Luận văn thạc sĩ Vật lý kỹ thuật: Ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị phục hồi chức năng vận động và trí tuệ cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não

Nghiên cứu phương pháp thứ ba trong ñiều trị phục hồi chức năng vận ñộng và trí tuệ cho người sau tai biến mạch máu não dựa trên: Laser bán dẫn nội tĩnh mạch và Quang châm – quang trị li

TỔNG QUAN NHỮNG VẤN ðỀ LIÊN QUAN TRỰC TIẾP ðẾN LUẬN VĂN

ðại cương về tai biến mạch máu não

1.1.1 ðị nh ngh ĩ a và phân lo ạ i v ề tai bi ế n m ạ ch máu não

1.1.1.1 ðịnh nghĩa về tai biến mạch máu não

Tổ chức y tế thế giới ủưa ra ủịnh nghĩa về tai biến mạch mỏu nóo như sau:

“Tai biến mạch mỏu nóo là sự xảy ra ủột ngột cỏc thiếu sút chức năng thần kinh, thường là khu trú hơn là lan tỏa, tồn tại quá 24 giờ hoặc gây tử vong trong 24 giờ Các khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương”

Theo ủịnh nghĩa trờn ủõy, thiếu mỏu cục bộ thoỏng qua ủược coi là yếu tố nguy hiểm chứ không thực sự là tai biến mạch máu não

1.1.1.2 Phân loại về tai biến mạch máu não Tai biến mạch mỏu nóo ủược chia thành hai thể chớnh: a Nhồi mỏu nóo hoặc thiếu mỏu nóo cục bộ (trước ủõy cũn gọi là nhũn nóo) xảy ra khi một mạch mỏu bị tắc, nghẽn, khu vực tưới bởi mạch ủú bị thiếu mỏu và hoại tử

Nguyên nhân thường gặp là xơ vữa mạch (chủ yếu các mạch lớn vùng cổ và các bệnh tim có loạn nhịp và suy tim)

- Thiếu máu cục bộ thoáng qua: Nếu tai biến phục hồi trong 24 giờ

- Thiếu máu cục bộ hồi phục: nếu hồi phục quá 24 giờ và không di chứng

- Thiếu máu cục bộ hình thành: Thời gian hồi phục kéo dài và khỏi với di chứng hoặc tử vong b Xuất huyết não

Xuất huyết não xảy ra khi máu thoát khỏi mạch chảy vào nhu mô não

Tụ máu não và xuất huyết não về bản chất là không có sự khác biệt Thuật ngữ "tụ máu não" được sử dụng phổ biến trong y học ngoại khoa, chỉ tình trạng có cục máu đông trong não và thường đòi hỏi can thiệp phẫu thuật để điều trị.

Nguyên nhân phổ biến là: huyết áp cao, xơ cứng mạch và các dị dạng mạch máu não

Có thể xuất huyết ở nhiều vị trí:

• Xuất huyết lớn, xuất huyết vùng bao trong, xuất huyết vùng nhân xám trung ương;

Xuất huyết dưới nhện không xếp vào loại xuất huyết não vì máu chảy trong khoang nhện ngoài não

1.1.2 Tình hình tai bi ế n m ạ ch máu não trong và ngoài n ướ c

1.1.2.1 Tỷ lệ mắc bệnh Những số liệu mà chỳng tụi trỡnh bày dưới ủõy ủược ủỳt rỳt từ [1, 2, 3, 4]

Theo báo cáo của tổ chức y tế thế giới (1979) cứ 100.000 dân, mỗi năm có từ 127 – 740 bệnh nhân bị tai biến mạch máu não Tỷ lệ mắc bệnh có sự chênh lệch nhau giữa các nước và các khu vực Hàng năm ở Châu Âu có khoảng 1 triệu bệnh nhân vào viện ủiều trị tai biến mạch mỏu nóo Ở Mỹ, tỷ lệ thường gặp tai biến mạch mỏu nóo là 794/100.000 dân, tỷ lệ mới mắc là 135/100.000 dân Ở Việt Nam, theo Lê Văn Thành và cộng sự cho biết: ở phía Nam tỷ lệ hiện mắc trung bình hàng năm là 416/100.000 dân, tỷ lệ mới mắc là 152/100.000 dân [3]

Theo Nguyễn Văn ðăng và cộng sự, ở phía Bắc tỷ lệ hiện mắc là75,14/100.000 dân, tỷ lệ mới mắc là 53,2/100.000 dân [1]

Tai biến mạch máu não xảy ra ở thành thị nhiều hơn ở nông thôn Theo Phạm Văn Rao cho biết: tỷ lệ bị tai biến mạch máu não ở quận Hoàn Kiếm (nội thành Hà Nội) là 66/100.000 dân/năm; ở huyện đông Anh (ngoại thành Hà Nội) là 15,73/100.000 dân/năm [4]

1.1.2.2 Tỷ lệ tử vong Tỷ lệ tử vong do tai biến mạch mỏu nóo ở cỏc nước chõu Âu và cỏc nước ủang phỏt triển ủứng hàng ủầu trong cỏc bệnh thần kinh và ủứng hàng thứ 3 dau ung thư và nhồi máu cơ tim [1, 5]

Theo Hồ Hữu Lương và Phan Việt Nga cho biết: tỷ lệ tử vong của tai biến xuất huyết là 48% (trong ủú gần một nửa (40%) là tử vong trong tuần lễ ủầu), tỷ lệ tử vong của thiếu máu não cục bộ là 7% [6]

Theo [3] cho biết tỷ lệ tử vong do tai biến mạch máu não ở phía Nam như sau: Ở Tp.HCM 28%, ở Tiền Giang 44%, ở Kiên Giang 39%

Theo Mixiuk [7] tử vong trong thỏng ủầu của tai biến mạch mỏu nóo là 32%, xuất huyết não 69%, thiếu máu não cục bộ là 20%

Từ những năm 1970 đến 1990, nhiều nghiên cứu tại các nước công nghiệp phát triển như Hoa Kỳ, Anh, Pháp, Nhật Bản đều đưa ra kết luận chung rằng tỷ lệ tử vong bắt đầu giảm Trong những năm gần đây, Nhật Bản và Hoa Kỳ có tỷ lệ tử vong giảm nhanh nhất, lần lượt là 7% và 5% mỗi năm.

1.1.2.3 Tuổi bị tai biến mạch máu não Theo tổ chức y tế thế giới (1989) cho biết: tai biến mạch máu não có thể gặp ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến nhất trong khoảng 60 – 80 tuổi [7]

Xuất huyết nóo gặp nhiều ở lứa tuổi 50 – 60, huyết khối ủộng mạch nóo gặp nhiều ở lứa tuổi trên 60, nghẽn mạch do căn nguyên từ tim xảy ra ở lứa tuổi trẻ

Trong những năm gần ủõy, cỏc cụng trỡnh nghiờn cứu ủó nhấn mạnh ủến tai biến mạch máu não ở người trẻ Theo Yamaguchi (Nhật Bản), tai biến mạch máu não ở người trẻ chiếm 2,7% tại trung tõm ủột quỵ ở Osaka [7]

Theo Kreindler tuổi từ 40 – 59 xuất huyết não gặp ở nam nhiều hơn nữ, tuổi từ 60 – 69 xuất huyết não ở nữ nhiều hơn nam [7]

1.1.2.3 Thời sinh học xảy ra tai biến mạch máu não Tai biến mạch máu não xảy ra quanh năm, nhưng thường nhiều hơn vào mùa rét và tháng chuyển mùa (như tháng 2, tháng 3 và tháng 10, tháng 11) hay vào những ngày thay ủổi khớ hậu ủột ngột

Theo Gaos T.Y cho biết: tại Pháp, tai biến mạch máu não có ảnh hưởng có ủỉnh cao vào thàng 2 và thỏng 4 [7]

Theo nghiên cứu của Manfredini R và cộng sự tại Ý, tai biến mạch máu não thường xảy ra nhiều nhất vào tháng 2 và tháng 3 Ngược lại, tại Việt Nam, nghiên cứu của Hoàng Khánh chỉ ra rằng nhồi máu não đạt đỉnh vào tháng 10 và xuất huyết não vào tháng 12 Những thông tin này cho thấy sự khác biệt về thời điểm xảy ra tai biến mạch máu não giữa các vùng địa lý khác nhau.

Theo Hồ Hữu Lương và Phạm Việt Nga tai biến xuất huyết xảy ra nhiều nhất vào tháng 12, nhồi máu não xảy ra nhiều nhất vào tháng 11, tháng 12 và tháng 1 [6]

Theo đào Ngọc Phong, tai biến mạch máu não xảy ra nhiều về sáng sớm [7]

Theo Muller J E tai biến mạch máu não xảy ra xao nhất từ 6 – 12 giờ [7]

1.1.3 Nh ữ ng v ấ n ủề c ơ b ả n v ề gi ả i ph ẫ u h ệ tu ầ n hoàn nóo

1.1.3.1 ðộng mạch cung cấp máu cho não Nóo ủược tưới bằng 4 cuống mạch chớnh:

• Hai ủộng mạch cảnh trong;

• Hai ủộng mạch sống lưng; thông với nhau qua vòng Willis ðộng mạch cảnh trong Cú hai ủộng mạch cảnh trong (một ở bờn phải, một ở bờn trỏi) tưới mỏu cho hai bỏn cầu ủại nóo ðộng mạch cảnh trong chia làm bốn ngành tận: ủộng mạch nóo trước, ủộng mạch nóo giữa, ủộng mạch thụng sau và ủộng mạch mạch mạc trước Mỗi ủộng mạch não chia thành hai ngành tưới máu ở khu vực nông (vỏ não) và khu vực sâu (trung tâm nóo) Hai ngành nụng và sõu này ủộc lập với nhau, khụng thụng với nhau mà cú cấu trúc tận cùng

• ðộng mạch não trước: nhánh nông tưới máu cho mặt trong vỏ não của thựy trỏn và ủỉnh Nhỏnh sõu tưới cho phần trước của bao trong, phần ủầu của nhõn ủuụi và nhõn bốo xỏm, trong số ủú cú nhỏnh ủộng mạch Heubner

Cỏc phương phỏp ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau

1.1.8 Di ch ứ ng sau tai bi ế n m ạ ch máu não

Khi xảy ra tai biến mạch mỏu nóo, phần lớn bệnh nhõn ủược ủưa ủến cỏc bệnh viện Tõy y ủể cấp cứu và ủiều trị ban ủầu

Theo [38] cho biết, tỷ lệ tử vong chiếm 30% Số bệnh nhân sống sót sau cơn nguy kịch, ủể lại di chứng ở cỏc mức ủộ khỏc nhau Theo [1] cho biết: ở Việt Nam, di chứng nhẹ và vừa chiếm 68,42% Di chứng vận ủộng là chủ yếu, cú ở 92,62% bệnh nhõn Chớnh vỡ vậy, nhu cầu ủiều trị phục hồi chức năng rất lớn

Kết quả khảo sát ở [39, 40] cho biết:

• Bệnh nhân bị liệt mềm hoặc liệt cứng, bên trái hay bên phải, hoặc cả hai bên, có thể kèm theo:

- Miệng méo lệch, ăn uống rơi vãi;

- Núi ngọng, núi khú hay chưa núi ủược;

- Tiểu tiện có thể chưa tự chủ;

- Rối loạn tâm thần (khóc, cười vô cớ, cáu gắt, khó chịu)

• Bệnh nhân bị liệt nửa người có kèm theo:

- Bệnh lý tổn thương thực thể ở tim như: van tim, cơ tim

- … Những ủiều trỡnh bày trờn ủõy cho thấy: việc nghiờn cứu cỏc phương phỏp ủiều trị di chứng liệt nửa người do tai biến mạch mỏu nóo ủúng vai trũ hết sức quan trọng

1.1.9 Cỏc ph ươ ng phỏp ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhân sau tai bi ế n m ạ ch máu não

Hiện nay, cú nhiều phương phỏp khỏc nhau ủược sử dụng trong ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau khi bị tai biến mạch mỏu nóo Chỳng tụi xin nhúm chỳng theo cỏc hướng sau ủõy:

Quá trình phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não theo y học hiện đại bao gồm sử dụng thuốc dưới hình thức uống hoặc tiêm, kết hợp với xoa bóp và vật lý trị liệu Các chuyên gia trong và ngoài nước đã thực hiện nghiên cứu và đưa ra kết quả cho thấy phương pháp điều trị này giúp cải thiện tình trạng bệnh nhân, từ đó nâng cao chất lượng cuộc sống.

Fong N P và Wong P.K [41] thụng bỏo kết quả tập vận ủộng của 135 bệnh nhân sau tai biến mạch máu não trong 9 tháng như sau: có 16,7% hồi phục hoàn toàn, 20,3% liệt nhẹ, 21,5% liệt vừa và 41,8% liệt nặng; 65 bệnh nhõn hồi phục vận ủộng trong ba thỏng ủầu tập vận ủộng

Nogaki H và Ohba [42] tiến hành theo dừi kết quả tập vận ủộng cho 312 bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo cho thấy: sau 244 ngày ủiều trị liờn tục cú 255 người ủược ủưa về nhà ủiều trị dưỡng bệnh

Tại í, khoa thần kinh của trường ðại học Tổng hợp Parma ủỏnh giỏ kết quả của liệu phỏp ủiều trị phục hồi chức năng cho 651 bệnh nhõn khụng cú khả năng ủi sau khi bị tai biến mạch máu não ba tháng Một liệu trình trong 2 năm cho biết: có 74 bệnh nhõn cú khả năng ủi khụng cần hổ trợ [43] Ở ðức, bệnh viện Wesertbergland, Hoxter, Khoa Nội II ủỏnh giỏ kết quả phục hồi vận ủộng qua hướng dẫn tập luyện cho 260 bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo cho thấy: 11,3% làm việc bình thường, 2,7% có thể tham gia công việc một phần, 14,7% lao ủộng nhẹ, 0,5% khụng tham gia lao ủộng ủược [44] Ở Việt Nam, GS Dương Xuõn ðạm theo dừi tiến triển của bệnh nhõn ủược hướng dẫn tập luyện ở nhà trong một năm thấy: 63% bệnh nhõn phục hồi ủược 70%, 24% bệnh nhõn phục hồi ủược 50 – 70% và 13% số bệnh nhõn phục hồi dưới 50% [45] Ở [46] nghiờn cứu một số yếu tố ảnh hưởng ủến khả năng phục hồi chức năng vận ủộng bệnh nhõn bị tai biến mạch mỏu nóo, nhận thấy 85% bệnh nhõn phục hồi tốt khi ủược ủiều trị trước một thỏng; 81% trước sỏu thỏng và 61% sau sỏu thỏng Ở [47] thụng bỏo thực hiện ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn tai biến mạch mỏu nóo tại khoa vật lý trị liệu của bệnh viện ủa khoa Cần Thơ với kết quả khả quan

Từ những kết quả trỡnh bày trờn ủõy cho thấy: Khi sử dụng phương thức ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo bằng vật lý trị liệu tuy có mang lại hiệu quả, song chưa cao và phải thực hiện trong thời gian dài

Chớnh vỡ vậy, ở Việt Nam phương thức ủiều trị này chưa lụi cuốn bệnh nhõn bị liệt nửa người do tai biến mạch máu não

Hướng thứ hai: ðiều trị phục hồi chức năng cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não theo y học cổ truyền phương đông

Việc ủiều trị di chứng liệt nửa người do tai biến mạch mỏu nóo theo y học cổ truyền ủược thực hiện theo cỏc phương thức chớnh sau ủõy: a Chõm cứu, bao gồm: hào chõm, trường chõm, nhu chõm, ủiện chõm,… b Các bài thuốc đông dược: ựược tiến hành riêng biệt hoặc kết hợp với châm cứu c Tập dưỡng sinh hoặc khí công hay xoa bóp bấm huyệt,…

Dưới ủõy, chỳng tụi lần lượt trỡnh bày cỏc cụng trỡnh tiờu biểu cho từng phương thức ủiều trị ð ụi l ờ i v ề tỏc d ụ ng c ủ a chõm c ứ u trong ủ i ề u tr ị Chõm cứu là một trong những phương phỏp ủiều trị bệnh cú nhiều hiệu ứng

Cơ thể mắc bệnh theo quan niệm Đông y là do mất cân bằng âm dương Châm cứu tác động vào các huyệt đạo để cân bằng âm dương, giúp điều chỉnh các rối loạn chức năng của kinh mạch, từ đó trị bệnh.

Trờn hệ kinh lạc cú khớ huyết vận hành ủiều hũa làm cho cơ thể khỏe mạnh và chống lại cỏc tỏc nhõn gõy bệnh Mỗi ủường kinh mang tớnh chất và hoạt ủộng tựy theo cụng năng của cỏc tạng phủ mà nú mang tờn; bệnh lý của tạng phủ phản ỏnh ủược sự thay ủổi bệnh lý trờn cỏc ủường kinh mang tờn tạng phủ ủú, hoặc trờn cỏc ủường kinh cú liện quan biểu lý với nú Chõm cứu cũn ủề cập ủến phản ứng tại chỗ, ủú là phương pháp A thị huyệt

Khi chõm cứu phải ủạt ủược cảm giỏc ủắc khớ, chõm bổ hoặc tả tựy theo bệnh lý hư thực Phải vận dụng thích hợp châm hay cứu: hàn thì cứu, hư thì bổ, thực thì tả

Nguyên tắc chọn huyệt là “kinh mạch sở quá, chủ trị sở cập” nghĩa là kinh lạc ủi qua vựng nào thỡ chữa bệnh vựng ủú và “tuõn kinh thủ huyệt” nghĩa là chọn huyệt trờn ủường kinh ủi qua nơi bị bệnh

Chõm cứu thụng qua huyệt vị ủể ủiều chỉnh biến húa bệnh lý Khi chõm cứu phải chọn ủường kinh cho chớnh xỏc, chọn ủường kinh vụ cựng quan trọng, sau ủú sẽ lấy huyệt, người xưa nhấn mạnh: “Ninh thất kỳ huyệt, vô thất kỳ kinh”, nghĩa là thà mất huyết, không mất kinh

BỐI CẢNH HÌNH THÀNH ðỀ TÀI, MỤC TIÊU VÀ NHIỆM VỤ CHÍNH CỦA ðỀ TÀI

Bối cảnh hỡnh thành ủề tài

Từ những ủiều trỡnh bày ở chương 1 chỳng tụi rỳt ra những nhận xột sau ủõy:

2.1.1 Tai bi ế n m ạ ch máu não là m ộ t lo ạ i b ệ nh th ườ ng g ặ p c ủ a não, chi ế m v ị trớ hàng ủầ u trong cỏc b ệ nh c ủ a h ệ th ầ n kinh trung ươ ng

Bệnh cú thể xảy ra ủối với mọi lứa tuổi, khụng phõn biệt nghề nghiệp, giới tớnh, ủịa phương, hoàn cảnh kinh tế, xó hội, sắc lộc Bệnh do nhiều nguyờn nhõn khỏc nhau, gõy tử vong nhanh chúng hoặc ủể lại di chứng tàn phế suốt ủời Theo thống kờ của tổ chức y tế thế giới, tai biến mạch mỏu nóo cú tỷ lệ tử vong ủứng hàng thứ 3 sau bệnh tim và ung thư

2.1.2 T ỷ l ệ m ắ c b ệ nh tai bi ế n m ạ ch mỏu nóo trong c ộ ng ủồ ng r ấ t cao và t ă ng theo thang tu ổ i Ở Hoa Kỳ, mỗi năm cú 700.000 – 750.000 người bị tai biến lần ủầu hoặc tỏi phát.[1] Ở Trung Quốc, Zhang và cộng sự cho biết: tỷ lệ mắc bệnh là 255,93/100.000 dân, tỷ lệ tử vong là 31,33%.[2]

Hiện nay, ở cỏc nước ủang phỏt triển núi chung và ở Việt Nam núi riờng, tai biến mạch máu não có chiều hướng gia tăng Theo số liệu của [1]cho biết, tỷ lệ hiện mắc bệnh ở miền Bắc và miền Trung là 116 người trên 100.00 dân và tỷ lệ mới mắc bệnh là 28,5 người trên 100.000 dân Ở miền Nam, theo số liệu của [3] cho biết, tỷ lệ mắc bệnh là 415 người trên 100.000 dân, tỷ lệ mới mắc là 161 trên 100.000 dân Cũng theo [1] cho biết: tỷ lệ di chứng nhẹ và vừa chiếm 68,42%, di chứng năng là 27,69%

Tỷ lệ bệnh nhân tai biến mạch máu não để lại di chứng vận động là 92,62% [1] và 94% người bệnh tai biến mạch máu não sống trong cộng đồng cần có nhu cầu phục hồi vận động.[46]

2.1.3 Theo phân lo ạ i c ủ a t ổ ch ứ c y t ế th ế gi ớ i, tai bi ế n m ạ ch máu não chia làm hai th ể chính: a Nhồi máu não hoặc thiếu máu não cục bộ (danh từ cũ: nhũn não) xảy ra khi một mạch mỏu bị tắc, nghẽn, khu vực tưới bởi mạch mỏu ủú bị thiếu mỏu và hoại tử

• Thiếu máu cục bộ thoáng qua: Nếu tai biến phục hồi trong 24 giờ

• Thiếu máu cục bộ hồi phục: nếu hồi phục quá 24 giờ và không di chứng

• Thiếu máu cục bộ hình thành: Thời gian hồi phục kéo dài và khỏi với di chứng hoặc tử vong b Xuất huyết não hay còn gọi là chảy máu não: xảy ra khi máu thoát khỏi mạch chảy vào nhu mô não

Xuất huyết ở nhiều vị trí:

• Xuất huyết lớn, xuất huyết vùng bao trong, xuất huyết vùng nhân xám trung ương;

2.1.4 Theo khuy ế n cáo c ủ a t ổ ch ứ c y t ế th ế gi ớ i v ề nguyên nhân tai bi ế n m ạ ch mỏu nóo ủứ ng hàng ủầ u là x ơ v ữ a ủộ ng m ạ ch nóo, sau ủ ú là t ă ng huy ế t ỏp

Hai yếu tố này cú thể ủi cựng hay riờng rẽ, tiếp ủú là nghẽn mạch do cục huyết từ tim lên não như viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, hẹp van hai lá, rối loạn nhịp tim, cỏc bệnh gõy rối loạn ủụng mỏu,…

Người ta cho rằng, nếu chỉ có tăng huyết áp nhưng thành mạch máu còn tốt thì không gây ra tai biến mạch máu não Ngược lại thành mạch bị vữa xơ, thêm tăng huyết áp, thì yếu tố nguy cơ sẽ tăng lên 7 lần

2.1.5 Theo y h ọ c c ổ truy ề n, tai bi ế n m ạ ch máu não là m ộ t h ộ i ch ứ ng trong ph ạ m vi ch ứ ng “trỳng phong” ủượ c mụ t ả là: b ệ nh nhõn ủộ t bi ế n chúng m ặ t, ngó, m ộ t n ử a ng ườ i khụng c ử ủộ ng ủượ c, mộo m ồ m, núi ng ọ ng, n ế u n ặ ng thỡ b ấ t t ỉ nh hôn mê

Trỳng phong ủược chia thành:

• Trỳng phong kinh lạc: mức ủộ nhẹ, da thịt tờ dại, ủi ủứng nặng nhọc, không hôn mê, bỗng nhiên thấy miệng mắt méo, tê liệt nửa người, rêu lưỡi trắng, mạch huyền tế hoặc phù sác

Trúng phong kinh lạc gồm 2 thể:

- Thể mạch lạc hư trống phong tà xõm nhập: ủột nhiờn mồm mộo mắt xếch, da tê dại, nói ngọng, có thể liệt nửa người

- Thể can thận õm hư, phong ủàm quấy nhiễu: thường ủau ủầu chúng mặt, tai ự mắt mờ, ngủ ớt, tự nhiờn thấy cứng lưỡi khụng núi ủược, mộo mồm xếch mắt, lưỡi ủỏ nhờn, mạch huyền hoạt

• Trúng phong tạng phủ: người bỗng lăn ra mê man bất tỉnh, nói ú ớ hoặc núi khụng ủược, thở khũ khố, miệng mắt mộo lệch, tờ liệt nửa người; nếu nặng cú thể tử vong

Trúng phong tạng phủ: có hai chứng

- Bế chứng: ðột nhiên hôn mê bất tỉnh, răng cắn chặt, miệng mím chặt, hai bàn tay nắm chặt, chân tay co giật

Thoát chứng: ðột nhiên hôn mê bất tỉnh, nhắm mắt, miệng há, mũi thở rất nhẹ, tay chõn ra mồ hụi nhiều, ủại tiểu tiện tự chảy, người mềm lưỡi rụt

2.1.6 Sau khi b ị trỳng phong, b ệ nh nhõn cũn l ạ i di ch ứ ng trỳng phong: ở ủ õy ch ủ y ế u là bán thân b ấ t to ạ i bi ể u hi ệ n th ượ ng h ạ chi c ủ a bán thân bên trái ho ặ c bờn ph ả i tờ d ạ i, khụng c ử ủộ ng, cũn cú c ả m giỏc bi ế t ủ au, bi ế t núng, l ạ nh, tay khụng cũn c ầ m n ắ m ủượ c, chõn khụng ủ i l ạ i ủượ c

- Trạng thỏi thực: bệnh nhõn cú bỏn thõn bất toại, chất lưỡi ủỏ, rờu lưỡi vàng dầy, thớch ăn ủồ mỏt, ủại tiện tỏo, tiểu vàng, chõn tay ấm, mạch phự huyền hữu lực

Mục tiờu của ủề tài

Mục tiờu chớnh của ủề tài luận văn gồm: “Nghiờn cứu tỡm ra phương phỏp tối ưu nhất trong ủiều trị phục hồi chức năng: vận ủộng và trớ tuệ cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp, ủồng thời ngăn ngừa xảy ra tai biến mạch máu não lần kế tiếp”

Bệnh nhõn trong diện nghiờn cứu ủiều trị, gồm hai dạng:

• Bệnh nhõn bị tai biến mạch mỏu nóo cú hàm lượng ủường huyết bỡnh thường

• Bệnh nhõn bị tai biến mạch mỏu nóo, ủồng thời bị bệnh tiểu ủường loại 2.

