CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN NHỮNG VẤN ðỀ LIÊN QUAN TRỰC TIẾP ðẾN LUẬN VĂN
1.2. Cỏc phương phỏp ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau
1.1.9 Cỏc phương phỏp ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn
Hiện nay, cú nhiều phương phỏp khỏc nhau ủược sử dụng trong ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau khi bị tai biến mạch mỏu nóo. Chỳng tụi xin nhúm chỳng theo cỏc hướng sau ủõy:
Hướng thứ nhất:
Việc ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau khi bị tai biến mạch mỏu nóo theo y học hiện ủại, bao gồm: sử dụng tõn dược dưới hỡnh thức uống hay tiêm, kết hợp với xoa bóp và vật lý trị liệu.
ðể cú cỏi nhỡn tổng quỏt về phương thức ủiều trị này, chỳng tụi xin nờu kết quả thức hiện của các chuyên gia trong và ngoài nước.
Fong N. P. và Wong P.K. [41] thụng bỏo kết quả tập vận ủộng của 135 bệnh nhân sau tai biến mạch máu não trong 9 tháng như sau: có 16,7% hồi phục hoàn toàn, 20,3% liệt nhẹ, 21,5% liệt vừa và 41,8% liệt nặng; 65 bệnh nhõn hồi phục vận ủộng trong ba thỏng ủầu tập vận ủộng.
Nogaki H. và Ohba [42] tiến hành theo dừi kết quả tập vận ủộng cho 312 bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo cho thấy: sau 244 ngày ủiều trị liờn tục cú 255 người ủược ủưa về nhà ủiều trị dưỡng bệnh.
Tại í, khoa thần kinh của trường ðại học Tổng hợp Parma ủỏnh giỏ kết quả của liệu phỏp ủiều trị phục hồi chức năng cho 651 bệnh nhõn khụng cú khả năng ủi sau khi bị tai biến mạch máu não ba tháng. Một liệu trình trong 2 năm cho biết: có 74 bệnh nhõn cú khả năng ủi khụng cần hổ trợ. [43]
Ở ðức, bệnh viện Wesertbergland, Hoxter, Khoa Nội II ủỏnh giỏ kết quả phục hồi vận ủộng qua hướng dẫn tập luyện cho 260 bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo cho thấy: 11,3% làm việc bình thường, 2,7% có thể tham gia công việc một phần, 14,7% lao ủộng nhẹ, 0,5% khụng tham gia lao ủộng ủược. [44]
Ở Việt Nam, GS Dương Xuõn ðạm theo dừi tiến triển của bệnh nhõn ủược hướng dẫn tập luyện ở nhà trong một năm thấy: 63% bệnh nhõn phục hồi ủược 70%, 24% bệnh nhõn phục hồi ủược 50 – 70% và 13% số bệnh nhõn phục hồi dưới 50%. [45]
Ở [46] nghiờn cứu một số yếu tố ảnh hưởng ủến khả năng phục hồi chức năng vận ủộng bệnh nhõn bị tai biến mạch mỏu nóo, nhận thấy 85% bệnh nhõn phục hồi tốt khi ủược ủiều trị trước một thỏng; 81% trước sỏu thỏng và 61% sau sỏu thỏng.
Ở [47] thụng bỏo thực hiện ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn tai biến mạch mỏu nóo tại khoa vật lý trị liệu của bệnh viện ủa khoa Cần Thơ với kết quả khả quan.
Từ những kết quả trỡnh bày trờn ủõy cho thấy: Khi sử dụng phương thức ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo bằng vật lý trị liệu tuy có mang lại hiệu quả, song chưa cao và phải thực hiện trong thời gian dài.
Chớnh vỡ vậy, ở Việt Nam phương thức ủiều trị này chưa lụi cuốn bệnh nhõn bị liệt nửa người do tai biến mạch máu não.
Hướng thứ hai:
ðiều trị phục hồi chức năng cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não theo y học cổ truyền phương đông.
