4.4. Kết quả ủiều trị lõm sàng
4.4.6. Về tai biến và phản ứng phụ trong quỏ trỡnh ủiều trị
Trong quỏ trỡnh ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho 100 người sau TBMMN bằng thiết bị quang châm – quang trị liệu bằng laser bán dẫn loại 12 kênh, chúng tôi nhận thấy:
a. Trong quỏ trỡnh ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho 100 người sau TBMMN không xảy ra tai biến hoặc phản ứng phụ có hại cho sức khỏe của người bệnh.
b. Có nhiều phản ứng phụ có lợi cho sức khỏe người bệnh xảy ra, như:
- Tạo ra giấc ngủ ngon.
- Sức khỏe và trạng thái bệnh hồi phục rõ ràng.
4.4.7. ðỏnh giỏ hiệu quả ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh
nhân sau tai biến mạch máu não bằng quang châm – quang trị liệu laser bán dẫn loại 12 kênh
ðể ủỏnh giỏ hiệu quả ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng sau TBMMN bằng phương pháp nêu trên, chúng tôi sử dụng hai phương thức:
1) Phương thức thứ nhất: tự ủối chứng.
a. Sự tiến triển ủộ liệt theo Rankin trước và sau khi ủiều trị bằng laser bỏn dẫn CST, trình bày ở bảng 4.19
Bảng 4.19. Tiến triển ủộ liệt Rankin ủối với bệnh nhõn liệt nửa người sau TBMMN
Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 100 người ðộ
liệt
Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị Bệnh
nhân
Tỷ lệ Bệnh
nhân
Tỷ lệ
ðộ I 16 16%
ðộ II 49 49%
ðộ III 35 35%
ðộ IV 53 53%
ðộ V 47 47%
Từ bảng 4.19 chúng tôi nhận thấy:
Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng thiết bị quang chõm – quang trị liệu bằng laser bỏn dẫn loại 12 kờnh, cú sự chuyển biến về ủộ liệt Rankin rất rừ. Cụ thể như sau:
+ Từ 53 người liệt ủộ IV – di chứng nặng, mọi sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chuyển ủến:
- 16 người liệt ủộ I – hồi phục hoàn toàn chiếm 16%.
- 37 người liệt ủộ II – di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 37%.
+ Từ 47 người liệt ủộ V – di chứng rất nặng, cú nhiều biến chứng, chuyển ủến:
- 12 người liệt ủộ II, chiếm 12%.
- 35 người liệt ủộ III – di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp
Như vậy, hồi phục hoàn toàn và di chứng nhẹ chiếm 65%. Di chứng vừa chiếm 35%.
b. Tiến triển phục hồi chức năng vận ủộng thụng qua ủiểm Orgogozo ủược trình bày ở bảng 4.20.
Bảng 4.20 Tiến triển ủiểm Orgogozo ủối với bệnh nhõn bị liệt nửa người sau
TBMMN
Bệnh nhõn trong diện ủiều trị: 100 người
Trước khi ủiều trị Sau khi ủiều trị
ðiểm Orgogozo
Bệnh nhân
Tỷ lệ ðiểm
Orgogozo
Bệnh nhân Tỷ lệ
10 10
15 15
20 47 20
25 25
30 53 30
35 35
40 40
45 45
50 50
55 55
60 60
65 65 35 35%
70 70
75 75
80 80 49 49%
85 85
90 90 16 16%
95 95
Tổng ủiểm Orgogozo: 2.530 Tổng ủiểm Orgogozo 7.635 ðiểm Orgogozo trung bình: 25,30 ðiểm Orgogozo trung bình: 76,35
Từ bảng 4.20 chúng tôi nhận thấy:
Sau khi kết thỳc ủiều trị bằng thiết bị quang chõm – quang trị liệu bằng laser bỏn dẫn loại 12 kờnh, cú sự chuyển biến tốt về phục hồi chức năng vận ủộng thụng qua ủiểm Orgogozo. Cụ thể như sau:
+ 53 người ủạt ủiểm Orgogozo 30 ủiểm, tương ứng với di chứng nặng, chuyển lên:
- 16 người ủạt ủiểm Orgogozo 90 ủiểm, tương ứng với phục hồi hoàn toàn, chiếm 16%.
- 37 người ủạt ủiểm Orgogozo 90 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, mọi sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 37%.
+ 47 người ủạt ủiểm Orgogozo 20 ủiểm, tương ứng với di chứng rất nặng, chuyển lên:
- 12 người ủạt ủiểm Orgogozo 80 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ, trong sinh hoạt tự lực hoàn toàn, chiếm 12%.
- 35 người ủạt ủiểm Orgogozo 65 ủiểm, tương ứng với di chứng vừa, trong sinh hoạt cần cú người giỳp ủỡ, chiếm 35%.
+ ðiểm Orgogozo trung bỡnh ủạt 76,35 ủiểm, tương ứng với di chứng nhẹ. Nú lớn hơn ủiểm Orgogozo trung bỡnh trước khi ủiều trị ủạt 3,02 lần.
ðể ủỏnh giỏ, chỳng tụi sử dụng thuật toỏn xỏc suất thống kờ y học.
a. ðối với sự tiến triển ủộ liệt Rankin. Nhằm thuận tiện cho việc ủỏnh giỏ, chỳng tụi quy ủịnh: Liệt ủộ I – tương ứng 5 ủiểm, ủộ II – 4 ủiểm, ủộ III – 3 ủiểm, ủộ IV – 2 ủiểm, ủộ V – 1 ủiểm.
ðiểm về ủộ liệt cho từng bệnh nhõn trong diện ủiều trị tại hai thời ủiểm - Trước khi ủiều trị.
- Sau khi kết thỳc ủiều trị.
ðược chúng tôi tổng kết và trình bày ở phần phụ lục.
Từ ủõy, chỳng tụi tớnh ủược tổng ủiểm chờnh lệch:
228
Giỏ trị trung bỡnh chờnh lệch giữa trước và sau kết thỳc ủiều trị cho 100
bệnh nhân.
∑ 228
100 2,28 Tổng bỡnh phương ủiểm chờnh lệch giữa trước và sau kết thỳc ủiều trị cho 100 bệnh nhân.
540 Tỡm phương sai và ủộ lệch chuẩn theo cụng thức:
∑
∑
0,447
Tìm
√ 51,0
Theo bảng thu gọn γ [77] áp dụng cho mẫu nghiên cứu n > 30, chúng thôi thấy:
khi 2,576 thỡ ngẫu xuất p = 0.01, tức là ủộ tin cậy chớnh xỏc ủến 99%.
Lô nghiên cứu của chúng tôi có: 51,0 2,576 ứng với ngẫu xuất ! 0,01. ðiều này cú nghĩa là: phương phỏp ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não bằng quang châm – quang trị liệu laser bán dẫn loại 12 kờnh cú kết quả về tiến triển ủộ liệt với ủộ tin cậy cao hơn 99%.
b. ðối với sự tiến triển ủiểm Orgogozo Tổng ủiểm chờnh lệch: trước khi ủiều trị và sau khi kết thỳc ủiều trị ủạt:
∑ 5105 Tổng bỡnh phương ủiểm chờnh lệch giữa trước và sau kết thỳc ủiều trị cho 100 bệnh nhân:
264.175 Tỡm phương sai và ủộ chờnh lệch chuẩn, theo cụng thức:
∑
∑ 35,0 5,916 Tìm γNC =t (Test Student) theo công thức:
√ 86,29
Lô nghiên cứu của chúng tôi có: 86,29 2,576 ứng với ngẫu xuất ! 0,01. ðiều này cú nghĩa là: phương thức ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não bằng quang châm – quang trị liệu laser bán dẫn loại 12 kờnh của chỳng tụi cú kết quả tốt với ủộ tin cậy cao hơn 99%.
2) Phương thức thứ hai: kết quả ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não bằng quang châm – quang trị liệu laser bán dẫn loại 12 kênh với lô chứng.
Lụ chứng gồm 100 bệnh nhõn bị liệt nửa người do tai biến mạch mỏu nóo, ủược ủiều trị bằng ủiện chõm. Kết quả nghiờn cứu ủiều trị ở lụ chứng ủược trỡnh bày ở phần phụ lục.
Kết quả so sỏnh hiệu quả ủiều trị bằng quang chõm – quang trị liệu bằng laser bỏn dẫn loại 12 kờnh (lụ nghiờn cứu ) với lụ chứng – ủiều trị bằng ủiện chõm cho bệnh nhân bị liệt nửa người sau TBMMN, trình bày ở bảng 4.21.
Bảng 4.21 So sỏnh kết quả ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho người sau TBMMN bằng quang chõm – quang trị liệu laser bỏn dẫn loại 12 kờnh với ủiện chõm
ðặc ủiểm
ðiều trị phục hồi chức
năng bằng quang châm – quang trị liệu loại 12 kênh
n = 100
ðiều trị phục hồi chức
năng bằng ủiện chõm n =
100
Bệnh nhân nam 42 (42%) 42 (42%)
Bệnh nhân nữ 58 (58%) 58 (58%)
Lứa tuổi mắc bệnh cao nhất Từ (40 – 49) ủến (60 – 69)
92%
Từ (40 – 49) ủến (60 – 69)
65%
Liệt phía phải 47% 54%
Liệt phía trái 53% 46%
ðiểm Orgogozo trung bình trước khi ủiều trị
25,30 ủiểm (tương ứng với di chứng
nặng)
25,60 ủiểm (tương ứng với di chứng
nặng) ðiểm Orgogozo trung bình
sau khi ủiều trị
76,35 ủiểm (tương ứng với di chứng
nhẹ)
61,85 ủiểm (tương ứng với di chứng
vừa)
Đ% & '()*)*+* ,-. đ% . 0(
Đ% & '()*)*+* 0( 1 đ% . 0(
3,02 lần 2,42 lần
ðộ liệt trước khi ủiều trị
ðộ I (hồi phục hoàn toàn) 0 0
ðộ II (di chứng nhẹ) 0 0
ðộ III (di chứng vừa) 0 0
ðộ IV (di chứng nặng) 53 (53%) 56 (56%)
ðộ IV (di chứng rất nặng) 47 (47%) 44 (44%)
ðộ liệt sau khi ủiều trị ðộ I (hồi phục hoàn toàn) 16 (16%) 3 (3%)
ðộ II (di chứng nhẹ) 49 (49%) 10 (10%)
ðộ III (di chứng vừa) 35 (35%) 80 (80%)
ðộ IV (di chứng nặng) 0 7 (7%)
ðộ IV (di chứng rất nặng) 0 0
Số ngày ủiều trị trung bỡnh 31,03 ngày 37,17 ngày
Từ bảng 4.21 chúng tôi nhận thấy:
Việc lựa chọn bệnh nhân vào lô nghiên cứu và lô chứng mang tính ngẫu nhiên.
Song, không có sự khác biệt về:
- ðộ liệt.
- Mức ủộ di chứng.
- ðầu vào của hai lô.
Nhưng kết quả ủiều trị ở lụ nghiờn cứu hoàn toàn vượt trội so với lụ ủối chứng về:
- Tiến triển ủiểm Orgogozo;
- Thời gian trung bỡnh ủiều trị;