Các nhiệm vụ chính của luận văn

ðể hoàn thành tốt mục tiờu của ủề tài luận văn, cần phải thực hiện cỏc nhiệm vụ chớnh sau ủõy:

2.3.1 T ổ ng quan cỏc v ấ n ủề chớnh liờn quan tr ự c ti ế p ủế n ủề tài Trờn c ơ s ở này, trỡnh bày b ố i c ả nh hỡnh thành ủề tài, m ụ c tiờu và nhi ệ m v ụ chớnh c ủ a nú

2.3.2 Nghiờn c ứ u ph ươ ng phỏp th ứ nh ấ t trong ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng và trớ tu ệ cho b ệ nh nhõn sau tai bi ế n m ạ ch mỏu nóo b ằ ng quang chõm – quang tr ị li ệ u laser bán d ẫ n lo ạ i 12 kênh

2.3.3 Nghiờn c ứ u ph ươ ng phỏp th ứ hai trong ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng và trớ tu ệ d ự a trờn laser bỏn d ẫ n n ộ i t ĩ nh m ạ ch

2.3.4 Nghiờn c ứ u ph ươ ng phỏp th ứ hai trong ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng và trớ tu ệ cho ng ườ i sau tai bi ế n m ạ ch mỏu nóo d ự a trờn:

• Laser bán dẫn nội tĩnh mạch

• Quang châm – quang trị liệu bằng laser bán dẫn loại 12 kênh

2.3.5 Ph ươ ng phỏp ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng và trớ tu ệ cho ng ườ i sau tai bi ế n m ạ ch mỏu nóo b ị ti ể u ủườ ng lo ạ i 2

ðIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ðỘNG CHO BỆNH NHÂN SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO BẰNG ðIỆN CHÂM

Mục tiờu nghiờn cứu phương phỏp ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng

Hiện nay, ủiện chõm ủược xem là một trong những phương phỏp chớnh trong ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo Chớnh vỡ vậy, chỳng tụi sử dụng phương phỏp ủiều trị này làm ủối chứng với cỏc phương phỏp ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo do chỳng tụi ủề xuất.

Phương phỏp nghiờn cứu và ủối tượng

Nghiờn cứu thực nghiệm lõm sàng, tự ủối chứng trước và sau ủiều trị

Chúng tôi chọn cỡ mẫu n = 100 người bị liệt nửa người sau tai biến mạch máu não

Cỏc tiờu chớ ủể tiếp nhận bệnh nhõn ủưa vào diện ủiều trị gồm:

• Bệnh nhõn bị tai biến mạch mỏu nóo ủó qua ủiều trị giai ủoạn cấp, hồi phục một phần, ủể lại di chứng với cỏc dấu hiệu khu trỳ, liệt nửa người ở cỏc mức ủộ khỏc nhau; mạch, huyết ỏp, nhịp thở bắt ủầu ổn ủịnh, tỉnh tỏo, tiếp xỳc ủược

• Tự nguyện tham gia chương trỡnh nghiờn cứu ủiều trị

• … Cỏc tiờu chớ loại bệnh nhõn ra khỏi diện nghiờn cứu ủiều trị gồm:

• Bệnh nhân không tự nguyện tham gia chương trình nghiên cứu;

• Bệnh nhân bị liệt nửa người do các nguyên nhân khác

3.1.3 Ph ươ ng ti ệ n nghiên c ứ u

• Kim chõm cỏc loại, ủộ dài từ (5 – 12)cm, do Việt Nam sản xuất bằng thộp không gỉ

• Mỏy ủiện chõm do Viện chõm cứu Việt Nam chế tạo, với cỏc thụng số chớnh sau ủõy:

Tần số tả: 4 – 5Hz (240 – 300 xung/phút)

Tần số bổ: 1 – 3Hz (60 – 180 xung/phút)

- Nguồn nuôi cho thiết bị: 6V, chạy bằng pin

Huyệt ở tay: Kiên ngung (II 15), Kiên tỉnh (XI 21), Tý nhu (II 14), Khúc trì (III 11), Hợp cốc (II 4), Bát tà (PC), Nội quan (IX 6)

Các huyệt đạo quan trọng ở chân: Phong thị (XI 31), Dương lăng tuyền (XI 34), Âm lăng tuyền (IV 9), Huyết hải (IV 10), Túc tam lý (III 36), Phong long (III 40), Tam âm giao (III 6), Giải khê (III 41), Hành gian (XII 2), giúp cải thiện và duy trì sức khỏe.

• Bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc chứng Hư dựng phương phỏp chõm bổ

• Bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc chứng Thực dựng phương phỏp chõm tả

• Các huyệt châm tả: Thái xung (XII 3), Hành gian (XII 2), Kiên ngung (III 5), Kiên tỉnh (XI 21), Tý nhu (II 14), Khúc trì (II 11), Hợp cốc (II 4), Bát tà (PC), Phong thị (XI 31), Phong long (III 40), Giải khê (III 41)

• Các huyệt châm bổ: Túc tam lý (III 36), Tam âm giao (III 6), Dương lăng tuyền (XI 34), Âm lăng tuyền (IV 9), Huyết hải (IV 10), Nội quan (IX 6)

Mỗi ngày thực hiện ủiều trị bằng ủiện chõm một lần Thời gian cho một lần ủiều trị từ 25 – 30 phút

Liệu trỡnh ủiều trị ủiện chõm gồm 20 ngày Việc ủỏnh giỏ kết quả ủiều trị ủược

Tư liệu về bệnh nhõn trong diện ủiều trị

Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo lứa tuổi và giới tớnh ủược trỡnh bày ở bảng 3.1

Từ bảng 3.1 chúng tôi thấy:

- Bệnh nhõn ở lứa tuổi từ (40 – 49) ủến (70 – 79) gồm 89 người, chiếm 89%

- Bệnh nhân nữ nhiều hơn bệnh nhân nam 1,38 lần

Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo vị trớ liệt ủược trỡnh bày ở bảng 3.2

B ả ng 3.2 Phõn b ố b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị theo v ị trớ li ệ t

Bệnh nhõn trong diện nghiờn cứu ủiều trị: 100 người Vị trí liệt Bệnh nhân nam

Bệnh nhân nữ Tổng cộng Tỷ lệ

Từ bảng 3.2 chúng tôi nhận thấy:

- Bệnh nhân bị liệt phía phải nhiều hơn liệt phía trái 1,17 lần

Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo ủộ liệt Rankin ủược trỡnh bày ở bảng 3.3

B ả ng 3.3 Phõn b ố b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị theo ủộ li ệ t Rankin

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 100 người ðộ liệt Mức ủộ di chứng Số bệnh nhõn Tỷ lệ ðộ I Phục hồi hoàn toàn ðộ II Di chứng nhẹ (tự sinh hoạt) ðộ III Di chứng vừa (sinh hoạt cần người giỳp ủỡ) ðộ IV Di chứng nặng (cần người phục vụ hoàn toàn) 56 56% ðộ V Di chứng rất nặng (có nhiều biến chứng nặng) 44 44%

- 56 người liệt ủộ IV, chiếm 56%

Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo thang ủiểm Orgogozo ủược trỡnh bày ở bảng 3.4

B ả ng 3.4 Phõn b ố b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị theo ủ i ể m Orgogozo tr ướ c khi ủ i ề u tr ị Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 100 người ðiểm Orgogozo Số bệnh nhân Tỷ lệ

Tổng ủiểm Orgogozo: 2.560 ðiểm Orgogozo trung bình: 25,60 Từ bảng 3.4 chúng tôi thấy:

• 44 người ủạt ủiểm Orgogozo 20 ủiểm, tương ứng với di chứng rất nặng,

• 56 người ủạt ủiểm Orgogozo 30 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng, chiếm 54%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt: 25,60 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng

Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo thể xuất huyết nóo và nhồi mỏu nóo của y học hiện ủại ủược trỡnh bày ở bảng 3.5

B ả ng 3.5 Phõn b ố b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị theo th ể xu ấ t huy ế t nóo và nh ồ i máu não

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 100 người

Xuất huyết não Nhồi máu não

- Trong diện ủiều trị, cú:

• 22 bệnh nhân bị tai biến mạch máu não thuộc thể xuất huyết não

• 78 bệnh nhân bị tai biến mạch máu não thuộc thể nhồi máu não

- Bệnh nhân thuộc thể xuất huyết não nhiều hơn thể nhồi máu não 3,55 lần

Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo chứng Hư – Thực của y học cổ truyền trình bày ở bảng 3.6

B ả ng 3.6 Phõn b ố b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị theo ch ứ ng H ư – Th ự c c ủ a y h ọ c c ổ truy ề n

Trong diện ủiều trị cú:

Chứng Hư – Thực Bệnh nhân

• 29 bệnh nhân thuộc chứng Hư, chiếm 29%

• 71 bệnh nhân thuộc chứng Thực, chiếm 71%

• Bệnh nhân thuộc chứng Thực nhiều hơn chứng Hư 2,45 lần

Kết quả ủiều trị

3.4.1 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t Rankin

Tiến triển ủộ liệt theo Rankin ủược trỡnh bày ở bảng 3.7

B ả ng 3.7 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t theo Rankin, sau khi ủượ c ủ i ề u tr ị b ằ ng ủ i ệ n chõm

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðộ liệt Số bệnh nhân Tỷ lệ ðộ liệt Số bệnh nhân

Tỷ lệ ðộ I ðộ I 03 3,0% ðộ II ðộ II 10 10% ðộ III ðộ III 80 80% ðộ IV ðộ IV 7 7,0% ðộ V 100,0 100% ðộ V 0 0

- Trước khi ủiều trị, cú:

• 56 người liệt ủộ IV_di chứng nặng, chiếm 56%

• 44 người liệt ủộ V_di chứng nặng, chiếm 44%

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng ủiện chõm cú sự tiến triển về ủộ liệt Cụ thể như sau:

• 03 người từ liệt ủộ IV chuyển ủến liệt ủộ I _hồi phục hoàn toàn, chiếm 3,0%

• 10 người liệt ủộ IV chuyển ủến liệt ủộ II_di chứng vừa, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 10%

• 43 người từ liệt ủộ IV chuyển lờn liệt ủộ III _ di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 43%

• 37 người từ liệt ủộ V, chuyển lờn liệt ủộ III, chiếm 37%

• 07 người từ liệt ủộ V, chuyển lờn liệt ủộ IV, chiếm 7%

Tiến triển ủiểm Orgogozo, sau khi ủược ủiều trị bằng ủiện chõm, ủược trỡnh bày ở bảng 3.8

B ả ng 3.8 Ti ế n tri ể n ủ i ể m Orgogozo sau khi ủ i ề u tr ị b ằ ng ủ i ệ n chõm

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðiểm Orgogozo

Số bệnh nhân Tỷ lệ ðiểm

Số bệnh nhân Tỷ lệ

Tổng ủiểm Orgogozo 2.560 Tổng ủiểm Orgogozo 6.185 ðiểm Orgogozo trung bình: 25,60 ðiểm Orgogozo trung bình: 61,85

• 44 người ủạt ủiểm Orgogozo 20 ủiểm, tương ứng với di chứng rất nặng, chiếm 44%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh 25,60 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng

- Sau khi kết thỳc ủiều trị, cú:

• 03 người ủạt ủiểm Orgogozo 90 ủiểm, tương ứng với hồi phục hoàn toàn, chiếm 3,0%

• 10 người ủạt ủiểm Orgogozo 80 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, chiếm 10%

• 80 người ủạt ủiểm Orgogozo 60 ủiểm, tương ứng với di chứng vừa chiếm 80%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 61,85 ủiểm, tương ứng với di chứng vừa

3.4.3 Ti ế n tri ể n ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn sau tai bi ế n m ạ ch máu não thu ộ c th ể xu ấ t huy ế t não và nh ồ i máu não

3.4.3.1 Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng bệnh nhõn sau tai biến mạch máu não thuộc thể nhồi máu não

1 Tiến triển ủộ liệt theo Rankin

Tiến liệt ủộ liệt theo Rankin cho bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc thể nhồi mỏu nóo, sau khi ủược ủiều trị bằng ủiện chõm, trỡnh bày ở bảng 3.9

B ả ng 3.9 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t theo Rankin ủố i v ớ i b ệ nh nhõn thu ộ c th ể nh ồ i mỏu nóo sau khi ủượ c ủ i ề u tr ị b ằ ng ủ i ệ n chõm

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc thể nhồi mỏu nóo: 78 người

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðộ liệt Số bệnh nhân

Tỷ lệ ðộ liệt Số bệnh nhân Tỷ lệ ðộ I ðộ I 02 2,56% ðộ II ðộ II 08 10,26% ðộ III ðộ III 63 80,77% ðộ IV 44 56,41% ðộ IV 05 6,41% ðộ V 34 43,59% ðộ V

- Trước khi ủiều trị, cú

• 44 người liệt ủộ IV, chiếm 56,41%

- Sau khi ủược ủiều trị bằng ủiện chõm, cú:

• 02 người từ liệt ủộ IV chuyển ủến liệt ủộ I – hồi phục hoàn toàn, chiếm 2,56%

• 08 người từ liệt ủộ IV chuyển ủến liệt ủộ II – di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 10,26%

• 34 người từ liệt ủộ IV chuyển ủến liệt ủộ III – di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 43,59%

• 29 người từ liệt ủộ V chuyển ủến liệt ủộ III, chiếm 37,18%

• 05 người từ liệt ủộ V chuyển ủến liệt ủộ IV, chiếm 6,41%

2 Tiến triển ủiểm Orgogozo Tiến triển ủiểm Orgogozo cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo thuộc thể nhồi mỏu nóo ủược trỡnh bày ở bảng 3.10

B ả ng 3.10 Ti ế n tri ể n ủ i ể m Orgogozo ủố i v ớ i b ệ nh nhõn thu ộ c th ể nh ồ i mỏu nóo sau khi ủượ c ủ i ề u tr ị b ằ ng ủ i ệ n chõm

Tổng ủiểm Orgogozo 2.000 Tổng ủiểm Orgogozo 4.825 ðiểm Orgogozo trung bình: 25,64 ðiểm Orgogozo trung bình: 61,89%

• 34 người ủạt ủiểm Orgogozo 20 ủiểm, chiếm 43,59%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 25,64ủiểm, tương ứng với di chứng nặng

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng ủiện chõm cú sự tiến triển về ủiểm Orgogozo

• 08 người ủạt ủiểm Orgogozo 80 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 10,25%

• 63 người ủạt ủiểm Orgogozo 60 ủiểm, tương ứng với di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 80,77%

• 05 người ủạt ủiểm Orgogozo 45 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng, trong sinh hoạt cần có người phục vụ, chiếm 6,42%

3.4.3.2 Tiến triển ủộ liệt theo Rankin cho bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc thể xuất huyết nóo

1 Tiến triển ủộ liệt theo Rankin

Tiến triển ủộ liệt theo Rankin cho bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc thể xuất huyết nóo ủược trỡnh bày ở bảng 3.11

B ả ng 3.11 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t theo Rankin ủố i v ớ i b ệ nh nhõn thu ộ c th ể xu ấ t huy ế t não

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc thể xuất huyết nóo: 22 người

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðộ liệt Số bệnh nhân Tỷ lệ ðộ liệt Số bệnh nhân Tỷ lệ ðộ I 0 0 ðộ I 01 4,55% ðộ II 0 0 ðộ II 02 9,09% ðộ III 0 0 ðộ III 17 77,27% ðộ IV 12 54,55% ðộ IV 02 2,09% ðộ V 10 45,55% ðộ V 0 0

• 12 người liệt ủộ IV_ di chứng nặng, mọi sinh hoạt cần cú người phục vụ, chiếm 54,55%

- Sau khi kết thỳc ủiều trị, cú sự tiến triển về ủộ liệt Cụ thể như sau:

• 01 người từ ủộ liệt IV chuyển ủến liệt ủộ I –

• 02 người từ liệt ủộ IV chuyển ủến liệt ủộ II_di chứng nhẹ, trong sinh hoạt hoàn toàn tự lực, chiếm 9,09%

• 09 người từ liệt ủộ IV chuyển ủến liệt ủộ III – di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 40,91%

Tiến triển ủiểm Orgogozo ủối với bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo thể xuất huyết nóo sau khi ủược ủiều trị bằng ủiện chõm, trỡnh bày ở bảng 3.12

B ả ng 3.12 Ti ế n tri ể n ủ i ể m Orgogozo ủố i v ớ i b ệ nh nhõn thu ộ c th ể xu ấ t huy ế t nóo sau khi ủượ c ủ i ề u tr ị b ằ ng ủ i ệ n chõm Bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc thể xuất huyết nóo: 38 người

Tổng ủiểm Orgogozo 560 Tổng ủiểm Orgogozo 1.360 ðiểm Orgogozo trung bình: 25,45 ðiểm Orgogozo trung bình: 61,82

• 10 người ủạt ủiểm Orgogozo 20 ủiểm, tương ứng với di chứng rất nặng, chiếm 45,45%

• 12 người ủạt ủiểm Orgogozo 30 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng, chiếm 54,55%

- Sau khi kết thỳc ủiều trị, cú sự tiến triển về ủiểm Orgogozo Cụ thể như sau:

• 02 người ủạt ủiểm Orgogozo 80 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, mọi sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 9,09%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 61,82 ủiểm Nú lớn hơn ủiểm Orgogozo trung bỡnh trước ủiều trị 2,41 lần

3.4.4 Ti ế n tri ể n ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn sau tai bi ế n m ạ ch máu não thu ộ c ch ứ ng H ư – Th ự c theo y h ọ c c ổ truy ề n

3.4.4.1 Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng cho người sau tai biến mạch máu não thuộc chứng Hư theo y học cổ truyền

1 Tiến triển ủộ liệt theo Rankin Tiến triển ủộ liệt theo Rankin ủối với bệnh nhõn thuộc chứng Hư theo y học cổ truyền ủược trỡnh bày ở bảng 3.13

B ả ng 3.13 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t theo Rankin ủố i v ớ i b ệ nh nhõn thu ộ c ch ứ ng H ư sau khi ủượ c ủ i ề u tr ị b ằ ng ủ i ệ n chõm Bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc chứng Hư: 29 người

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðộ liệt Số bệnh nhân Tỷ lệ ðộ liệt Số bệnh nhân Tỷ lệ ðộ I ðộ I 01 3,45% ðộ II ðộ II 03 10,34% ðộ III ðộ III 23 79,31% ðộ IV 16 55,17% ðộ IV 02 6,90% ðộ V 13 44,83% ðộ V

- Trước khi ủiều trị, cú

• 16 người liệt ủộ IV_ di chứng nặng, chiếm 55,17%

• 13 người liệt ủụk V_ di chứng rất nặng, chiếm 44,83%

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng ủiện chõm, cú sự tiến triển về ủộ liệt Cụ thể:

• 01 người từ liệt ủộ V chuyển sang liệt ủộ I, hồi phục hoàn toàn, chiếm 3,45%

• 03 người liệt ủộ IV chuyển ủến liệt ủộ II_di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 10,34%

• 12 người liệt ủộ IV chuyển ủến liệt ủộ III_ di chứng vừa, trong sinh hoạt tự lực cú người giỳp ủỡ, chiếm 41,38%

• 11 bệnh nhõn liệt ủộ V chuyển ủến liệt ủộ III, chiếm 37,93%

• 02 người liệt ủộ V chuyển ủến liệt ủộ II, chiếm 6,90%

Tiến triển ủiểm Orgogozo của bệnh nhõn thuộc chứng Hư sau khi ủược ủiều trị bằng ủiện chõm, trỡnh bài ở bảng 3.14

Tiến triển ủiểm Orgogozo ủối với bệnh nhõn thuộc chứng Hư sau khi ủược ủiều trị bằng ủiện chõm, trỡnh bày ở bảng 3.14

B ả ng 3.14 Ti ế n tri ể n ủ i ể m Orgogozo c ủ a b ệ nh nhõn thu ộ c ch ứ ng H ư , sau khi ủượ c ủ i ề u tr ị b ằ ng ủ i ệ n chõm

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc chứng Hư: 29 người

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðiểm Orgogozo Số bệnh nhân Tỷ lệ ðiểm

Orgogozo Số bệnh nhân Tỷ lệ

Tổng ủiểm Orgogozo 740 Tổng ủiểm Orgogozo 1.809 ðiểm Orgogozo trung bình: 16,90 ðiểm Orgogozo trung bình: 62,07

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng ủiện chõm, cú sự thay ủổi về ủiểm Orgogozo

• 01 người ủạt ủiểm Orgogozo 90 ủiểm, chiếm 3,45%;

• 02 người ủạt ủiểm Orgogozo 45 ủiểm, chiếm 6,70%; ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 62,07 ủiểm, tương ứng với di chứng vừa Nú lớn hơn ủiểm Orgogozo trung bỡnh trước khi ủiều trị 2,43 lần

3.4.4.2 Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng cho người sau tai biến mạch máu não thuộc chứng Thực theo y học cổ truyền

1 Tiến triển ủộ liệt theo Rinkin

Tiến triển ủộ liệt theo Rinkin ủối với bệnh nhõn thuộc chứng Thực theo y học cổ truyền ủược trỡnh bày ở bảng 3.15

Bảng 3.15 tiến triển liệt theo Rankin ở 8 bệnh nhân thuộc chứng Thực sau khi được điều trị bằng điện châm.