Việc ủiều trị di chứng liệt nửa người do tai biến mạch mỏu nóo theo y học cổ truyền ủược thực hiện theo cỏc phương thức chớnh sau ủõy:
a. Chõm cứu, bao gồm: hào chõm, trường chõm, nhu chõm, ủiện chõm,…
b. Các bài thuốc đông dược: ựược tiến hành riêng biệt hoặc kết hợp với châm cứu.
c. Tập dưỡng sinh hoặc khí công hay xoa bóp bấm huyệt,…
Dưới ủõy, chỳng tụi lần lượt trỡnh bày cỏc cụng trỡnh tiờu biểu cho từng phương thức ủiều trị.
ðụi lời về tỏc dụng của chõm cứu trong ủiều trị Chõm cứu là một trong những phương phỏp ủiều trị bệnh cú nhiều hiệu ứng.
Theo lý luận y học đông phương, cơ thể phát sinh bệnh tật là do sự mất thăng bằng âm dương, chõm cứu cú tỏc dụng cơ bản là ủiều hũa cõn bằng õm dương. Chõm cứu là tỏc ủộng vào huyệt ủể ủiều chỉnh cỏc rối loạn chức năng của kinh mạch.
Trờn hệ kinh lạc cú khớ huyết vận hành ủiều hũa làm cho cơ thể khỏe mạnh và chống lại cỏc tỏc nhõn gõy bệnh. Mỗi ủường kinh mang tớnh chất và hoạt ủộng tựy theo cụng năng của cỏc tạng phủ mà nú mang tờn; bệnh lý của tạng phủ phản ỏnh ủược sự thay ủổi bệnh lý trờn cỏc ủường kinh mang tờn tạng phủ ủú, hoặc trờn cỏc ủường kinh cú liện quan biểu lý với nú. Chõm cứu cũn ủề cập ủến phản ứng tại chỗ, ủú là phương pháp A thị huyệt.
Khi chõm cứu phải ủạt ủược cảm giỏc ủắc khớ, chõm bổ hoặc tả tựy theo bệnh lý hư thực. Phải vận dụng thích hợp châm hay cứu: hàn thì cứu, hư thì bổ, thực thì tả.
Nguyên tắc chọn huyệt là “kinh mạch sở quá, chủ trị sở cập” nghĩa là kinh lạc ủi qua vựng nào thỡ chữa bệnh vựng ủú và “tuõn kinh thủ huyệt” nghĩa là chọn huyệt trờn ủường kinh ủi qua nơi bị bệnh.
Chõm cứu thụng qua huyệt vị ủể ủiều chỉnh biến húa bệnh lý. Khi chõm cứu phải chọn ủường kinh cho chớnh xỏc, chọn ủường kinh vụ cựng quan trọng, sau ủú sẽ lấy huyệt, người xưa nhấn mạnh: “Ninh thất kỳ huyệt, vô thất kỳ kinh”, nghĩa là thà mất huyết, không mất kinh.
Chõm cứu ủiều trị di chứng tai biến mạch mỏu nóo nhằm tỏc ủộng thụng kinh lạc, ủiều hũa khớ huyết, ủồng thời ủiều hũa chức năng của tạng phủ, chủ yếu là hai tạng Can, Thận và ủiều khớ dẫn huyết tới nơi bị liệt.
Cỏc phương huyệt ủược sử dụng trong chõm cứu ủể ủiều trị di chứng sau tai biến mạch máu não
đã có nhiều tác giả ựưa ra các phương huyệt sử dụng trong châm cứu ựể ựiều trị di chứng liệt nửa người sau tai biến mạch máu não.
Cỏc tỏc giả Nhật Bản Nagama, Kishita, Nakamura [24] giới thiệu phỏc ủồ ủiều trị gồm:
Bách hội, Phong trì, Kiên tỉnh, Can du, Thận du, Khúc trì, Thủ tam lý, Hợp cốc, Ngoại khâu, Tam âm giao.
Phỏc ủồ ủiều trị của GS Hoàng Bảo Chõu [30, 31] gồm: Kiờn ngung, Kiờn tỉnh, Khúc trì, Hợp cốc, Bát tà, Hoàn khiêu, Phục thỏ, Túc tam lý, Giải khê, Bát phong.
GS Trần Thỳy nờu phỏc ủồ ủiều trị [35, 36] gồm: Phong trỡ, Phong phủ, Bỏch hội, Thái dương, ðầu duy, ðại chùy, Kiên ngung, Khúc trì, Thủ tam lý, Hợp cốc, Dương trì, Hoàn khiêu, Dương lăng tuyền, Thân mạch, Tuyệt cốt, Côn lôn, Âm lăng tuyền, Thái xung, Giải khê.
GS Nguyễn Tài Thu ủưa ra phỏc ủồ ủiều trị gồm: Giỏp tớch (tiết ủoạn C7 – D1 và L2 – L3 – L4 – S1) bằng kim dài, Ngoại quan, Kiên ngung, Thủ tam lý xuyên Khúc trì, Hợp cốc xuyên Lao cung, Dương lăng tuyền, Trật biên, Túc tam lý, Hành gian, Tam âm giao, Bát phong, Bát tà. [48, 49, 50]
Dưới ủõy chỳng tụi trỡnh bày cỏc cụng trỡnh nghiờn cứu sử dụng hào chõm trong ủiều trị lõm sàng.
Ở Viện y dược học dõn tộc Tp. Hồ Chớ Minh sử dụng hào chõm và thuốc ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho 100 bệnh nhõn sau khi bị tai biến mạch mỏu nóo với kết quả thu ủược như sau [51]:
- ðiều trị khỏi 11 người, chiếm 11%.
- ðiều trị giảm 63 người, chiếm 63%.
- ðiều trị không có kết quả 26 người, chiếm 26%.
Theo [39] cho biết: Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Lõm ðồng thực hiện ủiều trị bằng hào chõm kết hợp với thuốc ủụng y và vật lý trị liệu cho 1020 bệnh nhõn bị liệt nửa người do tai biến mạch mỏu nóo và thu ủược kết quả như sau:
- ðiều trị khỏi 19 người, chiếm 1,86%.
- ðiều trị giảm 898 người, chiếm 88,04%.
- ðiều trị không kết quả 103 người, chiếm 10,1%.
Ở công trình [52] cho biết: một nhóm nghiên cứu của bệnh viện Y học cổ truyền Tp. HCM tiến hành ủiều trị liệt nửa người do tai biến mạch mỏu nóo bằng hào châm và thuốc y học dân tộc cho 66 bệnh nhân, với kết quả như sau:
- ðiều trị khỏi (tốt) 19 người, chiếm 28,78%.
- ðiều trị giảm (khá và trung bình) 34 người, chiếm 51,52%.
- ðiều trị không kết quả 13 người, chiếm 19,1%.
ðiện châm ðiện châm là phương pháp dùng dòng diện khi châm kích thích lên kim châm vào huyệt ủể nõng cao hiệu quả ủiều trị.
Hiện nay cú thiết bị ủiện chõm với dũng ủiện xoay chiều, cú 2 kờnh: bổ, tả.
Cường ủộ kớch thớch từ 40 – 60 mA, tần số kớch thớch từ 2 ủến 60Hz.
Việc ủiều trị ủược tiến hành như sau: sau khi dựng kim chõm ủạt ủắc khớ, sẽ dựng dũng ủiện tỏc ủộng lờn huyệt qua kim chõm ủể chữa trị.
Ở Trung Quốc: Guirong, Zhang Xuan [53, 54] dựng ủiện chõm ủể ủiều trị phục hồi di chứng liệt nửa người do tai biến mạch mỏu nóo với kết quả phục hồi tốt ủạt 60,7%.
Nguyễn Thựy Dương và Trần ðức Thọ [55] thực hiện ủiều trị di chứng liệt nửa người do tai biến mạch mỏu nóo bằng ủiện chõm ủạt kết quả khỏ và tốt chiếm 61,53%.
Ở [50] GS Nguyễn Tài Thu và cộng sự nghiờn cứu sử dụng ủiện chõm ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho 120 bệnh nhõn liệt do tai biến mạch mỏu nóo với kết quả: bệnh nhõn ủỡ nhiều chiếm 40%, ủỡ ớt chiếm 37,5%, số khụng ủỡ là 22,5%.
ðầu châm Cụng trỡnh nghiờn cứu về ðầu chõm ủược bắt ủầu từ năm 1971 tại bệnh viện Tõy An, Trung Quốc [56]. Và từ năm 1973 trở ủi, cú nhiều cụng trỡnh, tài liệu nghiờn cứu về ðầu chõm ủó ủược phổ biến.
Bác sĩ Tiêu Thuận Phát giới thiệu về: ðầu châm trĩ não bệnh vào năm 1977 ở [57].
Lương y Hoàng Duy Tân giới thiệu tỉ mỉ về ðầu châm ở. [56]
GS Trần Thỳy tiến hành ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng do tai biến mạch mỏu nóo bằng phương phỏp ðầu chõm và kớch thớch ủiện cho kết quả như sau: loại tốt
Nhu châm
Chôn chỉ tự tiêu vào vùng huyệt là một bước tiến của châm cứu kết hợp với y học hiện ủại. [59]
Theo [59] cho biết: phương phỏp này ủược ỏp dụng từ những năm 60 của thế kỷ 20.
Phương phỏp chụn chỉ vào vựng huyệt là dựng ủoạn chỉ khõu mổ vụ trựng vựi vào vựng huyệt ủể lưu kớch thớch trong một thời gian dài ủể ủiều trị. Do tạo ủược kớch thớch dài lõu nờn cú hiệu quả chữa bệnh tốt, thường dựng ủể chữa một số bệnh món tính, khó chữa trị,…
Phương pháp này ở phía Bắc gọi là Chôn chỉ, ở phía Nam gọi là Nhu châm.
Sử dụng Nhu chõm trong ủiều trị di chứng liệt nửa người do tai biến mạch mỏu nóo ủược tiến hành ở [60] với kết quả thu ủược như sau: tiến hành sử dụng Nhu chõm ủiều trị cho 90 bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo, trong ủú ủiều trị khỏi 38 người, chiếm 41,3%, ủiều trị giảm 54 người, chiếm 54,7%.
Sử dụng thuốc y học cổ truyền trong ủiều trị di chứng liệt nửa người sau tai biến mạch máu não.
Sau tai biến mạch máu não, bệnh nhân còn lại di chứng liệt nửa người là do khí huyết ứ trệ ở kinh lạc, nên phương chữa là bổ ích khí huyết, hành khí hoạt huyết, sơ thông kinh lạc nhằm tăng cường sự lưu thông khí huyết.
Theo Nội kinh “Phong khí thông vào can, phong sinh ra từ bên trong cơ thể con người ủều do can mà ra” và thuốc cú tỏc dụng hành khớ vỡ “huyết hành phong tự diệt”
mà “khí hành tất huyết hành”. Nên các vị thuốc có tính vị quy kinh can, thận và có tác dụng hành khớ, hoạt huyết ủể tăng cường sự phục hồi chức năng vận ủộng, khớ huyết lưu thụng, giỳp cho sự phục hồi ủược nhanh chúng. [60]
Theo Hải Thượng Lãn Ông, chữa tê liệt nửa người trái lấy bổ huyết làm chủ yếu: dựng Tứ vật thang gia vị. Bài thuốc này gồm: Thục ủịa, Xuyờn khung, ðương quy mỗi loại 1,5 ủồng cõn, Bạch thược 1 ủồng cõn, Cõu ủẳng 3 ủồng cõn, sắc xong pha với Trúc lịch, Khương tráp cho uống. Chữa tê liệt nửa người bên phải lấy bổ khí làm chớnh: dựng Tứ quõn thang. Bài thuốc này gồm: ðản sõm, Bạch truật 1,5 ủồng cõn,
Bạch linh 1 ủồng cõn, Chỉnh thảo 4 phõn, gia thờm Bỏn hạ nửa phõn, Cõu ủằng 3 ủồng cân, sắc xong pha Trúc lịch, Khước trấp vào mà uống. [62]
Hiện nay, hai bài thuốc: Tứ vật thang và Tứ quõn thang ủược cỏc bệnh viện y học cổ truyền kết hợp với chõm cứu ủể ủiều trị di chứng liệt nửa người sau tai biến mạch máu não.
Một số tỏc giả ủiều trị giai ủoạn di chứng ủó dựng cỏc bài thuốc như: “Bổ dương hoàn ngũ thang” gồm: Sinh hoàn kỳ 30 – 60g, Xích thược 8 – 12g, ðương quy 12g, Xuyên khung 8g, đào nhân 8g, Hồng hoa 8g, địa long 6 Ờ 8g sắc uống. [63, 64]
Ở [63, 64] cỏc tỏc giả ủưa ra một loạt cỏc bài thuốc y học cổ truyền phương đông của các cơ sở ựiều trị của Trung Quốc sử dụng trong ựiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo. Cụ thể như sau:
Trương Văn Học ở Học viện Thiểm Tây, Trung Quốc dùng bài thuốc Thông mạch sơ lạc phương gồm: Hoàng kỳ 30g, Xích thược 10g, Xuyên khung 10g, ðịa long 15g, Xuyên ngưu 15g, ðơn sâm 30g, Quế chi 6g, Sơn trà 30g sắc nước uống. [63, 64]
Y viện Long Hoa ở Thượng Hải có bài Cố bản phục nguyên thang gia vị gồm:
Hoàng kỳ, ðơn sõm, Kờ huyết ủằng, Hoàng tinh, Hải tảo, Huyền sõm, sử dụng thớch hợp cho thể âm hư.[63, 64]
Hà Tiểu Tiện ở bệnh viện Tuyên Vũ, Bắc Kinh có bài đào hồng thông mạch gia phương vị gồm: đào nhân, Hồng hoa, Xuyên khung, Xuyên sơn giáp, Quế chi, địa long, Uất kim, Xương bồ (tất cả các vị thuốc nêu trên là 5g), ðương quy, Xích thược, Bạch thược (tất cả ủều 10g), Sinh hoàng kỳ, ðơn sõm ủều 15g. [63, 64]
Các bài thuốc của các tác giả Trung Quốc tuy có các vị thuốc có ít nhiều khác nhau, theo [63, 64] cho biết: tất cả ủều cú tỏc dụng hoạt huyết, khai thụng kinh lạc, ủiều hoà khớ huyết.
Sử dụng bài thuốc của Trương Văn Học [63, 64] trong ủiều trị lõm sàng với kết quả như sau: Thực hiện ủiều trị cho 110 trường hợp, khỏi (ủi lại, tự săn súc ủược) 50 trường hợp, chiếm 47,3%; kết quả tiến bộ có 36 trường hợp, chiếm 32,7%; khá có 20 trường hợp, chiếm 18,25%, không kết quả có 2 trường hợp chiếm 1,8%.
Sử dụng bài thuốc đào hồng thông mạch phương [63] thực hiện ựiều trị bệnh nhân bị nhũn não và di chứng cho 46 bệnh nhân với kết quả: hồi phục 29 người, chiếm 63,1%, tốt 14 người, chiếm 30,4% có tiến bộ 3 người, chiếm 6,5%.
Cũng cần núi thờm, hiện nay thường kết hợp: hoặc hào chõm, hay ủiện chõm với các bài thuốc y học cổ truyền phương đông trong ựiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo.
Hướng thứ ba Nghiờn cứu ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau tai biến mạch máu não bằng laser công suất thấp.
Việc nghiờn cứu ủiều trị di chứng liệt nửa người do tai biến mạch mỏu nóo bằng laser cụng suất thấp ủược tiến hành trong những năm gần ủõy.
Việc nghiờn cứu này ủược tiến hành theo cỏc phương thức chớnh sau ủõy.
Phương thức thứ nhất:
Nghiờn cứu sử dụng Laser khớ He – Ne nội tĩnh mạch trong ủiều trị di chứng liệt nửa người do tai biến mạch máu não.
Trước tiờn chỳng ta nờn xột tổng quỏt về tỏc ủộng của laser nội tĩnh mạch.
Theo [65] cho biết: tỏc ủộng của laser nội mạch cú thể chia thành hai nhúm: cỏc hiệu ứng trực tiếp lờn cỏc thành của hệ tuần hoàn, gồm: mỏu, tim, mạch mỏu, qua ủú cải thiện hệ tuần hoàn; các hiệu ứng lên tất cả các chức năng của hệ tuần hoàn (bảo vệ và miễn dịch, vận chuyển khớ và dinh dưỡng, cỏc hệ ủiều hũa,…) do ủú cải thiện toàn bộ cơ thể một cách có hệ thống.
Thuộc về các hiệu ứng cải thiện hệ tuần hoàn là hệ thống chống rung, chống loạn nhịp, ủiều chỉnh huyết ỏp, gión mạch, làm giảm kết dớnh tiểu cầu, hoạt húa hệ thống tiêu sợi huyết, tối ưu hóa phổ lipid máu.
Nhúm cỏc hiệu ứng toàn thõn gồm: ủiều hũa hệ thống nội tiết thần kinh, hoạt húa hệ miễn dịch, tăng hoạt tớnh thực bào và khỏng oxy hoỏ thay ủổi cấu trỳc và tớnh thấm màng tế bào, sự biến ủổi và kiểm soỏt tế bào, cỏc quỏ trỡnh chuyển húa cơ bản, tăng cường tổng hợp ATP, kớch thớch tổng hợp AND và ARN, protein và cỏc ủại phõn tử khác.
Những ủiều trỡnh bày trờn ủõy cho thấy, Laser nội tĩnh mạch cú ủầy ủủ cỏc yếu tố cần thiết trong ủiều trị cỏc bệnh về tim mạch và di chứng liệt nửa người do tai biến mạch máu não.
Cộng hòa Liên bang Nga và Trung Quốc là hai quốc gia có nhiều công trình nghiờn cứu ứng dụng laser nội tĩnh mạch trong ủiều trị di chứng liệt nửa người sau tai biến mạch máu não.
Năm 1992, Wang Chenging [66] báo cáo về việc sử dụng laser He – Ne nội tĩnh mạch ủiều trị cho 27 bệnh nhõn chảy mỏu nóo do tăng huyết ỏp vụ căn và ủó thu ủược kết quả tốt, và sự khỏc biệt rất cú ý nghĩa ủối với nhúm kiểm tra (xem bảng 1.1).
Bảng 1.1
Ca BC% SE% E% IE% TER(%)
Nhóm ILLLI Nhóm kiểm tra
27 34
33,3 17,6
33,3 20,6
11,1 26,5
22,2 33,3
77,8 64,7
Năm 1996, Zhuo Fenglan [66] ủiều trị cho 100 ca nhồi mỏu nóo và thiếu mỏu não bằng laser nội tĩnh mạch, làm việc ở bước sóng 670nm với công suất 1,5mW, với chế ủộ ủiều trị như sau: thời gian cho một lần ủiều trị là 45 phỳt và chữa trị cỏch ngày, một liệu trỡnh ủiều trị là 5 lần chữa trị. Kết quả ủỏnh giỏ ủược thực hiện từ 2 ủến 3 liệu trỡnh. Nhúm ủối chứng là 100 bệnh nhõn ủược ủiều trị theo phương phỏp buồng oxy và enzyme rắn hổ lục chống nghẽn mạch và tăng huyết ỏp. Kết quả nghiờn cứu này ủược trình bày ở bảng 1.2.
Bảng 1.2
Ca BC SE E IE Tử vong TER(%)
Nhóm ILLLI Nhóm kiểm tra
100 100
53 50
15 12
30 33
2 5
0 0
98 95 Ở Việt Nam, bệnh viện y học cổ truyền Phạm Ngọc Thạch tỉnh Lâm ðồng là cơ sở ủầu tiờn ứng dụng laser khớ He – Ne nội tĩnh mạch trong ủiều trị di chứng liệt nửa người do tai biến mạch máu não. [67]
Ở cụng trỡnh này, việc nghiờn cứu ủược tiến hành như sau: