NHIỆM VỤ CHÍNH CỦA ðỀ TÀI 2.1. Bối cảnh hỡnh thành ủề tài.
Nhận xét:
Từ những ủiều trỡnh bày ở chương 1 chỳng tụi rỳt ra những nhận xột sau ủõy:
2.1.1. Tai biến mạch máu não là một loại bệnh thường gặp của não, chiếm vị trớ hàng ủầu trong cỏc bệnh của hệ thần kinh trung ương
Bệnh cú thể xảy ra ủối với mọi lứa tuổi, khụng phõn biệt nghề nghiệp, giới tớnh, ủịa phương, hoàn cảnh kinh tế, xó hội, sắc lộc. Bệnh do nhiều nguyờn nhõn khỏc nhau, gõy tử vong nhanh chúng hoặc ủể lại di chứng tàn phế suốt ủời. Theo thống kờ của tổ chức y tế thế giới, tai biến mạch mỏu nóo cú tỷ lệ tử vong ủứng hàng thứ 3 sau bệnh tim và ung thư.
2.1.2. Tỷ lệ mắc bệnh tai biến mạch mỏu nóo trong cộng ủồng rất cao và tăng theo thang tuổi
Ở Hoa Kỳ, mỗi năm cú 700.000 – 750.000 người bị tai biến lần ủầu hoặc tỏi phát.[1]
Ở Trung Quốc, Zhang và cộng sự cho biết: tỷ lệ mắc bệnh là 255,93/100.000 dân, tỷ lệ tử vong là 31,33%.[2]
Hiện nay, ở cỏc nước ủang phỏt triển núi chung và ở Việt Nam núi riờng, tai biến mạch máu não có chiều hướng gia tăng. Theo số liệu của [1]cho biết, tỷ lệ hiện mắc bệnh ở miền Bắc và miền Trung là 116 người trên 100.00 dân và tỷ lệ mới mắc bệnh là 28,5 người trên 100.000 dân. Ở miền Nam, theo số liệu của [3] cho biết, tỷ lệ mắc bệnh là 415 người trên 100.000 dân, tỷ lệ mới mắc là 161 trên 100.000 dân. Cũng theo [1] cho biết: tỷ lệ di chứng nhẹ và vừa chiếm 68,42%, di chứng năng là 27,69%.
Số bệnh nhõn bị tai biến mạch mỏu nóo cú di chứng về vận ủộng chiếm 92,62% [1] và 94% người bệnh tai biến mạch mỏu nóo sống trong cộnh ủồng cần cú nhu cầu phục hồi vận ủộng.[46]
2.1.3. Theo phân loại của tổ chức y tế thế giới, tai biến mạch máu não chia làm hai thể chính:
a. Nhồi máu não hoặc thiếu máu não cục bộ (danh từ cũ: nhũn não) xảy ra khi
một mạch mỏu bị tắc, nghẽn, khu vực tưới bởi mạch mỏu ủú bị thiếu mỏu và hoại tử.
Người ta phân ra:
• Thiếu máu cục bộ thoáng qua: Nếu tai biến phục hồi trong 24 giờ.
• Thiếu máu cục bộ hồi phục: nếu hồi phục quá 24 giờ và không di chứng.
• Thiếu máu cục bộ hình thành: Thời gian hồi phục kéo dài và khỏi với di chứng hoặc tử vong.
b. Xuất huyết não hay còn gọi là chảy máu não: xảy ra khi máu thoát khỏi
mạch chảy vào nhu mô não.
Xuất huyết ở nhiều vị trí:
• Xuất huyết lớn, xuất huyết vùng bao trong, xuất huyết vùng nhân xám trung ương;
• Xuất huyết thùy não;
• Xuất huyết thân não;
Xuất huyết tiểu não.
2.1.4. Theo khuyến cáo của tổ chức y tế thế giới về nguyên nhân tai biến mạch mỏu nóo ủứng hàng ủầu là xơ vữa ủộng mạch nóo, sau ủú là tăng huyết ỏp
Hai yếu tố này cú thể ủi cựng hay riờng rẽ, tiếp ủú là nghẽn mạch do cục huyết từ tim lên não như viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, hẹp van hai lá, rối loạn nhịp tim, cỏc bệnh gõy rối loạn ủụng mỏu,…
Người ta cho rằng, nếu chỉ có tăng huyết áp nhưng thành mạch máu còn tốt thì không gây ra tai biến mạch máu não. Ngược lại thành mạch bị vữa xơ, thêm tăng huyết áp, thì yếu tố nguy cơ sẽ tăng lên 7 lần.
2.1.5. Theo y học cổ truyền, tai biến mạch máu não là một hội chứng trong phạm vi chứng “trỳng phong” ủược mụ tả là: bệnh nhõn ủột biến chúng mặt, ngó, một nửa người khụng cử ủộng ủược, mộo mồm, núi ngọng, nếu nặng thỡ bất tỉnh
hôn mê.
Trỳng phong ủược chia thành:
• Trỳng phong kinh lạc: mức ủộ nhẹ, da thịt tờ dại, ủi ủứng nặng nhọc, không hôn mê, bỗng nhiên thấy miệng mắt méo, tê liệt nửa người, rêu lưỡi trắng, mạch huyền tế hoặc phù sác.
Trúng phong kinh lạc gồm 2 thể:
- Thể mạch lạc hư trống phong tà xõm nhập: ủột nhiờn mồm mộo mắt xếch, da tê dại, nói ngọng, có thể liệt nửa người.
- Thể can thận õm hư, phong ủàm quấy nhiễu: thường ủau ủầu chúng mặt, tai ự mắt mờ, ngủ ớt, tự nhiờn thấy cứng lưỡi khụng núi ủược, mộo mồm xếch mắt, lưỡi ủỏ nhờn, mạch huyền hoạt.
• Trúng phong tạng phủ: người bỗng lăn ra mê man bất tỉnh, nói ú ớ hoặc núi khụng ủược, thở khũ khố, miệng mắt mộo lệch, tờ liệt nửa người; nếu nặng cú thể tử vong.
Trúng phong tạng phủ: có hai chứng.
- Bế chứng: ðột nhiên hôn mê bất tỉnh, răng cắn chặt, miệng mím chặt, hai bàn tay nắm chặt, chân tay co giật.
Thoát chứng: ðột nhiên hôn mê bất tỉnh, nhắm mắt, miệng há, mũi thở rất nhẹ, tay chõn ra mồ hụi nhiều, ủại tiểu tiện tự chảy, người mềm lưỡi rụt.
2.1.6. Sau khi bị trỳng phong, bệnh nhõn cũn lại di chứng trỳng phong: ở ủõy chủ yếu là bán thân bất toại biểu hiện thượng hạ chi của bán thân bên trái hoặc bờn phải tờ dại, khụng cử ủộng, cũn cú cảm giỏc biết ủau, biết núng, lạnh, tay khụng cũn cầm nắm ủược, chõn khụng ủi lại ủược.
- Trạng thỏi thực: bệnh nhõn cú bỏn thõn bất toại, chất lưỡi ủỏ, rờu lưỡi vàng dầy, thớch ăn ủồ mỏt, ủại tiện tỏo, tiểu vàng, chõn tay ấm, mạch phự huyền hữu lực.
- Trạng thái hư: bệnh nhân có bán thân bất toại, chất lưỡi nhợt, rêu lưỡi trắng mỏng, thớch ăn ủồ ấm, ủại tiện lỏng, chõn tay lạnh. Mạch trầm huyền vụ lực.
2.1.7. ðiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau khi bị tai biến
mạch máu não bằng vật lý trị liệu kết hợp với tân dược tuy có hiệu quả song không cao, thời gian chữa trị dài. Trờn thực tế chưa ủỏp ứng nhu cầu chữa bệnh cho bệnh nhân bị liệt nửa người do tai biến mạch máu não.
2.1.8. Cỏc phương thức: hào chõm, ủiện chõm, trường chõm, nhu chõm,…
ủúng vai trũ chớnh trong ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau
tai biến mạch máu não.
Cỏc phương thức ủiều trị nờu trờn cú chung nhược ủiểm, mà tự nú khụng thể khắc phục ựược. đó là: kắch thắch các huyệt trên các chi bị liệt là phản hồi dẫn truyền hướng tõm cỏc xung ủộng ủể tỏc ủộng vựng ủịnh khu chức năng vận ủộng ở nóo bộ, nhằm giỳp cho ủịnh khu này ủược phục hồi dần. ðiều này rất khú khăn trong thực tế lõm sàng. ðõy là phương thức chữa gốc bệnh, khởi ủầu từ ngọn ngược về.
Chớnh ủiều này dẫn ủến hiệu quả ủiều trị chưa cao. Mặt khỏc, khi ủược ủiều trị bằng cỏc phương thức nờu trờn, tuy chức năng vận ủộng của 180 bệnh nhõn ủược cải thiện, song cỏc nguyờn nhõn gõy ra tai biến mạch mỏu nóo như: vữa xơ ủộng mạch nóo, huyết ỏp cao vẫn cũn ủấy.
2.1.9. Kết hợp châm cứu, thuốc thang với laser khí He – Ne nội tĩnh mạch trong ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo, bước ủầu thu ủược kết quả khả quan.
Song cần phải cú những bước tiếp tục nghiờn cứu sõu thờm. Trờn cơ sở ủú mới cú thể rỳt ra kết luận chớnh xỏc về hiệu quả ủiều trị của phương thức này.
2.1.10.Khi sử dụng quang châm bằng laser bán dẫn công suất thấp loại 10 kờnh trong ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng cho bệnh nhõn sau tai biến mạch máu não tuy hiệu quả cao, song chưa phải là phương pháp tối ưu.
2.1.11.Sau tai biến mạch máu não, bệnh nhân không những bị liệt nữa người mà trí tuệ của họ cũng bị giảm sút.
Cho ủến nay, chưa cú cụng trỡnh nào ủề cập ủến phương phỏp ủiều trị phục hồi trí tuệ cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não.
ðề tài luận văn với tờn gọi: “Ứng dụng laser bỏn dẫn cụng suất thấp trong ủiều trị phục hồi chức năng: vận ủộng và trớ tuệ cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo”
ra ủời trong bối cảnh vừa trỡnh bày trờn ủõy.
2.2. Mục tiờu của ủề tài
Mục tiờu chớnh của ủề tài luận văn gồm: “Nghiờn cứu tỡm ra phương phỏp tối ưu nhất trong ủiều trị phục hồi chức năng: vận ủộng và trớ tuệ cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo bằng laser bỏn dẫn cụng suất thấp, ủồng thời ngăn ngừa xảy ra tai biến mạch máu não lần kế tiếp”.
Bệnh nhõn trong diện nghiờn cứu ủiều trị, gồm hai dạng:
• Bệnh nhõn bị tai biến mạch mỏu nóo cú hàm lượng ủường huyết bỡnh thường.
• Bệnh nhõn bị tai biến mạch mỏu nóo, ủồng thời bị bệnh tiểu ủường loại 2.
2.3. Các nhiệm vụ chính của luận văn
ðể hoàn thành tốt mục tiờu của ủề tài luận văn, cần phải thực hiện cỏc nhiệm vụ chớnh sau ủõy:
2.3.1. Tổng quan cỏc vấn ủề chớnh liờn quan trực tiếp ủến ủề tài. Trờn cơ sở
này, trỡnh bày bối cảnh hỡnh thành ủề tài, mục tiờu và nhiệm vụ chớnh của nú.
2.3.2. Nghiờn cứu phương phỏp thứ nhất trong ủiều trị phục hồi chức năng
vận ủộng và trớ tuệ cho bệnh nhõn sau tai biến mạch mỏu nóo bằng quang chõm – quang trị liệu laser bán dẫn loại 12 kênh.
2.3.3. Nghiờn cứu phương phỏp thứ hai trong ủiều trị phục hồi chức năng vận
ủộng và trớ tuệ dựa trờn laser bỏn dẫn nội tĩnh mạch.
2.3.4. Nghiờn cứu phương phỏp thứ hai trong ủiều trị phục hồi chức năng
vận ủộng và trớ tuệ cho người sau tai biến mạch mỏu nóo dựa trờn:
• Laser bán dẫn nội tĩnh mạch.
• Quang châm – quang trị liệu bằng laser bán dẫn loại 12 kênh.
2.3.5. Phương phỏp ủiều trị phục hồi chức năng vận ủộng và trớ tuệ cho người sau tai biến mạch mỏu nóo bị tiểu ủường loại 2.
2.3.6. Kết luận.