Tỷ lệ ðộ I ðộ I 02 2,82% ðộ II ðộ II 07 9,86% ðộ III ðộ III 57 80,28% ðộ IV 40 56,34% ðộ IV 05 7,04% ðộ V 31 43,66% ðộ V

• 40 người liệt ủộ IV, chiếm 56,34%

- Sau khi kết thức ủiều trị, cú sự tiến triển về ủộ liệt theo Rankin Cụ thể như sau:

• Cú 02 người từ liệt ủộ IV_di chứng nhặng, chuyển ủến liệt ủộ I_hồi phục hoàn toàn, chiếm 2,82%

• 07 người từ liệt ủộ IV chuyển ủến liệt ủộ II_di chứng nhẹ, trong sinh hoạt hoàn toàn tự lực, chiếm 9.86%

• 31 người liệt ủộ I chuyển ủến liệt ủộ III_di chứng vừa, trong sinh hoạt cần có người giúp, chiếm 43,66%

Tiến triển ủiểm Orgogozo ủối với bệnh nhõn thuộc chứng Thực, sau khi ủược ủiều trị bằng ủiện chõm, trỡnh bày ở bảng 3.16

B ả ng 3.16 Ti ế n tri ể n ủ i ể m Orgogozo c ủ a b ệ nh nhõn thu ộ c ch ứ ng Th ự c, sau khi ủượ c ủ i ề u tr ị b ằ ng ủ i ệ n chõm Bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc chứng Thực: 71 người

Tổng ủiểm Orgogozo 1.820 Tổng ủiểm Orgogozo 4.385 ðiểm Orgogozo trung bình: 25,63 ðiểm Orgogozo trung bình: 61,76

• 40 người ủạt ủiểm Orgogozo 30 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng, trong sinh hoạt cần có người phục vụ, chiếm 56,34%%

- Sau khi kết thỳc ủiều trị, cú sự tiến triển về ủiểm Orgogozo Cụ thể như sau:

• 02 người ủạt ủiểm Orgogozo 90 ủiểm, tương ứng với khỏi hoàn toàn, chiếm 2,82%

- ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 61,76 ủiểm, tương ứng với di chứng vừa

Nú lớn hơn ủiểm Orgogozo trung bỡnh trước khi ủiều trị 2,43 lần

Thời gian ủiều trị trung bỡnh bằng ủiện chõm ủể ủạt ủược những kết quả nờu trờn ủõy là: 37,17 ngày

3.4.6 ð ỏnh giỏ ủộ tin c ậ y c ủ a k ế t qu ả thu ủượ c

Chỳng tụi tiến hành ủỏnh giỏ ủộ tin cậy về kết quả tiến triển ủộ liệt ðể thuận lợi cho việc ủỏnh giỏ, chỳng tụi qui ước: Liệt ủộ I tương ứng với 5 ủiểm, ủộ II_4 ủiểm, ủộ III_3 ủiểm, ủộ IV_1 ủiểm

• Trước khi ủiều trị; cho 100 bệnh nhõn sau khi kết thỳc ủiều trị bằng ủiện chõm là:

∑ 153 - Giỏ trị trung bỡnh ủiểm chờnh lệch giữa sau và trước khi ủiều trị cho 100 bệnh nhân:

- Tổng bỡnh phương ủiểm chờnh lệch giữa sau và trước ủiều trị cho 100 bệnh nhân nghiện:

540 - Tỡm phương sai và ủộ chờnh lệch chuẩn, theo cụng thức:

1,75 - Tìm γ NC = t (Test Student) theo công thức:

Theo bảng thu gọn ở γ (theo Fisher và Yates) áp dụng cho mẫu nghiên cứu n >

30 chỳng thụi thấy: khi 2,576 thỡ ngẫu xuất p = 0.01, tức là ủộ tin cậy chớnh xỏc ủến 99%

Lô nghiên cứu của chúng tôi có: 8,74 2,576 ứng với ngẫu xuất ! 0,01 ðiều này cú nghĩa : những kết quả thu ủược trờn ủõy cú ủộ tin cậy cao hơn 99%

3.4.7 K ế t lu ậ n ðiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo bằng ủiện chõm thu ủược những kết quả nhất ủịnh đã thực hiện ựiều trị cho 100 bệnh nhân sau tai biến mạch máu não bằng ủiện chõm với kết quả như sau:

1 Tiến triển theo ủộ liệt Rankin

- Trước khi ủiều trị cú:

• 56 người liệt IV_di chứng nặng, trong sinh hoạt phải có người phục vụ, chiếm 56%

• 44 người liệt ủộ V_di chứng rất nặng, chiếm 44%

- Sau khi kết thỳc ủiều trị, cú:

• 03 người liệt ủộ I_hồi phục hoàn toàn, chiếm 3%

• 10 người liệt ủộ II_di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 10%

• 80 người liệt ủộ III_di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 80%

• 07 người liệt ủộ IV_di chứng nặng, chiếm 7%

- Trước khi ủiều trị, ủiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 25,60 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng

Kết quả điều trị cho thấy điểm Orgogozo trung bình trước điều trị là 61,85 điểm, tương ứng với di chứng vừa Sau khi kết thúc điều trị, điểm Orgogozo trung bình tăng lên 2,42 lần, chứng tỏ tình trạng di chứng đã được cải thiện đáng kể.

PHẦN THỨ HAI: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CÁC PHƯƠNG PHÁP ðIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ðỘNG VÀ TRÍ TUỆ CỦA

NGƯỜI SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO BẰNG LASER BÁN DẪN

Cơ sở lý luận của phương pháp

4.1.1 í t ưở ng c ủ a ph ươ ng phỏp ủ i ề u tr ị

Khi bị tai biến mạch máu não (TBMMN), tổn thương chính ở não, còn di chứng liệt nửa người là hệ quả của sự tổn thương ấy

Chớnh vỡ vậy, ý tưởng của phương phỏp ủiều trị là:

“Sử dụng hiệu ứng hai bước song ủồng thời, do hai laser bỏn dẫn làm việc ở hai bước song khỏc nhau tạo nờn, ủiều trị trực tiếp tổn thương ở nóo, do TBMMN gõy nờn ðồng thời sử dụng quang châm bằng laser bán dẫn kích thích các huyệt ở tay và chân bị liệt, trong ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng sau TBMMN”

4.1.2.1 Sử dụng hiệu ứng hai bước súng ủồng thời, do:

- Laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 780nm

- Laser bán dẫn làm việc ở bước song 940nm

Tạo nờn, tỏc ủộng trực tiếp lờn vựng tổn thương ở nóo theo một trong hai phương thức sau ủõy: a Tỏc ủộng trực tiếp lờn cỏc ủịnh khu: ủịnh khu võn ủộng, ủịnh khu nhận thức, ủịnh khu ngụn ngữ,… theo phương thức ủầu chõm theo y học cổ truyền phương đông (xem hình 4.1)

Hỡnh 4.1 Phỏc ủồ ủầu chõm

Theo lý luận của y học cổ truyền [56] dựa vào nguyên tắc: bệnh ở trong phát ra ngoài Các bệnh phát ra từ não, thường biểu hiện ra các rối loạn chức năng của tế bào vỏ nóo hoặc do ủường dẫn truyền chi phối vận ủộng cảm giỏc và cỏc chức năng khỏc của cơ thể hoặc các cơ quan nội tạng khác bị tổn thương gây nên

Chõm vào cỏc vựng ở ủầu (ủầu chõm) tương ứng với cỏc chức năng ở vỏ nóo sẽ tạo ra kớch thớch phúng ra cỏc xung ủộng dẫn truyền ủến cơ thể hoặc cơ quan nội tạng cú liờn hệ với vỏ nóo, giỳp ủiều chỉnh ủược cỏc rối loạn

Vựng ủầu, nhất là ở hồi trỏn trờn, cú một vựng phản chiếu toàn bộ cơ thể (cảm giỏc, vận ủộng) dưới hỡnh một “ chỳ lựn d ị d ạ ng ” ủầu và tay chõn to

Ngoài ra, vỏ nóo và nóo cú liờn quan ủến hầu hết tất cả cỏc bộ phận cơ quan của cơ thể, ủặc biệt qua 52 khu mà Broadmann mụ tả

Như vậy, rừ ràng nóo (qua vựng da ủầu) ảnh hưởng ủến toàn bộ cơ thể Vỡ võy, khi kớch thớch vào cỏc vựng ở da ủầu ủó tỏc ủộng ủến vỏ nóo và cỏc ủịnh khu tương ứng với cỏc cơ quan tạng phủ ủưa ủến sự ủiều chỉnh, lặp lại thăng bằng khi cú rối loạn (bệnh lý) b Tỏc ủộng lờn vựng tổn thương ở nóo do tai biến mạch mỏu nóo gõy nờn, từ vựng da ủầu theo kết quả chụp CT – scanner hoặc MRI

Kết quả mô phỏng sự lan truyền chùm tia laser với công suất thấp từ bề mặt da ủầu ủến cỏc vựng khỏc nhau của nóo, thực hiện ở [75] cho biết: bước súng 780nm,

940nm cú khả năng xuyờn qua da ủầu, hộp sọ và ủi sõu vào nóo Như vậy, chựm tia laser ở hai bước sóng 780nm, 940nm tạo ra hiệu ứng kích thích sinh học tại vùng tổn thương do TBMMN gõy nờn Chớnh nhờ cỏc ủỏp ứng sinh học, do hiệu ứng kớch thớch sinh học mang lại mà y văn thế giới ủó khẳng ủịnh [78, 79]:

- đáp ứng của tổn thương tế bào;

- đáp ứng của hệ miễn dịch;

- đáp ứng của hệ tim mạch;

- đáp ứng của hệ nội tiết; thực hiện ủiều trị vựng tổn thương ở nóo do tai biến mạch mỏu nóo gõy nờn Ở ủõy sử dụng hiệu ứng hai bước súng ủồng thời, nhằm làm cho cỏc ủỏp ứng nờu trờn xảy ra nhanh hơn và mạnh hơn [80] Hơn nữa, kết quả nghiờn cứu ở [79] cho biết: ủiều trị bằng hiệu ứng hai bước súng ủó tạo ra khả năng cho những vết thương rộng dưới 100cm 2 liền sẹo chắc chắn Trong khi ủú nếu chỉ dựng một bước súng thỡ chỉ cú hiệu quả với vết thương rộng từ (40 – 50) cm 2 c Sử dụng hiệu ứng hai bước súng ủồng thời, do:

- Laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 780nm;

- Laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 940nm tạo nên, làm tăng vi tuần hoàn não ðiều này, ủược xem xột từ cỏc khớa cạnh sau ủõy: Ở da ủầu người cú rất nhiều mạch mỏu Hơn nữa hai bước súng 780nm và 940nm cú khả năng xuyờn sõu vào nóo, khi ủược chiếu từ da ủầu

Khi tương tác với mạch máu, chùm tia laser công suất thấp không những làm giảm lòng mạch, mà còn làm giảm kết dính tiểu cầu, hoạt hóa hệ tiêu sợi huyết, tối ưu hóa phổ lipid máu [81]

Chớnh những ủiều trỡnh bày trờn làm tăng vi tuần hoàn nóo d Sử dụng hiệu ứng hai bước súng ủồng thời tỏc ủộng trực tiếp lờn hai ủỏm rối thần kinh ở cổ và vựng thắt lưng của cột sống, nhằm:

- Giữ vững cột sống cho bệnh nhõn, ủể làm ủiểm tựa cho việc vận ủộng (ngồi, ủứng và ủi)

- Kớch thớch và cung cấp mỏu cho thần kinh vận ủộng và mụ ở phớa tay, chõn bị liệt

4.1.2.2 Kớch thớch cỏc huyệt ở tay và chõn phớa liệt ủể ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng Ở ủõy chỳng tụi sử dụng laser bỏn dẫn làm việc ở bước súng 940nm làm “ kim quang h ọ c ” ủể thực hiện quang chõm trờn cỏc huyệt trong chõm cứu cổ truyền phương đông phắa tay và chân bị liệt ựể thực hiện ựiều trị

4.1.2.3 Phương thức thực hiện ủiều trị Hai phương thức thực hiện ủiều trị:

- Sử dụng hiệu ứng hai bước súng ủồng thời thực hiện ủầu chõm;

- Sử dụng quang chõm tỏc ủộng lờn huyệt ở phớa tay và chõn bị liệt

4.1.2.4 Phương thức hỗ trợ - Xoa bóp bằng thuốc rượu dành cho bệnh nhân bị liệt do tai biến mạch máu não;

- Tập vật lý trị liệu ở mức ủộ từ thấp ủến cao;

Thiết bị quang châm – quang trị liệu bằng laser bán dẫn công suất thấp loại

Trờn cơ sở lý luận của phương phỏp ủiều trị, phũng thớ nghiệm Cụng nghệ laser – Khoa Khoa học Ứng dụng – Trường ðại học Bách Khoa Tp HCM chế tạo thiết bị quang châm – quang trị liệu bằng laser bán dẫn công suất thấp loại 12 kênh ðây là thiết bị dành cho việc ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng bệnh nhõn sau tai biến mạch máu não

Hình 4.2 Thiết bị quang châm – quang trị liệu laser bán dẫn loại 12 kênh 4.2.1 Bộ phận ủiều trị của thiết bị

Bộ phận ủiều trị của thiết bị gồm hai phần chớnh

4.2.1.1 Bộ phận ủiều trị theo phương thức quang trị liệu bằng laser bán dẫn Bộ phận quang trị liệu bằng laser bán dẫn gồm hai kênh Hai kênh này hoàn toàn giống nhau nhưng hoạt ủộng ủộc lập với nhau

Mỗi kờnh ủều sử dụng hiệu ứng hai bước súng ủồng thời do:

- Laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 780nm;

- Laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 940nm tạo nên Ở mỗi kờnh cú hai nỳm ủiều chỉnh:

- Cụng suất phỏt xạ thay ủổi từ 0 ủến 20mW

- Tần số ủiều biến chựm tia thay ủổi từ 10 ủến 100Hz

4.2.1.2 Bộ phận ủiều trị theo phương thức quang chõm bằng laser bán dẫn Bộ phận quang châm bằng laser bán dẫn gồm 10 kênh 10 kênh này hoàn toàn giống nhau nhưng ủộc lập với nhau

Laser bỏn dẫn làm việc ở bước súng 940nm làm “ kim quang h ọ c ” ủể thực hiện quang châm

Kết quả nghiên cứu ở [75] cho biết: bước sóng 940nm có khả năng xuyên qua da và xuyờn sõu vào mụ từ (4 – 5)cm Chớnh vỡ vậy, nú hoàn toàn ủỏp ứng cới cỏc ủộ sâu của huyệt ở trên thân người Ở mỗi kờnh cú hai nỳm ủể ủiều chỉnh

4.2.1.3 Bộ phận ủịnh thời phục vụ cho ủiều trị:

Bộ phận ủịnh thời gồm hai phần:

- Phần ủặt thời gian gồm: 5, 10, 15, 20, 25 và 30 phỳt

- Phần ủếm, theo chiều thuận

Khi bộ phận ủếm bằng bộ phận ủặt, thỡ cú tiếng nhạc bỏo hiệu thời gian ủiều trị ủó kết thỳc ðồng thời thiết bị tự ủộng ngắt mạch kớch, ủưa ủến toàn bộ bộ phận ủiều trị ngưng hoạt ủộng

4.2.1.4 Bộ phận kiểm tra hoạt ủộng của ủầu chõm, ủầu quang trị liệu và các bộ phận chức năng ðể kiểm tra hoạt ủộng của ủầu chõm, ủầu quang trị liệu cú bộ phận TEST Bộ phận này gồm ủầu thu tia laser và ủốn tớn hiệu Khi chiếu ủầu quang chõm và quang trị liệu vào ủầu thu:

- đèn tắn hiệu sáng, chứng tỏ laser làm việc;

- đèn tắn hiệu không sáng, laser không làm việc

Sự hoạt ủộng của cỏc bộ phận chức năng ủược bỏo hiệu bằng ủốn tớn hiệu:

- đèn tắn hiệu sáng, bộ phận chức năng ở tư thế hoạt ựộng;

- đèn tắn hiệu tắt, bộ phận chức năng tương ứng bị trục trặc

4.2.1.5 Nguồn nuôi cho thiết bị - AC : 220V/ (50 - 60)Hz

Thiết bị quang châm – quang trị liệu bằng laser bán dẫn công suất thấp loại 12 kờnh ủể ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu não, trình bày ở hình 4.2

Kết quả nghiờn cứu ủiều trị lõm sàng

4.3.1 M ụ c tiờu c ủ a nghiờn c ứ u ủ i ề u tr ị lõm sàng

Kết quả điều trị lâm sàng cho thấy, phương pháp điều trị phục hồi chức năng vận động cho người sau tai biến mạch máu não bằng quang châm – quang trị liệu laser bán dẫn loại 12 kênh đem lại hiệu quả tích cực.

Nghiờn cứu thực nghiệm lõm sàng, cú ủối chứng So sỏnh trước và sau ủiều trị, so sỏnh ủối chứng

4.3.2.1 đánh giá mức ựộ di chứng liệt theo ựộ liệt của Rankin

- ðộ I – Phục hồi hoàn toàn

- ðộ II – Di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn

- ðộ III – Di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ

- ðộ IV – Di chứng nặng, trong sinh hoạt cần người phục vụ hoàn toàn

- ðộ V – Di chứng rất nặng, có nhiều biến chứng

4.3.2.2.Dựa vào thang ủiểm Orgogozo

Bảng thang ủiểm Orgogozo ủược trỡnh bày ở bảng 4.1

STT Tỡnh trạng Mức ủộ ðiểm

- Ngủ gà - Sững sờ - Hôn mê

- Bình thường - Khó khăn - Rất khó hoặc không thể ủược

03 Mắt và tư thế ủầu - Khụng cú triệu chứng bệnh lý - Hạn chế ủưa mắt - Khụng thể quay ủầu ủược

04 Vận ủộng mắt - Mất cõn ủối nhẹ

10 05 05 Nâng cánh tay - Bình thường

- Không hoàn toàn - Khụng thể ủược

10 05 00 06 Vận ủộng bàn tay - Bỡnh thường

- Hạn chế nhẹ - Cũn cú thể cầm nắm ủược - Khụng vận ủộng ủược

- Bình thường - Co cứng hoặc nhẽo

- Chống lại sức cản - Chống lại trương lực - Khụng nõng chõn lờn ủược

15 10 05 00 09 Gấp bàn chân - Có thể chống lại sức cản

- Chống lại trương lực chi

- Bình thường - Khụng thực hiện ủược - Mất trương lực hoặc co cứng

Mối quan hệ giữa ủiểm Orgogozo với mức ủộ di chứng liệt ủược trỡnh bày ở bảng 4.2

B ả ng 4.2: M ố i quan h ệ gi ữ a ủ i ể m Orgogozo v ớ i m ứ c ủộ di ch ứ ng li ệ t ðiểm Orgogozo Mức ủộ

(5 – 20) ủiểm Di chứng rất nặng

(90 – 100) ủiểm Hồi phục hoàn toàn 4.3.2.3 Phương thức ủỏnh giỏ Ớ đánh giá ựộ liệt theo Rankin trước và sau khi kết thúc ựiều trị cho từng nhóm Ớ đánh giá ựiểm Orgogozo trước và sau khi kết thúc ựiều trị cho từng nhóm

• So sỏnh kết quả trước và sau khi kết thỳc ủiều trị cho từng nhúm nghiên cứu

• So sỏnh kết quả lụ nghiờn cứu với kết quả lụ ủối chứng

4.3.3 Ch ọ n ủố i t ượ ng ủư a vào di ệ n nghiờn c ứ u ủ i ề u tr ị

Việc chọn cỡ mẫu, chỳng tụi tiến hành theo Quyết ủịnh 9371/BYT của Bộ y tế, ký ngày 12/3/1966, ở giai ủoạn 3 – nghiờn cứu lõm sàng mở rộng với cỡ mẫu quy ủịnh 100 ≤ n ≤ 150 người bệnh

Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới, thiếu máu não cục bộ thoáng qua (TBMMN) là sự thiếu hụt oxy cung cấp cho não, biểu hiện bằng các triệu chứng khu trú đột ngột, kéo dài dưới 24 giờ hoặc dẫn đến tử vong trước 24 giờ, nguyên nhân là do tắc nghẽn mạch máu não nhưng không phải chấn thương sọ não.

- Dựa theo tớnh chất lõm sàng: khởi ủầu ủột ngột, cấp tớnh, từng nấc kiểu bậc thang, nặng dần lờn theo trong từng giờ, ủỡ ủi nhanh

- Dựa theo tiến triển sau tai biến (2 – 3 tuần lễ ủầu) ðược chia thành cỏc nhúm sau ủõy:

• Nhóm 1: Hồi phục hoàn toàn trong 24 giờ: cơn thiếu máu thoáng qua

• Nhóm 2: Hồi phục hoàn toàn sau 24 giờ: TBMMN có hồi phục

• Nhúm 3: Hồi phục một phần ủể lại di chứng

• Nhóm 4: Không hồi phục hoạt nặng liên tục

Những bệnh nhân được đưa vào nhóm 3 là những bệnh nhân bị chấn thương sọ não nặng đã được cấp cứu, hồi phục một phần nhưng vẫn còn di chứng như khuyết tật, liệt nửa người, huyết áp và nhịp tim bắt đầu ổn định, tỉnh táo và có khả năng giao tiếp.

4.3.3.3 Những bệnh bị liệt nữa người, nhưng khụng ủưa vào diện ủiều trị

- Khụng hợp tỏc nghiờn cứu ủiều trị

4.3.4 Ph ươ ng ti ệ n ph ụ c v ụ cho nghiờn c ứ u ủ i ề u tr ị a ðối với lô nghiên cứu:

Phương tiện nghiờn cứu ủiều trị là thiết bị quang - chõm quang trị liệu bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp loại 12 kờnh Thiết bị này ủó ủược chỳng tụi trỡnh bày ở phần trên b ðối với lụ ủối chứng:

Phương tiện nghiờn cứu ủiều trị là thiết bị ủiện chõm do viện chõm cứu Việt Nam chế tạo, với cỏc thụng số sau ủõy:

+ Tần số tả: 4 – 5Hz (240 – 300 xung/phút)

- Nguồn nuôi thiết bị: 6V, chạy bằng pin

- Kim chõm cỏc loại, ủộ dài 5 – 12cm, do Việt Nam sản xuất bằng thộp không gỉ

4.3.5 Li ệ u trỡnh ủiều trị: a ðối với lô nghiên cứu:

Mỗi ngày thực hiện một lần ủiều trị Thời gian cho 1 lần ủiều trị kộo dài 20 phỳt Một liệu trỡnh ủiều trị gồm 20 lần ủiều trị Sau khi hoàn thành từ 2 ủến 3 liệu trỡnh ủược tiến hành ủỏnh giỏ kết quả ủiều trị b ðối với lụ ủối chứng:

Mỗi ngày thực hiện một lần ủiều trị Thời gian cho 1 lần ủiều trị kộo dài 20 phỳt

Một liệu trỡnh ủiều trị gồm 20 lần ủiều trị Sau khi hoàn thành từ 2 ủến 3 liệu trỡnh ủược tiến hành ủỏnh giỏ kết quả ủiều trị

4.3.6 Thụng tin t ư li ệ u v ề b ệ nh nhõn trong ủ i ề u tr ị

1 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo lứa tuổi ủược trỡnh bày ở bảng 4.3

B ả ng 4.3 Phõn b ố b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị theo l ứ a tu ổ i ðộ tuổi

Từ bảng 4.3 Chúng tôi thấy:

- Bệnh nhõn ở lứa tuổi từ (40 – 49) ủến (60 – 69) chiếm tỷ lệ cao nhất: 92% ðõy là lứa tuổi ủúng vai trũ chủ yếu trong gia

- Bệnh nhân nữ nhiều hơn bệnh nhân nam 1,38 lần

2 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo vi trớ liệt, ủược trỡnh bày ở bảng 4.4

Bệnh nhõn trong diện nghiờn cứu ủiều trị: 100 người Vị trí liệt Bệnh nhân nam Bệnh nhân nữ Tổng cộng

- Bệnh nhõn trong diện ủiều trị cú 47 người liệt phớa phải, chiếm 47,0%

- Bệnh nhõn trong diện ủiều trị cú 53 người liệt phớa trỏi, chiếm 53,0%

- Bệnh nhân bị liệt phía trái nhiều hơn liệt phía phải 1,13 lần

3 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo ủộ liệt Rankin ủược trỡnh bày ở bảng 4.5

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 100 người ðộ liệt Mức ủộ di chứng Số bệnh nhõn Tỷ lệ ðộ I Phục hồi hoàn toàn ðộ II Di chứng nhẹ

(Tự sinh hoạt) ðộ III Di chứng vừa

(Sinh hoạt cần người giỳp ủỡ) ðộ IV Di chứng nặng

(Cần người phục vụ hoàn toàn)

53 53% ðộ V Di chưng rất nặng

(có nhiều biến chứng nặng)

Từ bảng 4.5 chỳng tụi thấy trong diện ủiều trị cú:

- 53 người liệt ủụ IV – di chứng nặng, trong sinh hoạt cần cú ngươi phục vụ hoàn toàn, chiếm 53%

- 47 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, cú nhiều biến chứng, chiếm 47%

4 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo ủiểm Orgogozo, trỡnh bày ở bảng 4.6

B ả ng 4.6 Phõn b ố b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị theo ủ i ể m Orgogozo tr ướ c khi ủ i ề u tr ị

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 100 người ðiểm Orgogozo Số bệnh nhân Tỷ lệ

Tổng ủiểm Orgogozo: 2.530 ðiểm Orgogozo trung bình: 25,30 Từ bảng 4.6 chúng tôi thấy:

• 47 người ủạt ủiểm Orgogozo 20 ủiểm, chiếm 47%

• 53 người ủạt ủiểm Orgogozo 25 ủiểm, chiếm 53% ðiểm Orgogozo trung bỡnh trước khi ủiều trị bằng laser là: 25,30 ủiểm, tương ứng với mức di chứng nặng

5 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo thể tai biến mạch mỏu nóo y học hiện ủại ủược trỡnh bày ở bảng 4.7

B ả ng 4.7 Phõn b ố b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị theo th ể tai bi ế n m ạ ch mỏu nóo c ủ a y h ọ c hi ệ n ủạ i

Nhồi máu não Xuất huyết não

Số bệnh nhân Tỷ lệ Số bệnh nhân

- Trong diện ủiều trị, cú:

• 77 bệnh nhân bị tai biến mạch máu não thuộc thể nhồi máu não, chiếm 77%

• 23 bệnh nhân bị tai biến mạch máu não thuộc thể xuất huyết não, chiếm 23%

- Bệnh nhân thuộc thể nhồi máu não nhiều hơn thể xuất huyết não 3,35 lần

6 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo chứng Hư – Thực của y học cổ truyền trình bày ở bảng 4.8

Trong diện ủiều trị cú:

• 81 bệnh nhân thuộc chứng Thực, chiếm 81%

• 19 bệnh nhân thuộc chứng Hư, chiếm 19%

Kết quả ủiều trị lõm sàng

Tiến triển ủộ liệt Rankin, sau khi ủược ủiều trị bằng quang chõm – quang trị liệu laser bán dẫn công suất thấp loại 12 kênh, trình bày ở bảng 4.9

B ả ng 4.9 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t Rankin

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðộ liệt Số bệnh nhân Tỷ lệ Số bệnh nhân Tỷ lệ ðộ I 16 16% ðộ II 49 49% ðộ III 35 35% ðộ IV 53 53% ðộ V 44 47%

Sau khi ủiều trị bằng quang chõm – quang trị liệu laser bỏn dẫn cụng suất thấp loại 12 kờnh cú sự chuyển biến rừ rệt về ủộ liệt Cụ thể như sau:

• Từ 53 người liệt ủộ IV - di chứng nặng, trong sinh hoạt cần cú người phục vụ, chuyển ủến:

- 16 người liệt ủộ I – hồi phục hoàn toàn

- 37 người liệt ủộ II – di chứng nhẹ, trong sinh hoạt hoàn toàn tự lực

• 47 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, cú nhiều biến chứng, chuyển ủến:

- 35 người liệt ủộ III – di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ

Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn CST khụng cũn bệnh nhõn nào bị liệt ủộ IV và ủộ V ðây là một thành công không nhỏ

4.4.2 Ti ế n tri ể n ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng thụng qua ủ i ể m Orgogozo

Tiến triển ủiểm Orgogozo sau khi kết thỳc ủiều trị bằng quang chõm - quang trị liệu bằng laser bỏn dẫn CST loại 12 kờnh, ủược trỡnh bày ở bảng 4.10

B ả ng 4.10 Ti ế n tri ể n ủ i ể m Orgogozo sau khi ủ i ề u tr ị b ằ ng quang chõm – quang tr ị li ệ u laser bán d ẫ n lo ạ i 12 kênh

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 100 người ðiểm

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị Số bệnh nhân

Tỷ lệ Số bệnh nhân

Tổng ủiểm Orgogozo: 2.530 ðiểm Orgogozo trung bình: 25,30

Tổng ủiểm Orgogozo: 7.635 ðiểm Orgogozo trung bình: 76,35

• Trước khi ủiều trị, cú:

• Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cú sự chuyển biến ủiểm Orgogozo rõ rệt, cụ thể như sau:

• 35 người ủạt ủiểm Orgogozo 65 ủiểm, tương ứng với di chứng vừa, chiếm 35%

• 49 người ủạt ủiểm Orgogozo 80 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, chiếm 49%

• 16 người ủạt ủiểm Orgogozo 90 ủiểm, tương ứng với phục hồi hoàn toàn, chiếm 16%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 76,35 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ

4.4.3 Ti ế n tri ể n ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn sau tai bi ế n m ạ ch máu não theo th ể lâm sàng: nh ồ i máu não, xu ấ t huy ế t não c ủ a y h ọ c hi ệ n ủạ i

4.4.3.1 Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn

TBMMN theo thể nhồi máu não

Nghiên cứu được tiến hành trên 77 bệnh nhân tai biến mạch máu não thể nhồi máu não Tiến triển độ liệt theo thang Rankin được trình bày trong bảng 4.11.

B ả ng 4.11 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t theo Rankin ủố i v ớ i b ệ nh nhõn thu ộ c th ể nh ồ i mỏu nóo

Tỷ lệ ðộ I ðộ I 14 18,18% ðộ II ðộ II 38 49,35% ðộ III ðộ III 25 32,47% ðộ IV 41 53,25% ðộ IV ðộ V 36 46,75% ðộ V

• 41 người liệt ủộ IV – di chứng nặng, mọi sinh hoạt phải cú người phục vụ, chiếm 53,25%

• 36 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, cú nhiều biến chứng, chiếm 46,75%

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn CST, cú:

• 14 người liệt ủộ I _ hồi phục hoàn toàn, chiếm 18,18%

• 38 người liệt ủộ II_ di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 49,35%

• 25 người liệt ủộ III_di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp, chiếm 32,47% b Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng thụng qua ủiểm Orgogozo ủối với bệnh nhân sau TBMMN thể nhồi máu não

Tiến triển ủiểm Orgogozo cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo thuộc thể nhồi mỏu nóo, ủược trỡnh bày ở bảng 4.12

B ả ng 4.12 Ti ế n tri ể n ủ i ể m Orgogozo ủố i v ớ i b ệ nh nhõn thu ộ c th ể nh ồ i mỏu nóo

Bệnh nhõn trong diện ủiều: 77 người Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðiểm

Số bệnh nhân Tỷ lệ Số bệnh nhân Tỷ lệ

Tổng ủiểm Orgogozo 1.950 ðiểm Orgogozo trung bình 25,32

Tổng ủiểm Orgogozo 5.925 ðiểm Orgogozo trung bình 76,95 Từ bảng 4.12 chúng tôi nhận thấy:

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 25,32 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp, cú:

• 25 người ủạt ủiểm Orgogozo 65 ủiểm, tương ứng với di chứng vừa chiếm 32,47%

• 38 người ủạt ủiểm Orgogozo 80 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, chiếm 49,35%

• 14 người ủạt ủiểm Orgogozo 90 ủiểm, tương ứng với phục hồi hoàn toàn chiếm 18,18% ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 76,95 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ

4.4.3.2 Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau TBMMN ở thể xuất huyết não

Trong diện ủiều trị cú 23 người bị TBMMN ở thể xuất huyết nóo a Tiến triển ủộ liệt theo Rankin:

Tiến triển ủộ liệt theo Rankin ủược trỡnh bài ở bảng 4.13

B ả ng 4.13 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t theo Rankin ủố i v ớ i b ệ nh nhõn thu ộ c th ể xu ấ t huy ế t não

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðộ liệt Bệnh nhân Tỷ lệ ðộ liệt Bệnh nhân Tỷ lệ ðộ I ðộ I 2 8,7% ðộ II ðộ II 11 4,83% ðộ III ðộ III 10 43,47 ðộ IV 12 52,17% ðộ IV ðộ V 11 47,83% ðộ V

- Trước khi ủiều trị,cú:

• 12 người liệt ủộ IV – di chứng nặng mọi sinh hoạt cần cú người phục vụ, chiếm 52,17%

• 11 người liệt ủộ V - di chứng rất nặng cú nhiều biến chứng, chiếm 47,83%

Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn CST, cú

• 2 người liệt ủộ IV – di chứng nặng, chuyển ủến liệt ủộ I – hồi phục hoàn toàn, chiếm 8,7%

• 10 người liệt ủộ IV và 1 người liệt ủộ V chuyển ủến liệt ủộ II – di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 47,83%

Tỷ lệ bệnh nhân liệt nửa người sau đột quỵ não thể nhẹ chiếm 43,47% và cần có người trợ giúp trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày Tiến triển phục hồi chức năng vận động sau đột quỵ được đánh giá qua thang điểm Orgogozo Thang điểm Orgogozo được trình bày cụ thể tại bảng 4.14.

B ả ng 4.14 Ti ế n tri ể n ủ i ể m Orgogozo ủố i v ớ i b ệ nh nhõn thu ộ c th ể xu ấ t huy ế t nóo

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðiểm Orgogozo Số bệnh nhân Tỷ lệ Số bệnh nhân

Tổng ủiểm Orgogozo 580 ðiểm Orgogozo trung bình 25,22

Tổng ủiểm Orgogozo 1.710 ðiểm Orgogozo trung bình: 74,35

• 11người ủạt ủiểm Orgogozo 20 ủiểm, tương ứng với di chứng rất nặng, chiếm 47,83%

• 12 người ủạt ủiểm Orgogozo 30 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng, chiếm 52,17% ðiểm Orgogozo trung bỡnh 25,22 ủiểm tương ứng với di chứng nặng

- Sau khi ủược ủiều trị bằng laser bỏn dẫn CST, cú:

• 2 người ủạt ủiểm Orgogozo 90 ủiểm, tương ứng với phục hồi hoàn toàn, chiếm 8,69% ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 74,35 ủiểm tương ứng với di chứng nhẹ Nú lớn hơn trước khi ủiều trị 2,95 lần

4.4.4 Ti ế n tri ể n ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn sau tai bi ế n m ạ ch máu não thu ộ c ch ứ ng Th ự c – H ư theo y h ọ c c ổ truy ề n

4.4.4.1 Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau tai biến mạch máu não thuộc chứng Thực theo y học cổ truyền Trong ủiều trị cú 81 người bị TBMMN thuộc chứng Thực theo y học cổ truyền a Tiến triển ủộ liệt theo Rankin cho bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc chứng Thực, ủược trỡnh bày ở bảng 4.15

B ả ng 4.15.Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t theo Rankin cho b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị thu ộ c ch ứ ng Th ự c

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc chứng Thực: 81 người

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðộ liệt Số bệnh nhân Tỷ lệ Số bệnh nhân Tỷ lệ ðộ I 13 16,05% ðộ II 40 49,38% ðộ III 28 34,57% ðộ IV 43 53,10% ðộ V 38 46,9%

• 43 người liệt ủộ IV theo Rankin di chứng nặng, mọi sinh hoạt cần có người phục vụ, chiếm 53,10%

• 38 người liệt V – di chứng rất nặng, có nhiều biến chứng, chiếm 46,90%

- Sau khi ủược ủiều trị bằng laser bỏn dẫn CST, cú:

• 13 người liệt ủộ IV chuyển ủến liệt ủộ I – phục hồi hoàn toàn, chiếm 16,05%

• 40 người liệt II - di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 49,38%

Số bệnh nhân này gồm:

*30 người liệt ủộ IV, chuyển ủến;

*10 người liệt ủộ V, chuyển ủến;

• 28 người liệt ủộ V, chuyển ủến liệt ủộ III – di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 34,57% b Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng thụng qua ủiểm Orgogozo

Tiến triển ủiểm Orgogozo cho bệnh nhõn liệt nữa người do TBMMN thuộc chứng Thực, ủược trỡnh bày ở bảng 4.16

B ả ng 4.16 Ti ế n tri ể n ủ i ể m Orgogozo ủố i v ớ i b ệ nh nhõn thu ộ c ch ứ ng Th ự c

Tổng ủiểm Orgogozo: 2.050 Tổng ủiểm Orgogozo: 6.190 ðiểm Orgogozo trung bình: 25,31 ðiểm Orgogozo trung bình: 76,42

• 43 người ủạt ủiểm Orgogozo 30 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng chiếm 53,09%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh trước khi ủiều trị ủạt: 25,31 ủiểm tương ứng với di chứng nặng

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn CST, cú:

• 28 người ủạt ủiểm Orgogozo 65 ủiểm, tương ứng với di chứng vừa, chiếm 34,56%

• 13 người ủạt ủạt ủiểm Orgogozo 90 ủiểm, tương ứng hồi phục hoàn toàn, chiếm 16,06%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 76,42 ủiểm tương ứng với di chứng nhẹ

4.4.4.2 Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau

Trong diện ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau TBMMN có 19 người thuộc chứng Hư theo y học cổ truyền

Tiến triển ủộ liệt theo Rankin cho bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc chứng Hư, ủược trỡnh bày ở bảng 4.17

B ả ng 4.17 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t theo Rankin cho b ệ nh nhõn thu ộ c ch ứ ng H ư

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc chứng Hư: 19 người Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðộ liệt Bệnh nhân Tỷ lệ ðộ liệt Bệnh nhân

Tỷ lệ ðộ I ðộ I 03 15,79% ðộ II ðộ II 09 47,37% ðộ III ðộ III 07 36,64% ðộ IV 10 52,63% ðộ IV ðộ V 09 43,37% ðộ V Từ bảng 4.17 chúng tôi nhận thấy:

• 10 người liệt ủộ IV – di chứng nặng, chiếm 52,63%

• 09 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, chiếm 43,37%

• Tất cả bệnh nhõn núi trờn bị liệt ủộ V – ủộ liệt nặng nhất

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp, cú:

• 03 người liệt ủộ I, chiếm 15,79% Số bệnh nhõn này từ liệt ủộ IV chuyển ủến

• 09 người liệt ủộ II – di chứng nhẹ, mọi sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 47,37% Số người này gồm 7 người liệt ủộ IV và 02 người liệt ủộ V chuyển ủến

• 07 người liệt ủộ III – di chứng vừa, chiếm 36,84% Số bệnh nhõn này gồm 7 người liệt ủộ V chuyển ủến

Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng thụng qua ủiểm Orgogozo ủối với bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo thuộc chứng Hư, ủược trỡnh bày ở bảng 4.18

B ả ng 4.18 Ti ế n tri ể n ủ i ể m Orgogozo cho b ệ nh nhõn thu ộ c ch ứ ng H ư

Bệnh nhân Tỷ lệ ðiểm

% Tổng ủiểm Orgogozo: 480 Tổng ủiểm Orgogozo 1.445 ðiểm Orgogozo trung bình: 25,26 ðiểm Orgogozo trung bình: 76,05 Từ bảng 4.18 chúng tôi nhận thấy:

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh trước khi ủiều trị ủạt: 25,26 ủiểm

- Sau khi kết ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp, cú:

Nú lớn hơn Orgogozo trung bỡnh trước khi ủiều trị 3,01 lần

4.4.5 V ề th ờ i gian ủ i ề u tr ị Ở ủõy chỳng tụi muốn ủề cập ủến thời gian ủiều trị trung bỡnh cho 100 bệnh nhõn bị liệt nữa người sau TBMMN, ủược ủiều trị bằng thiết bị quang chõm – quang trị liệu bằng laser bán dẫn loại 12 kênh

Thời gian ủiều trị trung bỡnh là: 31,31 ngày

4.4.6 V ề tai bi ế n và ph ả n ứ ng ph ụ trong quỏ trỡnh ủ i ề u tr ị

Trong quỏ trỡnh ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho 100 người sau TBMMN bằng thiết bị quang châm – quang trị liệu bằng laser bán dẫn loại 12 kênh, chúng tôi nhận thấy: a Trong quỏ trỡnh ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho 100 người sau TBMMN không xảy ra tai biến hoặc phản ứng phụ có hại cho sức khỏe của người bệnh b Có nhiều phản ứng phụ có lợi cho sức khỏe người bệnh xảy ra, như:

- Tạo ra giấc ngủ ngon

- Sức khỏe và trạng thái bệnh hồi phục rõ ràng

4.4.7 ð ỏnh giỏ hi ệ u qu ả ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhân sau tai bi ế n m ạ ch máu não b ằ ng quang châm – quang tr ị li ệ u laser bán d ẫ n lo ạ i 12 kênh ðể ủỏnh giỏ hiệu quả ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng sau TBMMN bằng phương pháp nêu trên, chúng tôi sử dụng hai phương thức:

1) Phương thức thứ nhất: tự ủối chứng a Sự tiến triển ủộ liệt theo Rankin trước và sau khi ủiều trị bằng laser bỏn dẫn CST, trình bày ở bảng 4.19

B ả ng 4.19 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t Rankin ủố i v ớ i b ệ nh nhõn li ệ t n ử a ng ườ i sau TBMMN

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 100 người ðộ liệt

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị Bệnh nhân

Tỷ lệ ðộ I 16 16% ðộ II 49 49% ðộ III 35 35% ðộ IV 53 53% ðộ V 47 47%

Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng thiết bị quang chõm – quang trị liệu bằng laser bỏn dẫn loại 12 kờnh, cú sự chuyển biến về ủộ liệt Rankin rất rừ Cụ thể như sau:

+ Từ 53 người liệt ủộ IV – di chứng nặng, mọi sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chuyển ủến:

- 16 người liệt ủộ I – hồi phục hoàn toàn chiếm 16%

- 37 người liệt ủộ II – di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 37%

+ Từ 47 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, cú nhiều biến chứng, chuyển ủến:

- 12 người liệt ủộ II, chiếm 12%

- 35 người liệt ủộ III – di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp

Như vậy, hồi phục hoàn toàn và di chứng nhẹ chiếm 65% Di chứng vừa chiếm 35% b Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng thụng qua ủiểm Orgogozo ủược trình bày ở bảng 4.20

B ả ng 4.20 Ti ế n tri ể n ủ i ể m Orgogozo ủố i v ớ i b ệ nh nhõn b ị li ệ t n ử a ng ườ i sau

Tổng ủiểm Orgogozo: 2.530 Tổng ủiểm Orgogozo 7.635 ðiểm Orgogozo trung bình: 25,30 ðiểm Orgogozo trung bình: 76,35

Sau khi kết thúc điều trị bằng thiết bị quang châm - quang trị liệu bằng laser bán dẫn loại 12 kênh, bệnh nhân có sự chuyển biến tốt về phục hồi chức năng vận động thông qua thang điểm Orgogozo.

+ 53 người ủạt ủiểm Orgogozo 30 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng, chuyển lên:

- 16 người ủạt ủiểm Orgogozo 90 ủiểm, tương ứng với phục hồi hoàn toàn, chiếm 16%

- 37 người ủạt ủiểm Orgogozo 90 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, mọi sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 37%

+ 47 người ủạt ủiểm Orgogozo 20 ủiểm, tương ứng với di chứng rất nặng, chuyển lên:

- 12 người ủạt ủiểm Orgogozo 80 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 12%

- 35 người ủạt ủiểm Orgogozo 65 ủiểm, tương ứng với di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 35%

Điểm Orgogozo trung bình cho nhóm bệnh nhân là 76,35 điểm, tương ứng với di chứng nhẹ Nú lớn hơn điểm Orgogozo trung bình trước khi điều trị 3,02 lần Để đánh giá, chúng tôi sử dụng thuật toán xác suất thống kê y học a Đối với sự tiến triển độ liệt Rankin Nhằm thuận tiện cho việc đánh giá, chúng tôi quy định: Liệt độ I – tương ứng 5 điểm, độ II – 4 điểm, độ III – 3 điểm, độ IV – 2 điểm, độ V – 1 điểm Điểm về độ liệt cho từng bệnh nhân trong diện điều trị tại hai thời điểm - Trước khi điều trị.

- Sau khi kết thỳc ủiều trị ðược chúng tôi tổng kết và trình bày ở phần phụ lục

Từ ủõy, chỳng tụi tớnh ủược tổng ủiểm chờnh lệch:

Giỏ trị trung bỡnh chờnh lệch giữa trước và sau kết thỳc ủiều trị cho 100 bệnh nhân

100 2,28 Tổng bỡnh phương ủiểm chờnh lệch giữa trước và sau kết thỳc ủiều trị cho 100 bệnh nhân

540 Tỡm phương sai và ủộ lệch chuẩn theo cụng thức:

Theo bảng thu gọn γ [77] áp dụng cho mẫu nghiên cứu n > 30, chúng thôi thấy: khi 2,576 thỡ ngẫu xuất p = 0.01, tức là ủộ tin cậy chớnh xỏc ủến 99%

Kết luận

Trên cơ sở kết quả trình bày ở chương 4, chúng tôi rút ra những kết luận chính sau ủõy:

4.5.1 Xõy d ự ng hoàn ch ỉ nh c ơ s ở lý lu ậ n c ủ a ph ươ ng phỏp ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn sau tai bi ế n m ạ ch mỏu nóo b ằ ng quang châm – quang tr ị li ệ u laser bán d ẫ n lo ạ i 12 kênh.V ề c ơ ch ế ủ i ề u tr ị

Về cơ chế ủiều trị của phương phỏp gồm:

• Sử dụng hiệu ứng hai bước súng ủồng thời, do:

• Laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 780nm;

• Laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 940nm tạo nờn, tỏc ủộng trực tiếp:

- ðịnh khu vận ủộng, ủịnh khu nhận thức, ủịnh khu ngụn ngữ, ủối với bệnh nhân không chụp CT – Scanner

- Vùng tổn thương ở não do TBMMN gây nên, theo kết quả chụp CT – Scanner hoặc MRI

- Hai ủỏm rối thần kinh ở cổ và vựng thắt lưng của cột sống

- Làm tăng vị tuần hoàn não

• Kích thích các huyệt ở tay, chân phía bị liệt bằng quang châm laser bán dẫn làm việc ở bước súng 940nm với 10 ủầu chõm

• Hai phương thức ủiều trị trờn ủõy ủược thực hiện cựng một lỳc ðõy là phương phỏp vừa ủiều trị trực tiếp tổn thương nóo, do TBMMN gõy nờn, vừa kớch thớch cỏc huyệt ở tay và chõn phớa bị liệt, nhằm ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho người sau TBMMN

4.5.2 Trờn c ơ s ở lý lu ậ n c ủ a ph ươ ng phỏp ủ i ề u tr ị , phũng thớ nghi ệ m Cụng ngh ệ laser ủ ó ch ế t ạ o thành cụng thi ế t b ị quang chõm – quang tr ị li ệ u b ằ ng laser bỏn d ẫ n cụng su ấ t th ấ p lo ạ i 12 kờnh ph ụ c v ụ cho vi ệ c ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn sau TBMMN

4.5.3 S ử d ụ ng thi ế t b ị quang châm – quang tr ị li ệ u b ằ ng laser bán d ẫ n công su ấ t th ấ p lo ạ i 12 kờnh ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho 100 b ệ nh nhõn TBMMN, thu ủượ c nh ữ ng k ế t qu ả quan tr ọ ng sau ủ õy:

1 Tiến triển theo ủộ liệt Rankin a Trước khi ủiều trị cú:

• 53 người liệt ủộ IV – di chứng rất nặng, mọi sinh hoạt cần cú người phục vụ, chiếm 53%

• 47 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, cú nhiều biến chứng, chiếm 47% b Sau khi kết thỳc ủiều trị, cú sự tiến triển lớn về ủộ liệt, Cụ thể:

• 53 người liệt ủộ IV, chuyển ủến:

• 16 người liệt ủộ I, phục hồi hoàn toàn, chiếm 16%

• 37 người liệt II – di chứng nhẹ, mọi sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 37%

• 47 người từ liệt ủộ V - di chứng nặng, chuyển ủến

12 người liệt ủộ II, chiếm 12%

35 người liệt ủộ III – di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 35%

2 Sự tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng thụng qua ủiểm Orgogozo cao

• 47 người ủạt ủiểm Orgogozo 20 ủiểm, tưởng ứng với di chứng rất nặng, chiếm 47%

• 53 người ủạt ủiểm Orgogozo 30 ủiểm, trương ứng với di chứng nặng, chiếm 53%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 25,30, tương ứng với di chứng nặng

• Sau khi kết thỳc ủiều trị, cú:

• 35 người ủạt ủiểm Orgogozo 65 ủiểm, tương ứng với di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 35%

• 49 người ủạt ủiểm Orgogozo 80 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 49%

• 16 người ủạt ủiểm Orgogozo 90 ủiểm, tương ứng phục hồi hoàn toàn, chiếm 16%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 76,35% ủiểm tương ứng với di chứng nhẹ Nú lớn hơn ủiểm Orgogozo trung bỡnh trước khi ủiều trị 3.02 lần

3 Thời gian ủiều trị trung bỡnh ủể ủạt những kết quả nờu trờn là 31,3 ngày

4.5.4 Trong quỏ trỡnh ủ i ề u tr ị cho b ệ nh nhõn sau tai bi ế n m ạ ch mỏu nóo b ằ ng quang châm – quang tr ị li ệ u laser bán d ẫ n lo ạ i 12 kênh, có nhi ề u ư u th ế v ượ t tr ộ i so v ớ i cỏc ph ươ ng phỏp ủ i ề u tr ị khỏc ð ú là:

- Hiệu quả ủiều trị tốt;

- Khi thực hiện ủiều trị khụng gõy ủau và cảm giỏc khú chịu cho bệnh nhõn

Chớnh ủiều này tạo ủiều kiện ủiều trị lõu dài cho bệnh nhõn bị liệt nửa người do TBMMN

- Hoàn toàn trỏnh ủược sự lõy lan những căn bệnh hiểm nghốo

- Trong quỏ trỡnh ủiều trị khụng xảy ra tai biến cũng như phản ứng phụ cho bệnh nhân

- Kỹ thuật ủiều trị và kỹ thuật vận hành thiết bị ủơn giản, dễ dàng phổ cập.

PHƯƠNG PHÁP ðIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ðỘNG CHO BỆNH NHÂN SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO THEO PHƯƠNG THỨC TĂNG DÒNG MÁU VỚI CHẤT LƯỢNG CAO NUÔI NÃO BẰNG LASER BÁN DẪN NỘI TĨNH MẠCH

Bối cảnh hỡnh thành phương phỏp ủiều trị

Theo khuyến cáo của tổ chức y tế thế giới (WHO) về nguyên nhân tai biến mạch mỏu nóo (TBMMN) ủứng hàng ủầu là xơ vữa ủộng mạch (XVðM) nóo, sau ủú là tăng huyết ỏp, hai yếu tố này cú thể ủi cựng hay riờng rẽ, tiếp ủú là nghẽn mạch mỏu do cục huyết từ tim lên não [1]

Theo ụng Nguyễn Văn Tảo [82] xơ vữa ủộng mạch ở người dưới 40 tuổi là 27%, còn trên 40 tuổi là 100% ở người khỏe mạnh, tử vong do thương tật Tác giả nhận thấy XVðM chủ yếu ở ủộng mạch chủ bụng, ủộng mạch cảnh và ủộng mạch nóo giữa

Theo nghiên cứu của nhiều chuyên gia, tăng huyết áp là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến xuất huyết não, đặc biệt là khi kết hợp với xơ vữa động mạch Thống kê cho thấy, khoảng 60 - 90% trường hợp xuất huyết não đều có liên quan đến tăng huyết áp.

Nghẽn mạch máu não do cục huyết từ tim, có thể do các nguyên nhân sau [1, 4, 5, 6]:

- Thiếu máu cơ tim, nhồm máu cơ tim,…;

- … Ở bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo, cỏc yếu tố vừa nờu trờn ủõy vẫn cũn

Chớnh vỡ vậy, một ủiều dễ nhận thấy: ở bệnh nhõn sau TBMMN, lượng mỏu cần thiết cung cấp cho nóo luụn ở trạng thỏi khụng ủầy ủủ

Cỏc phương phỏp ủiều trị di chứng liệt nửa người do TBMMN bằng: hào chõm, ủiện chõm, trường chõm, nhu chõm,…, rừ ràng khụng thể giải quyết cỏc vấn ủề nờu trờn ủõy Cũn ở chương 5, chỳng tụi ủề cập ủến: tăng tuần hoàn nóo, nhưng mang tớnh chất cục bộ

Phương phỏp ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau TBMMN theo phương thức tăng dòng máu chất lượng cao nuôi não bằng laser bán dẫn công suất thấp ra ủời trong bối cảnh này.

Cơ sở lý luận của phương phỏp ủiều trị

5.2.1 V ề ý t ưở ng c ủ a ph ươ ng phỏp ủ i ề u tr ị ðể cú dũng mỏu nuụi nóo ủầy ủủ, trước tiờn chỳng ta phải cải thiện hệ tuần hoàn ðiều này ủồng nghĩa với việc:

- Phải cú trỏi tim khỏe mạnh, ủể:

- Bơm mỏu ủến cỏc mụ, cỏc tế bào khắp cơ thể;

- Khụng tạo ra cục huyết khối từ tim ủể làm nghẽn mạch mỏu ở nóo

- Mạch mỏu phải thụng, hay núi cỏch khỏc ủộ xơ vữa giảm ủi ủỏng kể

- Tốc ủộ dũng chảy của mỏu phải ủược cải thiện ðiều này ủồng nghĩa với việc: giảm kết dính tiểu cầu, hoạt hóa hệ tiêu sợi huyết, tối ưu hóa phổ lipid máu,…, mà ở người bị TBMMN ở thể vượt trội mức cho phép

Khi hệ tuần hoàn ủược cải thiện thỡ hàng loạt cỏc hiệu ứng toàn thõn như:

- Hoạt hóa hệ miễn dịch;

- Tăng khả năng kết hợp oxy với hồng cầu, tăng vận chuyển oxy máy

- … Những ủiều trỡnh bày trờn ủõy, rất thuận lợi cho ủiều trị tổn thương ở nóo

Laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch là phương thức ủiều trị ủỏp ứng với những ủiều trình bày trên

5.2.2 V ề c ơ ch ế ủ i ề u tr ị ðể thực hiện ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho người dau TBMMN theo phương thức tăng dòng máu với chất lượng cao nuôi não, chúng tôi sử dụng laser bán dẫn nội tĩnh mạch

Chớnh vỡ vậy về, về cơ chế ủiều trị của phương phỏp cú phần trựng với cơ chế ủiều trị của laser bán dẫn nội tĩnh mạch nói riêng và laser nội tĩnh mạch nói chung đó là:

5.2.2.1.Các hiệu ứng trực tiếp lên từng thành phần của hệ tuần hoàn, gồm: tim, mỏu và mạch mỏu, qua ủú cải thiện hệ tuần hoàn a ðối với tim: Phương phỏp laser nội tĩnh mạch cú tỏc dụng ủiều trị tốt về: nhồi máu cơ tim, rối loạn nhịp tim, suy tim, viêm cơ tim Nhiều công trình nghiên cứu từng khía cạnh khác nhau của các căn bệnh nêu trên ở Cộng hũa Liờn bang Nga và Trung Quốc ủó kết luận tớnh vượt trội của phương phỏp laser nội tĩnh mạch so với cỏc phương phỏp khỏc trong ủiều trị cỏc căn bệnh nêu trên của tim

Như vậy, khi có quả tim khỏe mạnh thì việc bơm máu vào các mô, các tế bào của cơ thể người sẽ dễ dàng hơn b ðối với mạch máu: ðộng mạch, mạch máu và các vi mạch sẽ thong thoáng hơn Vì:

- Chỉ số vữa xơ giảm ủi ủỏng kể Ở [79] cho biết, chỉ số này giảm từ 4,14 – 3.4 Ngoài ra mức cholesterin giảm từ 6,25 – 5,57mM/l

- ðường kính lòng mạch máu sẽ giãn ra, có thể tham khảo ở [79,78] c Chất lượng dũng mỏu thay ủổi hoàn toàn như: giảm kết dớnh tiểu cầu, hoạt húa hệ tiờu sợi huyết, tối ưu húa phổ lipid mỏu ðiều này ủó ủược khảo sỏt ở [79]

Những ủiều trỡnh bày ở b và c ủưa ủến cải thiện tớnh chất lưu biến của mỏu, ủặc biệt ở hai vị trớ ủối quan trọng

- ðộng mạch vành: duy trỡ tuần hoàn mỏu ủể nuụi tim

- đông mạch máu ở não: nhằm cung cấp máu ựầy ựủ cho não Mặc dầu trọng lượng của toàn bộ não chỉ chiếm 2 – 3% trọng lượng cơ thể, nhưng sự cung cấp mỏu lại chiếm ủến 20% tổng số lượng mỏu cung cấp cho cơ thể

5.2.2.2.Khi hệ tuần hoàn ủược cải thiện dẫn ủến hàng loạt hiệu ứng toàn thân như:

- ðiều chỉnh miễn dịch ủặc hiệu và khụng ủặc hiệu;

- ðiều hòa hệ thống nội tiết thần kinh;

- Tăng khả năng kết hợp oxy với hồng cầu, tăng vận chuyển oxy máu;

- Tăng cường hoạt tính kháng oxy hóa;

- … mà hàng loạt cỏc cụng trỡnh ủó ủề cập ủến [81]

Nhờ dũng mỏu tuần hoàn ủược cải thiện, nú tỏc ủộng ủồng bộ và nhanh chúng tới nhiều hệ chức năng, nhiều hoạt ủộng sống của cơ thể Chớnh vỡ vậy, laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch cú ưu ủiểm với cỏc rối loạn hệ thống và cỏc tổn thương sõu

Từ những ủiều trỡnh bày trờn ủõy cho thấy:

Phương phỏp này khụng những ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhân sau TBMMN, mà còn ựiều trị ựược những nguyên nhân TBMMN đó là:

- Xơ vữa ủộng mạch mỏu nóo;

- … Chớnh ủiều này làm cho khả năng xảy ra TBMMN lần kế tiếp là rất thấp.

Phương phỏp nghiờn cứu ủiều trị lõm sàng

Việc nghiờn cứu ủiều trị lõm sàng nhằm ủạt hai mục tiờu chớnh sau ủõy:

• Mục tiờu thứ nhất: Bằng kết quả ủiều trị lõm sàng làm sỏng tỏ ý tưởng của phương phỏp: “Tăng dũng mỏu nuụi nóo ủể thực hiện ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho người sau tai biến mạch mỏu nóo” Ớ Mục tiêu thứ hai: đánh giá toàn diện về phương pháp ựiều trị

5.3.2 Ph ươ ng phỏp nghiờn c ứ u ủ i ề u tr ị lõm sàng

Nghiờn cứu thực nghiệm lõm sàng, cú ủối chứng So sỏnh trước và sau ủiều trị, so sánh với lô chứng

5.3.3 ðố i t ượ ng trong di ệ n nghiờn c ứ u ủ i ề u tr ị

5.3.3.1 Số lượng bệnh nhân Số lượng bệnh nhõn trong diện nghiờn cứu ủiều trị là 100 người sau tai biến mạch máu não, bị liệt nửa người

Số bệnh nhõn này ủược chọn là ngẫu nhiờn và họ tự nguyện tham gia chương trình nghiên cứu

5.3.3.2 Phương tiện nghiên cứu ðể thực hiện ủiều trị lõm sàng, chỳng tụi sử dụng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch do phòng thí nghiệm Công nghệ laser – Khoa Khoa học Ứng dụng, Trường ðH Bách Khoa TP.HCM nghiờn cứu chế tạo ủược ðặc ủiểm của thiết bị này như sau: a Laser bán dẫn loại phun làm việc ở bước sóng 650nm, với:

- Cụng suất phỏt xạ thay ủổi từ 0 ủến 5mW

- Tần số ủiều biến thay ủổi từ (5 – 100) Hz b Thời gian phục vụ cho việc ủiều trị, gồm hai phần:

- Phần ủặt thời gian gồm: 5, 10, 15, 20, 25 và 30 phỳt

- Phần ủếm, theo chiều thuận.Khi bộ phận ủếm và thời gian ủặt bằng nhau, cú tiếng kớch, ủưa ủộn toàn bộ bộ phận ủiều trị ngưng hoạt ủộng

Từ hai ủặc ủiểm nờu trờn, cú hai phương thức sử dụng thiết bị laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch trong ựiều trị lâm sàng đó là:

- ðiều trị theo thuật châm bổ, tả như trong châm cứu cổ truyền phương đông, bằng cách thay ựổi: công suất, tần số ựiều biến, thời gian ựiều trị thích hợp

- ðiều trị theo tần số ủiều biến Tần số ủiều biến 50Hz ủược xem là tần số

“dinh dưỡng” cho nhiều loại bệnh khác nhau [80]

Chớnh vỡ vậy, trong ủiều trị chỳng tụi sử dụng:

- Tần số ủiều biến 50Hz

- Cụng suất cú thể thay ủổi theo trạng thỏi bệnh của bệnh nhõn khi thực hiện ủiều trị

5.3.3.3 Quy trỡnh ủiều trị Khi thực hiện ủiều trị bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch, quy trỡnh chữa trị ủược thực hiện như sau: ðiều trị cỏch nhật, cú nghĩa: lần ủiều trị thứ hai cỏch lần thứ nhất sau 24 giờ

Thời gian cho mỗi lần ủiều trị kộo dài từ 45 phỳt ủến 60 phỳt

Thiết bị laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch sử dụng trong ủiều trị, ủược giới thiệu ở hình 5.1

Hình 5.1 Thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch

5.3.4 Thụng tin t ư li ệ u v ề b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị

5.3.4.1 Thụng tin tư liệu về bệnh nhõn trong ủiều trị Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo lứa tuổi ủược trỡnh bày ở bảng 5.1

B ả ng 5.1 Phõn b ố b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị theo l ứ a tu ổ i (ph ươ ng phỏp ủ i ề u tr ị b ằ ng laser bán d ẫ n n ộ i t ĩ nh m ạ ch) ðộ tuổi Bệnh nhân

- Bệnh nhõn ở lứa tuổi từ (40 – 49) ủến (60 – 69) chiếm tỷ lệ cao nhất: 78% Ở lứa tuổi này, bệnh nhõn khụng những ủúng vai trũ chớnh trong gia ủỡnh, mà cũn ủúng gúp nhiều cho xó hội

- Bệnh nhân nam nhiều hơn bệnh nhân nữ 1,17 lần

5.3.4.2 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo vị trớ liệt, ủược trỡnh bày ở bảng 5.2

Bệnh nhõn trong diện nghiờn cứu ủiều trị: 100 người Vị trí liệt Bệnh nhân nam

Bệnh nhân nữ Tổng cộng Tỷ lệ

Tổng cộng 53 47 100 100% Ở bảng 5.2 chúng tôi thấy:

- Bệnh nhõn trong diện ủiều trị bị liệt phớa trỏi gồm 43 người, chiếm 43%

- Bệnh nhõn trong diện ủiều trị bị liệt phớa phải gồm 57 người, chiếm 57%

- Bệnh nhân bị phía phải nhiều hơn 1,32 lần số bệnh nhân bị liệt phía trái

5.3.4.3 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo ủộ liệt Rankin, trỡnh bày ở bảng 5.3

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 100 người ðộ liệt Mức ủộ di chứng Số bệnh nhõn Tỷ lệ ðộ I Phục hồi hoàn toàn ðộ II Di chứng nhẹ (tự sinh hoạt) ðộ III Di chứng vừa

(Sinh hoạt cần người giỳp ủỡ) ðộ IV Di chứng nặng

(Cần người phục vụ hoàn toàn)

54 54% ðộ V Di chứng rất nặng

(Có nhiều biến chứng nặng)

Từ bảng 5.3 chỳng tụi nhận thấy trong diện ủiều trị cú:

- 54 người liệt ủộ IV_di chứng nặng, trong sinh hoạt cần cú người phục vụ, chiếm 54%

- 46 người liệt ủộ V_di chứng rất nặng, cú nhiều biến chứng, chiếm 46%

5.3.4.4 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo ủiểm Orgogozo, trình bày ở bảng 5.4

B ả ng 5.4 Phõn b ố b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị theo ủ i ể m Orgogozo tr ướ c khi ủ i ề u tr ị

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 100 người ðiểm Orgogozo Số bệnh nhân Tỷ lệ

Tổng ủiểm Orgogozo: 2.540 ðiểm Orgogozo trung bình: 25,40 Từ bảng 5.4 chúng tôi nhận thấy:

- 46 người ủạt ủiểm Orgogozo 20 ủiểm, tương ứng với di chứng rất nặng, chiếm 46%

- 54 người ủạt ủiểm Orgogozo 30 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng, chiếm 54%

- ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 25,40 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng

5.3.4.5.Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo thể TBMMN: nhồi mỏu nóo, xuất chảy mỏu nóo theo y học hiện ủại, trỡnh bài ở bảng 5.5

B ả ng 5.5 Phõn b ố b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị theo th ể TBMMN c ủ a y h ọ c hi ệ n ủạ i

Nhồi máu não Chảy máu não

- 79 người bị TBMMN thuộc thể nhồi máu não, chiếm 79%

- 21 người bị TBMMN thuộc thể chảy máu não, chiếm 21%

- Bệnh nhân bị TBMMN thể nhồi máu não nhiều hơn chảy máu não 3,76 lần

5.3.4.6 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo thể trỳng phong Kinh lạc, trỳng phong tạng phủ của y học cổ truyền ủược trỡnh bày ở bảng 5.6

B ả ng 5.6 Phõn b ố b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị theo th ể Trỳng phong kinh l ạ c, trỳng phong t ạ ng ph ủ c ủ a y h ọ c c ổ truy ề n

Trúng phong kinh lạc Trúng phong tạng phủ

Tỷ lệ Số bệnh nhân Tỷ lệ

Thể TBMMN theo y học cổ truyền Bệnh nhân

- 79 người bị TBMMN thuộc thể trúng phong kinh lạc, chiếm 79%

- 21 người bị TBMMN thuộc thể trúng phong tạng phủ, chiếm 21%

- Bệnh nhõn trong diện ủiều trị bị trỳng phong thuộc thể trỳng phong tạng phủ chiếm 54,0%

5.3.4.7 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo chứng Hư và chứng

Thực của y học cổ truyền, ủược trỡnh bày ở bảng 5.7

Trong diện ủiều trị, cú:

- 12 người bị TBMMN thuộc chứng Hư, chiếm 12,0%

- 88 người bịTBMMN thuộc chứng Thực, chiếm 88,0%.

Sau khi kết thỳc ủiều trị, tiến triển ủộ liệt theo Rankin trỡnh bày ở bảng 5.8

B ả ng 5.8 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t theo Rankin b ằ ng laser bỏn d ẫ n n ộ i t ĩ nh m ạ ch

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 100 người Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðộ liệt Số bệnh nhân Tỷ lệ Số bệnh nhân Tỷ lệ ðộ I 20 20% ðộ II 68 68% ðộ III 12 12% ðộ IV 54 54% ðộ V 46 46%

Từ bảng 5.8, chúng tôi nhận thấy:

- Trước khi ủiều trị,cú:

- 54 người liệt ủộ IV – di chứng nặng, mọi sinh hoạt cần cú người phục vụ, chiếm 54%

- 46 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, chiếm 46%

- Sau khi ủiều trị bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch cú sự tiến triển ủộ liệt rừ ràng Cụ thể như sau:

+ Từ 54 người liệt ủộ IV chuyển ủến:

- 20 người bị liệt ủộ I – hồi phục hoàn toàn, chiếm 20%

- 34 người liệt ủộ II – di chứng nhẹ, trong sinh hoạt hoàn toàn tự lực, chiếm 34%

+ Từ 46 người liệt ủộ V chuyển ủến:

- 34 người liệt ủộ II, chiếm 20%

- 12 người liệt ủộ III – di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 12%

5.4.2 Ti ế n tri ể n ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng thụng qua ủ i ể m Orgogozo

Tiến triển ủiểm Orgogozo ủược trỡnh bày ở bảng 5.9

B ả ng 5.9 Ti ế n tri ể n ủ i ể m Orgogozo sau khi ủ i ề u tr ị b ằ ng laser bỏn d ẫ n n ộ i t ĩ nh m ạ ch

Tổng số bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 100 người Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðiểm

Bệnh nhân Tỷ lệ Bệnh nhân Tỷ lệ

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch, cú:

• 12 người ủạt ủiểm Orgogozo 65 ủiểm, tương ứng với di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 46%

• 68 người ủạt ủiểm Orgogozo 80 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 68%

• 20 người ủạt ủiểm Orgogozo 90 ủiểm, tương ứng với phục hồi hoàn toàn, chiếm 20%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 80,20 ủiểm tương ứng với di chứng nhẹ Nú lớn hơn ủiểm Orgogozo trung bỡnh trước khi ủiều trị 3,26 lần

5.4.3 Ti ế n tri ể n ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn TBMMN theo cỏc th ể : nh ồ i mỏu nóo, xu ấ t huy ế t nóo c ủ a y h ọ c hi ệ n ủạ i

5.4.3.1 Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn TBMMN theo các thể: nhồi máu não

1 Tiến triển ủộ liệt theo Rankin ủược trỡnh bày ở bảng 5.10

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðộ liệt Bệnh nhân Tỷ lệ ðộ liệt Bệnh nhân Tỷ lệ ðộ I ðộ I 16 20,33% ðộ II ðộ II 61 77,22% ðộ III ðộ III 2 2,53% ðộ IV 43 54,43% ðộ IV ðộ V 36 45,57% ðộ V

• 54 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, cú nhiều biến chứng, chiếm 45,575

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch, cú sự chuyển biến lớn về ủộ liệt Cụ thể như sau:

+ 43 người liệt ủộ IV – di chứng nặng, chuyển ủến:

* 16 người liệt ủộ I – hồi phục hoàn toàn, chiếm 20,25%

* 36 người liệt ủộ II – di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 34,18%

+ Từ 36 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, chuyển ủến:

* 34 người liệt ủộ II – di chứng nhẹ mọi sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 43,04%

* 2 người liệt ủộ III - di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 2,53%

2 Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng thụng qua ủiểm Orgogozo ủược trỡnh bày ở bảng 5.11

B ả ng 5.11 Ti ế n tri ể n ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng thụng qua ủ i ể m Orgogozo

+ trong 46 bệnh nhân thuộc thể nhồi máu não, có:

• 36 người ủạt ủiểm Orgogozo 20 ủiểm, tương ứng với di chứng rất nặng, chiếm45,57%

• 43 người ủạt ủiểm Orgogozo là 30 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng, chiếm 54,43%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 25,44 ủiểm tương ứng với di chứng nặng

- Sau khi ủược ủiều trị bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch tiến triển ủiểm Orgogozo rất rõ, Cụ thể như sau:

• 02 người ủạt ủiểm Orgogozo là 60 ủiểm tương ứng với di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 2,53%

• 61 người ủạt ủiểm Orgogozo là 80 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 77,22%

• 16 người ủạt ủiểm Orgogozo là 90 ủiểm, tương ứng với phục hồi hoàn toàn, chiếm 20,25%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 81,65% ủiểm tương ứng với di chứng nhẹ Nú lớn hơn ủiểm Orgogozo trung bỡnh trước khi ủiều trị 3,21 lần

TBMMN thuộc thể xuất huyết não

1 Tiến triển ủộ liệt theo Rankin ủược trỡnh bày ở bảng 5.12

B ả ng 5.12 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t theo Rankin ủố i v ớ i b ệ nh nhõn thu ộ c th ể xu ấ t huy ế t nóo

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch, cú sự chuyển biến lớn về ủộ liệt của bệnh nhõn trong diện ủiều trị Cụ thể như sau:

• 12 người liệt ủộ IV – di chứng nặng, chuyển ủến:

* 4 người liệt ủộ I – hồi phục hoàn toàn, chiếm 19.05%

* 7 người liệt ủộ II – di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 33,33%

* 1 người liệt ủụ III – di chứng vừa, trong sinh hoạt phải cú người giỳp ủỡ, chiếm 4,76%

• 9 người liệt ủộ V – di chứng nặng, chuyển lờn liệt ủộ III, chiếm 42,86%

2 Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng thụng qua ủiểm Orgogozo ủược trỡnh bày ở bảng 5.13

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðiểm

- 9 người ủạt ủiểm Orgogozo 20 ủiểm, tương ứng với di chứng rất nặng, chiếm 42,86%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 25,71 ủiểm tương ứng với di chứng nặng

- Sau khi ủược ủiều trị bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch tiến triển ủiểm Orgogozo rất rõ rệt Cụ thể như sau:

• 4 người ủạt ủiểm Orgogozo là 90 ủiểm, tương ứng với phục hồi hoàn toàn, chiếm 19,05%

Nú lớn hơn ủiểm Orgogozo trung binh trước khi ủiều trị là 2,91 lần

5.4.4 Ti ế n tri ể n ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn sau tai bi ế n m ạ ch máu não theo ch ứ ng Th ự c – H ư c ủ a y h ọ c c ổ truy ề n

5.4.4.1 Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau tai biến mạch máu não theo chứng Hư 1 Tiến triển ủộ liệt theo Rankin ủược trỡnh bày ở bảng 5.14

B ả ng 5.14 Phõn b ố ủộ li ệ t Rankin ủố i vúi b ệ nh nhõn thu ộ c ch ứ ng H ư

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðộ liệt Số bệnh nhân Tỷ lệ Số bệnh nhân Tỷ lệ ðộ I ðộ III 2 16,67% ðộ IV 7 58,33% ðộ V 5 41,67%

• Trước khi ủiều trị cú:

- 7 người liệt ủộ IV – di chứng nặng, mọi sinh hoạt cần cú người phực vụ, chiếm 58,33%

- 5 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, chiếm 41,67%

• Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn tiến triển ủộ liệt thấy rừ Cụ thể như sau:

- Từ 7 liệt ủộ IV - di chứng nặng, chuyển ủến:

* 7 người liệt ủộ II – di chứng nhẹ, mọi sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 58,33%

- Từ 5 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, chuyển ủến:

* 3 người liệt ủộ II, chiếm 25%

* 2 người liệt ủộ III – di chứng vừa, mọi sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 16,67%

2 Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng thụng qua ủiểm Orgogozo ủược trỡnh

B ả ng 5.15 Ti ế n tri ể n ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng thụng qua ủ i ể m Orgogozo ủố i v ớ i b ệ nh nhân thu ộ c ch ứ ng H ư

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc chứng Hư: 12 người Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðiểm

Tổng ủiểm Orgogozo 430 ðiểm Orgogozo trung bình 77,5 Từ bảng 5.15 chúng tôi thấy:

• 5 người ủạt ủiểm Orgogozo 20 ủiểm, tương ứng di chứng rất nặng, mọi sinh hoạt cần có người phục vụ, chiếm 41,67%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt: 25,83

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch tiến triển ủiểm Orgogozo rất rõ rệt Cụ thể như sau:

• 10 người ủạt ủiểm Orgogozo 80 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, chiếm 83,33,%

TBMMN theo chứng Thực Tiến triển ủộ liệt theo Rankin ủược trỡnh bày ở bảng 5.16

B ả ng 5.16 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t theo Rankin ủố i v ớ i b ệ nh nhõn thu ộ c ch ứ ng Th ự c

- 48 người liệt ủộ IV – di chứng nặng, mọi sinh hoạt cần cú người phục vụ, chiếm 54,55%

- 40 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, chiếm 45,45%

• Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch cú sự tiến triển lớn về ủộ liệt Cụ thể như sau:

- Từ 48 người liệt ủộ IV, chuyển ủến:

* 20 người liệt ủộ I, phục hồi hoàn toàn, chiếm 22,73%

* 20 người liệt ủộ II – di chứng nhẹ, mọi sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 31,82%

- Từ 40 người liệt ủộ V, chuyển ủến:

* 30 người liệt ủộ II, chiếm 25%

* 10 người liệt ủộ III – di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 11,36%

2 Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng thụng qua ủiểm Orgogozo, ủược trình bày ở bảng 5.17

B ả ng 5.17 Ti ế n tri ể n ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng thụng qua ủ i ể m Orgogozo ủố i v ớ i b ệ nh nhân thu ộ c ch ứ ng Th ự c

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc chứng Thực: 88 người Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðiểm

• Trước khi ủiều trị, - 44 người ủạt ủiểm Orogogzo 20 ủiểm, tương ứng với di chứng rất nặng, chiếm 45,45%

- 48 người ủạt ủiểm Orgogozo 30 ủiểm , tương ứng với di chứng nặng, chiếm 54,55%

- ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 25,45

• Sau khi ủiều trị bằng bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch tiến triển ủiểm Orgogozo rất rõ rệt, cụ thể như sau:

- Cú 10 người ủạt ủiểm Orgogozo 65 ủiểm, tương ứng với di chứng vừa, chiếm 11,36%

- Cú 58 người ủạt ủiểm Orgogozo 80 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, chiếm 65,91%

- Cú 20 người ủạt ủiểm Orogogzo 90 ủiểm, tương ứng với phục hồi hoàn toàn, chiếm 80,57%

- ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 80,57 tương ứng với di chứng nhẹ Nú lớn hơn ủiểm Orgogozo trung bỡnh trước khi ủiều trị 3,17 lần

Cỏc số liệu trờn ủõy cho thấy, hiệu quả ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhân sau TBMMN thuộc chứng Thực theo y học cổ truyền bằng laser bán dẫn là cao

Thời gian chữa trị trung bỡnh của phương phỏp ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng sau tai biến mạch mỏu nóo bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch là 30,09 ngày

5.4.6 Tai bi ế n và ph ả n ứ ng ph ụ trong quỏ trỡnh ủ i ề u tr ị

Trong quỏ trỡnh ủiều trị phục hồi chức nặng vận ủộng cho 100 bệnh nhõn sau TBMMN bằng laser bán dẫn nội tĩnh mạch, chung tôi nhận thấy:

• Chưa xảy ra tai biến;

• Không xảy ra phản ưng phụ có hại cho sứa khỏe của bệnh nhân

5.4.7 ð ỏnh giỏ hi ệ u qu ả ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhân sau tai bi ế n m ạ ch máu não b ằ ng laser bán d ẫ n n ộ i t ĩ nh m ạ ch ðể ủỏnh giỏ hiệu quả ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch, chỳng tụi sử dụng hai phương thức sau ủõy:

• Phương thức tự ủối chứng

• Phương thức so sỏnh với lụ ủối chứng

5.4.7.1 Phương thức tự ủối chứng Hiệu quả ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho người sau TBMMN ủược ủỏnh giỏ thụng qua hai tiờu chớ sau:

Tiến triển ủộ liệt theo Rankin ủược trỡnh bày ở bảng 5.18

B ả ng 5.18 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t Rankin

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðộ liệt Số bệnh nhân Tỷ lệ Số bệnh nhân Tỷ lệ ðộ I 20 20% ðộ II 68 68% ðộ III 12 12% ðộ IV 54 54% ðộ V 46 46%

Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫ nội tĩnh mạch, cú sự chuyển biến về ủộ liệt Rankin rất rừ Cụ thể như sau:

- Từ 54 người liệt ủộ IV – di chứng nặng, mọi sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chuyển ủến:

• 20 người liệt ủộ I – hồi phục hoàn toàn chiếm 20%

• 34 người liệt ủộ II – di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 34%

- Từ 46 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, cú nhiều biến chứng, chuyển ủến:

• 34 người liệt ủộ II, chiếm 34%

• 12 người liệt ủộ III – di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 12%

Như vậy, sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch ủạt:

• Hồi phục hoàn toàn và di chứng nhẹ chiếm 88%

Chỳng tụi tiến hành ủỏnh giỏ ủộ tin cậy của kết quả vừa nờu ðể ủỏnh giỏ, chúng tôi tiến hành thuật toán xác suất thông kê trong y học [77] ðể thuận lợi, chỳng tụi quy ủịnh: Liệt I – tương ứng 5 ủiểm, ủộ II – 4 ủiểm, ủộ III – 3 ủiểm, ủộ IV – 2 ủiểm, ủộ V – 1 ủiểm

• Sau khi kết thỳc ủiều trị;

∑ 254 - Giỏ trị trung bỡnh ủiểm chờnh lệch giữa trước và sau khi ủiều trị:

100 2,54- Tổng bỡnh phương ủiểm chờnh lệch giữa trước và sau ủiều trị cho 100 bệnh

670 - Tỡm phương sai và ủộ chờnh lệch chuẩn, theo cụng thức:

∑ 0,25 - Tìm γ NC = t (Test Student) theo công thức:

Theo bảng thu gọn γ [77] áp dụng cho mẫu nghiên cứu n ≥ 30 chúng thôi thấy: khi 2,576 thỡ ngẫu xuất p = 0.01, tức là ủộ tin cậy chớnh xỏc ủến 99%

Lô nghiên cứu của chúng tôi có: 50,08 2,576 ứng với ngẫu xuất ! 0,01 ðiều này cú nghĩa là: phương phỏp ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch cú kết quả về tiến triển ủộ liệt với ủộ tin cậy cao hơn 99%

Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng thụng qua ủiểm Orgogozo ủược trỡnh bày ở bảng 5.19

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 100 người Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðiểm

Tổng ủiểm Orgogozo 8020 ðiểm Orgogozo trung bình 80,20 Từ bảng 5.19 chúng tôi nhận thấy:

- 46 người ủạt ủiểm Orgogozo 20 ủiểm, tương ứng với di chứng rất nặng, chiếm 46%

- 54 người ủạt ủiểm Orgogozo 30 ủiểm, tương ứng di chứng nặng, chiếm 54%

- ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 25,40 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch tiến triển ủiểm Orgogozo ủỏng kể, cụ thể như sau:

• Cú 12 người ủạt ủiểm Orgogozo 65 ủiểm, tương ứng với di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 11,36%

• Cú 68 người ủạt ủiểm Orgogozo 80 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, mọi sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 68%

• Cú 20 người ủạt ủiểm Orgogozo 90 ủiểm, tương ứng với phục hồi hoàn toàn, chiếm 20%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 80,20 ủiểm tương ứng với di chứng nhẹ Nú lớn hơn ủiểm Orgogozo trung bỡnh trước khi ủiều trị 3,12 lần

Chỳng tụi tiến hành ủỏnh giỏ ủộ tin cậy kết quả vừa nờu trờn Chỳng tôi sử dụng thuật toán xác suất thông kê trong y học [77]

- Tổng ủiểm chờnh lệch: trước và sau khi kết thỳc ủiều trị cho 100 bệnh nhõn ủạt:

∑ 5480 - Giỏ trị trung bỡnh ủiểm chờnh lệch:

∑ 54,80 Tổng bỡnh phương ủiểm chờnh lệch giữa trước và sau kết thỳc ủiều trị :

303.700 Tỡm phương sai và ủộ chờnh lệch chuẩn, theo cụng thức:

34,0 - Tìm γ NC = t (Test Student) theo công thức:

Theo bảng thu gọn γ [77] áp dụng cho mẫu nghiên cứu n ≥ 30 chúng thôi thấy: khi 2,576 thỡ ngẫu xuất p = 0.01, tức là ủộ tin cậy chớnh xỏc ủến 99%

Lô nghiên cứu của chúng tôi có: 50,08 2,576 ứng với ngẫu xuất ! 0,01 ðiều này ủồng nghĩa là: phương phỏp ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho người sau TBMMN bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch cú kết quả về tiến triển ủiểm Orgogozo với ủộ tin cậy cao hơn 99%

Những kết quả trỡnh bày trờn ủõy cho thấy : kết quả ủiểu trị phục hồi chức năng vận ủộng cho người sau TBMMN bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch cú kết quả về tiến triển ủiểm Orgogozo với ủộ tin cậy cao hơn 99%

5.4.7.2 Phương thức so sánh với lô chứng Lụ chứng gồm 100 bệnh nhõn liệt nữa người sau TBMMN ủược ủiều trị bằng ủiện chõm Kết quả nghiờn cứu ủiều trị ở lụ chứng ủược trỡnh bày ở phần phụ lục

Kết quả so sánh hiệu quả điều trị phục hồi chức năng vận động cho người sau TBMMN bằng laser thông qua nội tĩnh mạch (nhóm nghiên cứu) với nhóm đối chứng (điều trị bằng điện châm, trâm cứu) được trình bày ở Bảng 5.20.

B ả ng 5.20 So sỏnh hi ệ u qu ả ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho ng ườ i sau

TBMMN b ằ ng laser bỏn d ẫ n n ộ i t ĩ nh m ạ ch v ớ i ủ i ệ n chõm ðặc ủiểm ðiều trị phục hồi bằng laser bán dẫn nội tĩnh mạch n = 100 ðiều trị phục hồi chức năng bằng ủiện chõm n = 100

Lứa tuổi mắc bệnh cao nhất Từ (40 – 49) ủến (60 – 69)

Liệt phía phải Liệt phía trái

46% ðiểm Orgogozo trung bình trước khi ủiều trị

25,40 ủiểm (tương ứng di chứng nặng)

25,60 ủiểm ðiểm Orgogozo trung bình sau khi ủiều trị

80,20 ủiểm (tương ứng với di chứng nhẹ)

61,85 ủiểm Đ% & '()*)*+* ,- đ% 0( Đ% & '()*)*+* 0( 1 đ% 0( 3,26 lần 2,42 lần ðộ liệt trước khi ủiều tri ðộ I

54(54%) 56(56%) ðộ V ði chứng rất nặng

46(46%) 44(44%) ðộ liệt sau ủiều trị ðộ I 20(20%) 3(3%) ðộ II 68(68%) 10(10%) ðộ III 12(12%) 80(80%) ðộ IV 0 7(7%) ðộ V 0 0

Số ngày ủiều trị trung bỡnh 30,09 ngày 37,17 ngày

Từ bảng 5.20 chúng tôi nhận thấy: ðầu vào của lụ nghiờn cứu và lụ chứng hoàn toàn trương ủương với nhau về: ủộ liệt và di chứng của nó

Sau khi kết thỳc ủiều trị kết quả ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho người sau TBMMN của lụ nghiờn cứu (ủiều trị bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch) hoàn toàn vượt trội so với lụ ủối chứng (ủiều trị băng ủiện chõm) trờn mọi mặt:

- Thời gian trung bỡnh ủiều trị;

Kết luận

Trờn cơ sở kết quả thu ủược trỡnh bày ở chương 5 chỳng tụi rỳt ra ủược những kết luận chớnh sau ủõy:

5.5.1 Xõy d ự ng hoàn ch ỉ nh c ơ s ở lý lu ậ n c ủ a ph ươ ng phỏp ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn sau TBMMN b ằ ng laser bỏn d ẫ n n ộ i t ĩ nh m ạ ch

Về cơ chế ủiều trị của phương phỏp: a Sử dụng laser bỏn dẫn làm việc ở bước song 650nm tỏc ủộng qua ủường tĩnh mạch trực tiếp lên từng thành phần của hệ tuần hoàn, gồm: tim, máu và mạch mỏu, qua ủú cải thiện hệ tuần hoàn, nhằm tăng cường dũng mỏu với chất lượng cao ủể nuụi mỏu b Khi hệ tuần hoàn ủược cải thiện , dẫn ủến hàng loạt phản ứng toàn than như:

- ðiều chỉnh miễn dịch ủặc hiệu và khụng ủặc hiệu;

- ðiều hoàn hệ thống nội tiết thần kinh;

- Tăng khả năng kết hợp oxy với hồng cầu, tăng vận chuyển oxy máu;

- Tăng cường hoạt tính kháng oxy hóa;

Nhờ dong mỏu tuần hoàn ủược cải thiện, nú tỏc ủộng ủồng bộ và nhanh chúng tới nhiều hệ chức năng, nhiều hoạt ủộng sống của cơ thể Chớnh vỡ vậy , laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch cú ưu ủiểm ủối với cỏc rối loạn hệ thống và các tổn thương sâu

5.5.2 S ử d ụ ng laser bán d ẫ n n ộ i t ĩ nh m ạ ch do phòng thí nghi ệ m Công ngh ệ laser ch ế t ạ o ủ i ề u tr ị cho 100 b ệ nh nhõn sau tai bi ế n m ạ ch mỏu nóo, thu ủượ c nh ữ ng k ế t qu ả quan tr ọ ng sau ủ õy: a Sự tiến triển về ủộ liệt cao Cụ thể:

- 54 người liệt ủộ IV – di chứng nặng, mọi sinh hoạt cần cú người phục vụ, chiếm 54%

- 46 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, cú nhiều biến chứng, chiếm 46%

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch cú sự tiến triển lớn về ủộ liệt

• Từ 54 người liệt ủộ IV, chuyển ủến:

* 20 người liệt ủộ I, phục hồi hoàn toàn, chiếm 20%

* 34 người liệt ủộ II – di chứng nhẹ, mọi sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 34%

• Từ 46 người liệt ủộ V, chuyển ủến:

*34 người liệt ủộ II, chiếm 34%

12 người liệt độ III di chứng vừa, trong sinh hoạt cần có người giúp đỡ, chiếm 12% Tiến triển phục hồi chức năng vận động qua điểm Orgogozo cao.

• 46 người ủạt ủiểm Orgogozo 20 ủiểm, tương ứng với di chứng rất nặng, có nhiều biến chứng, chiếm 6%

• 54 người ủạt ủiểm Orgogozo 30 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng, mọi sinh hoạt cần có người phục vụ, chiếm 54%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 25,40, tương ứng với di chứng nặng

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch cú sự chuyển biến ủiểm Orgogozo rất rừ, cụ thể:

• Cú 20 người ủạt ủiểm Orgogozo 90 ủiểm, tương ứng phục hồi hoàn toàn, chiếm 20%

• Cú 68 người ủạt ủiểm Orgogozo 80 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, chiếm 68%

• Cú 12 người ủạt ủiểm Orgogozo 65 ủiểm, tương ứng với di chứng vừa, chiếm 12%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 80,20% ủiểm tương ứng với di chứng nhẹ c Thời gian ủiều trị trung bỡnh ủể ủạt những kết quả nờu trờn là 30,09 ngày

5.5.3 Trong quỏ trỡnh s ử d ụ ng laser bỏn d ẫ n n ộ i t ĩ nh m ạ ch ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho 100 b ệ nh nhõn sau tai bi ế n m ạ ch mỏu, không x ả y ra tai bi ế n và ph ả n ứ ng ph ụ có h ạ i cho s ứ c kh ỏ e c ủ a b ệ nh nhân

5.5.4 K ỹ thu ậ t ủ i ề u tr ị và k ĩ thu ậ t v ậ n hành thi ế t b ị ủơ n gi ả n, d ễ dàng ph ổ c ậ p r ộ ng rãi.

PHƯƠNG PHÁP ðIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ðỘNG CHO BỆNH NHÂN SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO BẰNG SỰ KẾT HỢP QUANG CHÂM – QUANG TRỊ LIỆU LASER BÁN DẪN LOẠI 12 KÊNH VỚI LASER BÁN DẪN NỘI TĨNH MẠCH

Bối cảnh hỡnh thành phương phỏp ủiều trị

Ở bất kỳ cơ sở ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho người sau tai biến mạch mỏu nóo (TBMMN) nào, ủều gặp bệnh nhõn ở cỏc dạng sau:

- Dạng thứ nhất gồm: cỏc bệnh nhõn bị tai biến mạch mỏu nóo ủó qua ủiều trị giai ủoạn cấp cứu, hồi phục một phần, ủể lại di chứng liệt nửa người

Những bệnh nhân đột quỵ não sau khi được điều trị giai đoạn cấp cứu thường để lại di chứng nặng nề Điển hình là bệnh nhân bị liệt nửa người ở độ V (theo phân độ Rankin) và điểm Orgogozo trước khi thực hiện điều trị phục hồi chức năng vận động rất thấp, chỉ khoảng (5 - 10) điểm.

7 Dạng thứ ba gồm: cỏc bệnh nhõn bị tai biến mạch mỏu nóo ủó qua ủiều trị giai ủoạn cấp cứu và ủó qua ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng bằng cỏc phương pháp khác, song di chứng liệt nửa người ở trạng thái nặng Nếu tính thời gian từ khi xảy ra tai biến mạch mỏu nóo ủến khi ủến cơ sở chỳng tụi ủể ủiều trị ủều trên 3 tháng ðối với 2 dạng bệnh sau cựng, việc ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng theo phương pháp trình bày ở chương 5 và 6 tuy có hiệu quả, song chưa cao và thời gian ủiều trị dài

Chớnh vỡ vậy, chỳng tụi ủề xuất một phương phỏp mới trong ủiều trị phục hồi chức năng vận ựộng cho bệnh nhân sau khi bị tai biến mạch máu não đó là kết hợp quang châm – quang trị liệu bằng laser bán dẫn, nhằm nâng cao hơn nữa hiệu quả chữa trị.

Cơ sở lý luận của phương phỏp ủiều trị

6.2.1 Ý t ưở ng c ủ a ph ươ ng pháp

“ Kết hợp việc cung cấp mỏu cho nóo ủầy ủủ và chất lượng cao bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch, cới việc ủiều trị tổn thương ở nóo do TBMMN gõy nờn bằng hiệu ứng hai bước song ủồng thời do hai laser bỏn dẫn làm việc ở hai bước song khỏc nhau tạo nờn, ủồng thời kớch thớch cỏc huyệt ở tay và chõn phớa bị liệt bằng quang châm laser bán dẫn.”

6.2.2.1 Cung cấp mỏu cho naox ủầy ủủ với chất lượng cao bằng laser bán dẫn nội tĩnh mạch

Khi sử dụng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch trong ủiều trị, mạng lại 2 lợi thế quan trọng sau ủõy:

1 Tỏc ủộng trực tiếp lờn từng thành phần của hệ tuần hoàn, gồm: tim, mạch mỏu và mỏu, qua ủõy cải thiện hệ tuần hoàn mỏu: a ðối với tim: Laser nội tĩnh mạch cú tỏc dụng ủiều trị tốt nhiều bệnh về tim như: thiếu máu não cơ tim, nhồi máu cơ tim, rồi loạn nhịp, suy tim, viêm cơ tim…

Như vậy, khi có quả tim khỏe thì việc bơm máu vào các mô, các tế bào của cơ thể thực hiện dễ dàng hơn b ðối với ủộng mạch, mạch mỏu và mao mạch thụng thoỏng hơn, Vỡ:

- Giảm xở vữa mỏu rất ủỏng kể

- Giảm ủường kớnh lũng mạch mỏu c ðối với mỏu: chất lượng mỏu ủược nõng cao ủỏng kể, như:

- Giảm kết dính tiểu cầu

- Hoạt hóa hệt tiêu sợ huyết - Tối ưu hóa phố lipid máu - ……

Khi hệ tuần hoàn mỏu ủược cải thiện cú yes nghĩa khụng nhỏ ủối với não Mặc dù trọng lượng toàn bộ của não chiếm 2,3% trọng lượng cơ thể, nhưng sự cung cấp mỏu lại chiếm ủến 20% tổng số lượng mỏu cung cấp cho cơ thể

2 Khi hệ tuần hoàn mỏu ủược cải thiện sẽ dẫn ủến hàng loạt hiệu ứng toàn than đó là:

- ðiều chỉnh hệ miễn dịch ủặc hiệu và khụng ủặc hiệu

- ðiều hòa hệ thống nội tiết thần kinh

- Tăng khả năng kết hợp oxy với hồng cầu, tăng vận chuyển oxy máu

- Tăng cường hoạt tính kháng oxy hóa

6.2.2.2 Sử dụng hiệu ứng hai bước súng ủồng thời, do:

Tạo nờn, ủiều trị vựng tổn thương ở nóo do TBMMN gõy nờn, theo một trong hai phương thực:

• Hoặc ủiều trị theo phỏc ủồ ủầu chõm trong chõm cứu cổ truyền phương đông tác ựộng trực tiếp lên: ựịnh khu vận ựộng, ựịnh khu nhận thức, ủịnh khu ngụn ngữ,… (xem hỡnh 4.1)

• Hay ủiều trị trực tiếp vựng tổn thương theo kết quả chup CT-scanner hoặc MRI

6.2.2.3 Sử dụng hiệu ứng hai bước song ủồng thời nờu trờn tỏc ủộng trực tiếp lờn hai ủỏm rối thần kinh ở cổ và vựng thắt lung, nhằm:

• Giữ vững cột sống cho bệnh nhõn ủể làm ủiểm tựa cho việc: ngồi, ủứng, ủi

• Kớch thớch thần kinh vận ủộng ở phớa tay và chõn bị liệt

6.2.2.4 Sử dụng quang châm bằng laser bán dẫn làm việc ở bước song 940nm tỏc ủộng lờn cỏc huyệt ở tay và chõn phớa bị liệt ủể ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng

6.2.2.5 Về PHương thức thực hiện ủiều trị Việc thực hiện ủiều trị ủược tiến hành như sau:

• Ngày thứ nhất thực hiện ủiều trị bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch

• Ngày thứ hai thực hiện ủiều trị bằng quang chõm – quang trị liệu laser bán dẫn loại 12 kênh

6.2.2.6 Liệu trỡnh ủiều trị Thời gian cho một lần ủiều trị bằng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch kộo dài từ 45 phỳt ủến 60 phỳt

Thời gian cho một lần ủiều trị bằng quang chõm – quang trị liệu laser bỏn dẫn kộo dài từ 25 phỳt ủến 30 phỳt

Một liệu trỡnh ủiều trị gồm 20 lần ủiều trị

Việc ủỏnh giỏ kết quả ủiều trị ủược tiến hành sau khi bệnh nhõn hoàn thanh hai hoặc ba liệu trình

Trờn cơ sở lý luận của phương phỏp ủiều trị trỡnh bày ở phần trờn, ủể thực hiện chữa trị cần phải sử dụng:

• Thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch

• Thiết bị quang châm – quang trị liệu laser bán dẫn loại 12 kênh

Hai loại thiết bị này ủó ủược chỳng tụi trỡnh bày ở hai chương trờn.

Phương phỏp nghiờn cứu ủiều trị và ủối tượng trong diện chữa trị

6.3.1 Ph ươ ng pháp nghiên c ứ u

Nghiờn cứu thực nghiệm lõm sàng, cú lụ chứng so sỏnh trước và sau khi ủiều trị, so sánh với lô chứng

6.3.2 ðố i t ượ ng trong di ệ n nghiờn c ứ u ủ i ề u tr ị Số lượng bệnh nhõn trong diện nghiờn cứu ủiều trị là 300 người sau tai biến mạch mỏu nóo, bị liệt nữa người số bệnh nhõn này ủược chia thành 2 dạng sau ủõy:

Dạng thứ nhất : Bệnh nhõn bị tai biến mạch mỏu nóo, ủó qua ủiều trị cấp cứu, nhưng ủể lại di chứng rất nặng, thời gian từ ngày bị TBMMN ủến ngày ủược ủiều trị bằng laser bán dẫn dưới 3 tháng gồm 96 người, chiếm 32%

Dạng thứ hai: Bệnh nhõn bị TBMMN, ủó qua ủiều trị cấp cứu và chữa trị phục hồi chức năng vận ủộng, nhưng di chứng liệt cũn nặng nề, thời gian từ ngày bị TBMMN ủến ngày ủược ủiều trị bằng laser bỏn dẫn trờn 3 thỏng gồm 204 người, chiếm 68%.

Tư liệu về bệnh nhõn trong diện nghiờn cứu ủiều trị

1 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo lứa tuổi và giới tớnh ủược trỡnh bày ở bảng 6.1

B ả ng 6.1 Phân b ố b ệ nh nhân theo l ứ a tu ổ i và gi ớ i tính ðộ tuổi Bệnh nhân

Từ bảng 6.1 chúng ta nhận thấy:

- Bệnh nhõn ở lứa tuổi (40 – 49) ủến (60 - 69) chiếm tỷ lệ cao nhất:

76,67% ðõy là lứa tuổi làm việc dồi dào cho ủất nước và gia ủỡnh

- Bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 53,33%, bệnh nhân nữa chiếm 47,67%

2 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo vị trớ liệt, ủược trỡnh bày ở bảng 6.2

Tổng số bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 300 người

Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ

Tổng cộng 135 45% 165 55% Ở bảng 6.2 chúng ta thấy:

- Bệnh nhân bị liệt phía bên phải có 135 người, chiếm 45%

Vị trí liệt Giới tính

- Bệnh nhân bị liệt phía bên trái có 165 người, chiếm 55%

- Số bệnh nhân bị liệt phía phải nhiều hơn liệt phía trái 10%

3 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo thể TBMMN của y học hiện ủại, trình bày ở bảng 6.3

B ả ng 6.3 Phõn b ố b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị theo th ể TBMMN

Nhồi máu não Xuất huyết não

Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ

Từ bảng 6.3 chúng ta thấy:

- Bệnh nhận thể TBMMN thuộc thể nhồi máu não có 236 người, chiếm 78,67%

- Bệnh nhân thể TBMMN thuộc thể xuất huyết não có 64 người , chiếm 21,33%

4 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo thể trỳng phong kinh lạc và trỳng phong tạng phủ của y học cổ truyền trình bày ở bảng 6.4

B ả ng 6.4 Phõn b ố b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị theo Trỳng phong kinh l ạ c và

Trúng phong t ạ ng ph ủ c ủ a y h ọ c c ổ truy ề n

Trúng phong kinh lạc Trúng phong tạng phủ Số bệnh nhân Tỷ lệ Số bệnh nhân Tỷ lệ

- Bệnh nhân bị TBMMN thuộc thể trúng phong kinh lạc chiếm 78,67%

- Bệnh nhân bị TBMMN thuộc thể trúng phong tạng phủ chiếm 21,33%

5 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo chứng Hư – Thực ủược trỡnh bày ở bảng 6.5

Bệnh nhân Chứng Hư Chứng Thực

Từ bảng 6.5 chúng tôi nhận thấy, có:

- Bệnh nhân bị TBMMN thuộc chứng Hư, chiếm 26,67%

- Bệnh nhân bị TBMMN thuộc chứng Thực, chiếm 73,33,%

6 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo ủộ Rankin, trỡnh bày ở bảng 6.6

B ả ng 6.6 ð ỏnh giỏ m ứ c ủộ di ch ứ ng li ệ t n ử a ng ườ i c ủ a b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị theo b ả ng chia ủộ c ủ a Rankin

Nghiên cứu điều trị bệnh nhõn cho thấy có 300 bệnh nhân tham gia, phân loại mức độ liệt theo tỷ lệ phục hồi như sau: Mức độ I: Phục hồi hoàn toàn Mức độ II: Di chứng nhẹ, có thể tự sinh hoạt Mức độ III: Di chứng vừa.

(sinh hoạt cần người giỳp ủỡ) ðộ IV Di chứng nặng

(cần người phục vụ hoàn toàn)

164 54,67% ðộ V Di chứng rất nặng

(có nhiều biến chứng nặng)

Trước khi ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cú:

- 164 người liệt ủộ IV, chiếm 54,67%

7 Phõn bố bệnh nhõn trong diện ủiều trị theo Orgogozo, trỡnh bày ở bảng 6.7

B ả ng 6.7 ð i ể m Orgogozo tr ướ c khi th ự c hi ệ n ủ i ề u tr ị b ằ ng s ự k ế t h ợ p quang chõm – quang tr ị li ệ u laser bán d ẫ n lo ạ i 12 kênh v ớ i laser bán d ẫ n n ộ i t ĩ nh m ạ ch

Bệnh nhõn trong diện nghiờn cứu ủiều trị: 300 người

Tổng số ủiểm Orgogozo ủầu vào

7.640 ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủầu vào

- 136 người ủạt ủiểm Orgogozo 20 ủiểm – di chứng rất nặng, chiếm 45,33%

- 164 người ủạt ủiểm Orgogozo 30 ủiểm – di chứng nặng, chiếm 54,67%

- ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 25,44 ủiểm – di chứng nặng.

6.5.1 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t theo Rankin

Sau khi hoàn thành 1 hoặc 2 liệu trỡnh ủiều trị bằng:

- Laser bán dẫn nội tĩnh mạch

- Thiết bị quang châm – quang trị liệu bằng laser bán dẫn lại 12 kênh

Chỳng tụi tiến hành ủỏnh giỏ kết quả phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhân sau TBMMN, thông qua:

• Tiến triển ủộ liệt theo Rankin

Trờn bảng 6.8 trỡnh bày tiến triển ủộ liệt theo Rankin:

B ả ng 6.8 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t theo Rankin

Bệnh nhõn trong diện nghiờn cứu ủiều trị: 300 người ðộ liệt Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị

Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ ðộ I 230 76,67% ðộ II 70 23,33% ðộ III ðộ IV 164 54,67% ðộ V 136 45,33%

• 165 người liệt ủộ IV – di chứng nặng, cần cú người phục vụ hoàn toàn, chiếm 54,67%

- Sau khi ủiều trị bằng laser bỏn dẫn CST cú sự chuyển biến lớn về ủộ của bệnh nhân Cụ thể như sau:

• 164 người liệt ủộ IV chuyển lờn liệt ủộ I – hồi phục hoàn toàn, chiếm 54,67%

• 66 người liệt ủộ V chuyển lờn liệt ủộ I, chiếm 22%

Như vậy, sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn, cú 230 người hồi phục hoàn toàn, chiếm 76,67% Cú thể núi hiệu quả ủiều trị này rất cao

- 70 người liệt ủộ V chuyển lờn liệt ủộ II – di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 23,33%

Tiến triển ủiểm Orgogozo sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp ủược trỡnh bày ở bảng 6.9

Từ bảng 6.9 chúng tôi nhận thấy: a Trước khi ủiều trị, cú:

Điểm Orgogozo trung bình trước khi điều trị bằng laser dẫn cụng suất thấp là 25,47 điểm Sau khi kết thúc điều trị, chỉ số này đã có sự tiến triển vượt bậc, đạt kết quả cụ thể như sau:

• 70 người ủạt ủiểm Orgogozo 80 – 85, tương ứng với di chứng nhẹ, trong sinh hoạt hoàn toàn tự lực, chiếm 23,33%

• 230 người ủạt ủiểm Orgogozo (90 – 95) ủiểm, tương ứng với hồi phục hhoanf toàn, chiếm 76,67%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 90,07 ủiểm tương ứng với di chứng liệt ủó ủược hồi phục hoàn toàn Nú lớn hơn ủiểm Orgogozo trung bỡnh trước khi ủiều trị 3,54 lần

6.5.3 Ti ế n tri ể n ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn TBMMN theo th ể nh ồ i máu não

6.5.3.1.Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau

TBMMN theo thể nhồi máu não

Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng:

• Thiết bị quang châm – Quang trị liệu bằng laser bán dẫn loại 12 kênh

Sự tiến triển ủộ liệt theo Rankin của bệnh nhõn sau TBMMN thuộc thể nhồi mỏu nóo, ủược trỡnh bày ở bảng 6.10

Tiến triển ủộ liệt Rankin sau ủiều trị ủối với bệnh nhõn ở chứng Hư, ủược trỡnh bày ở bảng 6.10

Số bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 236 người

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðộ liệt Số bệnh nhân Tỷ lệ Số bệnh nhân Tỷ lệ ðộ I 181 76,64% ðộ II 55 23,31% ðộ III ðộ IV 129 54,66% ðộ V 107 45,34%

Từ bảng 6.10 chúng tôi nhận thấy: a Trước khi ủiều trị cú:

• 107 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, chiếm 45,34% b Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp, cú sự tiến triển về ủộ liệt ủỏng mừng Cụ thể như sau:

• 129 người liệt ủộ IV – di chứng nặng, mọi sinh hoạt phải cú người phục vụ, chuyển ủến liệt ủộ I – hồi phục hoàn toàn, chiếm 54,66%

• 52 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, chuyển ủến liệt ủộ I, chiếm 22,03%

Như vậy cú 76,69% bệnh nhõn từ liệt ủộ IV và ủộ V ủược ủiều trị phục hồi hoàn toàn

• 55 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, chuyển ủến liệt ủộ II – di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 22,31%

Như vậy từ 236 người liệt ủộ IV và V cú:

• 181 người liệt ủộ I – hồi phục hoàn toàn, chiếm 76,69%

• 55 người liệt ủộ II – di chứng nhẹ, mọi sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 23,31%

6.5.3.2.Tiến triển ủiểm Orgogozo Tiến triển ủiểm Orgogozo sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser cụng suất thấp ủược trỡnh bày ở bảng 6.11

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt: 25,47

• Sau khi ủiều trị bằng bằng:

• Thiết bị laser bán dẫn công suất nội tĩnh mạch

• Thiết bị quang châm – quang trị liệu bằng laser bán dẫn loại 12 kênh

Cú sự tiến triển ủiểm Orgogozo ủỏng kể, cụ thể:

• 67 người ủạt ủiểm Orgogozo 95 ủiểm, tương ứng với hoàn toàn hồi phục, chiếm 28,38%

Như vậy có 181 người hồi phục hoàn toàn chiếm 76,69%

6.5.4 Ti ế n tri ể n ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn sau TBMMN theo th ể xu ấ t huy ế t não

6.5.4.1 Tiến triển ủộ liệt theo Rankin

Sự tiến triển ủộ liệt theo Rankin của bệnh nhõn sau TBMMN thuộc thể xuất huyết nóo, ủược trỡnh bày ở bảng 6.12

B ả ng 6.12 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t Rankin ủố i v ớ i b ệ nh nhõn thu ộ c th ể xu ấ t huy ế t nóo

• Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp, cú sự tiến triển về ủộ liệt rất rừ nột Cụ thể như sau:

• 35 người liệt ủộ IV – chuyển ủến liệt ủộ I – hồi phục hoàn toàn, chiếm 54,69%

• 14 người liệt ủộ V – chuyển ủến liệt ủộ I, chiếm 21,87%

• 14 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, chuyển ủến liệt ủộ II – di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 22,31%

Như vậy cú 49 người chuyển ủến ủộ liệt I – hồi phục hoàn toàn chiếm 76,56%

• 15 người liệt ủộ V, chuyển ủến liệt ủộ II – di chứng nhẹ, mọi sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 23,44%

6.5.4.2 Tiến triển ủộ liệt theo ủiểm Orgogozo Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng ủược thể hiện qua ủiểm Orgogozo ủược trình bày ở bảng 6.13

B ả ng 6.13 Ti ế n tri ể n ủ i ể m Orgogozo ủố i v ớ i b ệ nh nhõn thu ộ c th ể xu ấ t huy ế t nóo

Bệnh nhõn trong diện ủiều trị thuộc chứng Hư: 64 người Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðiểm

Từ bảng 6.13 chúng ta thấy: a Trước khi ủiều trị, cú:

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt: 25,47 ủiểm tương ứng với di chứng nặng b Sau khi khi kết thỳc ủiều trị, cú sự tiến triển ủiểm Orgogozo rừ rệt, cụ thể có:

• Cú 49 người ủạt ủiểm Orgogozo (90 – 95) ủiểm, tương ứng với hồi phục hhoanf toàn, chiếm 76,56%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 89,69 ủiểm cũn thiếu 0.3 ủiểm nữa ủạt 90 ủiểm tương ứng với hồi phục hoàn toàn Nú lớn hơn ủiểm Orgogozo trung bỡnh trước khi ủiều trị 3,54 lần

6.5.5 Ti ế n tri ể n h ồ i ph ụ c ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn sau TBMMN thu ộ c ch ứ ng th ự c theo y h ọ c c ổ truy ề n

6.5.5.1 Tiến triển theo ủộ Rankin

Sự tiến triển ủộ liệt theo Rankin của bệnh nhõn sau TBMMN thuộc chứng Thực, ủược trỡnh bày ở bảng 6.14

B ả ng 6.14 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t theo Rankin ủố i v ớ i b ệ nh nhõn thu ộ c ch ứ ng th ự c

Từ bảng 6.14 chúng tôi nhận thấy: a Trước khi ủiều trị cú:

• 100 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, cú nhiều biến chứng, chiếm 45,45% b Sau khi kết thỳc ủiều trị cú sự tiến triển về ủộ liệt Cụ thể như sau:

Như vậy, sau khi kết thỳc ủiều trị cú 169 người ủược hồi phục hoàn toàn, chiếm 76,82%

• Cú 51 người liệt ủộ V, chuyển ủến liệt ủộ II – di chứng nhẹ, mọi sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 23,18%

Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn CST, tiến triển ủiểm Orgogozo ủược trỡnh bày ở bảng 6.15

B ả ng 6.15 Ti ế n tri ể n ủ i ể m Orgogozo thu ộ c ch ứ ng Th ự c

Tổng ủiểm Orgogozo 19.885 ðiểm Orgogozo trung bình 90,39 Từ bảng 7.15 chúng tôi nhận thấy: a Trước khi ủiều trị, cú:

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt: 25,45 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng b Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp cú sự tiến triển ủiểm Orgogozo rừ rệt, cụ thể:

• 169 người ủạt ủiểm Orgogozo (90 – 95) ủiểm, tương ứng với hồi phục hhoanf toàn, chiếm 76,82%

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 90,10 ủiểm tương ứng với hồi phục hoàn toàn Nú lớn hơn ủiểm Orgogozo trung bỡnh trước khi ủiều trị 3,55 lần

6.5.6 Ti ế n tri ể n ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn TBMMN thu ộ c ch ứ ng H ư c ủ a y h ọ c c ổ truy ề n

6.5.6.1 Tiến triển theo ủộ liệt Rankin

Sự tiến triển ủộ liệt theo Rankin của bệnh nhõn sau TBMMN thuộc chứng Hư, ủược trỡnh bày ở bảng 6.16

B ả ng 6.16 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t theo Rankin ủố i v ớ i b ệ nh nhõn trong di ệ n ủ i ề u tr ị thu ộ c ch ứ ng H ư

Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị ðộ liệt Số bệnh nhân Tỷ lệ Số bệnh nhân Tỷ lệ ðộ I 61 26,25% ðộ II 19 23,75% ðộ III ðộ IV 44 55% ðộ V 36 45%

• 44 người liệt ủộ IV – di chứng nặng, chiếm 55%

• 36 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, chiếm 45%

• Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng bằng laser bỏn dẫn CST, cú sự tiến triển ủộ liệt rừ rệt Cụ thể như sau:

• 44 người liệt ủộ IV – di chứng nặng, chuyển ủến liệt ủộ I – hồi phục hoàn toàn, chiếm 55%

Như vậy cú 61 người chuyển ủến liệt ủộ I - hồi phục hoàn toàn, chiếm 76,25%

6.5.6.2 Tiếng triển ủiểm Orgogozo Tiến triển ủiểm Orgogozo sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn CST ủược trình bày ở bảng 6.17

B ả ng 6.17 Ti ế n tri ể n ủ i ể m Orgogozo ủố i v ớ i b ệ nh nhõn thu ộ c ch ứ ng H ư

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp cú sự tiến triển ủiểm Orgogozo rất rừ nột, cụ thể như sau:

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 89,44 ủiểm rất gần với hồi phục hoàn toàn Nú lớn hơn ủiểm Orgogozo trung bỡnh trước khi ủiều trị 3,51 lần

6.5.7 V ề th ờ i gian ủ i ề u tr ị Ở ủõy chỳng tụi muốn ủề cập ủến thời gian ủiều trị trung bỡnh cho 300 bệnh nhõn trong diện nghiờn cứu ủiều trị là 28,19 ngày

6.5.8 ð ỏnh giỏ hi ệ u qu ả ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhân sau TBMMN b ằ ng s ự k ế t h ợ p laser bán d ẫ n n ộ i t ĩ nh m ạ ch v ớ i quang châm – quang tr ị li ệ u b ằ ng laser bán d ẫ n 12 kênh

1 Tiến triển ủộ liệt theo Rankin Sau khi kết thỳc ủiều trị cú sự tiến triển ủộ liệt theo Rankin rừ rệt ðiều này ủược trỡnh bày ở bảng 6.18

B ả ng 6.18 Ti ế n tri ể n ủộ li ệ t theo Rankin sau khi k ế t thỳc ủ i ề u tr ị

Từ bảng 6.18, chúng tôi nhận thấy:

• Sau khi kết thỳc ủiều trị cú:

• 66 người liệt ủộ V – chuyển ủến liệt ủộ I, chiếm 22%

Như vậy, cú 230 người ủược hồi phục hoàn toàn chiếm 76,67%

Cỏc số liệu trờn cho thấy, hiệu quả ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cao Chỳng tụi tiến hành ủỏnh giỏ ủộ tin cậy của kết quả trờn Chỳng tụi sử dụng thuật toỏn xỏc suất thống kờ trong y học ủể xỏc ủịnh ủộ tin cậy của phương pháp chữa trị ðể tiến hành, chỳng tụi ủặt: Liệt I – tương ứng 5 ủiểm, ủộ II – 4 ủiểm, ủộ III – 3 ủiểm, ủộ IV – 2 ủiểm, ủộ V – 1 ủiểm

Tổng ủiểm trờn lệch giữa sau và trước ủiều trị cho 300 bệnh nhõn:

300 3,22 Tổng bỡnh phương ủiểm chờnh lệch giữa trước và sau ủiều trị cho 100 bệnh nhân nghiện:

6.078 Tỡm phương sai và ủộ chờnh lệch chuẩn, theo cụng thức:

√5 6,7889 6, √ 17,70 Theo bảng thu gọn γ [77] áp dụng cho mẫu nghiên cứu n ≥ 30 chúng thôi thấy: khi 2,576 thỡ ngẫu xuất p = 0.01, tức là ủộ tin cậy chớnh xỏc ủến 99%

Lô nghiên cứu của chúng tôi có: 17,70 2,576 ứng với ngẫu xuất ! 0,01 ðiều này cú nghĩa là: phương phỏp ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não bằng laser bán dẫn nội tĩnh mạch kết hợp quang châm – quang trị liệu laser bỏn dẫn loại 12 kờnh cú kết quả cao với ủộ tin cậy lớn hơn 99%

2 Tiếng triển ủiểm Orgogozo Tiến triển ủiểm Orgogozo sau khi kết thỳc ủiều trị bằng laser bỏn dẫn CST ủược trỡnh bày ở bảng 6.19

B ả ng 6.19 Ti ế n tri ể n ủ i ể m Orgogozo khi k ế t thỳc ủ i ề u tr ị

Tổng ủiểm Orgogozo ðiểm Orgogozo trung bình

Tổng ủiểm Orgogozo ðiểm Orgogozo trung bình Từ bảng 6.19 chúng tôi nhận thấy:

• ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt: 25,47, tương ứng với di chứng nặng

• Sau khi ủiều trị bằng bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp, cú:

• Cú 22 người ủạt ủiểm Orgogozo 80 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 7,33%

• Cú 48 người ủạt ủiểm Orgogozo 85 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, chiếm 16%

• Cú 134 người ủạt ủiểm Orgogozo 90 ủiểm, tương ứng với hồi phục hoàn toàn, chiếm 44,67%

• Cú 90 người ủạt ủiểm Orgogozo 95 ủiểm, tương ứng với hoàn toàn hồi phục, chiếm 32%

Cỏc số liệu trờn ủõy cho thấy, hiệu quả ủiều trị phục hồi chức nặng vận ủộng cao

Chỳng tụi tiến hành ủỏnh giỏ ủộ tin cậy cỏc kết quả vừa nờu trờn

Chỳng tụi sử dụng thuật toỏn xỏc suất thống kờ trong y học ủể xỏc ủịnh ủộ tin cậy cỏc kết quả vừa trỡnh bày trờn ðể tiến hành chỳng tụi ủặt: 100 ủiểm Orgogozo tương ủương với 10 ủiểm, 95 ủiểm Orgogozo tương ủương 9.5 ủiểm,……, 20 ủiểm tương ủương với 2 ủiểm

Tổng ủiểm trờn lệch: trước và sau khi kết thỳc ủiều trị cho 300 bệnh nhõn:

1932Giỏ trị trung bỡnh sự trờn lệch giữa sau và trước khi ủiều trị là

∑ 6,46 Tổng bỡnh phương ủiểm chờnh lệch giữa trước và sau kết thỳc ủiều trị:

22374 Tỡm phương sai và ủộ chờnh lệch chuẩn, theo cụng thức:

√5 19,53 Theo bảng thu gọn γ [77] áp dụng cho mẫu nghiên cứu n ≥ 30 chúng thôi thấy: khi 2,576 thỡ ngẫu xuất p = 0.01, tức là ủộ tin cậy chớnh xỏc ủến 99%

Lô nghiên cứu của chúng tôi có: 19,53 2,576 ứng với ngẫu xuất ! 0,01 ðiều này cú nghĩa là: phương phỏp ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não bằng laser bán dẫn nội tĩnh mạch có kết quả về tiến triển ủiểm Orgogozo sau khi ủiều trị bằng :

• Thiết bị quang châm – quang trị liệu bằng laser bán dẫn lại 12 kờnh Cú ủộ tin cậy cao hơn 99%

6.5.8.2 Phương pháp so sánh với lô chứng Lụ chứng gồm 100 bệnh nhõn bị liệt nửa người sau TBMMN ủược ủiều trị bằng ủiện chõm

Kết quả nghiờn cứu ủiều trị ở lụ chứng ủược trỡnh bày ở bảng 6.20

B ả ng 6.20 So sỏnh hi ệ u qu ả ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn sau TBMMN b ằ ng k ế t h ợ p quang châm – quang tr ị li ệ u laser bán d ẫ n lo ạ i 12 kênh v ớ i laser bỏn d ẫ n n ộ i t ĩ nh m ạ ch v ớ i ủ i ệ n chõm ðặc ủiểm ðiều trị phục hồi bằng quang châm – quang trị liệu loại 12 kênh n = 300 ðiều trị phục hồi bằng ủiện chõm n = 100

Lứa tuổi mắc bệnh cao nhất Từ (40 – 49) ủến (60 –

46% ðiểm Orgogozo trung bình trước khi ủiều trị

25,47 (Tương ứng di chứng nặng)

25,60 (Tương ứng di chứng nặng) ðiểm Orgogozo trung bình sau khi ủiều trị

90,47 (Tương ứng hồi phục hoàn toàn)

61,85 (Tương ứng dị chứng vừa) Đ% & '()*)*+* ,- đ% 0( Đ% & '()*)*+* 0( 1 đ% 0(

3,54 lần 2,42 lần ðộ liệt sau khi ủiều trị Liệt ủộ I

136(45,33%) 44(44%) ðộ liệt sau ủiều trị ðộ I 230 (76,67%) 3(3%) đô II 70(23,33%) 10(10%) ðộ III 0 80(80%) ðộ IV 0 7(7%) ðộ V 0 0

Số ngày ủiều trị trung bỡnh 28,19 ngày 37,17 ngày

Hiệu quả ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho người sau TBMMN bằng sự kết hợp:

Vượt cao trờn nhiều thụng số so với phương phỏp ủiều trị bằng ủiện chõm

6.5.9 So sỏnh hi ệ u qu ả ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhân sau TBMMN b ằ ng laser bán d ẫ n n ộ i t ĩ nh m ạ ch và quang châm – quang tr ị li ệ u lo ạ i 12 kênh v ớ i các ph ươ ng pháp ch ữ a tr ị khác

Kết quả so sỏnh ủược chỳng tụi trỡnh bày ở bảng 6.21 Ở bảng này, chỳng tụi cú những chỗ trỡnh bày ngắn gọn sau ủõy:

• Phương phỏp 1 là: Phương phỏp ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho người sau TBMMN bằng quang châm – quang trị liệu laser bán dẫn lại 12 kênh

• Phương phỏp 2 là: Phương phỏp ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho người sau TBMMN bằng laser bán dẫn nội tĩnh mạch

• Phương phỏp 3 là: Phương phỏp ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho người sau TBMMN bằng laser bán dẫn nội tĩnh mạch và quang châm – quang trị liệu laser bán dẫn loại 12 kênh

B ả ng 6.21 So sỏnh hi ệ u qu ả ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn sau TBMMN b ằ ng laser bán d ẫ n n ộ i t ĩ nh m ạ ch và quang châm – quang tr ị li ệ u lo ạ i 12 kênh v ớ i các ph ươ ng pháp ch ữ a tr ị khác ðặc ủiểm

Phương pháp 3 n= 100 ðiều trị phục hồi chức năng bằng ủiện chõm, n0

Lứa tuổi mặc bệnh cao nhất

Liệt phía trái 53% 46% 165(55%) 46% ðiểm Orgogozo trung bình trước khi ủiều trị

25,30 (tương ứng di chứng nặng)

25,60 (tương ứng di chứng nặng) ðiểm Orgogozo trung bình sau khi ủiều trị

76,36 (Tương ứng di chứng nhẹ)

61,85 (Tương ứng di chứng nhẹ) ðiểm Orgogozo sau khi ủiều trị ðiểm Orgogozo trước khi ủiều trị

3,02 lần 3,26 lần 3,54 lần 2,42 lần ðộ liệt trước ủiều trị ðộ I

47(47%) 46(46%) 136(45,33%) 44(44%) ðộ liệt sau ủiều trị ðộ I 16(16%) 20(20%) 230(76,67%) 3(3%) ðộ II 49(49%) 68(68%) 70(23,33%) 10(10%) ðộ III 35(35%) 12(12%) 0 0 ðộ IV 0 0 0 7(7%) ðộ V 0 0 0 0

Số ngày ủiều trị trung bình

Hiệu quả điều trị phục hồi chức năng vận động sau chấn thương sọ não bằng laser bán dẫn nội tĩnh mạch kết hợp quang châm - quang trị liệu vượt trội hơn hẳn so với các phương pháp điều trị khác.

Kết luận

Dựa trờn những kết quả thu ủược ở chương này, chỳng tụi rỳt ra những kết luận chớnh sau ủõy:

6.6.1 Xõy d ự ng hoàn ch ỉ nh c ơ s ở lý lu ậ n c ủ a ph ươ ng phỏp ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn sau tai bi ế n m ạ ch mỏu nóo b ằ ng laser bán d ẫ n lo ạ i 12 kênh v ớ i laser bán d ẫ n n ộ i t ĩ nh m ạ ch

Và ủể sử dụng phương phỏp này trong ủiều trị lõm sàng cần phải cú:

- Thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch - Thiết bị quang châm – quang trị liệu laser bán dẫn loại 12 kênh

6.6.2 S ử d ụ ng ph ươ ng phỏp v ừ a nờu trờn th ự c hi ệ n ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho 300 b ệ nh nhõn sau tai bi ế n m ạ ch mỏu nóo, thu ủượ c nh ữ ng k ế t qu ả quan tr ọ ng sau ủ õy:

1 Sự tiến triển về ủộ liệt theo Rankin, sau khi ủiều trị rất cao Cụ thể:

• 164 người liệt ủộ IV – di chứng nặng, mọi sinh hoạt cần cú người phục vụ, chiếm 54,67%

- Sau khi kết thỳc ủiều trị cú sự tiến triển ủộ liệt rừ nột Cụ thể như sau:

• Từ 164 người liệt ủộ IV, chuyển ủến liệt ủộ I – phục hồi hoàn toàn, chiếm 54,67%

• Từ 66 người liệt ủộ V – chuyển ủến liệt ủộ I, chiếm 22%

Như vậy có 230 người hồi phục hoàn toàn, chiếm 76,67%

• 70 người liệt ủộ V, chuyển ủến liệt ủộ II – di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 23,33%

2 Tiến triển ủiểm Orgogozo sau khi ủiều trị rất cao Cụ thể:

• 164 người ủạt ủiểm Orgogozo 30 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng, chiếm 54.67%

- Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp cú sự tiến triển ủiểm Orgogozo rất rừ nột, cụ thể:

• 230 người ủạt ủiểm Orgogozo 90 – 95, tương ứng với phục hồi hoàn toàn, chiếm 77,67%

6.6.3 Hi ệ u qu ả ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn sau

TBMMN c ủ a ph ươ ng pháp v ượ t tr ộ i so v ớ i các ph ươ ng pháp khác

6.6.4 Trong quỏ trỡnh s ử d ụ ng laser bỏn d ẫ n n ộ i t ĩ nh m ạ ch ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho 300 ng ườ i sau TBMMN b ằ ng ph ươ ng phỏp nêu trên, ch ư a th ấ y tai bi ế n và ph ả n ứ ng ph ụ có h ạ i cho s ứ c kh ỏ e c ủ a b ệ nh nhân x ả y ra

6.6.5 K ỹ thu ậ t ủ i ề u tr ị và k ĩ thu ậ t v ậ n hành thi ế t b ị ủơ n gi ả n, d ễ dàng ph ổ c ậ p r ộ ng rãi.

ỨNG DỤNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP TRONG ðIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ðỘNG SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Ở NGƯỜI BỆNH TIỂU ðƯỜNG LOẠI 2

Mục tiêu nghiên cứu

Tai biến mạch máu não là loại bệnh lý thường gặp nhất ðồng thời là loại bệnh vừa cú tớnh chất kinh ủiển vừa cú tớnh chất thời sự của y học Theo cỏc chuyờn gia ngành y cho biết: tai biến mạch mỏu xảy ra ở ngoài bệnh tiểu ủường loại 2 tăng gấp 2 ủến 4 lần sao với người khụng bị tiểu ủường Người bệnh tiểu ủường loại 2 khi mà ủường huyết khụng kiểm soỏt ủược sẽ kộo theo hàng loạt biến chứng như:

• Chỉ số ủường huyết luụn ở mức cao;

Những vấn đề nêu trên cho thấy, việc điều trị phục hồi chức năng vận động sau tai biến mạch máu não cho người bệnh tiểu đường loại 2 sẽ gặp rất nhiều khó khăn Bởi vì:

• Khụng thể sử dụng cỏc phương phỏp như: hào chõm, ủiện chõm, trương chõm,… ủối với bệnh nhõn bị tiểu ủường

• Khi sử dụng vật lý trị liệu kết hợp với tân dược, tuy có hiệu quả không cao, thời gian ủiều trị kộo dài Trờn thực tế chưa ủỏp ứng nhu cầu chữa bệnh cho bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não

Trong bối cảnh ủú, chỳng tụi ủề xuất “Nghiờn cứu ứng dụng laser bỏn dẫn cụng suất thấp trong ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng sau tai biến mạch mỏu nóo cho người bệnh tiểu ủường loại 2” với tiờu chớ:

• Hiệu quả ủiều trị cao

• Khụng xảy ra tai biến trong ủiều trị và phản ứng phụ cú hại cho sức khỏe của bệnh nhân

• Kỹ thuật ủiều trị ủơn giản, dễ phổ cập rộng rói Vỡ hiện nay nhu cầu ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng sau tai biến mạch mỏu nóo ở người tiểu ủường loại 2 trong cộng ủồng rất nhiều.

Phương phỏp ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng sau tai biến mạch mỏu nóo cho người bệnh tiểu ủường loại 2 bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp

nóo cho người bệnh tiểu ủường loại 2 bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp

Việc ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng sau tai biến mạch mỏu nóo cho người bệnh tiểu ủường loại 2 bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp, phải song song tiến hành

• ðiều trị ủường huyết ở người tiểu ủường loại 2, mà chỉ số ủường huyết của họ khụng kiểm soỏt ủược bằng thuốc tõn dược

• ðiều trị phục hồi chức năng vận ủộng, ủồng thời với việc ủiều trị:

7.2.2 C ơ ch ế ủ i ề u tr ị h ạ ủườ ng huy ế t ở ng ườ i b ệ nh ti ể u ủườ ng lo ạ i 2 b ằ ng laser bán d ẫ n

Sử dụng laser bán dẫn nội tĩnh mạch nhằm cải thiện tuần hoàn máu và cung cấp mỏu cho tuyến tụy và gan ủầy ủủ với chất lượng cao ðồng thời sử dụng hiệu ứng hai bước súng ủồng thời, do hai laser bỏn dẫn làm việc ở hai bước song khỏc nhau tạo nờn, tỏc ủộng trực tiếp lờn tuyến tụy và gan nhằm ủiều trị phục hồi của chứng bị rối loạn

Kết quả nghiên cứu cho thấy việc chiếu chùm tia laser vào các huyệt đạo ở vùng chẩm theo cách châm cứu cổ truyền phương Đông có tác dụng điều trị hạ đường huyết cho bệnh nhân đái tháo đường týp 2.

7.2.3 C ơ ch ế ủ i ề u tr ị ph ụ c h ồ i ch ứ c n ă ng v ậ n ủộ ng cho b ệ nh nhõn sau tai bi ế n m ạ ch máu b ằ ng laser bán d ẫ n công su ấ t th ấ p

Phần này cỳng tụi ủó trỡnh bày ở chương 6 của luận văn.

Thiết bị ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo ở người tiểu ủường loại 2 bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp

mạch mỏu nóo ở người tiểu ủường loại 2 bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp

Trờn cơ sở lý luận của phương phỏp ủiều trị ủược trỡnh bày ở phần trờn, chỳng tụi tiến hành thiết kế mụ hỡnh thiết bị phục vụ chữa lõm sàng ðể ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo ở ngoài tiểu ủường loại 2, cần phải sử dụng: a Thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch (Hình 5.1) b Thiết bị quang châm – quang trị liệu bằng laser bán dẫn công suất thấp loại 12 kênh (HÌnh 4.2) Hai thiết bị này do phòng thí nghiệm Công nghệ laser nghiên cứu và chế tạo ủược Về hai thiết bị này, chỳng tụi trỡnh bày khỏ kỹ ở cỏc chương trước, nờn ở ủõy không trình bày lại.

Quy trỡnh ủiều trị

Điều trị phục hồi chức năng vận động sau tai biến mạch máu não cho người bệnh đái tháo đường type 2 bằng laser bán dẫn công suất thấp cần phải thực hiện song song với những phương pháp phục hồi chức năng khác để đạt hiệu quả cao nhất.

- ðiều trị hạ ủường huyết ở người bệnh tiểu ủường loại 2 – mà chỉ số ủường huyết của họ khụng kiểm soỏt ủược – bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp

- ðiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo bằng laser bán dẫn công suất thấp

Chớnh vỡ vậy, quy trỡnh ủiều trị ủược tiến hành như sau:

- Ngày thứ nhất: bệnh nhõn ủược ủiều trị bằng thiết bị laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch với thời lượng 60 phỳt Khi sử dụng laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch trong ủiều trị là hướng ủến:

• ðiều trị hạ ủường huyết;

• ðiều trị phục hồi chức năng vận ủộng

- Ngày thứ hai: ủiều trị bằng thiết bị quang chõm – quang trị liệu bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp loại 12 kờnh với thời lượng 40 phỳt, ủược chia làm hai giai ủoạn:

• Giải ủoạn 1: 20 phỳt ủiều trị hạ ủường huyết

• Giai ủoạn 2: 20 phỳt ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng

- Ngày thứ ba và thứ tư: lặp lại chu trỡnh trờn Một liệu trỡnh ủiều trị gồm 20 lần chữa trị Việc ủỏnh giỏ kết quả ủiều trị ủược tiến hành sau khi bệnh nhõn hoàn thành hai liệu trình chữa trị.

Kết quả nghiờn cứu ủiều trị lõm sàng

• Mục tiờu thứ nhất: bằng kết quả ủiều trị lõm sàng làm sang tỏ ý tưởng của phuong pháp

• Mục tiờu thứ hai: ủỏnh giỏ toàn diện của phương phỏp ủiều trị

7.5.2 Ph ươ ng phỏp nghiờn c ứ u ủ i ề u tr ị lõm sàng

Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng không có lô chứng So sánh trước và sau khi kết thỳc ủiều trị cỏc thụng số chớnh sau ủõy:

• Chỉ số ủường huyết khi ủúi;

• ðiểm Orgogozo Cụ thể như sau: a ðỏnh giỏ mức ủộ di chứng liệt theo bảng chia ủộ Rankin [4]

• ðộ I – Phục hồi hoàn toàn

• ðộ II – Di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn

• ðộ III – Di chứng vừa, trong sinh hoạt cần người phục vụ hoàn toàn

• ðộ IV – Di chứng nặng, trong sinh hoạt cần người phục vụ hoàn toàn

• ðộ V – Di chứng rất nặng, có nhiều biến chứng đánh giá dựa vào thang ựiểm Orgogozo

STT Tỡnh trạng Mức ủộ ðiểm

15 10 05 00 02 Giao tiếp – Ngôn ngữ - Bình thương

- Khó khăn - Rất khó hoặc khụng thể ủược