Hình 3. 1.Đặc điểm phân bố giới của nhóm đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Qua khảo sát 100 người bệnh được chẩn đoán xác định đái tháo đường tuýp II cho thấy: tỉ lệ nam chiếm 54% cao hơn tỉ lệ nữ 46%.
Hình 3. 2.Đặc điểm phân bố tuổi của nhóm đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Nhóm tuổi 51-60 chiếm tỉ lệ cao nhất 63% tiếp đến là nhóm 40-50 tuổi chiếm 28% và ít nhất là nhóm dưới 40 tuổi chiếm 9%.
Hình 3. 3.Đặc điểm phân bố nghề nghiệp của nhóm đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: tỉ lệ người bệnh có nghề nghiệp tự do chiếm tỷ lệ cao nhất 61%, tiếp đến là nhóm công nhân chiếm 23%, còn lại là hành chính sự nghiệp và hưu trí lần lượt là 8%,7%.
Hình 3. 4. Đặc điểm phân bố địa dư của nhóm đối tượng nghiên cứu Nhận xét: Phân bố theo địa dư tỉ lệ người bệnh chủ yếu là thành phố chiếm 96% điều này phù hợp với thực tế do nhóm nghiên cứu khảo sát người bệnh theo dõi điều trị ngoại trú tại bệnh viện Bãi Cháy chủ yếu là người dân xung quanh khu vực của địa bàn thành phố Hạ Long.
Thông tin Số lƣợng Tỉ lệ %
Thời gian mắc bệnh
< 1 năm 7 7
1- 5 năm 43 43
> 5 năm 50 50
Biến chứng Có 16 16
Không 84 84
Nhận xét: Tỉ lệ người bệnh có thời gian mắc bệnh có thời gian trên 5 năm chiếm tỉ lệ cao nhất 50% tiếp đến là nhóm 1-5 năm chiếm 43% và nhóm mới phát hiện dưới 1 năm chiếm 7%. Tỉ lệ người bệnh không có biến chứng chiếm 84% và nhóm có biến chứng chiếm 16%.
3.2. ết quả can thiệp cho người bệnh về dinh dưỡng, hoạt động thể lực, lối sống với bệnh lý tại phòng khám nội tiết Bệnh viện Bãi Cháy
Bảng 3. 2. Kiến thức của người bệnh về chế độ ăn phù hợp cho bệnh đái tháo đường
iến thức về chế độ ăn ĐTĐ
Trước can thiệp Sau can thiệp Số lƣợng Tỷ lệ % Số lƣợng Tỷ lệ %
Tốt 30 30 86 86
Trung bình 55 55 14 14
Kém 15 15 0 0
Nhận xét: iến thức về chế đô ăn cho người bệnh đái tháo đường người bệnh có kiến thức tốt trước can thiệp chiếm 30% và sau can thiệp là 86%. iến thức kém chiếm 15% và sau can thiệp 0%.
Bảng 3. 3. Kiến thức của người bệnh về lựa chọn dinh dưỡng cho bệnh đái tháo đường.
iến thức về dinh dƣỡng cho
bệnh ĐTĐ
Trước can thiệp Sau can thiệp Số lƣợng Tỷ lệ % Số lƣợng Tỷ lệ %
Tốt 37 37 81 81
Trung bình 47 47 18 18
Kém 16 16 1 1
Nhận xét: iến thức về chế đô dinh dưỡng cho người bệnh đái tháo đường người bệnh có kiến thức tốt trước can thiệp chiếm 37% và sau can thiệp là 81%. iến thức kém chiếm 15% và sau can thiệp 1%.
Bảng 3. 4. Kiến thức của người bệnh về hiệu quả hoạt động thể lực cho bệnh đái tháo đường.
iến thức về hoạt động thể lực cho
bệnh ĐTĐ
Trước can thiệp Sau can thiệp Số lƣợng Tỷ lệ % Số lƣợng Tỷ lệ %
Tốt 42 42 72 72
Trung bình 40 40 19 19
Kém 18 18 9 9
Nhận xét: iến thức về hoạt động thể lực cho người bệnh đái tháo đường người bệnh có kiến thức tốt trước can thiệp chiếm 42% và sau can thiệp là 72%.
iến thức kém chiếm 18% và sau can thiệp 9%.
đường
iến thức thuốc lá với bệnh ĐTĐ
Trước can thiệp Sau can thiệp Số lƣợng Tỷ lệ % Số lƣợng Tỷ lệ %
Tốt 56 56 77 77
Trung bình 30 30 21 21
Kém 14 14 2 2
Nhận xét: iến thức về thuốc lá đối với bệnh đái tháo đường người bệnh có kiến thức tốt trước can thiệp chiếm 56% và sau can thiệp là 77%. iến thức kém chiếm 14% và sau can thiệp 2%.
Bảng 3. 6. Kiến thức của người bệnh về rượu đối với bệnh đái tháo đường.
iến thức rƣợu với bệnh ĐTĐ
Trước can thiệp Sau can thiệp Số lƣợng Tỷ lệ % Số lƣợng Tỷ lệ %
Tốt 34 34 80 80
Trung bình 30 30 15 15
Kém 36 36 5 5
Nhận xét: iến thức ảnh hưởng thuốc lá và rượu bia, hạ đường huyết, các biến chứng sau khi can thiệp người bệnh đều có kiến thức trước can thiệp 34%
và sau can thiệp đạt 80%. iến thức kém 36% trước can thiệp và sau can thiệp 5%
Bảng 3. 7. Kiến thức chung về bệnh của người bệnh đái tháo đường điều trị tại phòng khám nội tiết- Bệnh viện Bãi Cháy bằng bộ câu hỏi adknowl.
Thời gian
Kiến thức tốt Trung bình kém
n Tỉ lệ % n Tỉ lệ % n Tỉ lệ %
Trước can
thiệp 9 9 58 58 33 33
Sau can thiệp 48 48 50 50 2 2
48%. Kiến thức kém trước can thiệp là 33%, sau can thiệp còn 2%
3.3. Nhận xét kết quả kiểm soát đường huyết đối với người bệnh được can thiệp dinh dƣỡng cá thể hóa
Bảng 3. 8. Mức độ kiểm soát các chỉ số HbA1C mục tiêu của người bệnh ĐTĐ trước can thiệp và sau can thiệp.
Thời gian HbA1C mục tiêu
Đạt hông đạt
n Tỉ lệ % n Tỉ lệ %
Trước can thiệp 30 30 70 10
Sau can thiệp 45 45 55 55
Nhận xét: mức độ kiểm soát HbA1C mục tiêu của người bệnh trước can thiệp là 30% và sau can thiệp cá thể hóa là 45%
Bảng 3. 9. Mức độ kiểm soát các chỉ số glucose máu của người bệnh ĐTĐ trước can thiệp và sau can thiệp.
Thời gian Glucose máu
Đạt hông đạt
n Tỉ lệ % n Tỉ lệ %
Trước can thiệp 37 37 63 63
Sau can thiệp 41 41 59 59
Nhận xét: mức độ kiểm soát glucose máu của người bệnh trước can thiệp là 37% và sau can thiệp đạt 41%
Bảng 3. 10. Bảng tỉ lệ kiểm soát HbA1C mục tiêu trước và sau khi can thiệp.
Thời
gian Giới
HbA1C mục tiêu Tổng P
Đạt Không đạt
n Tỉ lệ % n Tỉ lệ % n Tỉ lệ % Trước
can Nam 25 44,6 31 55,4 56 100
0,09
Nữ 12 27,3 32 72,7 100 100 Sau can
thiệp Nam 21 37,5 35 62,5 56 100
Sau can 0,9
thiệp Nữ 17 38,6 27 61,4 44 100
Nhóm tuổi giới nam có chỉ số HbA1C đạt mục tiêu trước can thiệp là 44,6% sau khi can thiệp giảm 37,5%%. Nhóm nữ HbA1C đạt mục tiêu trước can thiệp là 27,3% sau khi can thiệp lên 38,6%. Điều này cho thấy tỉ lệ nữ tuân thủ điều trị, chế độ ăn tốt hơn nam giới. Tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Hình ảnh tư vấn chế độ dinh dưỡng cho người bệnh
( hoa đã thực hiện can thiệp tư vấn dinh dưỡng trực tiếp cho 100 người bệnh đái tháo đường tuyp 2)
Hình ảnh suất ăn đái tháo đường người bệnh đã áp dụng theo từng bữa
Hình ảnh tập huấn “Tối ưu hóa can thiệp dinh dưỡng cho người bệnh” với tổng số 60 cán bộ y tế tham gia tập huấn
B N LU N
Qua khảo sát việc thực hiện can thiệp cá thể hóa 100 người bệnh đái tháo đường tuyp II tại phòng khám nội tiết Bệnh viện Bãi Cháy chúng tôi có nhận xét sau:
Tỉ lệ người bệnh được can thiệp có độ tuổi 51-60 tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất 63%. Tỉ lệ nam chiếm 54% và nữ 46%. Người bệnh có nhóm thuộc nghành nghề tự do, nội trợ, buôn bán… chiếm 61%. Phân bố địa dư người bệnh chủ yếu là khu vực thành phố chiếm 96%.
Thời gian mắc bệnh trên 5 năm chiếm 50%, tỉ lệ mắc bệnh chƣa có biến chứng chiếm 84%.
Kiến thức về chế độ ăn, dinh dưỡng cho người bệnh đái tháo đường cho thấy rằng tỉ lệ trước và sau tư vấn thay đổi rõ rệt người bệnh có kiến thức về chế độ ăn sau can thiệp có kiến thức tốt đạt 86%, biết lựa chọn chế độ dinh dƣỡng đối với bệnh lý đái tháo đường sau can thiệp đạt 81% biết hiệu quả của việc hoạt đồng thể lực đối với bệnh ĐTĐ
Trước khi can thiệp tỉ lệ người bệnh kiểm soát HbA1C của người bệnh còn thấp đạt: 30%. Sau khi thực hiện can thiệp cá thể hóa, tỉ lệ người bệnh kiểm soát đƣợc HbA1C tăng cao hơn đạt 45 %. Tỉ lệ HbA1C đƣợc kiểm soát tăng dần chứng tỏ việc tuân thủ chế độ ăn tốt, hoạt động thể lực đối với bệnh lý đái tháo đường của người bệnh đã cải thiện rõ rệt và đạt được mục tiêu đề ra khi được can thiệp cá thể hóa tăng từ 30% lên 45%. Kết quả tương tự cho nghiên cứu tại Thái Lan rằng nhóm người bệnh vận động thể lực và tuân thủ chế độ ăn tốt sẽ đạt mục tiêu HbA1c hơn so với nhóm không tuân thủ [19]
Nhân viên y tế tại các khoa lâm sàng sau khi đƣợc tập huấn có kiến thức, nhìn nhận thức được vai trò của việc tối ưu hóa can thiệp dinh dưỡng cho người bệnh giúp giảm chi phí, rút ngăn thời gian nằm viện cho người bệnh.
- Hoạt động dinh dƣỡng lâm sàng trong bệnh viện ngày càng đƣợc quan tâm, chú trọng và đƣợc triển khai thực hiện theo đúng thông tƣ 18 của Bộ Y tế.
- Phòng Quản lý chất lƣợng triển khai thực hiện Bộ tiêu chí đánh giá chất lƣợng bệnh viện trong nhiều năm đã góp vai trò quan trọng trong việc khoa lâm sàng phối hợp thực hiện các tiêu chí về dinh dƣỡng với khoa Dinh dƣỡng.
- Đã có đội ngũ bác sĩ chuyên khoa dinh dƣỡng lâm sàng đƣợc đào tạo chuyên sâu.
- Các cán bộ dinh dƣỡng có kiến thức tốt về dinh dƣỡng bệnh lý đái tháo đường, tư vấn, theo dõi cho người bệnh tận tâm.
- hoa Dinh dưỡng thường xuyên cập nhật các tài liệu hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn cho người bệnh.
- Chỉ định dinh dưỡng bệnh lý đái tháo đường được thực hiện đúng như chỉ định thuốc sẽ có hiệu quả cao trong việc kiểm soát đường máu cho người bệnh.
Nhân viên y tế tại các khoa lâm sàng sau khi đƣợc tập huấn có kiến thức, nhìn nhận thức được vai trò của việc tối ưu hóa can thiệp dinh dưỡng cho người bệnh giúp giảm chi phí, rút ngăn thời gian nằm viện cho người bệnh. Khoa dinh dưỡng tăng cường công tác kiểm tra giám sát việc tuân thủ thực hiện chế độ dinh dưỡng cho người bệnh tại các khoa lâm sàng.
Chỉ định dinh dưỡng bệnh lý đái tháo đường được thực hiện đúng như chỉ định thuốc sẽ có hiệu quả cao trong việc kiểm soát đường máu cho người bệnh.
- Dinh dƣỡng lâm sàng là chuyên ngành còn mới và khó triển khai tại các cơ sở y tế công lập, đặc biệt trong điều kiện các bệnh viện phải tự chủ tài chính
- Nhân lực đƣợc đào tạo chuyên sâu về dinh dƣỡng lâm sàng còn thiếu.
- Bác sĩ và điều dƣỡng các khoa lâm sàng chƣa đƣợc cập nhật kiến thức dinh dưỡng lâm sàng đầy đủ chỉ định chế độ dinh dưỡng cho người bệnh như một lời khuyên dinh dƣỡng.
- Hiểu biết của người bệnh về dinh dưỡng điều trị còn thấp, tuân thủ thuốc nhƣng không tuân thủ dinh dƣỡng điều trị nguyên nhân là do thiếu thông tin về dinh dưỡng bệnh lý đái tháo đường.
- Người bệnh cao tuổi khi điều trị tại nhà uống thuốc không đúng giờ do quên thuốc, tự điều chỉnh liều thuốc, bỏ thuốc, thiếu thông tin về chế độ dinh dƣỡng …..dẫn tới không kiểm soát đƣợc tỉ lệ Glucose và HbA1C
- Người bệnh trẻ tuổi áp lực công việc cao, ưu tiên công việc nên thường bỏ tái khám theo hẹn.
4.3. hả năng ứng dụng của đề án
Đề án có thể ứng dụng cho tất cả các bệnh viện trong tỉnh và toàn quốc
PHỤ LỤC 1
TÌM HIỂU MỨC ĐỘ THIẾU HỤT KIẾN THỨC VỀ BỆNH CỦA CÁC BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TIẾT-
BỆNH VIỆN BÃI CHÁY BẰNG BỘ CÂU HỎI ADKNOWL
Họ tên bệnh nhân: Mã bệnh nhân:
Q1. Tuổi:
Q2. Giới:
1. Nam 2. Nữ Q3. Địa chỉ:
1. Thành phố 2. Nông thôn 3. Khác
Q4. Ngày vào viện:
Q5. Cân nặng:………..kg Chiều cao:………..cm BMI:……
Q6. Bác/ cô đã được chẩn đoán mắc bệnh đái tháo đường bao lâu rồi?
1. < 1 năm 2. 1- 5 năm 3. 6- 10 năm 4. > 10 năm
*Phần tham khảo bệnh án:
Q7. Chỉ số HbA1C:……… Glucose máu:………
Q8. Bác/ cô đã đƣợc chẩn đoán mắc biến chứng nào của bệnh chƣa?
1. Có 2. Chƣa
là đúng hay sai?
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Bệnh đái tháo đường có thể kiểm soát đƣợc bằng điều trị?
b. Kiểm tra đường niệu dương tính là dấu hiệu tốt?
c. Bệnh đái tháo đường sẽ tử vong nhanh sau 1 thời gian mắc bệnh?
d. Căng thẳng có thể ảnh hưởng đến mức đường huyết?
e. Nồng độ đường huyết không ảnh hưởng đến việc gia tăng các biến chứng?
f. Tập luyện thể lực giúp cải thiện đường máu tốt?
g. Duy trì cân nặng lý tưởng thường giúp kiểm soát bệnh tật?
Câu 2:
Thuốc điều trị đái tháo đường thì:
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Có tác dụng làm giảm đường máu b. Không dùng nếu bỏ bữa ăn
c. Không cần thiết dùng hàng ngày
d. Ngừng sử dụng nếu kiểm tra đường niệu âm tính
e. Có thể làm đường huyết hạ xuống quá thấp
Câu 3:
Nếu bác/cô bị mệt hoặc ăn uống kém, điều cần làm là:
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Kiểm tra đường máu ngay b. Tiếp tục uống thuốc
c. Ngƣng dùng thuốc
d. Gặp bác sĩ điều trị nếu bạn bị nôn hoặc không thể ăn uống đƣợc gì
Câu 4: Bác/cô vui lòng xem xét những ý kiến sau đây về hạ đường huyết:
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Hạ đường huyết là lượng đường máu quá thấp
b. hạ đường huyết là lượng máu quá cao c. hạ đường huyết có thể là hậu quả của việc tăng hoạt động thể lực quá mức
Câu 5: Triệu chứng của hạ đường huyết là:
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Nói ngọng, nói khó b. Cảm thấy quá khát c. Vã mồ hôi
d. Chóng mặt e. Rối loạn ý thức
f. Đi tiểu nhiều hơn bình thường
Câu 6: Nếu bạn bị hạ đường huyết, điều cần làm là:
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Ngay lập tức dừng thuốc viên hoặc Insulin b. Ăn và uống các loại đồ ngọt
c. Nghỉ ngơi 15 phút
d. Kiểm tra đường huyết ngay e. Ăn ít hơn ở bữa sau
Câu 7: Thường thì hiệu quả của hoạt động thể lực sẽ :
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Làm giảm đường máu b. Làm tăng đường máu c. Tăng đường niệu
d. Lượng đường máu không đổi e. Cải thiện tình trạng bệnh
nhân
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Các thực phẩm chứa đường đều không ảnh hưởng đến đường huyết
b. Chất xơ giúp đường huyết duy trì ổn định c. Ăn nhiều chất béo làm tăng nguy cơ mắc các biến chứng của bệnh
d. Những thực phẩm đặc biệt có thể ăn cũng không dẫn đến tăng cân
e. Ăn lượng đường bằng lượng chất xơ
Câu 9: Dinh dưỡng cho bệnh nhân đái tháo đường thì:
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Cá và loại thịt màu trắng nhƣ: thịt gà thì chứa hàm lƣợng béo ít hơn thịt màu đỏ nhƣ:
thịt bò, thịt lợn…
b. hông ăn quá nhiều đạm
c. Đồ chiên rán chứa nhiểu chất béo
d. Bánh bột nhào và bánh ngọt có hàm lƣợng chất béo cao
e. Phomat và bánh quy thường có hàm lượng chất béo ít hơn xúc xích
f. Bơ thực vật, bơ phết bánh mì chứa ít kalo hơn bơ động vật
g. Ăn nhạt làm giảm huyết áp
h. Bất kì loại trái cây tươi nào cũng có thể ăn được với ảnh hưởng không nhiều tới mức đường huyết
Câu 10: Nếu bác/cô kiểm soát bệnh tốt trong nhiều năm thì có thể làm giảm nguy cơ mắc các biến chứng về:
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Thần kinh ngoại vi b. Thận
c. Mắt
Ý kiến Đúng Sai Không biết a. Các tổn thương bàn chân
b. Huyết áp c. Mắt
d. Lƣợng cholesterol máu
e. Chỉ khám khi gặp phải vấn đề khó chịu nào đó
Câu 12: Khám mắt bằng việc soi đáy mắt thì:
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Không cần thiết làm hàng năm nếu trước đó mắt bạn khỏe mạnh
b. Là cần thiết mặc dù bệnh nhân kiểm soát bệnh tốt
c. Không cần thiết ở những bệnh nhân chƣa phải dùng thuốc điều trị
d. Cần thiết để phát hiện sớm nguy cơ mù lòa Câu 13:Nếu bệnh nhân hút thuốc lá:
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Tăng nguy cơ cắt cụt chi nếu gặp những vấn đề nghiêm trọng ở bàn chân
b. Tăng nguy cơ mắc các bệnh tim mạch c. Tăng nguy cơ đột quỵ
d. Là điều bình thường với bệnh nhân e. Là 1 giải pháp tốt với những người muốn giảm cân
Câu 14: Thường thì uống rượu sẽ:
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Hạ đường máu sau vài giờ b. Ban đầu làm tăng đường máu c. Không cung cấp năng lƣợng
bất kì vấn đề nào đó thì kiểm tra bàn chân:
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Bởi chính bạn hoặc nhờ ai đó 1 lần/ ngày b. Kiểm tra chân trước khi đi 1 đôi giày mới c. Bất kì khi nào bạn cảm thấy không thoải mái d. Chỉ kiểm tra khi bạn có những vấn đề bàn chân trước đó
Câu 16: Về chăm sóc bàn chân:
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Tốt nhất là chọn giày có kích cỡ rộng hơn so với kích thước thực sự của chân
b. Nên ngâm chân hàng ngày
c. Bạn có thể bị thương ở chân nhưng sẽ không cảm thấy gì
d. Nếu có vết thương thì sẽ lâu liền hơn những người bình thường
e. Các vết thương sẽ bị loét, hoại tử nếu chúng không đƣợc chăm sóc và điều trị đúng cách, kịp thời
Câu 17: Khi cắt tỉa móng tay, móng chân nên:
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Cắt thẳng ngang qua
b. Cắt lựa theo hình của móng
Câu 18. Nếu bác/cô gặp phải các vấn đề về chân nhƣ: phồng rộp, chai chân hoặc móng quá cứng thì:
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Gặp các chuyên gia có chứng chỉ hành nghề để đƣợc tƣ vấn và chăm sóc chân
b. Bất kể ai cũng đƣợc
c. Tự bản thân giải quyết các vấn đề đó
Ý kiến Đúng Sai Không biết a. Giày buộc dây
b. Giày thể thao c. Giày cao gót d. Giày hở mũi
e. Tốt nhất không đi giày
Câu 20: Bệnh nhân đái đường lớn tuổi có xu hướng bị khô da chân, vì vậy nên:
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Dùng kem dƣỡng ẩm thoa đều khắp chân b. Chà chân bằng dụng cụ nhƣ bàn chải hoặc viên đá giúp làm sạch
c. Không làm gì cả d. Đeo tất, vớ
e. Gặp các chuyên viên chăm sóc bàn chân Câu 21: Nồng độ HbA1C trong máu thì:
Ý kiến Đúng Sai Không biết
a. Có thể xuất hiện khi bị hạ đường máu b. Phản ánh mức độ đường huyết trung bình trong thời gian 6-8 tuần
c. Phản ánh mức độ đường huyết trung bình trong thời gian 6-8 ngày
d. Phản ánh mức độ đường huyết trung bình trong thời gian 24h