnh đã được điều trị dứt điểm, tránh tình trạng dây dưa kéo dài sang các đợt bệnh sau

1.2.4 Thực trạng tỷ lệ người bệnh tái đúng hẹn tại khoa nhi bệnh viện Bãi Cháy

Theo thống kê tại phần mềm ERM : Tại khoa Nhi trong năm 2023 tính

từ tháng 03 đến hết tháng 09 có: : 2433 người bệnh nằm viện nội trú trong

đó có 301 người bệnh cần tái khám, tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ tái khám chưa cao chỉ có 115 người bệnh quay lại tái khám theo yêu cầu vì vậy tỉ

lệ tuân thủ tái khám chỉ đạt 38,53 % Hiện tại khoa nhi vẫn đã và đang quản lý các người bệnh mãn tính như: Viêm cầu thận, hội chứng thận hư, suy giáp, bệnh lý basedow, thiếu máu, giảm tiểu cầu đây là lượng bệnh nhân cần được thăm khám và kiểm tra định kỳ hoặc các người bệnh sau khi ra viện vẫn cần

kê đơn điều trị tiếp tại nhà tùy thuộc vào từng bệnh lý cụ thể mà thời gian tái khám sẽ khác nhau như 3 ngày, 7 ngày, 1 tháng, 3 tháng , người bệnh cần được tái khám dể đánh giá lại các triệu chứng lâm sàng hoặc cận lâm sàng để

có điều chỉnh phù hợp

Sau khi người bệnh ra viện có chỉ định khám lại chỉ được nhắc nhở trong quá trình tư vấn giáo dục sức khỏe trước ra viện hoặc được ghi chú trong đơn thuốc điều này dẫn đến tình trạng người nhà quên hoặc bỏ qua tời điểm đi khám lại của trẻ Kèm theo những sai sót trong quá trình nhập thông tin hành chính gây khó khăn cho công tác liên hệ với người nhà người bệnh

Hình 1.1 Hình ảnh tại phòng khám nhi bệnh viện Bãi Cháy

Hình 1.2 Tổng số người bệnh ra viện tại khoa nhi 03/2023- 09/2023

Hình 1.3 Tổng số người bệnh nội trú có chỉ định tái khám 03/2023- 09/2023

Hình ảnh 1.4.Đơn thuốc cho bệnh nhân ra viện

Có nhiều nguyên nhân được đưa ra như: Do khoảng cách về địa lý Gia đình người bệnh chưa hiểu đầy đủ về lợi ích của việc tái khám theo hẹn; chưa tin tưởng trình độ của bác sĩ; nhân viên y tế chưa chủ động nhắc nhở lịch tái khám, nắm bắt phản hồi và hỗ trợ bệnh nhân đăng kí tái khám theo hẹn; kĩ năng tư vấn giáo dục sức khỏe của nhân viên y tế chưa tốt chưa tạo được lòng tin tuyệt đối của gia đình người bệnh; sự thân thiện và cởi mở trong giao tiếp cũng là một nguyên nhân quan trọng [4]

1.3 Cơ sở pháp lý

- Quy trình tiếp đón và quản lý người bệnh đến khám tại phòng khám (QT.QTJJTTYC.O 1)

- Quy trình hướng dẫn đặt lịch khám qua tổng đài 1900.94 94 96 và hướng dẫn đặt lịch khám qua zalo Bệnh viện Bãi Cháy

- Quy định về Quy tắc ứng xử của công chức, viên chức, người lao động làm việc tại cơ sở y tế (Thông tư 07/2014/TT-BYT)

- Tài liệu tư vấn giáo dục sức khỏe Bệnh viện Bãi Cháy (Ban hành kèm theo Quyết định số 622/QĐ- BVBC ngày 19/08/2020)

- Tài liệu tư vấn giáo dục sức khỏe bổ sung Bệnh viện Bãi Cháy (Ban hành kèm theo Quyết định số 1789/QĐ-BVBC ngày 30/07/2021)

Chương 2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

2.1 Phương pháp nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Tiêu chuẩn lựa chọn: Toàn bộ

- Tiêu chuẩn loại trừ: người bệnh ở ngoài địa bàn tỉnh Quảng Ninh

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 03/2024 đến tháng 09/2024

- Địa điểm nghiên cứu: khoa Nhi, bệnh viện Bãi Cháy

2.1.3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu chuỗi thời gian trước - sau

2.1.4 Cỡ mẫu: Chọn cỡ mẫu toàn bộ

2.1.5 Phương pháp thu thập số liệu

Chúng tôi dự kiến tiến hành đánh giá, thu thập số liệu hàng tháng dựa trên phần mềm quản lý bệnh viện EMR, phiếu tái khám

2.1.6 Công cụ thu thập số liệu

- Phầm mềm quản lý bệnh viện EMR

- Phiếu tái khám

- Phần mềm xử lí dữ liệu Visual studio 2020 ngôn ngữ C# thư viện Epplus

2.1.7 Chỉ số và phương pháp tính

Tên chỉ số Tỉ lệ người bệnh tái khám đúng hẹn

Đặc tính chất lượng An toàn

Thành tố chất lượng Đầu ra

Lý do lựa chọn Tăng tỉ lệ bệnh nhân tái khám đúng hẹn

Phương pháp tính

sau ra viện Nguồn số liệu Dựa trên tổng hợp trên phần mềm bệnh viện

ERM Thu thập và tổng hợp số

liệu

Dựa vào phần mềm quản lý bệnh viện EMR, phiếu tái khám, phần mềm xử lí dữ liệu Visual studio 2020 ngôn ngữ C# thư viện Epplus

Giá trị của số liệu Độ chính xác và độ tin cậy cao

N: Tỉ lệ người bệnh tái khám đúng hẹn

N% = Số người bệnh tái khám đúng hẹn / Tổng số người bệnh nội trú

có chỉ định tái khám sau khi ra viện x 100

2.1.8 Tiêu chuẩn đánh giá

- Người bệnh đến khám tại khoa Khám bệnh bệnh viện Bãi Cháy đúng ngày hoặc trước, sau 1 ngày theo chỉ định của bác sĩ

- Các người bệnh nội trú khoa nhi ra viện có chỉ định tái khám được gọi điện trước 2 ngày hẹn khám

2.2 Phân tích nguyên nhân

Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá, như sau: